Как определить бесплодие у мужчин? Как определяется бесплодие у женщин.

Клинические рекомендации при женском бесплодии

Различают следующие формы женского бесплодия:

  • Первичное бесплодие, когда у женщины не было ни одной беременности. Причинамислужат аномалии развития женских половых органов, нарушения нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы.
  • Вторичное, когда хотя бы одна беременность в прошлом была. К факторам, вызывающим вторичное бесплодие, относятся самопроизвольные выкидыши, аборты, спаечный процесс после операций на органах малого таза или на фоне хронического воспаления матки и маточных труб.
  • Абсолютное бесплодие, когда женщинане способна забеременеть естественным путем. Это, как правило, происходит при врожденных аномалиях развития половой системы женщины: отсутствие матки, яичников, маточных труб и других структурных элементов репродуктивной системы.
  • Относительное бесплодие, когда сохраняется возможность восстановить репродуктивные функции.

С клинической точки зрения наибольшее значение придается классификации женского бесплодия по патогенетическому фактору.

Трубное бесплодие возникает при функциональных или органических нарушениях проходимости маточных труб на фоне спаечного процесса в малом тазу или без него.

Изменение функции маточных труб происходит при стрессе, при гормональномдисбалансе, когда принизком уровне эстрогенов наблюдается высокая концентрацияандрогенов.

Как определить бесплодие у мужчин? Как определяется бесплодие у женщин.

Перенесенные воспалительные заболевания половых органов (гонорея, хламидиоз, туберкулез), операции на органах малого таза, эндометриоз вызывают органическое поражение маточных труб, что приводит к их непроходимости.

Перитонеальное бесплодие связано со спаечным процессом, развивающимся в области придатков матки после хирургических вмешательств на органах брюшной полости.

Обе эти патологии тесно связаны друг с другом, часто имеют общую этиологию, сходные механизмы развития, поэтому их объединяют под общим термином – трубно-перитонеальное бесплодие.

Основную роль в развитии данного вида бесплодия играет нарушение нормальной работы яичников с расстройством овуляции.

Причинами становятся:

  • Гипоталамо-гипофизарная дисфункция, при которой за счет торможения выработки фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, происходит угнетение функции яичников.
  • Гиперандрогения возникает в результате усиления синтеза мужских половых гормонов (андрогенов) надпочечниками или яичниками.
  • Недостаток лютеиновой фазы менструального цикла – дефицит женских эстрогенов не позволяет эндометрию матки подготовиться к имплантации эмбриона, что приводит к самопроизвольному аборту.
  • Синдром истощенных яичников – отсутствие нормальных менструальных циклов уже в возрасте 35–38 лет.

Маточное бесплодие

Эта форма женского бесплодия вызвана врожденными анатомическими аномалиями или приобретеннымизаболеваниями матки.

Причины маточного бесплодия:

  • Врожденные аномалии развития: отсутствие матки, удвоение, седловидная форма, ретрофлексия матки (неправильное положение): поворот вокруг оси, загиб матки, смещение органа вверх или в стороны.
  • Миомы, фибромиомы – доброкачественные опухоли.
  • Эндометриоз.
  • Гиперплазия внутреннего слоя матки – эндометрия (полипы).
  • Внутриматочные спайки (синехии), рубцовые деформации полости матки, последствия перенесенного туберкулезного эндометрита.
  • Инородные тела в полости в маточной полости: внутриматочные спирали, остатки шовного материала после операции.

Одним из вариантов маточного бесплодия является цервикальный фактор, который формируется за счет структурных, биохимических и функциональных преобразований шейки матки. Эти изменения препятствуют передвижению сперматозоидов или даже приводят к их гибели.

Причины:

  • Спайки и рубцовые изменения шейки матки, чаще всего внутреннего зева в результате инфекции, абортов, операций.
  • Аномалии строения шейки матки.
  • Стеноз цервикального канала.
  • Кисты и опухоли во внутреннем зеве или цервикальном канале.
  • Наличие антиспермальных антител (АСАТ) в цервикальной слизи.

Наблюдаются при различных формах нарушений в психоэмоциональной сфере женщины. Постоянные конфликтные ситуации в семье, на работе, неудовлетворенность сексуальной жизнью, синдром «ожидания беременности», чувство неполноценности, депрессивное состояние вызывают нарушения менструального цикла, дискоординацию работы гладкомышечных волокон маточных труб, что ведет к функциональной трубной непроходимости.

Причины, по которым женщина не может забеременеть, могут быть самыми разными. К основным можно отнести следующие:

  • непроходимость маточных труб (бесплодие трубного генеза);
  • спайки (вследствие воспалительных процессов или операций между трубой и яичником образуются «спайки», которые мешают попаданию яйцеклетки в трубу);
  • причины эндокринного характера (гормональные нарушения);
  • врождённая (либо приобретённая) патология матки;
  • эндометриоз;
  • хромосомная патология;
  • иммунологическое бесплодие;
  • нарушения в системе гемостаза;
  • психологическое бесплодие (нежелание иметь ребёнка из-за боязни беременности и родов).

Уже у молодых девушек, находящихся в стадии полового созревания, возможно определить бесплодие. Следует обратить внимание на возможные симптомы бесплодия.

  1. узнать, не существует ли врождённой патологии половых органов.
  2. обратить внимание на начало менструаций и бить тревогу, если у подростка месячные начались поздно.
  3. при наличии менструаций, проследить за циклом, который не должен быть чрезмерно длительным (как и, наоборот, коротким, со скудными выделениями).
  4. проверить, не увлекается ли молодая девушка диетами: проблемы с последующей беременностью могут возникнуть из-за строгого отношения к пище и недоедания.

Уже во время полового созревания следует помнить, что основным показателем женского бесплодия является нарушение менструального цикла. При малейших сомнениях относительно протекания месячных, сбоях в цикле или болезненных ощущениях следует немедленно обратиться к врачу.

Не стоит также обходить вниманием такие косвенные признаки, как угревая сыпь и жирная кожа. Эти признаки говорят о чрезмерном количестве мужских гормонов в организме девочки. Изменение волосяного покрова также может быть сигналом женского бесплодия (волосы на подбородке и груди, недостаточное количество волос на лобке и подмышками). Если у некормящей женщины выделяется молоко, это также может быть сигналом женского бесплодия.

Как провериться на бесплодие? Проверка на бесплодие у женщин необходима для выявления проблемы и эффективного лечения. Только полное обследование дает возможность выявить причины затруднений с зачатием.

Берут анализы крови и мочи, что дает возможность увидеть заболевания мочеполовой системы и других органов. Также обязателен анализ на гормоны, сахар, биохимическое исследование и тест на различные скрытые инфекции. После того как женщина сдала первичные анализы, ей дают направление на прохождение инструментального исследования: кольпоскопию, УЗИ, МРТ.

Доктор опросит пациентку и соберёт нужные для точной постановки диагноза сведения, а также исследует характер менструальной функции, обратив внимание на течение менструального цикла: когда началась менструация, какова регулярность цикла, есть ли боли, сопутствующие менструации, есть ли выделения из молочных желез.

Следует обсудить с гинекологом предшествующие беременности, если они были, а также перенесённые инфекционные и гинекологические заболевания. Не стоит упускать из виду и наследственность: женщину могут спросить, есть ли подобные проблемы у её матери. Диагностика бесплодия включает в себя отслеживание состояния яичников и созревания яйцеклетки и производится с помощью УЗИ. Сегодня женщины могут обратиться к лапароскопии — методу, с помощью которого определяются точные причины бесплодия.

Во время диагностики эндокринного бесплодия корректируют гормональные расстройства и стимулирую яичники. На ранних стадиях рекомендуют лечение диетами, чтобы исключить ожирение, а в случае медикаментозного лечения прописывают гормоны.

Если обнаружили маточную форму бесплодия, врачи проводят пластическую операцию.Когда диагностировали бесплодие на фоне эндометриоза, лечат его лапароскопической эндокоагуляцией и медикаментозно подкрепляется.

Как определить бесплодие у мужчин? Как определяется бесплодие у женщин.

Показаниями к искусственному оплодотворению является: абсолютное бесплодие, истощение яичников, мужское бесплодие, непроходимость в маточных трубах.Считается, что чем больше возраст супругов, тем меньше шансов забеременеть. Поэтому отнеситесь ответственно к планированию семьи, и никогда не теряйте надежду.

Возраст. Чем старше вы становитесь, тем меньше ваши шансы забеременеть. Это происходит из-за того, что с возрастом значительно уменьшается количество и качество яйцеклеток. К тому же на появление ребенка могут влиять различные болезни.

Как правило, шанс забеременеть после 30 снижается каждый год на 3-5%. А у женщин после 40 этот шанс еще меньше.

Проблемы с менструальным циклом.Признаком бесплодия могут быть проблемные месячные

Обратите внимание на объем и продолжительность маточных выделений, а также на сопровождающие симптомы. Ваши месячные должны происходить тогда, когда вы их ожидаете, и длиться от трех до семи дней

Обратитесь к врачу, если у вас наблюдаются слишком обильные или слишком скудные выделения, а также если они происходят крайне нерегулярно. Также нельзя игнорировать внезапное появление сильной боли во время менструации, особенно если у вас до этого ее не было.

Увеличение веса и проблемы с кожей. Внезапное увеличение веса может означать Синдром поликистозных яичников, сахарный диабет, и проблемы с щитовидной железой. У женщин с поликистозом яичников и сахарным диабетом могут появиться такие проблемы с кожей, как :

  • Появление лишних волос на лице, прыщи, и увеличение жирности кожи. Также может начаться папиллярная дистрофия кожи: появление темных пигментных пятен на лице, шее, подмышках, под грудями, и на спине.
  • Ожирение или индекс массы тела больше 30 могут значительно снизить ваши шансы забеременеть.
  1. Болезни органов малого таза
    Многие воспалительные процессы этих органов, такие как – сальпинингит, воспаление придатков, маточной трубы, слизистой матки, часто являются причиной выкидышей. Причинами же воспалений может быть – переохлаждение, инфекции, что возможно получить путем полового сношения, и всяческие гинекологические операции. Поэтому воспаление органов малого таза, которые бывают и бессимптомные, могут быть яркими предвестниками невынашивания или бесплодия, поэтому женщинам необходимо проверяться у врача-гинеколога регулярно, даже, если ее ничего не беспокоит.
  2. Проблемы с овуляцией
    Нарушение овуляции является частой причиной бесплодия у женщин. Причиной тому могут быть – проблемы с щитовидной железой, гормональный дисбаланс и т.д. Само нарушение овуляции может быть тогда, когда фолликулы просто напросто не растут, или не разрываются, то беж яйцеклетка не выходит и оплодотворение не возможно.
  3. Неразорвавшийся фолликул
    Результатом данного синдрома является киста. Причины, которые могут послужить этому – это патология яичника, плотные стенки яичника или же гормональный сбой.
  4. Нарушение слизистой шейки матки
    Для того, чтобы сперматозоиды спокойно и без проблем достигли своего пункта назначения, необходим чтобы в шейке матки было необходимое количество слизи, она должна быть хорошего качества и достаточно вязкой. Поэтому в случае нарушения этих показателей, затрудняется процесс прохода сперматозоидов по слизистой шейки матки. Различные инфекции, болезни шейки матки, нарушение работы эндоцервикальных желез и несовместимость слизи шейки матки и сперматозоидов могут быть причиной бесплодия. Для более четкой диагностики рекомендуют пройти посткоитальный тест.
  5. Заболевания маточных труб
    В случае повреждения, невозможной проходимости и закупорки, пройти по маточной трубе сперматозоидам просто невозможно, а стало быть забеременеть не представляется возможным. Обычные воспалительные процессы, а также половые заболевания, которые перенес организм женщины, как правило могут стать основными причинами заболевания. Лечение назначают только медикаментами.
  6. Эндометриоз
    Это процесс, когда клетки внутреннего слоя матки растут и развиваются не внутри, а снаружи слоя, на яичниках, маточных трубах, влагалище, мочевом пузыре. Эмбриону сложно выжить в этой среде, что и ведет к бесплодию. Спайки, что появляются при этом заболевании, нарушают процесс оплодотворения. Лечат данное заболевание медикаментозно.
  7. Поликистоз
    Обнаружив поликистоз, гормональный цикл нарушается, появляются проблемы с овуляцией, что даже может привести к ановуляции, бесплодию и даже возможен риск заболевания ожирением, тромбозом и раком молочной железы. Но, что важно знать, чтобы больше не пугаться этого слова – поликистоз излечим.
  8. СПИЯ
    Или синдром преждевременного истощения яичников появляется чаще всего у женщин до сорока лет. Причинами бывают как нарушения в ЦНС, хромосомах, перенесенные болезни краснухи, воспаления, грипп, так и некорректное применение медикаментов, что стимулируют овуляцию.
Предлагаем ознакомиться:  Результаты применения Менопура при бесплодии

еще

  • дефекты половых органов;
  • трубная непроходимость;
  • спайки в малом тазу;
  • эндометриоз;
  • нарушение менструации;
  • пороки половых органов;
  • негативный результат посткоитального теста;
  • аутоиммунные заболевания;
  • повышенный пролактин.

И еще целый ряд таких заболеваний и расстройств как – дисфункция яичников, кисты, фибромы, полипы, иммунные нарушения и просто генетика могут быть причиной бесплодия.

  • бесплодие, как следствие эндометриоза;
  • маточная форма;
  • трубно-перитонеальная форма;
  • гормональное бесплодие;
  • иммунная;
  • бесплодие неустановленного характера.

Бесплодием у женщин, причиной которой стало заболевание эндотриоз, страдают порядка тридцати процентов девушек. Данное заболевание еще не до конца изучено, однако известно, что участки пораженные эндометриозом в яичниках и трубах матки мешают нормальной овуляции и передвижению яйцеклетки. Известно несколько методов обнаружения бесплодия у женщин. , во время которого врач-гинеколог выясняет такие факторы, как жалобы, детородность, наследственный фактор, всяческие заболевания женщины, протекание менструального цикла, оценка половой жизни женщины.
При обнаружении трубно-перитонеальной формы бесплодия возобновляют проходимость маточных труб, благодаря лапароскопии. И в случае неэффективности данного метода, врачи рекомендуют прибегнуть к искусственному оплодотворению.

Как провериться в гинекологии

Чтобы проверить дееспособность репродуктивных органов и организма в целом, необходимо пройти ряд исследований. Иногда причиной бесплодия являются вирусные, инфекционные заболевания и заболевания, передающиеся половым путем.

О наличие эндометрита или аднексита женщина может вовсе не знать. Выявить их можно с помощью мазка.

Не подают никаких признаков на начальных стадиях венерические заболевания, которые при отсутствии лечения вполне могут привести к бесплодию.   Чтобы исключить воспалительные процессы, врач назначает мазок. Его берут из влагалища, уретры, цервикального канала. Также выполняют посев на микрофлору и определяют ее реакцию на антибиотики.

Необходимо проверить уровень гормонов, поскольку они непосредственно задействованы в ходе зачатия.

как лечить женское бесплодие

Основные анализы на гормоны, которые непременно нужно сдать:

  • тиреотропный гормон, трийодтиронин, тироксин;
  • ФСГ;
  • ЛГ;
  • пролактин;
  • эстрадиол;
  • тестостерон.

Отклонение от средних показателей таких гормонов, как тиреотропный гормон, трийодтиронин, тироксин, говорит о нарушениях работы щитовидной железы, роста фолликулов и овуляции.

Гормон ФСГ (фолликулостимулирующий) вырабатывается гипофизом и влияет нарост фолликула и функцию желтого тела.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) — стимулирует синтез эстрогенов яичниками.

Для лучшего понимания, уровень ЛГ должен иметь правильное соотношение с ФСГ.

Пролактин влияет на овуляцию, послеродовую лактацию. Если уровень гормона далек от средних показателей, это говорит о том, что овуляция не происходит или бывает крайне редко, что является причиной бесплодия.

Эстрадиол прямо влияет на менструальный цикл и процесс созревания яйцеклеток. Именно поэтому стоит внимательно следить за его показателем.

женское бесплодие

Тестостерон синтезируется яичниками и надпочечниками. Если уровень тестостерона повышен, произойдет сбой овуляции, а в случае беременности возможен выкидыш.

При нарушениях иммунитета женский организм вырабатывает антиспермальные антитела. Они защищают женщину. Аналогичной может быть реакция на сперму. Антитела просто воспринимают ее как опасность и не дают проникнуть. Наличие антител вовсе не значит, что зачатие невозможно, однако это сокращает его вероятность в два раза.

Основным способом проверить состояние маточных труб является УЗИ.

Обязателтно назначаются общий и биохимический анализ крови и мочи. Результат полностью отражает незначительные отклонения в работе органов и выявляет наличие воспаления.

Не менее важными являются результаты коагулограммы (гемостазиограммы). С помощью процедуры врач наблюдает свертываемость крови.

Можно выполнить проверку проходимости маточных труб — гистеросальпингографию. Не менее значимы показатели антиспермальных антител в сперме (MAR-тест), цервикальной жидкости (во время овуляции), при необходимости — в крови. Врач нередко назначает посткоитальный тест.

Чтобы исключить эндометриоз и определить проходимость труб, специалисты проводят лапароскопию. Процедуру выполняют в стационаре, применяют общий наркоз.

Степени бесплодия

В медицине выделяют три степени бесплодия у женщин. Первичное (1-й степень) характеризуется тем, что у женщины никогда не наступала беременность. Что значит бесплодие 2-й степени? У женщины в данном случае ранее были беременности, а повторные попытки зачатия неудачны. О бесплодии 3-й степени можно говорить, что это разновидность абсолютной второй, но врачи такой диагноз обычно не используют. Подразумевается, что женщина навсегда утрачивает способность к продолжению рода.

Наиболее распространённые причины бесплодия у женщины

Итак, как определить бесплодие у женщин? Наиболее простым и доступным способом косвенно подтвердить патологию является тест на овуляцию, который также можно осуществлять в домашних условиях. Данная методика схожа с экспресс-способами подтверждения беременности. При этом в мочу помещается специальная полоска.

Такую проверку на бесплодие у женщин используют только при подозрении на эндокринный тип недуга. В остальных случаях овуляция может происходить, но беременность не наступает по иным причинам, например если яйцеклетка не проходит через фаллопиеву трубу вследствие ее непроходимости.

В случаях развития маточной формы женского бесплодия и наличии анатомических ее дефектов проводят реконструктивно-пластические операции. Беременность наступает приблизительно в 15-20 % случаев. При невозможности оперативной коррекции маточной формы бесплодия и самостоятельного вынашивания ребенка прибегают к услугам суррогатной матери.

  • отсутствие маточных труб или трубная непроходимость;
  • состояние после консервативной терапии и лапароскопии по поводу устранения эндометриоза;
  • абсолютное бесплодие полового партнера;
  • истощение функции яичников;
  • безуспешная терапия эндокринных форм бесплодия;
  • сопутствующие патологии, при которых невозможна беременность;
  • некоторые случаи маточного бесплодия.

Сахарный диабет, гипертония, гипотиреоз или гипертиреоз, недостаточность коры надпочечников, туберкулез, опухоли гипофиза, анемия, недостаток фолиевой кислоты, и рак. Также на шансы забеременеть могут влиять некоторые операции, например, удаление аппендицита.

Воспалительные заболевания тазовых органов, инфекции яичников, маточных труб и матки, и микобактерии туберкулеза.

Бесплодие может быть вызвано некоторыми вредными привычками. Например, курение табака может вызвать гормональный дисбаланс и повлиять на фертильность. Табак также может быть причиной выкидыша, дефекта плода, и преждевременных родов. Так что если вы хотите забеременеть, то попробуйте перестать курить.

  • Плохое питание с низким содержанием питательных веществ и минералов не только влияет на ваши репродуктивные возможности, но также приводит к различным заболеваниям, таким как анемия, диабет, поликистоз яичника, и ожирение.
  • На ваше репродуктивное здоровье также воздействуют чрезмерный стресс и недостаток здорового сна.

Перед тем, как провериться на бесплодие, необходимо прекратить прием любых гормональных препаратов. Из-за них не только будут получены неверные результаты. Более того, высока вероятность, что именно они могут мешать женщине забеременеть. Ведь после их приема уровень гормонов в организме меняется.

Выделяют несколько тестов на бесплодие:

  1. Проверка базальной температуры. За счет этого можно определить, как работают яичники, и наступает ли овуляция у пациентки. Как правило, ее показатели увеличиваются по мере развития фолликула, а максимальные значения сохраняются в течение нескольких дней. В случае отсутствия беременности температура снижается до начала месячных. Чтобы измерить ее в 7 часов утра в ректальное отверстие следует ввести медицинский градусник. Измерять ее нужно в течение 5-6 дней перед началом месячных. Желательно записывать данные, чтобы потом показать их врачу.
  2. Выявление значений цервикального индекса. Такой тест на бесплодие у женщин позволяет определить точный уровень эстрогенов.
  3. Посткоитальный тест. Во время него врач обследует шейку матки, берет соскоб, который позволит изучить активность антиспермальных тел. Перед проведением процедуры следует воздержаться от занятий сексом, нельзя использовать лубриканты и проводить спринцевание влагалища.

В первую очередь врач осматривает половые органы женщины. Затем назначается УЗИ, за счет чего оцениваются размеры органов малого таза, а также определяется, нет ли каких-либо новообразований в этой области.

В диагностических целях также проводится кольпоскопия или гистероскопия. Оба теста помогают определить, нет ли спаечного процесса в матке. Для обследования эндометрия проводится выскабливание маточной полости. С этой целью также может быть проведена гистероскопия. Как правило, обследование выполняется под наркозом. Во время процедуры доктор не только изучает состояние матки, но и берет небольшой участок ткани для проведения гистологического анализа.

Для исключения трубного бесплодия, когда яйцеклетка не может пройти по маточным трубам из-за спаек и воспалительных процессов, в маточную полость вводится специальное вещество. Затем делают рентгеновский снимок тазовой области. Если будут обнаружены препятствия в трубах, может быть назначено оперативное вмешательство.

Конечно, чаще всего бесплодие лечится. Но запускать ситуацию не стоит. Лучше регулярно обследоваться у врача и лечить любую патологию сразу же, как только она появилась.

Метод опроса

Методы объективного обследования бывают общие, к которым можно отнести пальпацию щитовидной железы, общий осмотр, проверка температуры тела, и его артериального давления. Специальные же методы включают всевозможные гинекологические, лабораторные, инструментальные и функциональные тесты.

Во время гинекологического осмотра придают значение оволосению, строению внешних и внутренних половых органов, и выделений.

Во время функциональных тестов, на основе базального измерения температуры оценивают активность яичников, овуляцию, определяют качество шеечной слизи, что показывает насыщенность эстрогенами и еще проводят посткоитальный тест.

Когда проводят диагностические лабораторные тесты, основной их целью является определения количества гормонов в крови и моче. К основным исследованиям относятся: исследование лютенизирующих и фолликулостимулирующих гормонов, пролактина, уровня прогестерона в плазме, тестостерона, кортизола, исследование уровня ДГЭА-С и 17-кетостероидов в моче.

Также, при диагностике бесплодия используют такие гормональные пробы, как: пробы с дексаметазоном, метоклопрамидом, кломифеном, эстроген-гестагенную и прогестероновую пробы.

К методам хирургической диагностики бесплодия относят гистероскопию и лапароскопию.Метод гистероскопии – это осмотр полости матки благодаря оптическому аппарату-гистрероскопа. Особенно рекомендуют проводить данный метод осмотра, при выявлении первичного или вторичного бесплодия, обнаружении миомы, болезненного и непостоянного менструального цикла, а также аномальное развитие матки.

Лапароскопия – эндоскопический осмотр органов малого таза, аппаратуру которого вводят под общим наркозом, через небольшой надрез передней брюшной стенки. Лапароскопию советуют проводить если обнаружена миома матки, кистозные изменения яичников, тяжелая проходимость в трубах матки, внематочная беременность и бесплодие.

Для проведения профессиональной диагностики необходимо обратиться к высококвалифицированным специалистам. На сегодняшний момент существует большое количество клиник с оснащенными лабораториями для проведения тщательного осмотра и взятия анализов.

Предлагаем ознакомиться:  Лечится ли мужское бесплодие при правильной терапии: как определить

Если супружеская пара предпринимает все действия для зачатия ребенка, а оно не происходит, необходимо обратиться в специализированные репродуктивные центры для полного обследования пары.

Такие центры содержат необходимое современное высокотехнологичное оборудование для проведения точного и полного обследования. Вопросами мужского бесплодия занимается врач-андролог.

Как определить бесплодие у мужчин? Как определяется бесплодие у женщин.

Если пара пытается зачать ребенка в течение года и не достигает успеха в этом начинании, она должна получить консультацию врача-репродуктолога из клиники по планированию семьи и пройти некоторые начальные тесты. Если врача-репродуктолога найти в городе не удалось, то есть другой вариант: у мужчин проблемами бесплодия занимаются урологи или андрологи, у женщин — гинекологи.

Стандартное обследование мужчины на бесплодие включает в себя историю болезни, физическое обследование наряду с анализом спермы.

В некоторых случаях для диагностики и лечения мужского бесплодия врач может порекомендовать дополнительные анализы, в том числе:

  • Анализ проникновения спермы: лабораторный тест, при котором сперма мужчины смешивается с яйцеклеткой хомяка, чтобы оценить способность спермы проникать в яйцеклетку. Этот тест используется редко и носит другое забавное название «Тест на пенетрацию сперматозоидов яйцеклетки золотистого хомячка».
  • Анализ состояния хроматина сперматозоидов: неиспользуемая человеческая яйцеклетка разрезается пополам, чтобы выяснить, способны ли сперматозоиды проникать в самый наружный защитный слой яйцеклетки.
  • Акросомная реакция: лабораторный тест, который помогает определить, способны ли головки сперматозоидов пройти через химические изменения, необходимые для растворения жесткой внешней оболочки яйцеклетки.
  • Гипоосмотический тест: лабораторный тест, который использует специальный сахар и солевой раствор для оценки хвостиков сперматозоида и способности сперматозоидов проникать в яйцеклетку. Хвостики здоровых сперматозоидов, как правило, свиваются в растворе в отличие от мертвых или аномальных спермиев, у которых хвосты не свиваются.
  • Биопсия яичка: небольшой кусочек ткани удаляется из канальцев в семенниках и исследуется, чтобы определить, насколько хорошо производится сперма. Этот же тест входит в число анализов для эко мужчине.
  • Вазография: рентгеновский тест, который используется для выявления закупорки или «утечки» спермы в семявыносящем и семявыбрасывающем протоках.
  • Ультразвук: используется при диагностике и лечении мужского бесплодия для обнаружения обструкции в мужском репродуктивном тракте.

Такие тесты (один или несколько) проводятся в крупных репродуктивных центрах Санкт-Петербурга, Омска, Нижнего Новгорода, Рязани, Сочи, Зеленограда и других городов России, а также в Минске, Киеве и городах бывших стран СССР. Стоимость биопсии яичек, к примеру, достигает от 3 до 10 тысяч рублей. Другие тесты не намного дешевле, а то и дороже.

еще

Как проводится обследование мужчины на бесплодие: методы диагностики и лечения

Обратное не всегда так просто и решение тщательно продумано и разделено двумя, учитывая, что момент Пришел, не может последовать эффект. У наших друзей нет проблем: они уже на втором месте, что они делают больше, чем мы, мы в норме, мы говорим, что мы не должны думать об этом. Поэтому мы притворяемся забытыми, но на самом деле мы всегда об этом думаем, мы не можем иначе. Когда мы занимаемся любовью, мы проверяем, что это подходящий момент, мы всегда надеемся, что на этот раз это будет продуктивный.

Но приход правил всегда является новым разочарованием, все труднее преодолевать, Эммануэль молчал, его лицо закрыто, он притворяется, что работает, но чувствует, что он где-то еще. Когда наши друзья организуют уик-энд и приглашают нас присоединиться к ним, это не так, мы говорим, что мы заняты. Фактически, мы проводим выходные на двоих, потому что слишком сложно увидеть, как дети других бегут, и, прежде всего, рискнуть задать вопрос, который так болит: Когда это Что ты там ставишь?

Стандартное обследование мужчины на бесплодие включает в себя историю болезни, физическое обследование наряду с анализом спермы.

Такие тесты (один или несколько) проводятся в крупных репродуктивных центрах Санкт-Петербурга, Омска, Нижнего Новгорода, Рязани, Сочи, Зеленограда и других городов России, а также в Минске, Киеве и городах бывших стран СССР. Стоимость биопсии яичек, к примеру, достигает от 3 до 10 тысяч рублей. Другие тесты не намного дешевле, а то и дороже.

В этих обстоятельствах нет необходимости в «хорошем совете» или сострадании, и прежде всего нам нужно понять, и не стесняйтесь спросить своего врача, который будет прописывать основные экзамены и направлять вас к Кто имеет право на получение соответствующей помощи.

Консультация, оценка, причины

Когда нужно видеть, когда ребенок не приходит

Было общепризнано, что не следует начинать беспокоиться, если ребенок не произошел после двух лет регулярного полового акта. Фактически, 80% беременностей происходят в первые шесть месяцев желания, поэтому все медицинские органы теперь советуют проконсультироваться уже через 1 год регулярного полового акта без контрацепции. Однако этот совет должен быть скорректирован в соответствии с возрастом женщины и прошлым каждого члена пары. Более быстрая разведка должна проводиться, если женщине более 35 лет, или если есть подозрения на проблемы у мужчин или женщин.

Варианты лечения бесплодия у мужчин включают:

  • хирургические методы коррекции;
  • донорство спермы;
  • медикаментозное гормональное лечение.

Если после обследования мужчины на бесплодие выяснилось, что его сперма не способна к оплодотворению яйцеклетки, может быть использован донор спермы (сперма другого человека).

По возможности гинеколог мадам станет вашим первым собеседником; Затем он решает, следует ли направлять вас к специалисту по бесплодию или в центр по управлению бесплодием. Первая консультация и, в частности, вопрос о парах занимают фундаментальное место в исследовании бесплодной пары, поэтому она должна быть хорошо подготовлена.

Интервью должно занимать больше всего, если не все первые консультации, допрос заслуживает и требует долгого времени. Идеальным является, конечно же, проконсультироваться как пара, потому что вопрос, конечно, будет относиться к двум членам пары, даже если возобновить мужскую сторону на более поздней консультации в присутствии супруга, если женщина должна была представить себя в одиночестве Первый раз.

Хирургия, гормональная терапия, и донорство спермы могут быть использованы отдельно или вместе с другими методами лечения, которые помогают яйцеклетке и сперматозоиду объединиться.

Как определить бесплодие у мужчин? Как определяется бесплодие у женщин.

Два из наиболее распространенных методов лечения включают:

  • Внутриматочную инсеминацию (ВМИ) – медицинский работник доставляет сперму непосредственно в матку, поближе к яйцеклетке. Это сокращает время и расстояние, на которое сперматозоиды должны путешествовать, чтобы достичь яйцеклетки.
  • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – оплодотворенные яйцеклетки помещают в матку. Беременность (в том числе у женщин старше 40 лет) наступает, если одна или несколько из них имплантируются в стенку матки.

Оно состоит из клинического и лабораторных обследований. Первое включает в себя первичный опрос, диагностику состояния мочеполовой сферы, консультацию сексопатолога, генетика, терапевта.

Обследование в лаборатории представляет собой спермограмму.

Эта часть диагностики является важным этапом оценки общей плодовитости и состояния у мужчины всех половых желез. Спермограмма позволяет получить высокие и стабильные показатели для каждого пациента, что дает возможность ограничиться одним таким анализом.

Для проведения теста на мужское бесплодие необходимо собрать сперму. Это обычно происходит с помощью мастурбации. Ее собирают в специально предназначенный стерильный контейнер. Чтобы сделать спермограмму, получать эякулят посредством прерванного полового акта либо использовать латексный презерватив недопустимо.

Для получения объективного анализа мужчина должен правильно подготовиться к нему. За три-пять дней до сдачи спермы необходимо сексуальное воздержание. Помимо этого, следует также воздержаться от употребления спиртных напитков, лекарственных препаратов, жирной и острой пищи. Не стоит накануне принимать горячую ванну.

Спермограмма определит, в каком состоянии находятся мужские сперматозоиды. Речь идет об определении их количества, подвижности, жизнеспособности. Также дополнительно проверяется наличие инфекций в сперме.

По результатам спермограммы констатируются такие формы мужского бесплодия:

  1. Секреторная. Чаще всего диагностируют у представителей сильной половины именно эту разновидность бесплодия. Речь идет о малоподвижных сперматозоидах, неспособных достичь яйцеклетки, оплодотворить ее. Лечение секреторной формы происходит с помощью гормональных препаратов и других медикаментов.
  2. Обтурационная. Эта разновидность характеризуется наличием препятствий на пути движения сперматозоидов. Подобные осложнения возникают в результате травм, воспалений. Чаще всего лечение обтурационной формы мужского бесплодия хирургическое.
  3. Иммунологическая. В этом случае организм мужчины вырабатывает специфические антитела, препятствующие оплодотворению яйцеклеток. Для исправления такой ситуации потребуется дополнительный MAR-тест, а также комплексное лечение.

Как определить бесплодие у мужчин? Как определяется бесплодие у женщин.

Итак, не стоит затягивать с визитом к врачу, если у пары возникают подозрения на бесплодность партнера. С назначенным обследованием медлить тоже нельзя. Спермограмма позволит точно и качественно определить форму бесплодия и назначить мужчине адекватную терапию.

Если после обследования мужчины на бесплодие выяснилось, что его сперма не способна к оплодотворению яйцеклетки, может быть использован донор спермы (сперма другого человека).

Хирургия, гормональная терапия, и донорство спермы могут быть использованы отдельно или вместе с другими методами лечения, которые помогают яйцеклетке и сперматозоиду объединиться.

Два из наиболее распространенных методов лечения включают:

  • Внутриматочную инсеминацию (ВМИ) — медицинский работник доставляет сперму непосредственно в матку, поближе к яйцеклетке. Это сокращает время и расстояние, на которое сперматозоиды должны путешествовать, чтобы достичь яйцеклетки.
  • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — оплодотворенные яйцеклетки помещают в матку. Беременность (в том числе у женщин старше 40 лет) наступает, если одна или несколько из них имплантируются в стенку матки.

Разновидности

Классифицируют также формы бесплодия у женщин:

  • эндокринная (гормональная);
  • трубно-перитонеальная;
  • маточная;
  • бесплодие на фоне развития эндометриоза;
  • иммунная;
  • бесплодие неустановленной этиологии.

Опишем каждую.

  1. Анализ базальной температуры позволяет сделать выводы о работе яичников и наличии овуляции (наступает ли у женщины овуляция в принципе). Базальная температура повышается, когда разрывается фолликул, и сохраняется на протяжении нескольких дней. Если беременность не наступила, она снижается перед менструацией.
  2. Определение цервикального индекса показывает количество эстрогенов в организме.
  3. Также существует посткоитальный тест, который проводят для установления внутреннего содержания шейки матки и изучения активности антиспермальных тел.

Как определить бесплодие у мужчин? Как определяется бесплодие у женщин.

Если обнаружена спаечная непроходимость труб, показано проведение гистеросальпингоскопии. Также в комплекс диагностических мероприятий может входить проведение кольпоскопии.

Чтобы уточнить состояние эндометрия, могут назначить диагностическое выскабливание полости матки и гистероскопию. Гистероскопия обычно проводится под общим наркозом. Во время обследования врач изучает полость матки и делает забор тканей для гистологического анализа.

Существует такая форма бесплодия, как трубное или перитонеальное бесплодие. О таком виде бесплодия говорят в случае, если существуют препятствия для продвижения яйцеклетки по маточным трубам. Непроходимость маточных труб может быть следствием воспалительных процессов.

Помимо трубного бесплодия у женщин, выделяют эндокринное (гормональное) бесплодие. К такому виду бесплодия могут привести нарушения обмена веществ, а также стрессовые состояния.

Не следует забывать и о психологическом бесплодии как возможной причине проблем с зачатием. Женщина может быть одержима идеей зачатия или, наоборот, бояться беременности. Её психологическое состояние, в свою очередь, влияет на физическую способность зачать и выносить ребёнка.

О лечении женского бесплодия можно говорить лишь после тщательного анализа результатов обследования, а также после установления точных причин бесплодия. Если причины бесплодия связаны с эндокринной системой, проводится лечение гормональных сдвигов. Если бесплодие обусловлено состоянием труб, лечение направляется на восстановление их проходимости. Мужчине также следует пройти ряд тестов, чтобы исключить патологию с его стороны.

Предлагаем ознакомиться:  Может ли простатит быть причиной бесплодия

Каковы бы ни были причины бесплодия, важно понимать, что в большинстве случаев оно излечимо. Поэтому следует обратить внимание на себя и своё здоровье и прийти к квалифицированному врачу, чтобы выявить проблемы и как можно быстрее их исключить. Во многих случаях своевременная терапия и профилактика осложнений позволяет женщине выносить и родить здорового ребенка. Если терапия не дала эффекта, проводится ЭКО — экстракорпоральное (искусственное) оплодотворение.

Формы женского бесплодия

еще

Когда возникает атрофия ресничек внутри маточной трубы, или появляются спайки, имеет место быть трубно-перитонеальная форма бесплодия. Для гормонального бесплодия характерно отсутствие овуляции, либо по причине невыхода яйцеклетки из фолликула, либо же просто ее несозревания.

Как определить бесплодие у мужчин? Как определяется бесплодие у женщин.

Во время функциональных тестов, на основе базального измерения температуры оценивают активность яичников, овуляцию, определяют качество шеечной слизи, что показывает насыщенность эстрогенами и еще проводят посткоитальный тест.

Когда проводят диагностические лабораторные тесты, основной их целью является определения количества гормонов в крови и моче. К основным исследованиям относятся: исследование лютенизирующих и фолликулостимулирующих гормонов, пролактина, уровня прогестерона в плазме, тестостерона, кортизола, исследование уровня ДГЭА-С и 17-кетостероидов в моче.

Также, при диагностике бесплодия используют такие гормональные пробы, как: пробы с дексаметазоном, метоклопрамидом, кломифеном, эстроген-гестагенную и прогестероновую пробы.

К методам хирургической диагностики бесплодия относят гистероскопию и лапароскопию. Метод гистероскопии – это осмотр полости матки благодаря оптическому аппарату-гистрероскопа. Особенно рекомендуют проводить данный метод осмотра, при выявлении первичного или вторичного бесплодия, обнаружении миомы, болезненного и непостоянного менструального цикла, а также аномальное развитие матки.

Лапароскопия – эндоскопический осмотр органов малого таза, аппаратуру которого вводят под общим наркозом, через небольшой надрез передней брюшной стенки. Лапароскопию советуют проводить если обнаружена миома матки, кистозные изменения яичников, тяжелая проходимость в трубах матки, внематочная беременность и бесплодие.

Показаниями к искусственному оплодотворению является: абсолютное бесплодие, истощение яичников, мужское бесплодие, непроходимость в маточных трубах. Считается, что чем больше возраст супругов, тем меньше шансов забеременеть. Поэтому отнеситесь ответственно к планированию семьи, и никогда не теряйте надежду.

Обследование пациенток выполняется по специальному протоколу, чтобы исключить все возможные причины бесплодия, так как по статистике в более чем половине случаев в нарушении репродуктивной функции, участвуют не один, а несколько факторов.

На первом этапе проводится оценка жалоб пациентки и подробный сбор анамнеза, который включает:

  • Особенности становления и протекания менструаций: с какого возраста наступили менархе, цикличность, продолжительность, объем выделяемой крови.
  • Выяснение наследственность по женской линии: как протекали роды у матери, были ли в семье случаи мертворождений, выкидышей, врожденных аномалий плода.
  • Половые функции: время первого полового контакта, количество половых партнеров, удовлетворяет ли качество сексуальных отношений, ощущение во время секса, применялись ли в прошлом контрацептивы и какие именно.
  • Выявление вредных привычек: курение, алкоголь, наркотики, которые могут спровоцировать психогенное бесплодие.
  • Наличие или отсутствие производственных вредностей, негативного влияние окружающей среды.
  • Перенесенные заболевания: инфекции, в том числе передающиеся половым путем, травмы, операции.
  • Оценка репродуктивной системы: сколько было беременностей, чем закончились (выкидыши, аборты, роды), осложнения во время беременности/родов.
  • Сведения о соматических заболеваниях (диабет, туберкулез, патология щитовидной железы, надпочечников), которые могли стать причиной бесплодия.
  • Результаты обследования (анализы, функциональные тесты, УЗИ и другие) и методы лечения бесплодия, применяемые ранее.

Как определить бесплодие у мужчин? Как определяется бесплодие у женщин.

2 этап – объективное обследование пациентки: определение типа телосложения, измерение роста, вычисление индекса массы тела, состояние кожных покровов, молочных желез, тип оволосения.

Осмотр женщины на гинекологическом кресле: правильность развития наружных половых органов, характер влагалищных выделений, состояние шейки матки и внутренних половых органов.

Для оценки общего состояния организма проводят:

  • Общий и биохимический анализ крови.
  • Определение групповой принадлежности крови и резус-фактор.
  • Анализ сыворотки крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию, на антитела к вирусным гепатитам В, С.
  • Флюорографию.

На этом этапе необходимо заключение терапевта о возможности вынашивания беременности и благополучных родов.

Специфические анализы:

  • Микроскопическое исследование мазков из влагалища, уретры, цервикального канала.
  • Анализы на инфекционные заболевания с половым путем передачи при помощи полимеразной цепной реакции.
  • Тест на гормональный статус: определение половых, стероидных, тиреоидных гормонов.
  • Определение антиспермальных антител в слизи шейки матки.

Тесты функциональной диагностики применяют для оценки работы яичников.

  • Измерение базальной температуры.
  • Симптом «зрачка».
  • Симптом «папоротника».
  • По графику базальной температуры судят о выработке прогестерона во второй фазе менструального цикла.
  • Симптом «зрачка» –это скопление прозрачной стекловидной слизи на шейке матки, на фоне которой отверстие цервикального канала делается темным и по виду напоминает зрачок. Выраженный «симптом зрачка» свидетельствует о благоприятной среде для сперматозоидов, в которой они сохраняются активными в течение нескольких суток.
  • «Симптом папоротника» в норме – это процесс кристаллизации слизи в шейке матки до и во время овуляции. Цервикальная слизь под микроскопом в это время напоминает узоры на листьях папоротника.

трубное бесплодие

Гидросальпингоскопия – ультразвуковая эхография матки и маточных труб после введения в полость матки физиологического раствора. Метод применяется для оценки проходимости маточных труб.

Гистеросальпингграфия – последовательная рентгенография матки и маточных труб, заполненных контрастом.

Кимопертурбация – установление степени активности гладкомышечных волокон маточных труб после заполнения их воздухом или углекислым газом.

Фертилоскопия, при которой видеосистема вводится через задний свод влагалища в область малого таза.Метод возможность выявить спаечные процессы и степень прохождения труб.

При подозрении на эндокринное бесплодие необходимо, прежде всего, исключить органическую патологию на всех уровнях регуляции менструальной функции.

Дополнительно проводят:

  • Рентгенографию черепа.
  • МРТ головного мозга.
  • Обследование глазного дна и полей зрения.
  • УЗИ щитовидной железы, яичников, надпочечников.

Лапароскопия помимо диагностики различных нарушений репродуктивной системы, способна устранять обнаруженные патологии: удалять миоматозные узлы, восстанавливать проходимость труб, разделять перитонеальныеспайки, коагулировать участки эндометриоза.

Метод гистероскопии дает возможность выявить множественные патологические процессы в матке: пороки развития, полипы, миомы и фибромиомы, эндометриты, синехии, аденомиоз.

маточное бесплодие

У женщин с ожирением проводят тест толерантности к глюкозе для исключения сахарного диабета.

Консервативное лечение (медикаментозное, физиотерапевтическое), как правило, мало эффективно при уже имеющейся трубной непроходимости и спаечной болезни.

Из хирургических методов используют реконструктивные пластические операции, целью которых является восстановление проходимости маточных труб и разъединение спаек. Все операции проводятся с использованием малоинвазивных технологий: лапаро- и гистероскопии.

Лапароскопия – это щадящее хирургическое вмешательство, выполняемое с помощью маленьких разрезов на брюшной стенке. Реабилитация длится всего 3-5 дней.

Гистероскопия – это процедура дает возможность не только визуально обследовать полость матки и брать биопсию пораженных тканей, но и удалять внутриматочные патологии: полипы, спайки. Выполняются манипуляции с помощью гистероскопа – специального прибора, который вводится через влагалище в полость матки.

  • Сальпинголизис – это очищение трубы отспаек, чтобы труба вновь приобрела нормальную подвижность.
  • Сальпингостомия – резекция непроходимой части трубы с последующим сшиванием проходимых участков.
  • Сальпингостоматопластика применяется при заращении брюшного конца маточной трубы. Операция состоит в создании нового отверстия.
  • Фимбриолизис – оперативное разделение сросшихся ворсинок при сужении воронки маточной трубы.
  • Имплантация маточных труб в матку.

Пациентки с 3–4 степенью спаечного процесса и непроходимостью труб направляются на процедуру ЭКО.

При выявлении органической патологи головного мозга – консультация нейрохирурга.

При функциональных нарушениях основная тактика лечения – это нормализация гормонального статуса. Коррекция гормонального статуса с помощью медикаментозных средств проводится строго индивидуально.

анализы

Терапия экстрагенитальных заболеваний, коррекция нарушений щитовидной железы, надпочечников способствует нормализации менструального цикла и наступлению беременности.

Лечение основного заболевания дополняется препаратами, стимулирующими овуляцию. Обычно назначают в течение 2-3 последовательных менструальных циклов комбинированные оральные контрацептивы. После их отмены в яичниках восстанавливаются процессы овуляции.

При ожирении необходимым условием лечения является снижение массы тела. Часто только нормализация веса приводит к налаживанию продукции гонадотропинов и возникновению беременности.

Хирургические методы применяются при поликистозе яичников или опухолях гипофиза.

Лечебная тактика зависит от патологии, на фоне которой сформировалось маточное бесплодие.

При доброкачественных опухолях (миомы, фибромиомы) маленьких размеров возможно гормональное лечение. Если образование крупное, оно подлежит устранению хирургическим путем.

При гиперплазии внутреннего слоя матки выполняют выскабливание с целью удаления пораженных тканей. Назначают гормонотерапию для предупреждения разрастания эндометрия.

При эндометриозе, который характеризуется распространением слизистой оболочки матки за пределы органа, применяется курс гормонального лечения, которое замедляет рост эндометриоидных очагов. В случает неэффективности консервативной терапии очаги подвергаются оперативному удалению.

Эндокринное бесплодие

Эндокринная форма женского бесплодия вызывается нарушениями гормональной регуляции цикла, которая обеспечивает овуляцию. Для этой формы характерна ановуляция вследствие недостаточного вызревания яйцеклетки либо ее невыхода из фолликула. Это часто бывает обусловлено травмами или патологиями гипоталамо-гипофизарной области, чрезмерной секрецией пролактина, поликистозом яичников, недостаточностью прогестерона, воспалительными и опухолевыми образованиями яичников.

Основным видом медикаментозной терапии при диагнозе бесплодия у женщин эндокринного типа является гормональное лечение. Процесс созревания фолликула контролируют с помощью УЗИ-мониторинга и наблюдения за содержанием гормонов в крови. При адекватном подборе гормональных медикаментов у 70-80 % пациенток с данной формой бесплодия наступает беременность.

Трубное бесплодие

Такая форма развивается в случаях, когда присутствуют анатомические препятствия по пути движения яйцеклетки по фаллопиевым трубам в матку, т. е. обе трубы непроходимы либо отсутствуют. При перитонеальном бесплодии возникает препятствие не в самих трубах, а между ними и яичниками. Трубно-перитонеальный тип обычно возникает в результате спаечных процессов или после атрофии ресничек, расположенных внутри трубы и обеспечивающих движение яйцеклетки. Может приводить к спайкам в маточных трубах операция в области репродуктивной системы.

Бесплодие при эндометриозе: как проявляется и почему возникает?

Часто бесплодие провоцирует эндометриоз у женщин (симптомы и лечение определяет врач). Такая патология диагностируется примерно у 30 % представительниц прекрасного пола. Основные признаки: обильные менструации, болевой синдром, дискомфорт во время полового акта.

Механизм воздействия данного недуга на бесплодие до сих пор окончательно не выяснен, однако можно достоверно сказать, что участки эндометриоза в яичниках и трубах препятствуют нормальному течению овуляции и перемещению по трубам яйцеклетки. Симптомы и лечение эндометриоза у женщин взаимосвязаны. Как лечить такую форму бесплодия, расскажем ниже.

Иммунное бесплодие: как бороться?

Развитие иммунной формы данной патологии связано с наличием в организме антиспермальных антител – специфического иммунитета, который вырабатывается против эмбриона или сперматозоидов. Примерно в половине случаев такое бесплодие спровоцировано не единичным фактором, а комплексом нескольких причин. В ряде случаев они остаются неустановленными даже после тщательной диагностики.

При иммунологическом бесплодии в большинстве случаев проводится искусственное оплодотворение посредством искусственной инсеминации. Эта методика позволяет преодолеть иммунный барьер шейки матки и в 40 % случаях способствует наступлению зачатия.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector