Молочница: симптомы и лечение – НаПоправку

Обзор

Молочница во рту (кандидоз полости рта) – заболевание, которое развивается в результате активного размножения дрожжеподобных грибов рода Кандида.

Молочница вызывает неприятный привкус, боль и жжение на языке и затруднение глотания. Кандидоз полости рта не заразен, то есть вы не можете передать его другим людям.

https://www.youtube.com/watch?v=2M7sely6ph8

Иногда молочница во рту развивается у здоровых новорожденных, если инфекция передается ребенку от матери во время родов. Такое возможно, если грибок присутствовал во влагалище матери (это заболевание называется вагинальный кандидоз). Ребенок может также заразиться при грудном вскармливании.

Молочница у женщин (вагинальный кандидоз) — одна из самых распространенных инфекций половых органов, возбудителем которой являются дрожжеподобные грибки Кандида альбиканс (Candida albicans).

Кандидоз полости рта (молочница во рту) фото

Молочница (кандидоз) может поражать влагалище, рот, кожу, а у мужчин — головку полового члена. Этот раздел посвящен кандидозу влагалища. Прочитайте подробнее, в чем особенность молочницы у мужчин, а также про молочницу полости рта в отдельных материалах.

Вагинальный кандидоз — частое заболевание. Приблизительно 3/4 женщин болеют молочницей в определенный момент жизни. У половины из них молочница повторяется неоднократно. Вагинальный кандидоз обычно встречается у женщин 20-30 лет. Реже заболевание бывает у девочек до начала менструаций и женщин в менопаузе.

В группе риска по развитию молочницы:

  • беременные;
  • принимающие антибиотики;
  • больные сахарным диабетом;
  • люди с ослабленной иммунной системой.

Симптомами молочницы являются зуд, раздражение, отечность влагалища и окружающих тканей. Иногда появляются белые творожистые выделения. Это не опасное заболевание, но оно причиняет значительные неудобства и может появляться повторно — в этом случае молочницу называют рецидивирующей.

Если вы испытываете симптомы молочницы впервые, обратитесь к врачу, так как ее проявления сходны с другими инфекциями, передающимися половым путем (ИППП). Врач сможет поставить диагноз и назначит подходящее для вас лечение. В следующий раз, при появлении знакомых симптомов, вы сможете сразу купить в аптеке без рецепта необходимые препараты.

У беременных женщин риск появления молочницы возрастает. Нет доказательств, что вагинальный кандидоз влияет на шансы забеременеть. Если молочница развилась во время беременности, она не причинит вреда будущему ребенку. Однако, беременность и кормление грудью накладывают ограничения на лечение: в эти периоды нельзя принимать во внутрь антикандидозные таблетки. Следует ограничиться влагалищными суппозиториями (свечами) и кремом, если это необходимо.

Причины молочницы у женщин

Симптомы кандидоза полости рта включают в себя:

  • болезненные белые пятна (бляшки) во рту, которые можно легко стереть;
  • боль и жжение на языке;
  • неприятный горький или соленый привкус во рту;
  • покраснение и болезненность во рту и горле;
  • образование трещин на коже в уголках рта (ангулярный стоматит);
  • трудности при глотании.

Типичные проявления молочницы во рту вы можете увидеть на фото справа.

Если вы носите вставную челюсть и у вас кандидоз полости рта, места крепления протеза могут покраснеть, и на них появится раздражение. Это называется стоматитом, вызванным ношением протеза. Вы можете испытывать неприятные ощущения при ношении вставной челюсти.

Молочница вызвана активным размножением грибка кандида белая, который обычно живет в ротовой полости. Это может быть связано со следующими факторами:

  • прием кортикостероидов посредством ингалятора;
  • прием определенных препаратов, уменьшающих выработку слюны;
  • травма рта;
  • курение;
  • ослабление иммунитета (иммунодефицит);
  • хроническое заболевание, например, рак или ВИЧ.

Кортикостероиды могут приниматься для снятия воспаления (опухания) и лечения ряда заболеваний, таких как:

  • некоторые виды рака;
  • артрит — заболевание, вызывающее воспаление костей и суставов;
  • экзема — хроническое заболевание, вызывающее зуд, сухость и покраснение кожи, а также образование на ней трещин;
  • бронхиальная астма — хроническое заболевание, вызывающее воспаление и отек дыхательных путей легких;
  • ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) — общее название болезней легких (включая хронический бронхит, эмфизему и хроническую непроходимость дыхательных путей), вызывающих затруднение дыхания.

Вдыхание кортикостероидов часто применяется для лечения астмы. Препарат принимается через ингалятор или спейсер (пластиковый цилиндр, присоединяемый к вашему ингалятору, который помогает увеличить объем препарата, достигающий легких, и минимизировать его контакт с полостью рта). Вдыхаемые кортикостероиды имеют меньше побочных эффектов, чем другие формы лечения, но могут изменять уровень кислотности во рту. Это изменение убивает полезные бактерии и приводят к дисбалансу, из-за чего вы становитесь более подвержены развитию кандидоза.

Риск развития кандидоза полости рта может быть повышен в следующих случаях:

  • у вас сахарный диабет;
  • вы входите в возрастную группу риска (молочница более распространена среди младенцев и пожилых людей);
  • у вас повышенный уровень сахара в крови;
  • вы носите вставную челюсть, плохо подходящую по размеру, или нерегулярно ее чистите;
  • вы часто принимаете антибиотики (препараты для борьбы с заболеваниями, вызываемыми микроорганизмами);
  • у вас в организме нехватка железа или нехватка витамина В;
  • вы проходите лечение от рака, например, химиотерапию или радиотерапию.

Проявления молочницы у женщин очень специфичны. Это:

  • зуд и жжение у входа во влагалище;
  • боль во время полового контакта;
  • чувство покалывания во время мочеиспускания;
  • не обязательный симптом — выделения из влагалища, обычно, без запаха, могут быть скудными, водянистыми или густыми, белыми, напоминающими творог.

В дополнение к вышеуказанным симптомам, молочница у женщин может сопровождаться следующими признаками:

  • покраснение и отек влагалища и вульвы;
  • потрескавшаяся кожа вокруг входа во влагалище;
  • язвы вокруг влагалища — встречаются редко и могут быть признаком другого грибкового заболевания или вируса простого герпеса (вирус, вызывающий генитальный герпес).

Врачи иногда ставят диагноз неосложненной или осложненной молочницы, основываясь на симптоматике и на том, как часто вы страдаете от грибковой инфекции. Неосложненная молочница — это кандидоз с легким течением, появившийся впервые или имеющий редкие обострения. Осложненная молочница проявляется тяжелыми симптомами, которые часто повторяются (4 и более раз в год).

Обязательно посетите врача, если:

  • молочница случилась у вас впервые;
  • вам меньше 16 или больше 60 лет;
  • у вас может быть беременность;
  • вы кормите грудью;
  • у вас необычное менструальное кровотечение или кровянистые выделения;
  • вы испытываете боль внизу живота;
  • в этот раз симптомы отличаются от прежних, например, изменился цвет выделений, или они приобрели неприятный запах;
  • у вас язвы во влагалище или в области вульвы;
  • у вас было 2 случая молочницы за последние полгода;
  • у вас или вашего полового партнера была инфекция, передающаяся половым путем (ИППП);
  • вы плохо переносите лечение противогрибковыми препаратами, или они вам не помогают;
  • симптомы не проходят через 1-2 недели.
Предлагаем ознакомиться:  Лечение хламидиоза когда начинать -

Возбудители молочницы — грибки, которые существуют во влагалище и в норме. Большинство случаев молочницы (80-90%) вызваны грибком Кандида альбиканс (Candida albicans), остальные — другими видами грибов Candida.

Почти у половины женщин кандида находится во влагалище, не причиняя никакого беспокойства. Предположительно, нарушение естественного баланса во влагалище приводит к быстрому росту кандид. Этот дисбаланс может быть вызван химически факторами, например, приемом антибиотиков, или гормональными причинами, например, беременностью.

Мифы и реальность

Справедливо или нет, но следующие факторы иногда считают причинами молочницы:

Контрацептивы. Предполагают, что некоторые противозачаточные средства, особенно комбинированные оральные контрацептивы, увеличивают риск возникновения молочницы. Однако убедительных доказательств этому слишком мало.

Облегающая одежда. По распространенному мнению, ношение тесной одежды может увеличить риск появления молочницы, но доказательства этого факта сомнительные.

Средства женской гигиены. Также мало доказательств, что гигиенические прокладки, тампоны или спринцевания влагалища увеличивают вероятность молочницы.

  • От молочницы страдает около трети женщин, принимающих антибиотики, поскольку эти препараты снижают количество полезных бактерий во влагалище. Все группы антибиотиков увеличивают риск развития молочницы. Однако заболевание возникает лишь в том случае, если во влагалище уже существовал грибок Кандида (Candida).
  • При беременности меняется уровень таких гормонов как эстроген, что повышает риск развития молочницы и ее повторных обострений.
  • Сахарный диабет — это хроническое заболевание, вызванное чрезмерным повышением уровня глюкозы в крови. Обычно сахарный диабет контролируется с помощью регулярных инъекций инсулина и соблюдением здоровой, сбалансированной диеты.Если вы недостаточно контролируете уровень глюкозы в крови — то есть, он постоянно поднимается и снижается вместо того, чтобы оставаться стабильным, — риск развития молочницы возрастает.
  • Ослабленный иммунитет.Риск развития молочницы увеличивается, если ваша иммунная система ослаблена — например, если вы страдаете иммунодефицитными заболеваниями, такими как ВИЧ или СПИД, или проходите курс химиотерапии. Это происходит потому, что в условиях ослабленного иммунитета организм не способен контролировать размножение грибка Candida.

Молочницей болеют как женщины, так и мужчины, хотя женщины более склонны к этому заболеванию. Мужчины могут заразиться молочницей во время сексуального контакта, но это довольно редкое явление.

Симптомы молочницы у мужчин:

  • покраснение, зуд и раздражение пораженного участка (обычно головки пениса);
  • густые выделения под крайней плотью в виде комочков;
  • боль при мочеиспускании.

Если у вас молочница, следует воздержаться от половых контактов, пока вы не пройдете полный курс лечения и не избавитесь от инфекции.

При легком течении молочницы рекомендуют короткий курс противогрибковых препаратов. Длительность лечения может составлять 1-3 дня. При тяжелом течении вагинального кандидоза требуется более продолжительное лечение. Средства против молочницы включают:

  • противогрибковые влагалищные свечи (суппозитории), которые уничтожают грибы рода Candida. Влагалищная свеча представляет собой кусочек лекарственного вещества особой формы, который вводится во влагалище с помощью аппликатора так же, как тампон;
  • противогрибковый крем для уничтожения грибов Candida на коже вокруг входа во влагалище;
  • противогрибковые таблетки, которые можно использовать вместо кремов и суппозиториев; их принимают во внутрь (проглатывают) и называют оральными противогрибковыми средствами.

Для лечения простой молочницы многие женщины используют противогрибковые средства в виде влагалищных суппозиториев (свечей) или крема. Эти лекарственные формы рекомендованы для беременных и кормящих грудью. Противогрибковые средства в форме таблеток для приема внутрь проще и удобнее в применении, но могут вызывать побочные эффекты. В основном их назначают только при тяжелых проявлениях молочницы или при частых обострениях.

Влагалищные суппозитории и оральные таблетки приблизительно равны по эффективности. Около 80% женщин успешно справляются с молочницей независимо от выбранной лекарственной формы.

Таблетки против молочницы содержат противогрибковые вещества: флуконазол или итроконазол. У этих средств могут быть следующие побочные эффекты:

  • тошнота,
  • рвота,
  • головная боль,
  • диарея,
  • метеоризм,
  • запор,
  • вздутие живота,
  • расстройство желудка.

Противогрибковые влагалищные суппозитории (свечи от молочницы) обычно содержат следующие противогрибковые средства:

  • клотримазол,
  • эконазол,
  • миконазол.

Влагалищные суппозитории вызывают гораздо меньше побочных эффектов, чем таблетки, но они могут:

  • быть неудобными в использовании;
  • вызывать небольшое жжение, покраснение или зуд;
  • оставлять следы на белье (которые отстирываются);
  • повреждать латекс презерватива или противозачаточной диафрагмы, поэтому во время лечения необходимо подобрать другой контрацептив.

Не следует использовать свечи с клотримазолом слишком часто. Покупая клотримазол, следует помнить о том, что его нельзя использовать чаще двух раз в полгода. Если симптомы молочницы беспокоят вас чаще, проконсультируйтесь с врачом, чтобы найти причину. Если в течение 7 дней лечения клотримазолом не наступает улучшения, вам также следует пойти к врачу.

Иногда частые появления симптомов молочницы объясняются повторным заражением. Однако врач должен исключить другие возможные причины, как например:

  • фоновое заболевание, которое может увеличить риск развития молочницы — например, сахарный диабет или прием лекарств, подавляющих иммунитет;
  • другие инфекционные заболевания, имеющие схожие с молочницей признаки, например, хламидиоз, лямблиоз и гарднереллез;
  • кандиды, вызывающие у вас молочницу, со временем развили устойчивость к препаратам, содержащим клотримазол; в этом случае вам следует использовать другой противогрибковый препарат.
Предлагаем ознакомиться:  Какой врач поможет устранить проблемы с потенцией

Диагностика молочницы во рту

Трудностей при диагностики вагинального кандидоза (молочницы) обычно не возникает. При подозрении на молочницу, врач спросит вас:

  • о жалобах;
  • была ли у вас молочница прежде;
  • принимали ли вы лекарства от молочницы;
  • есть ли у вас склонность к молочнице, например, принимаете ли вы антибиотики.

Диагноз кандидоза подтверждают типичные симптомы: зуд вульвы и обильные творожистые выделения. Однако, в некоторых случаях, лучше пройти дополнительное обследование, чтобы подтвердить диагноз.

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)

Молочница не относится к инфекциям, передающимся половым путем (ИППП). Вашему партнеру не обязательно обследоваться или лечиться, если у него нет симптомов заболевания.

Однако, если вы подозреваете у себя ИППП, обратитесь к врачу и обсудите с ним обследование. Необходимые обследования можно пройти бесплатно и конфиденциально, обратившись к гинекологу по месту жительства (в поликлинику или женскую консультацию) или в дермато-венерологический диспансер.

Врач может назначить вам дополнительное обследование, если:

  • вы уже принимали препараты от молочницы, но они не помогли;
  • симптомы молочницы постоянно возвращаются;
  • у вас тяжелые проявления молочницы;
  • не исключен риск инфекции, передающейся половым путем (ИППП).

Некоторые из возможных анализов описаны ниже.

Мазок из влагалища. С помощью ватного тампона из влагалища берут образец выделений, чтобы потом отправить его для анализа в лабораторию. Результаты исследования покажут, есть ли у вас кандидоз (молочница) или симптомы вызваны одним из видов инфекций передаваемых половым путем, например, трихомониазом. Мазок из влагалища позволяет также определить вид грибка, который вызвал молочницу.

Анализ крови помогает выявить болезни, предрасполагающие к развитию молочницы. Например, врач может проверить уровень глюкозы в крови, если заподозрил у вас диабет. Для диабета характерны и другие симптомы, например, сильная жажда и учащенное мочеиспускание.

Исследование кислотно-щелочного баланса (pH) влагалища проводится в тех случаях, когда лечение молочницы не эффективно или ее симптомы периодически повторяются. Для исследования мазок из влагалища наносят на специально обработанную бумагу. Полоска бумаги меняет цвет в зависимости от кислотности выделений.

В большинстве случаев терапевт или стоматолог диагностируют молочницу, просто осмотрев ваш рот. Однако для подтверждения диагноза могут быть проведены некоторые дополнительные обследования. Врач может порекомендовать вам сдать кровь на анализ, чтобы проверить наличие определенных заболеваний, связанных с кандидозом полости рта, например, диабета и дефицита питательных веществ.

Также может быть проведена биопсия. Она заключается во взятии образца слизистой рта в области поражения и рассмотрении их под микроскопом на наличие грибка кандида белая. Стоматолог также может взять мазок из пораженной области, чтобы проследить, как грибок растет в течение нескольких дней.

Как лечить молочницу во рту

Кандидоз полости рта успешно лечится курсом противогрибкового препарата, который следует принимать в течение 7-14 дней. Противогрибковые средства от молочницы доступны в следующих формах:

  • гели;
  • таблетки;
  • пастилки;
  • порошки;
  • кремы;
  • ополаскиватели.

Пастилки подходят людям, страдающим от сухости во рту, которые не могут проглатывать противогрибковые таблетки. Если вы носите вставную челюсть, наносите противогрибковый крем на пораженные участки на нёбе и под протезом. Противогрибковые пастилки также эффективны. 

Существуют следующие противогрибковые препараты для лечения молочницы во рту:

  • миконазол;
  • нистатин;
  • флюконазол;
  • клотримазол;
  • эконазол.

Если есть основания полагать, что причиной развития кандидоза стали антибиотики или кортикостероиды, возможно, вам потребуется сменить препарат или его форму или уменьшить дозировку. Вам также рекомендуется соблюдать гигиену полости рта и воздерживаться от курения.

Некоторые противогрибковые препараты против молочницы не следует принимать во время беременности, грудного вскармливания или при приеме других лекарств. Перед употреблением противогрибковых средств обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Возможные побочные эффекты противогрибковых препаратов включают в себя:

  • тошноту;
  • боль в животе;
  • понос; 
  • головную боль;
  • несварение желудка.

Осложнения молочницы

Молочница легкое заболевание и редко вызывает осложнения. Наиболее распространенные из них:

  • лечение не помогает;
  • симптомы молочницы возвращаются;
  • депрессия и сексуальные проблемы;
  • проблемы с половым членом у мужчин.

Если лечение молочницы в течение 7-14 дней не приносит результата, говорят о его неэффективности. Такое случается в 1 из 5 случаев или реже. Существует несколько причин, объясняющих неэффективность лечения. Возможно, у вас другая инфекция, например бактериальный вагиноз, являющийся самой частой причиной патологических выделений из влагалища.

Если вы страдаете рецидивирующей (повторной) грибковой инфекцией, врач может назначить вам дополнительное обследование для подтверждения диагноза и исключения других заболеваний. Вам могут назначить длительный курс терапии против молочницы или посоветовать лекарство, которое пригодится вам в случае, если симптомы вернутся.

Согласно некоторым исследованиям, так называемая «поддерживающая терапия» способствует сокращению повторных эпизодов молочницы. Поддерживающая терапия включает прием оральных препаратов (таблеток) против молочницы или использование влагалищных свечей на еженедельной или ежемесячной основе, на срок до шести месяцев.

Предлагаем ознакомиться:  Можно ли употреблять алкоголь при простатите и чем это может обернуться

Если молочница часто повторяется, у вас могут развиться депрессия и психосексуальные проблемы, как, например, тревога во время секса. В этом случае врач может назначить вам консультацию психолога.

В редких случаях, у мужчин, заразившихся молочницей от женщины, может развиться кандидозный баланит, проявляющийся воспалением головки пениса. В этом случае рекомендуется пройти курс лечения противогрибковыми препаратами.

Лечение молочницы у женщин

Флуконазол также доступен в аптеках под зарегистрированным патентованным названием «Дифлюкан» в форме таблетки на один прием. Эти средства могут быть полезны для лечения повторных случаев молочницы. Если же симптомы кандидоза появились у вас впервые, желательно, перед покупкой лекарств проконсультироваться с врачом. Также не следует длительно продолжать лечение препаратами без контроля врача.

Если у вас молочница, и вы беременны или кормите грудью, не лечитесь самостоятельно, обязательно обратитесь к врачу. Оральные противогрибковые препараты (таблетки) вам противопоказаны, так как они могут навредить здоровью ребенка. Вместо них вам могут назначить влагалищные свечи с клотримазолом, эконазолом или миконазолом на срок не менее 7 дней.

Будьте осторожные при введении влагалищных свечей во время беременности, чтобы не повредить шейку матки. Лучше делать это вручную и не пользоваться аппликатором. Если у вас наблюдаются такие симптомы, как зуд и болезненность в области вульвы, вам выпишут противогрибковый крем.

Некоторые женщины считают, что помощь в лечении молочницы могут оказать ванны с разбавленным маслом чайного дерева или натуральный био-йогурт. Однако, масло чайного дерева иногда вызывает раздражение кожи. Не следует использовать более, чем 1-2 капли масла на ванну, и если появится раздражение, необходимо закончить процедуру и обмыть тело чистой, теплой водой.

Что касается йогурта, вреда он не принесет, однако его эффективность в лечении молочницы не доказана, и его нельзя рассматривать как основной метод лечения. Если вы хотите использовать йогурт, нанесите его на область вульвы, чтобы облегчить боль и раздражение, а затем введите йогурт прямо во влагалище.

Легче всего сделать это с помощью тампона с аппликатором. Надавите на тампон, углубив его в аппликатор, добавьте одну чайную ложку простого живого йогурта в освободившееся пространство и введите тампон, как обычно. Через час извлеките тампон.

  • подмывайтесь чистой водой, откажитесь от ароматизированного мыла, гелей для душа, вагинальных дезодорантов, спринцевания;
  • не используйте латексные презервативы, спермицидные кремы или смазки, если они вызывают раздражение в области гениталий;
  • не носите тесное белье и колготки;
  • носите хлопковое белье, свободные брюки и юбки.

Некоторые женщины употребляют в пищу натуральный био-йогурт или принимают пробиотики, чтобы предотвратить появление молочницы. Однако доказательств эффективности этих методов профилактики нет.

Вы можете снизить риск развития кандидоза полости рта, если будете следить за чистотой и здоровьем вашей полости рта. Для этого вы можете делать следующее:

  • споласкивать рот после еды;
  • регулярно посещать стоматолога;
  • поддерживать здоровый сбалансированный рацион, не превышая рекомендованную норму потребления сахара;
  • держать зубной протез в чистоте;
  • дважды в день чистить зубы пастой со фтором (убедитесь, что для вас фтор не вреден);
  • регулярно пользоваться зубной нитью;
  • регулярно использовать жидкости для полоскания полости рта.

Если вы носите зубной протез, его необходимо регулярно чистить с помощью щетки, чтобы предотвратить рост грибка. Каждый вечер его нужно снимать и чистить в теплой мыльной воде, уделяя особое внимание неотполированной стороне челюсти.

Затем протез можно замочить в любой жидкости, используемой для стерилизации детских бутылочек. Однако не следует использовать жидкость, содержащую отбеливающее вещество, для стерилизации протеза, содержащего металл.

Если протез неудобно сидит во рту, вам следует обратиться к своему стоматологу, чтобы его откорректировали. Это также поможет снизить риск развития молочницы и раздражения под протезом. Обратитесь к своему стоматологу за более подробной информацией о том, как чистить зубной протез.

Курение способствует росту грибка во рту и увеличивает риск развития кандидоза. Если вы  хотите бросить курить, обратитесь к своему терапевту. Существует несколько способов бросить курить, а врач может дать вам информацию о местных кабинетах по борьбе с табачной зависимостью и частнопрактикующих наркологов.

Если для лечения астмы вы используете ингаляции кортикостероидов, следующие советы помогут вам предотвратить развитие молочницы во рту:

  • после использования ингалятора прополощите рот;
  • научитесь пользоваться спейсером при использовании ингалятора.

Спейсер представляет собой пластиковый цилиндр, который присоединяется к вашему ингалятору и может способствовать попаданию кортикостероидов сразу в легкие, минимизируя их контакт с вашей полостью рта.

К какому врачу обратиться при молочнице?

С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти врача гинеколога, если при молочнице влагалища вам необходима консультация врача. Если симптомы болезни возникли у девочки, вы можете выбрать хорошего детского гинеколога.

Воспользовавшись сайтом можно найти женскую консультацию или гинекологическую клинику, где вам помогут в диагностике и лечении молочницы.

Если у вас появились симптомы молочницы во рту, обратитесь своему терапевту или к стоматологу. Если не начать лечения, симптомы не пройдут, и вы будете продолжать испытывать неприятные ощущения.

С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти хорошую стоматологическую клинику, где вам помогут вылечить кандидоз полости рта

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

здоровые зубы у ребенка и взрослого при правильной чистке зубов
Как ухаживать за зубами?
аллергический ринит (насморк) при попадании в организм аллергена (пыльцы цветов)
Аллергия
наклеивание пластыря против герпеса с гидроколлоидным гелем на поврежденную часть кожи
Герпес на губах (вирус простого герпеса)
мальчик вытирает руки о полотенце с вирусом
Можно ли заразиться через одежду и полотенца?
мужчина с симптомами молочницы
Молочница у мужчин
использование презервативов как средство от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП)
Половые инфекции
Ссылка на основную публикацию
Adblock detector