Как делается операция по удалению варикоцеле яичка у мужчин и сколько длится оперативное лечение

Оглавление

Лапароскопия при варикоцеле – целесообразность метода и его эффективность

Варикоцеле среди лиц мужского пола диагностируется в среднем у 36%, из которых у 20-90% (данные исследований различных авторов) выявляются различные нарушения сперматогенеза, а при двустороннем варикоцеле — азооспермия. Варикозное расширение вен гроздевидного сплетения яичка и семенного канатика у 25% пациентов с мужским бесплодием является наиболее вероятной причиной этого патологического состояния.

В настоящее время наиболее часто применяемыми хирургическими методиками при варикоцеле являются лапароскопическая операция и модифицированное микрохирургическое лигирование яичковой вены по Мармару. Большинство урологов-андрологов считают, что хирургическое лечение данной патологии — это основной метод профилактики и один из наиболее важных этапов терапии мужского бесплодия.

После обследования пациента по поводу заболевания и его согласия на проведение хирургического лечения методом лапароскопии хирург-уролог рекомендует соответствующую подготовку к хирургическому лечению.

Она предусматривает проведение следующих исследований:

  1. Клинических и биохимических анализов крови и общего анализа мочи.
  2. Флюорографии грудной клетки и ЭКГ.
  3. Анализов крови на группу и резус-фактор, гепатиты, RW и ВИЧ-инфекцию.
  4. Анализов на наличие урогенитальных инфекций методом ПЦР.
  5. Бактериологического исследования мочи и простатического секрета (у лиц старше 13-15 лет).
  6. Клинико-лабораторного анализа семенной жидкости (эякулята).
  7. Спермограммы (у лиц старше 13-15 лет).
  8. УЗИ мочеполовой системы с ультразвуковой допплерографией сосудов мошонки.

Кроме того, учитывая возможность расстройства функции яичек в послеоперационном периоде, даже если до операции отсутствуют нарушения сперматогенеза, подготовка к лапароскопической операции при варикоцеле должна включать проведение 10 – 14-дневного курса терапии антиоксидантами.

К ним относятся препараты «Витамакс плюс с антиоксидантами» (по 1 капсуле 1 раз в сутки ежедневно или через день), «Триовит» (по 1-2 капсуле ежесуточно), «Антиокс Плюс» (по 1 капсуле до еды с большим количеством воды и добавлением витамина E), «Три-Ви-Плюс» (1 таблетка 1 раз в сутки).

Последние два препарата детям до 12 лет не рекомендуются.

Как делается операция по удалению варикоцеле яичка у мужчин и сколько длится оперативное лечение

Об этиологии и патогенезе, а так же диагностики варикозного расширения вен в яичке, читайте в нашей предыдущей статье: Варикоцеле.

После поступления пациента в операционный блок на операционном столе анестезиологом проводится мониторирование функции сердца (электрокардиоскопия), частоты пульса и насыщения крови кислородом (пульсоксиметрия), налаживается внутривенное введение необходимых растворов и препаратов. После этого проводится комбинированный эндотрахеальный наркоз, и затем начинается операция.

Непосредственно лапароскопия по поводу варикоцеле технически состоит из нескольких этапов.

Наложение пневмоперитонеума и ревизия брюшной полости. Посредством иглы Вереша прокалывается передняя брюшная стенка и в брюшную полость нагнетается углекислый газ.

Затем игла удаляется, а в области верхнего края пупочного кольца через кожный разрез в брюшную полость устанавливается с помощью троакара тубус диаметром 5-10 мм.

Как делается операция по удалению варикоцеле яичка у мужчин и сколько длится оперативное лечение

Через него вводится лапароскоп и осуществляется обзорная лапароскопия органов брюшной полости с определением топографического расположения тестикулярной (яичковой) вены.

Анестезиолог переводит пациента  в положение Тренделенбурга, для чего весь операционный стол наклоняется в головном направлении. Это способствует смещению кишечника и других органов кверху.

Далее под визуальным контролем с помощью лапароскопа подобным же образом устанавливаются еще 2 дополнительных тубуса диаметром 10 мм и 5 мм (для введения хирургических манипуляторов) — в подвздошной области и по срединной линии над лобком.

Обеспечение доступа к сосудистому пучку. Над яичковой веной с помощью монополярной коагуляции, отступив на 3-4 см от внутреннего кольца пахового канала, вскрывается париетальный лист брюшины

Осуществление мобилизации сосудистого пучка. Диссектором (инструмент для «тупого» разделения тканей без их повреждения) мобилизуется весь сосудистый пучок (артерия, тестикулярная вена и лимфатические протоки), на расстоянии 1,5-3 см. Под него подводится, но не завязывается, нить, отделяющая и удерживающая его.

Выделение лимфатических сосудов с целью предотвращения их повреждения. От сосудистого пучка также диссектором отделяют лимфатические сосуды и выводят их из-под нити-«держалки».

Перевязка яичковой вены. Аккуратно и точно от сосудистого пучка отделяется артерия, а оставшиеся ткани вместе с венами завязывают нитью-«держалкой» или клипируют титановой клипсой.

Средняя продолжительность хирургического вмешательства составляет 45-50 минут.

Кроме обычных послеоперационных осложнений, которые, практически, исключены при проведении хирургического вмешательства с помощью данной методики, возможны такие основные негативные последствия, как:

  1. Нарушение перистальтики кишечника (парез) в первый день после операции, который встречается достаточно часто и легко купируется.
  2. Рецидив варикоцеле, который (по данным научной литературы) связан с наличием коллатеральных вен и составляет 3%.
  3. Развитие гидроцеле (водянка яичка), связанное, преимущественно, с травмой лимфатических сосудов в момент их выделения или отеком окружающих тканей, сопровождающемся сдавливанием лимфатических протоков. В этом случае нет необходимости в повторном хирургическом вмешательстве, если проба Вальсальвы отрицательная и по данным ультразвукового допплерографического исследования отсутствует реверсивный (обратный) кровоток, то есть почечно-тестикулярный рефлюкс;
  4. Атрофия яичка при случайном пересечении тестикулярной артерии.

Послеоперационная реабилитация имеет целью восстановление общего состояния больного и устранение основных клинических последствий, обусловленных варикозным расширением вен семенного канатика и гроздьевидного сплетения яичка.

Непосредственно после проведения лапароскопии и в течение 2-3 недель необходимо носить плотные плавки или использовать суспензорий для яичек. Он представляет собой специальную повязку в виде бандажа, позволяющую удерживать органы мошонки в приподнятом положении.

Активизация больного осуществляется на вторые сутки после операции. В течение 3-5 дней разрешается только неинтенсивная и кратковременная ходьба с относительно длительными перерывами на отдых.

В течение первого месяца после операции физические нагрузки необходимо ограничивать — не рекомендуются занятия физкультурой, длительная ходьба, бег, прыжки. Допустимые физические нагрузки в отношении подъема тяжестей не должны превышать 5 кг.

Не рекомендуется посещение бассейна, бани и сауны, а также купание в холодной воде.

Кроме того, в связи с операционной травмой и возможностью (хотя и очень редкой) развития орхопатии или/и нарушений сперматогенеза (из-за временного ухудшения кровотока), связанных с циркуляторной гипоксией яичек, целесообразно на второй день послеоперационного периода начать проведение медикаментозной терапии. Ее необходимо продолжать в течение не менее 3-х месяцев — это период формирования коллатеральных сосудов.

Медикаментозное лечение включает назначение приема с первых дней одного из перечисленных выше антиоксидантных препаратов, а с 10-го дня послеоперационного периода — антиагрегантов и улучшающих микроциркуляцию препаратов.

Наиболее предпочтительными из них являются Пентоксифиллин и его аналоги — Трентал, Агапурин и Арбифлекс.

Операция по удалению варикоцеле (статья)

Они назначаются по 100 мг 2 раза в сутки (с поправкой на возраст) 10-дневными курсами ежемесячно на протяжении не менее 3-х месяцев.

Если в более позднем восстановительном периоде сохраняются грубоватые венозные узлы, которые исчезают не всегда и не сразу, назначаются венотоники и венопротекторные средства — Детралекс по 1 таблетке дважды в день в течение 1 месяца. В случае клинического эффекта препарат назначается еще на 1 месяц, но в меньшей суточной дозе (1 таблетка) после чего рекомендуется прием эскузана (по 12-15 капель трижды в сутки) или препаратов на основе Гинкго Билоба.

В случае отсутствия на протяжении полугода динамики положительного характера в отношении данных спермограммы в целях улучшения сперматогенеза рекомендуется в лечебную программу включить курсы гипербарической оксигенации и облучение мошонки импульсным низкоинтенсивным инфракрасным лазером. Процесс реабилитации должен осуществляться под контролем показателей спермограмм и ультразвуковой допплерометрии. После проведения хирургического лечения варикоцеле и до рождения желаемого пациентом количества детей он должен наблюдаться андрологом.

В то же время, значительное число хирургов отказываются от его использования. Это основано на:

  • сомнении в достоверности разницы в числе осложнений;
  • необходимости применения при лапароскопической операции эндотрахеального наркоза, что связано с более высоким риском, по сравнению с местной и спинальной анестезией, используемых при микрохирургическом методе и открытой варикоцелэктомии;
  • более поздней послеоперационной активизации больных;
  • необходимости более длительного их пребывания в стационаре;
  • использовании дорогостоящего лапароскопического оборудования.

Все эти факторы делают лапароскопическую методику при этой патологии, по их мнению,  дорогостоящей, нецелесообразной и неоправданной. Она и метод микрохирургического лигирования яичковой вены являются методами выбора при двухстороннем варикоцеле.

Как подготовиться

Подготовка к операции варикоцеле включает комплекс лечебных мероприятий. Процедуры одинаковы для любой методики проведения оперативного вмешательства. После прохождения подготовительного этапа лечение можно осуществлять через сутки. В течение этих 24 часов больной должен находиться в стационарных условиях.

Перед хирургическим лечением варикоцеле необходимо пройти комплексное обследование:

  • Если операция будет проходить под общим наркозом, пациент должен пройти флюорографию, сделать электрокардиограмму, сообщить хирургу группу и резус-фактор крови. Необходимо проверить человека на повышенную чувствительность и анафилактические реакции к препаратам для анестезии.
  • Для определения степени выраженности заболевания и области поражения требуется сдать крови и мочу на общий анализ, пройти ультразвуковое исследование мошонки и исследование на уровень тестостерона. Чтобы выявить влияние болезни на репродуктивную функцию, пациенту необходимо сделать спермограмму. Перед операцией требуется исключить ВИЧ, гепатит, инфекционные патологии и сифилис.
  • При наличии хронических заболеваний требуется получить консультацию и разрешение лечащего врача узкого профиля. Если сопутствующие патологии отсутствуют, требуется только заключение уролога или терапевта.

Перед проведением процедуры рекомендуется самостоятельно подготовиться: сбрить волосы в лобковой и паховой области. Если операция проводится утром, можно принимать пищу и пить жидкости только до 22:00 предыдущих суток. После этого времени запрещено есть и употреблять напитки.

Перед операцией потребуется сдать общие анализы, связанные с определением или отсутствием венерических заболеваний, ВИЧ и гепатита. Важное значение в общих анализах крови имеет количество тромбоцитов, отвечающих за увеличение рисков повышенной кровопотери во время процедуры. Если противопоказаний не выявлено, пациент с диагностированным варикоцеле проходит дальнейшую подготовку.

Учитывая проведение операции под общим наркозом, медики запрещают в утренние часы употреблять пищу и пить воду (за 12 часов). За день до процедуры также проводится очищение кишечника (с помощью клизмы), чтобы минимизировать во время оперативного вмешательства появление вздутия.

Несмотря на отсутствие прямого контакта с паховой области, врач потребует удаления волос рядом с пенисом. Данная процедура исключает риски попадания волосяных покровов внутрь организма.

Лозовидные (гроздевидные) сосуды необходимы для кровоснабжения яичек и оттока от них жидкости. При варикоцеле в пучке сосудов происходит разрастание деформированных тканей, поэтому кровь направляется в «карманчики» сплетения, а не к яичкам. Варикоцеле диагностируется в среднем у 15-20% мужчин. В 80% заболевание обнаруживают в левом яичке, в остальных случаях чаще диагностирует двусторонний вариант.

Варикоцеле: операция, послеоперационный период, стоимость, отзывы

Одно из распространенных заболеваний мужской половой сферы – это варикоцеле, или расширение вен мошонки и яичек. Лечение данного заболевания может быть консервативным или хирургическим. При варикоцеле операция необходима по показаниям врача. Зависит данный аспект от стадии заболевания, сопутствующей патологии, возраста и фертильной функции мужчины.

Как делается операция по удалению варикоцеле яичка у мужчин и сколько длится оперативное лечение

Существует несколько видов оперативного вмешательства, которые оказываются эффективными в борьбе с заболеванием. Для каждого из вида операции имеются показания и противопоказания.

Выделяют 3 степени варикоцеле:

  1. Степень 1 характеризуется отсутствием характерных визуальных изменений, но сопровождается субъективными жалобами пациента на болезненность в области мошонки, яичек или паховой области;
  2. При 2 степени заболевания у мужчины появляются визуальные изменения в виде вздутых вен на мошонке, которые появляются в положении стоя и, как правило, исчезают в положении лежа. Размеры яичек находятся в пределах нормы, их консистенция обычна;
  3. Для 3 степени заболевания характерно наличие вздутых вен на мошонке с изменением размера яичка с пораженной стороны в сторону его уменьшения. Консистенция яичка изменена, при пальпации оно мягче здорового.

При 1 стадии заболевания оперативное лечение не показано. Адекватно подобранное консервативное лечение способно остановить процессы изменения в сосудах.

Среди показаний к операции выделяют:

  • 2 степень заболевания, которая сопровождается выраженным болевым синдромом или отсутствием достаточного эффекта от консервативной терапии;
  • 3 степень варикоцеле;
  • болевой синдром, не купирующийся медикаментозно при любой стадии заболевания;
  • нарушение сперматогенеза, сопровождающееся у мужчин нарушением качества спермы или бесплодием;
  • выраженный косметический дефект;
  • прекращение роста яичка с пораженной стороны в период полового созревания.

Существует 3 основных метода хирургического лечения варикоцеле, которые основаны на:

  1. Иссечении пораженных сосудов;
  2. Поднятии яичка;
  3. Эмболизации пораженных вен.

При иссечении пораженных мужских сосудов операция проводится под общим наркозом. После обнажения вен, их удаляют. Сложность процедуры заключается в необходимости сохранения венозного оттока при удалении пораженных вен.

Поднятие яичка позволяет добиться улучшения кровотока, что устраняет расширение вен из-за застоя крови в органах малого таза.

Поражения органов мочеполовой системы

Из оперативных методов лечения варикоцеле у мужчин наибольшее распространение получили следующие операции:

  • По Иваниссевичу. При данном виде хирургическое вмешательство производится под общим наркозом. Делается разрез до 5 см в подвздошной области со стороны поражения. Все структуры вскрываются послойно. Хирург доходит до пахового канала, где проходит семенной канатик и вены лозовидного сплетения, которые поражаются заболеванием. Пораженные вены перевязываются, после чего производится их пересечение. Операция заканчивается послойным ушиванием тканей;
  • По Паломо. Ход данной операции аналогичен вмешательству по Иваниссевичу. Отличие состоит в том, что вместе с пораженной варикоцеле веной перевязывается и пересекается яичковая артерия;
  • Микрохирургическая операция по Мармару. Данный вид процедуры имеет аналогичный ход операции по Иваниссевичу. Отличие заключается в том, что делается микроразрез до 2 см, через который выводятся наружу семенной канатик и перевязываются пораженные вены.

В настоящее время операция по Мармару занимает лидирующие позиции. Связано это с тем, что микроразрез позволяет ускорить реабилитационный период и уменьшить у мужчины вероятность рецидива. Вероятность того, что вены останутся,  при данной операции составляет не более чем 5% .

Операция Мармара при варикоцеле является одной из самых эффективных и малотравматичных способах хирургического лечения заболевания.

Популярность данная операция приобрела в связи с тем, что является:

  • малоинвазивной, с маленьким разрезом до 2 см;
  • эффективной, с малой частотой рецидивов не более 5% случаев;
  • безопасной, с малой травматизацией тканей.

Операция Мармара при варикоцеле — техника проведения:

  • доступ для хирургического вмешательства выбирают субингвинальный: разрез не более 2 – 3 см выполняется в области наружного пахового кольца. От основания мужского полового члена делается отступ 1 см. При этом след после заживления располагается ниже уровня нижнего белья, что превращает его в косметический;
  • для операции используются микрохирургические инструменты;
  • разрез выполняется послойно;
  • производится рассечение кожного покрова с подкожной жировой клетчаткой;
  • в полученный доступ выводится семенной канатик и вены;
  • под микроскопом хирург производит перевязку каждой пораженной вены. Микроскопическое сопровождение позволяет избежать травматизации нервов, артерий и лимфатических сосудов;
  • использование микроскопа позволяет перевязать инвагинально расположенные коллатеральные вены, кремастерную вену и внутреннюю семенную вену без поражения семенного канатика.

Данный вид оперативного вмешательства у мужчин возможен при левостороннем и правостороннем поражениях варикоцеле. После проведения микрохирургической операции пациент может быть выписан домой в день ее проведения.

Длительность операции составляет в среднем 40 минут. Послеоперационный реабилитационный период сокращается до 2 суток. После операции рекомендуется несколько суток избегать повышенных физических нагрузок и половых актов. Далее после контроля мужчина может вести прежний образ жизни.

Проведение операции по Мармару при варикоцеле приводит к восстановлению фертильной функции мужчины и возможности наступления беременности у супружеских пар.

Проведенные исследования показали, что бесплодие, вызванное варикоцеле, после операции Мармара в 2 раза чаще исчезало, чем при других видах хирургических вмешательств.

При этом беременность на первом году после операции наступила в 43% случаев, на втором году – в 69% случаев по данным профессора Нью-Йоркской больницы Марка Гольдштейна. Было исследовано 1500 мужчин.

Рецидив возник менее чем у 1% пациентов.

При наличии варикоцеле после операции Мармара отзывы пациенты оставляют положительные.

Выделяют следующие аспекты:

  • доступность хирургического вмешательства;
  • высокая эффективность операции при минимальной травматизации;
  • быстрый реабилитационный период;
  • возможность быстрой выписки домой;
  • малозаметный след после оперативного лечения;
  • малый риск развития рецидива заболевания.

Отрицательные отзывы связаны с развитием рецидива варикоцеле. Связано это с тем, что при проведении операции не были перевязаны коллатеральные сосуды или с появлением новых коллатералей.

Стоимость операции варикоцеле варьируется и зависит от типа процедуры и места ее проведения.

Исключить ВИЧ

При проведении операции по Иваниссевичу стоимость будет находиться в пределах 5000 – 10000 российских рублей. Такие расценки предлагают Омск, Ульяновск, Уфа, Нижний Новгород, Волгоград. Краснодар предлагает проведение за 13500 рублей.

Проведение микрохирургического вмешательства при варикоцеле составляет от 10000 рублей в Саратове, от 18000 рублей – в Новосибирске. В стоимость входят анестезия и нахождение в условиях стационара.

Операция Мармара в Смоленске, Воронеже, Самаре, Челябинске составит от 10000 до 25000 рублей.

Цены на проведение оперативных вмешательств при варикоцеле у мужчин в частных клиниках значительно выше. Стоимость возрастает и при присоединении каких-либо послеоперационных осложнений, связанных с дополнительным пребыванием в условиях стационара.

При выборе места проведения хирургической процедуры необходимо изучить все предлагаемые варианты.

В Москве классическая операция по удалению пораженных вен мошонки составит от 8000 до 23000 рублей. Эндоскопическое хирургическое вмешательство обойдется в сумму от 44000 рублей, а операция Мармара – от 28000 до 48000 рублей.

Санкт-Петербург предлагает проведение по Иваниссевичу при варикоцеле от 5000 до 20000 рублей без учета анестезии. Ценовой диапазон остальных видов операций сопоставим с московскими.

Операция Иваниссевича

Протекание послеоперационного периода при варикоцеле зависит от вида проведенного хирургического вмешательства.

Предлагаем ознакомиться:  Мед и дыня вместе

Операции по Иваниссевичу и Паломо относятся к внутриполостным, что увеличивает время послеоперационного восстановления до 7 – 14 дней. Реабилитация при данных видах операций для мужчин самая длительная. Послеоперационные осложнения могут встречаться в 25 – 40% случаев. Чаще всего они связаны с возникновением гидроцеле, или водянки яичка со стороны оперативного вмешательства.

При проведении эндоваскулярной эмболизации яичковой вены веществами-склерозантами период реабилитации составляет 2 – 3 суток. Риск развития рецидива варикоцеле составляет 10 – 15%. Еще один риск – перфорация яичковой вены при проведении эмболизации.

Восстановительный период при микрохиругической варикоцелэктомии, или операции по Мармару, составляет 2 – 3 суток. Вероятность рецидива варикоцеле составляет до 2%.

В период после операцми варикоцеле у мужчин рекомендовано выполнение следующего:

  • ношение суспензория 14 дней;
  • исключение половых актов 7 дней после операции;
  • 6 месяцев запрещена активная физическая нагрузка;
  • покой 48 часов после проведения оперативного вмешательства;
  • запрещен прием ванной 5 суток после операции.

Бывают случаи, когда после операции варикоцеле вены остались. Причинами данного осложнения могут являться:

  • анатомическая особенность вен яичка, когда производится перевязка не всех пораженных сосудов;
  • наличие коллатеральных сосудов, которые не были перевязаны при операции;
  • возникновение венозных коллатералей, питающих яичко;
  • восстановление кровотока в перевязанных сосудах.

В случае, когда у мужчины варикоцеле остается или рецидивирует, после тщательной диагностики необходимо решение вопроса о повторном хирургическом вмешательстве. Данный вопрос решается только на основании заключений методов исследования высококвалифицированным специалистом.

Как делают разные виды операций

Существуют разные виды операций при варикоцеле, с помощью которых удаляют поврежденные сосуды или купируют кровоток по расширенным венам. Существуют классические методы лечения, подразумевающие иссечение тканей с целью открыть прямой доступ варикозной болезни, лапароскопическое вмешательство, внутрисосудистая или микрохирургическая технология.

Операция Мармара

Оперативное вмешательство относится к микрохирургическим методам лечения. В ходе процедуры не требуется проникать в брюшную полость, поэтому технология по удалению варикоцеле считается наиболее эффективной. После проведения операции существует низкая вероятность развития рецидивов и осложнений. Малоинвазивное лечение практически не травмирует ткани. Положительная динамика восстановления тканей без повторного возникновения заболевания наблюдается у 90% пациентов. Длится операция около 40 минут.

Перед проведением хирургического вмешательства требуется сдать общие анализы крови и урины, сделать электрокардиограмму.

На начальном этапе хирургического вмешательства делается разрез длиной 3 см в месте выхода семенного канатика. От основания полового члена иссечение мягких тканей осуществляются на расстоянии 1 см. Благодаря хирургическому инструментарию врач находит семенной канатик и под микроскопом начинает перевязывать окружающие его венозные сосуды.

Срок реабилитации составляет только 48 часов, поэтому нет необходимости в длительной госпитализации пациента. По прошествии 2 суток больного выписывают из стационара. В течение недели нельзя выполнять интенсивные физические нагрузки и поднимать различные тяжести. Благодаря технологии проведения шов осуществляют ниже уровня белья, поэтому небольшой рубец не будет выделяться.

Операция по поводу варикоцеле в большинстве случаев проводится по технологии Иваниссевича. В процессе хирургического вмешательства манипуляции осуществляют через прямой доступ в паховой области: благодаря продольно-косому иссечению можно выделить венозное паховое сплетение. Разрез длиной не более 5 см производится в нижней брюшной области параллельно паховому каналу.

В ходе операции врачи перевязывают устья яичковой вены с последующим рассечением. Сосуды перекрывают с помощью лигатур. Аналогичные действия можно провести с ответвлениями яичковой вены. При этом взрослый пациент находится в сознании, производится местное обезболивание. В детском возрасте процедура осуществляется под общим наркозом. После завершения манипуляции ткани послойно сшиваются и закрепляются наложением кожных швов. Поверх накладывается стерильная повязка.

Сбалансировать питание

Несмотря на распространенность методики, существует высокий риск повреждения лимфатических узлов, нервов, крупной бедренной артерии и других сосудов в паховом канале. Технология Иваниссевича малоэффективна, поэтому в 40-65% случаев пациенты проходят повторную процедуру из-за развития рецидива. Это обусловлено тем, что в ходе операции врач может обнаружить не все пораженные вены. Зрение хирурга ограничено небольшим разрезом. Длительность операции составляет 15-40 минут.

После завершения процедуры возможно развитие болевого синдрома, который купируют с помощью льда или обезболивающих. Для предупреждения инфекционно-воспалительных заболеваний принимают антибактериальные препараты. В течение недели после проведения операции необходимо носить специальный поддерживающий бандаж.

Первые 2-3 дня необходимо ограничить двигательную активность. По прошествии этого времени можно совершать непродолжительные пешие прогулки. В последующие 6 месяцев не рекомендуется подвергать тело физическому перенапряжению.

Эндоскопическая операция при варикоцеле проводится без иссечения мягких тканей в области паховой складки. Данная технология осуществляются по методу лапароскопии. Цель хирургического вмешательства совпадает с другими методиками лечения варикозного расширения венозных сосудов и подразумевает перевязку и рассечение яичковой вены.

В ходе операции используют специальный инструментарий — эндоскоп или лапароскоп, которые вводят с помощью катетера. Аппараты оснащены оптоволоконным узлом, транслирующим изображение на монитор. На конце эндоскопа расположены инструменты небольшого размера. Благодаря использованию лапароскопа удается избежать сильных кровотечений, снизить риск развития осложнений и травматичность мягких тканей.

Оперативное вмешательство проводят под общей анестезией. Для блокировки кровотока по яичковой вене на животе делают 3 небольших прокола длиной не более 0,5 см. В разрез в области пупка вводят катетер, через который в брюшную полость проникает маленькая видеокамера. В 2 других протоколах осуществляют хирургические манипуляции. В них вводят ножницы, лигатуры и зажимы. Время операции варикоцеле по технологии лапароскопии составляет 30-40 минут.

На начальном этапе проведения процедуры в один прокол вводят инсуффляторную трубку для введения в забрюшинное и предбрюшинное пространство газа. В это время камера транслирует увеличенное изображение на специальный монитор. Благодаря полученной картине хирург может свободно ориентироваться в оперируемой области.

На 3 сутки пациент выписывается из стационара. На проколы накладывают стерильную повязку, поэтому ткани восстанавливаются за короткий период. Благодаря лапароскопической операции можно параллельно перевязать сосуды при двустороннем варикоцеле. Другие технологии лечения требуют осуществления 2 отдельных разрезов. Эндоскопическую процедуру можно проводить при выраженном болевом синдроме или при бессимптомном течении заболевания.

Данная техника лечения варикоцеле проводится под общим наркозом из-за вовлечения в ходе оперативного вмешательства брюшной полости и заполнения свободного от органов пространства газом. Если бы пациент был в сознании, он должен испытывать сильный болевой шок.

Лазерная операция

На фоне варикоцеле виды операции практически по любой технике проведения требуют иссечения тканей в пораженном месте. Лазерная терапия проводится без разреза в брюшной или паховой области. Оперативное вмешательство проводят с помощью внутрисосудистого эндоскопа. Встроенная видеокамера помогает быстро найти воспаленный сосуд.

Процедура проходит в соответствии со следующим алгоритмом действий:

  1. Место осуществления хирургических манипуляций обезболивают.
  2. В паховой области делают небольшой прокол и вводят в бедренную вену катетер толщиной около 2 мм. По нему в крупный сосуд проникнет эндоскоп.
  3. Благодаря камере и рентгенологическому контролю аппарат проводят к пораженному кровотоку, где врачи коагулируют кровообращение.
  4. Длительность процедуры составляет 20 минут. По прошествии этого времени хирургические инструменты извлекают и накладывают давящую повязку.

Пациент может покинуть лечебное учреждение через 30 минут после завершения операции.

Различают 3 разновидности традиционного оперативного вмешательства – по Иваниссевичу, Мармару и Паломо.

Лапароскопическая операция при варикоцеле

Лучший метод лечения варикоцеле? В настоящее время ответ на этот вопрос вызывает споры даже среди врачей и ученых. Несмотря на широкую распространенность микрохирургической методики, лапароскопическая варикоцелэктомия, похоже, также набирает популярность.Лапароскопическая операция предпочтительный метод лечения пациентов с двусторонним варикоцеле или сопутствующей паховой грыжей, у тучных пациентов, мужчин, которым ранее выполнялось хирургическое вмешательство в паховой области. Нередко, лапароскопия – предпочтение самого пациента.

Тянущие боли, риск развития бесплодия, сниженные сексуальные способности — удручающие последствия варикоцеле приносят много неудобств мужчинам.

Устранение этой патологии все чаще проводится современным лапароскопическим методом, который переносится пациентами лучше, чем другие средства коррекции расширения вен семенного канатика.

Если была проведена лапароскопия варикоцеле, после операции работоспособность к человеку возвращается через 3-4 дня, половая функция уже через 6 дней. Полное исчезновение следов от оперативного вмешательства произойдет через 2 недели. Для окончательного восстановления потребуется примерно месяц. За это время необходимо приходить на осмотр к врачу-флебологу для контроля за восстановлением организма.

Любое оперативное вмешательство является стрессом для организма и морально-психологическим испытанием для мужчины. Естественными вопросами пациентов являются: сколько лежат в больнице после лапароскопии, что разрешено кушать, чем заниматься.

Для ускорения восстановления и предотвращения осложнений необходимо знать, через сколько дней можно мыться после лапароскопии, когда разрешено вставать с постели, как нагружать организм.

Через несколько часов разрешается пить, а к вечеру можно употреблять пищу. На протяжении суток придерживаться постельного режима. В течение 48 часов нельзя мыться после лапароскопии, снимать или мочить повязки.

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения и отличие варикоцелэктомии от лапароскопической операции, а так же цена на процедуру

Пациентам нужно знать, когда можно вставать и сколько лежат после лапароскопии на больничной койке. Обычно через несколько часов уже можно вставать и самостоятельно передвигаться. На следующий день пациента обычно выписывают. Врач должен объяснить, когда можно мыться после лапароскопии, находясь дома.

В дальнейшем нужно отдыхать при появлении малейшей усталости. Крепкий и длительный сон ускоряет выздоровление. В еде мужчина не будет ограничен, но все-таки лучше налегать на фрукты, овощи, зелень, кисломолочные продукты.

Запрещено носить обтягивающее и синтетическое нижнее белье, поднимать тяжести. Нельзя мазать места проколов любыми мазями. Выясняя вопрос о том, через сколько можно мыться после лапароскопии, следует помнить, что на протяжении недели ни в коем случае не принимать ванну. Но при этом можно проводить обтирания мокрым полотенцем, не касаясь области, на которой была проведена операция.

Вопрос о том, через сколько можно заниматься спортом после лапароскопии, решается в каждом случае индивидуально. Обычно после операции на протяжении двух недель нельзя заниматься бодибилдингом, поднятием гирь и штанг, исключены занятия на турнике. Допустима лишь небольшая физическая нагрузка. Это плавание, гимнастика, быстрая ходьба.

Можно ли после лапароскопии заниматься спортом активно? Это можно делать только на 21 день после проведения операции. В течение месяца исключена езда на велосипеде, легкая атлетика, бег.

Наравне с вопросом, сколько после лапароскопии нельзя заниматься спортом мужчин интересует, когда можно заниматься сексом. Этот вопрос лучше уточнить у врача, но обычно интимная жизнь разрешается минимум через 2 недели. Полное восстановление выработки здоровых сперматозоидов и их нормальная концентрация в сперме произойдет только через несколько месяцев.

От соблюдения всех врачебных предписаний будет зависеть, сколько после лапароскопии придется лежать в больнице и как быстро восстановится организм.

После проведения осмотра доктор решает, на какой день после лапароскопии можно мыться, заниматься сексом и спортом. При необходимости он может продлить срок.

Но, несмотря на высокую эффективность операции, после нее бывают неприятные последствия для здоровья мужчины. Это постоянные тянущие боли в области мошонки, риск бесплодия, рецидив, снижение сексуальной функции. На ранних сроках в местах проколов могут наблюдаться гематомы, выделение сукровицы, гиперемия и покраснение тканей, гнойные выделения. В более поздний период развивается лимфостаз, водянка яичка, рецидив варикоцеле.

Но обычно при полном соблюдении послеоперационных правил и с помощью современных медицинских технологий проведения операции риск развития осложнений и рецидивов сводится к нулю. Если же имеются какие-то осложнения, то врач назначит допплерографию и спермограмму. И по результатам этих диагностик может направить на повторную операцию.

При варикоцеле микрохирургическая операция, хирургическое удаление по Иваниссевичу, лапароскопия являются непростым испытанием для мужчины любого возраста, несмотря на то, что она малотравматична и проходит довольно легко. Однако ее стоит провести, чтобы сохранить мужское здоровье и обзавестись потомством, иначе есть риск гибели половой железы и мужчина станет бесплодным.

Наибольший интерес сразу привлекают современные малоинвазивные методики. В данной статье речь пойдет о том, что такое лапароскопическая операция при варикоцеле видео которой так распространено в интернете.

Однако для понимания всех аспектов лечения одного просмотра недостаточно. Следует подробнее обратить внимание на причины возникновения болезни, возможные последствия, каким способом лечить так, чтобы обеспечить максимальный терапевтический эффект при минимальных рисках развития послеоперационных последствий.

Лапароскопическая операция при варикоцеле появилась примерно тридцать лет назад с развитием эндоскопических методик и сразу заняла лидирующие позиции в лечении вен мошонки. По причине высокой стоимости проведения и высоких требований к медицинскому персоналу подобные операции больше проводятся в крупных городах, в то время как в провинции до сих пор используют классические полостные операции.

За несколько дней до лечения необходимо сдать анализы для оценки общего состояния. Обязательно следует предварительно посетить анестезиолога, поскольку операция проводится под общим наркозом. По этой же причине нельзя кушать накануне.

Длительность от одного часа до двух. Срок пребывания в стационаре обычно не превышает двух суток, в это время рекомендован постельный режим, хотя пациенту разрешается спустя несколько часов ходить и принимать легкую пищу.

Коротко пройдемся по основным этапам лапароскопической методики:

  1. Пациент получает общий наркоз;
  2. В брюшине будет сделано три прокола. Первый диаметром не более 10 мм будет в зоне пупочной впадины. Сначала в брюшину вводится лапароскоп (эндоскоп). Для облегчения работы с венами и увеличения оперативного пространства в брюшину накачивается углекислый газ, и она раздувается;
  3. Дальше в подвздошной области проделывается еще два отверстия, но уже меньшего диаметра (5 мм) в которые вводятся остальные хирургические микроинструменты;
  4. Врач отыскивает яичковую вену и все ее ответвления и производит лигивание варикозных сосудов;
  5. По окончании инструменты извлекаются, раны ушиваются, больного доставляют в палату для отхождения от наркоза.

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения и отличие варикоцелэктомии от лапароскопической операции, а так же цена на процедуру

Обратите внимание, что только лапароскопическая операция позволяет одновременно лечить двустороннее варикоцеле. При использовании других операций варикоз устраняется с каждой стороны в отдельности.

Поскольку эндоскопическая методика предполагает отслеживание всех манипуляций с венами через введенную микроскопическую камеру, оснащенную источником холодного освещения хирург может четко контролировать все свои действия. Поэтому операция на варикоцеле лапароскопом отличается самой низкой вероятностью развития послеоперационных осложнений. А короткие сроки реабилитации делают этот вид лечения наиболее оптимальным.

Преимущества лапароскопической операции:

  • одновременное лечение варикоцеле на обоих яичках;
  • минимальные риски развития осложнений и рецидивов не более 2 %;
  • несильные боли после отхождения наркоза;
  • быстрая реабилитация (обычно неделя), на полное восстановление уйдет три недели;
  • врач видит все в реальном времени, изображение выводится на монитор, есть возможность осмотреть яичковую вену по всей ее длине;
  • госпитализация не более двух суток;
  • лучшая методика для устранения рецидива;
  • после операции остаются слабозаметные рубцы.

Отрицательные моменты лапароскопии:

  • общий наркоз;
  • требуется наличие специального оборудования и умения медицинского персонала;
  • высокая стоимость;
  • самая длинная продолжительность, около 1,5 часа.

Для большей информативности советуем посмотреть видео в этой статье, где ведущие урологи дают ценные советы и рекомендации.

После успешного лечения, при отсутствии осложнений варикозное воспаление вен удается устранить полностью. А вот вероятность развития бесплодия будет зависеть не столько от фактического результата нормализации кровотока, сколько от предоперационного состояния функциональной активности семенников.

Если спермограмма имела незначительные отклонения, а в яичке не наблюдались деструктивные процессы в гистологической структуре, то вероятность сохранения фертильности оценивается в 65-70%. Она будет снижаться прямо пропорционально уровню патологических изменений. Более точный прогноз сможет дать лечащий врач потому, что в данном вопросе требуется индивидуальный подход.

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения и отличие варикоцелэктомии от лапароскопической операции, а так же цена на процедуру

Хоть лапароскопия и дает прекрасный результат, послеоперационные осложнение возможны, хоть и очень редки.

К наиболее вероятным следует отнести следующие:

  1. Водянка яичка (гидроцеле). Причина возникновения – повреждение очень маленьких лимфатических сосудов. При этом происходит нарушение дренажа лимфы, и она начинает скапливаться в мошонке, как показано на фото. Лечат пункциями или оперативно;
  2. Атрофия яичка при использовании лапароскопии маловероятна поскольку для этого требуется серьезное повреждение яичковой артерии. Осложнение устраняется оперативно;
  3. Рецидив возможен не более чем у двух пациентов из ста. Как правило, это случается при так называемом рассыпном варикоцеле, когда есть много варикозных ответвлений, реже при недостаточной перевязки вен. Лечение – повторное оперативное вмешательство.

Лапароскопия при варикоцеле – целесообразность метода и его эффективность

Мучает вопрос, что можно и нужно делать после операции? Если мужчине сделали операцию по удалению варикоцеле, то после этого могут возникнуть различные осложнения, а самое распространенное – водянка яичка. В таком случае между каждой из оболочек яичка происходит накопление серозной жидкости.

Возникновению водянки способствует нарушение кровообращения в яичке, вызванное оперативным вмешательством. Через некоторое время в мужской репродуктивной системе формируется венозный коллатеральный отток, позволяющий крови оттекать посредством других вен мошонки.

Осложнения могут возникнуть, если в первые недели после операции проявлять сексуальную активность. До тех пор, пока не закончится процесс реабилитации после вылеченного операцией варикоцеле, следует воздержаться от занятий сексом с партнершей и мастурбации — таковы ограничения.

Также не рекомендуется на период восстановления после операции варикоцеле употреблять алкогольные напитки – они могут вызвать перегрузку почек, что повлечет за собой негативные последствия вплоть до рецидива.

Также существует вероятность возникновения рецидива даже соблюдая все правила реабилитации. В основном причиной рецидива является пропущенная хирургом лозовидная вена либо веточка. Кроме этого, после неудачной операции возможно повреждение подвздошной артерии, инфекционный процесс в ранке, кровотечение, гипертрофия, атрофия либо азооспермия яичка.

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения и отличие варикоцелэктомии от лапароскопической операции, а так же цена на процедуру

В некоторых случаях возможно неоднократное повторение операций по удалению варикоцеле, до полного перевязывания поврежденных вен.

После операции варикоцеле могут возникать боли в яичках, но в 90% случаев они быстро проходят. В том случае, если боль не прекращается, необходимо обратиться к лечащему врачу.

Варикозное расширение вен гроздевидного сплетения яичка и семенного канатика у 25% пациентов с мужским бесплодием является наиболее вероятной причиной этого патологического состояния.

После проведенной операции длительное нахождение в стационаре необязательно — мужчина может отправиться домой уже через 1–2 дня. В первый день у пациента слабо выражен болевой синдром, который легко купируется обезболивающими препаратами с минимальным количеством побочных явлений (вместо мощных анальгетиков, назначаемых после более грубых методов вмешательства).

Предлагаем ознакомиться:  Дифтерийный конъюнктивит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Несмотря на меньший список ограничений, которые необходимо соблюдать после операции, физическая нагрузка исключается лишь частично.

Многие урологи также выделяют следующую зависимость между возрастом и адаптационным периодом — чем старше мужчина, тем больше ему времени необходимо, чтобы вернуться к привычному ритму жизни после операции на паховой области.

Однако уже через 2 недели — при отсутствии осложнений — допускается легкая физическая активность: быстрая ходьба, плавание, гимнастика, езда на велосипеде. Активным спортом можно заниматься по окончанию 21 дня с момента выписки из лечебного учреждения.

Сексуальные контакты и мастурбацию также обычно разрешается после окончания восстановительного периода, однако следует минимизировать излишнюю нагрузку на пресс. Если во время развития варикоцеле не было воспалительных процессов внутри яичка, то можно беспрепятственно вернуться к планированию беременности.

Лапароскопическое вмешательство приоритетно к выбору в качестве лечебного мероприятия при варикоцеле. Низкий процент рецидивов и быстрый процесс адаптации делают лапароскопию перспективным методом коррекции варикозного расширения вен семенного канатика.

Восстановление

Длительность реабилитационного периода после оперативного лечения варикоцеле зависит от выбранной технологии и возраста пациента: чем старше мужчина, тем дольше ткани будут восстанавливаться. В среднем регенерация завершается через 1-2 недели. При лапароскопической операции организм восстанавливается за 24-48 часов, при микрохирургической варикоцелэктомии — за 2-3 суток.

Для предупреждения рецидивов и осложнений необходимо соблюдать рекомендации врача, больше двигаться и сбалансировать питание. При этом в течение реабилитационного периода категорически запрещается подвергать тело сильным физическим нагрузкам, поднимать тяжелые вещи и бегать. Допускается пешее передвижение в течение 10-15 минут. Активность необходима, чтобы избежать развития спаечных процессов.

Чтобы избежать возникновения инфекционных заболеваний, нужно пройти курс антибиотиков. Для уменьшения нагрузки на семенной канатик рекомендуется приобрести специальный бандаж, который требует носить в течение недели. Злоупотреблять обезболивающими в период восстановления не следует, потому как возможно привыкание. В результате анестетики прекратят действовать. Для купирования боли можно прикладывать лед.

После проведения операции необходимо периодически консультироваться с урологом и сдавать анализы на спермограмму и для определения активности половых гормонов.

Операция по удалению варикоцеле на яичке может спровоцировать развитие осложнений:

  • Лимфатический застой. Патологический процесс развивается при повреждении лимфатических узлов в ходе операции. Аналогичная ситуация наблюдается при нарушении иннервации и кровоснабжения тканей.
  • Рецидив патологического процесса.
  • Болевой синдром в мошонке. Боль обусловлена развитием спаечных процессов или нарушением выработки простагландинов.
  • Дистрофия или дегенеративные тканевые процессы в мужском яичке. Осложнение характеризуется атрофией органа после неосторожной перевязки артерий вместе с поврежденными венозными сосудами. Яичко не получает питания в результате нарушения микроциркуляции.
  • Гидроцеле, или водянка. Расстройство венозного оттока может привести к скоплению жидкости в мошонке.

Риск развития осложнений зависит от опыта оперирующего хирурга, степени выраженности патологии и индивидуального анатомического строения органов.

Показания к операции варикоцеле

Наличие двустороннего варикоцеле может быть устранено в одну процедуру исключительно лапароскопическим методом.

При лечении рецидивов варикоцеле, устраненных другими оперативными методами, лапароскопический способ равным образом демонстрирует рациональность его применения благодаря минимальной травматичности.

В других случаях требуется проведение двух разрезов, которые создают ощутимый косметический дефект.

Во время диагностической лапароскопии при варикоцеле также проще всего определить тип яичковой вены, идущей одним стволом или множеством мелких сосудов (так называемый тип строения рассыпного типа).

Варикоцеле не имеет четкой симптоматики и в основном протекает на первой стадии бессимптомно. Яички функционируют нормально. На второй уже отмечаются тянущие боли в мошонке, деформация яичек, половая дисфункция. В результате не обеспечивается нормальное кровоснабжение яичек, поэтому снижается производство сперматозоидов.

При варикоцеле операция — лапароскопия назначается в зависимости от тяжести заболевания и его симптомов.

Оперативное вмешательство необходимо:

  • при уменьшении размеров семенников пораженного яичка. В таком случае при варикоцеле лапароскопическая операция назначается в независимости от наличия боли и других симптомов. Она необходима для улучшения функционирования семенников.
  • при наличии варикоцеле у мальчиковлет с уменьшением размеров яичек и тестикулярных болях.

Субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия предназначена исключительно для варикоцеле — заболевания, при котором расширяются венозные сосуды гроздьевидного сплетения. Патологический процесс в некоторых случаях может затрагивать внутреннюю семенную вену.

Сосудистая болезнь наблюдается у 15% мужской популяции. При этом у 35% мужчин патология характеризуется появлением первичного бесплодия, у 75-80% сопровождается вторичной формой бесплодия. Из-за такой статистики варикоцеле называют главной причиной бесплодия у мужчин.

Варикоцелэктомия Мармара проводится при следующих показаниях:

  • наличие симптоматической картины патологии: боль и неприятные ощущения в мошонке;
  • развитие олигоспермии, характеризующейся низким содержанием сперматозоидов;
  • импотенция в течение 2 и более лет;
  • невозможность завести детей у семейной пары, этиология которой неизвестна и не объясняется другими причинами.

Варикоцелэктомия назначается подросткам мужского пола с прогрессирующей функцией яичек, если заболевание подтверждается результатами нескольких урологических исследований.

Медицинские специалисты не рекомендуют проводить хирургическую операцию при отсутствии симптоматической карты варикоцеле и при нормальной спермограмме у бесплодных мужчин.

Преимущества метода

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения и отличие варикоцелэктомии от лапароскопической операции, а так же цена на процедуру

В отличие от других методов лечения заболевания, включая способ Иваниссевича, технология Мармара обладает рядом следующих преимуществ:

  1. Минимальный риск получения травмы: врач делает только один надрез длиной 1 см от основания полового органа. Чтобы добраться до необходимого венозного сосуда, хирург углубляет разрез на 2–4 см.
  2. Благодаря микроскопу хирург может точно перевязать вены, не иссекая близлежащие нервные окончания, лимфоузлы и артериальные сосуды. После проведения операции пациент не теряет чувствительности.
  3. Низкая вероятность возникновения рецидивов венозного расширения.
  4. В ходе хирургического вмешательства нет необходимости проникать в брюшную полость. Врач не рассекает брюшину, чтобы получить доступ к паховому каналу. Медицинский специалист разрезает ткани послойно.
  5. Восстановление после операции длится не более 48 часов. При этом мужчина не остается в отделении дольше 3–4 часов после проведения операции.
  6. При необходимости хирург в ходе проведения операции может одновременно перевязать как кремастерную, так и внутреннюю семенную вену. Возможна перевязка ингвинальных коллатералей и венозного сосуда направляющей связки яичка без проведения дополнительной операции.

После восстановления тканей в области операции практически не видно зарубцевавшихся шрамов. Так как разрез осуществляется в месте выхода семенного канатика, то послеоперационный след будет находиться под нижним бельем. Такое расположение рубца позволяет скрыть косметические дефекты.

В ходе клинических исследований было выявлено, что после микрохирургического вмешательства репродуктивная функция у мужчин восстанавливается в 3–4 раза чаще, чем при проведении других хирургических методов лечения варикоцеле.

Варикоцеле – это расширение лозовидного венозного сплетения в мошонке. В результате мужчина ощущает боли и неприятные ощущения в области половых органов, увеличение и тяжесть, меняется уровень тестостерона, яичко атрофируется, изменения могут привести к бесплодию.

Микрохирургическая операция варикоцеле устраняет полностью вместе с симптомами (носит название варикоцелэктомия), признается в последнее время лучшим способом лечения данной патологии. Это наиболее часто выполняемая хирургическая процедура для лечения мужского бесплодия.

Ее суть, цена и отзывы пациентов – все в этой статье.

Варикоцеле может вызвать три основные проблемы: снижение плодовитости, снижение выработки тестостерона в яичках, дискомфорт в мошонке. В некоторых случаях варикоцеле может вызвать азооспермию или полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте.

Варикоцеле является достаточно распространенной патологией, зачастую остается незамеченным на протяжении всей жизни.

Отзывы специалистов показывают, что около 80% мужчин с варикоцеле способны зачать ребенка со своей партнершей без какого-либо медицинского вмешательства.

Одним из важных моментов является то, что более крупные варикоцеле имеют больше побочных эффектов. Стандартные показания к проведению микрохирургической операции варикоцелэктомии включают:

  • Ощутимое варикоцеле с типичными симптомами, с одним или несколькими ненормальными показателями спермограммы.
  • Коррекцию мужского бесплодия.
  • Низкий тестостерон сыворотки.
  • Тестикулярные боли.
  • Тестикулярную гипотрофию.
  • Плохое качество генетического материала семенной жидкости (фрагментация ДНК).

Очень важен индивидуальный подход к лечению варикоцеле. Решение об оперативном вмешательстве в виде микрохирургической варикоцелэктомии производится на основании размера варикоцеле, цели восстановления плодовитости, симптомов низкого уровня тестостерона, дискомфорта мошонки, анализа семенной жидкости.

Иногда оптимальное решение для каждой пары должно приниматься совместно с врачом-репродуктологом, чтобы взвесить все «за» и «против». Понятное дело, что надо тщательно подвергнуть обследованию и женщину (исключить ее болезни как причину долгого бесплодия), чтобы был результат в лечении бесплодия.

У больного может наблюдается снижение плодовитости.

Многие специалисты относятся противоречиво к тому, что варикоцелэктомия увеличивает плодовитость мужчин. Хотя есть исследования и отзывы врачей, подтверждающие, что проведение операции оказывает определенное положительное влияние на улучшение показателей спермограммы и частоту спонтанных беременностей.

Есть несколько подходов к оперативному лечению варикоцеле. К ним относятся забрюшинные и обычные паховые открытые методы, микрохирургические подходы, лапароскопическая операция и рентгенографическая эмболизация.

Но именно микрохирургия считается «золотым стандартом», потому что она связана с наименьшим риском осложнений (водянка, атрофия яичек). Микрохирургическое вмешательство проводится амбулаторно, то есть после проведения процедуры и после окончания действия анестезии пациент может уйти домой.

Желательно на следующий день взять выходной, ограничить физическую активность. Предпочтительно выполняется общая анестезия, но иногда проводят только местное обезболивание.

При варикоцеле микрохирургическая операция может выполняться разными способами:

  • Доступ через паховый канал.
  • Доступ через субингвинальный подход.

Хирурги отдают предпочтение субингвинальному методу, поскольку он связан с более высокой вероятностью успеха излечения, с меньшим количеством оперативной и послеоперационной боли, чем паховый подход. Тем не менее, способ является более сложным из-за большего количества сосудов (артерий и вен), с которыми сталкиваются врачи на этом уровне, по сравнению с паховым каналом.

Операцию можно проводить через паховый канал или через субингвинальный подход.

При субингвинальном методе структуры семенного канатика подтягиваются из раны. Используется микрохирургическая оптическая система (микроскоп высокого качества), которая позволяет идентифицировать яичковую артерию, лимфатические сосуды и вены.

Также паховый или субингвинальный подход позволяют получить доступ к внешним семенным канатикам, и даже к венам мошонки – они могут выступать в качестве коллатералей и вызовут рецидив варикоцеле, если их не лигировать.

Кроме того, при варикоцеле операция, выполненная таким способом, позволяет получить доступ к семеннику для биопсии, или осмотра придатка яичка (исключение его обструкции), или для лечения гидроцеле.

По завершению варикоцелэктомии семенной канатик должен содержать только тестикулярную артерию или артерии семявыносящих протоков и связанных с ними сосудов, семенные лимфатические сосуды.

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения и отличие варикоцелэктомии от лапароскопической операции, а так же цена на процедуру

Такой дотошный способ проведения операции требует наличия микрохирургической техники высокого качества, а так же высокоподготовленного специалиста, что не каждая клиника или больница может себе позволить. Исходя из этого, и формируется цена на данную процедуру.

Средняя стоимость на проведение микрохирургической терапии в России колеблется от 20 до 90 тысяч российских рублей.

Лечение варикоцеле у подростков остается одной из самых интересных и спорных тем в детской урологии. Заболевание прогрессирует по мере роста организма. В отличие от взрослых, потенциал фертильности и плодовитость у подростков, как правило, неизвестны, что вызывает необходимость избирательного подхода к хирургическому вмешательству.

В чем отличие от микрооперативного лечения?

В отличие от операции Иваниссевича (традиционного метода хирургического лечения варикоцеле), лапароскопическая варикоцелэктомия проводится без сильного разреза кожных покровов в паховой области.

Зачастую этот метод также сравнивают с микрохирургической операцией, имеющей свои особенности проведения. Микрохирургический метод проводится с 3–5-сантиметровым разрезом, через который рассекается фасция семенного канатика, а затем используется операционный микроскоп. С помощью викриловых лигатур производится перевязка вен.

При варикоцеле лапароскопическая операция имеет ряд преимуществ перед микрооперативным методом коррекции:

  • вмешательство не предполагает появление глубоких разрезов;
  • операция ведется с помощью камеры (максимальная визуализация);
  • длина шва не превышает 0,7 мм.

Согласно статистике, этот метод приводит лишь к 2 % рецидивов, в то время как микрооперативный способ — 10 и более %.

Лапароскопия под надзором опытного врача также исключает повреждение лимфатических сосудов, артерий и появление распространенных осложнений в виде водянки яички или орхита придатка.

Дополнительное преимущество: только этот метод позволяет выявить коллатерали — обходные пути кровотока, которые при других методах вмешательства (в том числе микрооперативном) редко могут быть выявлены.

Восстановительный период после лапароскопической варикоцелэктомии

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения и отличие варикоцелэктомии от лапароскопической операции, а так же цена на процедуру

Периодически возникающие тянущие боли в мошонке и явная асимметрия яичек могут указывать на развитие варикоцеле — патологического расширения вен в области гроздевидного сплетения.

Если его не лечить, недостаточное кровообращение в пораженном участке может привести к нарушениям мочеиспускания. В тяжелых случаях заболевание влияет на качество семенной жидкости, увеличивая риск бесплодия.

Операция Мармара при варикоцеле представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство и обеспечивает полное устранение патологии.

Заболеваемость варикоцеле выявляется у 15% всего мужского населения. Расширение стенок сосудов в области семенного канатика провоцирует чрезмерное внутрибрюшное давление, физические перегрузки, травмы органов малого таза, тесное белье. В ряде случаев процесс развивается из-за сдавливания венозного сплетения растущей опухолью.

Начальная стадия заболевания протекает бессимптомно. Проблема выявляется лишь при появлении чувства тяжести в мошонке со стороны пораженного яичка. Дискомфорт увеличивается во время быстрой ходьбы, бега, резких движений. Со временем сквозь кожу начинают проступать набухшие вены, больной испытывает боли в состоянии покоя, не способен вести полноценную половую жизнь.

Хирургическое лечение применяют в запущенных случаях. Операция по варикоцеле по Мармару имеет ряд преимуществ перед другими видами вмешательств:

  • доступ к пораженному участку осуществляется через небольшой разрез в паху, что позволяет избежать обширного травмирования мышечных тканей и прилегающих сосудов;
  • высокая точность с применением оптической техники сохраняет целостность органов малого таза и не нарушает их функций;
  • благодаря щадящей технике проведения отсутствует необходимость общей анестезии, значительно ниже опасность массивных кровотечений;
  • малый разрез в проекции венозного сплетения позволяет оперировать таким образом пациентов с высокой степенью ожирения и другими патологиями;
  • восстановительный постоперационный период в несколько раз короче, чем при полостном вмешательстве.

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения и отличие варикоцелэктомии от лапароскопической операции, а так же цена на процедуру

Медицинская статистика фиксирует низкие показатели осложнений и рецидивов после использования методики. У хирурга в ходе операции отсутствует необходимость нащупывать пораженный участок сквозь слой мягких тканей. Под тонкой кожей он обнаруживается намного легче, требуется лишь аккуратно вывести его и отделить.

Необходимость операции Мармара обсуждается пациентом с лечащим врачом, если установлено прогрессирование варикоцеле.

Подготовка к вмешательству включает сбор результатов лабораторных исследований:

  • общего анализа мочи и крови;
  • подробного биохимического теста на уровень глюкозы, креатинина, билирубина, мочевины;
  • анализа на свертываемость крови, при необходимости коагулограммы;
  • спермограммы;
  • исследования на ВИЧ, гепатиты В и С, реакции Вассермана.

В целях выявления сердечно-сосудистых отклонений и инфекционных заболеваний легких проводится ЭКГ, флюорография. При наличии хронических соматических и неврологических заболеваний, перенесенных острых воспалений, травм пациенту назначают дополнительные виды обследований у узких специалистов.

  • Дату проведения операции откладывают при обнаружении у пациента любого острого процесса, в том числе ОРВИ.
  • Хирургическое вмешательство противопоказано при наличии у больного:
  • гипертонической болезни;
  • тяжелых поражений сердца;
  • почечной или печеночной недостаточности;
  • нарушений функций кроветворения или низкой свертываемости.

За несколько суток до проведения вмешательства больному может быть назначен курс противовоспалительных и антибактериальных средств для профилактики возможных осложнений. В последние 12 часов показано полное голодание, ограниченное питье.

Операция осуществляется в амбулаторных или стационарных условиях в зависимости от общего состояния пациента. Паховая область тщательно выбривается и дезинфицируется.

  1. Больному вводят препараты для местного обезболивания или эпидуральную анестезию. Под общим наркозом вмешательство по Мармару производится крайне редко.
  2. Хирург рассекает кожу и клетчатку ниже пахового кольца, выполняя надрез в 2,5–3 см. Специальными ретракторами слои тканей раздвигаются, пережимаются капилляры. Рану осушают стерильным материалом.
  3. В подъемную мышцу вводят дополнительную дозу анестетика.
  4. Врач нащупывает и выводит семенной канатик, фиксируя его к краю раны. Во время работы с сосудами применяют специальный микроскоп. Пораженные участки вен пережимают лигатурой. Ткани орошают Папаверином, чтобы исключить спазм.
  5. После перевязки основного фрагмента больному предлагают напрячь брюшные мышцы, сделав резкий выдох. Так называемая проба Вальсальбе помогает выявить нераспознанные варикозные участки сосудов и перевязать их.
  6. После контрольной проверки сосудов и окончании операции рану ушивают рассасывающимся материалом и закрывают повязкой. Иногда применяют нити, требующие снятия после заживления шва.
  1. В последствии на месте разреза остается почти незаметный шрам в виде тонкой линии.
  2. Среди возможных осложнений вмешательства:
  • нагноение операционной раны;
  • повышение температуры тела;
  • водянка яичка;
  • сильные боли при движении.

Для снижения риска последующего инфицирования в течение несколько суток больному назначают курс антибиотиков. Для снятия нагрузки и поддержания венозного сплетения рекомендуют носить специальный бандаж — суспензорий. Болевые ощущения в большинстве случаев исчезают через 5–7 дней.

При благополучном исходе операции пациента отпускают домой уже через 5–6 часов после контрольного осмотра и беседы с врачом. Хирург может оставить больного в клинике для наблюдения на 2–3 дня. Вне зависимости от места нахождения: в больнице или дома, прооперированному рекомендован частичный постельный режим и минимум активности.

На срок до 10 суток выдается лист нетрудоспособности. В течение этого времени необходим отказ от физической работы и занятий спортом.

Следует исключить любую деятельность, приводящую к сотрясению или сжатию паховой области, спазмам венозного сплетения.

Нельзя бегать, подпрыгивать, ездить на велосипеде, мотоцикле, посещать баню, сауну, плавать в водоемах. Периодически больной посещает врача для контрольных осмотров и обработки раны.

До окончания первого месяца со дня операции рекомендуется воздержание от сексуальных контактов в любой форме. Сразу после возобновления интимной жизни вероятны кратковременные боли или чувство стянутости в области пораженного яичка. Это — нормальная реакция сосудов на усиление кровотока, которая постепенно исчезает.

Полный реабилитационный период после варикоцелэктомии по методу Мармара занимает 6 месяцев. В течение этого срок рекомендован щадящий режим. Следует избегать любых изнурительных нагрузок, перегрева и переохлаждения, отказаться от посещения соляриев, не загорать на пляжах. Разрешенные водные процедуры: теплые ванна и душ, бассейн.

Предлагаем ознакомиться:  Возможно ли лечение простатита домашних условиях

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения и отличие варикоцелэктомии от лапароскопической операции, а так же цена на процедуру

До окончания реабилитации необходимо строго следить за питанием, не допуская запоров и повышения внутрибрюшного давления.

Техника проведения операции Мармара при варикоцеле

При варикоцеле операция Мармара считается золотым стандартом хирургического лечения.

После ее проведения рецидивы возникают редко, практически отсутствует риск обширных постоперационных воспалений.

Процесс восстановления протекает в несколько раз быстрее, чем после полостных вмешательств, пациент возвращается к обычной жизни уже через несколько дней.

Удаление варикоцеле по Мармару рекомендуется в случаях:

  • Развития болевого синдрома в промежности, который усиливается при мочеиспускании, эрекции, эякуляции.
  • Ухудшения качества спермы на фоне патологии. Минимальное повреждение тканей способствует быстрому восстановлению естественной работы яичек и профилактике бесплодия.
  • Выявления патологии у подростков. Операция рекомендуется для предупреждения развития бесплодия.

При заболевании форма мошонки утрачивает естественную симметричность, вены становятся более выраженными, что в большинстве случаев отрицательно сказывается на уверенности мужчины, поэтому показанием к проведению вмешательства является и устранение косметических дефектов.

Когда нельзя

Временным противопоказанием к проведению операции является острая форма инфекционного заболевания. Хирургическое вмешательство переносят на период, необходимый для полного выздоровления пациента.

Варикоцелэктомия не назначается мужчинам после инсульта. В число других противопоказаний входит:

  • нестабильная стенокардия;
  • заболевание крови;
  • необходимость регулярного приема антикоагулянтов;
  • поливалентная аллергия.

Решение об отказе от проведения операции принимается хирургом после оценки соотношения потенциального риска и ожидаемой пользы для пациента.

Как подготовиться

При варикоцеле операция Мармара назначается только после проведения УЗИ, позволяющего определить особенность расположения вен с варикозным расширением. Непосредственно перед проведением вмешательства мужчине необходимо сдать ряд анализов для:

  • определения группы крови;
  • выявления наличия или отсутствия гепатита, сифилиса, ВИЧ-инфекции;
  • определения качества спермы;
  • уточнения скорости свертываемости крови.

Пациенту необходимо сдать и анализ крови с лейкоформулой.

Дополнительно подготовка к оперативному вмешательству требует получения разрешения от терапевта, который дает заключение на основании результатов анализов, флюорографии, ЭКГ. За сутки до операции пациент должен удалить растительность в зоне лобка и промежности. За 12 часов до хирургического вмешательства необходимо отказаться от приема пищи, употреблять воду запрещается за 2 часа.

Проведение операции

Для операции Мармара при варикоцеле техника проведения не предусматривает использования общего наркоза. После выполнения местной анестезии хирург выполняет надрез в области пупочного кольца, что обеспечивает доступ к яичковой вене. Края раны разводят, а для ее осушения прижимают мелкие сосуды.

Следующим этапом является введение дополнительной порции анестетика под мышцу, отвечающую за подъем яичка. Для исключения развития послеоперационного осложнения семенной канатик фиксируют на держалках. К месту выполнения манипуляций подводят оптическую систему, чтобы обеспечить максимальную точность действий.

В каких случаях назначается лапароскопия при варикоцеле и как проходит (с ценами и отзывами)

Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика, которые окружают яичко. Заболевание является одним из самых распространенных у мужчин. За последние годы варикоцеле диагностируют у 20% сильной половины человечества. Стоит сказать, что особых неудобств заболевание пациенту не доставляет.

Однако не стоит относиться к варикоцеле столь легкомысленно, ведь недуг в большинстве случаев является причиной мужского бесплодия. Чаще всего обнаруживается варикоцеле левого яичка – более чем в 80% случаев.

У остальных представителей мужского населения диагностируется расширение извилистых вен правого яичка.

Самым популярным способом избавления от этого распространенного недуга является операция лапароскопия. Как проводится оперативное вмешательство, период реабилитации, какова цена и отзывы, узнаем.

Подготовка к лапароскопии при варикоцеле заключается в прохождении стандартных лабораторных и диагностических исследований. Обычно на это отводится 7-10 дней. В тяжелых случаях пациент ложится в стационар и сдает анализы за несколько дней.

Кроме того, операция требует обязательной подготовки желудочно-кишечного тракта. Доктор порекомендует сделать очистительную клизму. Это сократит газообразование в кишечнике. Обратить внимание также необходимо на соблюдение диеты.

За день до оперативного вмешательства пациент должен употреблять только легкую пищу. Накануне лапароскопии есть вообще не рекомендуется.

Во время лапароскопии по устранению варикоцеле пациент будет находиться на кушетке лежа на спине. Доктор сделает 3 надреза. Через один из них он введет углекислый газ для создания пространства. Затем в брюшную полость вставляются троакары (медицинские инструменты, предназначенные для расширения отверстий в области стенок брюшной полости).

Первый троакар устанавливается по центру пупочного кольца. В его просвет помещается эндоскоп, который будет выводить изображение на экран. Два остальных инструмента располагаются в надрезах, сделанных по бокам от пупочного кольца.

После этого уролог перевязывает вену, исходящую из семенника, контролируя процесс через компьютерный монитор. Кроме того, выявляются аномальные кровеносные сосуды на яичке, которые в процессе лапароскопии удаляются.

Отзывы показывают, что это абсолютно безопасная операция при варикоцеле.

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения и отличие варикоцелэктомии от лапароскопической операции, а так же цена на процедуру

Когда хирургическое вмешательство при варикоцеле подходит к завершению, доктор извлекает троакары. Разрезы скрепляются медицинскими скобами или зашиваются. Сам процесс оперирования длится около часа.

После операции по устранению варикоцеле больной должен пребывать в клинике не менее 2 суток под контролем врачей. Вечером пациент уже может вставать с кровати самостоятельно.

Полное восстановление после проведения лапароскопии при варикоцеле занимает около 2-4 недель.

Плюсы и минусы

Отзывы хирургов, проводивших лапароскопию, подтверждают, что преимуществ у операции гораздо больше, чем недостатков. Среди плюсов можно отметить:

  1. Минимальные разрезы, которые в некоторых случаях даже не требуют зашивания.
  2. Реабилитационный период минимальный.
  3. Срок пребывания в стационаре после проведения операции-лапароскопии составляет 1-2 дня.
  4. Отличная визуализация, которая обеспечивает качественное проведение.
  5. При лапароскопии хирург видит все вены, что позволяет избежать травмирования артерий и сосудов.
  6. Изображение на экране представлено в увеличенном виде.

Операция лапароскопия редко приводит к осложнениям, а также предотвращает травмирование стенок и органов брюшной полости. После ее проведения 50-80% мужчин избавляются от варикоцеле. Увеличение количества сперматозоидов ожидается уже через 2-3 месяца.

Наряду с большим количеством преимуществ, у лапароскопии при варикоцеле есть и минусы. Среди них чаще всего отмечаются:

  • Необходимость в общем наркозе.
  • Высокая цена.
  • Хирург, проводящий операцию, должен быть высококвалифицированным.

К сожалению, в некоторых случаях отмечается рецидив. Так, у 4% мужчин, прошедших через лапароскопию, наблюдалось повторное развитие варикоцеле.

У 4% мужчин, прошедших через лапароскопию, наблюдалось повторное развитие варикоцеле.

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения и отличие варикоцелэктомии от лапароскопической операции, а так же цена на процедуру

Предотвратить изменения сосудов, которые располагаются вокруг семенников, практически невозможно.

Единственное, что можно сделать, – это соблюдать профилактические меры, которые заключаются в регулярном осмотре яичек.

Если они здоровы, то в норме у человека их ширина будет составлять 3 см, а длина – 4 см. При этом левое яичко всегда должно быть ниже правого. Только у левшей будет наоборот.

Осматривать органы необходимо 1 раз в месяц. Если регулярно осуществлять осмотр, то развитие заболевания можно вовремя остановить. Обращать внимание следует на такие изменения:

  • Если нащупываются уплотнения в каком-либо из яичек.
  • Ощущение тяжести, боль.
  • Увеличение органов в размерах.

Стоит сказать, что семенник с варикоцеле имеет температуру выше нормальной на 2 градуса. Операция эту проблему устранит. Итак, когда и кому нужна операция? Проведение лапароскопии показана лишь в том случае, если пациента беспокоят болевые ощущения и характерная симптоматика. Если таковых нет, то в ее проведении нет необходимости.

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения и отличие варикоцелэктомии от лапароскопической операции, а так же цена на процедуру

Показания:

  1. Подростки, возраст которых от 12 до 18 лет, с тяжелым варикоцеле и при уменьшении размеров яичек.
  2. Мужчины, испытывающие сильные боли в семенниках.
  3. Размер яичек, где наблюдается изменение вен, меньше, чем с другой стороны.

Принимать решение о проведении лапароскопии может и сам пациент с целью улучшения функций семенников.

Стоит операция в каждом регионе по-разному. Все зависит от условий и способов проведения. Цена также будет зависеть от статуса и уровня медицинской клиники. Так, если центр будет оснащен новейшим оборудованием, то и стоимость лапароскопии будет существенно выше. Цена в среднем составляет 15000 руб.

Операция лапароскопия – одна из самых безопасных и эффективных при варикоцеле. Плюс также состоит в том, что реабилитационный период после ее проведения минимальный. Операция практически всегда проводится без осложнений. Лишь в 4% случаев пациентам требуется повторная лапароскопия по удалению варикоцеле. Единственным минусом считается достаточно высокая цена.

Последовательность проведения

Они вводятся через проколы брюшной стенки, каждый элемент находится в определенном месте: порт для видеокамеры (10 мм) — в районе пупка, 2 порта для подвоздушной области (5–10 мм) — с правой и с левой стороны живота.

Для облегчения проведения процедуры туловище больного приподнимается на 15 градусов для необходимого смещения некоторых органов, расположенных в брюшной полости.

При оперировании левостороннего варикоцеле с левой стороны находится ассистент, с правой — хирург.

Во время проведения операции также проводится подача углекислого газа, упрощающего прохождение инструментов и визуальный контроль за осуществлением хирургических манипуляций.

Ход эндоскопическая операция при варикоцеле:

  1. вводится игла Вереша с целью наполнения брюшной полости газом;
  2. проводится осмотр всей тестикулярной вены с помощью гибкой трубки с видеокамерой;
  3. накладываются титановые скобки на поврежденные участки вены;
  4. пересекаются вены между установленными элементами;
  5. извлекается эндоскопическое оборудование.
  6. накладывается асептическая повязка на проколы.

Полезное видео

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения и отличие варикоцелэктомии от лапароскопической операции, а так же цена на процедуру

У сына варикоцеле обнаружили на комиссии в военкомате – раньше врачи не ставили такой диагноз. Его самого не беспокоило, не жаловался, чувствовал себя хорошо. Но отсрочку от армии дали и порекомендовали оперировать. Сделали лапароскопию – быстро, через несколько часов встал, на третий день выписали.

Перенес лапароскопию и остался вполне доволен. Правда, делал в частной клинике, но плюс в том, что выписали на второй день. Отходил от наркоза легко, поспал и все. Даже пожалел, что так долго тянул с этим, мог бы все порешать гораздо раньше и не терпеть дискомфорт. Заработал варикоцеле упорными занятиями штангой. Теперь, конечно же, придется пересмотреть график и интенсивность тренировок.

Особенности реабилитации

Поиск и перевязывание измененных вен производится под контролем лапароскопа. Прилегающие ткани и сосуды не рассекаются, а аккуратно раздвигаются.

Вмешательство продолжается от 15 до 40 минут, пациент во время операции находится под общим наркозом.

Выбрать устранение варикоцеле по такому методу может сам больной при отсутствии противопоказаний. В ряде случаев лапароскопию рекомендует лечащий врач.

Это — единственный способ лечения двустороннего поражения, он позволяет иссечь и перевязать сосуды обоих яичек в ходе одной манипуляции.

В случае рецидивирующего течения варикоцеле лапароскопическая операция может обеспечить должный обзор и найти обходные пути кровотока, питающие расширенные участки.

Метод используется не только для хирургического устранения образовавшихся узлов, но и в диагностических целях: для подробного осмотра паховой вены, поиска невыявленных ранее варикозных сосудов, для контрольного осмотра после операции.

Перед операцией

  • Предоперационная подготовка начинается за 7–10 суток: проводится комплекс исследований крови на ВИЧ, гепатиты, RW, определяется количество тромбоцитов, протромбиновый индекс, берут общий анализ мочи.

Если результаты анализов не выявляют противопоказаний, подготовку продолжают:

  • исследуют сосуды мошонки с помощью допплерографии;
  • у пациентов старше 15 лет берут для бактериологического исследования и спермограммы пробы эякулята;
  • выполняют флюорографию грудной клетки;
  • снимают электрокардиограмму.

Отказ в проведении лапароскопической операции при варикоцеле следует в случаях:

  • нарушения функций кроветворения, низкой свертываемости;
  • наличия спаек в брюшной полости;
  • сердечно-сосудистых нарушений;
  • острых воспалительных процессов в организме.

Врач может назначить профилактический курс антиоксидантов и витаминотерапии за 10 дней перед операцией.

За неделю больной прекращает прием антикоагулянтов, за двое суток — любых лекарственных средств, алкоголя. За 12 часов запрещено употреблять пищу, следует ограничить питье.

На ночь пациенту ставят очищающую клизму, паховую область выбривают. В день операции нельзя не только есть, но и пить воду.

Этапы проведения

В операционном блоке пациента укладывают на стол. Анестезиолог налаживает мониторинг сердечной деятельности, проверяет пульс и устанавливает систему для внутривенной подачи препаратов и эндотрахеальной анестезии. Затем хирург приступает к операции.

  1. Тело больного приподнимается под углом в 15°. Это необходимо для некоторого смещения внутренних органов. В брюшной стенке производят 3 прокола: один, диаметром в 10 мм, в пупочном кольце, два других, около 5–7 мм каждый, по левую и правую стороны подвздошной области. В разрезы устанавливают гибкие трубки — троакары. В пупочное отверстие вводят иглу Вереша и подают углекислый газ. После того, как брюшная стенка надуется, иглу удаляют. В образовавшееся пространство помещают лапароскоп.
  2. Под контролем видеокамеры в подвздошные отверстия помещают хирургические инструменты.
  3. Для доступа к сосудистому пучку мошонки лист брюшины на расстоянии 3–4 см от кольца пахового кольца вскрывается.
  4. Тестикулярная вена, артерии и прилегающие лимфатические протоки выделяют с помощью диссекторов. Удержание обеспечивают специальные нити, которые подводят под сосуды. После мобилизации пучка лимфатические протоки аккуратно отводят, чтобы предотвратить их повреждение.
  5. Из оставшегося пучка отделяют и выводят артерию. Оставшуюся яичковую вену и прилегающие к ней сосуды клипируют или перевязывают нитью.
  6. Посредством компрессии обеспечивают нормальный венозный отток по здоровым сосудам мошонки, останавливают кровотечение. После контрольного обзора инструментарий из брюшной полости вынимают, удаляют углекислый газ. Разрезы ушивают или заклеивают, налагая стерильную повязку.

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения и отличие варикоцелэктомии от лапароскопической операции, а так же цена на процедуру

Лапароскопическая операция при варикоцеле широко применяется в качестве безопасного хирургического вмешательства на 2 и 3 стадиях болезни. Методика отличается эффективностью, невысоким уровнем осложнений и позволяет пациенту быстро восстановиться после операции.

Лапароскопическая операция варикоцеле позволяет решить проблему с меньшей вероятностью причинения вреда органам и тканям. Восстановительный процесс происходит гораздо быстрее, чем в случае с общим хирургическим вмешательством, а побочные последствия отмечаются реже. Методика проведения лапароскопии варикоцеле освоена многими современными хирургами.

Операция осуществляется через три небольших разреза в области брюшины. Главный надрез проводится под пупочной зоной. Этот надрез используется для ввода в него трубочки с микрокамерой. Благодаря камере, хирург получает обзор внутренних органов.

Остальные два надреза осуществляются на нижнем участке брюшины. Эти отверстия предназначены для ввода хирургических инструментов.

На мониторе хирург обнаруживает место, где имеются узлы. Врач сжимает узлы с обеих сторон с помощью зажимов. Далее узлы удаляются лазером. Края сосудов закрепляются особыми металлическими скобами. Таким образом, предотвращается опасность рецидива разрастания пучка.

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения и отличие варикоцелэктомии от лапароскопической операции, а так же цена на процедуру

Когда скрепление завершено, хирург фиксирует проблемный участок к здоровому сосуду. После этого кровь попадает к органу через систему оттока. На финальной стадии оперативного вмешательства накладываются косметические швы. Когда наступает полное заживление, никаких заметных следов в месте операции не остается.

Общая продолжительность операции — от 30 до 45 минут. Применяется краткосрочный наркоз. Такой способ анестезии хорош тем, что не оказывает чрезмерного влияния на кору головного мозга пациента. Вскоре после оперативного вмешательства пациент приходит в сознание.

Окончательно последствия наркоза перестают ощущаться приблизительно спустя 1-2 часа после операции. Работоспособность мужчина обретает на 3-4 день, а половую функцию — на 6-7 день. Отмечается быстрое увеличение здоровых сперматозоидов. Окончательно следы от лапароскопии исчезают через 2 недели.

Для того чтобы поставить правильный диагноз врачом проводится работа в такой последовательности:

  1. Сбор анамнеза, выяснение у пациента всех подробностей течения болезни, симптоматики, наличие провоцирующих факторов и т. д.;
  2. Осмотр пациента предполагает визуальный осмотр и пальпацию. Проводится проба Вальсальвы – прощупывание вен мошонки больного находящегося в положении стоя, при этом от должен напрягать пресс или покашливать;
  3. Проведение ультразвуковой диагностики: УЗИ – измеряет просвет сосудов, допплерография регистрирует наличие рефлюкса;
  4. Спермограмма помогает оценить уровень патологий в сперматогенезе;
  5. Биохимический анализ крови выявляет содержание мужских половых гормонов, вырабатываемых семенниками в крови.

Заметка. Анализы спермы и тестостерона возможно брать у пациентов примерно слет, до этого времени семенники у мальчиков не проявляют синтетическую активность.

По рекомендации всемирной ассоциации здравоохранения диагноз варикоцеле устанавливается в зависимости от локализации и уровня развития. Анатомия вен в зоне лозовидного сплетения устроена так, что сосуды могут передавливать друг друга в зоне так называемого мезентериального пинцета, особенно слева.

Поэтому в подавляющем большинстве случаев варикоцеле развивается с левой стороны (80-90 %). Реже всего патология обнаруживается справа, и это может быть следствием образования опухоли на правой почке. Варикоз одновременно двух яичек явление не частое и вероятность его развития не превышает 10 %.

Важно. Наличие ВРВ в мошонке может быть вызвано болезнями иных органов, которые отекают и защемляют кровеносные сосуды увеличивая давление в них. Поэтому абсолютно уместно будет пройти полную диагностику организма.

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения и отличие варикоцелэктомии от лапароскопической операции, а так же цена на процедуру

Варикоцеле имеет четыре градации развития заболевания. Начальные этапы никак себя не проявляют, поскольку есть минимальное увеличение венозного просвета и слабый рефлюкс. Это характерно для доклинической формы (субклиническая стадия).

Клиническое варикоцеле ранжируется на три степени по характерным отличительным симптомам. Детальная классификация дана в таблице 1.

Таблица 1. Классификация варикоцеле в зависимости от развития заболевания

После операции пациент находится в стационаре не более суток. Если есть боль она устраняется обычными аналгетиками. Также обычно назначаются антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты.

Через пару часов после отхождения наркоза разрешается слабая физическая активность. При отсутствии осложнений на второй день больной покидает клинику и может вести привычный образ жизни.

В первую неделю нельзя поднимать тяжести. Активизация половой жизни допускается на четвертый день, если при этом не возникает болевых ощущений. Для более быстрого восстановления следует ограничить вредные привычки, вести здоровый способ жизни и правильно питаться.

Особенно полезна легкая пища включающая растительные продукты с повышенным содержанием витаминов и клетчатки, кисломолочная продукция. Приветствуются пешие прогулки на свежем воздухе, занятия легким фитнесом и плаваньем.

Обратите внимание на то, что в первое время после удаления варикоцеле противопоказаны тяжелые виды спорта, но рекомендуются занятия легкой атлетикой и плаваньем.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector