Чего должен остерегаться пациент после лапароскопии простаты

Оглавление

Лапароскопическое удаление

Доктор оценивает общее состояние пациента. При принятии медикаментов, разжижающих кровь, требуется консультация кардиолога. Накануне вмешательства пациента осматривает анестезиолог.

• спаечная болезнь в матом тазе (ранее перенесенные тазовый перитонит или трансперитонеальные операции на прямой кишке);• наличие в анамнезе перелома и/или остеомиелита костей таза (передней полуокружности тазовых костей);• ранее перенесенная лучевая терапия по поводу рака простаты;• гипокоагуляционные синдромы.

• объем предстательной железы менее 15 см и более 100 см3;• наличие в анамнезе операций на предстательной железе и шейке мочевого пузыря (как открытые, так и трансуретральные вмешательства);• ожирение III-IV степени;• тяжелая сопутствующая патология.

Показания к лапароскопической регионарной тазовой лимфаденэктомии. Во время выполнения радикальной простатэктомии следует производить регионарную лимфаденэктомию, если нет каких-либо специфических противопоказаний.

Эта операция не усиливает болевой синдром в послеоперационном периоде, а при наличии достаточного опыта продолжительность операции увеличивается незначительно и имеет малое количество осложнений, однако полученные морфологические результаты имеют большое прогностическое и мониторинговое значение. Иссечение лимфатических узлов является не столько лечебной процедурой, сколько производится для определения стадии заболевания.

• морфологически — обычная аденокарцинома;• уровень простатического специфического антигена менее 10 нг/мл;• индекс Глисона меньше 7(3 4);• отсутствие инвазии в капсулу простаты и за ее пределы по данным биопсии простаты;• отсутствие изменений в тазовой клетчатке по данным компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии и лимфаденопатии.

Чего должен остерегаться пациент после лапароскопии простаты

Как обычно, тазовая брюшина окаймляющим разрезом вскрывается в глубине прямокишечно-пузырного углубления, края ее разводятся в перед незаднем направлении.

Для быстрого обнаружения семявыносяший проток лучше всего искать у внутреннего пахового кольца, где он всегда хорошо заметен и откуда удается проследить его ход до места погружения вглубь позадипузырной клетчатки.

Как правило, стандартный разрез брюшины приходится продлить на 3-4 см латеральнее в обе стороны, чтобы можно было хорошо и свободно манипулировать инструментами, выделять и пересекать семявыносяший проток и, отделяя его от клетчатки, продвигаться дистальнее до ампулы протока, по достижении которой наружу от нее обнаруживается медиальная поверхность семенного пузырька.

Аналогичная манипуляция выполняется и с противоположной стороны. Этот простой прием ускоряет и упрощает визуализацию и мобилизацию семенных пузырьков и семявыносящих протоков, предохраняет от ятрогенного повреждения мочевого пузыря, прямой кишки, мочеточников и внутренних подвздошных сосудов.

Заключительным моментом первого этапа операции является вскрытие брюшинно-тазовой фасции. Мы модифицировали этот этап операции Монсури, так как при этом значительно упрощается выполнение последующих этапов операции.

Как только произведено вскрытие в поперечном направлении брюшинно-тазовой фасции, края разреза фасции захватываются зажимами, поднимаются вверх и вперед, за счет чего изменяется продольная ось простаты и хорошо обнажается проксимальная часть дорсальной поверхности железы. Через 10-миллиметровый троакар справа заводится тугой маленький тупфер, которым производится разделение клетчатки между простатой и прямой кишкой на 3-4 см в дистальном направлении (рис. 8.18).

Рис. 8.18. Первый этап операции. Вскрытие брюшнопромежностной фасции. Отделение тупфером задней поверхности простаты от прямой кишки

Этот прием позволяет разделить ректопростатическое пространство, упрощает в последующем мобилизацию простаты по задней поверхности, при этом хорошо визуализируются нервно-сосудистые пучки, что позволяет легко выполнить их мобилизацию, предупреждается повреждение прямой кишки при последующей диссекции простаты.

Надежная коагуляция дорсального венозного комплекса — одно из непременных условий успешного выполнения операции с минимальной кровопотерей. Прошивание дорсального венозного комплекса – достаточно трудоемкая процедура, и не всегда удается выполнить ее атравматично.

Ранее мы описывали технику использования аппарата Liga Sure в открытой хирургии. А теперь подчеркнем важность правильной техники выполнения этой манипуляции и при лапароскопической операции. Как только вскрыта тазовая фасция и пересечены пубопростатические связки, при помощи специализированного зажима Liga Sure комплекс захватывается целиком, а в случае его больших размеров — небольшими частями;

Рис. 8.19. Второй этап операции. Обработка дорсального венозного комплекса с помощью Liga Sure

Рис. 8.20. Второй этап операции. Коагуляция и пересечение дорсального венозного комплекса

Большинство урологов при выделении простаты используют антеградный доступ. Нами при малых размерах простаты применяется ретроградный доступ.

Как только пересечен дорсальный венозный комплекс и обнажена передняя стенка уретры на границе верхушки простаты и мембранозной части уретры, производится поперечный разрез длиной 5-6 мм, после чего катетер натягивается. У головки полового члена он крепко перевязывается лигатурой. На расстоянии 1 см от места перевязки лигатура и катетер пересекаются в поперечном направлении.

Катетер мигрирует в уретру, культя его выводится из раны уретры в таз и используется как держалка. Тракция катетера краниально и вперед позволяет атравматично выполнить пересечение задней стенки уретры, а далее производится отделение простаты от нервно-сосудистых связей.

В случае выполнения нервосберегающей операции мы не выполняем коагуляции ножек в области верхушки простаты, где пучки проходят максимально близко к железе, а клипируем их с помощью клипаппликатора, головка которого имеет изменяющуюся геометрию, что позволяет накладывать клипсы в любом положении аппарата и максимально атравматично для пучков.

Одним из вариантов выделения простаты может быть сочетание вышеописанного приема со вскрытием простатовезикального соединения и выведением в рану дистального конца катетера. Жидкость из баллона эвакуируется, концы катетера захватываются в один зажим, приподнимаются вверх и вперед, что позволяет максимально натянуть сосудисто-нервные пучки и удалить железу как антеградно, так и ретроградно попеременно. Это атравматичный и простой подход к удалению предстательной железы.

В тех случаях, когда необходимо иссекать сосудисто-нервные пучки по онкологическим показаниям, для гемостаза используется биполярная коагуляция или аппарат Liga Sure с помощью 5- или 10-миллиметровых инструментов.

Чего должен остерегаться пациент после лапароскопии простаты

Выделение простаты в этот момент значительно облегчается, так как предстательная железа по задней поверхности отделена от прямой кишки на первом этапе и удерживается только за счет сосудистонервных пучков.

Наиболее сложный и трудоемкий этап операции — наложение уретровезикального анастомоза. Для удобства создания соустья предложено множество приспособлений и инструментов, которые могут облегчить этот этап операции, но оптимальным является использование ручного шва с помощью 2 иглодержателей и интракорпоральное завязывание лигатур.

Для лучшей визуализации края уретры нами используется буж 24 Ch с торцевым углублением 3 мм и 5 продольными прорезями, которые выполняют функцию направляющих полос для иглы и ограничивают ее мобильность при прошивании иглой края уретры. Углубление в буже облегчает заведение иглы в уретру при прошивании ее из просвета наружу.

1) по задней полуокружности швы накладываются с обязательным прошиванием уретры через все слои с захватыванием прямокишечно-уретральной мышцы;

2) на переднюю полуокружность швы накладываются с прошиванием через все слои уретры и культю дорсального венозного комплекса;

3) при длинных лобково-предстательных связках, если они сохранены, их также необходимо прошивать, что способствует надежной фиксации зоны анастомоза, предотвращает пролапс уретры и оптимизирует анатомический угол между уретрой и мочевым пузырем.

Вышеописанные изменения в ставшей уже классической методике лапароскопической радикальной простатэктомии позволяют хирургу выбрать оптимальные и безопасные приемы удаления железы при различных ситуациях, зависящих от конституции больного, размеров простаты и стадии опухолевого процесса.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия в последние годы становится распространенным способом лечения локализованного рака предстательной железы. Ее преимущества — в лучшей анатомической визуализации оперативной зоны и повышении точности хирургической техники, что выражается в лучших функциональных результатах радикальной простатэктомии (РПЭ), сокращении сроков послеоперационной реабилитации и возвращения к трудовой деятельности.

Отдаленные онкологические результаты лапароскопической радикальной простатэктомии (ЛРПЭ) пока отсутствуют, они появятся через 3-5 лет, но среднесрочные — подобны открытой РПЭ. Самое ближайшее будущее уточнит место лапароскопической радикальной простатэктомии в системе оказания помощи больным с локализованным раком простаты.

М.И. Коган, О.Б. Лоран, С.Б. Петров

Опубликовал Константин Моканов

Операция — это серьезный удар по организму, который смогут вынести не все пациенты. Поэтому удаление предстательной железы можно проводить не всем людям. Запущенность заболевания — наиболее частая причина для отказа от хирургического вмешательства. Также основанием может стать наличие серьезных хронических заболеваний или даже возраст больного. Окончательное решение выносит лечащий врач или медицинская комиссия, основываясь на данных анамнеза пациента и результатах его анализов.

Противопоказания к проведению операции

Данное хирургическое вмешательство выполняется в случае диагностирования рака, который ограничен пределами органа. Предварительно делается биопсия простаты либо микроскопическое исследование биологического материала.

При раке предстательной железы лечение может быть разным. Во внимание обязательно принимаются пожелания больного. Альтернативой являются такие методы, как брахитерапия и терапия лучевая, которые проводятся дистанционно.

Удаление предстательной железы — это серьезное хирургическое вмешательство, которое проводится только в том случае, когда нет другого способа вылечить пациента. Поэтому его назначают только при серьезных патологиях, устранить которые традиционным способом по каким-либо причинам невозможно. По статистике чаще всего оперируют пожилых мужчин, которые изначально обратились к врачу с жалобами на проблемы с мочеиспусканием. Как правило, им диагностируют доброкачественные или злокачественные опухоли.

Чего должен остерегаться пациент после лапароскопии простаты

Перечислим основные показания к проведению данной процедуры:

  • хронический простатит, сопровождающийся частым мочеиспусканием и резкими болями в нижней части живота;
  • простатит, осложненный наличием камней в предстательной железе;
  • аденома предстательной железы — доброкачественная опухоль, которая обычно не угрожает жизни человека;
  • частое мочеиспускание или задержка мочи;
  • постоянная выраженная гематурия (наличие крови в моче);
  • ложные позывы к мочеиспусканию, не поддающиеся консервативному лечению;
  • рак предстательной железы — операции, как правило, подвергаются пациенты с первой или второй стадией данного заболевания, когда опухоль не вышла за пределы органа.
  • воспалительные заболевания органов мочеполовой системы в острой форме;
  • вирусные заболевания и повышенная температура тела;
  • тяжелые хронические патологии сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • запущенные злокачественные опухоли, сопровождающиеся многочисленными метастазами по всему организму;
  • патологии щитовидной или поджелудочной железы, в том числе сахарный диабет, зоб и гипотиреоз;
  • пожилой возраст — операция противопоказана мужчинам старше 70 лет;
  • заболевания, вызывающие нарушения свертываемости крови, в том числе и гемофилия;
  • прием препаратов, разжижающих кровь, — в этом случае операция проводится только после полного выведения их из организма.

Удаление предстательной железы допускается и на стадии Т3 в том случае, если ПСА менее 20, количество баллов по шкале Глисона не больше 7, а опухоль высокодифференцирована (G1) – клетки не слишком отличаются от нормальных, не склонны к быстрому метастазированию. При G1 прогноз достаточно благоприятный.

Предоперационная подготовка

Предварительно пациент проходит стандартное предоперационное обследование, включающее анализы мочи и крови, беседу с анестезиологом, ЭКГ, рентген грудной клетки. Перед лапароскопической и робот-ассистированной простатэктомией назначают специфические исследования:

  • МРТ малого таза с контрастом дает полную информацию об анатомии предстательной железы, локализации опухоли, статусе лимфоузлов. В данном обследовании нет необходимости при сумме по Глисону менее 6 и ПСА не выше 10 нг/мл.
  • Остеосцинтиграфия для выявления метастазов в костях. Аналогично МРТ, при низком онкологическом риске исследование перед простатэктомией не проводится.
  • МСКТ (компьютерная томография) с контрастом. Проводится только при особой необходимости для исключения метастаз в легких и костях при сомнительных результатах остеосцинтиграфии.
  • ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография). Метод позволяет с высокой точностью выявить опухолевые очаги по всему телу. В качестве вещества-маркера используют ПСМА (простат-специфический мембранный антиген) в сочетании с галлием или фтором. Для первичного обследования этот метод применяется редко из-за высокой стоимости.
  • ФВД – функция внешнего дыхания, оценка вентиляционной функции легких. Этот тест обязателен перед робот-ассистированной или лапароскопической простатэктомией, поскольку для их выполнения в брюшную полость нагнетается большой объем углекислого газа, который будет давить на легочную диафрагму.
  • УЗГД ног. Данное обследование проводится пациентам перед любой длительной операцией. Если есть тромбы, то в ходе простатэктомии и лечения они могут увеличиться и вызвать тяжелейшее осложнение – тромбоэмболию легочной артерии.
Сравнительная таблица точности диагностических методов рака простаты по данным МГМУ им. Сеченова
Сравнительная таблица точности диагностических методов рака простаты по данным МГМУ им. Сеченова (Москва)

За 10-12 дней до простатэктомии готовят аутоплазму и аутокровь. За 7-10 дней прекращают прием аспирина, нестероидных противовоспалительных средств и других препаратов, влияющий на свертываемость крови.

Перед простатэктомией важно тщательно подготовить кишечник. За двое суток пациент переходит на жидкую пищу, а вечером и утром перед операцией обязательны очистительные клизмы. В день операции можно только пить. Область промежности и живот должны быть полностью освобождены от волосяного покрова.

С самого утра перед простатэктомией начинают антибиотикотерапию. Препараты вводят внутримышечно или внутривенно для предупреждения инфекционных воспалений. Перед операцией пациенту бинтуют нижние конечности эластичными бинтами или надевают компрессионные гольфы.

Перед тем как приступить к операции, нужно обязательно провести тщательную диагностику организма, чтобы не допустить появления осложнений. Пациент обязательно должен сдать общий и биохимический анализ крови. Также проводятся исследования крови на реакцию Вассермана (обнаружение сифилиса), ВИЧ и вирусные гепатиты.

Больной также обязан предоставить врачам информацию о своей группе крови и резус-факторе. Нужно сдать общий анализ мочи и сделать ее отдельный посев на чувствительность к антибиотикам. Чтобы оценить состояние сердечно-сосудистой системы, проводится ЭКГ. Для исключения туберкулеза и других патологий легких необходимо сделать флюорографию.

Удаление опухоли предстательной железы начинается с УЗИ мочеполовых органов, чтобы выяснить наличие остаточной мочи. Далее больной посещает терапевта, уролога и анестезиолога. Вечером перед операцией пациенту обязательно делают клизму, а также выбривают лобковые волосы. С этого времени ему нельзя принимать пищу и пить.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Во время подготовки пациента к операции, необходимо:

  1. Проконсультироваться с анестезиологом, который сможет определить подходящий вид анестезии.
  2. Пройти комплексное обследование организма, которое поможет выявить наличие возможных противопоказаний к хирургическому удалению аденомы.
  3. Проконсультироваться с лечащим врачом, если имеются любые хронические заболевания.
  1. Сдать кровь для биохимического анализа и определения показателей свертываемости.
  2. Во время подготовки, пациенту может назначаться прием антибиотиков, что позволит избежать инфекционного процесса.
  3. В день операции, запрещено принимать пищу.

Операцию производят спустя 6-8 нед после пункционной биопсии предстательной железы и морфологической верификации диагноза. Пациент подробно информируется о предстоящей операции, ее вариантах, возможных осложнениях, прогнозе, альтернативных методах лечения и дает письменное согласие на пожизненное врачебное наблюдение.

Проводятся обследование на наличие сопутствующих заболеваний и медикаментозная подготовка, а также заготовка аутоплазмы и аутокрови за 10-12 дней до операции. За 7-10 дней до операции отменяется прием аспирина, нестероидных противовоспалительных и прочих препаратов, вызывающих нарушения свертывающей системы крови.

Накануне вечером и утром перед операцией назначается очистительная клизма или прием фортранса.

Запрещается прием пищи и жидкости после полуночи перед операцией, утром нижние конечности бинтуются эластичными бинтами или применяются компрессионные чулки.

rhrpj_8.18.jpg

За два часа до поступления больного в операционную внутривенно вводится 1 г цефалоспоринового антибиотика 3-го поколения и низкомолекулярного гепарина.

Волосяной покров сбривается утром в день операции от краев ребер до верхней трети бедер.

Устанавливается подключичный катетер и проводится эндотрахеальный наркоз и/или комбинированная анестезия (эпидуральная анестезия эндотрахеальный наркоз). Устанавливается назогастральный зонд.

Пациент укладывается на спину, руки по бокам вдоль туловища. Ноги отведены в тазобедренных и согнуты в коленных суставах для обеспечения доступа к прямой кишке.

Живот, половой член, мошонка, промежность и преанальная область, верхние участки бедер подвергаются дезинфекции и обкладываются стерильными простынями. Ноги накрываются отдельно.

Операционному столу придается положение Тренделенбурга. В мочевой пузырь вводится катетер Фолея 20 Ch, и его баллон заполняется 15 мл изотонического раствора хлорида натрия. Катетер соединяется со стерильным мочеприемником.

Операция выполняется одним хирургом и двумя ассистентами. Хирург находится слева от больного. Один из ассистентов располагается справа, а другой — у головного конца стола и выполняет манипуляции с эндовидеокамерой. Операционная сестра располагается слева от хирурга. Анестезиологическая бригада находится справа от больного и осуществляет мониторный контроль за состоянием больного.

Лапароскопическая стойка, состоящая из монитора, трехчиповой эндовидеокамеры с изменяемым фокусным расстоянием, ксенонового источника холодного света, СО-2 лапарофлатора, аппарата для электрокоагуляции с монополярным и биполярным режимами коагуляции, электроотсоса с возможностью длительной бесперебойной работы и видеомагнитофона.

Для визуализации применяется 0-градусный 10-миллиметровый лапароскоп с гибким световодом.

Оптимальный набор инструментов включает иглу Вереша; троакары с редукционными гильзами 10-милли метровые — 3 шт.; гроакары 5-миллиметровые — 3 шт.; комбинированный аспиратор-ирригатор диаметром 5 и 10 мм; набор 5-миллиметровых электрохирургических ножниц с различной кривизной режущей части и ротационным устройством;

граспер 5-миллиметровый — 2 шт.; диссектор 5-миллиметровый — 2 шт.; 5-миллиметровые биполярные зажимы с широкими и узкими браншами — 2 шт.; щипцы захватывающие с зубцами — 2 шт.; мешок-контейнер с устройством для заведения в брюшную полость и извлечения органов 10-миллиметровый; иглодержатель 5-миллиметровый — 2 шт.;

Удаление аденомы простаты через мочеиспускательный канал: последствия и осложнения

По статистическим данным, 80% представителей сильного пола 50 сталкиваются с такой патологией, как АПЖ (аденома предстательной железы). Этот недуг приводит к дискомфортному мочеиспусканию по причине гиперплазии тканей. Сама же опухоль не вызывает болевой синдром. Но когда ткань разрастается, она пережимает канал по которому выходит урина. А это приводит к затрудненному испусканию мочи, также развиваются камни в мочевом пузыре, нередко недуг сопровождается застоем мочи.

К сожалению, у аденомы простаты последствия достаточно тяжелые. В 55% случаев назначается операция, при которой идет удаление аденомы простаты. Одной из самых востребованных операций считается ТУР (трансуретральная резекция). Как делается подобная операция, какие осложнения после оперативного вмешательства могут появиться у пациента, расскажем далее.

Чего должен остерегаться пациент после лапароскопии простаты

Аденома не является раковой опухолью и не может в нее перерасти, так как такого рода разрастание тканей не имеет метастаз, через которые недуг поражает соседние органы. Аденома локализуется только в простате, поэтому и лечение назначается локальное.

Операция ТУР аденомы простаты достаточно серьезное хирургическое вмешательство. Чтобы назначили такого рода операцию, нужны веские показания, а именно:

  • Невозможность полного опорожнения мочевика. Такое состояние наблюдается у пациентов с запущенной формой недуга, т.е. в мочевом происходит застой урины, что приводит к воспалительным процессам и камням;
  • Напряжение брюшных мышц для опорожнения. Если больному не удается естественным образом, без усилий, сходить в туалет – это признак тяжелой формы патологии;
  • Боль, жжение, рези при испускании урины;
  • Сгустки крови в моче;
  • Присутствие камней в простате или мочевике.

Также ТУР применяется, когда открытая операция по показаниям врача не рекомендуется. Более того, несмотря на то, что аденома считается возрастным заболеванием, от нее могут пострадать и молодые мужчины. Этот способ считается наиболее щадящим, так как травматичность органов при операции исключена. Поэтому данный метод используется врачами, как для зрелых, так и молодых мужчин.

Представленный вид оперативного вмешательства – это наиболее адаптивный, малоинвазивный (менее травматичный) способ удаления простаты через мочеиспускательный канал. При таком подходе не требуется полосная операция, соответственно, реабилитация после ТУР аденомы простаты проходит более мягко и репродуктивный орган восстанавливается в разы быстрее.

Предлагаем ознакомиться:  Советы урологов для хорошей потенции

Принцип операции: изначально пациент должен находиться под общим наркозом или эпидуральной анестезией. Вид анестезии обсуждается с врачом заранее. При этой операции главным инструментом является резектоскоп. На представленной эндоскопической трубке располагается камера, чтобы врач мог с высокой точностью определить месторасположение опухоли, электрическая петля – именно она удаляет разросшуюся ткань, и резервуар с жидкостью, который после вмешательства орошает пораженное место, вымывая отсеченные ткани простаты.

Разумеется, такого рода операция требует «ювелирной» точности, но трансуретральная резекция аденомы простаты позволяет хирургу послойно и поэтапно удалять гиперплазию железы, не затрагивая и не повреждая соседние органы. Именно поэтому ТУР является одной из самых безопасных и качественных операций.

Противопоказаний практически нет. Именно поэтому данную операцию называют «золотой стандарт урологии».

Сегодня также пользуется популярностью лазерное удаление гиперплазии железы, но в отличие от ТУР такого рода операцию проводят только в областных центрах России, и то не везде. А трансуретральная резекция является наиболее распространенным видом операции, которую осваивают урологи в периферийных городах.

Чего должен остерегаться пациент после лапароскопии простаты

Сразу стоит отметить, что не существует 100% безопасных операций. Любое оперативное вмешательство может повлечь за собой ряд осложнений, особенно это касается операций мочеполовой системы мужчин. Несмотря на то, что при трансуретральной резекции травматичность органа практически исключается, побочные эффекты после удаления аденомы также могут присутствовать. Опишем самые распространенные.

Операция по удалению аденомы простаты иногда сопровождается осложнениями, среди которых чаще всего возникают:

  • Кровотечение из тканей, которые повреждаются во время проведения удаления аденомы.
  • При выполнении манипуляции требуется промывание мочевого пузыря жидкостью, которая способна попасть в сосудистое русло.

Вероятность развития осложнений зависит от длительности операции. Время, необходимое на ее проведение напрямую зависит от размера простаты.

После операции, у пациента могут возникнуть такие осложнения:

  1. Возникновение недержания мочи.
  2. Образование рубцов в уретре.
  3. Нарушение сексуальной функции, вплоть до развития импотенции.

Кроме того, возможны такие последствия операции по удалению аденомы простаты:

  • Возникновение мочевого свища.
  • Мочевые затеки.
  • Попадание в рану инфекции.
  • Нарушение сексуальной функции. После проведения открытой или трансуретральной операции, нередко возникает «сухой оргазм», при котором не происходит выделение спермы.

а) кровотечение;б) осложнения со стороны пищеварительной системы;в) осложнения со стороны мочевыделительной системы;г) осложнения со стороны периферических нервов;д) анатомические осложнения.

Кривотечение

Повреждения надчревных сосудов нередки и случаются при введении 10-миллиметровых троакаров, которые устанавливаются по краю прямой мышцы живота. Травмироваться может не только артерия, но и изолированно вена или оба сосуда одновременно. Травма может быть односторонней и двусторонней.

Артериальное кровотечение проявляется поступлением обильного количества крови в брюшной полости, стекающей по троакару. Иногда можно увидеть кровотечение пульсирующей струйкой или быстро формирующуюся гематому под париетальной брюшиной.

Для остановки кровотечения необходимо, не извлекая троакар, продлить разрез кожи вверх и вниз от троакара на 5-7 мм и, используя иглу для заведения лигатур, прошить через все слои подкожно переднюю брюшную стенку в поперечном направлении по отношению к сосуду выше и ниже троакара на 1-1,5 см.

Только после наложения лигатур троакар извлекается и нити завязываются. Производится тщательный контроль гемостаза. Если не удается остановить кровотечение, необходимо перейти на открытую ревизию раны и лигировать кровоточащие сосуды.

Новый порт создается на этом же уровне, только медиальнее или латеральнее от предыдущего места введения.

Венозное кровотечение проявляет себя не сразу, а зачастую после снятия пневмоперитонеума или в послеоперационном периоде, когда по дренажу начинает выделяться кровь, или в случае, когда появляются симптомы раздражения брюшины и требуется ревизия брюшной полости.

Как правило, интраоперационно кровотечение легко останавливается, если рассечь на 1-2 см вверх и вниз от троакара париетальную брюшину и задний листок поперечной фасции и коагулировать поврежденный сосуд. Также можно воспользоваться способом, который используется при остановке артериального кровотечения.

При выполнении тазовой лимфаденэктомии ранение подвздошной артерии бывает крайне редким осложнением и требует перехода на открытую операцию по ушиванию сосуда. Однако решение о конверсии зависит от квалификации хирурга и технических возможностей операционной, а также от размеров раны.

Наружная подвздошная вена повреждается чаще, чем внутренняя подвздошная вена. Под действием повышенного давления в брюшной полости вены спадаются и кажутся запустевшими, что затрудняет их визуализацию, особенно у тучных пациентов или если ранее проводились оперативные вмешательства в этих областях. Кровотечение бывает не очень выраженным, и не сразу можно заметить, в каком именно месте произошла травма.

Для этого необходимо снизить давление до 5-7 мм ртутного столба, что не ухудшит визуализацию, точно локализовать повреждение и выполнить биполярную коагуляцию или лапароскопически ушить рану в стенке вены. Интенсивность кровотечения из вены можно регулировать давлением в брюшной полости, но лучше сразу наложить сосудистый зажим.

Ранение запирательных сосудов стоит на первом месте по частоте сосудистых повреждений, так как они достаточно часто имеют аномальные варианты отхождения от магистральных сосудов. Как правило, такие кровотечения легко останавливаются при использовании биполярной коагуляции или металлических клипс.

Самым частым источником тяжелого кровотечения является дорсальный венозный комплекс.

Причина первая — при вскрытии тазовой фасции в непосредственной близости к дорсальному венозному комплексу происходит повреждение одной из латеральных вен; кровотечение, как правило, умеренное, но затрудняет дальнейшие этапы операции.

Можно попробовать кратковременно повысить внутрибрюшное давление до 14-16 мм ртутного столба, что значительно уменьшит кровотечение, и выполнить биполярную коагуляцию, однако лобково-простатические связки не позволяют добиться тщательного гемостаза, поэтому требуется их пересечение для облегчения данной задачи.

Надежного гемостаза можно достичь только после прошивания и перевязки дорсального венозного комплекса, что также сопряжено с определенными проблемами. При прошивании игла может пройти через сосуд и дополнительно вызвать кровотечение при завязывании узла. В такой ситуации необходимо прошить повторно дорсальный венозный комплекс так, чтобы вкол иглы располагался дистальнее первого и глубже, но не затрагивал уретру.

Вторая возможная причина — при пересечении прошитого и перевязанного дорсального венозного комплекса разрез проходит слишком дистально и ранее наложенные лигатуры пересекаются, либо при электрокоагуляции пережигаются, либо происходит соскальзывание лигатуры с культи дорсального венозного комплекса.

В сложившейся ситуации можно попытаться повторить манипуляцию и прошить дополнительно дорсальный венозный комплекс или выполнить коагуляцию, что бывает крайне затруднено в условиях кровотечения, делает лапароскопическую операцию в дальнейшем трудновыполняемой и может требовать перехода на открытую операцию, чтобы добиться тщательного гемостаза.

Кровотечение

Виды хирургического вмешательства

Пациенту делают общий наркоз. Операция длится 120-180 минут. Обязательно даются антибактериальные медикаменты.

Сквозь проколы вводят специальные инструменты. Весь процесс протекает под контролем видеокамеры. Предстательная железа отсекается. Устанавливается специальная резиновая трубка, которая выходит наружу.

Непосредственно после вмешательства пациент должен сделать следующее:

  • рассказать медперсоналу о болевых ощущениях;
  • узнать, что нельзя делать;
  • задавать все интересующие вопросы.

Сутки пациент находится в реанимации. Затем его переводят в палату. Самостоятельно мочеиспускание возможно на 7-10 день.

Что может произойти

Осложнения возникают крайне редко, но исключать их полностью нельзя.

В периоде после вмешательства может случиться следующее:

  • рост температуры тела, озноб;
  • болевые ощущения в области разреза;
  • кровотечение;
  • повреждение других органов.

Также пациент может столкнуться с недержанием мочи и с эректильной дисфункцией.

Пациенту нужно сделать следующее.

  • Проконсультироваться у доктора.
  • Узнать, когда можно заниматься спортом, работать, водить авто и заниматься иными привычными делами.
  • Взять у доктора телефон, чтобы в случае возникновения непонятных ощущений незамедлительно с ним связаться.
  • Узнать, когда будут готовы результаты микроскопического исследования.

Хороший интраоперационный обзор с отличной видимостью деталей (эффект увеличения объекта) позволяет провести тщательное оперирование с незначительной травматизацией важнейших нейромышечных структур, минимальной кровопотерей.

Предельно короткий срок нахождения катетера и очень хорошие функциональные результаты относительно удержания мочи и сохранения потенции. По количеству осложнений в среднем 12% и комплексности вмешательства лапароскопическая простатэктомия превосходит традиционную хирургию.

Стоимость лапароскопической простатэктомии с учетом промышленных затрат кажется вначале высокой в сравнении с открытыми вмешательствами, однако незначительное количество осложнений, непродолжительное пребывание больного в стационаре и быстрое выздоровление с лихвой компенсируют первоначальные экономические затраты.

Ожидаемый в будущем прогресс технического развития лапароскопии повысит, несомненно, качество, точность и удобство ее применения, и судя по всему, со временем лапароскопия будет определена как хирургический метод выбора.

Лапароскопическую радикальную простатэктомию в лечении клинически локализованного рака простаты сегодня нельзя сравнивать но онкологическим и функциональным результатами с позадилонной радикальной простатэктомией.

Позадилонная радикальная простатэктомия при селективном отборе пациентов показывает при отдаленных 5 и 10-летних сроках наблюдений 80% безрецидивного течения.

Функциональные результаты лапароскопической простатэктомии при обсуждении послеоперационной эректильной функции остаются пока не изученными, так как количество пациентов, оперированных по этому методу, недостаточное.

При радикальной простатэктомии имеются отдаленные результаты, которыми следует руководствоваться. Здесь можно говорить об ухудшении эрекции у более 50% пациентов, установив это с помощью сравнительного метода, который может быть доступен у 90%.

Чего должен остерегаться пациент после лапароскопии простаты

Следует обратить внимание на осложнения и экономические аспекты, поскольку открытая радикальная простатэктомия является золотым стандартом относительно контроля за ростом опухоли и функциональными результатами в лечении клинически локализованного рака простаты.

Переверзев А.С., Коган М.Й.

В зависимости от тяжести заболевания, врачи используют разные способы хирургического вмешательства. Иногда удаляется только часть органа, а не вся предстательная железа. Операция по удалению может проводиться следующими методами:

  • Трансуретральное удаление простаты — проводится через наружное отверстие мочеиспускательного канала. С помощью резектоскопа происходит поэтапное удаление предстательной железы или только ее пораженной части. Отсутствие разреза — главное преимущество этого метода. Также значительно сокращается реабилитационный период.
  • Трансвезикальная аденомэктомия — открытая операция, при которой хирург делает разрез между пупком и лобком. Применяется при удалении аденомы или злокачественной опухоли больших размеров.
  • Лапароскопическая резекция — во время операции врач делает несколько проколов на передней брюшной стенке, куда вводит прибор, оснащенный камерой. Этим способом можно удалить полностью всю простату или только ее часть.

Методы проведения простатэктомии

Кривотечение

Повреждение желудочно-кишечного тракта может произойти на всех этапах — от момента пункции брюшной полости до момента извлечения троакаров и закрытия портов.

Перфорация кишечной трубки может быть вызвана иглой Вереща, троакаром, инструментами, а также в результате повреждения электротоком при касании троакара «работающим» электроинструментом или же в результате нарушения целостности изоляции на инструменте. Зачастую эти повреждения не диагностируются во время операции и проявляются на 2-4-е сутки в связи с развитием перитонита или появлением кишечного содержимого в дренаже. Но эти осложнения редки и, по литературным данным, не превышают 0,5%.

Повреждения прямой кишки встречаются чаше (1,5-4%) и, как правило, диагностируются интраоперационно при контрольном пальцевом осмотре прямой кишки после удаления предстательной железы. Как правило, перехода на открытую операцию не требуется.

Рана ушивается двухрядным швом с дополнительной перитонизацией остатками брюшинно-промежностной и простатической фасций. По завершении операции производится дивульсия заднего прохода, устанавливается дренаж в прямую кишку сроком на 4-6 дней, и на этот же период назначается жидкая диета.

При значительной деструкции прямой кишки целесообразно перейти на открытую операцию, освежить края раны и ушить ее, а выше наложить кишечный свищ на переднюю брюшную стенку (на усмотрение хирурга).

Повреждения мочевого пузыря чаше всего бывают в двух случаях. В первом случае — при подходе к семенным пузырькам и семявыносящим протокам, когда разрез брюшины производится слишком высоко. Хирург не выходит на вышеуказанные структуры, и попытка их обнаружить приводит к перфорации задней стенки пузыря, как правило, недалеко от устьев.

Рану удается легко ушить без захвата слизистой, наложения цистостомы не требуется, уретральный катетер обычно удаляется на 5-6-е сутки. В сложных случаях, если травма произошла в непосредственной близости к устьям, целесообразно выполнить лапаротомию, ревизию, при необходимости цистотомию и стентирование мочеточников, после чего ушить рану.

Ранение мочеточника в тазовой части может происходить при тазовой лимфаденэктомии, если разрез брюшины производится очень низко, а также при выделении семенных пузырьков и семявыносящих протоков, когда мочеточник ошибочно принимают за тазовую часть семявыносящего протока. Небольшую рану можно ушить лапароскопически узловыми швами на стенте, а в остальных случаях —  требуется лапаротомия и в зависимости от уровня и степени тяжести повреждения определяется объем реконструкции.

При отделении задней полуокружности шейки мочевого пузыря и чрезмерной тракции мочевого пузыря вверх возможен следующий вариант: «уйти» под мочевой пузырь к околопузырной части мочеточников, принять их за сосудисто-нервные пучки и пересечь. Как правило, это осложнение диагностируется после операции по обильному истечению мочи по страховому дренажу либо по гидронефрозу на стороне окклюзии.

Ранение устья мочеточника возможно во время пересечения пузырно-уретрального соустья, а особенно если имеется средняя доля гиперплазированной предстательной железы, когда нарушаются анатомические ориентиры и затрудняется отделение задней полуокружности шейки мочевого пузыря.

Разрез может пройти по устью мочеточника или оно полностью иссекается. Если это осложнение диагностировано сразу, необходимо выполнить лапаротомию, ревизию устья, катетеризацию его и в зависимости от характера повреждения установить стент или выполнить уретероцистоанастомоз.

Повреждение запирательного нерва — одно из осложнений, которого опасаются хирурги. Оно иногда приводит к стойкой инвалидизации пациента, так как с трудом поддается консервативному и хирургическому лечению.

Чего должен остерегаться пациент после лапароскопии простаты

Причина повреждения, как правило, — недостаточный опыт работы хирурга в этой анатомической области, воспалительные изменения, тяжелый фиброз после лучевой терапии, а также наличие крупных метастазов в лимфатические узлы, когда лимфаденэктомия технически затруднена.

а) чрезмерное растяжение нерва;б) периневральные кровоизлияния и гематомы;в) повреждение нерва электротоком;г) надсечение нерва;д) неполное и полное пересечение нерва;е) пережигание нерва.

Три последних вида травмы диагностируются во время операции, а три первых — к концу первых суток. Как правило, первые три повреждения носят временный характер и функция нерва восстанавливается, но в остальных случаях требуется консультация нейрохирурга, владеющего микрохирургической техникой. Необходимо вначале выполнить простатэктомию, перейдя для сокращения времени на открытую операцию, а затем уже восстановить целостность нерва.

Могут наблюдаться неврологические нарушения у пациентов, особенно страдающих остеохондрозом, в результате чрезмерного растяжения или сжатия периферических нервов, так как речь идет о потенциально длительной операции и нефизиологическом положении пациента на операционном столе.

Сюда можно отнести неполную простатэктомию, когда часть предстательной железы, пораженной опухолью, остается в организме больного. Необходимо рассмотреть три причины этого осложнения.

В первом случае хирург стремится сохранить максимальную длину уретры, чтобы улучшить функциональные результаты и разрез выполняется не по уретре, а через верхушку предстательной железы.

Во втором — при пересечении шейки мочевого пузыря по задней полуокружности хирург не попадает в плоскость между простатой и мочевым пузырем, а разрез уходит вглубь предстательной железы. В такой ситуации в организме остается часть основания простаты.

И третья причина — когда выполняется заднее отделение предстательной железы и разрез проходит не по сосудистым связям, а по предстательной железе.

Увеличение лапароскопа позволяет вовремя это заметить и исправить положение, но об этом всегда нужно помнить. С накоплением опыта эти осложнения практически не встречаются.

Подниматься с постели разрешается, как только закончится медикаментозный сон, и пациент может перемешаться без посторонней помощи.

Прием жидкости — через 3-6 ч после операции, а прием жидкой пищи — через 12 ч. Через 1 сут — обычное питание по желанию больного.

До 5-7-х суток назначается низкомолекулярный гепарин (фраксипарин 0,3 мл или 0,6 мл) 1 раз в сутки или гепарин по 5 тыс ЕД 3-4 раза в сутки. При этом необходимо строго следить за свертыванием крови и характером отделяемого по дренажам.

Антибактериальная терапия 3-5 дней цефалоспорином 3-го поколения. Если возникают осложнения, проводимая терапия дополняется или изменяется, что решается строго индивидуально.

Инфузионная терапия в объеме 1800-2500 мл в сутки до 3 дней.

С первых суток производится стимуляция кишечника до нормализации его функции. В борьбе с парезом активно используется пролонгированный эпидуральный блок.

Чего должен остерегаться пациент после лапароскопии простаты

Гемотрансфузия выполняется по строгим показаниям, если гемоглобин снижается до 80 г/л. При достаточном хирургическом опыте кровопотеря при лапароскопической радикальной простатэктомии небольшая и, как правило, не требуется переливания даже аутокрови.

В первые сутки иногда требуется введение ненаркотических аналгетиков. Если возникает потребность во введении наркотических анальгетиков, необходимо заподозрить начинающееся осложнение.

К окончанию второго дня назначается очистительная клизма или ректальные суппозитории, содержащие слабительные средства.

Перитонеальный дренаж удаляется, как только количество экссудата уменьшается до 50 мл/сут.

Уретральный катетер удаляется на 6-10-е сутки. Больной может быть выписан на амбулаторное лечение с уретральным катетером, как только восстановится функция кишечника и будет удален перитонеальный дренаж.

Восходящая уретрография выполняется после удаления уретрального катетера только при подозрении на недостаточность швов в зоне анастомоза или если возникают проблемы при мочеиспускании в ближайшие часы после удаления катетера.

Кожные швы снимаются на 7-9-е сутки.

Дальнейшее наблюдение за больным, как и после открытой операции.

Кровотечение

Нужно помнить, что операция проводится на фоне умеренной гепаринизации и длительность кровотечения может увеличиваться, отсюда возникает необходимость в уменьшении дозы гепарина или введении протаминсульфата. Важно регулярно исследовать концентрацию гемоглобина, гематокрита, концентрацию общего белка, альбумина в плазме и своевременно проводить их коррекцию.

Если во время операции имелись проблемы с гемостазом при лигировании дорсального венозного комплекса и после операции возникает кровотечение, которое, возможно, исходит из вышеназванной структуры, можно попытаться установить тягу за уретральный катетер, предварительно увеличив объем жидкости в баллоне до 35-40 мл.

Остановившееся кровотечение предотвратит развитие тазовой гематомы или гемоперитонеума. Натяжение катетера может сохраняться до 2-6 ч, что вполне достаточно для достижения хорошего гемостаза.

Таким же образом можно справиться с внутрипузырным кровотечением из краев слизистой шейки мочевого пузыря при выраженной гематурии.

Предлагаем ознакомиться:  Как и чем лечить простату у мужчин

Ультразвуковое исследование после операции может вовремя выявить гемоперитонеум, что требует санационной лапароскопии, удаления жидкой крови и сгустков, особенно в зоне, прилегающей к пузырно-уретральному анастомозу. Чаше всего источник кровотечения к этому времени определить не удается, но эта процедура снижает частоту более грозных поздних осложнений.

Одна из главных причин перитонеальных осложнений связана с нераспознанными интраоперационными повреждениями кишечника и мочевого тракта. Любое подозрение на «острый живот» требует срочной релапароскопии, которая определит характер поражения и дальнейшую тактику.

Послеоперационный парез кишечника — это программируемое течение послеоперационного периода, но у небольшой группы больных это состояние затягивается до 5-7 дней. Эго может быть связано с длительностью операции, попаданием крови и мочи в брюшную полость, а возможно, и с инфицированием брюшной полости.

Консервативная терапия позволяет справиться с этим осложнением. Нам ни разу не пришлось прибегнуть к повторному оперативному вмешательству при вышеуказанном осложнении. С накоплением опыта и скорости выполнения операции это осложнение встречается крайне редко.

  1. Полостная (открытая).
  2. Лапароскопическая.
  3. Робот-ассистированная.
  4. Трансуретральная.

Удаление предстательной железы: последствия

Появление возможных осложнений при хирургическом вмешательстве зависит от запущенности заболевания. Так, операция по удалению аденомы предстательной железы обычно не имеет серьезных последствий. Кроме того, гораздо опаснее проводить процедуру через открытый разрез. Риск появления осложнений также зависит от уровня квалификации хирурга.

Перечислим основные послеоперационные осложнения, с которыми чаще всего сталкиваются пациенты:

  • инфекции мочеполовой системы, занесенные в организм во время резекции;
  • появление гематурии (наличие крови в моче);
  • временная или постоянная импотенция;
  • рецидив заболевания;
  • сужение мочеиспускательного канала, который приводит к затрудненной деуринации ;
  • ретроградная эякуляция — это заброс спермы в полость мочевого пузыря.

Кровотечение

Удаление аденомы простаты – сложная операция, после которой мужчине предстоит длительный восстановительный период.

Период в больнице

Принципы питания после удаления аденомы простаты

В ранний послеоперационный период после удаления аденомы простаты мужчина находится в стационаре под постоянным наблюдением специалистов. В первые 2-3 дня пациенту не разрешается вставать с кровати во избежание открытия хирургической раны и развития осложнений. Затем больному можно постепенно восстанавливать двигательную активность.

В первые несколько часов после проведения операции мочевой пузырь мужчины промывают физиологическим раствором, это позволяет избежать образования сгустков крови в органе.

Затем в мочеиспускательный канал вводится катетер, предназначенный для выведения мочи. Удаляют его только на 2-3 сутки после хирургического вмешательства.

Предварительно мочевой пузырь наполняют и просят пациента помочиться, чтобы оценить функцию физиологического выведения урины, которая может быть нарушена вследствие операции.

Сразу после удаления аденомы мужчине назначаются антибактериальные препараты, которые позволяют предотвратить присоединение вторичной инфекции.

Срок нахождения в стационаре определяется индивидуально и зависит от типа проведенной процедуры. При применении малоинвазивных методик период реабилитации в условиях медицинского учреждения длится около недели. Полостная хирургия, сопровождаемая разрезом тканей брюшной области, требует более продолжительного нахождения в больнице – до 2-3 недель.

В ранний послеоперационный период после удаления аденомы простаты мужчина находится в стационаре под постоянным наблюдением специалистов.

Через 1-3 недели после проведения операции, когда происходит заживление хирургических ран, пациента готовят на выписку, однако на этом восстановительный период не заканчивается. Дальнейшая реабилитация проходит в домашних условиях и может занять еще около 1-2 месяцев. В это время мужчина находится на больничном, т. к. нагрузки ему противопоказаны.

В первые недели после выписки постепенно восстанавливаются функции мочеиспускания, происходит нормализация работы репродуктивной системы. В этот период важно соблюдать режим питания, выполнять рекомендованные специалистом физические упражнения (ЛФК) и принимать лекарственные средства.

Частые проблемы

В первые дни после удаления аденомы простаты многие мужчины испытывают боли в животе и неприятные ощущения при мочеиспускании, что обусловлено нарушением целостности тканей предстательной железы. Это явление проходит самостоятельно и не требует специфической терапии.

Современные виды операций по удалению аденомы простаты

В послеоперационный период могут встречаться также следующие нарушения:

  • проблемы с эрекцией, импотенция, бесплодие;
  • частые позывы к опорожнению мочевого пузыря, недержание мочи;
  • воспаление органов мочеполовой системы;
  • сужение уретры;
  • дискомфорт в половом члене;
  • кровотечение.

Рекомендации

Чтобы репродуктивная система восстановилась после удаления аденомы простаты как можно быстрее, мужчине необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

  1. Употреблять больше жидкости – от 1 до 3 л в день.
  2. Отказаться от подъема тяжестей, физических нагрузок, длительных пеших прогулок, продолжительного нахождения в сидячей позе, вождения автомобиля.
  3. Исключить интимную близость на 4-6 недель, в дальнейшем заниматься сексом регулярно – не менее 3 раз в неделю.
  4. Не посещать баню и не принимать ванну. Мыться можно только под душем.
  5. Избегать переохлаждения.
  6. Не допускать запоров, своевременно опорожнять кишечник. При необходимости принимать слабительное.
  7. Регулярно выполнять упражнения на укрепление мышц тазового дна.

Особое внимание нужно уделить питанию. Необходимо исключить из рациона жирную пищу, соленые, копченые, жареные продукты, пряности, алкоголь. Основу ежедневного меню должны составлять каши, постные супы, свежие и термически обработанные овощи и фрукты.

При ухудшении самочувствия, возникновении кровотечения, сильных болей в тазовой области и паху, длительной эректильной дисфункции и нарушении мочеиспускания необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

Аденома, или доброкачественная гиперплазия простаты, не является злокачественной опухолью — это чрезмерное разрастание тканей железы, сдавливающее мочевыводящие протоки.

Терапевтическое лечение болезни не приносит сколько-нибудь заметных результатов, поскольку анатомические изменения в железе обусловлены гормонально и необратимы. Операции по поводу гиперплазии составляют половину всех хирургических вмешательств в урологии.

В настоящее время удаление аденомы простаты возможно малоинвазивными высокотехнологичными методами, что позволяет существенно сократить послеоперационный период.

Виды операций

Кроме традиционной чрезпузырной аденомэктомии — открытой полостной операции, в хирургическом лечении применяется трансуретральная резекция простаты (ТУР).

Этот метод не связан с открытием брюшной стенки и надрезанием пузыря, выполняется с использованием резектоскопа, вводимого внутрь через уретру.

Хирург зрительно контролирует работу инструмента, аккуратно срезающего излишки ткани предстательной железы и производящего прижигание кровеносных сосудов. Риск занесения инфекции при таком виде лечения ничтожен, отсутствуют внешние операционные раны.

Извлеченные ткани впоследствии подвергаются гистологическому исследованию на предмет злокачественного перерождения.

В случае обнаружения признаков рака проводится радикальная простатэктомия — полное удаление органа и участков ткани вокруг него.

Длительность восстановительного периода после операции по удалению аденомы простаты зависит от исходного физического состояния, возраста больного, вида хирургического вмешательства и наличия сопутствующих заболеваний.

Наибольшую опасность в ранний послеоперационный период после удаления аденомы простаты представляет сохраняющееся кровотечение, не только из-за вероятной потери крови, но и риска закупорки мочевыводящего протока свернувшимися сгустками.

Кроме этого, практически каждый пациент после операции нуждается в кардиологической помощи — у большинства отмечается тахикардия, нарушение сердечного ритма, тяжесть за грудиной. Распространены дыхательные осложнения, вызванные скоплением мокроты в бронхах и легких. В 1,5–2,5% случаев прооперированные сталкиваются с тромбоэмболией.

В случае открытой аденомэктомии в полость пузыря могут дополнительно поместить дренажную трубку.

Парентерально назначаются внутривенные и внутримышечные введения средств, разжижающих кровь, нормализующих сердечную деятельность. Применяются ингаляции и искусственная вентиляция легких.

Разумеется, физическое состояние, в котором находится пациент сразу после операции, нельзя назвать комфортным.

В органах мочеполовой системы находится множество нервных окончаний, любое раздражающее воздействие ощущается довольно остро.

Болевой послеоперационный синдром усугубляется чувством наполненности мочевого пузыря, частыми позывами, что обуславливается эффектом от временного присутствия дренирующей системы.

Через 2–3 часа после операции можно пить воду. В первые сутки достаточно употребить 1,5 л чистой воды, постепенно объем жидкости нужно довести до 2–2,5 л. Желательны ягодные компоты или морсы, некрепкий чай.

Опорожнение пузыря должно проводиться каждые полчаса или час. В случае хорошего самочувствия наутро разрешается принимать пищу. Общие ограничения в питании после операции на предстательной железе — исключение продуктов, раздражающих мочевой пузырь: соленых, острых, кислых.

На вторые сутки разрешено вставать.

Исходя из предоперационного состояния больного — наличия хронического простатита, воспалительных заболеваний почек, и для профилактики цистита, уретрита, нагноений, инфекционных осложнений в большинстве случаев назначается антибактериальная терапия, сочетаемая с мочегонными средствами. Прием антибиотиков может быть отменен, если нет оснований опасаться осложнений.

Катетер выводится на третий или четвертый день после ТУР. При открытой аденомэктомии с ним придется ходить около недели. Дренажные трубки вынимают через 2 недели.

Даже после выведения катетера в течение нескольких суток при мочеиспускании возможно выделение небольших кровяных сгустков, в урине может присутствовать значительная примесь крови.

Подобные симптомы после операции нормальны, так как существует веская причина, их вызвавшая — нарушение целостности тканей внутренних органов.

Реабилитация

Общее пребывание в стационаре занимает до 3-х недель. В первые месяцы со дня выписки из больницы после операции для успешной реабилитации необходимы самоконтроль и внимание к своему физическому состоянию. Поводами срочного обращения к врачу становятся следующие симптомы:

  • длительно не утихающее кровотечение;
  • выраженное нарушение оттока или недержание мочи;
  • сильные колики, режущие боли, которые трудно терпеть.

Причинами могут быть развившиеся осложнения: острый простатит, пиелонефрит, сепсис, травмы внутренних органов в результате ошибки в ходе операции.

Несколько месяцев необходимо бережное отношение к здоровью. Придется соблюдать ряд ограничений:

  • не тужиться при мочеиспускании и дефекации;
  • не поднимать тяжестей, не напрягаться;
  • избегать длительного нахождения в сидячем положении — нежелательно водить машину или выполнять иную работу сидя;
  • одеваться по погоде, не переохлаждаться;
  • стараться больше ходить — не менее 4–5 км пешком.

Как проходит операция по удалению предстательной железы?

Проведение полостной операции по удалению аденомы простаты

В зависимости от сложности предстоящего хирургического вмешательства, применяют либо общий, либо спинальный наркоз. Техника выполнения операции зависит от метода, которым она будет проведена. Так, при трансуретральной резекции инструмент с осветительным прибором и камерой вводится в мочеиспускательный канал пациента.

Через него он попадает в мочевой пузырь. За своими манипуляциями хирург наблюдает на экране монитора. С помощью резектоскопа он медленно удаляет простату или ее часть, отщипывая от нее небольшие куски, одновременно прижигая пораженные кровоточащие сосуды. После резекции врач устанавливает в мочевой пузырь катетер, через который урина в дальнейшем будет поступать в мочеприемник.

Открытым способом также можно провести удаление. Предстательная железа в этом случае, как правило, удаляется полностью. Хирург делает разрез между лобком и пупком пациента, проходит через мышечную ткань и стенки мочевого пузыря. Затем руками удаляет разросшуюся часть простаты. В конце операции тоже ставится катетер и дренажная трубка, которая выходит через разрез. Реабилитационный период после такого вида операции длится значительно дольше.

Особенности операции при удалении рака

Операция по удалению рака предстательной железы дополнительно сопровождается полной резекцией брюшных лимфоузлов , чтобы не допустить появления и распространения метастазов. Дополнительно убираются и семенные пузырьки. При небольших опухолях ранних стадий во время операции могут использовать робота Da Vinci, выполняющего точные лапароскопические действия, нанося минимальные повреждения пациенту.

Удаление аденомы простаты: послеоперационный период

Период в больнице

Тест на простатит

Правила реабилитации после трансуретральной резекции

Навигация (только номера заданий)

0 из 13 заданий окончено

У воспаления предстательной железы есть специфические симптомы. Во время воспалительного процесса железа отекает и увеличивается в размерах, что способствует учащению мочеиспускания. Если у мужчины появились такие признаки, стоит незамедлительно пройти тест на простатит. Тогда вы сможете оценить состояние своего организма и вовремя посетить специалистов.

Тест на простату можно пройти на дому самостоятельно. При воспалении железы появляются не только проблемы с оттоком мочи, но и ухудшается эректильная функция, что ведёт к бесплодию. Ранняя диагностика простатита позволит избежать развития серьёзных осложнений.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Результаты

Время вышло

Рубрики

  1. Нет рубрики 0%
  2. Тест на простатит 0%
  • Все хорошо.

    У Вас нет простатита. Желаем Вам и дальше сохранять свое мужское здоровье!

  • Рекомендуем обратиться к специалисту.

    Результаты пройденного теста показывают, что у Вас умеренно выраженные признаки простатита. Обратитесь к специалисту и пройдите обследование. Не забывайте о том, что большинство проблем со здоровьем можно устранить уже на ранних стадиях!

  • Необходимо срочно обратиться к врачу!

    У вас явно выраженная симптоматика простатита. Как можно скорее обратитесь к врачу!

Единственным способом эффективно избавить мужчину от заболевания является операция. Удаление аденомы простаты существенно улучшает состояние больного. Немногие пациенты после процедуры обращаются к врачу повторно.

В послеоперационный период в течение нескольких часов после процедуры мочевой пузырь промывают физиологическим раствором, чтобы не образовались сгустки крови.

В послеоперационный период, когда пациент еще находится в больнице, для предотвращения попадания в организм инфекции, назначают антибактериальные препараты и советуют увеличить количество употребляемой жидкости.

После операции по удалению аденомы предстательной железы больному разрешают подыматься с постели только по прошествии двух, трех дней.

Перед снятием катетера мочевой пузырь наполняют. И когда катетер удаляют, пациент должен помочиться. Эта процедура позволяет оценить акт мочеиспускания и понять насколько успешно прошла операция.

Бывает, что после удаления опухоли предстательной железы в моче пациент может заметить кровь или ее сгустки. Это обычные послеоперационные симптомы, которые проходят через неделю-две.

Чтобы быстрее очистить мочу от крови рекомендуют пить побольше жидкости. Это промоет мочевой пузырь, и восстановление пойдет быстрее.

Через одну или две недели после удаления аденомы простаты мужчина может возвращаться домой. Но только, если операция прошла успешно, и нет никаких негативных реакций организма. Чтобы организм быстрее восстановился необходимо соблюдать рекомендации специалиста. На выздоровление влияет все и питание, и образ жизни.

Быстрее вернуться к привычному режиму после операции можно, если придерживаться таких правил:

  1. Не поднимать тяжести;
  2. Важно строгое соблюдение диеты;
  3. Регулярное посещение врача;
  4. Повышение суточной дозы жидкости;
  5. Отказ от алкоголя;
  6. Регулярные пешие прогулки;
  7. Отказ от половой жизни на 1,5 месяца;
  8. Посещение парных нужно отложить до полного восстановления сил.

Осложнения

Что делать при задержке мочи из-за аденоме простаты?

Эффективность трансурентальной резекции или ТУР и открытой адэномектомии достаточно высокая. Но после удаления опухоли предстательной железы могут быть некоторые осложнения. Например, послеоперационное кровотечение, воспаление, Тур-синдром, проблемы с мочеиспусканием, недержание мочи, ретроградная эякуляция.

После ТУР аденомы простаты есть небольшой риск возникновения кровотечения. Обычно это происходит из-за некачественно проведенных мероприятий по удалению опухоли или при повторном открытии артериальных стволов. Если консервативные мероприятия не устраняют осложнение, мочевой пузырь вскрывают и прошивают кровоточащие сосуды.

Воспаление

После удаления аденомы простаты в предстательной железе может возникнуть воспаление. Таким образом, организм ликвидирует разрушенные клетки.Симптомами воспаления могут быть высокая температура тела, учащенное сердцебиение, повышение уровня лейкоцитов в крови.

После удаления опухоли предстательной железы в организм может попасть инфекция. Это чревато заболеваниями почек и яичек.Симптомы осложнений после ТУР аденомы простаты возникают или сразу после процедуры или в течение недели.

ТУР-синдром

Во время ТУР аденомы простаты через вены в кровь попадает небольшое количество жидкости. Такой процесс абсолютно нормальный. Но если количество жидкости много и она некачественная возникает ТУР-синдром.

На данный момент начинают использовать новейшие технологии и препараты в связи с чем, такое осложнение после ТУР встречается нечасто.

Симптомы могут проявиться даже во время проведения ТУР. После проведения операции синдром сопровождается беспокойством, спутанностью сознания, рвотой, отдышкой, тахикардией.

Лечение после ТУР должно быть проведено очень быстро. Необходимо восстановить водный и электролитный баланс.

Причиной этого чаще всего являются технические ошибки во время выполнения операции. Консервативные методы в этой ситуации не помогут, улучшить состояние пациента может только повторное ТУР предстательной железы.

Недержание мочи

Как проводится лазерное удаление аденомы простаты у мужчин?

В период возвращения мочевого пузыря к нормальной работе могут возникать проблемы с удержанием мочи. Считается, что если до процедуры пациент сильно страдал недержанием, то ему придется дольше ждать, пока мочевой пузырь начнет нормально работать. Для улучшения ситуации тонус мышц повышают с помощью специальных препаратов.

После удаления опухоли предстательной железы у некоторых пациентов наблюдается ретроградная эякуляция. Это процесс, когда сперма при семяизвержении попадает в мочевой пузырь, а не наружу. Такое явление очень настораживает мужчин, но на данный момент способа устранить это отклонение нет.

Многих пациентов волнует, может удаление аденомы простаты вызвать импотенцию. Во время операции редко нарушается эректильная функция, но если импотенция была до процедуры, исправить это нельзя.

Реабилитация после операции предстательной железы зависит от того насколько успешно прошла операция и каково состояние пациента на момент выписки.Но всем пациентам рекомендуют по возвращении домой немного поберечь себя, пока самочувствие не улучшится. Выходить на работу сразу после больницы нельзя.

Должно пройти несколько недель.Если работа сидячая, то нужно делать разминку. После удаления аденомы простаты больному полезно гулять пешком, чем дольше, тем лучше. Также через некоторое время можно заняться плаванием или делать легкую зарядку по утрам.

Недостаточное количество физической активности может привести к обострению заболевания.

Также рекомендуют не поднимать вес больше двух килограмм после удаления опухоли предстательной железы.

Особенно нежелательно курить сигареты. Никотин плохо влияет на кровообращение и может спровоцировать воспаления.

Методы удаления аденомы предстательной железы

Вождение автомобиля также не рекомендуется, хотя бы месяц после процедуры.

Питание

В послеоперационный период важно правильное питание. Диета способствует быстрому выздоровлению. Питание должно включать употребление легких  продуктов.

Диета во время восстановления должна исключать копчености, пряности, жаренное и соленое, алкогольные напитки.

Эти продукты могут вызывать боль при мочеиспускании. Питание должно включать каши, нежирные супы, фрукты, овощи, главное, побольше клетчатки. Такая диета поможет организму легче пройти период выздоровления.

Тест на ДГПЖ

0 из 7 заданий окончено

Заболевание доставляет много неудобств, происходит нарушение процесса мочеиспускания — вплоть до полного отсутствия мочи.

Болезнь требует своевременного лечения, поэтому выявление гиперплазии на ранних стадиях поможет избежать развития тяжёлых осложнений.

Первоначальная диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы может проводиться в домашних условиях. Мужчине достаточно пройти тестирование.

Некоторые представители сильной половины человечества, которым поставлен диагноз ДГПЖ, не обращают на болезнь внимания, считая, что это возрастные изменения. Но данная патология чревата серьёзными осложнениями. Для мужчин, у которых есть сомнения в состояние своего здоровья, самостоятельная диагностика ДГПЖ станет хорошим вариантом, чтобы развеять все сомнения.

Результаты

Время вышло

  • Настоятельно рекомендуем обратиться к специалисту!
    У вас тяжелая выраженность симптомов. Заболевание уже запущено и необходимо срочно пройти обследование у уролога. Не откладывайте визит к урологу, симптомы могут усугубиться, дав начало развитию осложнений.

  • Все не так плохо, но рекомендуем обратиться к специалисту.
    У вас умеренное выражение симптоматики ДГПЖ (Доброкачественная гиперплазия предстательной железы) и вам настоятельно рекомендовано посещение уролога или андролога в ближайший месяц.

  • Все хорошо!
    Все хорошо! У вас слабо выраженная симптоматика по IPSS. Со стороны предстательной железы у вас все относительно хорошо, однако следует проходить обследование хотя бы раз в год.

В 1969 г. R.W. Barnes опубликовал результаты исследования по изучению отдаленных результатов тактики тщательного наблюдения у 86 больных локализованным РПЖ, наблюдавшихся в 1930-1958 гг. Только 50% пациентов пережили 10 лет и 30% — 15 лет. Большая часть больных (более чем два из трех) умерли не от РПЖ, а от сопутствующих заболеваний.

На основании данных наблюдений автор делает вывод, что конкурирующие заболевания являются не менее важным прогностическим фактором, влияющим на выбор тактики лечения, чем стадия и дифференцировка опухоли. R.W. Barnes впервые постулировал, что выжидательная тактика показана больным с ожидаемой продолжительностью жизни не более 10 лет.

Предлагаем ознакомиться:  Кремы и мази для повышения потенции и улучшения эрекции

Можно ли восстановить потенцию после удаления предстательной железы?

Согласно статистике, самая распространенная проблема мужчин в возрасте от 50 лет является аденома простаты.

Это заболевание представляет собой доброкачественное новообразование в предстательной железе, которое состоит из трансформированных эпителиальных и железистых клеток органа.

Опухоль формируется в виде узелков, которые имеют тенденцию к росту. При отсутствии терапии на ранней стадии болезни мужчинам показана резекция — операция по удалению новообразования.

При отсутствии своевременного лечения аденомы не обойтись без операции по ее удалению

Распознать аденому простаты можно по задержке мочеиспускания на фоне присутствующих позывов.

Связано это с тем, что опухоль может выпячиваться в сторону мочевого пузыря.

Подобное явление приводит к рефлекторному сокращению стенок органа (мужчине при этом кажется, что его мочевой наполнен) на фоне сужения мочеиспускательного канала, из-за чего невозможно освободить МП полностью.

Проблемами с мочеиспусканием симптоматика аденомы не ограничивается. При выпячивании новообразования в сторону прямой кишки могут возникнуть трудности с дефекацией. Кроме того, опухоль может сдавливать кровеносные сосуды, по которым кровь поступает в кавернозные тела пениса. При этом у мужчины наблюдается устойчивая эректильная дисфункция.

Как проводится трансуретральная резекция аденомы простаты?

При решении вопроса о целесообразности проведения операции на простате уролог оценивает множество аспектов. В первую очередь обращается внимание на клинические проявления болезни, ведь именно дискомфорт и снижение качества жизни заставляют мужчин обратиться с проблемой к врачу.

Оперативное вмешательство необходимо, если велика вероятность перехода аденомы в рак простаты

Перед тем как направить больного на операционный стол, врач проводит полное обследование и выясняет следующие детали:

  • размер новообразования;
  • насколько опухоль увеличилась за время наблюдений;
  • есть ли тенденция к малигнизации (перерождению в злокачественную опухоль);
  • содержит ли предстательный секрет нетипичные примеси (эритроциты, лейкоциты, патогенную микрофлору).

При наличии инфекции перед хирургическим вмешательством проводится предоперационная терапия антибиотиками, чтобы после операции аденомы простаты не возникло осложнений.

Вид операцииКак проводитсяДостоинстваНедостатки
Адэномэктомия Вмешательство проводится под общим наркозом. Манипуляции проводятся через разрез в нижней части живота. Опухоль удаляется фактически вручную. Предстательная железа по возможности сохраняется. Возможность визуального осмотра пораженного органа, прилежащих к нему кровеносных сосудов и других органов на предмет сопутствующих патологий. Высокая травматичность, длительное восстановление (до 90 дней). Риск повреждения здоровых тканей.
Операция ТУР (трансуретральная резекция) Все манипуляции совершаются через мочеиспускательный канал под местной или общей анестезией. В канал вводится специальный инструмент, оснащенный камерой, источником света и специальной хирургической петлей. Опухоль аккуратно выскабливается из железы, а остатки биологического материала извлекаются посредством промывания мочевого пузыря физраствором. Более короткий, чем у резекции, восстановительный период. У мужчин после ТУР аденомы простаты реже возникают проблемы с эректильной функцией. Полное восстановление не превышает 60 дней. После операции ТУР аденомы простаты послеоперационный период может осложниться кровотечением или формированием крупных сгустков, “забивающих” катетер.
Удаление аденомы лазером Процедура проводится под местной анестезией (иногда применяют эпидуральный наркоз), и проводится без каких-либо разрезов. В опухоль посредством тонкой иглы вводится жидкость, которую нагревает лазерный луч. Нагреваясь, жидкость приводит к деструкции опухоли и одновременной запайке кровеносных сосудов. Минимальный риск возникновения кровотечений и послеоперационной импотенции, короткий срок восстановления. Высокая стоимость процедуры.

Независимо от того, насколько травматичный способ был выбран для удаления опухоли, восстановление и реабилитация после операции строится по одному и тому же принципу. Он обеспечивает заживление раневых поверхностей на предстательной железе, служит восстановлению функционирования внутренних органов, на которые повлияла процедура.

В первую неделю после проведения хирургического вмешательства у больного могут появиться разнообразные осложнения. Они могут быть следствием неправильно проведенных манипуляций или нарушения больным предписанного режима.

После оперативного вмешательства вместе с мочой может выделяться кровь

Среди наиболее распространенных в клинической практике проблем упоминаются следующие:

  • Кровотечение, выражающееся присутствием в моче сгустков и окрашивания ее в типичный цвет. Лабораторная диагностика выявляет острый недостаток гемоглобина в крови. Лечение состоит в компенсации гемоглобина при скудном кровотечении, а при обширном — повторная операция.
  • Воспалительный процесс, выражающийся повышением температуры тела и острыми болями в области проведения хирургических манипуляций. Терапия состоит в курсовом приеме антибиотиков и симптоматических препаратов.
  • Недержание мочи — наблюдается крайне редко. Возникает по причине травмирования сфинктера мочевого пузыря катетером. Терапия ведется комплексно, с использованием физиопроцедур и лекарственных препаратов.

Повышенная температура может появиться в результате проведения операции

Еще одно осложнение, которое является следствием врачебной ошибки — ретроградная эякуляция, при которой семенная жидкость свободно проникает в мочеиспускательный канал через разрывы или трещины в стенках семяиспускательных канальцев. Также может наблюдаться частичная или полная потеря эрекции, которая в 90% случаев восстанавливается в течение нескольких недель.

цель послеоперационной реабилитации — предотвращение осложнений и восстановление функций предстательной железы и мочеполовой системы в целом. Первый этап восстановления проходит в стационаре под наблюдением специалистов.

Протекание послеоперационного периода зависит от того, сколько по времени длилась подготовка к операции, а также от выбранного метода удаления новообразования.

Например, при классическом удалении аденомы простаты послеоперационный период самый сложный и протяженный по времени, ведь организм вынужден восстанавливать целостность передней брюшной стенки и жировой клетчатки, а не только стенок мочевого пузыря и железы. Полное заживление при этом может занимать до полугода.

В послеоперационный период мужчине требуется покой и нахождение в стационаре

На стадии госпитализации, то есть в течение первых суток после операции по удалению аденомы простаты мужчины нуждаются в тщательном наблюдении и покое.

Если был использован трансуретральный или полостный метод удаления аденомы простаты, после операции в первый день рекомендуется не вставать с постели.

В это время мочевой пузырь опорожняется принудительно с помощью катетера, который помимо отведения мочи выполняет функции дренажа.

По нему в полый орган подается физраствор, с помощью которого можно частично растворить кровяные сгустки или фрагменты удаленной методом ТУР опухоли. Во время использования катетера могут возникнуть неприятные ощущения, связанные со спазмом стенок мочевого пузыря.

Симптоматическая терапия нежелательна, так как стенки органа адаптируются к присутствию в нем постороннего предмета в течение суток.

Катетеризацию применяют в течение нескольких дней, пока не уменьшится отечность предстательной железы.

При отсутствии симптомов, свидетельствующих о присутствии в организме инфекции, его удаляют по истечении 3-6 дней в зависимости от вида примененного типа вмешательства.

Перед этим прооперированному мужчине рекомендуется наполнить МП, чтобы проверить его функциональное состояние. В случае если с мочеиспусканием вновь возникли проблемы, окончательное удаление катетера откладывают, а также проводят дополнительную диагностику.

В послеоперационный период для отведения мочи используется катетер

В течение всей госпитализации больному рекомендуется прием лекарственных препаратов, преимущественно антибиотиков.

При повышении температуры врач может принять решение о назначении противовоспалительных препаратов и прочих симптоматических средств (спазмолитиков и анальгетиков).

Продолжать восстановительный послеоперационный период после удаления аденомы простаты по истечении 7-14 дней госпитализации мужчине придется самостоятельно. Перед выпиской из стационара лечащий врач дает каждому пациенту подробное руководство, в котором рассматриваются практически все сферы жизни:

  1. Физические нагрузки. Даже при использовании малотравматичных методов (удаление аденомы лазером) на предстательной железе имеет место раневая поверхность, которая может начать кровоточить после поднятия тяжестей. Если же говорить о классической резекции, при физическом напряжении может произойти еще и расхождение швов на брюшине. Именно поэтому после выписки больному запрещается поднимать грузы весом больше 3 кг.
  2. Половая жизнь. На 6-8 недель мужчине противопоказаны интимные отношения, так как сексуальное возбуждение и секс могут привести к кровотечению или инфицированию раневых поверхностей (особенно если при операции использовался метод ТУР).Мужчине в течение минимум 2 месяцев после операции не рекомендуется заниматься сексом во избежание осложнений
  3. Питание. В рацион необходимо ввести больше продуктов, содержащих клетчатку. Они помогут нормализовать стул и избежать запоров. Трудности с дефекацией могут спровоцировать расхождение швов после полостной операции и вызвать внутреннее кровотечение после реализации метода ТУР. Необходимо также увеличить количество выпиваемой жидкости до 2 литров в сутки.
  4. Гигиена. После хирургического вмешательства не рекомендуется принимать ванну и посещать сауну или баню. Лучший вариант — ежедневный душ с температурой воды около 55 градусов.

Жизнь после операции по удалению предстательной железы

После выписки из стационара пациент все еще может чувствовать дискомфорт некоторое время. При несложных хирургических вмешательствах больного отправляют домой уже через 4-5 дней. Операция по удалению аденомы предстательной железы или рака требует длительного восстановления под присмотром врачей. Первое время мужчине будет запрещено переохлаждаться и заниматься тяжелым физическим трудом. Нагрузки можно восстановить через 1-2 месяца после резекции. Через неделю после выписки пациент может вернуться на работу.

Примерно к 40 годам у мужчин, в простате начинают происходить возрастные перемены на клеточной структуре.

Из-за роста клеток железы, формируется доброкачественная опухоль, сильно сдавливающая мочеиспускательный канал при увеличении и по этой причине у мужчин в скором времени проявляется такой симптом, как учащенный позыв к опорожнению мочевого пузыря.

Диагностируется это заболевание не менее чем у 48% мужчин, начиная с возрастной отметки в 50 лет.

Когда аденома простаты приобретает осложненный характер, зачастую лечение стандартными методами, становится просто неактуальным, и у медиков не остается иных возможностей для того чтобы облегчить жизнь пациенту, кроме того, как удалить железу хирургическим образом.

Послеоперационный период после удаления аденомы простаты, может протекать довольно длительное время, и далеко не всегда этот процесс проходит без сопутствующих сложностей.

На то, как именно пройдет восстановительный период, может влиять множество нюансов, начиная с того, насколько качественно была проведена операция по удалению железы и, заканчивая, какие были созданы условия для содержания пациента, как в больнице, так и в домашних условиях.

После операции аденомы простаты, период восстановления у каждого мужчины может протекать с отличиями.

В обязательном порядке, каждому пациенту в больнице, вводится катетер в мочевой пузырь, поскольку он обязателен, так как мужчина становится неспособным к самостоятельному опорожнению.

Нередко происходят моменты, когда из-за катетера у мужчин провоцируются болевые синдромы, исходят которые от спазм в мочевом пузыре.

Данная проблема как таковая терапии не подлежит и исчезает самостоятельно в течение 2 дней.

Для профилактических мероприятий в развитии инфекций, которые способны к проникновению в простату посредством катетера, резектоскопа при ТУР, либо иные приборы, принято применять антибиотики.

Антибиотики, как правило, назначаются как до, так и после ТУР аденомы простаты, но некоторые специалисты стараются воздерживаться практиковать эти препараты и вместо этого, они сразу, же после удаления аденомы простаты просто наблюдают за самочувствием пациентов, следят, какие проявляются симптомы и выявляют их на соответствие к инфекционному типу.

Восстановление после проведения ТУР, часто имеет негативные последствия в виде выделений, таких как кровь в моче и обуславливается это тем что вокруг простаты имеется немало израненных областей, а для того чтобы они окончательно зажили, требуется определенный период времени.

В качестве еще одной рекомендации, которая значительно способствует восстановлению, значится употребление жидкости в самых максимальных количествах.

Данные действия в реабилитационный период способствуют скорейшему заживлению тканей мочевого пузыря и также не дают образовываться рубцам, которые способны негативно отразиться на самочувствии, вплоть до необходимости повторного хирургического вмешательства.

Крайне важно чтобы после операции ТУР на аденоме простаты послеоперационный период, по крайней мере, первый день, или два, пациент проводил в постели, но если общее состояние остается без изменений, постельный режим следует продлить еще, на 3 дня.

Прежде чем снять катетер, врачом наполняется мочевой пузырь, и оценивается процесс мочеиспускания, если все в пределах нормы, то соответственно это говорит о том, что операция прошла успешно.

Удаление аденомы простаты и послеоперационный период, должны обеспечиваться в тщательном восстановлении.

Обычно пациентов, выписывают через 7-10 дней, и в домашней обстановке, реабилитация после операции, должна быть максимально продуктивной:

  1. Ни в коем случае нельзя допускать резких движений.
  2. Не подвергаться переохлаждениям.
  3. Не поднимать тяжести.

Также стоит быть крайне внимательным в случае нарушений, поскольку заметить их практически нереально, так как после ТУР, разрезов на теле не имеется, и если рана появляется, то исключительно внутри организма.

Для того чтобы в домашних условиях аденома простаты после операции больше не беспокоила, и для возвращения к своему прежнему состоянию, необходимо четко соблюдать все врачебные рекомендации по поводу восстановления.

Не менее важен и сбалансированный прием пищи, в качестве которого отлично подойдет та же диета при простатите.

Также после операций на аденому простаты, рекомендовано не поднимать тяжести, и не оказывать любых других нагрузок, на свой организм.

Кроме этих требований, после удаления аденомы предстательной железы, имеются и иные условия, например:

  • Необходима строгая диета с обилием овощей, фруктов и других продуктов, богатых на клетчатку.
  • Регулярно приходить на прием к урологу.
  • Употреблять жидкость в больших количествах.
  • Исключить вредные привычки.
  • Воздерживаться от сексуальных контактов в течение 2 месяцев.
  • Не посещать сауны, бани и другие места с повышенной температурой.

Обычно, отзывы пациентов говорят, что после операции у них было отличное самочувствие, но после выписки со стационара, реабилитация в любом случае необходима, поскольку в это время могут произойти различные проблемы в виде:

  1. Проблемы при мочеиспускании, которые выражаются в более сильном потоке мочи и в болезненных ощущениях. Эти нюансы, как правило, пропадают сами по себе, но при сложностях, о них необходимо сообщать врачу.
  2. Недержание мочи. Для того чтобы частое мочеиспускание и недержание не усугубляли ситуацию, с помощью специальных средств необходимо повышать мышечный тонус.
  3. Проблемное мочеиспускание. Иногда, когда проводится трансуретральный тип операций, возникают ошибки технического характера. В этом случае не поможет ни один консервативный метод, и улучшить самочувствие можно лишь проведя повторное ТУР простаты.
  4. Ретроградная эякуляция. После того как имела место резекция простаты, некоторые пациенты наблюдают за собой ретроградную эякуляцию, и заключается это в том, что вместо того чтобы попасть наружу, сперма проникает при семяизвержении в полость мочевого пузыря.

Новая статья:  Проскар: отзывы мужчин о таблетках от аденомы простаты

Многие пациенты интересуются, может ли повлиять на потенцию удаление предстательной железы.

При подобных операциях эректильные функции практически никогда не нарушаются, но если с потенцией были проблемы до операции, ни одно лечение это не исправит.

Любой этап реабилитации после операции на предстательной железе, зависит от того, как именно прошло хирургическое вмешательство, и каким стало состояние мужчины в день выписки из клиники.

Единственное что касается практически всех пациентов, и что могут рекомендовать врачи, это стараться не утруждать себя до тех пор, пока не наступит полное улучшение самочувствия.

Также нельзя сразу же после выписки выходить на работу, даже если профессиональная деятельность и не связана с трудоемкими процессами.

Также в послеоперационный период успешно, опять же, если верить многочисленным отзывам, применение такого средства как китайский урологический пластырь «ZB PROSTATIC NAVEL PLASTER».

Применяют этот пластырь практически в любое время, но, тем не менее, во избежание индивидуальной непереносимости, следует проконсультироваться со специалистом.

Чего должен остерегаться пациент после лапароскопии простаты

После удаления предстательной железы, мужчине рекомендуется регулярно прогуливаться, не спеша и подолгу. Через несколько недель, полезно будет записаться в бассейн, либо просто каждое утро делать легкую разминку.

Суть в том, что если физической активности будет не хватать, заболевания предстательной железы могут вернуться вновь, а значит и лечиться придется снова, и кто знает, насколько успешно.

Простатэктомия (особенно полостная) – это серьезное вмешательство, в ходе которого не только удаляется сам орган, но также повреждаются окружающие его мышцы и нервы.

Наиболее неприятным последствием простатэктомии является недержание мочи. У половины больных эта функция восстанавливается сразу (95% пациентов до 50 лет), а у остальных процесс может занять около года. В первые недели подтекание при любом натуживании, перемене положения тела или кашле считается нормой. Следует отказаться от напитков, стимулирующих нервную систему (кола, зеленый чай, кофе). Они мешают восстановлению нервных стволов.

Восстановить мочеиспускание после простатэктомии помогает нейромышечная стимуляция, регулярные упражнения Кегеля (подробнее о технике выполнения). Начинать можно после удаления катетера. Процесс восстановления мочеиспускания ускорится, если выполнять гимнастику Кегеля за 1-2 месяца до простатэктомии. Она эффективно укрепляет мускулатуру тазового дна.

Нервосберегающие техники (одностороннее или двустороннее сохранение кавернозных нервов) простатэктомии позволяют сохранить эректильную функцию у 70% пациентов. Однако при низкодиффиренцированной либо пальпируемой опухоли, поражении верхней части простаты такая методика может привести к возникновению рецидива.

Замкнутый круг эректильной дисфункции
Замкнутый круг эректильной дисфункции

Примечание к схеме:

  • ROS – активные формы кислорода, повреждающие клетки;
  • TGFβ1 – белок, контролирующий рост и развитие клеток, фактор роста фибропластов (клетки соединительной ткани);
  • ET1 – эндотелин, сосудосуживающий агент;
  • PGE1 – простагландин Е1.

Проблема в том, что некоторые врачи не собираются назначать своим пациентам медикаментозное лечение эректильной дисфункции ранее, чем через 6 недель после простатэктомии, но процесс отмирания клеток кавернозной ткани при повреждении нервов запускается уже через сутки. В течение 3 месяцев накапливаются предпосылки для гипоксии (кислородного голодания) фиброзной ткани. Если это время упустить и не заниматься восстановлением эректильной функции, то длина и окружность члена начнут уменьшаться.

Подводим итоги

Таким образом, неопасной процедурой можно назвать удаление предстательной железы. Последствия ее целиком зависят от заболевания, при котором она проводилась. Как правило, после резекции наступает улучшение состояния больного, и он со временем поправляется. Даже при резекции органа при наличии злокачественных опухолей есть большая вероятность положительного исхода, особенно если она была проведена на ранних стадиях.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector