Гормон ГСПГ у мужчин нормальные значения причины отклонений и их лечение

Взаимодействие в организме

Дефицит важного регулятора снижает сексуальную активность, мешает полноценному зачатию. Избыток негативно влияет на состояние мышечной ткани: даже регулярные тренировки не приносят заметного результата.

Тестостерон находится в связанном и несвязанном состоянии. Активная фракция (до 2 % процентов от общего количества) влияет на общее состояние и функционирование репродуктивной системы.

При беременности значения ГСПГ повышаются: у будущих матерей увеличивается секреция женских половых гормонов, что в соответствии с потребностями организма приводит к более высоким значениям глобулина, связывающего стероиды. Наиболее высокая концентрация гормона отмечена на поздних сроках и ближе к родам.

Некоторые женщины, активно занимающиеся спортом, для связывания глобулина принимают Станозолол или Провирон. Прием гормональных средств с любым уровнем эстрогенов без рекомендации гинеколога либо , при отсутствии медицинских показаний часто приводит к нарушениям цикла, неправильному созреванию фолликулов, исчезновению овуляции и бесплодию.

ГСПГ – это глобулин, связывающий пол. гормоны у мужчин. Специфическое белковое вещество вырабатывается в печени. Гликопротеин транспортирует половые гормоны, в частности, тестостерон, эстрадиол, дигидротестостерон. Содержание меняется на протяжении всей жизни мужчины.

К основным функциям относят транспортировку андрогенов по кровеносной системе, связывание избыточного количества тестостерона, находящегося в свободной фракции, поддержание биологической активности половых гормонов. Также гормон ГСПГ у мужчин оказывает влияние на обменные процессы, протекающие в печени, регулирует функциональность всех тканей, содержащих андрогены.

Глобулиновое вещество характеризуется обширным функционалом: отвечает за нормальную концентрацию половых гормонов в крови. Отклонение от нормы ГСПГ свидетельствует о течение патологических процессов, требующих незамедлительной медикаментозной терапии.

Объем тестостерона, который доступен для тканей организма, непосредственно зависит от колебаний уровня ГСПГ. Нормой считается около половины тестостерона, связанного данным белком, при этом оставшийся гормон по большей части имеет слабое соединение с альбумином. Приблизительно 2% тестостерона, представленные в свободной форме, являются доступными для тканей. В форме с альбумином, свободный тестостерон и ГСПГ связанный гормон – все это представляет собой общий тестостерон.

В крови мужчины этот белок осуществляет регулировку многих процессов, происходящих в человеческом организме, выполняя следующие функции:

  • Транспортировку андрогенов;
  • Связывание находящихся в свободной форме излишков тестостерона;
  • Влияние на процессы обмена веществ в печени;
  • Поддержание в активном состоянии половых гормонов;
  • Регулирование биологических функций в содержащих андрогены тканях.

Глобулин, связывающий половые гормоны, образуется в печеночных тканях. Основной работой этого белка является перемещение по крови тестостерона и эстрадиола; к тому же он отвечает за доставку необходимых полезных веществ и витаминов во все системы организма, нормализует свертываемость крови, повышает защитные функции организма и помогает бороться с различными вирусами и инфекциями.

Основной функцией гормона глобулина является регулировка в крови тестостерона, который может присутствовать в организме в 3 формах:

  1. Тестостерон в свободной форме (взаимодействует со всеми тканями и клетками организма).
  2. Тестостерон, неустойчивый при взаимодействии с альбумином.
  3. Тестостерон в связанной форме (тесно взаимодействует с глобулином, при этом связи с метаболизмом никакой нет, поэтому является самой устойчивой гормональной формой).

Почему происходят отклонения от нормы

Уровень глобулина повышается обычно вследствие нарушений в работе эндокринной системы, в частности — проблем с щитовидной железой.

Нехватка уровня SHBG в организме может быть обусловлена несколькими причинами. Вот основные из них:

  • начавшиеся проблемы с печенью, а именно цирроз, гепатит и некроз;
  • неправильное питание, при котором в организм человека не поступает достаточного количества всех необходимых витаминов и микроэлементов;
  • прием глюкокортикоидов на протяжении длительного времени.
  • потеря белка — у людей, страдающих от избыточного веса, его уровень в основном понижен.

Причины изменения концентрации ГСПГ в крови

Гормон ГСПГ у мужчин нормальные значения причины отклонений и их лечение

Связывающий половые гормоны глобулин влияет на гормональный баланс. Повышение либо снижение уровня говорит о развитии серьезной болезни. Если у пациента наблюдается повышение, то могут подозревать гепатит – воспалительная патология печени, чаще всего вирусной природы либо цирроз печени – хроническая болезнь со стремительным разрушением печени и полной перестройкой тканей внутреннего органа, вследствие чего отмечается нарушение функциональности и печеночная недостаточность. Еще причина повышения – ВИЧ-инфекция.

Когда глобулин, связывающий пол. гормоны у мужчин, понижен, то этиология обусловлена системными заболеваниями:

  1. Нефротический синдром – патологическое состояние, сопровождающееся генерализованной отечностью, нарушением синтеза белков и жиров.
  2. Заболевание Кушинга – нейроэндокринное расстройство, возникающее вследствие поражения гипоталамуса и/или гипофиза.
  3. Акромегалия – нарушение функциональности передней доли гипофиза.

Низкий уровень может свидетельствовать о развитии инсулинорезистентности, коллагеноза, гипотиреоза и др. заболеваний. ГСПГ принимает участие в процессах утилизации глюкозы, поэтому пониженный показатель выступает фактором риска нарушения усвояемости сахара, что приводит к развитию сахарного диабета.

Чрезмерная концентрация связывающего глобулина способствует активному делению клеток железистого органа, из-за чего развивается доброкачественная гиперплазия простаты у мужчин. Эти изменения предстают риском онкологического процесса. Если в тканях печени нарушается продуцирование ГСПГ, то уменьшается биологическая активность половых гормонов, соответственно, это проявляется различной симптоматикой со стороны многих внутренних органов и систем.

На уровень глобулина может повлиять применение лекарственных препаратов, имеющих в своем составе гормональные вещества.

Зависимость общего гормонального фона мужчины от концентрации ГСПГ в его крови вполне понятна, и неудивительно, что при любом смещении уровня белка от нормального значения происходит некое отклонение в работе организма. Причинами повышения уровня глобулина могут выступать гипертиреоз, гепатит, ВИЧ и многое другое.

Общими причинами изменения концентрации связывающего половые гормоны глобулина в плазме крови являются:

  • Возраст;
  • Вес;
  • Заболевания печени;
  • Эндокринные болезни;
  • Выработка половых гормонов.

К факторам, повышающим белок, относят:

  • Эстрогены;
  • Гепатит;
  • Гипертиреоз;
  • Возраст.

Среди понижающих связывающий глобулин причин выделяют:

  • Андрогены;
  • Лишний вес;
  • Пролактин;
  • Глюкокортикостероиды;
  • Недоедание;
  • Гипотиреоз;
  • Инсулин;
  • Гормон роста.

Гормон ГСПГ у мужчин нормальные значения причины отклонений и их лечение

Избыток ГСПГ запускает активное деление клеток предстательной железы, что выступает причиной образования доброкачественных гиперпластических изменений в структуре простаты. Из-за таких изменений риск возникновения онкологических заболеваний органа увеличивается. Когда выработка глобулина нарушается в печени, происходит снижение биологической активности половых гормонов, риск рака простаты повышается, а также возникают нарушения биофункционального характера в тканях, выполняющих роль мишеней для гормонов.

Зачастую на количество глобулина оказывает влияние прием некоторых гормональных препаратов. ГСПГ может воздействовать на обмен глюкозы в тканях печени, что больше всего вероятно при имеющихся у пациента инсулинпродуцирующих нарушениях. Так что пониженный глобулин в крови вполне способен вызывать диабет.

Как и при любом разговоре о влиянии на человеческий организм, образ жизни и в вопросе о ГСПГ выступает весомым фактором. К примеру, спиртные напитки, чрезмерные физические нагрузки, прием различных лекарств от мышечных судорог усиливают выработку данного белка, а прием глюкокортикостероидов, голодание, вегетарианская пища, курение снижают его концентрацию в плазме. Это поможет при вопросе «Как снизить ГСПГ у мужчин?».

Изменение концентрации в крови ГСПГ приводит к дисфункции половых гормонов, но оно само, в свою очередь, возникает при различных патологических состояниях.

Таблица 1 – Факторы, влияющие на концентрацию ГСПГ в плазме крови (В. Дж. Маршалл, 2000)

ФАКТОРЫ, ПОВЫШАЮЩИЕ ГСПГ ФАКТОРЫ, ПОНИЖАЮЩИЕ ГСПГ
Эстрогены

Гипертиреоз

Цирроз печени

Гепатиты

Возраст

Андрогены

Гипотиреоз

Глюкокортикоиды

Недостаточное питание

Состояния, связанные с потерей белка

Ожирение

Инсулин

Пролактин

Гормон роста

Нефротический синдром

Как нормализовать уровень ГСПГ?

Норма ГСПГ у мужчин обусловлена возрастом пациента. В норме показатель варьируется от 13 до 71 нмоль/л для пациентов в возрасте 14-60 лет. В детском возрасте нормальное значение намного выше, чем для взрослого человека. Этот момент основывается на том, что организм развивается, а в пубертатный период нередко наблюдается «гормональная буря». Для мальчика 2-14-летнего возраста норма колеблется от 27 до 150 нмоль/л.

Возрастные изменения отражаются на гормональном статусе. У представителей сильного пола в возрасте 60-70 лет нормальным значением считается вариабельность 15-61 единиц. Однако в возрасте 70-90 лет допустимая граница медицинской нормы возрастает на 85%.

В большинстве клинических картин определение концентрации связывающего глобулина рекомендуется наряду с исследованием общего тестостерона. Проведение комбинированного анализа позволяет точнее определить количество тестостерона в свободной фракции.

Для получения точного результата необходима подготовка к забору крови. В частности, за двое суток надо отказаться от применения любых лекарственных препаратов, потребления алкогольной продукции. Следует исключить чрезмерную физическую активность и стрессы. За 8-12 часов до анализа нельзя кушать. Для исследования берут венозную кровь.

Когда ГСПГ понижен у мужчин, то необходимо искать источник проблемы – заболевание, которое влияет на выработку гормонального вещества в организме. Пониженный показатель может быть следствием тяжелого депрессивного состояния, нарушения функциональности репродуктивной системы и др. патологий. Излечение основной болезни приводит к нивелированию гормонального сбоя. Какие-либо дополнительные препараты, влияющие конкретно на концентрацию гормона не требуются.

Если уровень связывающего гормона повышен, то рекомендуется прием витамина D3 – благотворно влияет на функциональность организма в целом, способствует повышению иммунного статуса и укреплению барьерных функций. В лечении используют препараты с эстрадиолом. Они назначаются в минимальной дозировке.

В схему терапии могут включать такие лекарства:

  • Провирон – лекарственное средство, обладающее андрогенным свойством. Доза составляет 25 мг. Кратность – 2 раза в сутки. К противопоказаниям относят органическую непереносимость лекарства, рак железистого органа, опухолевые новообразования в печени. На фоне применения у пациентов может развиться приапизм – болезненная и продолжительная эрекция. Во время терапевтического курса требуется контроль состояния железистого органа. Нельзя совмещать с алкоголем, поскольку такая комбинация способна привести к нарушению функциональности печени;
  • Экземестан – медикамент, относящийся к ингибиторам ароматазы. Выпускается в таблетированной форме. Чтобы понизить ГСПГ в крови, назначается 12,5-25 мг один раз в сутки. Противопоказанием является индивидуальная непереносимость. У пациентов нередко развиваются побочные реакции – приливы крови к лицу, болезненные ощущения в животе, эмоциональная подавленность. Некоторые мужчины на фоне приема жаловались на снижение сексуального желания, боли в мышцах и суставах, сухость слизистых оболочек.

Если ГСПГ низкий у мужчин в пожилом возрасте, то не всегда подозревают болезнь, поскольку снижение уровня с возрастом – это норма. Консервативное лечение не проводится, как и другие виды терапевтического воздействия. Рост глобулина в крови у молодых мужчин приводит к различным осложнениям. К ним относят выпадение волос на всех участках тела, угревые высыпания/прыщи, нарушение эректильной функции.

В качестве профилактики рекомендуется заниматься спортом – физическая активность положительно сказывается на гормональном статусе мужчин. Сбалансированное питание предупреждает ожирение – фактор отклонения ГСПГ. Необходимо соблюдать режим сна и отдыха, поскольку именно во сне продуцируются гормоны, в том числе и связывающая фракция глобулина. Своевременное лечение патологий печени и эндокринных нарушений поможет избежать серьезных осложнений со здоровьем.

Анализ крови на ГСПГ назначается для диагностики и последующего наблюдения за пациентками с признаками переизбытка андрогенов в организме, например, при синдроме поликистозных яичников или идиопатическом гирсутизме. Может использоваться в качестве вспомогательного анализа при мониторинге лечения половыми стероидами и антиандрогенной терапии.

Мужчинам анализ крови на уровень глобулина, связывающего половые гормоны, назначается для выяснения причин эректильной дисфункции, снижения полового влечения и бесплодия, особенно, если уровень общего тестостерона сохраняется в норме. Анализ на уровень ГСПГ может быть назначен для того чтобы оценить общий гормональный фон пациента – одновременно с анализами крови на лютеинизирующий гормон, пролактин, тестостерон, эстрадиол, альбумин.

Данный анализ также может использоваться:

  • как дополнительное исследование в диагностике нарушения полового созревания,
  • как дополнительное исследование в диагностике и последующем лечении анорексии,
  • как дополнительное исследование в диагностике тиреотоксикоза,
  • как дополнительное исследование в диагностике и последующем мониторинге резистентности к инсулину, нарушений в работе сердечно-сосудистой системы и оценки риска развития диабета 2 типа, в особенности – у женщин.

В настоящее время анализ крови на глобулин, связывающий половые гормоны, используется довольно редко. В большинстве случаев считается, что для получения необходимой информации бывает достаточно теста на уровень общего и свободного тестостерона. Уровень ГСПГ бывает необходимо определить, если суммарные результаты теста на тестостерон очевидно не согласуются с клиническими симптомами.

Забор крови производится из вены, в утренние часы, натощак.

Превышение уровня ГСПГ означает, что с высокой степенью вероятности, в организме пациента присутствует меньшее количество свободного тестостерона, чем это показывают результаты теста на общий тестостерон. Это может обуславливаться следующими патологиями:

  • заболеваниями печени,
  • повышенной функцией щитовидной железы – гипертиреозом,
  • расстройством пищевого поведения – анорексией,
  • снижением синтеза половых гормонов – гипогонадизмом.

Иногда норма глобулина в крови может понижаться. К уменьшению уровня ГСПГ приводит беременность и прием некоторых медицинских препаратов: кортикостероидов, эстрогенов и оральных контрацептивов.

Повышение концентрации ГСПГ указывает на увеличение уровня общего тестостерона, не связанного ГСПГ. Эта информация может иметь важное значение для диагностики заболеваний, связанных с избыточным или недостаточным синтезом половых гормонов, а также для оценки общего состояния пациента.

К повышению уровня глобулина, связывающего половые гормоны, могут привести следующие патологии,

  • ожирение,
  • пониженная функция щитовидной железы – гипотиреоз,
  • синдром поликистоза яичников,
  • гиперандрогения,
  • гирсутизм,
  • болезнь Кушинга.

К такому же результату приводит использование медицинских препаратов на основе андрогенов (стероидов), глюкокортикоидов.

Анализ ГСПГ у мужчин (тест на глобулин, связывающий половые гормоны) часто назначается вместе с (Т) (особенно при подозрении на недостаток последнего). Он также может быть выполнен в сочетании с другими тестами, чтобы оценить баланс половых гормонов в целом.

ГСПГ (SHBG) – это белок, связывающий гормоны тестостерона, дигидротестостерона (ДГТ) и эстрадиола. В таком связанном виде глобулин переносит эти гормоны по крови в виде биологически неактивных форм. Изменение уровня ГСПГ может повлиять на содержание гормонов, доступных для тканей.

Анализ ГСПГ у мужчин может сочетаться с тестированием на уровень альбумина и один или более других половых горм-в, таких как пролактин, эстрадиол и (лютеинизирующий горм.), чтобы оценить текущее соотношение горм-нов.

Концентрация глобулина, соединяющего половые гормоны, связана с рядом факторов. Этот показатель повышается по следующим причинам:

  • высокий уровень ПГ в крови;
  • индекс массы тела превышает допустимую норму;
  • болезни печени;
  • избыточная продукция гормонов щитовидной железы;
  • прием пероральных контрацептивов;
  • заместительная терапия синтетическими гормонами в период менопаузы;
  • злокачественная опухоль;
  • нарушение синтеза половых гормонов;
  • отсутствие чувствительности к андрогенам;
  • истощение организма на фоне отказа от пищи;
  • недостаток гормона роста.

Чрезмерное количество ГСПГ лечат кортикостероидами.
Препараты принимают внутрь или делают инъекции. Терапию подбирают индивидуально, т. к. повышенная концентрация глобулина может вызывать разные заболевания.

Комплекс мер, принимаемых для облегчения состояния, выбирают исходя из симптомов и причин увеличения ГСПГ.

Уменьшение способности белка к связыванию зависит от влияния неблагоприятных факторов на организм. Причины снижения ГСПГ:

  • поражение почек, связанное с нарушением обмена белков и пептидов;
  • уровень андрогенов выше нормы;
  • сахарный диабет;
  • нарушение функции гипофиза;
  • синдром Иценко – Кушинга – повышение концентрации гормонов коры надпочечников;
  • гормональная терапия.

Низкую концентрацию белка в крови корректируют статинами – препаратами, которые восстанавливают баланс липидов.
Наряду с этими средствами после подтверждения диагноза назначают комплексное лечение. Выбор терапии проводят после ряда анализов и изучения симптомов.

Если уровень белка в крови значительно снижен, у человека могут развиваться такие патологии, как:

  • сахарный диабет (так как клетки не смогут воспринимать инсулин);
  • цирроз печени;
  • нарушения в работе щитовидной железы (как правило, увеличение выработки тестостерона у женщин вызывает огрубение голоса и излишнее оволосение по мужскому типу).

Часто повышение ГСПГ связано с появлением избыточного веса, ожирением — увеличение жировой ткани провоцирует повышенную выработку эстрогена, что, в свою очередь, повышает уровень глобулина.

Необходимое лечение

Гормон ГСПГ у мужчин нормальные значения причины отклонений и их лечение

При отклонениях от нормы концентрации связывающего половые гормоны глобулина в крови у мужчин лечение должно назначаться эндокринологом, андрологом или онкологом. В большинстве случаев анализ на ГСПГ необходим при возникновении проблем с эрекцией. Здесь имеется риск понижения показателей андрогенов.

Обычно для нормализации количества данного глобулина достаточно лишь устранить причину отклонений. Но иногда может потребоваться терапия, которая будет непосредственно направлена на снижение или увеличение стероида.

Многие люди задают себе вопрос – как понизить ГСПГ у мужчин? В ситуациях с пониженным уровнем глобулина чаще всего назначаются препараты-статины (понижающие липиды). При повышенном уровне глобулина – определенные медикаменты наподобие инсулина, провирона, экземестана и так далее. Оказывающие воздействие другого типа лекарственные средства должны использоваться в зависимости от причины, вызвавшей изменение обычного для человека уровня ГСПГ.

При выявлении по результатам анализа о повышении содержания ГСПГ, назначается ряд уточняющих исследований. Следует обратиться к таким специалистам как: эндокринолог, гастроэнтеролог, андролог. Назначается анализ УЗИ печени так как данный белок вырабатывается в клетках этого органа. Пациенту следует сдать биохимический , анализ на уровень ферментов печени, анализ на ВИЧ-инфекции и гепатит, чтобы исключить их при постановке диагноза.

После точной постановки диагноза приступают к лечению, которое назначают соответственно результатам обследования. После того как пациент пройдет курс лечения, его направляют на повторный анализ на содержание глобулина, связывающего половые гормоны. Обычно при полном восстановлении пациента гормональный фон нормализуется автоматически, если же нормализации не произошло, то назначают прием профилактических средств и продуктов питания:

  • Продукты, содержащие большое количество клетчатки (овощи, фрукты, некоторые виды цельнозернового хлеба и хлеба с отрубями)
  • Препараты содержащие эстрадиол в незначительном количестве
  • Витамины, оказывающие положительное влияние на мужской организм (D3)
  • Фасоль, абрикосы, виноград или изюм. В данных продуктах содержится бор, снижение которого пагубно влияет на мужские половые органы
  • Для нормализации гормонального фона назначают специализированные препараты (Провирон, Экземестан)
  • Нежирное мясо, орехи, шпинат, телячья печень, а также черный шоколад. В данных продуктах содержатся такие полезные микроэлементы как магний и цинк.

Во время лечения советуют полностью отказаться от приема алкогольных напитков, так как они пагубно влияют на мужские половые функции.

Если при обследовании выявляют пониженное содержание , в данном случае также назначают ряд анализов по итогам которых диагностируют заболевание вследствие которого вызвано отклонение. Среди основных патологий выделяют длительное стрессовое состояние и нарушение мужской эректильной функции. Для точного назначения лечебных препаратов следует обратиться к врачу. Обычно после курса лечения восстановление нормы содержания ГСПГ происходит самостоятельно.

Глобулин, связывающий половые гормоны у женщин необходимо всегда держать в норме, так как от него зависти общее гормональное состояние женского организма. Специальные анализы выявляют отклонения, на основе данных исследований лечащий врач устанавливает определенный курс лечения.

При повышенном уровне ГСПГ у женщин, врачами назначается прием препаратов, которые снижают его содержание. К таким препаратам относят синтетические гормональные средства, изготовляются они в виде таблеток или инъекций (Анастрозол, Экземестан, Провирон
). Параллельно с понижением уровня белка проводится курс лечения сопутствующих данному отклонению заболеваний.

При сниженном уровне данного белка назначается прием так называемых статинов, их дозировка формируется для каждого отдельно учитывая индивидуальные особенности. Так как основным женским гормоном выделяют эстроген, то его нормальный уровень стараются поддерживать в первую очередь.

Помимо лекарств лечащий врач может назначить некоторые антистрессовые препараты и транквилизаторы. Не следует забывать и про народную медицину, к которой относят прием пустырника, отвара шалфея, зверобоя и хвоща.

Показания к проведению анализа

Анализ обычно назначают при:

  • бесплодии;
  • импотенции или снижении полового влечения;
  • поликистозе яичников (у женщин).

Гормон ГСПГ у мужчин нормальные значения причины отклонений и их лечение

Исследования показателей глобулина целесообразно проводить при подозрении на пониженный уровень андрогенов у мужчин и наоборот, на повышение этих показателей у женщин.

Колебания уровня гормона часто сопровождаются неприятными симптомами и вызывают развитие серьезных системных заболеваний. Показания к исследованию концентрации белка в крови.

У женщин:

  • увеличение или снижение уровня андрогенов при нормальных показателях тестостерона;
  • при гормональной терапии;
  • при нарушениях полового созревания в подростковом периоде;
  • при признаках облысения, появлении угревой сыпи и жирной себореи.

У мужчин:

  • при нарушении потенции и значительном снижении либидо;
  • пациентам с хроническим простатитом;
  • в период мужского климакса.

Кроме того, колебания уровня ГСПГ в крови сопровождаются следующими симптомами:

  1. аменореей и ановуляцией (у женщин);
  2. гипогонадизмом (у мужчин), гинекомастией;
  3. гиперадрогенией.

Исследования показателей ГСПГ проводятся в лабораторных условиях.

Пациент сдает 10 мл крови из вены, обязательно натощак:

  • Накануне нельзя пить кофе, чай – только воду, тщательно избегать физического и эмоционального перенапряжения, а также употреблять алкоголь и курить.
  • За несколько дней до обследования пациентам необходимо прекратить употребление лекарственных препаратов, содержащих гормоны, и воздержаться от половых контактов.

Результат анализа, как правило, определяется в течение нескольких дней.

Грамотные специалисты при обнаружении патологии гормональной системы пациента обычно тестируют количество всех гормонов сразу, а не какого-то одного конкретно. Это необходимо для более точного выявления нарушений.

Для более полного проведения анализа показателей ГСПГ необходимо провести исследования на уровень андрогенов (ИСТ) в крови пациента.

При обнаружении патологических показателей уровня глобулина пациентам необходима срочная консультация врача-специалиста.

На какой день цикла сдавать анализ на гормоны женщинам? Их можно сдать на  В 3-7 день цикла (фолликулярная фаза), если отсутствует строгое направление врача.

Синтез белка происходит в печени человека (как и все гормоны). Эстрогены способствуют увеличению синтеза глобулина, связывающего половые гормоны, а андрогены (тестостерон) уменьшают его синтез.
Это является причиной повышения уровня ГСПГ у женщин в 2 раза выше, чем у сильного пола. Существуют и другие его названия: тестостерон-эстроген, связывающий глобулин, секс-стероид СГ, СССГ, SHBG, TEBG.

На уровень концентрации белка в крови влияют несколько факторов:

  • возраст;
  • уровень тестостерона и эстрогена в организме;
  • состояние печени;
  • нарушение работы щитовидной железы;
  • наличие избыточного веса;
  • лечение гормонами.

Пониженный уровень СССГ указывает на переизбыток продуцирования тестостерона. Если СССГ высокий, есть вероятность, что свободный тестостерона меньше нормы. Сдача анализа на ГСПГ показана в следующих случаях:

  • при идентификации отклонения от физиологического уровня тестостерона, учитывая, что уровень стероидных половых гормонов в норме;
  • облысение, акне, себорея;
  • бесплодие;
  • снижение сексуального влечения;
  • для диагностики СПКЯ у женщин;
  • при оценке риска развития гестоза беременности;
  • ранний климакс.

Исследования на ГСПГ проводятся в лаборатории. У пациентки набирают 10 мл крови из вены. Манипуляция проводится натощак. Нельзя пить чай и кофе, но можно пить воду. Накануне обследования необходимо исключить эмоциональные и физические нагрузки, прием алкоголя и курение.

За 3 дня до обследования отменяют применение гормональных препаратов и исключают половой контакт. При этом учитывается, что значение рассматриваемого показателя непостоянное. У женщин в возрасте 19-60 лет гормоны в норме колеблются в пределах 17-140 нмоль/л.

При половом созревании концентрация белка в дефиците, с годами этот уровень возрастает. У женщин старше 60 лет концентрация достигает своего пика и остается неизменной.

Прежде чем обследоваться на глобулин, связывающий пол гормоны, нужно знать уровень андрогенов в крови (ИСТ). Анализ не показывает разницу между инертным и неинертным тестостероном – обнаруживает общее его количество в крови. Этого достаточно для определения избытка или недостатка синтеза тестостерона в организме.

Количество андрогенов связано с уровнем ГСПГ в крови. Секс-стероидный глобулин связан с 40-60% от общего тестостерона. Остальное количество связывается альбумином. Лишь 2% свободных стероидов циркулируют в кровотоке и воздействуют на организм.

Исследование уровня гликопротеидсвязывающего гормона назначают при нарушении репродуктивной функции. Специфический анализ также проводят ВИЧ-инфицированным больным.

Исследование дополняет комплексное обследование при уточнении причин гормонального дисбаланса: кроме ГСПГ, женщина сдает кровь на , эстрадиол, альбумин, андрогены, . Анализ также проводят при выявлении у женщин высоких значений тестостерона.

Тест на ГСПГ показан при следующих симптомах и патологиях:

  • синдром ;
  • проблемы с зачатием;
  • появление себореи и акне;
  • гестационный диабет при беременности;
  • менструации нерегулярные, есть ановуляторные циклы;
  • женщина жалуется на умеренную или тяжелую форму диффузной/очаговой алопеции;
  • развитие гепатита.

На приеме женщина должна получить указания, чтобы данные исследований были достоверными. Важный момент – уточнение списка препаратов, которые получает пациентка. Нужно знать:
гормональные составы влияют на уровень ГСПГ и других регуляторов. Прием оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов, андрогенов, других категорий лекарств схожего действия прекращают в срок, указанный врачом, минимум за неделю до анализа.

Другие правила подготовки:

  • прием пищи и жидкости разрешен за 8-10 часов до сдачи крови;
  • исследование обязательно проводят натощак;
  • на протяжении 48-72 часов нельзя иметь половые контакты, чтобы исключить резкие колебания гормонального фона, уровня тестостерона и ГСПГ;
  • с утра перед тестированием нужно отдохнуть до 15 минут: в лабораторию желательно заходить в спокойном состоянии.

В организме каждого человека присутствуют гормоны они отвечают за нормальную работу тех или иных органов, а также физиологических процессов в них. Одним из таких гормонов является гормон ГСПГ (SHBG) – это глобулин, связывающий половые гормоны, он связывает свободные формы тестостерона, который в последствие переходит в связанную форму. Данный гормон является транспортным, он продвигает связанные формы половых гормонов по крови. Также ГСПГ связывает и такой гормон как эстрадиол.

Так как глобулин, связывающий половые гормоны, является особой формой белка, как и все белки нашего организма он формируется в тканях печени человека. Соответственно заболевания данного органа могут повлечь за собой отклонения в количестве ГСПГ в организме человека. На количество данного белка влияют также пол, возраст и телосложение человека, а также наличие тех или иных видов заболеваний, оказывающих непосредственное влияние на ГСПГ.

Назначение гликопротеина

Связывающий белок плазмы крови, или гликопротеин, синтезируется в основном в печени, но небольшая часть полового глобулина производится также головным мозгом и яичками. ГСПГ имеет несколько названий, являющихся полными синонимами: секс-стероид связывающий глобулин, половой связывающий глобулин и другие.

По своему химическому составу белок – ГСПГ – представляет собой сложную белковую структуру, которая выполняет в организме функцию связывания женских и мужских гормонов для поддержания правильного гормонального баланса. Также этот связывающий белок обеспечивает транспортировку гормонов при их попадании в кровь к разным органам, осуществляя при этом контроль за их биодоступностью. Функции ГСПГ в организме можно обозначить следующим образом:

  1. Доставка витаминов и других полезных питательных веществ к различным системам организма.
  2. Повышение защитных свойств организма и помощь в борьбе с вирусными и другими инфекционными заболеваниями.
  3. Обеспечение нормального процесса свертываемости крови.

Для мужчины самой важной функцией этого полового глобулина является регулирование уровня в крови основного андрогенного гормона – тестостерона, который может присутствовать в организме в трех формах:

  • Мужской гормон тестостерон в свободном или несвязанном виде способен влиять на процессы, происходящие в различных клетках и тканях организма, вступая в различные реакции, протекающие в них. Количество свободного тестостерона в крови составляет в среднем 1-2%.
  • Тестостерон, связанный с глобулиновым типом белка, является самой устойчивой формой гормона, он не оказывает влияния на метаболизм, поскольку не может взаимодействовать с рецепторами различных клеток организма.
  • Тестостерон, который могут связывать белки альбуминовой группы, является самым неустойчивым, поэтому он легко высвобождается и может заменить свободные фракции гормонов.

Половые гормоны по-разному влияют на процесс синтеза печенью стероида (глобулина): мужские, в частности тестостерон, уменьшают его продуцирование, а эстрадиол крови увеличивает, кроме того, на уровень связанных гормонов в крови оказывают воздействие определенные факторы:

  • Проблемы с функционированием печени.
  • Воспалительные процессы в различных органах, в том числе в печени.
  • Изменение гормонального фона.
  • Онкологические заболевания.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Возрастные показатели.
  • Наличие признаков ожирения, в том числе в печени.
  • Нарушения в работе эндокринной системы.

Превышение уровня белка – ГСПГ – в крови опасно риском возникновения тяжелых патологий печени, например цирроза аутоиммунного происхождения.

Связывающий белок плазмы крови, или гликопротеин, синтезируется в основном в печени, но небольшая часть полового глобулина производится также головным мозгом и яичками. ГСПГ имеет несколько названий, являющихся полными синонимами: секс-стероид связывающий глобулин, половой связывающий глобулин и другие.

Что такое ИСТ

Индекс свободного тестостерона (ИСТ) у женщин в возрасте 21-50 лет равняется 0,7-8,7%. После 50 лет он находится в пределах 0,5-4,7%. На результат может повлиять систематический прием гормональных препаратов. Появление апатии и депрессии могут указывать на нарушения гормонального фона. Пониженный уровень тестостерона может способствовать увеличению молочных желез у мужчин. В этом случае определение ИСТ – не показатель. Необходимо сдать анализы на белок, связанный с половыми гормонами, чтобы подтвердить диагноз.

Белок может быть повышен по следующим причинам:

  • высокий уровень эстрогена;
  • особенности конституции;
  • гепатиты;
  • заболевания паращитовидных желез;
  • применение котрацептивов на гормональной основе.

Глобулин, связывающий пол гормоны, может быть понижен в следующих случаях:

  • нефротический синдром;
  • повышен уровень андрогенов;
  • сахарный диабет;
  • акромегалия;
  • болезнь Кушинга;
  • поликистозные яичники;
  • цирроз печени;
  • лечение глюкокортикоидами.

Нормальные показатели у мужчин и причины отклонений

Гормон ГСПГ у мужчин нормальные значения причины отклонений и их лечение

Исследование на уровень содержания в крови стероида (ГСПГ), или секс-гормона, позволяет определить степень активности половых гормонов, что бывает очень важно для диагностики различных заболеваний, в частности этот анализ назначается при определении причин бесплодия у мужчин.

Норма этого секс-стероида в крови мужчин варьируется в зависимости от возраста, но и в пределах одной возрастной группы эта норма имеет широкий диапазон значений, уменьшать его могут разные факторы:

  • У мужчин в возрасте от 14 до 16 лет норма связанного тестостерона составляет 13-70 нмоль/л.
  • У мальчиков, не достигших возраста полового созревания, уровень этого связанного андрогена значительно превышает верхнюю границу нормы.
  • У мужчин, перешагнувших 60-летний рубеж, показатель может доходить до значения 61 нмоль/л, а после 70 лет уровень ГСПГ может доходить до значений в 85 нмоль/л.

Исследование на уровень связанного тестостерона и эстрадиола в крови мужчин назначается в следующих целях:

  1. Оценка гормонального фона и баланса эстрадиола и тестостерона в организме.
  2. Выяснение причин бесплодия.
  3. Дифференциальная диагностика недостатка мужских половых гормонов при уровне общего тестостерона у мужчин в пределах нормы.
  4. Проблемы с сексом, снижение эрекции и отсутствие полового возбуждения.
  5. Анализ причин возникновения алопеции, себореи, акне.
  6. Диагностика невосприимчивости организма к инсулину при лечении сахарного диабета.
  7. Выявление уровня усваиваемого тестостерона.

Анализ на выявление концентрации в крови ГСПГ назначаются достаточно редко, поскольку для определения гормонального фона мужчины достаточно показателей общего и свободного тестостерона, но если результаты анализа баланса эстрадиола и тестостерона и общая клиническая картина состояния здоровья мужчины сильно отличаются, этот анализ может иметь решающее значение для правильной постановки диагноза.

Достоверность анализа на уровень ГСПГ в крови мужчин зависит от многих факторов, в частности перед тем, как сдавать анализ, следует на несколько дней отказаться от курения, приема алкогольных напитков, кроме того, кровь сдается только натощак.

Исследование на уровень содержания в крови стероида (ГСПГ), или секс-гормона, позволяет определить степень активности половых гормонов, что бывает очень важно для диагностики различных заболеваний, в частности этот анализ назначается при определении причин бесплодия у мужчин.

Методы терапии

Гормон ГСПГ у мужчин нормальные значения причины отклонений и их лечение

При каких-либо нарушениях необходима консультация специалиста. Доктор назначит план обследования и адекватную терапию. Если белок повышен, назначают препараты, способствующие его снижению (кортикостероиды). Можно принимать Станозолол в таблетках или делать инъекции. Лечебные мероприятия проводят в комплексе с лечением сопутствующих заболеваний, способствовавших изменению уровня белка в крови.

Если он понижен, назначают статины (Торемифен). План обследования и лечения проводится строго индивидуально. Для подтверждения диагноза проходят дополнительное комплексное обследование.

Врачи рекомендуют поддерживать уровень эстрогенов в норме. В этом случае будет наблюдаться нормальный рост мышц. Увеличенный эстроген может саботировать ускоренный мышечный рост. При этом ГСПГ повышен. Даже при приеме экзогенных стероидов высокая концентрация белка обусловлена повышенными уровнями эстрогенов, что отрицательно сказывается на анаболизме.

Рассматриваемый белок может тесно связывать тиреоидные гормоны. Поэтому гипертиреоз приводит к тому, что ГСПГ повышен. Аналогичный эффект наблюдается при приеме большой дозировке препарата, в основе которого находятся гормоны щитовидки (Т3 и Т4).

В некоторых случаях показан прием бета-блокаторов, транквилизаторов, антидепрессантов, противогрибковых средств.

Гормон роста оказывает прямое влияние на уровень белка. Он способствует уменьшению ГСПГ. Поэтому при увеличении выработки гормона роста в период созревания значительно снижается рассматриваемый белок. В дальнейшем первый показатель падает, что сопровождается параллельным повышением уровня ГСПГ. Чтобы он был понижен, применяется экзогенный гормон роста.

Чтобы снизить выработку эстрогенов, показан прием ингибиторов ароматазы. Но препарат Летрозол способствует уменьшению белка. Поэтому его принимают в комплексе с анаболитическими стероидами (для контроля уровня эстрогенов и устранения отрицательного влияния на стероидный курс белка).

Названия других медикаментов, уменьшающих концентрацию белка:

  • Провирон;
  • Инсулин;
  • Экзаместан;
  • Анастразол.

Глобулин, связывающий пол гормоны, выравнивает гормональный фон. Поэтому необходимо следить за его уровнем, сдавая анализы в местной лаборатории.

Вконтакте

При нарушении цикла, подозрении на бесплодие, развитии эндокринных заболеваний назначают анализы на ГПСГ гормон. Исследование назначают в дополнение к другим тестам при выявлении отклонений уровня тестостерона, при диагностике патологий женской половой сферы.

Нужно знать правила подготовки к анализу, чтобы результаты были достоверными. Медики рекомендуют получить больше информации о гликопротеидсвязывающем регуляторе, допустимом уровне для женщин, причинах отклонений.

ПССГ является одним из лабораторных данных, используемых в дифференциальной диагностике различных патологических состояний. Это не гормон, а поэтому заместительная терапия при его снижении или подавление синтеза этого глобулина при превышении его концентрации не осуществляются. Однако может проводится заместительная терапия у мужчин с клинической картиной андрогенной недостаточности, в том числе и на фоне повышения ГСПГ.

  • Борода не растет? Или она не такая густая и шикарная, как хотелось бы? Не все еще потеряно.
  • Косметика и аксессуары для правильного ухода за бородой и усами. Зайдите сейчас!

Как нормализовать ситуацию

Сниженный уровень секс-гормона ГСПГ в первую очередь обусловлен проблемами с печенью, поэтому нормализация гормонального баланса должна начинаться с терапии основного заболевания. Это актуально и при повышенных показателях ГСПГ, поскольку одной из основных причин высокого уровня связанного тестостерона является гепатит.

Гормон ГСПГ у мужчин нормальные значения причины отклонений и их лечение

Снизить уровень ГСПГ в крови можно при помощи следующих средств:

  • Включать в рацион продукты, содержащие бор, или принимать комплексы витаминов и минералов с высоким содержанием этого элемента.
  • Не переходить на низкоуглеводные диеты, поскольку углеводы играют важную роль в нормализации уровня ГСПГ. Главное, чтобы диета была сбалансированной.
  • Обязательно принимать витамин D3, поскольку он является настоящим стероидным гормоном, способным снижать уровень ГСПГ, и оказывает влияние на многие системы организма.
  • Снизить уровень связанного тестостерона помогут продукты с высоким содержанием клетчатки.
  • Врач может назначить определенные лекарственные препараты, если имеются показания, например Станозолол в форме таблеток или раствора для инъекций. Назначаются и другие препараты для снижения концентрации ГСПГ: Провирон, Экземестан или Инсулин.
  • В некоторых случаях мужчине могут быть назначены небольшие дозы эстрадиола, это поможет нормализовать гормональный баланс и снизить уровень связанного стероида.
  • Снизить уровень секс-гормона в крови естественным образом помогут продукты, богатые магнием и цинком. Кроме влияния на концентрацию ГСПГ, цинк заметно улучшает показатели спермы.
  • Уровень эстрадиола у мужчин может повышаться вследствие употребления алкоголя. Кроме того, алкоголь отрицательно влияет на печень, угнетая действие ферментов.

Если уровень связанного гормона в крови понижен, назначаются статины, но схема лечения зависит от конкретных причин, вызвавших изменение концентрации андрогенов.

Итак, нормализация уровня секс-стероида в крови мужчин зависит от результатов проведенной диагностики, важность которой трудно переоценить. Назначить правильное лечение и подобрать препарат, повышающий или снижающий уровень ГСПГ, может врач, к специальности которого относится заболевание, вызвавшее гормональный дисбаланс: это может быть терапевт, онколог, андролог или эндокринолог.

Итак, нормализация уровня секс-стероида в крови мужчин зависит от результатов проведенной диагностики, важность которой трудно переоценить. Назначить правильное лечение и подобрать препарат, повышающий или снижающий уровень ГСПГ, может врач, к специальности которого относится заболевание, вызвавшее гормональный дисбаланс: это может быть терапевт, онколог, андролог или эндокринолог.

У детей в допубертатном периоде уровень ГСПГ несколько выше, чем у взрослых. По мере увеличения жировой ткани в ходе полового созревания, уровень этого гормона начинает снижаться, и этот процесс ускоряется по мере повышения уровня андрогенов. У мужчин норма глобулина в крови ниже, чем у женщин. На уровень данного гормона также влияет качество питания и резистентность организма к инсулину.

У женщин в постменопаузе уровень ГСПГ может предсказать риск развития сахарного диабета 2 типа. Прием препаратов, содержащих андрогены, норэтистерон и синтетический прогестерон также снижает у женщин выработку этого глобулина в организме. У мужчин с возрастом выработка ГСПГ возрастает, что очевидно связано с возрастным снижением синтеза тестостерона.

К повышению уровня глобулина, связывающего половые гормоны, может привести усиление выработки эндогенных или экзогенных гормонов щитовидной железы.

Что такое ГСПГ у женщин?

Гликопротеидсвязывающий гормон вырабатывается в разном количестве. Концентрация ГСПГ у женщин зависит от возраста.

Оптимальные значения (в нмоль/л):

  • с 8 до 10 лет – от 26 до 128;
  • с 10 до 12 лет – от 16 до 122;
  • с 12 до 14 лет – от 19 до 89;
  • с 14 до 60 лет – от 18 до 114.

С наступлением менопаузы функционирование яичников угасает, уровень ГСПГ постепенно снижается. Чем ниже гормональная активность, тем быстрее падают показатели ГСПГ. Резкий скачок гормона ГСПГ в пожилом возрасте провоцирует развитие патологических процессов.

специфическое белковое вещество

Другие факторы, влияющие на изменение концентрации ГСПГ:

  • наличие или отсутствие беременности;
  • возраст женщины;
  • состояние выделительной системы;
  • индекс массы тела;
  • воспалительные процессы высокой интенсивности, тяжелые бактериальные и вирусные инфекции;
  • прием препаратов на основе андрогенов;
  • функциональность щитовидной железы;
  • уровень андрогенов и эстрогенов в организме.

На заметку!
При оценке уровня гормонального фона, комплексной диагностике заболеваний половой и эндокринной систем назначают определение ИСТ. В процессе диагностических мероприятий индекс свободного тестостерона нужен для уточнения соотношения ИСТ и ГСПГ. У женщин показатели значительно ниже, чем у мужчин.

У женщин в крови присутствует в основном женский половой гормон – эстроген, а свободного тестостерона вдвое меньше, чем у мужчин, следовательно, количество ГСПГ в женском организме примерно вдвое больше, чем в мужском. Как плохо влияет на организм мужчины, так и повышение свободного на организм женщины.

Что такое ГСПГ у мужчин?

Анализ на ГСПГ и общий тестостерон обычно назначают взрослым мужчинам, чтобы помочь специалисту определить первопричину:

  • бесплодия,
  • сниженного полового влечения.

Особенно информативно измерение глобулина, связывающего половые гормоны, в дополнение к тест-рону, когда общ. результат тест-рона не согласуется с другими признаками (жалобами, симптомами).

Анализ ГСПГ у мужчин помогает специалистам оценить биодоступный Т с помощью простого измерения общ-го тест-на. Низкий глобулин у мужчин может быть взаимосвязан с симптомами сниженного уровня тестостерона (гипогонадизм), потому что в этом случае меньшее количество Т доступно для тканей.

Если повторные результаты снова не укладываются в рамки и/или ГСПГ находится за пределами референсных значений, рекомендуется одно из следующих действий:

  1. Измерить биодоступный тестостерон (с помощью осаждения сульфатом аммония или измерив ГСПГ).
  2. Рассчитать количество свободного Т от общего тест-на и ГСПГ.
  3. Узнать значение свободного тестост-на (используя метод равновесного диализа).

Анализ ГСПГ у мужчин выполняется нечасто и нерегулярно. Обычно врачи считают, что тесты на общий тестостерон и, возможно, свободный Т обеспечивают исчерпывающую информацию для постановки диагноза и назначения правильного лечения. Однако исследование глобулина особенно показано, когда суммарные результаты Т, не сходятся со следующими признаками:

  • эректильной дисфункцией,
  • бесплодием,
  • сниженным половым влечением.

Высокий ГСПГ означает, что, скорее всего, меньше свобод-го тест-на доступно в тканях. В данном случае этот анализ будет более информативен, чем анализ крови на общий Т.

  • гипертиреоза,
  • нарушения пищевого поведения (анорексия),
  • болезней печени,
  • приёма кортикостероидов или использования эстрогена (заместительной гормонал-й терапии),
  • пониженного содержания горм-в ().

Низкий глобулин у мужчин (СССГ) связывают с:

  • тучностью,
  • гипотиреозом,
  • приёмом (стероидов).

Так как данный белок является связывающим тестостерон, то он превращает свободную его форму в связанную что снижает активность тестостерона и блокирует его воздействие на организм мужчины. Причем большое количество ГСПГ плохо сказывается на мужской половой функции понижая её. Вот и врачи обращают на это особое внимание и в первую очередь мужчине при проблеме с половой функцией назначают анализы на ГСПГ.

Анализ на содержание ГСПГ в крови.

Анализ на ГСПГ.

Назначают данное обследование врачи эндокринологи, урологи, гинекологи, репродуктологи, андрологи. Анализ на содержание ГСПГ проводят в лаборатории, при этом следует забрать венозную кровь в размере 10мл. После в специальной центрифуге происходит отделение плазмы, в которую в последствии добавляют вещества маркеры, они при взаимодействии с ГСПГ начинают выделять свечение, которое и измеряют при помощи люминометра. Согласно этим измерениям и определяют концентрацию глобулина, связывающего половые гормоны в крови.

Рассмотрим некоторые отклонения в нормальной работе организма мужчины:

  • У некоторых пациентов наблюдают такое явление как непереносимость такого препарата как инсулин при заболеваниях сахарного диабета
  • Резкое снижение полового влечения так называемого мужского либидо, а также эректильной функции
  • Угревые высыпания по кожному покрову так называемое акне
  • Диагноз бесплодия
  • Стрессовое состояние также оказывает большое влияние на снижение концентрации ГСПГ у мужчин
  • Стремительный набор жировой массы
  • Снижение содержания стероидных гормонов
  • Также назначение на сдачу анализа может следовать при значительном снижении иммунитета организма мужчины.

Перед сдачей крови следует соблюдать необходимые правила, что позволит более точно определить ГСПГ в крови. Обязательно стоит отменить за два дня, так как их наличие в анализах может изменить реальную концентрацию белка в организме. Также следует отказаться от приема алкогольных напитков и курения. Забор крови производится в утреннее время и натощак, разрешается выпить утром воды, ни в коем случае не чай или сок.

Анализ на глобулин, связывающий половые гормоны у женщин, назначают в основном при нарушении репродуктивной функции. Также могут проводиться обследования при ВИЧ-заболеваниях. Иногда назначают исследование свободного тестостерона, и пациентка сдает кровь на выявление концентрации таких веществ как: альбумин, эстрадиол, эндрогены.

Для назначения обследования врачу указывают такие отклонения и патологии как:

  • Заболевание яичников (поликистоз)
  • Нарушение в нормальной работе щитовидной железы, воспалительные процессы в ней
  • Высыпания на кожном покрове, в основном на лице пациентки
  • В регулярных нарушениях менструального цикла
  • Появлении гестационного диабета во время беременности
  • Выпадение волосяного покрова как на голове, так и на других участках кожного покрова.

Во время подготовки к обследованию пациентке советуется прекратить прием гормональных препаратов, оральных контрацептивов и андроген содержащих средств минимум за неделю до забора крови на анализ ГСПГ у женщин. Запрещается прием пищи за 8-10 часов, заниматься половым актом за трое суток, так как в противном случае это может вызвать гормональный всплеск и выдать неточные показания содержания ГСПГ в крови пациентки. Следует также полностью успокоиться перед забором крови, предварительно желательно хорошо выспаться, избегать стрессовых состояний.

Предлагаем ознакомиться:  Схема лечения простатита у мужчин, схема лечения хронического простатита
Ссылка на основную публикацию
Adblock detector