Вторичный гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин что это

Диагностика гипогонадотропного гипогонадизма

Для правильной диагностики заболевания мужчина должен обследоваться у эндокринолога и андролога. Чтобы устранить эту патологию, врач назначает гормоно-заместительную терапию после проведения ряда анализов. Если возникает необходимость, назначается хирургическая коррекция половых органов. В частых случаях сталкиваются с необходимостью пластики или протезирования интимных мест.

Такое заболевание, как гипогонадизм, может диагностироваться как у женщин, так и у мужчин, при этом симптоматическая картина будет отличаться.

Сразу нужно отметить, что это заболевание может быть первичной и вторичной формы.

  • При первичной форме гипогонадизма из-за дефекта яичек происходит нарушение работы тестикулярной ткани. По причине наличия хромосомных нарушений, может случиться аплазия или гипоплазия этой ткани. Исходя из этого, пациент сталкивается с очередной проблемой, у него не вырабатываются андрогены или их секреция незначительна. Из-за отсутствия или недостатка андрогенов у мужчины проблематично формируются половые органы, это также касается и вторичных половых признаков.
  • При вторичной форме гипогонадизма после обследования обнаруживается нарушение структуры гипофиза. Кроме этого, можно столкнуться с ухудшением его гонадотропной функции или с повреждением гипоталамических центров, которые регулируют работу гипофиза.

Первичная форма гипогонадизма возникает в основном в раннем детском возрасте. К сопутствующим проблемам в данном случае стоит отнести такое состояние, как психический инфантилизм. При вторичной форме заболевания сопутствующим симптомом является психическое расстройство.

Гипогонадизм также может быть:

  • гипогонадотропным;
  • гипергонадотропным;
  • нормогонадотропным.

При первой и третьей форме патологии с помощью обследования и анализов обнаруживают нарушения в работе гипоталамо-гипофизарной системы. Как правило, гипогонадотропный гипогонадизм влечет за собой выработку малого количества гонадотропинов. В результате этого явления тестикулярная ткань яичек вырабатывает незначительное количество андрогенов.

Вторичный гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин что это

Что касается второй разновидности заболевания, нужно отметить, что при этой патологии повреждается тестикулярная ткань яичек. Также после проведения анализов заметна повышенная концентрация гонадотропных гормонов, которые вырабатываются гипофизом.

В случае с нормогонадотропным гипогонадизмом приходится говорить о таком понятии, как гиперпролактинемия. При таком состоянии концентрация гонадотропинов находится в нормальных пределах, при этом тестикулярная функция яичек значительно снижена.

В независимости от того, какой гипогонадизм – первичный или вторичный, это заболевание может быть врожденным или приобретенным. В результате развития того или иного типа гипогонадизма, у мужчины может быть диагностирована одна из форм бесплодия. В большинстве случаев именно по причине данного недуга мужчине ставится диагноз «бесплодие».

Существуют и другие формы гипогонадизма, которые отличаются по возрасту развития дефицита половых гормонов, это:

  • эмбриональная форма;
  • допубертатная (возрастной диапазон 0-12 лет);
  • постпубертатная форма.

Данное нарушение обычно проявляется недоразвитием половых органов человек и вторичных половых признаков, а также неправильным или недостаточным функционированием половой системы.

Можно выделить следующие факторы, которые влияют на появление данного заболевания:

  • Плохое развитие половых желез из-за генетических нарушений – к ним относится дисгенезия гонад, синдром Клайнфельтера и др.
  • Химиотерапия, алкогольные напитки, принятия большого объема гормональных средств;
  • Инфекционные болезни (воспаление придатков яичек, воспаление семенных пузырьков, свинка, коревой орхит и прочее);
  • Травмы яичек, их уменьшение или увеличение после хирургического вмешательства.

Для мужчин причины возникновения гипогонадотропного гипогонадизма будут следующими:

  1. Аплазия яичек;
  2. Наследственные дефекты, влияющие на недоразвитие половых органов;
  3. Лучевая болезнь;
  4. Оперативное вмешательство на мошонке;
  5. Иссечение грыжи;
  6. Влияние отравляющих веществ на организм;
  7. Инфекции (корь, паротит, везикулит, орхит);
  8. Перекрут семенного канатика;
  9. Заворот яичек и их патологическое развитие, носящее врожденную природу.

Для женщин причинами гипогонадотропного гипогонадизма принято считать следующие:

  1. Опухоли в головном мозге;
  2. Протекающие в головном мозге воспалительные процессы;
  3. Нарушенная работа гипофиза и гипоталамуса;
  4. Дисфункция яичников в детородном возрасте.

Исходя из причины возникновения заболевания врач выбирает терапию, которая окажется наиболее эффективной для конкретного пациента.

Гипогонадотропный гипогонадизм - что это?

Каким образом проявляется гипогонадотропный гипогонадизм до и после полового развития подростка?

Для того, чтобы доктор поставил такой серьезный диагноз, необходимо собрать данные, подтверждающие наличие заболевания. Какие обследования должен пройти пациент?

  1. Первый шаг – это консультация с врачом, на которой пациент должен детально представить свои симптомы и жалобы, а доктор должен собрать полную историю болезни пациента;
  2. Осмотр и пальпация наружных половых органов;
  3. Прохождение рентгенографии, которая призвана определить костный возраст пациента. Костный возраст помогает в определении начала полового созревания. Доктор также сверяет полученные результаты с нормативами, которые находятся в специальных таблицах;
  4. Сдача анализов на выявление количества половых и гонадотропных гормонов. Главным образом, это ФСГ и ЛГ, ПРЛ, Т, Е2;
  5. Осуществление функциональных проб с хорионическим гонадотропином.

Кроме того, для мужчин необходимо посещение и консультация андролога, уролога и эндокринолога.

Для женщин показано пройти специалиста-гинеколога и эндокринолога.

Если подозревается такой диагноз у подростка, показан первичный прием педиатра, который далее направит ребенка на прохождение других специалистов.

Чем может быть опасен диагноз при беременности?

Гипогонадизм представляет собой заболевание, которое сопровождается недостаточной выработкой и нарушением синтеза мужских половых гормонов. Оно проявляется, прежде всего, в недоразвитых половых органах и вторичных половых признаках.

Ниже подробнее рассмотрим причины, симптомы болезни, а также как осуществляется ее диагностика и лечение.

Первичный гипогонадизм появляется вследствие нарушений функций половых желез. У больного наблюдается плохое развитие половых органов из-за малого количества секреции андрогенов или их полного отсутствия

Появление вторичного гипогонадизма обусловлено наличием малого количества гонадолиберина, который вырабатывается гипоталамусом или ФСГ, вырабатываемым гипофизом.

Фото:Гипогонадотропный гипогонадизм

Лечение данной болезни осуществляется под наблюдением специалиста (уролога либо эндокринолога) в зависимости от ее формы, наличий нарушений в половой системе, сопутствующих дефектов и патологий. Главная задача терапии – ликвидация причин гипогонадизма.

Основная цель лечения взрослых больных – устранение эректальной дисфункции и корректировка уровня андрогенов.

При первичном заболевании лечение больного происходит с помощью стимулирующий терапии. Взрослые принимают препараты гормонального происхождения, дети негормональные средства.

При вторичном гипогонадизме больным старшего и малого возраста назначается стимулирующая гормональная терапия с применением гонадотропинов.

Помимо этого, рекомендуется регулярно выполнять лечебные физкультурные упражнения и вести здоровый образ жизни.

Во время терапии восстанавливается нормальный уровень андрогенов, вновь развиваются вторичные половые признаки, восстанавливается эрекция, снижаются проявления сопутствующих признаков.

Гипогонадотропный гипогонадизм у женщин и беременность – каким образом взаимосвязаны эти понятия?

При такой патологии очень часто наблюдается недостаток выработки эстрогенов женским организмом, что и не дает наступить долгожданной беременности. В целях восполнения недостаточной выработки гормонов доктора назначают гормонозаместительную терапию. Также необходима комплексная диагностика женского организма. Если эта мера не оказывается эффективной, необходимо задуматься об осуществлении экстракорпорального оплодотворения.

Одна из разновидностей гипогонадизма – вторичный приобретенный.

Диагноз гипогонадизма у мужчин устанавливают на основании данных анамнеза, клинической картины, подтвержденной данными лабораторного и инструментального исследований. Согласно последним рекомендациям, диагноз гипогонадизма следует выставлять только мужчинам с симптомами, внешними проявлениями и однозначно сниженным уровнем тестостерона в сыворотке [2]. При этом в качестве начального диагностического теста при гипогонадизме рекомендуется анализ уровня утреннего общего тестостерона в ­сыворотке.

Рисунок 2-3. Разные виды гипогонадизма

Для расчета уровня свободного тестостерона возможно использование онлайн-калькулятора www.issam.ch/freetesto.htm.

Таблица 2. Нормы по тестостерону

При необходимости определяют уровни СССГ, ФСГ, ЛГ, пролактина. Факторы высокого риска развития ­гипогонадизма:

  • объемные образования гипоталамо-гипофизарной ­области;
  • хирургические вмешательства и/или облучение в области турецкого ­седла;
  • длительное применение глюкокортикоидов, кетоконазола, ­опиоидов;
  • сахарный диабет, бесплодие, остеопения и ­остеопороз.

Фото:Что такое гипогонадизм

Общий скрининг в популяции нецелесообразен [3].

Для выявления группы риска гипогонадизма могут быть использованы специализированные ­опросники.

Начиная лечить гипогонадизм, врач ставит ряд целей:

  • устранение андрогенного дефицита (восстановление потенции, либидо, самочувствия и ­поведения);
  • обеспечение вирилизации (рост волос на лице и теле по мужскому типу, изменение тембра голоса, телосложения, увеличение мышечной массы, увеличение полового члена и яичек, пигментация мошонки, развитие складчатости), по возможности обеспечение ­фертильности;
  • потенциально — снижение сердечно-сосудистых рисков, профилактика ­остеопороза.

Нюансы развития болезни у двух полов

Чтобы понять, что это такое, достаточно изучить гипогонадизм более пристально. Гипогонадотропная форма отличается выработкой стимулирующего вещества ниже нормы, что влияет на слабый синтез половых гормонов.

Виды гипогонадизма:

  • первичный (развивается на фоне дефекта яичек);
  • вторичный (связан с нарушениями в гипоталамусе и гипофизе).

Согласно мкб 10, этой болезни присвоен идентификационный номер — Е23. В раздел включено и само состояние, и его последствия (гипофизарная карликовость, истощение организма).

«Инициаторы» приобретенной формы:

  • опухоль или травма гипофиза;
  • энцефалит;
  • лучевая терапия;
  • болезни сосудов головного мозга;
  • влияние стресса.

Врачи выделяют также отдельную форму — нормогонадотропный тип, который не связан с уменьшением количества вырабатываемого гипофизом гормона в крови, хотя у пациента диагностируется нарушенная тестикулярная функция.

Сниженный уровень тестостерона часто возникает из-за ожирения, приводящего к производству пролактина, подавляющего мужской гормон.

У женщин выделяется фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гонадотропины, запускающие процесс созревания яйцеклеток, появления овуляции и производства эстрогенов.

Нарушенный синтез ФСГ И ЛГ формирует гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин — у них не появляется сперма (или образуется, но в малом количестве) и возникает слабая эрекция. Больные также часто испытывают гинекомастию (даже мужчины) и страдают от ожирения, развивающегося по женскому типу. Признаки болезни — для наглядности — отображены на фото с пациентами.

Эндокринные патологии бывают врожденные — тогда ребенок сразу рождается с нарушениями. Если плод был поражен токсическими веществами или инфекцией, то высок риск появления гипогенитализма.

Частый пример — отсутствие яичек. Повреждения тестикул, а также их неопущение ведут к неполноценному развитию половой системы. Последствия болезни у мальчиков очень выражены, особенно если терапия была начата с опозданием. Визуальные изменения значительны — размер члена может быть менее 5 см (даже при взрослении). Пациенты часто теряют фертильность.

Признаки детского гипогонадизма:

  • замедленное развитие половых органов (маленькие яички и член);
  • отсутствие подростковой эрекции и поллюций;
  • малый размер предстательной железы;
  • отсутствие менструаций (у девочек);
  • медленный рост (в дальнейшем — карликовость);
  • длинные конечности;
  • коренастость;
  • анемия;
  • выпадение волос.

Задержка полового созревания приводит к отсутствию вторичных половых признаков — грубого голоса и волос на лице.

Недостаток гормонов у детей вызывает еще и низкую успеваемость из-за сильного чувства усталости, которую испытывают больные. Влияет заболевание и на поведение: в то время как здоровые ровесники сильны, активны и непоседливы, мальчики с гипогонадизмом инфантильны и слабы.

Классификация

Вторичный гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин что это

Дефицит половых гормонов может привести к дефективности первичного или вторичного полового развития либо к эффекту абстиненции (например, преждевременная менопауза) у взрослых. Дефективное развитие яичек или спермы приводит к бесплодию. Понятие «гипогонадизм» обычно применяется скорее к постоянным, чем к временным или обратимым дефектам, и, как правило, включает дефицит половых гормонов с или без нарушения детородной функции.

Предлагаем ознакомиться:  Афродизиаки для мужчин в продуктах: стимуляторы натурального происхождения м. Природные афродизиаки для женщин: эффективные средства

Понятие менее широко применяется к бесплодию в отсутствии дефицита гормонов. Существует множество возможных типов гипогонадизма и несколько способов классификации. Гипогонадизм также классифицируется эндокринологами по уровню репродуктивной системы, которая является дефективной. Врачи измеряют уровень гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) для различения первичного и вторичного гипогонадизма.

  • Гипогонадизм, причиной которого являются дефекты половых желез, обычно носит название «первичный гипогонадизм». Примеры включают синдром Клайнфелтера и синдром Тернера. Инфекционный паротит вызывает тестикулярную недостаточность, в последние годы в США против него проводилась вакцинация. Варикозное расширение вен семенного канатика в равной степени может снижать выработку гормонов.
  • Гипогонадизм, причиной которого выступают гипоталамические или гипофизарные дефекты, носит название вторичный или центральный гипогонадизм (относится к центральной нервной системе). Примеры гипоталамических дефектов включают синдром Кальмана. Примеры гипофизарных дефектов включают гипофункцию гипофиза.
  • Пример гипогонадизма, причиной которого является отсутствие гормональной реакции, представлен синдромом нечувствительности к андрогенам, когда с тестостероном связываются несоответствующие рецепторы, что приводит к женоподобному внешнему виду, несмотря на наличие хромосом XY.
  • Первичный – дефект очевидно находится в пределах половых желез: например, синдром Нунана, синдром Тернера (45X,0), синдром Клайнфелтера (47XXY), XY женщины с SRY ген-невосприимчивостью
  • Вторичный – дефект находится за пределами гонад: например, болезнь поликистозных яичников и синдром Кальмана, также носящий название гипогонадотропный гипогонадизм. В равной степени причинами могут служить гемохроматоз и сахарный диабет.

Синдром Тернера у женщин и синдром Клайнфелтера у мужчин. Также причину представляет собой один из признаков синдрома CHARGE.

2. Примеры приобретенных причин гипогонадизма:

  • Вызванный опиоидами дефицит андрогенов (по причине длительного применения препаратов класса опиоидов, например, морфина, оксикодона, метадона, фентанила, гидроморфона)
  • Вызванный анаболическими стероидами гипогонадизм (ASIH)
  • Детский инфекционный паротит
  • Дети, рожденные матерями, которым вводился эндокринный разрушитель диэтилстилбестрол, возможно, по ошибке
  • Травматическое повреждение головного мозга, даже в детстве
  • У мужчин нормальное старение вызывает снижение уровня андрогенов, что в некоторых случаях носит название «мужская менопауза» (также известна как вымышленная «менопауза»), гипогонадизм с поздним началом (LOH) и андропаузу или возрастной андрогенный дефицит (ADAM) среди прочих названий.

Гипогонадизм может охватывать только выработку гормонов или только детородную функцию, но наиболее часто охватывает обе из них.

  • Примерами гипогонадизма, который в большей степени оказывает влияние на выработку гормонов, чем на детородную функцию, служат гипофункция гипофиза и синдром Кальмана; в обоих случаях детородная функция ослабляется, пока не будут замещены гормоны, нормальный уровень может быть достигнут только за счет замещения гормонов.
  • Примерами гипогонадизма, который в большей степени воздействует на детородную функцию, чем на выработку гормонов, служат синдром Клайнфелтера и синдром Картагенера.

В зависимости от уровня поражения гипоталамо-гипофизарной системы ­выделяют:

  • гипергонадотропный гипогонадизм (первичный) у мужчин. Снижена или отсутствует продукция тестостерона яичками. Здесь можно выделить врожденные формы (синдром Клайнфельтера — рис. 1, анорхизм) и приобретенные формы (травмы, облучение, химиотерапия, другие токсические поражения яичек, позднее начало лечения ­крипторхизма);
  • гипогонадотропный (вторичный) гипогонадизм у мужчин. Снижены или отсутствуют гормоны гипофиза, стимулирующие секрецию тестостерона. В этой группе выделяют также врожденные формы (синдром Кальмана, изолированный дефицит ЛГ, другие редкие врожденные заболевания, сопровождающиеся гипогонадизмом), и приобретенные (опухоли гипофиза и гипоталамуса, их хирургическое лечение или лучевая терапия, кровоизлияния в них и т. п.);
  • нормогонадотропный гипогонадизм. Это состояние характеризуется низкой продукцией тестостерона при нормальном уровне гонадотропинов. В его основе лежат смешанные нарушения в репродуктивной системе, выражающиеся не только в первичном поражении тестикул, но и в скрытой недостаточности гипоталамо-гипофизарной регуляции. Типичные примеры — гипогонадизм у мужчин с ожирением, гипогонадизм при гиперпролактинемии (рис. 2) и гипотиреозе, возрастной гипогонадизм (рис. 3), ятрогенный ­гипогонадизм;
  • гипогонадизм, обусловленный резистентностью органов-мишеней (феминизация в результате резистентности рецепторов тканей к андрогенам; дефицит 5α-редуктазы; дефицит эстрогенов, которые в физиологических концентрациях являются модуляторами нормальных эффектов ­тестостерона).

Рисунок 1. Пример пациентов с симптомом Клайнфельтера

По времени возникновения можно выделить препубертатный и постпубертатный ­гипогонадизм.

При каких случаях ставится диагноз «врожденный первичный гипогонадизм»?

Врожденная первичная форма заболевания или другими словами гипергонадотропный гипогонадизм может диагностироваться у мужчин в таких ситуациях:

  • если имеется аплазия яичек или при таком состоянии, как анорхизм;
  • если в процессе опущения яичек при внутриутробном развитии случились нарушения. Такое состояние называется крипторхизм и эктопия;
  • при обнаружении у мужчины хроматинположительного синдрома Клайнфельтера. При таком синдроме отмечается наличие гипоплазии яичек, а также гиалиноза стенок семенных канатиков и дисгенезию. Кроме этого, сопутствующей проблемой данного синдрома является гинекомастия, при которой выявляется азооспермия. Касательно выработки тестостерона, стоит отметить, что этот процесс снижен на 50%;
  • провоцирующим фактором может быть такой недуг, как синдром Шерешевского-Тернера. Этот синдром, по сути, является хромосомным заболеванием, при котором имеются характерные отклонения в физическом развитии, в частности это касается низкого роста, недоразвития половых органов и развитие рудиментарных семенников;
  • если выявлен Сертоли-клеточный синдром или диагноз «синдром дель-Кастильо. Характерной особенностью синдрома является недоразвитие яичек, при этом концентрация гонадотропинов может быть повышенной или находиться в пределах нормы. Если у пациента имеется такое заболевание, то ему ставится еще один диагноз – бесплодие. Это объясняется тем, что под влиянием многих негативных факторов не образуются сперматозоиды. Касательно физического развития, оно проходит в норме;
  • гипогонадизм может возникнуть и при неполной маскулинизации. Другими словами этот синдром называется «ложный мужской гермафродитизм». Причина его развития заключается в невосприимчивости андрогенов тканями.

Эта форма гипогонадизма по причине воздействия определенных факторов после рождения на яички. Эти факторы могут быть как внутренними, так и внешними. При постановке диагноза во внимание берутся такие ситуации:

  • травмирование, опухоли яичек, а также ранняя кастрация – это признаки тотального гипогонадизма;
  • недостаточность герминативного эпителия, что может называться как синдром Клайнфелтера. При таком заболевании человек достигает высокого роста, у него заметно евнухоидное телосложение, имеется гинекомастия. Вторичные половые признаки развиты недостаточно хорошо, при этом половые органы отличаются малым размером. Ближе к возрасту полового созревания у парней появляются евнухоидные черты тела, также снижается фертильность.

Гипогонадотропная форма гипогонадизма может развиться в таких случаях:

  • поражения гипоталамуса, при этом страдает именно та область, которая отвечает за развитие половой системы. У человека выявляется серьезный дефицит гонадотропных гормонов. Кроме этого в частых случаях вырабатывается мало лютропина или фоллитропина;
  • синдром Каллмана также может спровоцировать развитие данной патологии у мужчины. При таком диагнозе отмечается недостаточность гонадотропинов, неполное развитие гениталий и половых признаков. Также очень снижается обоняние. Характерным признаком является евнухоидизм, который может дополняться крипторхизмом. К проявлениям заболевания также стоит отнести: дефект верхней губы и неба, наличие короткой уздечки языка, шестипалость, заболевания сердечно-сосудистой системы, асимметрию лица и гинекомастию;
  • гипофизарный нанизм также является предрасполагающим фактором для развития заболевания такой формы. При таком состоянии резко снижаются показатели важных гормонов, в частности это касается лютеинизирующего, тиреотропного, фолликулостимулирующего и адренокортикотропного гормонов. По этой причине функциональность яичек, щитовидной железы и надпочечников нарушается. К характерным проявлениям также стоит отнести недоразвитие половых признаков, низкорослость и бесплодие;
  • врожденная форма пангипопитуитаризма также влияет на факт развития гипогонадизма. Данное заболевание развивается по причине наличия врожденной опухоли головного мозга. В процессе разрастания этой опухоли происходит сдавливание тканей гипофиза, что влияет на его функциональность. Наблюдается выработка гонадотропинов в недостаточном количестве, это также касается гормонов, которые влияют на работу щитовидной железы и надпочечников. С самого раннего возраста можно заметить отставание в физическом и половом развитии;
  • синдром Мэддока редко становится причиной этой формы гипогонадизма. Такое патологическое состояние диагностируют из-за неудовлетворительной гонадотропной и адренокортикотропной работы гипофиза. Кроме этого отмечается нарастание гипокортицизма. После достижения возраста половой зрелости у парня может быть диагностирована недостаточность работы половых желез. Это будет проявляться в качестве евнухоидизма, гипогенитализма, снижения сексуального влечения и бесплодия.

Развитие приобретенной формы вторичного гипогонадизма может произойти под влиянием таких факторов:

  • адипозогенитальная дистрофия – это состояние с характерными чертами ожирения. Также присутствуют симптомы гипогенитализма. Неудовлетворительная гонадотропная функция гипофиза проявляется уже с 10-12-ти летнего возраста. Даже если и будут значительные клинические симптомы, гипоталамо-гипофизарной патологии не будет. К характерным признакам также стоит отнести евнухоидную пропорцию костей скелета, наличие половой дисфункции и бесплодие. Очень часто из-за развития дистрофических процессов в сердечно-сосудистой системе появляется одышка, метеоризмы и дискинезия желчевыводящих путей;
  • синдром ЛМББ и синдром Прадера-Вили. К характерным проявлениям первого состояния стоит отнести ожирение, неудовлетворительное умственное развитие, пигментную дистрофию сетчатки, а также полидактилию. Очень часто подобное состояние сопровождается крипторхизмом, гинекомастией, гипоплазией яичек и эректильной дисфункцией. Проблемы могут возникнуть и с проявлением вторичных половых признаков. У мужчин с подобным диагнозом лицо практически не покрывается волосами, это также касается подмышечной и лобковой области. Возможно наличие проблем с почками. По сравнению с синдромом ЛМББ, синдром Прадера-Вили имеет много различных аномалий, к числу которых стоит отнести формирование «готического» небо и т.д. Кроме этого из-за снижения выработки андрогенов отмечается значительная мышечная слабость. Эти два синдрома, без сомнения, являются последствиями нарушения работы гипофиза и гипоталамуса;
  • причиной возникновения гипогонадизма такой формы может стать гипоталамический синдром, который является следствием повреждения гипоталамо-гипофизарной части. Такое повреждение может произойти из-за наличия опухоли, развития инфекционно-воспалительного процесса или получения черепно-мозговой травмы;
  • подобное заболевание может появиться по причине гиперпролактинемического синдрома, который приводит к бесплодию и половой дисфункции. Если этот синдром обнаруживается у ребенка или подростка, то ему приходится столкнуться с задержкой полового созревания, а также с диагнозом «гипогонадизм».

Лечение гипогонадизма у мужчин

Терапия гипогонадизма должна проводиться строго по согласованию с доктором. Самостоятельно делать это не рекомендуется. Лечение зависит от клинической картины конкретного пациента.

Предлагаем ознакомиться:  Титан гель - инструкция по применению крема

Целью лечения представителей мужского пола является нормализация уровня андрогенов и восстановление половой функции.

Первичный гипогонадизм, лечение которого заключается в стимулирующей терапии, является различным для мужчин и мальчиков. Для мальчиков это применение негормональных препаратов, для мужчин – использование небольшого количества андрогенов и гонадотропинов в терапии, то есть применение гормонального лечения.

Вторичный гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин что это

Вторичный гипогонадизм (гипогонадотропный гипогонадизм), лечение которого будет совсем другим, предполагает применение гормональной терапии для пациентов всех возрастов. Лечение гипогонадотропного гипогонадизма предполагает комбинирование гонадотропинов с половыми гормонами. Доктора также рекомендуют заниматься лечебной гимнастикой и проводить общеукрепляющее лечение при вторичном гипогонадизме.

Можно применять для лечения вторичного гипогонадизма гонадотропин (хорионический). Лечение производится при помощи внутримышечных инъекций таких препаратов, как «Прегнил», «Профази», «Хорагон».

Гонадотропины способны оказывать стимулирующее действие на вторичные половые признаки и увеличивать пенис. Также применяются внутримышечные инъекции следующих препаратов: «Омнадрен», «Небидо». Данные средства совершенствуют половую функцию, уменьшают количество жировых отложений, при этом способствуя увеличению мышечной массы. Наконец, фертильную функцию способны восстановить гонадотропины с фолликулостимулирующей активностью: «Пергонал», «Мерионал», «Хумегон».

Иногда вылечить гипогонадизм при помощи консервативных способов не представляется возможным. В этом случае нужно проводить хирургическое вмешательство. Оно может быть представлено:

  • Трансплантацией яичка;
  • Низведением яичка (в случае с крипторхизмом);
  • Фаллопластикой, если наблюдается недоразвитие полового члена;
  • Имплантация синтетического яичка (если в брюшине нет неопустившегося яичка).

Оперативное вмешательство принято осуществлять с применением микрохирургической техники. При этом производится тщательный контроль за гормональным и иммунологическим статусом больного.

Если терапия гипогонадизма является регулярной, частично нормализуется потенция, вторичные половые признаки снова начинают развиваться, такие сопутствующие симптомы как остеопороз, отставание «костного возраста» начинает сходить на нет.

Если у подростка пятнадцати лет и старше не наблюдаются признаки полового созревания, доктор может назначить ему 50 мг тестостерона внутримышечно раз в месяц на протяжении периода от четырех до восьми месяцев. Эта доза считается довольно низкой, но она способна стимулировать половое развитие, при котором не будет нанесен урон процессам роста человека.

Для взрослых, у которых данный диагноз является подтвержденным, показано лечение тестостероном в целях остановки вазомоторных нарушений, повышения либидо и мышечной массы. Применяется однопроцентный гель тестостерона (5-10 г в сутки), его внутримышечное введение по 100 мг на протяжении недели или 200 мг каждые десять – четырнадцать дней.

Гипергонадотропный гипогонадизм, лечение которого производится при помощи заместительной терапии с применением женских половых гормонов и этинилэстрадиола, иначе называется первичным гипогонадизмом. Если возникает менструальноподобная реакция, врачи выписывают прием оральных контрацептивов (эстрогены и гестагены).

Вторичный гипогонадизм (лечение, препараты) – что может помочь в этом случае? Обычно осуществляется терапия при помощи лекарств, которые призваны нормализовать гормональный баланс в организме. Рекомендованы умеренные физические нагрузки.

Препарат чаще применяется для лечения гипогонадизма у мужчин. Один из компонентов данного препарата, протодиосцин, в организме человека тарнсформируется до ДГЭА, что способно благотворно влиять на иммунитет и улучшать эрекцию. По мере того, как он накапливается в организме, можно заметить нормализацию психического и физического состояния пациента, снижение уровня холестерина и сахара, возрастание сексуальной активности.

Экстракт якорцев, содержащийся в данном лекарственном средстве, позитивно влияет на трофику яичек и предстательную железу.

Народные средства в лечении гипогонадизма могут помочь с повышением уровня определенных гормонов в крови. Ниже представлен список средств, которые могут оказать помощь в достижении данной цели:

  • Лапчатка гусиная, пион и корень солодки способствуют снижению уровня пролактина в крови;
  • Женьшень, аир, мумие, сельдерей, якорцы стелющиеся, чеснок, кофе и элеутерококк поднимают уровень тестостерона в крови;
  • Полынь, девясил, витекс священный поднимают уровень гонадотропинов.

При этом нужно помнить, что гипогонадизм – это сложное заболевание, которое требует медикаментозного и оперативного лечения под контролем врачей соответствующего профиля. Народные средства могут лишь являться вспомогательным видом лечения. Лечить гипогонадизм в клинике или государственном учреждении, полностью зависит от предпочтений самого пациента.

Существует большое количество лекарственных форм тестостерона для внутримышечного, подкожного, трансдермального, перорального и буккального применения. Однако ГЗТ тестостероном ведет к уменьшению объема яичек и подавлению ­сперматогенеза.

Поэтому, если функция яичек сохранена и гипогонадизм имеет гипоталамическое или гипофизарное происхождение, используются либо препараты ХГЧ, ЛГ, ФСГ, либо пульсаторное введение ГРГ. Указанные гормоны увеличивают продукцию собственного тестостерона, что приводит к индукции сперматогенеза и восстановлению ­фертильности.

Клинический случай

Пациент К. (39 лет) обратился к эндокринологу с жалобами на нарушение половой функции (снижение полового влечения, нарушение эрекции), общую слабость, повышенную утомляемость, одышку при физических нагрузках, эпизоды повышения артериального давления (максимально до 165/100 мм рт. ст.), избыточный вес, неэффективность физических нагрузок и диет. Сообщил, что соблюдает принципы рационального питания, регулярно посещает тренажерный зал. Вышеописанные жалобы беспокоят в течение последнего года. Самостоятельно не лечился, не ­обследовался.

Объективно при ­осмотре:

  • рост — 183 ­см;
  • вес — 127 ­кг;
  • ИМТ — 37,9 кг/м2;
  • окружность талии (ОТ) — 123 ­см;
  • окружность бедер (ОБ) — 135 ­см;
  • ОТ/ОБ — 0,91;
  • АД — 145/90 мм рт. ст., ЧСС — 82 удара в ­мин.

Оволосение в подмышечных впадинах, на груди, передней брюшной стенке, в паховой области без особенностей. Двусторонняя ложная гинекомастия. Наружные половые органы сформированы правильно, без ­особенностей.

При использовании опросника ADAM положительные ответы на 8 из 10 вопросов, что свидетельствует о выраженности симптомов андрогенного дефицита у данного ­пациента.

Лабораторные ­показатели:

  • общий холестерин — 6,4 ммоль/л (норма 3,1–5,2);
  • ЛПНП — 3,8 ммоль/л (норма 0–3,3);
  • триглицериды — 2,6 ммоль/л (норма — менее 2,3);
  • общий тестостерон — 7,2 нмоль/л (норма 12,0–41,0);
  • СССГ — 28,9 пмоль/л (норма 12,9–61,7);
  • ЛГ — 4,7 Ед/л (норма 2,5–11,0);
  • ТТГ — 1,8 мЕд/л (норма 0,25–4,0);
  • пролактин — 243 МЕд/л (норма 50–610);
  • эстрадиол — 164 пмоль/л (норма 20–240);
  • общий ПСА — 0,6 нг/мл (норма 0–4).

По данным УЗИ предстательной железы, эхографических признаков патологии не ­выявлено.

Пациенту выставлен диагноз «нормогонадотропный гипогонадизм». Метаболический синдром: Абдоминальное ожирение (2‑й степени). Артериальная гипертензия. ­Дислипидемия.

Цели ­лечения:

Нормализация уровня тестостерона. Назначена пролонгированная форма тестостерона (тестостерона ундеканоат 1000 мг) внутримышечно по схеме с титрацией дозы до ­поддерживающей.

Снижение и удержание веса. Рекомендовано соблюдение принципов рационального питания с ограничением потребления жиров и легкоусваиваемых углеводов, поваренной соли, а также дополнительные аэробные нагрузки (активная ходьба в течение 1 часа в ­день).

При оценке результатов терапии спустя 10 месяцев пациент отмечал значительную положительную динамику общего самочувствия — улучшение эректильной функции (усиление полового влечения, увеличение частоты спонтанных эрекций), исчезновение жалоб на быструю утомляемость, подавленное настроение; стабилизацию уровня АД до 130/80 мм рт. ст. Объективно при осмотре снижение всех антропометрических показателей: вес — 99 кг, ИМТ — 29,5 кг/м2, ОТ — 88 см, ОБ — 109 см, ОТ/ОБ — 0,81. На фоне лечения также произошла нормализация всех гормональных и биохимических показателей. В дальнейшем терапию решено продолжить с контролем лабораторных показателей один раз в шесть ­месяцев.

Препараты

Главная цель терапии при этом заболевании заключается в предупреждении бесплодия. Не менее важно остановить процесс отставания полового развития мужчины. Лечение гипогонадотропного гипогонадизма должно проводиться квалифицированным андрологом с привлечением врачей других специальностей, например, хирурга и эндокринолога.

Во многом оно зависит от причин, которые привели к этому заболеванию. Если болезнь спровоцирована опухолевыми процессами, то назначается хирургическая операция. Ее может заменить также лучевая терапия.

Кроме этого, разрабатывается заместительная терапия с учетом недостатка гипофизарных гормонов и выработки гормонов периферических желез. При недостаточной функции щитовидной железы может быть назначен L-тироксин в суточной норме.

При снижении секреции АКТГ необходимо принимать глюкокортикоиды. К ним относятся преднизон, кортизон, триамцинолон и другие препараты. Одно из лекарств принимают несколько раз в суточной дозировке.

При нарушении гонадотропной функции гипофиза назначается терапия с помощью андрогенов. Кроме этого, назначаются гонадотропные гормоны и антиэстрогенные средства.

  • инфекции – перенесенные в детстве эпидемический паротит, коревой орхит (воспаление яичек), болезни, передаваемые половым путем;
  • токсины – алкоголь, бензин, растворители, пестициды, препараты (часто тетрациклин, фурадонин, противоопухолевые, большие дозы гормонов);
  • облучение – лучевая терапия, работа с рентгеновской аппаратурой без должных мер защиты;
  • травмы и операции в области половых желез;
  • варикоцеле (расширение вен семенного канатика);
  • старение организма с угасанием функции яичек.
  • возрастное уменьшение работающих клеток Лейдига в яичках и торможение образования лютеинизирующего гормона гипофизом;
  • нарушение реакции гипоталамуса на низкий уровень половых гормонов;
  • снижение чувствительности тканей к гормонам – инсулину и тестостерону;
  • системный (распространенный) атеросклероз, снижающий приток крови к яичкам;
  • повышенная активность фермента ароматазы в жировой ткани, переводящей мужские гормоны в женские.

Симптомы до и после полового созревания

В некоторых случаях причиной заболевания может стать асфиксия плода или тяжелые роды.

Гипогонадотропный или вторичный гипогонадизм вызывается нарушениями в гипоталамо-гипофизарной системе. Это приводит к снижению секреции гонадотропинов, в результате чего в яичках не образуются андрогены.

К провоцирующим факторам, которые вызывают вторичный гипогонадизм, относятся следующие:

  • вирусные заболевания, например, гайморит или тонзиллит;
  • инфекционные болезни;
  • менингит, энцефалит и другие воспаления мозга;
  • опухолевые процессы в головном мозге, например, краниофарингиома;
  • синдром Кушинга;
  • поражение гипоталамуса;
  • карликовость гипофизной железы;
  • синдром Мэддока;
  • гиперпролактинемический синдром.

При этом сперматогенез протекает довольно активно и уровень ФСГ в плазме крови также находится в норме. В результате дефицита тестостерона формируются евнухоидные пропорции тела, а также наблюдается недостаток оволосения на теле и на лице. Половой член при этом не развит.

Характерным признаком заболевания является отсутствие обоняния или проблемы с ним. Также существенно снижается слух и возникают такие дефекты, как заячья губа или укорочение уздечки языка. Иногда наблюдается ассметричность лица, а на руках вместо 5 можно увидеть 6 пальцев.

Кроме этого, гипогонадотропный гипогонадизм отличается неполным опущением яичек в мошонку, их маленькими размерами, гинекомастией и азооспермией.

Также симптомами заболевания можно считать:

  • отставание в развитии;
  • ожирение;
  • При гипогонадизме проявляется мышечная слабостьмышечная слабость;
  • длинные конечности;
  • высокий голос;
  • слабый скелет;
  • плохое качество спермы;
  • ухудшение памяти концентрации внимания;
  • депрессия;
  • бессонница;
  • общая слабость.

Вторичный гипогонадизм обычно характеризуется психическим расстройством, поэтому требует проведения своевременной диагностики. Если этого не сделать на ранних стадиях, то заболевание станет хроническим и нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе необратимыми. Кроме того, именно благодаря ранней диагностике можно избежать бесплодия.

Это патологическое состояние бывает врожденным либо приобретенным.

Чтобы определить вторичный гипогонадизм у мужчин, врач назначает следующие исследования:

  • анализ мочи;
  • анализ крови;
  • краниографию;
  • МРТ;
  • КТ головы;
  • определение уровня тестостерона в крови;
  • определение уровня гонадотропинов, пролактина, эстрадиола;
  • исследование глазного дна;
  • исследование полового хроматина;
  • исследование кариотипа;
  • спермограмму, благодаря которой можно определить активность половых клеток;
  • определение возраста костей;
  • денситометрию, в результате чего выявляется степень минерализации костей;
  • биопсию при необходимости.

Для постановки правильного диагноза может потребоваться измерение пропорций и массы тела, а также оценка степени полового созревания. Еще одним методом обследования больного является рентген.

У женщин с гипогонадизмом может не начаться менструация, что может оказывать действие на их рост и развитие молочных желез. У женщин возникновение заболевания после периода полового созревания вызывает прекращение менструации, пониженное либидо, потерю волос на теле и приливы. У мальчиков гипогонадизм вызывает нарушение мышечного развития и появления растительности на лице, а также сниженный рост.

У мужчин он может вызывать снижение количества волос на теле и лице, увеличенную грудь, ослабление мышц и сложности в половой жизни. Опухоль мозга (центральный гипогонадизм) может вызывать головные боли, нарушенное зрение, белесоватые выделения из груди и симптомы, вызываемые другими гормональными проблемами.

Предлагаем ознакомиться:  Секрет предстательной железы - это... Что такое Секрет предстательной железы?

Вторичный гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин что это

Симптомы гипогонадотропного гипогонадизма, подтипа гипогонадизма, включают запоздалое, неполное или отсутствующее развитие при половом созревании, а в некоторых случаях низкий рост или неспособность воспринимать запахи; у женщин проявляется как отсутствие развития молочных желез и периодов менструации, у мужчин как отсутствие полового созревания, например, появления оволосения на лице, развития пениса и яичек, понижения голоса.

Проявления нехватки тестостерона зависят от времени, в котором появились нарушения его образования.

При внутриутробных аномалиях ребенок может родиться с половым органами неопределенного пола. У детей по мере их развития обнаруживают:

  • рост, превышающий норму, так как запаздывает окостенение ростовых участков костей;
  • узкие плечи, длинные конечности;
  • слабые, неразвитые мышцы;
  • отложение жира на бедрах, ягодицах;
  • крупные грудные железы;
  • маленький половой член;
  • мошонка имеет светлый цвет кожи, лишена складок;
  • яички уменьшены;
  • нет волос на лице, в зоне промежности;
  • кадык не выражен;
  • голос высокий, детский, не меняется тембр.

При нехватке гормонов гипофиза дети страдают карликовостью, у них обнаруживают ожирение или истощение, резкую слабость, низкое давление, склонность к частым простудным болезням. У подростков отсутствует половое влечение и потенция.

При устойчивости к тестостерону внешний вид, сексуальная ориентация и психические характеристики соответствуют женским. Отличительными признаками является высокий рост и отсутствие волос в лобковой области, под мышками.

Так как у пациентов нет менструаций, то это и является поводом для обращения к гинекологу, проведения УЗИ, которое обнаруживает яички. Вторая ситуация, при которой находят отклонение – двусторонняя паховая грыжа, в ней имеется ткань мужских половых желез.

У взрослых

Вторичный гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин что это

Андрогенная недостаточность после завершения полового созревания дает менее выраженные проявления, так как организм уже сформировался по мужскому типу. Основные признаки нехватки тестостерона:

  • уменьшение размера яичек;
  • распределение жира по женскому типу (грудные железы, бедра, ягодицы);
  • тонкая и лишенная эластичности кожа;
  • слабая потенция;
  • низкий уровень сексуального желания;
  • бесплодие;
  • нарушения регуляции тонуса сосудов – перепады давления, частоты пульса, приливы, головные боли, головокружение;
  • быстрая утомляемость, потеря работоспособности;
  • плохая переносимость физических нагрузок из-за потери мышечной силы.

Главный критерий, подтверждающий диагноз – снижение тестостерона в крови.

Гипогонадизмом называется недостаточность гормональной активности яичек. Она бывает первичной при их заболеваниях и вторичной при нехватке гормонов гипофиза – гонадотропинов.

Нередко нехватка тестостерона вызвана ожирением, сахарным диабетом, общим старением организма. К причинам гипогонадизма относятся опухоли, инфекции, травмы, а также генетические аномалии, в том числе и устойчивость к мужским гормонам. Проявления патологии зависят от возраста, в котором произошло нарушение половой функции.

Симптомы гипогонадотропного гипогонадизма различны до и после пубертата, особенно касательно девочек и мальчиков. Данные симптомы рассмотрены ниже.

Если наблюдается дефицит производства женских гормонов во внутриутробном периоде, он не отразится на функционировании женской половой системы на протяжении будущей жизни девочки.

В допубертатном периоде у девочек довольно сложно заподозрить диагноз. Обнаружить его можно только в период полового созревания. Что происходит? В возрасте от восьми до тринадцати лет у девочек слабо или совсем не развиваются молочные железы, нет оволосения на лобке или оно слишком скудное.

Вторичный гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин что это

Постпубертатная форма представлена различными нарушениями менструального цикла у женщин. У женщины также узкий таз и плоские ягодицы. Кроме того, нет отложений жировой клетчатки по женскому типу.

Эмбриональная форма – уже на данном этапе можно заподозрить развитие патологии. Формирование половых органов должно произойти к шестнадцати неделям эмбриогенеза. При недостатке тестостерона начинают развиваться промежуточные формы половых органов. Кроме того, микропения, например, способна развиваться как раз из-за недостатка гипогонадотропных гормонов.

В препубертатном и пубертатном периоде можно наблюдать так называемый синдром евнуха. Это означает, что недостаточное количество вырабатываемого организмом тестостерона приводит к тому, что половое развитие задерживается. Кроме этого, наблюдаются диспропорции тела, при которых размах рук как минимум на восемь сантиметров обгоняет рост. Конечности удлинены, а тело обычно укорочено. Может также наблюдаться крипторхизм.

Если нарушение наблюдается после полового созревания, можно отметить нормальные голос и телосложение. Однако, страдающие гипогонадотропным гипогонадизмом могут жаловаться на сниженное либидо, импотенцию и бесплодие. Оволосение лица, подмышек и лобка обычно скудное. Размер яичек уменьшен по сравнению с нормой.

Основные симптомы

Если болезнь начала развиваться до наступления пубертатного периода обычно наблюдаются следующие признаки:

  • Задержка полового созревания;
  • Недоразвитые половые органов и мышцы скелета;
  • Отстающие в развитии грудная клетка и плечи;
  • Длинные руки и ноги при высоком росте.

Также нередко замечается геноидное ожирение, увеличение грудных желез, снижение функций половых желез.

Эндокринная система

Для того, чтобы поставить данный диагноз, необходимы соответствующие меры и способы диагностики. Каковы они и каким образом нужно их проходить? Что является обязательным?

Клинические симптомы во многом связаны с тем, в каком возрасте появился недуг. Признаки гипогонадизма проявляются по-разному в зависимости и от андрогенной недостаточности. Потому специалисты различают допубертатные и постпубертатные типы недуга. Если болезнь появилась до начала полового созревания, то у больного наблюдается ярко выраженный евнухоидный синдром, проявляется гинекомастия, кожа становится бледной.

Симптомы гипогонадизма касаются и ослабленного развития вторичных половых признаков:

  • Наблюдается отсутствие волосяного покрова на лице и теле. Сохраняется детский, высокий голос. Половые органы не получают должного развития (член малых размеров, мошонка депигментирована, не имеет складок). При этом предстательная железа тоже недоразвита, а пальпаторно достаточно часто невозможно определить.
  • Вторичный вариант чреват не только вышеописанными последствиями. Достаточно частым признаком болезни является ожирение, гипофункция щитовидки, коры надпочечников. К явным симптомам заболевания относят отсутствие полового влечения и потенции.
  • Признаки гипогонадизма менее заметно, когда болезнь возникла после полного полового созревания. Но все же характерными остается следующее: яички меньшего размера, снижение волосяного покрова на лице и теле, утрата эластичности кожей. Помимо этого, наблюдается ожирение по женскому виду. Нередко возникают вегето-сосудистые недуги и бесплодие.

Почему возникает у мальчиков

У детей гормональная недостаточность появляется чаще всего из-за неблагоприятного воздействия на плод в период внутриутробного развития. Это могут быть болезни матери, облучения, отравления, в том числе и алкоголем, никотином.

К врожденным аномалиям яичек относятся:

  • недоразвитие половых желез, семенных канальцев;
  • нарушение опущения яичек в мошонку (крипторхизм);
  • хромосомные дефекты, синдромы: Клайнфельтера – нарушение строения яичек, семявыносящих канальцев, увеличение грудных желез, уменьшение продукции тестостерона на половину от нормы; Шерешевского — Тернера – карликовость, торможение полового развития; дель-Кастильо – яички не развиты, бесплодие из-за отсутствия сперматозоидов;
  • нарушение реакции тканей на тестостерон (андрогенная резистентность) – ложный гермафродитизм, признаки женского пола у мальчиков.

Также из-за неправильного развития головного мозга у детей могут возникнуть:

  • отсутствие лютеинизирующего гормона или/и фолликулостимулирующего, их называют гонадотропными, или гонадотропинами;
  • синдром Каллмана – из-за дефицита гипофизарных гормонов недоразвиты половые органы, тормозится созревание у подростков. Бывает крипторхизм, нарушения обоняния, расщелина в твердом небе и губе, несимметричное лицо, увеличены грудные железы, аномалии строения сердца и сосудов;
  • дисфункция гипоталамуса, гипоталамический синдром – появляется на фоне инфекций, хронического воспаления в ЛОР-органах, травме и опухолевом процессе. Сопровождается ожирением, нарушением регуляции температуры, общей слабостью;
  • избыток пролактина гипофиза – вызывает задержку полового развития, формирования яичек, роста полового члена, оволосения лица, промежности, изменения тембра голоса.

Виды патологии

Гормональная недостаточность имеет несколько вариантов развития.

При первичном гипогонадизм повреждены яички. Это бывает из-за аномалий развития, болезней, внешних факторов (облучение, алкоголь, медикаменты). При вторичном процессе «виновники» нарушений – гипофиз или/и гипоталамус. Нехватка их гормонов способствует снижению образования тестостерона.

Расположение яичек в нехарактерном месте

Нормогонадотропный

При этом состоянии продукция гонадотропинов гипоталамуса (гонадотропный рилизинг-фактор) и гипофиза (лютеинизирующий, фолликулостимулирующий гормон) не нарушена. Но яички на них реагируют слабо из-за:

  • заболеваний (инфекции, травмы, врожденные нарушения);
  • избытка пролактина, тормозящего половую функцию;
  • недостатка тироксина щитовидной железы;
  • ожирения, сахарного диабета 2 типа, метаболического синдрома (они сопровождаются инсулинорезистентностью);
  • возрастного снижения количества активных клеток в яичках;
  • применения медикаментов (например, антиандрогенный препарат Андрокур).

Гипергонадотропный

Первичный гипогонадизм называют гипергонадотропным. Из-за нарушений функции яичек уменьшается продукция тестостерона. На дефицит мужского гормона головной мозг отвечает повышенной выработкой гонадотропинов. Так как половые железы повреждены, то стимуляция их оказывается бесполезной.

Гипогонадотропный

Причиной нарушений сексуальной активности является нехватка гонадотропинов. Это вызвано болезнями головного мозга (инфекция, опухоль, сосудистые заболевания). Поэтому нужно обследовать гипофиз и гипоталамус (анализы крови, МРТ) и провести их лечение для восстановления половой функции.

Гипофизарный

Наиболее часто встречающийся вариант гипогонадотропного гипогонадизма. Гормональная недостаточность может охватывать все вырабатываемые гормоны передней доли гипофиза. В таком случае больные имеют низкий рост, нехватку гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), надпочечников (гипокортицизм). Отмечается половое недоразвитие, бесплодие.

Встречаются и изолированные формы нехватки только лютеинизирующего гормона или в сочетании с фолликулостимулирующим. Причины нарушений – как правило, опухоль, операция, реже возникает на фоне инфекций, нарушений кровообращения, травм.

Врач может назначать гормональную терапию

В этом случае и яички, и гипофиз в норме. Тестостерон образуется в достаточном количестве, но его рецепторы (белки мембран клеток, соединяющиеся с гормоном) на него не реагируют. Поэтому реакции, которые свойственны мужским половыми стероидам, отсутствуют.

Все подобные нарушения связаны с генетическими аномалиями. Они могут передаваться по наследству или возникать на фоне мутаций, вызываемых вирусами, облучением, химикатами.

В результате человек с мужским набором хромосом развивается подобно женщине. Яички обычно обнаруживают при УЗИ, а пенис заменяется увеличенным клитором. Имеется влагалище, но оно заканчивается слепо, матка не формируется.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector