Дифференциальная диагностика хронического простатита

Этиология цистита

Вызвать цистит может бактерия, включая кишечную и синегнойную палочку, грибки рода Candida, хламидии, микоплазмы. Процесс протекает в острой, скрытой и хронической форме. Причинами болезни могут быть урологические патологии, при которых наблюдается инфравезикальная обструкция (нарушение оттока мочи из мочевого пузыря) и застой урины. Камни в полости органа препятствуют нормальному мочевыделению, что также может привести к воспалению.

У мальчиков сужается крайняя плоть, что вызывает цистит. К инфекционному недугу приводит везикулит, орхит, простатит. Прямое инфицирование происходит во время катетеризации мочевого и цитоскопии, при свище и абсцессе простаты.

К факторам риска развития недуга относят:

  • переохлаждение;
  • простуду;
  • гормональный сбой;
  • пассивный образ жизни;
  • нарушенный отток мочи;
  • преобладание в рационе острой пищи, алкоголя.

По этиологическим факторам медики выделяют цистит первичной и вторичной формы. К острому процессу приводят термические, химические и медикаментозные факторы. Для первичных хронических циститов характерна инфекционная, травматическая этиология.

Для профилактики цистита, как и простатита, рекомендуется избегать стрессов и переохлаждений, соблюдать интимную гигиену. Дополнительные меры по предупреждению развития цистита у представителей сильного пола:

  • отказ от напитков, содержащих кофеин и спирт;
  • ежедневное выполнение зарядки в течение 10 минут;
  • стремление облегчить мочевой пузырь при первом позыве в уборную;
  • смена тесной в поясе одежды на свободные вещи, чтобы обеспечить нормальное кровообращение в малом тазу;
  • постоянное посещение уролога;
  • укрепление защитных сил организма путем приема витаминов;
  • отказ от купания в холодной воде;
  • отказ от вредных привычек.

Дополнительно необходимо своевременно лечить заболевания половой системы, санировать гнойные очаги. Перед эндовезикальным исследованием показан прием антибиотика.

Бактерии, вызывающие хронический простатит категории II, сходны с возбудителями острой формы заболевания. Кишечная палочка — основной патогенный агент у подавляющего большинства больных хроническим бактериальным простатитом. Значимость атипичных микроорганизмов в последнее время активно дискутируется.

Так же как и при остром простатите, проникновение микроба в предстательную железу возможно восходящим или нисходящим путём по уретре (при бессимптомной бактериурии), гематогенно и лимфогенно (реже) из близлежащих инфекционных очагов.

Характерна лимфогистиоцитарная инфильтрация ткани простаты и её протоков в сочетании с очагами склерозирования. При длительном течении данной формы заболевания возможен склероз железы.

Развитие простатита

Простатит, в отличие от цистита, возникает из-за наличия инфекции в малом тазу и проблемном обращении крови с лимфой в области железы.

Остро воспаленная простата провоцирует яркую клиническую картину. Симптомы этой формы болезни появляются внезапно, что может быть связано со скрытым течением цистита. Молодой мужчина страдает от патологии из-за инфекции, передающейся половым путем. Также уролог диагностирует уретрит в качестве первичного заболевания.

Острое воспаление в железе, как и цистит, провоцирует кишечная палочка. Из других частых возбудителей медики выделяют трихомонады, гонорею, золотистый стафилококк.

Допускается проникновение микроорганизмов в простату через кровь из другого воспаленного органа. Причина развития хронического процесса связана не только с неправильным и несвоевременным лечением, но и с инфекционным происхождением. Спровоцировать недуг могут хламидии, мико- и уреаплазмы. При таком диагнозе наблюдается вялотекущее проявление симптомов.

Если предстательная железа травмирована, либо мужчина постоянно подвергается воздействию факторов риска, развивается хронический застойный простатит. К его появлению может привести малоподвижный образ жизни,  запор, вредные привычки, травма железы. В отличие от цистита, простата беспокоит из-за онанизма. На фоне ослабленного тонуса мышц орган становится дряблым, что приводит к конгестивной форме недуга.

Профилактика простатита

В урологии применяют первичные и вторичные способы предупреждения простатита. Они не позволяют железе воспалиться, а также предотвращают рецидив недуга и его переход в хроническую форму.

К первичной профилактики болезни относят:

  • Упорядоченную сексуальнаую жизнь. Это не позволяет развиться застойным явлениям.
  • Исключение вредных привычек: наркотических средств, табачных изделий, спиртных напитков.
  • Повышение иммунной защиты.
  • Постоянные занятия спортом: рекомендуется бегать, играть в футбол, выполнять приседания, заниматься быстрой ходьбой.

Пациенты, ранее переболевшие простатитом, должны соблюдать вторичную профилактику. К ней относят массаж органа. Манипуляция может выполняться дома после изучения техники ее исполнения. Урологи советуют воспользоваться услугами профессионалов.

Во время болезни и после выздоровления мужчина должен придерживаться правильного рациона. Из меню исключается крепкий заварной кофе и чай, острая и соленая пища, напитки с газами. Редко допускается кушать бобовые. Питание должно основываться на овощах, сухофруктах. Готовят первые и вторые блюда с мясом кролика, нежирной курятины.

Из профилактических медикаментозных средств показаны витаминные комплексы. Их выписывает врач индивидуально. Также рекомендуется пить иммуномодулирующие средства, включая «Виферон-4», «Полиоксидоний». Эффективным в профилактики простатита считаются суппозитории «Витапрост» и БАДы: «Ликопрофит», «Простамол». Из народных средств используют корень лопуха. В нём содержатся жирные кислоты с дубильными веществами, предупреждающие воспаление.

Дополнительно можно кушать груши, разжевывать тыквенные семечки по 30 штук в день. Продукты, в которых присутствует цинк, нормализуют работу предстательной железы.

Предлагаем ознакомиться:  Положительное воздействие мумие на мужской организм при лечении простатита

Для предотвращения заболевания необходима своевременная санация очагов хронической инфекции, выявление бессимптомной

Дифференциальная диагностика хронического простатита

, проведение адекватной коррекции уровня гликемии у больных сахарным диабетом. Следует избегать иммуноподавляющих воздействий (переохлаждения, инсоляции, злоупотребления алкоголем) и незащищённых половых связей.

Общая и отличительная клиника

https://www.youtube.com/watch?v=yvY-r94wg8U

Схожесть симптомов связана с тем, что рассматриваемые патологии протекают как болезненное воспаление. Простатит, в отличие от цистита, приводит к нарушению мочеиспускания и работы половых органов.

К общим признакам недугов медики относят:

  • задержку урины;
  • частые позывы в туалет;
  • резь и жжение при опорожнении пузыря.

Отличительные симптомы, проявляющиеся при простатите:

  • слабая эрекция;
  • низкое либидо;
  • ранняя эякуляция.

Основной отличительный признак недугов — неизменный объём выделяемой мочи при простатите. Рассматриваемые патологии также различают по локализации боли: при цистите – внизу живота и в области пояснице, при простатите – в половых органах.

Одновременное протекание недугов

Существует вероятность развития простатита на фоне цистита. Опасным считается инфекционное и бактериальное воспаление. Заболевание мочевого пузыря, в отличие от предстательной железы, чаще возникает на фоне инфекции. Возбудитель устойчив к антибиотику, поэтому он продолжает размножаться. Если терапия не проводится на раннем этапе, а медикаменты не угнетают микробы, цистит с простатитом проявляются одновременно.

Мужчина, страдающий от недуга железы, может заболевать вторичной патологией во время незащищенного секса, если его партнерша болеет циститом. Воспаление, перешедшее в простату, отличается склонностью к рецидиву.

Инфекционный цистит часто развивается на фоне простатита. При совместном развитии болезней, в отличие от их самостоятельного проявления, сокращается латентный период. Это связано с быстрыми темпами прогрессирования недугов. Пациента беспокоят симптомы, характерные для двух заболеваний.

Воспаление провоцирует импотенцию с бесплодием. На фоне полового бессилия понижается самооценка мужчины, вызывается депрессия. Отрицательные эмоции приводят к нервному расстройству и заболеваниям сердца. Из-за отсутствия лечения появляется опухоль.

Диагностика

Клиническая симптоматика хронического бактериального простатита складывается из жалоб па болезненность и дизурические явления. Описанные симптомы носят непостоянный характер, возможны различные их сочетания и выраженность.

Больные хроническим бактериальным простатитом предъявляют жалобы на периодическую боль в нижних отделах живота, мочеиспускательном канале, промежности, прямой кишке или в пояснично-крестцовой области, связанную или не связанную с мочеиспусканием. Возможны затруднение при микции и вялость струи мочи, сопровождаемые ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря. Периодически возникают ложные позывы к мочеиспусканию.

В анамнезе могут быть указания на незащищённые половые контакты и иммуноподавляющие воздействия (переохлаждение, инсоляцию, злоупотребление алкоголем). Уточняют наличие сахарного диабета или очагов хронической бактериальной инфекции.

В целях оценки и последующего контроля эффективности лечения используют шкалу симптомов хронического простатита NIH-CPSI.

Указанная анкета позволяет определить показатели боли, дизурии и качества жизни. Болевой синдром оценивают путём суммации баллов за ответы на вопросы 1 (максимум 4 балла), 2 (максимум 2 балла), 3 и 4. Наличие и выраженность дизурии определяют по ответам на 5-й и 6-й пункты анкеты. При оценке качества жизни суммируют баллы за ответы на 7, 8 и 9-й вопросы.

Пальпация предстательной железы у больных хроническим бактериальным простатитом позволяет установить увеличение, болезненность, асимметричность и неоднородность органа.

Лабораторная диагностика имеет ключевое значение для постановки диагноза хронического бактериального простатита. Наиболее диагностически ценна классическая 4-стаканная проба Meares-Stamey.

В настоящее время предложен модифицированный способ проведения многопорционного анализа — 2-стаканная проба. При данном исследовании производят сбор мочи до и после проведения массажа предстательной железы. Критерий постановки диагноза простатита категории II при проведении 2-стаканной пробы — повышение содержания лейкоцитов и бактерий в порции мочи, полученной после массажа предстательной железы.

В качестве альтернативного метода диагностики хронического бактериального воспаления простаты может быть применено исследование семенной жидкости на содержание лейкоцитов с посевом. Критерий пиоспермии — содержание лейкоцитов в 1 мл спермы более 1 млн. Бактериоспермию констатируют при высевании более 103 КОЕ в 1 мл эякулята. Наличие пио- и бактериоспермии — критерий постановки диагноза простатита категории II.

Всем пациентам показано обследование, направленное на выявление заболеваний, передаваемых половым путём (исследование мазка из уретры методом полимеразной цепной реакции).

Предлагаем ознакомиться:  Боли при простатите у мужчин: каковы симптомы

не обязательно при хроническом бактериальном воспалении предстательной железы ввиду отсутствия типичных изменений для данной формы заболевания. В то же время при проведении указанного исследования можно визуализировать неоднородность ткани простаты — наличие участков повышенной эхогенности, вплоть до гиперэхогенных образований, с чёткой акустической дорожкой в периуретральной или периферической (реже) зонах (простатические конкременты).

Дифференциальную диагностику проводят с абактериальными формами простатита (категории IIIа и IIIb) по результатам 4- или 2-стаканной пробы (табл. 2-2, 2-3).

Хроническое бактериальное воспаление простаты необходимо дифференцировать от хронического уретрита. Дифференциальную диагностику также производят на основании 4-стаканной пробы (табл. 2-4).

Таблица 2-2. Дифференциальная диагностика хронического бактериального и абактериального простатита

Примечания: NIH — Национальный институт здоровья США, ПМ 1 — первая порция мочи, ПМ 2 — вторая порция мочи, СПЖ — секрет предстательной железы, ПМ 3 — третья порция мочи.

Таблица 2-3. Дифференциальная диагностика хронического бактериального и абактериального простатита

Примечания: NIH — Национальный институт здоровья США, ПМ — порция мочи.

Таблица 2-4. Дифференциальная диагностика хронического бактериального простатита и уретрита

Примечания: ПМ 1 — первая порция мочи, ПМ 2 — вторая порция мочи, СПЖ — секрет предстательной железы, ПМ 3 — третья порция мочи.

У мужчин старше 45 лет необходимо дифференцировать простатит категории II с раком предстательной железы. При раке простаты можно выявить повышение в крови уровня общего простатоспецифического антигена (ПСА) более 4 нг/мл с неблагоприятным соотношением ПСАсвоободный/ПСАобщий {amp}lt; 15%.

Во время пальцевого ректального исследования (ПРИ) в простате можно обнаружить очаги каменистой плотности, а в результате ТРУЗИ — гипоэхогенные очаги в периферической зоне органа. Окончательный диагноз рака простаты ставят на основании данных гистологического исследования биоптатов, полученных при трансректальной или трансперинеальной биопсии органа под ТРУЗИ-контролем.

В возрастной группе старше 45 лет также следует проводить дифференциальную диагностику хронического бактериального простатита с гиперплазией предстательной железы. Данное заболевание проявляется преимущественно стойкими расстройствами мочеиспускания (затруднением, ослаблением струи мочи, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря).

При гиперплазии простаты ПСАобщий не должен превышать 4 нг/мл, а при превышении этого значения соотношение ПСАсвободный/ПСАобщий должно быть {amp}lt;15%. Во время ПРИ пальпируют увеличенную предстательную железу плотно-эластической консистенции со сглаженной междолевой бороздкой. При ТРУЗИ регистрируют увеличение объёма простаты более 25 см3.

Следует отметить, что исследование крови на содержание ПСА необходимо выполнять до ПРИ или через 3 дня после него ввиду возможности артифициального повышения ПСА.

Консультация оториноларинголога показана при высевании из секрета простаты стрептококков в целях исключения хронического тонзиллита и решения вопроса об удалении миндалин. Осмотр дерматолога необходим при подтверждении стафилококковой этиологии простатита, сочетающегося с гнойничковыми поражениями кожи. При констатации одонтогенного возбудителя хронического воспаления предстательной железы целесообразна консультация стоматолога.

  • Хронический бактериальный простатит, вызванный кишечной палочкой (Eshenchia coli).

Постановка диагноза

Прежде чем лечить пациента, врач проводит дифференциальную диагностику. При подозрении на болезнь в мочевом пузыре исследуется урина, кровь.

Для определения формы и этиологии развития простатита назначается бактериальный посев секрета железы, а исследование мочи является дополнительной методикой. Основным способом выявления недуга считается пальпация простаты, что не применяется при цистите.

Если при прощупывании орган увеличен в размерах, а пациент испытывает боль, воспаление присутствует. К общей диагностике недугов относят УЗИ. Методика выявляет степень поражения железы, а при цистите наличие сопутствующих заболеваний и изменение структуры органа.

Диагностика цистита

При подозрении на заболевание врач осматривает гениталии, пальпирует мошонку. Дополнительно исследуется предстательная железа через прямую кишку. Такие диагностические методики исключают либо подтверждают связь воспалительного процесса с фимозом и простатитом.

Чтобы определить патологическую флору, назначают бактериальный посев мочи и мазка из уретры. В урине выявляют количество эритроцитов, лейкоцитов. Можно исключить органическую обструкцию, которая часто сопровождает цистит, путем проведения урофлоуметрии – исследование струи урины (ее скорости, объёма выделяемой мочи). У процедуры нет противопоказаний, поэтому её назначают взрослым мужчинам и мальчикам.

При хронизации процесса назначается цистоскопия. Этот метод позволяет осмотреть мочевой пузырь изнутри. Для проведения манипуляции используется эндоскоп. Его вводят через уретру. Цистоскопия помогает определить характер и форму воспалительного процесса, выявить конкременты, опухоль.

Чтобы поставить точный диагноз, определить возбудителя, исследуется секрет уретры и простаты, моча. Первый лабораторный анализ необходим для подтверждения инфекции. Второй – проводится на пустой мочевой пузырь и после массажа железы.

Чтобы исключить сопутствующую патологию мочевого пузыря, исследуют урину. Дифференциальная диагностика разных форм хронического простатита требует исследования эякулята. Эта методика определяет способность спермы к оплодотворению, поэтому её включают в диагностику бесплодия. Методика также выявляет заболевания, вызвавшие простатит.

Для осмотра состояния железы назначается УЗИ. При остром течении недуга методика исключает абсцесс, а при хроническом заболевании – определяет наличие конкрементов и степень сдавливания уретры. Как и при цистите, хроническое воспаление в железе требует проведения урофлоуметрии.

Предлагаем ознакомиться:  Как стать импотентом с помощью таблеток?

Если скорость потока урины превышает 15 мл/с, мышцы пузыря находятся в нормальном состоянии. Если значение показателя ниже указанной цифры, нарушен отток мочи. Чтобы исключить рак, травму пузыря и цистит, назначается цистоскопия.

Диагностика простатита осложняется возможным вторичным инфицированием, на фоне чего развивается аденома. Чтобы исключить патологию, назначают УЗИ, цистоскопию. Конкременты в предстательной железе сопровождают вторичное хроническое воспаление. Для их выявления показано УЗИ и рентгеновское исследование простаты.

Лечение

Цель лечения — эрадикация возбудителя хронического бактериального простатита.

pr_t_3.10.jpg

Лечение хронического бактериального простатита проводят амбулаторно.

Необходимо вести активный образ жизни. Целесообразно исключить переохлаждение и инсоляцию. Показано соблюдение регулярности (не менее 3 раз в нед) и защищённости половых контактов. После выявления возбудителя необходимо обследование и лечение сексуальной партнерши.

Диета направлена на исключение алкоголя, газированных напитков, острой, маринованной, солёной и горькой пищи.

В лечении хронического бактериального простатита применяют антибиотики, преимущества и недостатки которых приведены в табл. 2-5. Препараты выбора при данном заболевании — фторхинолоны, назначаемые один раз в день (левофлоксацин, моксифлоксацин), что связано с лучшей комплаентностью (приверженностью пациента к проводимой терапии).

Длительность антибактериального лечения варьирует от 4 нед до 3 мес. Преимущественно используют формы для приёма внутрь. После исчезновения симптомов заболевания важно продолжать терапию не менее 14 дней. Лабораторные критерии излечения: отсутствие через 1 мес после окончания терапии бактерий и повышенного количества лейкоцитов в СПЖ и ПМ 3 или в постмассажной порции мочи (при проведении 4- или 2-стаканной пробы соответственно).

Таблица 2-5. Преимущества и недостатки антибактериальных препаратов, применяемых при лечении хронического простатита категории II

Совместно с антибактериальными препаратами возможно применение петитруемых α1-адреноблокаторов (тамсулозин, альфузозин) в целях уменьшения динамической обструкции заднего отдела мочеиспускательного канала и уменьшения дизурических явлений.

В комплексной терапии возможно применение растительных препаратов на основе экстракта американской вееролистной (карликовой) пальмы (Serenoa repens), камерунской сливы (Pygeum africanum), пыльцы различных растений (Phleum pratense, Secale cereale, Zea mays). Указанные лекарственные средства обладают противовоспалительным, противоотёчным и антиандрогенным эффектом, что способствует ликвидации симптомов заболевания.

Методы устранения патологий

Так как в основе рассматриваемых процессов находятся одни возбудители, показано одинаковое медикаментозное лечение:

  • антибиотики;
  • обезболивающие;
  • витаминные комплексы;
  • НПВС.

Если выявлено острое дизурическое расстройство, нужно лечиться гормональными препаратами. Их действие направлено на улучшение притока крови и облегчение оттока урины из организма. Из отличительных терапевтических методик выделяют следующие:

  1. При цистите назначается антисептик для промывания мочевого пузыря.
  2. Для устранения воспаления в простате показан массаж. Его выполняют вручную через анус. Процедура обеспечивает быстрый вывод возбудителя из организма. От хронической инфекции эффективна бальнеотерапия – применение минеральной воды. Её употребляют внутрь либо в виде ванны. К известным курортам относится Евпатория, Саки.

Оперативное вмешательство допускается в следующих случаях:

  • столпри простатите с абсцессом;
  • если выявлено нагноение в тканях органа;
  • не осуществляется процесс мочеиспускания;
  • появились конкременты;
  • подтверждена доброкачественная гиперплазия;
  • диагностирован рак.

Оперативное лечение простатита проводится путем полного удаления железы, резекции, кругового отсечения крайней плоти с целью профилактики рецидива. При абсцессе показано дренирование.

Если у мужчины наблюдается острая задержка урины, показана цистостомия. При проведении операции хирург обеспечивает отток мочи через переднюю стенку брюшины.

Совместное лечение цистита и простатита направлено на предотвращение перехода воспаления на другие органы. В терапию входит нормализация оттока урины, устранение отека тканей. Для этого мужчине прописывают противовоспалительные препараты:

  • «Диклофенак»;
  • «Цернилтон».

Если выписанное средство эффективно, наблюдается восстановление нормального диаметра мочеиспускательного канала. Это указывает на успешное лечение цистита. С учетом возбудителя болезней проводится антибиотикотерапия, назначается пребиотик. При необходимости принимают обезболивающие и успокоительные медикаменты.

Фито- и физиотерапия проводится в индивидуальном порядке. При наличии показаний в схему терапии простатита включают ультразвуковое прогревание железы, клизму с антибиотиком. Тепловые процедуры запрещены, если выявлена острая либо хроническая форма цистита. Массаж железы должен выполнять только квалифицированный врач и при отсутствии у пациента злокачественной опухоли.

После терапии рекомендуется пройти повторное лабораторное исследование. Это позволит предупредить рецидив.

Если терапия проводится по назначению и под наблюдением врача, прогноз благоприятный.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector