ГОНОРЕЯ — Большая Медицинская Энциклопедия

Гонорея у женщин

Гонорея у женщин характеризуется нек-рыми особенностями: гонорейная инфекция нередко поражает почти все отделы мочеполовой системы женщины, отличаясь многоочаговостью; заболевание бывает субъективно бессимптомным у большинства больных; Г. часто протекает как смешанная инфекция, обусловленная гонококками и другими возбудителями (чаще всего гонококки в ассоциации с влагалищной трихомонадой, реже с хламидиями, грибками кандида, гноеродными кокками, гемофильными вагинальными палочками и т. д.); нередко (в 30—40%) наблюдается гонорейный проктит.

Различают Г. нижнего отдела мочеполового аппарата (уретрит, вульвит, вестибулит, бартолинит, эндоцервицит, кольпит, парауретрит) и восходящую Г. (эндометрит, сальпингит, оофорит, пельвиоперитонит).

Урeтрит имеет место почти у 90% больных Г. При острой Г. примерно 30% больных жалуются на боли или рези во время мочеиспускания, у других больных жалобы отсутствуют. Это объясняется тем, что женская уретра очень коротка (3—4 см), легко растяжима и не создает препятствий оттоку гноя. При острой Г. слизистая оболочка уретры отечна, гиперемирована, иногда на ней находят точечные кровоизлияния и эрозированные участки, покрытые гнойным налетом (см. Уретрит).

У больных хрон, гонорейным уретритом, как правило, жалоб нет. Лишь после массажа уретры становятся заметными скудные серозно-гнойные выделения. Выражены отечность и инфильтрация мочеиспускательного канала, канал пальпируется в виде плотного тяжа.

Вульвит встречается редко; в основном у беременных и у женщин в менопаузе. Слизистая оболочка вульвы покрыта многослойным плоским эпителием и является неблагоприятной почвой для развития гонококков. Больные жалуются на чувство жжения, обильные выделения, раздражающие кожу промежности и бедер. Слизистая оболочка вульвы отечна, гиперемирована, легко кровоточит. На больших половых губах нередко образуются гнойные корочки, под к-рыми обнаруживают эрозии и изъязвления (см. Вульвовагинит).

Вестибулит при Г. обычно вторичного происхождения и так же, как вульвит, ничем не отличается от неспецифического вестибулита.

Бартолинит встречается у 20% больных Г. Процесс может ограничиться только выводным протоком, захватывать просвет железы и распространяться за ее пределы. При остром поражении только устьев протоков последние выступают над поверхностью преддверия в виде красных пятен. Однако это не является специфичным для Г.

и встречается у больных трихомонозом (см.). Пораженный проток железы пальпируется в виде болезненного тяжа или продолговатой припухлости тестоватой консистенции. При надавливании по ходу выводного протока из устья его может появиться гной. В случаях нарушения оттока развивается ретенционная киста или ложный абсцесс.

Кольпит, обусловленный только гонококками, встречается крайне редко; чаще он возникает вследствие смешанной с трихомонадами инфекции или вторично из-за снижения резистентности слизистой оболочки влагалища, мацерированной длительно существовавшими выделениями из шейки и тела матки. Отделяемое обильное, гнойного характера.

Цервицит и эндоцервицит наблюдаются у 95% больных. Основные жалобы при острой Г.— бели (см.). Острый процесс без лечения быстро переходит в подострый и хрон., бели становятся мутными, слизистыми. При осмотре женщины в остром периоде заболевания отмечают отечность и гиперемию слизистой оболочки шейки матки.

Вокруг наружного отверстия цервикального канала видна ярко-красная, легко кровоточащая эрозия, иногда она имеет зернистый вид (фолликулярная эрозия). Слизисто-гнойные выделения из канала стекают в виде ленты. При нелеченом или недостаточно леченном процессе заболевание приобретает хрон, течение, при к-ром жалобы у больных отсутствуют, а при осмотре обнаруживают эрозию шейки матки (см.) и слизисто-гнойные выделения (см. Цервицит).

Предлагаем ознакомиться:  Лечение гонореи у мужчин препаратами в домашних условиях

Гонорея у мужчин

В начале заболевания появляются небольшое жжение в мочеиспускательном канале и незначительные слизистые выделения, в которых при микроскопическом исследовании обнаруживают гонококки. В течение ближайших 3—4 дней воспалительные явления продолжают нарастать и развивается картина острого уретрита.

При остром переднем уретрите губки наружного отверстия уретры резко гиперемированы, отечны, как бы выворочены. Уретра инфильтрирована, при ощупывании болезненна, отмечается обильное гнойное отделяемое из наружного ее отверстия. При микроскопическом исследовании отделяемого находят почти исключительно многоядерные нейтрофилы, отдельные эпителиальные клетки, а также многочисленные, большей частью внутриклеточно расположенные гонококки.

От типичной картины острого гонорейного уретрита могут быть отклонения. Иногда заболевание развивается торпидно после удлиненного до 2—3 нед. инкубационного периода, субъективные ощущения выражены слабо, выделения незначительны, порой они остаются незамеченными больными. Гонококки в отделяемом удается найти лишь после повторных бактериоскопических исследований.

Воспалительный процесс в уретре с самого начала принимает как бы хрон, течение (urethritis recens torpida). Значительно реже встречается бурно протекающая форма уретрита. Воспалительные явления в таких случаях выражены чрезвычайно резко. Половой член опухает и находится в полунапряженном состоянии, принимая слегка искривленную форму (chorda venerea), выделения из уретры обильные, с примесью крови;

Симптомами острого заднего уретрита являются учащенные, повелительные позывы на мочеиспускание, которые в тяжелых случаях заболевания возникают каждые 15—20 мин. К концу акта мочеиспускания возникает боль, нередко появляется несколько капель крови (терминальная гематурия). Больные жалуются на частые и болезненные эрекции и поллюции, иногда с примесью крови в сперме.

Повышения температуры обычно не наблюдается. Отделяемого из уретры, в отличие от переднего уретрита, значительно меньше или оно отсутствует совсем. Гной из задней уретры затекает в мочевой пузырь. Моча, выпущенная последовательно в несколько стаканов, мутна во всех порциях (тотальная пиурия). Задний уретрит также с самого начала может протекать торпидно.

Рис. 1. Электронограмма ультратонкого среза гонококка: 1 — цитоплазматическая мембрана; 2 — наружная стенка; 3 — ядро; 4 — перегородка.

Субъективные расстройства в таких случаях незначительны. Вторая порция мочи прозрачна, или мутная и прозрачная моча чередуются в зависимости от длительности промежутков между мочеиспусканиями. При своевременном и рациональном лечении гонорейный процесс ограничивается передней частью уретры. Воспалительные явления постепенно уменьшаются, болезненные ощущения и выделения прекращаются, гонококки из выделений исчезают.

При запоздалой или нерациональной терапии, пониженной сопротивляемости организма или нарушении больным режима Г. распространяется дальше, вызывая различные осложнения, или переходит в хроническую форму. Симптомы при хрон, гонорейном уретрите различны и зависят от характера и особенностей патол, процесса, а также от нервно-психического состояния больного.

В большинстве случаев субъективные расстройства при хрон, уретрите незначительные. Больного беспокоят лишь выделения из мочеиспускательного канала, большей частью в виде капли по утрам или днем после длительного воздержания от мочеиспускания. Однако этот признак может отсутствовать. В таких случаях отделяемое остается в том месте мочеиспускательного канала, где оно продуцируется, и вымывается наружу струей мочи в виде нитей и хлопьев.

Осложнения. После открытия антибиотиков осложнения Г. регистрируются в 8—10 раз реже, чем прежде. Они возникают обычно при затянувшихся формах заболевания, а также при смешанной с трихомонадами или хламидиями инфекции. Могут развиваться открытые и закрытые уретральные адениты, воспаление бульбоуретральных (куперовых) желез (см.

Предлагаем ознакомиться:  Воспаление крайней плоти и полового члена: причины и лечение

Луковично-уретральные железы) и добавочных половых желез. Гонорейные поражения мочевого пузыря и почек возникают лишь как исключение. Наиболее частое осложнение Г. —поражение предстательной железы (см. Простатит), в к-рой гонококки могут сохраняться длительное время и вызывать рецидивы уретрита. Другое осложнение — воспаление придатка яичка (см. Эпидидимит);

ГОНОРЕЯ — Большая Медицинская Энциклопедия

может быть одно- или двусторонним. Воспаленный придаток обычно четко отграничен от клинически неизмененного яичка. Однако при гистол, исследовании в ткани внешне здорового яичка обнаруживают признаки реактивного воспаления, а в отдельных случаях из его паренхимы выделяют гонококки (Я. И. Певзнер). Клинически выраженные симптомы орхита (орхоэпидидимита), иногда даже с наличием выпота в оболочки яичка, наблюдаются лишь при смешанной инфекции (см. Орхит).

Воспалению предстательной железы и придатка яичка нередко сопутствует воспаление одного или обоих семенных пузырьков (см. Везикулит). Тяжелое осложнение — рубцовые сужения мочеиспускательного канала, которые при своевременном начале лечения Г. стали встречаться реже, чем до открытия антибиотиков. Тяжелые формы осложнений Г.

Диагноз. Диагноз острого уретрита может быть установлен только лабораторными методами. Клин, обследование имеет целью установить степень распространенности и выраженность патол, процесса (топическая диагностика), учитывая, что Г. нередко принимает многоочаговый характер. При опросе больного необходимо выяснить данные о предполагаемом источнике заражения и других половых контактах.

После этого следует тщательно осмотреть область наружного отверстия уретры, крайнюю плоть и головку полового члена, чтобы выяснить, нет ли одновременной инфекции парауретральных и препуциальных ходов. Обследование уретры позволяет установить, не вовлечены ли в воспалительный процесс уретральные железы, в случае поражения определяющиеся в виде рассеянных узелков.

Двухстаканная проба предоставляет возможность судить о состоянии задней части уретры. При тотальной пиурии (см. Лейкоцитурия) необходимо произвести обследование предстательной железы и семенных пузырьков, чтобы исключить их поражение. Массаж этих органов с целью получения их секрета для исследования при пиурии противопоказан.

При дифференциальном диагнозе необходимо помнить о существовании различных видов негонорейных уретритов инфекционной и неинфекционной этиологии (см. Уретрит), а также о заболеваниях, при которых могут быть выделения из мочеиспускательного канала (неспецифические простатиты и везикулиты, выделения, вызванные хим.

средствами, инструментальной травмой и нарушениями обмена — уретриты при диабете, уратурии, оксалурии). Кроме того, необходим дифференциальный диагноз с уретритами, вызванными внедрением Trichomonas vaginalis (см. Трихомоноз), дрожжеподобными грибками, микобактериями туберкулеза. Во всех этих случаях отсутствие гонококков должно быть подтверждено исследованием мазков или посевами на питательные среды.

Предлагаем ознакомиться:  Омнадрен — SportWiki энциклопедия

Рис. 2. Микропрепарат осадка мочи больного острой гонореей: видны группы гонококков в лейкоцитах и вне их; окраска по Граму.

Диагноз хрон, гонорейного уретрита ставят на основании анамнеза (длительность заболевания св. 2 мес.), клин, картины вялого воспаления мочеиспускательного канала и обязательно подтверждают обнарушением возбудителей. Гонококки при хрон, гонорейном уретрите находятся в толще слизистой оболочки, в осумкованном очагах и редко выносятся наружу со скудным отделяемым уретры.

Необходимы поэтому повторные бактериоскопические и бактериол, исследования отделяемого. Для суждения о состоянии задней части уретры при хрон, гонорейном уретрите двухстаканная проба мочи имеет относительное значение. Ввиду незначительного количества отделяемого в задней уретре оно не затекает в мочевой пузырь, а смывается первой порцией мочи; поэтому вторая порция мочи может оставаться прозрачной.

Для установления локализации и характера воспалительного процесса большое значение имеет уретроскопия (см.). При наличии мягкого инфильтрата слизистая оболочка уретры гиперемирована, разрыхлена, сосуды не видны; центральная фигура замкнута, неправильной формы, складчатость грубая, неравномерно выражена.

В случае твердого инфильтрата слизистая оболочка в месте его нахождения бледна, не имеет характерной радиарности, складчатость ее грубая, неравномерная или совсем отсутствует. Между этими двумя уретроскопическими картинами имеется много переходных форм, в зависимости от преобладания в воспалительном инфильтрате круглоклеточных элементов или соединительной ткани.

При уретральном адените воспаленные устья уретральных желез и крипт гиперемированы, возвышаются над уровнем окружающей слизистой оболочки или расширены, зияют наподобие кратеров. Иногда можно отметить выделение из них гнойного содержимого. При ощупывании уретры на тубусе уретроскопа можно обнаружить более или менее крупные плотные узелки, слегка болезненные при давлении (закрытый уретральный аденит).

Рис. 3. Микроскопическая картина острого гнойного сальпингита: слизистая оболочка трубы инфильтрирована полиморфно-ядерными лейкоцитами (1), в просвете трубы— гной (2); х 36.

При грануляционном уретрите слизистая оболочка уретры резко гиперемирована, разрыхлена, легко кровоточит и покрыта различной величины разрастаниями. Уретроскопия при десквамативном уретрите выявляет круглые островки белесоватого или жемчужно-серого цвета. Процесс метаплазии или ороговения может наблюдаться не только в виде отдельных островков, но и распространяться диффузно, поражая уретру на значительном протяжении.

Лечение. Характер терапии зависит от формы заболевания (острая или хроническая), топического диагноза, наличия осложнений и состояния организма заболевшего. Перечень рекомендуемых препаратов и их дозы определяются периодически обновляемыми инструкциями М3 СССР. Из этих схем («Инструкции по лечению и профилактике гонореи». М3 СССР, 1976) выбирают наиболее подходящую для данного больного с учетом переносимости лекарственных препаратов, устойчивости возбудителей и т. д.

Лечение

При
остром эндометрите назначается
антибактериальная терапия (с учетом
чувствительности к антибиотикам),
локальная гипотермия (лед на низ живота),
в связи с высокой частотой присоединения
анаэробов рекомендуется дополнительно
применять метронидазол. В комплекс
терапии включают десенсибилизирующую,
инфузионную, седативную терапию,
назначаются средства сокращающие матку,
укрепляющие сосудистую стенку, по мере
стихания воспалительного процесса
присоединяется физиотерапия.

При
наличии в полости матки остатков плодного
яйца, децидуальной ткани, остатков
плацентарной ткани, сгустков крови
лечение следует начинать с опорожнения
полости матки, т.е. проведения гистероскопии
с выскабливанием слизистой матки, под
«прикрытием» антибактериальной терапии.

В
результате адекватного лечения острый
процесс заканчивается через 8-10 дней.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector