Лечение ОРВИ у ВИЧ инфицированных детей методическое руководство по инфекции

Грипп. Парагрипп, аденовирусная, рс-инфекция. Нейротоксикоз.

Лечение.”

Специальные

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

1.
Ознакомить студентов с ОРВИ у детей,
грипп, парагрипп, аденовирусная, РС –
инфекция. Нейротоксикоз. Лечение.

2.
Научить студентов методике исследования
с учетом анатомо-физиологических
особенностей больного.

3.
Научить студентов выявлять симптомы и
синдромы воздушно-капельных инфекций
детского возраста .

4.
Оценивать данные лабораторного
исследования, функциональных и
инструментальных методов исследования
детей с данной с патологией .

5.
Знать классификации наиболее часто
встречающихся заболеваний данной
патологии.

6.
Составлять планы лечения и профилактики
заболеваний воздушно-капельных
инфекций.

7.
Знать
специфическую профилактику этих
заболеваний, календарь прививок

8.
Знать комплекс противоэпидемических
мероприятий в очаге инфекции.

Студенты
самостоятельно выясняют
жалобы, уточняют анамнез (акцентируя
внимание на эпидемиологический анамнез),
обследуют больного, записывают результаты
осмотра в учебную историю болезни,
делают краткое заключение по данным
осмотра и анализам больного.

Рекомендуемые
к использованию, интернет-порталы и
сайты.

Грипп. Парагрипп, аденовирусная, рс-инфекция. Нейротоксикоз.

Лечение.”

Специальные

ОРВИ

группа инфекционных заболеваний, которые
вызываются вирусами, передаются
преимущественно воздушно-капельным
путём и клинически сопровождаются
катаром дыхательных путей и синдромом
общей интоксикации.

Лечение ОРВИ у ВИЧ инфицированных детей методическое руководство по инфекции

Наиболее
высокий уровень заболеваемости отмечают
у детей в возрасте от 3 до 14 лет. В структуре
и заболеваемости, и смертности ОРВИ
стоят на I
месте.

Острые
вирусные
инфекции занимают от 70 до 95% от числа
всех инфекций верхних дыхательных
путей.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

При
рождении антитела к ряду вирусов
достаются ребёнку от матери – врождённый
иммунитет. Но сохраняется он недолго –
до 3-х месяцев, титр антител невысокий.

Считается,
что ОРВИ – это естественно, они формируют
иммунный ответ организма, который будет
использоваться в дальнейшем. Иммунитет,
однако, после перенесённой инфекции
недлительный
и нестойкий.
Кроме того, отсутствие перекрёстного
иммунитета, а также большое число
серотипов
возбудителей ОРВИ способствуют развитию
заболевания у одного и того же ребёнка
несколько раз в год.

Повторные
ОРЗ приводят к снижению общей
сопротивляемости организма, развитию
иммунодефицитных состояний, задержке
физического и психомоторного развития,
вызывают аллергизацию, препятствуют
проведению профилактических прививок
и т.д. Педиатры особо выделяют группу
«часто болеющие дети» (ЧБД).

Значительны
и экономические потери, связанные как
с лечением и реабилитацией больного,
так и с нетрудоспособностью родителей.

Это
одна из самых больших проблем как для
педиатров, так и для семьи.

Возбудитель
заболевания – вирус – обычно представляет
собой ДНК или РНК, вокруг которой
находится капсид.

Вирусы,
таким образом, подразделяются наРНК-содержащие
– миксовирусы: гриппа, парагриппа,
РС-вирусы;

и
ДНК-содержащие: аденовирусы, риновирусы.
Энтеровирусы типа Коксаки и ЕСНО –
РНК-содержащие.

Предлагаем ознакомиться:  Герпес на слизистой полости рта - ПрофиМед

В
диагнозе обычно указывают тип вируса
(серотип, если возможно) и вызванные
заболевания (ларингит, фарингит,
ларинготрахеит и т.д.).

В
патогенезе
у всех ОРВИ много общего – это и
эпителиотропность вирусов, и их
токсическое действие, а также вирусемия.

Вирусы
способствуют
развитию
заболевания, снижают защитные силы и
приводят к развитию бактериальных
осложнений.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

РС-вирус
(респираторно-синтициальный вирус) у
детей раннего возраста вызывает
бронхиолит – тяжёлое состояние,
сопровождающееся дыхательной
недостаточностью и клинически напоминающее
бронхиальную астму.

При
вирусной инфекции происходят
дегенеративно-десквамативные процессы
в цилиндрическом эпителии дыхательных
путей. Слизистая оболочка лишается
защитного слизистого слоя, и происходит
активизация бактериальной флоры и
развитие бактериальных осложнений. В
процесс включается подлежащая ткань и
сосуды. Появляются все признаки воспаления
– развивается катаральный синдром,
включающий соответствующие клинические
признаки (ринит, кашель и т.д.).

Из
верхних дыхательных путей вирус проникает
в кровь и развивается вирусемия, которая
проявляется синдромом интоксикации.
Вирусемия непродолжительна, она может
продолжаться всего 1-3 дня. В первую
очередь страдает ЦНС. Поражение ЦНС
сопровождается гемодинамическими
расстройствами, и, как следствие,
развивается отёк головного мозга.

Сначала
возникают явления менингизма (судороги,
менингеальные знаки). Но процесс может
идти и дальше, и вирус, пройдя
гемато-энцефалический барьер, может
привести к развитию серозного менингита,
менингоэнцнфалита или энцефалита.
Появляются органические знаки – параличи
и парезы.

Больше
всего страдают дыхательные пути. Могут
быть сосудисто-интерстициальные
изменения, развитие бронхитов и развитие
бронхиолитов. В результате развивается
гипоксия и гипоксемия. Бронхопневмония
обычно развивается вирусно-бактериальная.

В
первые 2 дня – вирусная
пневмония, позже – смешанная.

Страдают
почки. В моче определяется белок,
эритроциты, лейкоциты. Когда воспалительных
изменений
со стороны почек нет, но имеются
функциональные
нарушения:
белок, лейкоциты, эритроциты – на фоне
токсикоза, – это называется «токсическая
почка».

При
ОРВИ пищеварительный тракт тоже
может вовлекаться в процесс, и изменения
такие же, как и в верхних дыхательных
путях. Появляются поносы – водянистая
диарея. Часто это бывает при аденовирусной
этиологии заболевания. Тогда говорят
об ОРЗ с кишечным синдромом.

I
фаза – это репродукция вируса в клетках
дыхательных путей;

II
фаза – вирусемия и токсические или
токсико-аллергические реакции во всех
органах. Есть органы-мишени (в т.ч. и
«токсическая почка»);

III
фаза проявляется воспалительными
изменениями в верхних дыхательных
путях. При этом существует тропизм
к определённым отделам верхних дыхательных
путей
у различных вирусов;

IV
фаза – это развитие бактериальных
осложнений (бронхиты, пневмонии, отиты,
синуситы);

Предлагаем ознакомиться:  Особенности лечения гипергидроза подмышек ботоксом

V
фаза – обратное развитие процесса,
формирование иммунитета. В этой фазе
может происходить и формирование
латентных и хронических форм инфекции
у некоторых больных.

Клиника,
вызванная миксовирусами,
РНК-содержащими вирусами.

Основные
синдромы:
катаральный и синдром интоксикации.

Грипп

Инкубационный
период – от нескольких часов до 1-2 дней.
Вирусоносительства нет. Источник –
больной человек. Заразность – от 5 до 8
дней (соответственно, изоляция должна
быть 8 дней).

Катарального
синдрома
яркого, выраженного обычно не бывает.
Ринита практически нет. Сухая инфекция.
Носовое дыхание изначально затруднено
из-за набухания и отёка слизистой. Ринит
появляется на 2-3 день в результате
присоединения бактериальной инфекции.
Выделения из носа слизистые,
слизисто-гнойные, необильные.

Яркость
слизистых оболочек ротоглотки не
характерна. Неярко. Глаза воспаляются
– явления склерита.

Отдел
поражаемого тракта – чаще всего трахея:
сухой, навязчивый кашель, сопровождающийся
болью за грудиной и изматывающий
больного.

Со
временем развивается гнойный трахеобронхит,
кашель становится более влажный и
начинает отходить гнойная мокрота.

Поражаются
голосовые связки – кашель грубый,
лающий, одышка инспираторная, может
развиваться и стеноз гортани.

Синдром
стеноза
и синдром
обструкции
– может
быть
у некоторых больных в начале осложнений.

Вирус
гриппа обладает капилляротоксичным
действием – развивается геморрагический
синдром
– петехиальная сыпь на коже лица, иногда
конечностей, необильная. Могут быть
различные кровотечения – носовое,
желудочное или кишечное. Повышается
ломкость кровеносных сосудов, могут
быть точечные кровоизлияния на мягком
нёбе, на слизистой оболочке дыхательных
путей, внутренних органов, вещества
мозга. Может развиваться геморрагическая
пневмония. Аускультативно выявить её
практически невозможно.

У
части больных может быть абдоминальный
синдром
– боли в животе, расстройства стула.

Синдром
интоксикации–
при
типичном течении – выражен, и, как
правило, чрезмерно. Температура тела
достигает фебрильных цифр. Состояние
тяжёлое. Расстройства гемодинамики,
расстройства дыхания, сердечно-сосудистой
системы. Выбухание большого родничка,
явления менингизма. Наиболее характерен
токсикоз по типу нейротоксикоза.

У
детей в возрасте 1-3 лет заболевание
начаться
может с синдрома нейротоксикоза,
что обусловлено поражением гипоталамуса,
кровоснабжение которого в 4 раза больше,
чем других отделов мозга. Нейротоксикоз
возникает с первых часов болезни. Без
отсутствия интенсивной терапии проходит
ряд фаз с летальным исходом.

I
фаза – эритативно-сопорозная
– длится от 6 до 48 часов. Температура
тела 40° и выше, бессонница, тремор,
переходящий в генерализованные судороги
→ потеря сознания. Ребёнок очень бледный
с ледяными руками и ногами. Олигурия.

II
стадия – коматозная.
Происходит отёк и набухание головного
мозга, развивается среднемозговая
кома
– полная и стойкая потеря сознания,
отсутствие реакции на внешние раздражители,
непрерывные судороги, тахикардия,
сочетанная с существенным приглушением
сердечных тонов. Мраморный рисунок кожи
(нарушение кровообращения). Цианоз
ногтей и слизистых. Олигурия.

Предлагаем ознакомиться:  Признаки и лечение молочницы у мужчин

III
стадия
– отёк и набухание ствола мозга –
стволовая
кома.
Проявляется расширением зрачков и
косоглазием, резкой мышечной гипертонией.
Определяется эмбриокардия (систолическая
пауза = диастолической паузе). Очень
слабый пульс. Снижение температуры
происходит до субфебрильной. Вся
коматозная фаза длится от 12 до 72 часов.
Состояние обратимо.

Без
интенсивной терапии наступает необратимаяIII
фаза токсикоза.

Глубочайшая
кома. Трупные пятна. Брадикардия. Пульс
не определяется. Очень глухие тоны,
аритмия. Остановка дыхания, ребёнок
погибает.

Течение
гриппа обычно при адекватном лечении
гладкое, 7-10 дней. Длительность лихорадки
составляет обычно 3-5 дней (вирусемия)
или длительнее – если присоединяется
бактериальная инфекция.

Характерная
черта гриппа – длительная астения в
период реконвалесценции (слабость,
утомляемость, потливость) – несколько
дней, а иногда – недель.

Иногда
в течение 2 суток от начала заболевания
у
новорождённых и детей первых месяцев
жизни
наблюдают прогрессивное усиление одышки
и цианоза, кровохарканье, развитие
геморрагического отёка лёгких. Так
манифестирует молниеносная вирусная
или вирусно-бактериальная, геморрагическая,
пневмония, нередко заканчивающаяся
летально.

Гемограмма
в начале заболевания:
лейкоцитоз, формула не меняется, при
бактериальных осложнениях – нейтрофилёз
с палочкоядерным сдвигом.

Лабораторные методы диагностики

Обнаружение
специфического антигена в эпителиальных
клетках из полости носа или ротоглотки:
метод иммунофлюоресценции – в первые
дни заболевания, ИФА, ПЦР.

Выявление
нарастания титра специфических антител
в серологических реакциях РТГА (реакция
торможения гемагглютинации), РСК.

Обнаружение
иммуноглобулинов класса М (IgM)
в ИФА указывает на острый воспалительный
процесс.

Бактериальная
природа подтверждается высеванием
возбудителя на питательные среды, а
также серологическими исследованиями.

С
коклюшем.
Наличие длительного упорного кашля, с
нарастанием без физикальных изменений
со стороны лёгких должно насторожить
в отношении коклюша. Общий анализ крови:
лейкоцитоз с лимфоцитозом 30-40-50 тыс.
«Гематологические ножницы» при нормальной
или незначительно изменённой СОЭ.
Бактериального подтверждения коклюша
очень мало. Коклюш выставляется в
большинстве случаев клинически. Чем
раньше, тем шансов высеять возбудителя
больше.

Инфекционный
мононуклеоз с аденовирусной инфекцией.
Классический инфекционный мононуклеоз
– длительная лихорадка, ангина с
ложноплёночными наложениями, лимфоузлы
в виде пакета, могут напоминать
лимфогрануломатозные, заднешейные.
Полиадения, гепатоспленомегалия, может
развиваться гепатит (нарушение функций
печени).

В
гемограмме при мононуклеозе лейкоцитоз
с лимфоцитозом атипичные мононуклеары
не {amp}lt;5%.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Пауле-Буннея,
реакция Гофф-Бауэра, Давидсона, реакция
агглютинации лошадиных эритроцитов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector