Лечение синдрома резистентных яичников

Оглавление

Заключение

  • Главный симптом резистентности женских половых желез — это продолжительное отсутствие месячных.
  • Чаще всего резистентность развивается вследствие аутоиммунных патологий.
  • Заболевание может развиваться и в результате приема некоторых медикаментозных препаратов.
  • Диагностировать заболевание можно путем проведения сложных обследований.
  • Лечение проходит путем применения заместительной терапии.
  • Забеременеть женщина может путем использования вспомогательных репродуктивных технологий.

Связанные заболевания и их лечение

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения –

напишите нам

, мы обязательно постараемся Вам помочь.

 • Дофаминомиметики.

Причины и механизм развития

В наши дни факторы, влияющие на такое состояние яичников, полностью не изучены. Имеется такая теория, что наиболее вероятный источник болезни заключается в генетических изменениях в рецепторном аппарате фолликул. Также многие специалисты утверждают, что повлиять на формирования синдрома резистентных яичников могут и такие недуги, как:

  • Аутоиммунный тиреоидин (воспалительные процессы в щитовидной железе).
  • Миастения (утомляемость и слабость мышц на фоне аутоиммунного поражения).
  • Облысение.
  • Тромбоцитопеническая пурпура (разрушение тромбоцитов).
  • Аутоиммунная анемия.
  • Сахарный диабет.
  • Определенные вирусные инфекции, в особенности это касается инфекционного паротита (свинки).

К причине развития данного синдрома относят и такие факторы:

  • Использование цитостатиков и иммунодепрессантных препаратов.
  • Процедура облучения при онкологии.
  • Оперативные вмешательства на яичниках.

Помимо этого, при таких серьезных заболеваниях как туберкулез легких, саркоидоз, происходит поражение овариальной ткани яичников, что нередко приводит к росту патологии. Недуг может носить генетический характер, также возникнуть после тяжелых стрессов и регулярных нервных перенапряжений.

Причины СРЯ не изучены. Существует мнение об аутоиммунной природе этой патологии. Гипергонадотропная аменорея может сочетаться с аутоиммунными заболеваниями: болезнью Хашимото, миастенией, алопецией, тромбоцитарной пурпурой, аутоиммунной гемолитической анемией. В сыворотке крови больных с СРЯ в сочетании с аутоиммунными заболеваниями и без них обнаружен приблизительно одинаковый уровень IgG, IgA, IgM. В то же время сыворотка крови больных с аутоиммунными заболеваниями блокировала связывание ФСГ с рецепторами.

В связи с этим высказано предположение об аутоантителах, блокирующих рецепторы к ФСГ в яичниках и у больных с СРЯ.

Резистентность яичников к высокому уровню гонадотропинов, возможно, связана с аномальностью молекулы ФСГ или отсутствием его биологической активности. Существуют иммунно- и биологически активные гонадотропины.

Большая роль отводится внутрияичниковым факторам, участвующим в регуляции функции яичников. Взаимосвязь гонадотропинов с рецепторами яичника контролируется локальными «регуляторами». Из фолликулярной жидкости яичников человека выделен ингибитор связывания ФСГ. Этот фактор является полипептидом, содержится и в фолликулярной жидкости, и в крови, тормозит связывание ФСГ с рецепторами яичника. В яичнике обнаружены также ингибиторы лютеинизации гранулезы и созревания гамет, диффузия которых из развивающегося фолликула тормозит развитие окружающих фолликулов.

Сравнение уровня гормонов в периферической крови и крови, оттекающей из яичниковой вены, у пациенток с СРЯ свидетельствует об активности стероидогенеза в яичниках. Возможно, что яичниковый ритм и стероидогенез не подчиняются воздействию гонадотропинов. Уровень простагландина Е2 у пациенток с СРЯ повышен в 3-4 раза, тестостерона в 3-10 раз, кортизола в 2 раза.

Имеются данные о влиянии ятрогенных факторов – радиорентгенотерапии, цитотоксических препаратов, иммунодепрессантов, оперативных вмешательств на яичниках. Развитию резистентных яичников может способствовать поражение ткани яичника при туберкулезе, паротите, саркоидозе.

Лечение синдрома резистентных яичников

Этиопатогенз синдрома резистеных яичников до конца неясен. Не исключается, что его развитие может быть обусловлено генетическими дефектами в рецепторном аппарате фолликулов. Приводятся данные, свидетельствующие об аутоиммунном характере патологии – при синдроме резистентных яичников в сыворотке обнаруживаются антитела, блокирующие чувствительность ФСГ-рецепторов в яичниках.

Кроме того, по клиническим наблюдениям синдром Сэвиджа довольно часто сочетается с такими нарушениями, как тиреоидит Хашимото, миастения, сахарный диабет, гипопаратиреоидит, тромбоцитарная пурпура, алопеция, аутоиммунная гемолитическая анемия и тд. Также доказана роль ятрогенных факторов в вероятности развития синдрома – проведения радиорентгенотерапии, применения иммунодепрессантов и цитостатиков, выполнения резекции яичников.

Этиология резистентной половой железы неизвестна. Предполагается, что синдром резистентности связан с такими патологиями:

  • воспалительное заболевание щитовидной железы Хашимото;
  • прогрессирующая слабость мышц в результате их аутоиммунного поражения;
  • пурпура тромбоцитопеническая (при этой патологии происходит разрушение тромбоцитов, необходимых для нормального образования тромбов);
  • анемия гемолитическая (характеризуется постепенным распадом нормальных красных кровяных телец).

Вероятно, резистентная болезнь появляется вследствие изменений в молекуле ФСГ.

Содержание


Названия

 Название: Синдром резистентных яичников.


Синдром резистентных яичников
Синдром резистентных яичников

Описание

 Синдром резистентных яичников. Патологический симптомокомплекс, развивающийся вследствие нечувствительности яичников к гонадотропной стимуляции. Для синдрома резистентных яичников характерна вторичная аменорея и бесплодие у женщин младше 35 лет. В диагностике синдрома резистентных яичников важны данные гинекологического анамнеза и осмотра, гормональных исследований и проб, УЗИ, биопсии яичников. Лечение синдрома предполагает проведение эстрогензаместительной гормонотерапии; беременность возможна с помощью методик ВРТ.


Дополнительные факты

 Синдром резистентных яичников – малоизученная патология, при которой аменорея и бесплодие развиваются при нормально сформированных вторичных половых признаках, маро- и микроскопически неизмененных гонадах и высоком уровне гонадотропинов. В гинекологии среди различных форм аменореи на синдром резистентных яичников приходится от 1,9 до 10% всех случаев. Синонимами синдрома резистентных яичников в литературе являются Сэвидж-синдром, синдром рефрактерных, парализо­ванных, «немых», отдыхающих или нечувствительных яичников.


Синдром резистентных яичников
Синдром резистентных яичников

Причины

 Этиопатогенз синдрома резистеных яичников до конца неясен. Не исключается, что его развитие может быть обусловлено генетическими дефектами в рецепторном аппарате фолликулов. Приводятся данные, свидетельствующие об аутоиммунном характере патологии – при синдроме резистентных яичников в сыворотке обнаруживаются антитела, блокирующие чувствительность ФСГ-рецепторов в яичниках. Кроме того, по клиническим наблюдениям синдром Сэвиджа довольно часто сочетается с такими нарушениями, как тиреоидит Хашимото, миастения, сахарный диабет, гипопаратиреоидит, тромбоцитарная пурпура, алопеция, аутоиммунная гемолитическая анемия и тд.
Также доказана роль ятрогенных факторов в вероятности развития синдрома – проведения радиорентгенотерапии, применения иммунодепрессантов и цитостатиков, выполнения резекции яичников. Нередко синдром резистентных яичников бывает обусловлен поражением овариальной ткани при эпидемическом паротите, туберкулезе, актиномикозе, саркоидозе.


Симптомы

 Типичным проявлением синдрома резистентных яичников служит нерегулярность, а затем прекращение менструаций у женщин в возрасте до 35 лет (вторичная аменорея). В анамнезе нередко отмечается наследственная отягощенность в отношении менструальной и репродуктивной функций, наличие аутоиммунной патологии, частые инфекции. Началу заболевания, как правило, предшествует перенесенная тяжелая вирусная инфекция, стрессовое воздействие, прием больших дозировок сульфаниламидов или других препаратов.
Становление менархе у пациенток с синдромом резистентных яичников своевременное, в прошлом нередко отмечаются роды и аборты. Нарушение менструальной функции по типу олигоменореи может существовать от 3 до 10 лет. Важным информативным признаком, характеризующим синдром Сэвиджа, служит отсутствие вегетососудистых нарушений (приливов, сердцебиения, потливости и пр. ), типичных для климакса или синдрома истощенных яичников.


Диагностика

 Только комплексное изучение инструментальных и лабораторных данных позволяет дифференцировать синдром резистентных яичников от сходной по симптоматике патологии: дискезии гонад, синдрома истощения яичников, пролактиномы и тд При гинекологическом исследовании выявляются признаки гипоэстрогении – истончение и гиперемия слизистых вульвы и влагалища, слабоположительный симптом «зрачка».
По данным УЗИ малого таза определяется матка нормальных или несколько уменьшенных размеров с тонким слоем эндометрия; размеры яичников не изменены, в них визуализируются множественные фолликулы до 5–6 мм диаметром (феномен мультифолликулярных яичников). Исследование гормонов характеризуется высокими показателями ЛГ и ФСГ, нормальным уровнем пролактина и низкой концентрацией эстрадиола в плазме крови. Характерными гормональными показателями при синдроме резистентных яичников служит повышение уровня простагландина Е2 в 3-4 раза, кортизола – в 2 раза, тестостерона в 3-10 раз.
Высокую диагностическую информативность при синдроме резистентных яичников представляет проведение гормональных тестов. Первая гестагеновая проба, как правило, положительная, последующие тесты демонстрируют отрицательный результат. Для синдрома резистентных яичников характерен всегда положительный ответ на эстрогенгестагеновую пробу в циклическом режиме, что свидетельствует о сохранности механизмов обратных связей между гипоталамо-гипофизарной областью и яичниками.
Проведение диагностической лапароскопии позволяет увидеть в яичниках просвечивающие фолликулы; биопсия овариальной ткани и последующее гистологическое исследование подтверждает наличие примордиальных и преантральных фолликулов в биоптате. С целью исключения аденомы гипофиза производится рентгено­графия турецкого седла, КТ или МРТ гипофиза.


Лечение

 Поскольку этиопатогенез синдрома резистентных яичников в большинстве случаев остается неясным, лечение бывает крайне затруднительно.
При синдроме резистентных яичников назначается двух- или трехфазная ЗГТ, направленная на коррекцию состояния эстрогенного дефицита, нормализацию менструального цикла, снижение уровня гонадотропных гормонов. В режиме контрацепции молодым пациенткам назначаются эстрадиол с дидрогестероном, норэтистероном, медроксипрогестероном или ципротероном. Женщинам после 50 лет ЗГТ проводится в непрерывном режиме ( тиболон, эстрадиол с диеногестом или норэтистероном).
Из немедикаментозных методов при синдроме резистентных яичников показана акупунктура на рецепторные области яичников, проведение интравагинального и брюшностеночного ультрафонофореза с витамином E, курортотерапия.
Так как восстановления нормального овуляторного менструального цикла не происходит, реализация генеративной функции у женщин с синдромом резистентных яичников возможна только путем ЭКО с использованием яйцеклетки донора. Сообщения о самостоятельном наступлении беременности и родах после лечения эстрогенами единичны.
После 40 лет пациенткам требуется ежегодное проведение маммографии, УЗИ малого таза, денситометрии для исключения остеопороза, исследование холестерина крови и липопротеидов.


Профилактика

 В связи со сложностью и недостаточной изученностью механизмов развития синдрома резистентных яичников современная гинекология пока не может выделить специфические меры его профилактики. Рекомендуется исключение неблагоприятных ятрогенных воздействий – инфекций, облучения, лекарственной интоксикации и тд Целесообразно своевременное обращение к гинекологу при нарушениях менструальной функции с проведением полного обследования.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Консультации врачей

Консультация эндокринолога

любаяврач – 860 клиникврач к.м.н. – 281 клиникад.м.н., профессор – 165 клиникчк рамн – 2 клиники  
Консультация гинеколога

любаяврач – 1112 клиникврач к.м.н. – 391 клиникад.м.н., профессор – 192 клиникичк рамн – 6 клиник  

Диагностика

УЗИ органов малого таза

любаятрансабдоминальное узи – 1108 клиниктрансвагинальное узи – 1014 клиниккомбинированное та тв – 308 клиник  

Хирургия

Кесарево сечение

любаяМалое кесарево сечение – 10 клиникКесарево сечение с дежурным врачом – 13 клиникКесарево сечение плановое – 19 клиникКесарево сечение и стерилизация – 2 клиникиКесарево сечение и надвлагалищная ампутация матки – 5 клиникКесарево сечение и экстирпация матки – 5 клиникКесарево сечение с персональным врачом – 15 клиникКесарево сечение и миомэктомия – 2 клиникиКесарево сечение экстренное – 4 клиники  

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего:582 в 33 городах

Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
МЦ Здоровье на Мира 7(812) 306..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(812) 306-27-72
Санкт-Петербург (м. Горьковская) 6700ք
Центральная п-ка ОАО ‘РЖД’ на Новой Басманной 7(499) 262..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 262-35-99


7(800) 234-34-34
Москва (м. Красные Ворота) 7360ք
ГИД Клиника на проспекте Науки 7(812) 944..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(812) 944-31-49


7(812) 491-02-29
Санкт-Петербург (м. Академическая) 7760ք
Элегия на Мневниках 7(499) 191..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 191-19-91


7(499) 191-18-91


7(926) 812-28-98
Москва (м. Хорошево) 8070ք
Элегия на Можайском шоссе 7(499) 969..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 969-26-28


7(499) 703-00-33


7(495) 518-35-00
Москва (м. Кунцевская) 8070ք
Будь Здоров на Лиговском 7(812) 448..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(812) 448-88-82
Санкт-Петербург (м. Московские ворота) 8200ք
Гевди на Бухарестской 7(812) 243..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(812) 243-19-60


7(812) 646-50-93


7(812) 646-50-94


7(965) 764-80-60
Санкт-Петербург (м. Международная) 8230ք
Клиника Благодатная на проспекте Юрия Гагарина 7(812) 501..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(812) 501-12-54


7(812) 331-23-83
Санкт-Петербург (м. Электросила)

8400ք
Андреевские больницы в Королёве 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 519-35-88


7(495) 518-92-70


7(495) 518-92-72


7(495) 518-92-80


7(495) 518-92-81
Королёв 8500ք
Клиника Андрологии во 2-м Сыромятническом переулке 7(495) 488..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(495) 488-20-50


7(495) 916-13-30


7(495) 916-23-17


7(495) 916-07-35
Москва (м. Чкаловская) 8700ք

Каберголин
Каберголин

Названия

 Русское название: Каберголин.
Английское название: Cabergoline.

Предлагаем ознакомиться:  Уретрит при беременности симптомы и лечение последствия


Латинское название

 Cabergolinum ( Cabergolini).


Химическое название

 1-[(6-Аллилэрголин-8бета-ил)карбонил]-1-[3-(диметиламино)пропил]-3-этилмочевина.


Фарм Группа

 • Дофаминомиметики.


Увеличить Нозологии

 • E22,1 Гиперпролактинемия.


Код CAS

 81409-90-7.


Характеристика вещества

 Белый порошок. Растворим в этиловом спирте, хлороформе, N,N-диметилформамиде, слабо растворим в 0,1 н. Соляной кислоте, незначительно растворим в н-гексане, нерастворим в воде.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие – гипопролактинемическое.
Является агонистом дофаминовых рецепторов пролонгированного действия. Обладает высокой аффинностью к D2-дофаминовым рецепторам, низким — к D1-дофаминовым, альфа1- и альфа2-адренергическим, 5-HT1- и 5-HT2-серотониновым рецепторам.
По данным исследований in vitro, оказывает прямое ингибирующее действие на секрецию пролактина лактотрофами гипофиза крыс (секреция пролактина передней долей гипофиза находится под ингибирующим влиянием гипоталамуса, осуществляемого, вероятно, через освобождение дофамина тубероинфундибулярными нейронами), in vivo уменьшает содержание пролактина в плазме у резерпинизированных крыс.
 Клинические исследования.
В двух рандомизированных, двойных слепых исследованиях, одно из которых плацебо-контролируемое, второе — сравнительное (с использованием бромокриптина), изучалось гипопролактинемическое действие каберголина у женщин с гиперпролактинемией. В плацебо-контролируемом исследовании (плацебо n=20, каберголин n=168) отмечалось дозозависимое понижение уровня пролактина в плазме с его нормализацией после 4 нед терапии у 29%, 76%, 74% и 95% женщин, получавших каберголин дважды в неделю в дозе 0,125, 0,5, 0,75 и 1,0 мг соответственно. По данным 8-недельного двойного слепого сравнительного исследования (каберголин n=223, бромокриптин n=236), содержание пролактина в плазме нормализовалось у 77% женщин, получавших каберголин в дозе 0,5 мг дважды в неделю. Менструации восстановились у 77% женщин, галакторея исчезла у 73% женщин, получавших каберголин.


Фармакокинетика

 Прием пищи не влияет на фармакокинетику. По данным исследований на 12 здоровых добровольцах, Cmax достигается через 2–3 ч и составляет 30–70 пг/мл при однократном приеме в дозе 0,5–1,5 мг. Плазменная концентрация в диапазоне доз 0,5–7 мг возрастала пропорционально дозе у 12 здоровых добровольцев и 9 пациентов с паркинсонизмом. Было отмечено (исследование на 12 здоровых добровольцах), что равновесная концентрация каберголина при многократном приеме в течение недели превышает таковую после однократного приема в 2–3 раза. Абсолютная биодоступность каберголина неизвестна; значительная часть принятой дозы подвергается эффекту «первого прохождения» через печень. Связывание с белками плазмы не зависит от плазменной концентрации и составляет 40–42%. Каберголин и/или его метаболиты хорошо распределяются в тканях: в исследованиях на животных с измерением общей радиоактивности выявлено более чем 100-кратное превышение концентрации каберголина и/или его метаболитов в гипофизе в сравнении с их содержанием в плазме крови. Подвергается экстенсивному метаболизму преимущественно путем гидролиза по ацилмочевинной связи или остаткам мочевины (при этом снижается гипопролактинемический эффект, тд; основные метаболиты каберголина не оказывают подобного действия). Биотрансформация в печени с участием цитохрома P450 минимальна; в исследованиях на крысах каберголин не вызывал индукции или ингибирования цитохрома P450. T1/2 составляет 63–69 ч; медленное выведение обеспечивает пролонгированный гипопролактинемический эффект. Внепочечный и почечный клиренс каберголина составляют около 3,2 л/мин и 0,08 л/мин соответственно. В исследованиях на 5 здоровых добровольцах выявлено, что каберголин выводится почками и кишечником (22% и 60% соответственно) в течение 20 дней; менее 4% обнаружено в моче в неизмененном виде. Почечная экскреция у пациентов с гиперпролактинемией сходна с таковой у здоровых добровольцев.
В исследованиях на 12 пациентах с почечной недостаточностью умеренной и тяжелой степени изменений фармакокинетики каберголина выявлено не было. У 12 пациентов с легкой и умеренной печеночной дисфункцией (значение по шкале Child-Pugh ≤ 10) не было выявлено изменений Cmax и AUC, у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью (значение по шкале Child-Pugh больше 10) Cmax и AUC увеличивались. Клинических испытаний каберголина, включающих достаточное число пациентов в возрасте 65 лет и старше, для оценки различий его влияния на людей пожилого и более молодого возраста не проводилось. По имеющимся данным, различий в ответе на терапию каберголином между людьми пожилого возраста и более молодыми пациентами не выявлено. Подбор дозы для пациентов пожилого возраста должен проводиться с осторожностью, с использованием более низких начальных доз, поскольку в пожилом возрасте чаще встречается ухудшение функций печени, почек, сердца, а также чаще одновременно принимаются другие лекарственные средства по поводу сопутствующих заболеваний.
В исследованиях на здоровых добровольцах, получавших 0,05–1,5 мг каберголина однократно, ингибирование секреции пролактина проявлялось при приеме доз, превышающих 0,2 мг. При дозах ≥ 0,5 мг отмечалось максимальное угнетение у большинства испытуемых, а более высокие дозы каберголина вызывали гипопролактинемический эффект еще у большего числа испытуемых, с более ранним началом и большей продолжительностью действия. У 92–100% добровольцев, получивших 1 и 1,5 мг каберголина, и у 50% испытуемых, получивших 0,5 мг каберголина, максимальный эффект отмечался спустя 3 У 51 пациента с гиперпролактинемией, получавшего каберголин однократно в дозах 0,3–1 мг, максимальное понижение уровня пролактина плазмы было отмечено при приеме 0,6 мг каберголина. Время наступления максимального эффекта составило 48 ч, продолжительность действия каберголина достигала 14 дней. В исследованиях на 72 здоровых добровольцах, принимавших каберголин однократно или многократно в дозах до 2 мг, была отмечена селективность действия каберголина: влияния на секрецию других гормонов, вырабатываемых передней долей гипофиза (СТГ, ФСГ, ЛГ, АКТГ, ТТГ), или кортизол не выявлено.
 Канцерогенность, мутагенность, влияние на фертильность.
Исследование канцерогенности проводилось на мышах и крысах, получавших каберголин путем кормления через желудочный зонд, введенный через нос, в дозах до 0,98 мг/кг/сут и 0,32 мг/кг/сут соответственно. У мышей было отмечено небольшое увеличение числа случаев лейомиомы тела и шейки матки и лейомиосаркомы матки. У крыс несколько участились случаи злокачественных опухолей тела и шейки матки, а также интерстициальноклеточной аденомы. Случаи опухолей у самок грызунов могут быть связаны с длительной супрессией секреции пролактина, необходимого для функционирования желтого тела (при отсутствии пролактина повышается соотношение эстроген/прогестерон, что приводит к увеличению риска развития опухолей матки). У самцов грызунов понижение уровня пролактина в плазме ведет к повышению содержания в плазме ЛГ, что считается компенсаторной реакцией для поддержания синтеза тестикулярных стероидов.
В серии исследований in vitro (включая тест Эймса, тест V79 на клетках китайского хомячка, тест повреждения и репарации ДНК на Saccharomyces cerevisiae D4, тест хромосомных аберраций на лимфоцитах человека и тд;), а также в микроядерном тесте на клетках костного мозга мышей мутагенных свойств не выявлено. В исследовании на самках крыс, получавших каберголин в дозе 0,003 мг/кг/сут (1/28 МРДЧ; дозы для крыс (мг/м2 /нед) рассчитывались в соответствии с МРДЧ (мг/м2 /нед) для человека массой тела 50 кг) в течение 2 нед перед началом и в течение всего периода спаривания, оплодотворения не наступило.


Показания к применению

 По данным Physicians Desk Reference (2005), каберголин показан при гиперпролактинемии, идиопатической или вызванной аденомой гипофиза.


Противопоказания

 Гиперчувствительность (в тч к производным эргоалкалоидов), неконтролируемая артериальная гипертензия, симптомы нарушения функции сердца и дыхания вследствие фиброзных изменений или наличие таких симптомов в анамнезе.


Ограничения к использованию

 Артериальная гипертензия, связанная с беременностью (эклампсия, преэклампсия), одновременный прием антагонистов дофаминовых D2-рецепторов, средств, обладающих гипотензивным эффектом, нарушение функции печени, детский возраст (безопасность и эффективность не установлены).


Применение при беременности и кормлении грудью

 При беременности следует применять с осторожностью, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода (адекватных контролируемых исследований каберголина у беременных женщин не проводилось). Пациенток следует предупредить о необходимости информирования врача о планируемой, предполагаемой или состоявшейся беременности для решения вопроса о продолжении или прекращении терапии.
 Категория действия на плод по FDA. B.
Исследование влияния каберголина на репродуктивную функцию проводилось на мышах, крысах и кроликах, получавших его через желудочный зонд, введенный через нос. У мышей, получавших каберголин в дозе до 8 мг/кг/сут (55-кратное превышение МРДЧ) в течение периода органогенеза, отмечалось токсическое действие на материнский организм; тератогенного эффекта выявлено не было. У крыс, получавших 0,012 мг/кг/сут каберголина (примерно 1/7 МРДЧ) в течение периода органогенеза, отмечалось повышение постимплантационных эмбриофетальных потерь. У кроликов при введении каберголина на протяжении периода органогенеза в дозе 0,5 мг/кг/сут (19 МРДЧ) отмечалось токсическое действие на материнский организм (уменьшение массы тела и истощение). При дозе 4 мг/кг/сут (150 МРДЧ) повышалась частота возникновения различных пороков развития плода. Однако в других исследованиях при дозах каберголина до 8 мг/кг/сут (300 МРДЧ) у кроликов пороков развития, эмбрио- и фетотоксических эффектов не отмечалось. Радиологическое исследование беременных самок крыс показало высокую концентрацию каберголина и его метаболитов в стенке матки и отсутствие их накопления в тканях плода. При введении крысам каберголина в дозах более 0,003 мг/кг/сут (1/28 МРДЧ) за 6 дней до родов и в течение периода лактации замедлялся рост новорожденных, отмечались случаи их гибели вследствие уменьшения секреции молока.
Неизвестно, выделяется ли каберголин с грудным молоком у человека. Каберголин и его метаболиты обнаружены в грудном молоке лактирующих крыс. Поскольку многие препараты экскретируются с молоком у женщин и возможно серьезное негативное влияние каберголина на младенца, следует принять решение либо о прекращении грудного вскармливания, либо об отказе от приема каберголина (учитывая степень необходимости данного лекарства для матери).

Предлагаем ознакомиться:  Малахов плюс о лечению простатита


Побочные эффекты

 Безопасность каберголина исследовалась более чем у 900 пациентов с гиперпролактинемией; выраженность большинства побочных эффектов была слабой или умеренной. В 4-недельном двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании пациенты получали каберголин в фиксированных дозах 0,125, 0,5, 0,75 и 1,0 мг два раза в неделю; дозы были уменьшены вдвое в течение первой недели. Отмечались следующие побочные эффекты (рядом с названием указан процент встречаемости данного побочного эффекта в группе каберголина, в скобках — в группе плацебо):
 Со стороны нервной системы и органов чувств. Головная боль 26% (25%), головокружение 15% (5%), вертиго 1% (0%), парестезия 1% (0%), сонливость 5% (5%), депрессия 3% (5%), нервозность 2% (0%), астения 9% (10%), утомляемость 7% (0%), нарушение зрения 1% (0%).
 Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): ортостатическая гипотензия 4% (0%).
 Со стороны ЖКТ. Диспепсия 2% (0%), тошнота 27% (20%), рвота 2% (0%), запор 10% (0%), боль в животе 5% (5%).
 Прочие. Приливы жара 1% (5%), боль в молочных железах 1% (0%), дисменорея 1% (0%).
Безопасность каберголина исследовалась в контролируемых и неконтролируемых испытаниях примерно у 1200 пациентов с болезнью Паркинсона, получавших каберголин в дозах, значительно превышающих МРДЧ для пациентов с гиперпролактинемией (до 11,5 мг/сут). У этих пациентов дополнительно были выявлены такие побочные эффекты, как дискинезия, галлюцинации, спутанность сознания, периферические отеки. Редко отмечались сердечная недостаточность, плевральный выпот, легочный фиброз, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, имеется сообщение об одном случае констриктивного перикардита.
В постмаркетинговых исследованиях зарегистрированы следующие побочные реакции, связанные с применением каберголина ( см «Меры предосторожности»): вальвулопатия, фиброз, гиперсексуальность, повышение либидо, алопеция, агрессивность.


Взаимодействие

 Не следует применять одновременно с антагонистами дофаминовых D2-рецепторов (производные фенотиазина, бутирофенона, тиоксантена, метоклопрамид). Одновременный прием с препаратами, имеющими высокую степень связывания с белками плазмы, с малой вероятностью может влиять на связь каберголина с белками плазмы. Следует с осторожностью применять одновременно со средствами, обладающими гипотензивным эффектом.


Передозировка

 Симптомы. Заложенность носа, обморок, галлюцинации.
 Лечение. Симптоматическое, поддержание АД.


Способ применения и дозы

 Внутрь.


Меры предосторожности применения

 Вальвулопатия. Случаи сердечной вальвулопатии были зарегистрированы у пациентов, длительно получавших высокие дозы каберголина (2 мг/сут) при лечении болезни Паркинсона. Редкие случаи были зарегистрированы в связи с краткосрочным лечением ( {amp}lt; 6 мес) или у больных, получавших низкие дозы при лечении гиперпролактинемии.
Врачи должны назначать самую низкую эффективную дозу каберголина для лечения гиперпролактинемии и периодически оценивать необходимость продолжения этой терапии. Кроме того, у пациентов, получающих долгосрочное лечение, необходим периодический контроль за состоянием сердца, в тч эхокардиография. Любой пациент, у которого во время лечения каберголином развиваются признаки или симптомы сердечных заболеваний, в тч одышка, отеки, застойная сердечная недостаточность или вновь появившийся шум в сердце, должен быть обследован на предмет возможной вальвулопатии.
Каберголин следует использовать с осторожностью у пациентов с имеющимися гемодинамически значимыми заболеваниями клапанов или принимавших другие препараты, ассоциированные с вальвулопатией.
 Фиброз. Как и при использовании других производных спорыньи, при длительном приеме каберголина были зарегистрированы случаи плеврального выпота или легочного фиброза (некоторые сообщения были от пациентов, которые ранее лечились эрготаминовыми агонистами допамина). Каберголин не следует использовать у пациентов с признаками и/или клиническими симптомами респираторных или сердечных расстройств, связанных с фиброзом тканей, в анамнезе или в настоящий момент. Сообщается, что после диагностики плеврального выпота или легочного фиброза и вследствии этого прекращения лечения каберголином, отмечалось улучшение симптоматики.
Было установлено, что показатель СОЭ был аномально увеличен в связи с плевральным выпотом/ фиброзом. В случаях необъяснимого повышения СОЭ рекомендуется рентгеновское обследование грудной клетки. Кроме того, измерение сывороточного креатинина также может помочь в диагностике фибротических расстройств.
Применение каберголина в начальной дозе, превышающей 1,0 мг, может вызывать ортостатическую гипотензию. Каберголин не предназначен для угнетения или подавления физиологической лактации (использование с этой целью бромокриптина ассоциировалось с риском развития артериальной гипертензии, инсульта, судорог). Следует с осторожностью назначать каберголин людям пожилого возраста, учитывая вероятность нарушения функции печени, почек, сердца, а также сопутствующую патологию и применяемые в связи с этим лекарственные средства.

Симптомы

В родословной больных с СРЯ отмечены первичная аменореия у 25%, зоб Хашимото у – 3,8%, вторичная аменорея – у 11,1% родственниц. 85% больных с СРЯ родились с низкой массой тела, в детстве перенесли множество инфекционных заболеваний. Большинство больных связывают начало заболевания со стрессом, тяжелыми вирусными инфекциями.

Первая менструация наступила своевременно, через 5-10 лет появилась аменорея, но у 84% больных в последующем эпизодически отмечались менструации. Беременности и роды были у 5% больных. Больные с СРЯ, как правило, правильного телосложения, удовлетворительного питания, с хорошо развитыми вторичными половыми признаками.

Типичным проявлением синдрома резистентных яичников служит нерегулярность, а затем прекращение менструаций у женщин в возрасте до 35 лет (вторичная аменорея). В анамнезе нередко отмечается наследственная отягощенность в отношении менструальной и репродуктивной функций, наличие аутоиммунной патологии, частые инфекции.

Началу заболевания, как правило, предшествует перенесенная тяжелая вирусная инфекция, стрессовое воздействие, прием больших дозировок сульфаниламидов или других препаратов. Становление менархе у пациенток с синдромом резистентных яичников своевременное, в прошлом нередко отмечаются роды и аборты. Нарушение менструальной функции по типу олигоменореи может существовать от 3 до 10 лет.

Наиболее характерной симптоматикой синдрома резистентных яичников является расстройство менструаций, а затем полное их прекращение у женщин, которым не больше 35 лет. Кроме этого, не редко диагностируют олигоменорею (неимение месячных больше 40 дней), данное состояние может длиться от 3 до 10 лет.

Яичники у женщины

Как правило, женщины с таким диагнозом имеют нормальное телосложение, умеренное оволосение, хорошо развитые молочные железы, нарушение жирового обмена не наблюдается. В половины больных выявляют фиброзно-кистозную мастопатию, при осмотре у гинеколога диагностируют гипоплазию матки, истощение слизистой вульвы и влагалища, симптоматику «зрачка». В редких случаях патология может затрагивать девочек, при этом отмечается отсутствие месячных, увеличение груди, повышенная волосистость и пр.

Заболевание характерно для молодых пациенток. Обнаруживаются отсутствие месячных, и неспособность забеременеть. При этом половые железы развиваются нормально. Индекс массы тела — не более 24.

В ряде случаев женщины жалуются на постоянные приливы жара. Они не сопровождаются расстройствами работы вегетативной нервной системы.

Очень редко СРЯ диагностируется у девочек до наступления пубертатного периода. Симптомы резистентной болезни в столь раннем возрасте:

  • отсутствие менархе;
  • недостаточность вторичных половых признаков;
  • первичное бесплодие.

Диагностика

Резистентные яичники можно выявить с помощью таких обследований:

  • анализ истории болезни;
  • изучение акушерско-гинекологичеких данных (заболевания женских половых органов, наличие гинекологических операций, наличие и исход беременностей);
  • осмотр гинеколога с обязательным применением двухручного метода и с пальпаторным определением размера матки;
  • УЗИ органов малого таза;
  • гормональный анализ крови;
  • оценка состояния репродуктивной системы;
  • лапароскопия;
  • обследование фрагмента ткани резистентного яичника;
  • консультация эндокринолога и гинеколога.

Необходимо помнить, что методика диагностики данного синдрома в обязательном порядке должна заключать в проведении инструментального и лабораторного обследования. Поскольку только системный подход дает возможность поставить правильный диагноз и распознать данный недуг на фоне других подобных патологий. Наиболее часто использованные методы диагностики:

  • Ультразвуковое обследование органов малого таза. При проведении УЗИ определяют размеры матки и яичников, по большей части отмечается их уменьшение, в случае патологии заметны фолликулы 5-6 мм.
  • Исследование гормонов. Тест на гормоны является обязательным методом, помогающим обнаружить различного рода нарушения. При данном заболевании фиксируют значительное повышение уровня тестостерона, который может превышать показатель больше чем в 10 раз, кортизола и простагландина. Также отмечается незначительное понижение нормы пролактина и эстрадиола.
  • Гормональное тестирование. С помощью гестагеновой пробы при первом тесте получают положительный результат, последующий носит отрицательный характер, это как раз и является характерной особенностью синдрома, свидетельствующей о соотношении между гипоталамусом и яичником.
  • Диагностическая лапароскопия. Помогает обнаружить в яичниках большое количество фолликул.
  • Гистологический анализ. При данном анализе диагностируют несозревшие преантральные и примордиальные фолликулы.

В качестве дополнительного исследования производиться магнитно-резонансная томография.

Симптомы болезней от А до Я

Только комплексное изучение инструментальных и лабораторных данных позволяет дифференцировать синдром резистентных яичников от сходной по симптоматике патологии: дискезии гонад, синдрома истощения яичников, пролактиномы и тд При гинекологическом исследовании выявляются признаки гипоэстрогении – истончение и гиперемия слизистых вульвы и влагалища, слабоположительный симптом «зрачка».

По данным УЗИ малого таза определяется матка нормальных или несколько уменьшенных размеров с тонким слоем эндометрия; размеры яичников не изменены, в них визуализируются множественные фолликулы до 5–6 мм диаметром (феномен мультифолликулярных яичников). Исследование гормонов характеризуется высокими показателями ЛГ и ФСГ, нормальным уровнем пролактина и низкой концентрацией эстрадиола в плазме крови.

Характерными гормональными показателями при синдроме резистентных яичников служит повышение уровня простагландина Е2 в 3-4 раза, кортизола – в 2 раза, тестостерона в 3-10 раз. Высокую диагностическую информативность при синдроме резистентных яичников представляет проведение гормональных тестов. Первая гестагеновая проба, как правило, положительная, последующие тесты демонстрируют отрицательный результат.

Для синдрома резистентных яичников характерен всегда положительный ответ на эстрогенгестагеновую пробу в циклическом режиме, что свидетельствует о сохранности механизмов обратных связей между гипоталамо-гипофизарной областью и яичниками. Проведение диагностической лапароскопии позволяет увидеть в яичниках просвечивающие фолликулы;

При гинекологическом исследовании, эхографии, лапароскопии матка и яичники несколько уменьшены. Большинство авторов считают, что диагноз СРЯ можно поставить только после лапароскопии и биопсии яичников с последующим гистологическим исследованием, при котором обнаруживаются примордиальные и преантральные фолликулы. Во время лапароскопии в яичниках видны просвечивающие фолликулы.

Гормональные исследования свидетельствуют о высоком уровне ФСГ и ЛГ в плазме крови. Уровень пролактина соответствует норме.

Большую диагностическую ценность имеют гормональные пробы. Снижение уровня ФСГ при введении эстрогенов и повышение ФСГ и ЛГ в ответ на введение люлиберина свидетельствуют о сохранности обратной связи между гипоталамо-гипофизарной системой и половыми стероидами.

Основные критерии диагностики СРЯ:

  • • первичная или вторичная аменорея;
  • • «приливы жара» и менструальноподобные выделения;
  • • высокие уровни ФСГ и ЛГ в плазме крови;
  • • низкие уровни эстрогенов в плазме крови;
  • • первая проба с прогестероном положительная, в последующем – отрицательная;
  • • положительная проба с эстроген-гестагенами в циклическом режиме;
  • • уменьшенные размеры матки и яичников при УЗИ и лапароскопии;
  • • примордиальные и преантральные фолликулы в биоптатах яичников.

Основное направление в плане диагностических исследований — исключение органической патологии. То есть упор приходится на дифференциальную диагностику.Сбор анамнеза и жалоб — половина правильно поставленного диагноза. Объективно проявлений патологии установить практически нереально. Лишь при длительном течении заболевания гинеколог при влагалищном исследовании видит признаки гипоэстрогенемии, о которых речь велась выше.

Общие анализы мочи и крови не дают никаких специфических изменений. Биохимическое исследование тоже. Назначается УЗИ органов малого таза.При ультразвуковом исследовании яичники увеличены в своих размерах. Больше никаких изменений, типичных для синдрома парализованных яичников при этом методе не выявляется.

Лапароскопия позволяет четко увидеть внешние параметры органов малого таза. В яичниках много «просвечивающих» фолликулов, но их размеры не превышают 0,6 см, что говорит об их незрелости. Зрелый или доминантный фолликул обнаружить не удается.Но решающую роль в диагностике играют пробы с гормонами. В начале определяется их исходный уровень.

Предлагаем ознакомиться:  Базальноклеточная папиллома на коже: симптомы, причины, диагностика, лечение

Рефрактерные яичники характеризуются увеличением содержания в крови гонадотропных гормонов — фолликулостимулирующего и лютеинизирующего. В свою очередь, эстроген и эстрадиол снижены. Уровень пролактина неизменно нормальный.Первая проба — гестагеновая. Она должна быть отрицательной при синдроме рефрактерных яичников.

Кломифеновая проба тоже отрицательная. Она исключает гипоталамический уровень патологии.Проба с эстрогеном и гестагенами положительная. В ответ на введение половых гормонов снижается концентрация в крови гонадотропных гормонов. Это еще раз подтверждает, что в патогенезе аменореи и бесплодия виновны именно яичники. То есть патология не гипофизарная, не гипоталамическая.

Описание

Гипофиз в головном мозге

Синдром резистентных яичников. Патологический симптомокомплекс, развивающийся вследствие нечувствительности яичников к гонадотропной стимуляции. Для синдрома резистентных яичников характерна вторичная аменорея и бесплодие у женщин младше 35 лет. В диагностике синдрома резистентных яичников важны данные гинекологического анамнеза и осмотра, гормональных исследований и проб, УЗИ, биопсии яичников. Лечение синдрома предполагает проведение эстрогензаместительной гормонотерапии; беременность возможна с помощью методик ВРТ.

Профилактика

В связи со сложностью и недостаточной изученностью механизмов развития синдрома резистентных яичников современная гинекология пока не может выделить специфические меры его профилактики. Рекомендуется исключение неблагоприятных ятрогенных воздействий – инфекций, облучения, лекарственной интоксикации и тд Целесообразно своевременное обращение к гинекологу при нарушениях менструальной функции с проведением полного обследования.

Поскольку современная медицина на сегодня полностью не изучила процесс развития заболевания, невозможно выделить конкретные профилактические меры, которые бы способствовали его предотвращению. Однако многие специалисты все же советуют не прибегать к воздействию облучения, исключить медикаментозную интоксикацию, вести здоровый образ жизнь, вовремя заниматься лечением гинекологических патологий.

Необходимо помнить, что при малейших сбоях в менструальном цикле в обязательном порядке нужно посетить врача и пройти необходимое обследование. Это поможет предупредить развитие болезни и сохранить женское здоровье.

Поскольку истинная причина заболевания неизвестна, то специфическое предупреждение болезни не разработано. С учетом наличия неблагоприятных факторов разработаны такие рекомендации:

  • своевременная диагностика и лечение гриппа;
  • своевременное обращение к специалисту при выпадении волос, появлении кровотечений, выпадения волос, нарушения темпов сердцебиения, слабости (это типичные признаки развития аутоиммуннных патологий);
  • эффективная терапияболезней половых желез;
  • прохождение профилактического медосмотра;
  • соблюдение правил здорового способа жизни.

Причинные факторы

Синдром немых или парализованных яичников, как иначе в медицинской литературе называют эту патологию, формируется постепенно, исподволь. Существует как минимум три наиболее принимаемые эндокринологами и гинекологами теории формирования болезни. Но ни одна из них единственно верной не считается.

  • Генетически обусловленные мутации;
  • Аутоагрессия с антителами, направленным на ткани яичников;
  • Внтурияичниковые вещества, называемые ингибиторами.

Наиболее часто встречается информация о врожденном характере болезни. То есть существуют гены, мутация которых в конечном счете приводит к бесплодию, нарушению менструального цикла. Гены эти не открыты, поэтому говорить о состоятельности и полноценности этой теории нет смысла. К тому же, описываемый синдром может иметь место у женщины, выносившей беременность.

В пользу генетической теории говорит лишь наличие болезни у нескольких подряд женщин в разных поколениях.Синдром резистентных яичников часто проявляется с другими эндокринопатиями. Так, его диагностируют с аутоиммунным тиреоидитом – заболеванием щитовидной железы. Поэтому эндокринологи не исключают аутоиммунный характер патологии.

Генная мутация

Синдром Сэвиджа ассоциируется также с зобом Хашимото, аутоиммунной пурпурой, алопецией и другими патологиями, связанными с аутоагрессией собственных иммунных клеток.Последняя теория не сегодняшний момент наиболее перспективная, но требует проведения ряда исследований. Ее последователи считают, что в основе рефрактерности яичников по отношению к гормонам лежат специальные внутрияичниковые частицы.

Синдром резистентных яичников – малоизученная патология, при которой аменорея и бесплодие развиваются при нормально сформированных вторичных половых признаках, маро- и микроскопически неизмененных гонадах и высоком уровне гонадотропинов. В гинекологии среди различных форм аменореи на синдром резистентных яичников приходится от 1,9 до 10% всех случаев.

Применение при беременности и кормлении грудью

Наступление беременности возможно приблизительно в 5% случаев болезни. Беременность протекает нормально, при условии введения аналогов гормонов благополучно завершается родами.

При невозможности забеременеть женщинам рекомендуют применять вспомогательные способы оплодотворения.

При беременности следует применять с осторожностью, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода (адекватных контролируемых исследований каберголина у беременных женщин не проводилось). Пациенток следует предупредить о необходимости информирования врача о планируемой, предполагаемой или состоявшейся беременности для решения вопроса о продолжении или прекращении терапии.

Категория действия на плод по FDA. B. Исследование влияния каберголина на репродуктивную функцию проводилось на мышах, крысах и кроликах, получавших его через желудочный зонд, введенный через нос. У мышей, получавших каберголин в дозе до 8 мг/кг/сут (55-кратное превышение МРДЧ) в течение периода органогенеза, отмечалось токсическое действие на материнский организм;

тератогенного эффекта выявлено не было. У крыс, получавших 0,012 мг/кг/сут каберголина (примерно 1/7 МРДЧ) в течение периода органогенеза, отмечалось повышение постимплантационных эмбриофетальных потерь. У кроликов при введении каберголина на протяжении периода органогенеза в дозе 0,5 мг/кг/сут (19 МРДЧ) отмечалось токсическое действие на материнский организм (уменьшение массы тела и истощение).

Аменорея у девушки

При дозе 4 мг/кг/сут (150 МРДЧ) повышалась частота возникновения различных пороков развития плода. Однако в других исследованиях при дозах каберголина до 8 мг/кг/сут (300 МРДЧ) у кроликов пороков развития, эмбрио- и фетотоксических эффектов не отмечалось. Радиологическое исследование беременных самок крыс показало высокую концентрацию каберголина и его метаболитов в стенке матки и отсутствие их накопления в тканях плода.

При введении крысам каберголина в дозах более 0,003 мг/кг/сут (1/28 МРДЧ) за 6 дней до родов и в течение периода лактации замедлялся рост новорожденных, отмечались случаи их гибели вследствие уменьшения секреции молока. Неизвестно, выделяется ли каберголин с грудным молоком у человека. Каберголин и его метаболиты обнаружены в грудном молоке лактирующих крыс.

Основные медуслуги по стандартам лечения Подобрать лечение искусственным интеллектом

Консультации врачей

Консультация эндокринолога

любаяврач – 860 клиникврач к.м.н. – 281 клиникад.м.н., профессор – 165 клиникчк рамн – 2 клиники  
Консультация гинеколога

любаяврач – 1112 клиникврач к.м.н. – 391 клиникад.м.н., профессор – 192 клиникичк рамн – 6 клиник  

Диагностика

УЗИ органов малого таза

любаятрансабдоминальное узи – 1108 клиниктрансвагинальное узи – 1014 клиниккомбинированное та тв – 308 клиник  

Хирургия

Кесарево сечение

любаяМалое кесарево сечение – 10 клиникКесарево сечение с дежурным врачом – 13 клиникКесарево сечение плановое – 19 клиникКесарево сечение и стерилизация – 2 клиникиКесарево сечение и надвлагалищная ампутация матки – 5 клиникКесарево сечение и экстирпация матки – 5 клиникКесарево сечение с персональным врачом – 15 клиникКесарево сечение и миомэктомия – 2 клиникиКесарево сечение экстренное – 4 клиники  

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего:582 в 33 городах
Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
МЦ Здоровье на Мира 7(812) 306..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(812) 306-27-72
Санкт-Петербург (м. Горьковская) 6700ք
Центральная п-ка ОАО ‘РЖД’ на Новой Басманной 7(499) 262..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 262-35-99


7(800) 234-34-34
Москва (м. Красные Ворота) 7360ք
ГИД Клиника на проспекте Науки 7(812) 944..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(812) 944-31-49


7(812) 491-02-29
Санкт-Петербург (м. Академическая) 7760ք
Элегия на Мневниках 7(499) 191..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 191-19-91


7(499) 191-18-91


7(926) 812-28-98
Москва (м. Хорошево) 8070ք
Элегия на Можайском шоссе 7(499) 969..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 969-26-28


7(499) 703-00-33


7(495) 518-35-00
Москва (м. Кунцевская) 8070ք
Будь Здоров на Лиговском 7(812) 448..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(812) 448-88-82
Санкт-Петербург (м. Московские ворота) 8200ք
Гевди на Бухарестской 7(812) 243..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(812) 243-19-60


7(812) 646-50-93


7(812) 646-50-94


7(965) 764-80-60
Санкт-Петербург (м. Международная) 8230ք
Клиника Благодатная на проспекте Юрия Гагарина 7(812) 501..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(812) 501-12-54


7(812) 331-23-83
Санкт-Петербург (м. Электросила)

8400ք
Андреевские больницы в Королёве 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 519-35-88


7(495) 518-92-70


7(495) 518-92-72


7(495) 518-92-80


7(495) 518-92-81
Королёв 8500ք
Клиника Андрологии во 2-м Сыромятническом переулке 7(495) 488..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(495) 488-20-50


7(495) 916-13-30


7(495) 916-23-17


7(495) 916-07-35
Москва (м. Чкаловская) 8700ք

Гинеколог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Синдрома резистентных яичников, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: ( 38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

https://www.youtube.com/watch?v=GCSKR01dlGo

Гинеколог

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector