Двустороннее варикоцеле операция

Причины варикоцеле

Это заболевание является венозной патологией, точнее расширением и сплетением вен в мошонке.

Проблема в том, что нарушается путь венозного кровотока.

Болезнь безобидная, но лишает мужчину возможности стать отцом.

Не только интимность проблемы затрудняет диагностику, но и бессимптомность заболевания. На болезненные ощущения жалуется небольшое количество заболевших.

Причинами такого варикоза являются:

  • нарушения сосудов врождённые;
  • аномалии сосудов приобретённые.

Болезнь проявляется многими жалобами:

  • тяжесть в паху;
  • мошонка «отвисает», особенно в жаркое время года;
  • боль отдаётся в пояснице;
  • уменьшаются яички;
  • развитие половой дисфункции;
  • тупая боль в паховой области;
  • болезненный половой акт.

Заболевание выявляется в подростковом возрасте. Жизни не угрожает, но опасно последствиями. Условия для развития сперматозоидов ухудшаются, а это риск бесплодия.

Методы лечения

Не следует рассчитывать, что варикоз вен яичек пропадёт сам. Победить коварное заболевание организм не сможет. Отток венозной крови не восстановится. Клапаны уже работают неправильно и эластичность стенок сосудов утрачена.

Двустороннее варикоцеле операция

Лечение обычно ведётся оперативным способом. Таблетки и мази абсолютно неэффективны. Они могут помочь только на первой стадии болезни.

Основаниями для операции двустороннего варикоцеле будут следующие факторы:

  • мужское бесплодие;
  • постоянная боль в зоне гениталий;
  • ощущения неудобства.

Сейчас известно множество методов радикального лечения. Способ лечения будет зависеть от состояния больного, оснащённости клиники и опыта хирурга.

Если пациент согласен на операцию, то проводится ряд обследований:

  • проверка на ВИЧ и гепатит;
  • биохимия;
  • анализ мочи;
  • спермограмма;
  • ЭКГ;
  • доплерометрия.

К некоторым операциям пациенты прибегнуть не смогут из-за ограничений. К ним относится слабая свёртываемость крови, наличие тяжёлых заболеваний и период развития болезни.

Существует два типа хирургических вмешательств при двустороннем варикоцеле.

Первый. Суть этих операций в отсечении или полном удалении поражённой вены. После этого медленное течение крови по вене вообще прекращается. Эта ситуация вызывает в организме стрессовую ситуацию, которая открывает возможность оттока крови по новому пути.

Преимуществом операций первого типа является простота, небольшое хирургическое вмешательство и короткий период времени пребывания в стационаре. Но имеется недостаток: частые рецидивы.

К таким операциям причисляют несколько видов хирургических манипуляций. Наиболее популярна операция Мармар.

Второй. В данном случае вены яичка устраняются, но затем проводится восстановление. Второй тип подразумевает только один оперативный метод — микрохирургическая реваскуляризация яичек.

Успешная операция улучшает кровоток в яичках. Травмированные вены убираются и поэтому повторное заболевание абсолютно исключено. Недостатки есть: сложность операции, длительное время наблюдения в условиях стационара и высокая стоимость.

Варикоцеле справа встречается только у мужского пола и выражается в рефлюксе (неправильный отток крови) и разбухании вен в правом яичке.

Патология не является самостоятельной болезнью, а всего лишь генетической аномалией сосудистой системы.

Заболевание не имеет заметного характера и явных симптомов. Дискомфорт наблюдается, но не тревожит человека.

Варикоцеле правого яичка классифицируется:

  1. Первая степень – вен не видно и они не прощупываются.
  2. Вторая степень – вены легко пальпируются.
  3. Третья степень – сильные болевые ощущения и сосуды вылезают наружу.

Диагностируется заболевание осмотром, пальпацией яичек, УЗИ и рентгеном.

Кстати, варикоцеле справа провоцирует водянку яичка и мужское бесплодие.

Двустороннее варикоцеле операция

По результатам полного обследования лечащий врач определяет необходимость операции. Всё зависит от конкретного случая.

Если варикоцеле развилось из-за грыжи или обширного воспаления, то следует сначала избавиться от этих заболеваний, нарушающих венозный отток.

Для устранения такого варикоцеле потребуется хирургическое вмешательство. Современная операция длится не больше 30 минут и на следующий день пациент может вернуться домой.

Во время варикоцелэктомии (микрохирургическая операция) делается небольшой надрез в области пахового канала и через него производятся лечебные манипуляции. Если в период ремиссии соблюдать рекомендации врача, то рецидив исключается.

Консервативный подход и народные средства не обладают эффективностью, поэтому не стоит на них тратить время. Такое лечение возможно, если болезнь появилась у пожилых мужчин, когда наступление бесплодия не играет особого значения.

Среди операций наиболее распространённая – операция Иваниссевича. Она основывается на перевязывании поражённой яичковой вены.

Варикоцеле справа

После успешно сделанной операции функции яичка восстанавливаются и улучшается мужская фертильность (способность к оплодотворению).

Совет! Часто эта патология протекает бессимптомно и безболезненно. Но отсутствие нехороших ощущений не означает, что заболевание не требует экстренного лечения. Эта болезнь жизнь не укорачивает, но влияет на возможность зачатия детей. Мужское бесплодие считается самым страшным осложнением заболевания.

Варикоцеле справа — это заболевание, встречающееся исключительно у мужчин, выражающееся в патологическом венозном рефлюксе и варикозном расширении вен семенного канатика и яичка справа, последствиями которого может быть снижение оплодотворяющей способности у мужчин.

Варикоцеле справа — менее распространенный вариант заболевания, чем варикоцеле слева или двустороннее варикоцеле. Как правило, это связано с анатомической особенностью.

Справа вены от яичка и семенного канатика формируют лозовидное сплетение, которое собирает венозную кровь в яичковую вену, которая, в свою очередь, впадает в почечную вену, справа под острым углом, что меньше способствует венозному застою, чем слева, где яичковая вена впадает в левую почечную вену под прямым углом.

В случае впадения яичковой вены в нижнюю полую вену, а также в случае особенности развития клапанного аппарата нижней полой вены и венозной системы варикозное расширение развивается с правой стороны.

Первичный рефлюкс встречается у детей и подростков и его основная причина — врожденные изменения клапанов сосуда, когда клапан либо отсутствует, либо недостаточно смыкается, что приводит к застою крови в венозной системе.

Вторичный рефлюкс развивается в старшем возрасте, когда главным фактором является увеличение давления в нижней полой вене, почечной вене, в брюшной полости и малом тазу, в частности, в случае забрюшинной опухоли правой почки, ее прорастании и сдавливании просвета нижней полой вены.

Как правило, варикоцеле у мужчин не угрожает жизни, но если представитель сильного пола хочет иметь детей, то он однозначно нуждается в лечении.

По классификации ВОЗ выделяют следующие стадии данного недуга:

  1. Нулевая, субклиническая. На этой стадии нет жалоб и видимых изменений. При УЗИ — допплерографии определяется патологический сброс крови в венозной системе мошонки справа — рефлюкс. Уже на этой стадии появляется застой крови и локальное увеличение температуры яичка, что опасно для сперматогенеза. Если застать болезнь на этой стадии у ребенка или в подростковом возрасте, то грозного последствия — бесплодия — можно избежать.
  2. Первая степень. На данной стадии выявляют варикозно-расширенные вены при пробе Вальсальвы (глубоком вдохе и одновременном натуживании). Пациент может отмечать расширенные вены в области мошонки при тяжелой нагрузке, половом акте, могут появиться жалобы на тяжесть и болевые ощущения. Есть признаки нарушения функции яичка при сохранении его морфологии.
  3. Вторая степень. Варикозно расширенные вены определяются пальпаторно, так же могут прощупываться в положении лежа. Размеры яичка сохраняются. На этой стадии мужчина жалуется на тяжесть и боли при нагрузке, половом акте, на увеличение мошонки.
  4. Третья степень. Варикозно расширенные вены видны при осмотре, само яичко уменьшено в объеме несмотря на большой размер и отечность мошонки, его консистенция изменяется, является наиболее тяжелой. Варикозно расширенные вены определяются визуально при осмотре. Больное яичко уменьшается в размерах, становится более пастозным, присоединяется водянка яичка. Также изменяется кожа мошонки вследствие нарушения трофики.

Несмотря на то, что многие современные мужчины стремятся вести здоровый образ жизни, от заболеваний мочеполовой системы не застрахован никто. Одной из наиболее распространённых болезней является варикоцеле. Эта патология представляет собой варикозное расширение вен в яичках. На первый взгляд – это безобидное заболевание. Но его активное развитие может привести к бесплодию. Рассмотрим, что представляет собой двустороннее варикоцеле и варикоцеле справа.

Двухстороннее варикоцеле, что это за болезнь? Данная форма патологии у мужчин встречается крайне редко. Но, тем не менее, на неё следует обратить особое внимание. Поскольку в этом случае происходит поражение обоих яичек. То есть варикоз наблюдается с двух сторон в мошонке.

Предлагаем ознакомиться:  Сонник выпадение волос на голове прядями. К чему снится, что выпадают волосы прядями

Двустороннее варикоцеле операция

Двустороннее варикоцеле может развиваться по таким причинам:

  1. Нарушение оттока крови в венах, прилегающих к семенным канатикам и яичкам.
  2. Генетическая предрасположенность или врождённое аномальное строение кровеносных сосудов в яичках. При этом кровь задерживается в венозных клапанах, что приводит к застойным процессам.
  3. Сопутствующие заболевания органов малого таза. Они являются причиной повышения давления в венах, которые расположены в мошонке.
  4. Чрезмерные физические нагрузки. Регулярное перенапряжение мышц брюшной полости приводит к расширению вен в мошонке. Также фактором, провоцирующим варикоцеле по этой же причине, является постоянное ношение тяжёлых предметов.

В некоторых случаях развитию двустороннего варикоцеле может способствовать малоподвижный образ жизни. Он приводит к застойным процессам в органах малого таза, тем самым вызывает варикозное расширение вен в яичках.

В группу риска развития двухстороннего варикоцеле входят профессиональные спортсмены, мужчины, чья профессиональная деятельность связана с тяжёлыми физическими нагрузками, а также парни в подростковом возрасте.

На ранней стадии эта патология не вызывает характерного дискомфорта. Но с течением времени мужчина может чувствовать определённые недомогания. Рассмотрим симптомы, которые наблюдаются, в зависимости от стадии двустороннего варикоцеле.

Варикоцеле, развивающееся с двух сторон: особенности

Двусторонний (билатеральный) патологический процесс расширения и сплетения вен яичек составляет 36% всех выявленных случаев варикоцеле. В группе риска находятся: подростки 11-17 лет, мужчины старше 40 лет, с отягощенной наследственностью, лишним весом, без постоянной сексуальной жизни, с психосоматическими расстройствами, занятые физическим трудом и спортсмены.

Заболевание коварное, оно может протекать без болевых ощущений и видимых физиологических изменений. С детства необходимо приучать ребенка внимательно относиться к своему телу. Это поможет вовремя заметить первые проявления болезни. Признаками варикоцеле могут быть:

  • тянущие и сдавливающие ощущения в паху;
  • во время ходьбы, бега, в жару отвисание одной или обеих камер мошонки;
  • изменение цвета и размеров половых органов;
  • боль в пояснице;
  • боль внизу живота;
  • жжение в яичках и промежности;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • боли во время полового акта и дисфункция.

Мужчины часто стесняются говорить о своих проблемах в половой сфере и оттягивают поход к урологу. Мама и жена должны также проявлять бдительность. Чем старше человек, тем последствия заболевания обширнее.

Этиология нарушения

Происхождение заболевания имеет врожденный (первичный) и приобретенный (вторичный) характер. Аномалия сосудов передается по наследству, у отца и сына часто схожее строение клапанного аппарата и структура ткани венозных стенок. Физиологические причины развития первичного двухстороннего варикоцеле:

  • почечная венозная гипертензия;
  • клапанная недостаточность вены яичка;
  • совокупность этих причин.

Сужение почечной вены сопровождается стойким повышением артериального давления – гипертензией и приводит к несостоятельности клапанов яичковой вены. Провоцирующие врожденные анатомические особенности: сужение просвета сосудов (стеноз), кольцевидная структура вены, патологическая подвижность почки (нефроптоз) и других.  Клапанная недостаточность также может быть обусловлена потерей коллагена в клетках эпителия стенок сосудов.

Вторичное или приобретенное варикоцеле происходит на фоне рубцевания клетчатки, окружающей почечную вену. Это могут быть такие патологии: опухоли почек, брюшной полости, киста, увеличенные лимфоузлы, воспалительные процессы, нарушения работы органов малого таза, грыжи и другие последствия травм.

Внимание! Период полового созревания мальчика-подростка характеризуется формированием и разрастанием новых сосудов. При наличии врожденной слабости соединительной ткани происходит утрата эластичности стенок яичка и застой. Поэтому так часто в переходном возрасте диагностируется варикоцеле.

У пожилых мужчин венозная патология обусловлена снижением тонуса мышц и опущением органов.

Левая яичковая вена впадает в почечную под прямым углом, а правая – в нижнюю полую. Сужение сосуда может привести к росту столба крови до 240 мм в поврежденном канале. Происходит прямой сброс из артерии в вену, образуется шунт. Ткани яичек располагаются ниже линии ущемления, в них наблюдается сбой микроциркуляции, застой крови.

Этапы развития

Выделяют 4 этапа формирования варикоцеле. Степень развития заболевания первично определяет уролог с помощью осмотра и пальпации. На первой стадии симптомы не явные, врач собирает анамнез, при необходимости направляет на дополнительные исследование, целесообразно медикаментозное лечение. На второй стадии расширенные вены прощупываются в положении стоя, на третьей – стоя и лежа, требуется хирургическое вмешательство.

Последствием варикоцеле является бесплодие. Повышение температуры и венозный застой приводит к изменениям семенных канальцев, повреждению сосудов яичек и ткани, развитию аутоиммунных процессов. Происходит нарушение сперматогенеза, снижается концентрация и подвижность мужских половых клеток – гамет.

Важно знать! Мужчины с диагнозом варикоцеле, которые отказались от лечения, становятся отцами только в 10-16% случаев. Сокращение функции яичек способствует приближению мужского климакса. Варикоз создает предпосылки для нарушения работы предстательной железы и воспаления простаты.

Диагностика варикоцеле

Если варикоцеле правого яичка является симптоматическим, вследствие паховой грыжи или объемного поражения, то сначала необходимо устранить основное заболевание, которое нарушает венозный отток.

Консервативное лечение при варикоцеле не обладает достаточной эффективностью. Убедительных данных об эффективности народных методов и средств также не доказана.

Варикоцеле: расширение вен яичка у мужчин

Медикаментозное лечение показано при отсутствии факторов, вызывающих вторичный рефлюкс, а также если наблюдается развитие варикоцеле в зрелом и старшем возрасте, когда бесплодие уже не имеет большого значения.

Важно

Варикоз вен правого яичка поражает только одну сторону и не приводит к полному бесплодию. Для решения вопроса о хирургическом лечении имеет значение размер пораженного органа, форма и степень заболевания.

Наиболее известная операция — это операция Иваниссевича, когда перевязывают варикозно расширенную яичковую вену в месте впадения.

Также проводятся микрохирургические операции, например операция Мармара, позволяющие удалить мелкие варикозно-расширенные притоки и участки лозовидного сплетения.

Стоимость оперативного вмешательства очень различна в зависимости от тяжести заболевания и категории сложности операции.

Стоит отметить

В Москве такая операция может стоить от 19000 рублей за простое лигирование яичковой вены, до 120 000 рублей за микрохирургическую операцию третьей категории сложности. Цены в других городах, например Днепропетровске и Владимире, несколько отличаются от московских в меньшую сторону. Лечение варикоцеле в Израиле обойдется в сумму от 13 до 18 тысяч долларов, включая проживание.

После операции ожидаемо восстановление функции яичка, высок процент улучшения мужской фертильности и последующих беременностей.

Отзывы о лечении

Наталья, 26 лет: Мы жили с мужем в браке 5 лет. Врачи сказали, что есть прямая связь между его варикоцеле и тем, что у нас нет детей. В прошлом году ему сделали операцию по поводу варикоцеле. Операция была проведена под местным наркозом около часа. На следующий день его выписали. Около двух недель мой муж принимал лекарства, потом витамины, носил специальное белье. Через месяц ему разрешили половую жизнь, и через некоторое время я узнала о беременности. Скоро у нас будет ребенок.

Антон, 48 лет: У меня при прохождении диспансеризации обнаружили варикоцеле в легкой форме. Хирург посоветовал мне не торопиться с операцией, потому что это не угрожает жизни и дети у меня уже есть. Так я и сделал. Мне назначили венотоника и специальное белье. Также мне пришлось бросить штангу. Не скажу, чтобы варикозные вены стали меньше, но чувствую я себя хорошо.

Татьяна, 43 года: Два года назад у свекра обнаружилось варикоцеле правого яичка. Мы настояли, чтобы он обследовался, хотя он и не хотел. Мы положили его в госпиталь, и там у него обнаружили опухоль правой почки с прорастанием. Хирурги сделали ему операцию, потом он прошел курс химиотерапии. Сейчас он дома, ходит сам, очень благодарен хирургам, что спасли ему жизнь.

Диагностика варикоцеле не представляется сложной. Врач-уролог может обнаружить аномально расширенные вены в мошонке в ходе медосмотра с помощью пальпации. Также может быть проведено ультразвуковое исследование мошонки – это позволит исключить другие причины расширения вен (так, например, на семенную вену может давить брюшная опухоль).

Также обязательно проводится спермограмма.

Варикоцеле – это варикозное расширение вен яичка и семенного канатика. Варикоцеле одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин, которое часто приводит к весьма неприятным последствиям.

Причины варикоцеле

Варикоцеле развивается в результате двух причин.

1. Врожденная слабость сосудистой стенки. Чаще всего варикоцеле развивается в результате генетической предрасположенности к такого рода проблемам. Практически всегда у кого-то из родственников пациента с варикоцеле обнаруживаются варикозное расширение вен конечностей, плоскостопие, пороки клапанов сердца, фимоз или другие проявления недостаточности соединительной ткани. Часто эти заболевания сопутствуют друг другу.

Предлагаем ознакомиться:  Кровь в кале у взрослого мужчины - основные причины, лечение

2. Повышенное давление крови в венах малого таза или мошонки. На самом деле это скорее предрасполагающий фактор, нежели причина заболевания. Но иногда встречаются настолько явно выраженные анатомические изменения, ведущие к повышению давления в венах, что этот фактор становится причиной варикоцеле. Яичковая вена может перегибаться, пережиматься другими сосудами, проходить через складки тканей и т.д. Все это приводит к сужению просвета вены и как следствие – повышению давления в ней.

Венозная гипертензия в почке

Реже повышение давления крови в вене вызывается общими явлениями – хронические запоры или диарея, поднятие тяжестей, напряжение мышц брюшного пресса и т.д. Эти факторы могут способствовать развитию варикоцеле, но едва ли способны стать причиной заболевания.

Почему и как возникает заболевание варикоцеле?

По венам мошонки кровь течет от яичка и окружающих тканей к сердцу. При этом кровь течет снизу вверх, против силы тяжести. В норме обратному току крови по венам препятствует специальный клапанный аппарат венозной стенки. При расширении вен эти клапаны перестают работать, в результате чего кровь начинает совершать в вене так называемые “маятникообразные движения”. В итоге кровоток резко замедляется, и страдает кровоснабжение яичка в целом.

Нарушение кровоснабжения яичка приводит к тому, что его обедненные кислородом ткани начинают хуже функционировать. Кроме того, температура яичек в норме на несколько градусов ниже температуры тела. При варикоцеле яичко находится в окружении сплетения расширенных вен, температура его становится равной температуре тела, и функция угнетается еще больше. Все это приводит к появлению симптомов заболевания.

Степени развития варикоцеле

По тому, насколько сильно расширены вены яичка и семенного канатика, различают 4 степени варикоцеле.

1 степень – вены яичка не прощупываются руками, их варикозное расширение определяется только инструментально (УЗИ, допплерография).2 степень – расширение вен прощупывается в положении стоя, в положении лежа варикоцеле не определяется.3 степень – расширенные вены прощупываются и в положение стоя, и в положение лежа.

Практически всегда варикоцеле бывает левосторонним. Очень редко приходится сталкиваться с двусторонним варикоцеле и исключительно редко варикоцеле развивается справа.

Проявления варикоцеле

Как уже было сказано, при варикоцеле страдает функция яичка. Это может проявляться двумя путями – либо возникает боль или неприятные ощущения в яичках, либо мужчина становится бесплодным.

Описанные симптомы встречаются у разных мужчин с варикоцеле по-разному. Если принять всех мужчин, страдающих варикоцеле, за 100%, то у половины из них не будет никаких проявлений заболевания, 25% будут испытывать неприятные ощущения в яичке и 25% будут страдать бесплодием. Причем эти цифры никак не зависят от стадии заболевания.

Боли в яичках при варикоцеле.

Осмотр при варикоцеле

Чаще всего боли или неприятные ощущения имеют тянущий, давящий характер, часто пациенты описывают это состояние как тяжесть в мошонке. Обычно эти ощущения не присутствуют постоянно, а появляются после физических нагрузок, полового акта, тепловых процедур или после длительного малоподвижного состояния.

Совсем необязательно неприятные ощущения в мошонке при левостороннем варикоцеле появляются именно слева. Чаще всего пациенты затрудняются определить, в какой половине они выражены сильнее, и нередко боли локализуются главным образом справа.

Бесплодие и варикоцеле.

Среди всех мужчин, страдающих бесплодием, варикоцеле отмечается у 40% из них. При этом относительно редко варикоцеле проявляется какими-либо другими симптомами. Поэтому все мужчины, показатели спермограммы которых не соответствуют норме, обязательно должны пройти обследование на этот счет.

Нарушение кровоснабжения ткани яичка и его терморегуляции приводят к угнетению функции сперматогенного эпителия. В результате этого в спермограмме может снижаться количество сперматозоидов, ухудшаться показатели их подвижности и морфологии. Но это еще не все механизмы бесплодия при варикоцеле.

Ткань яичка относится к разряду так называемых забарьерных тканей. Это означает, что в норме иммунная система организма никогда не встречается с тканью яичка и “не знакома” с ней. При варикоцеле венозная стенка может перестать выполнять функцию барьера. В этом случае факторы иммунитета добираются до ткани яичка и начинают воспринимать ее как чужеродную ткань.

Бессимптомное течение варикоцеле.

Это наиболее распространенный вариант заболевания. Большая часть случаев варикоцеле протекает бессимптомно, никак не беспокоит человека. Многие мужчины живут с варикоцеле всю жизнь, имеют детей и знать не знают ничего про это заболевание. Часто варикоцеле оказывается случайной находкой при прохождении осмотра или комплексного обследования (чекап) совершенно по другому поводу.

Как уже было сказано, варикоцеле редко прогрессирует, поэтому если симптомов заболевания нет, то они скорее всего и не появятся. Однако нередко происходит и обратное – у мужчин в возрасте появляются боли в яичках или изменения в спермограмме, связанные с варикоцеле.

Начиная со второй степени варикоцеле обнаруживается урологом при осмотре. Если увеличение вен значительное, и диагноз не оставляет сомнений, то дополнительного обследования не требуется. Если степень варикоцеле маленькая, то нужно провести специальное обследование.

УЗИ или допплерографию мошонки.

УЗИ или допплерография при подозрении на варикоцеле обязательно должны проводиться в двух положениях пациента – лежа и стоя. Если это не сделано, обследование теряет всякий смысл.

Лечение варикоцеле

Двустороннее варикоцеле операция

Причины варикоцеле

Допплерография или УЗИ мошонки в положениях лежа и стоя должны обязательно проводиться всем мужчинам при бесплодии и при болях в яичках.

Помимо всего сказанного, при варикоцеле обязательно должна быть сделана спермограмма.

Лечение варикоцеле

Существуют только оперативные способы лечения варикоцеле. Если вам придется где-нибудь услышать о лечении варикоцеле без операции – не верьте этому, эффективного лечения варикоцеле без операции не существует.

Операция при варикоцеле должна быть проведена обязательно, если заболевание проявляется болями в мошонке или бесплодием. И в том и в другом случае избавиться от варикоцеле – единственный путь избавления от проявлений заболевания.

Если же мужчину с варикоцеле ничего не беспокоит, необходимость операции является спорным вопросом. Обычно он решается исходя из возможности бесплодия. Если мужчина еще предполагает иметь детей, то операцию лучше сделать, если нет, то без нее можно обойтись. Чаще всего получается, что если варикоцеле обнаружено у подростка или молодого мужчины, то есть смысл избавиться от заболевания, а если речь идет о мужчине в возрасте, то делать это не обязательно.

Есть несколько видов операций при варикоцеле, и все они делятся на два типа.

={amp}gt; 1 тип. Суть операций этого типа заключается в том, чтобы полностью перевязать, пересечь или удалить варикозно расширенную вену.

При этом происходит следующее. До операции кровоток по вене был медленным. После операции он прекращается полностью. Для организма такая ситуация является стрессовой, и этот стресс приводит к открытию новых путей оттока крови из яичка. Как правило, в этом задействуются поверхностные вены мошонки.

Достоинства операций этого типа: относительная простота исполнения, минимальный объем оперативного вмешательства, минимальное время нахождения в стационаре, меньшая стоимость по сравнению с операциями второго типа.

Недостатки: относительно высокий процент рецидивов и нефизиологичность операции.

Рецидивы при операциях первого типа связаны с тем, что вены у каждого человека расположены индивидуально и могут варьировать в очень широких пределах. Если от варикозно расширенной вены отходит веточка, и при операции эту веточку не заметят и не перевяжут, никакого результата операция не даст. Это принято называть рецидивом заболевания, но фактически это просто неэффективность лечения.

Для разных операций первого типа процент рецидивов разный, в зависимости от вида операции он колеблется от 10% до 40%.

Второй недостаток – нефизиологичность этих операций. Как уже было сказано, результатом операции является полное прекращение кровотока по расширенной вене. В результате яичко остается без кровообращения, и под влиянием этого стресса открываются новые пути для сброса крови.

Предлагаем ознакомиться:  Может ли улучшения простатита после операции варикоцеле

Этот процесс занимает около недели. В течение этой недели нередко яичко начинает болеть, а если боли в яичке были и раньше, они заметно усиливаются. Также есть данные, что во время этих событий может нарушаться барьер между тканью яичка и иммунной системой, в результате чего в крови появляются антиспермальные антитела, и у мужчины развивается или прогрессирует бесплодие.

Существует достаточно много видов операций 1 типа при варикоцеле. На более распространенные из них – это операция Иваниссевича, операция Мармар и эндоскопическая операция.

={amp}gt; 2 тип. При операции этого типа вены яичка удаляются полностью, а затем осуществляется их восстановление – пластика. Этот тип операций представлен только одним видом операции, которая носит название микрохирургическая реваскуляризация яичка.

Преимущества этой операции заключается в том, что сразу после операции в яичке восстанавливается нормальное кровообращение. Варикозно расширенные вены при этом полностью удаляются, и рецидив заболевания полностью исключен. После микрохирургической реваскуляризации яичка пациент не испытывает болей в течение недели, как при операциях 1 типа.

Недостатки операции: высокая сложность оперативного вмешательства, более продолжительное нахождение в стационаре, более высокая стоимость операции.

Выбор метода операции при варикоцеле

Выбор метода операции должен осуществляться, исходя из проявлений заболевания с одной стороны и финансовых возможностей с другой. Окончательный выбор метода операции делается вместе пациентом и доктором, который будет проводить операцию. Но очень часто самого пациента исключают из выбора метода операции, не предоставляют ему полной информации.

Поэтому рассмотрим здесь наиболее часто возникающие случаи.

1. Варикоцеле сопровождается выраженными болями в области мошонки. В этом случае оптимальным выбором является микрохирургическая реваскуляризация яичка. При всех остальных методах операции в послеоперационном периоде возможно значительное усиление болей.

2. Варикоцеле сопровождается умеренными болями или дискомфортом в мошонке. По-прежнему микрохирургическая реваскуляризация яичка является наиболее приемлемой операцией. Но в целом подходит любой метод операции, просто нужно быть готовым к усилению этих ощущений в первую неделю после операции.

3. Варикоцеле сопровождается изменениями в спермограмме. Единстенный правильный выбор – микрохирургическая реваскуляризация яичка. Прочие методы операции могут привести к прогрессированию бесплодия.

Двустороннее варикоцеле операция

4. Варикоцеле протекает бессимптомно, обнаружено случайно, пациент – молодой мужчина, предполагающий иметь детей в будущем. Операцию сделать нужно обязательно, выбор метода зависит только от возможностей пациента. Предпочтение следует отдать либо микрохирургической реваскуляризации яичка, либо эндоскопической операции.

5. Варикоцеле протекает бессимптомно, пациент – мужчина средних лет, не предполагающий больше иметь детей. Необходимость лечения в такой ситуации ставится под большое сомнение, поскольку ничто не препятствует жить с этим заболеванием и дальше. Если же пациент настаивает на операции, для лечения вполне подойдет любой ее метод.

6. Рецидив варикоцеле после выполненных операций ранее. Требуется повторное вмешательство, наиболее оптимальной является эндоскопическая операция, можно также выполнить микрохирургическую реваскуляризацию.

7. Двустороннее варикоцеле. Эндоскопическая операция позволит избавиться от заболевания за один этап операции, все другие методы предполагают отдельное вмешательство для правой и левой стороны. Но в случае развития бесплодия или сильных болей в мошонке выбор должен остановиться на микрохирургической реваскуляризации яичка.

Профилактика варикоцеле

Варикоцеле развивается главным образом в силу анатомической или генетической предрасположенности к этому заболеванию. Поэтому ни о какой особенной профилактике варикоцеле речь не идет. После окончания периода полового созревания (лет 19-20) есть смысл пройти обследование у уролога, и если никаких признаков варикоцеле обнаружено не будет, на этот счет можно не волноваться.

Если варикоцеле уже есть, то нужно стараться избегать тяжелых физических нагрузок и проблем со стулом. И то и другое ведет к повышению внутрибрюшного давления и в результате давления крови в венах малого таза, что может привести к прогрессированию заболевания.

При болях в яичке, вызванных варикоцеле, может помочь холод на область мошонки и применение сосудосуживающих препаратов. Напротив, расширяющие сосуды лекарства и тепло в такой ситуации противопоказаны.

Также рекомендованы проверка на скрытые половые инфекции и полная проверка мочеполовой системы мужчины (чекап). 

Варикоцеле лечится только оперативным способом (задача – изолировать пострадавшую вену и перенаправить поток крови в здоровые вены). Консервативных методик лечения варикоцеле, к сожалению, не существует. Операция при варикоцеле назначается по показаниям.

  • сильные боли в паху, мошонке;
  • видные невооруженным глазом венозные сплетения в мошонке;
  • уменьшение размера яичка при половом созревании;
  • ухудшение показателей спермограммы;
  • бесплодие у мужчин из-за изменения качества и подвижности сперматозоидов.

Лечение варикоцеле проводится следующими способами:

  • классическая операция варикоцеле по Иванисевичу;
  • эндоскопическое вмешательство;
  • микрохирургическая реваскуляризация яичка;
  • операция Мармара.

Отзывы о лечении

Медицинская помощь при двухстороннем варикоцеле предусматривает операцию и медикаментозную терапию. Выбор метода лечения зависит от исходных данных пациента:

  • возраста больного;
  • объема яичка;
  • степени варикоцеле;
  • развития варикоза с одной стороны или с обеих;
  • маркера фолликулостимулирующего гормона.

Важно знать! Лучшие результаты лечения имеют мужчины с варикоцеле 1-3 стадии, размером яичек в пределах нормы, небольшим снижением продукции спермы, достаточным уровнем гормонов и без присутствия антител в материале. В этом случае, пациент может рассчитывать на повышение способности произвести потомство до 60-80%.

Большинство специалистов придерживаются мнения, что хирургическое вмешательство при варикоцеле данной категории необходимо проводить с двух сторон. Улучшаются показатели концентрации гамет, их подвижность, морфология спермы, частота беременности превышает 43%.

Существует более 100 видов операций, они делятся на две группы:

  • окклюзирующие (закупоривающие);
  • неокклюзирующие.
Группа Вид операции Суть операции Плюсы и минусы
Окклюзирующие Открытые (Иваниссевича, Паломо, Мармара, Бернарди и другие) Пересечение семенной вены с открытым разрезом 5-6 см Технически несложная, быстрая, низкая цена, частые рецидивы, вероятность развития водянки яичка – 30%, общий наркоз
Микрохирургическое лигирование Пересечение с малой инвазивностью и высокой визуализацией Не травмирует вены, лимфатические сосуды и артерию, рецидивы 0-2%, трудоемкая, увеличивает срок реабилитации яичка
Лапароскопическая варикоцелэктомия Пересечение с оптическим увеличением при двустороннем и рецидивном варикоцеле Идентификация артерии, общий наркоз, возможны рецидивы, случаи водянки – 10%
Ретроперитонеоскопическая варикоцелэктомия Пересечение с эндоскопическим мини доступом 1,5-2 см Малая травматичность, минимальное обезболивание, хороший косметический эффект
Эндоваскулярные вмешательства (эмболизация, коагуляция и другие) Купирование вены пробкой или склерозирующим препаратами через прокол на бедре Малая инвазивность, лучевая нагрузка от рентгена, возможность рецидивов
Неокклюзирующие Микрохирургическое соединение сосудов путем соустья Формирование адекватного венозного оттока, высокая стоимость
Пластическая операция по удаление и восстановлению вены Полностью восстанавливает нормальную циркуляцию крови, стоит дорого

Вероятность рецидива

Может ли развиваться повторное варикоцеле? После проведения операции риск рецидива минимальный. Обычно это связано с несоблюдением рекомендаций врача в период реабилитации и восстановления, который занимает не менее 6 месяцев. Если же лечение проходило в домашних условиях, то риск повторного варикоза яичек увеличивается.

Особенно в случаях, когда мужчина не обращался к специалисту. Варикоцеле мешает мужчин в повседневной жизни. Поэтому для того чтобы избежать его развития, требуется придерживаться мер профилактики. Также следует регулярно посещать уролога для прохождения профилактических осмотров. Это поможет своевременно выявить патологию и начать соответствующее лечение.

Повторные симптомы двустороннего варикоцеле дают о себе знать через 6-12 месяцев после операции и позже. Частота рецидивов варьируется в пределах 10-40%, в зависимости от вида вмешательства. Причины возобновления варикоза: неполное обследование, добавочная вена, дефект венозной стенки, замедление кровотока.

Предупреждение варикоцеле предусматривает избегать повышения внутрибрюшного давления и в сосудах малого таза. Профилактика застойных процессов: воздержаться от значительных физических нагрузок, алкоголя, следить за стулом, регулярный секс, отдых, пешие прогулки и витамины.

Варикоцеле не приговор. Мужчина, который не хочет оставаться бесплодным, должен знать свою предрасположенность, обращать внимание на возможные анатомическими проявления заболевания и вести здоровый образ жизни. Если недуг проявил себя, современная медицина решит проблему с высокой вероятностью успеха.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector