Микроскопическое исследование осадка мочи

15. Что представляет собой трехстаканная проба.

Для дифференциальной
диагностики ренальной и постренальной
гематурии и лейкоцитурии определенное
значение могут иметь результаты
трехстаканной пробы. При этом, если
гематурия или лейкоцитурия обнаруживается
главным образом в первой и во второй
порциях (стаканах), то это свидетельствует
о локализации патологического процесса
в мочеиспускательном канале либо в
мочевом пузыре.

Симптом Пастернацкого
проявляется болезненностью в области
почек, возникающей при поколачивании.
Для выявления болезненности наносят
легкие удары ребром ладони правой руки
по кисти другой руки, расположенной в
поясничной области в зоне проекции
почек, поочередно с обеих сторон.
Положительный симптом Пастернацкого
наблюдается при воспалительных процессах
в почках, почечных лоханках и околопочечной
клетчатке (в понимании некоторых авторов
симптом Пастернацкого включает
поколачивание в области почек с
последующим исследованием мочи на
наличие в ней эритроцитов).

Почки доступны
пальпации лишь в том случае, если они
увеличены или опущены.

Почки пальпируют
бимануально со стороны спины и передней
брюшной стенки в горизонтальном или
вертикальном положении больного.
Исследующий садится справа от больного,
левую руку ладонной поверхностью кладет
поочередно под правую и левую половины
поясницы перпендикулярно к позвоночнику,
несколько ниже 12 ребра.

Правую руку со
слегка согнутыми пальцами исследующий
устанавливает снаружи прямой мышцы
живота пациента, ниже соответствующей
реберной дуги. Далее на выдохе он
погружает пальцы правой руки в глубь
живота, одновременно приближая к ним
левой ладонью поясничную область, пока
не появится ощущение соприкосновения
обеих рук.

Пальпация почек
в вертикальном положении позволяет
лучше определить опущение и подвижность
почки.

При прощупывании
почки важно определить симптом
баллотирования. Если почка пальпируется,
то легкий толчок правой руки спереди
передается на ладонь левой руки сзади
и наоборот.

С помощью пальпации
можно выявить патологически подвижную
и дистонированную почку, гидронефроз,
полихистоз, опухоль почки.

Микроскопическое исследование осадка мочи

Различают три
степени нефроптоза – опущения почки.
При 1 степени удается прощупать только
нижний ее полюс, при 2 – пальпируется
вся почка, при 3 степени – почка
пальпируется и свободно перемещается
(так называемая блуждающая почка).

9. Правила сбора мочи на общий анализ или пробу Нечипоренко

  1. Перед сбором мочи
    обязательно провести гигиенические
    процедуры – тщательное, с мылом подмывание.

  1. Собрать утреннюю
    порцию мочи, выделенную сразу же после
    сна в предоставленный контейнер. На
    анализ по методу Нечипоренко – строго
    среднюю порцию!

  2. После сбора мочи
    завинтить крышку до упора.

  3. На контейнере
    подписать свою фамилию и инициалы.

  4. Мочу доставить в
    заборный пункт утром того же дня.

  • Нельзя собирать
    мочу во время менструации и в течение
    5-7 дней после цистоскопии.

  • Не следует собирать
    мочу во время приема лекарственных
    препаратов. Если в другое время это
    сделать невозможно, обязательно сообщите
    о приеме лекарств лечащему врачу.

  • Не желательно
    собирать мочу во время приема лекарственных
    препаратов. Если в другое время это
    сделать невозможно, обязательно сообщите
    о приеме лекарств лечащему врачу.

В разных лабораториях
могут применяться разные методы
исследования и единицы измерения. Чтобы
оценка ваших результатов была корректной,
проходите исследования в одной и той
же лаборатории, в одно и тоже время.
Сравнение таких исследований будет
более сопоставимым.

16. Функциональное исследование почек (проба Зимницкого, проба Реберга-Тареева, ренорадиограмма).

Количество мочи
и ее относительная плотность зависят
от скорости клубочкоой фильтрации и
состояния реабсорбционной способности
эпителия различных отделов канальцев
в отношении воды и осмотически активны
веществ. Для оценки состояния этой
функции почек исследуется метод
исследования мочи по Зимницкому.

Сущность метода
иследования мочи по Зимницкому заключается
в том, что в каждой из 8 порций мочи,
взятой в течение суток через каждые 3
часа в отдельную посуду, определяют ее
относительную плотность. Кроме того,
измеряют общее количество мочи, выделенной
за сутки (суточный диурез), а также в
течение дня (дневной диурез), ночи (ночной
диурез) и в каждой трехчасовой порции.

При сохраненной
способности почек к осмотическому
разведению и концентрированию наблюдаются
колебания объема мочи (от 50 до 200 – 300
мл) и относительной плотности в отдельных
порциях, а также превышение дневного
диуреза над ночным. В норме амплитуда
колебаний относительной плотности мочи
(между минимальными и максимальными
показателями) должна составлять не
менее 12 – 16, например, 1006 – 1020.

При
нарушении способности почек к разведению
минимальная относительная плотность
не ниже 1011 – 1013, а при снижении
концентрационной функции не превышает
1020. Более низкие показатели относительной
плотности мочи (1015 – 1012) указывают на
гипостенурию и свидетельствуют о
нарушении концентрационной функции
почек.

Низкая относительная плотность
при резком снижении амплитуды ее
колебаний в различных порциях (1004 –
1008, 1006 – 1010) расценивается как
гипоизостенурия и свойственна поздней
стадии ХПН. Умеренное снижение
относительной плотности мочи при
отсутствии признаков почечной
недостаточности наблюдается при
хроническом пиелонефрите, схождении
отеков, несахарном диабете и диэнцефальных
расстройствах.

Для оценки состояния
парциальных функций почек применяется
принцип определения клиренса, или
коэффицента очищения плазмы крови от
различных веществ. Для определения
скорости клубочковой фильтрации
используется клиренс тех веществ,
которые выводятся из организма только
путем фильтрации в почечных клубочках,
не реабсорбируются и не секретируются
эпителием канальцев.

Микроскопическое исследование осадка мочи

К таким веществам
относятся инулин и креатинин. Для
определения скорости клубочковой
фильтрации по клиренсу эндогенного
креатинина используется проба Реберга
– Тареева. Мочу собирают в виде двух
часовых порций. Утром больной выпивает
300 – 400 мл воды или чая (для получения
достаточного минутного диуреза) и
мочится в унитаз.

Строго через час
больной мочится в отдельную посуду (1
порция мочи), еще через час собирают 2
порцию мочи. Кровь из вены для определения
концентрации креатинина в плазме берут
утром натощак, однократно, так как
уровень креатинина в течение суток не
изменяется. В лаборатории в каждой
часовой порции определяют объем мочи,
минутный диурез и концентрацию креатинина.

F
– клубочковая фильтрация;

N
– концентрация креатинина в моче;

P
– концентрация креатинина в плазме
крови;

V
– минутный диурез.

У здорового человека
клиренс эндогенного креатинина колеблется
от 80 до 180 мл /мин, в среднем 100 – 120 мл
/мин. Снижение этого показателя наблюдается
при хроническом гломерулонефрите,
амилоидозе, гломерулосклерозе, ХПН.

R
= (F
– V)
/ F

100%

Микроскопическое исследование осадка мочи

Где R
– канальцевая реабсорбция;

F
– клубочковая фильтрация;

V
– минутный диурез

В норме канальцевая
реабсорбция составляет 98 – 99%. Снижение
этого показателя наблюдается при
пиелонефрите, гидронефрозе, поликистозе.

А) 8 чистых сухих
банок емкостью по 200-300 мл;

В) 2—дополнительные
стеклянные банки;

С) этикетки с
указанием № порции;

Д) кружка
Эсмарха;

Е) беседа о правилах
сбора мочи.

  1. Какие
    лекарственные препараты не должен
    принимать пациент перед исследованием
    мочи по Зимницкому?

Лейкоциты

А) желчегонные;

Предлагаем ознакомиться:  Борьба с выпадением волос у мужчин советы специалистов

В)диуретики
(мочегонные);

С) антибиотики;

Д) сульфаниламиды;

Е) седативные.

  1. Как
    правильно собирать мочу по Зимницкому?

А) через 4 часа;

В)через каждые
3 часа;

С) можно через 6
часов;

Микроскопическое исследование осадка мочи

Д) ночью мочу не
собирают;

Е) нет строгих
правил

  1. Для
    чего при сборе мочи по Зимницкому
    готовят 2-3 дополнительные банки?

А) заменить
сломавшуюся банку;

В) заменить
недостаточно чистую банку;

С)если порция
мочи объемная, то остаток мочи поместить
в дополнительную баночку с указанием
№ порции;

Д) дополнительные
банки не нужны;

Е) чтоб собрать
мочу на общий анализ.

  1. Как
    собирают мочу по Зимницкому в ночное
    время?

А) не собирают;

В) не обязательно;

С) эта моча не
учитываются;

Д)медсестра
или родственники будят пациента в 3 часа
ночи

Е) больной не должен
мыться до утра.

  1. Исследование
    мочи на микрофлору и чувствительность
    к антибиотикам и сульфаниламидам
    проводят:

А)до их приема;

В) во время приема;

С) после курса
лечения;

Д) в любое время;

Е) при наличии
аллергической реакции на данные
препараты.

  1. Особенности
    сбора мочи на диастазу:

А) собирают в
чистую, сухую посуду;

В) в баночку
емкостью 50-100 мл;

С) свежевыделенную
мочу;

Д) в теплом виде;

Е)ограничивают
прием углеводов

Преимущества рентгенографии

  • Широкая доступность
    метода и лёгкость в проведении
    исследований.

  • Для большинства
    исследований не требуется специальной
    подготовки пациента.

  • Относительно
    низкая стоимость исследования.

  • Снимки могут быть
    использованы для консультации у другого
    специалиста или в другом учреждении
    (в отличие от УЗИ-снимков,
    где необходимо проведение повторного
    исследования, так как полученные
    изображения являются оператор-зависимыми).

  • «Замороженность»
    изображения — сложность оценки
    функции органа.

  • Наличие ионизирующего
    излучения, способного оказать вредное
    воздействие на исследуемый организм.

  • Информативность
    классической рентгенографии значительно
    ниже таких современных методов
    медицинской визуализации, как КТ,МРТи др. Обычные рентгеновские изображения
    отражают проекционное наслоение сложных
    анатомических структур, то есть их
    суммационную рентгеновскую тень, в
    отличие от послойных серий изображений,
    получаемых современными томографическими
    методами.

  • Без применения
    контрастирующих веществ рентгенография
    практически неинформативна для анализа
    изменений в мягких тканях.

Подготовка
пациента к рентгенологическим и
эндоскопическим методам исследования

Подготовка к
исследованию толстого кишечника требует
и от медицинской сестры, и от пациента
значительных усилий, так как предстоящее
исследование создает определенные
психологические проблемы.

— Подготовка
к рентгенологическому исследованию

Микроскопическое исследование осадка мочи

• за 1 день до
исследования исключить из рациона
грубую пищу, содержащую клетчатку
(овощи, фрукты) , черный хлеб, молоко (эти
продукты способствуют газообразованию)
;

• обильное питье
(не менее 2 л) при отсутствии противопоказаний.

В некоторых случаях
используется и другая методика: утром
за день до исследования пациент получает
слабительные средств а (по назначению
врача).

Пациент должен
быть информирован врачом о цели
предстоящего исследования и каждого
этапа подготовки к нему.

Для наилучшего
очищения кишечника накануне вечером,
и в день исследования, ему по назначению
врача вводят слабительные свечи.

Применение
ирригоскопии позволяет определить
форму, положение, состояние слизистой
оболочки, тонус и перистальтику тех или
иных отделов толстой кишки и распознать
различные заболевания — злокачественные
новообразования, полипы, дивертикулы,
кишечную непроходимость .

— Подготовка
к эндоскопическому исследованию

Ректороманоскопия
— эндоскопическое исследование прямой
и сигмовидной кишки. Применяя этот
метод, можно обнаружить воспалительные
процессы, изъязвления, геморрой,
злокачественные и доброкачественные
новообразования; получить мазки и
соскобы со слизистой оболочки для
микробиологического (при дезинтерии)
и цитологического (при новообразованиях
) исследований, а также произвести
биопсию (взятие кусочка ткани для
исследования).

Последовательность
действий

1. Проинформируйте
пациента, что интимные участки во время
исследования будут прикрыты.

2. Учтите, что
исследование проводится утром натощак;

3. За 2 ч до исследования
поставьте пациенту очистительную
клизму;

4. Непосредственно
перед исследованием предложите ему
опорожнить мочевой пузырь. (Если у
пациента запор, дополнительно поставьте
очистительную клизму вечером накануне
исследования).

5. Проводите
(доставьте) пациента в эндоскопический
кабинет.

Микроскопическое исследование осадка мочи

Запомните!Между подготовкой кишечника и исследованием
должен быть перерыв не менее 2 ч, так как
очистительная клизма изменяет на
некоторое время естественный вид
слизистой оболочки.

Колоноскопия— эндоскопическое исследование более
высоко расположенных отделов толстой
кишки.

Возможность
проведения такого исследования во
многом зависит от тщательности подготовки
кишечника пациента: если на стенках
кишки осталось содержимое, достоверность
результатов исследования снижается.

1. За 3—5 дней до
исследования пациенту назначают диету
№ 4 (бесшлаковую) .

2. За 2 дня до
исследования он получает слабительные
средств а (по назначению врача).

3. Вечером накануне
исследования и за 2 ч до него ставят
высокую очистительную клизму: 3—4 л
теплой воды (37—38 °С).

4. За 25—30 мин до
исследования (по назначению врача)
вводят 1 мл 0,1-процентного раствора
атропин а сульфата подкожно.

Если у пациента
запор, диету № 4 он получает в течение
5—7 дней до исследования, а слабительные
средств а — 2 раза в день. За 12, 3 и 2 ч до
исследования ему ставят очистительные
клизмы.

При поносе, помимо
диеты № 4, пациент получает лекарственные
средства (по назначению врача!).
Очистительные клизмы (800—1000 мл) ему
ставят за 12 и 2 ч до исследования.

Микроскопическое исследование осадка мочи

Подготовка
к исследованию желудка и двенадцатиперстной
кишки

При рентгенологических
методах исследования определяют форму,
величину и подвижность желудка,
обнаруживают язву, опухоль и другие
патологические изменения. Медицинская
сестра должна подготовить пациента к
рентгенологическому исследованию
желудка и двенадцатиперстной кишки.

Ранее перед
рентгенологическим исследованием
желудка считалось необходимым проведение
специальной подготовки — соблюдение
диеты с исключением продуктов, вызывающих
метеоризм, постановка очистительных
клизм накануне вечером и утром в день
исследования.

Сейчас общепринята
точка зрения, что пациенты, не страдающие
запорами, не требуют специальной
подготовки.

• уточнить у
пациента понимание цели исследования
и подготовки к нему;

• предложить ему
(особенно если страдает метеоризмом) в
течение 2—3 дней придерживаться диеты,
исключающей черный хлеб, овощи , молоко
и др. ;

• проинформировать
пациента, что исследование проводится
натощак; последний прием пищи должен
быть накануне не позднее 20 ч;

• вечером и утром
за 2 ч до исследования поставить
очистительную клизму (если пациент
страдает запорами);

• помочь пациент
у (в условиях ЛПУ) прийти в рентгенологический
кабинет.

В качестве
контрастного вещества при рентгенологическом
исследовании желудка и двенадцатиперстной
кишки используют взвесь сульфата бария.

Эндоскопическое
исследование пищевода, желудка и
двенадцатиперстной кишки в настоящее
время — один из важнейших диагностических
методов, позволяющих с большой точностью
визуально определить локализацию,
характер и степень изменений в слизистой
оболочке этих органов. Метод дает
возможность с помощью прицельной биопсии
органов получить маленький кусочек
пораженной ткани для последующего
гистологического исследования.

• проинформировать,
что исследование проводится утром
натощак (последний прием пищи накануне
не позднее 21 ч), а также о том, что во
время исследования он будет лишен
возможности говорить и проглатывать
слюну;

• проследить ,
чтобы пациент снял перед исследованием
съемные зубные протезы и принес в
эндоскопический кабинет полотенце;

•по назначению
врача эндоскопического кабинета за
15—20 мин до исследования проводится
премедикация.

Микроскопическое исследование осадка мочи

— Подготовка
к рентгенологическому исследованию
печени и желчевыводящих путей

Это исследование
основано на способности печени выделять
с желчью йодсодержащие препараты, что
и дает возможность получить изображение
желчных путей (внутривенная и инфузионная
холангиохолецистография).

При подготовке к
исследованию желчного пузыря пациент
принимает контрастный препарат внутрь
(пероральная холецистография).

В последнее время
для диагностики заболеваний желчных
путей и поджелудочной железы применяют
метод эндоскопической ретроградной
панкреатохолангиографии (ЭРПХГ), при
котором контрастное вещество (60 %
верографии) вводят через катетер в
желчные и панкреатические протоки через
большой дуоденальный сосочек при
фибродуоденоскопии.

При проведени и
пероральной холецистографии существует
возможность выявить камни в желчном
пузыре, опухоли и др.

Предлагаем ознакомиться:  Чем эффективны упражнения кегеля при недержании мочи для мужчин

• за 2 дня до
исследования пациенту назначают
бесшлаковую диету;

•за 12—14 ч до
исследования он получает внутрь
контрастный препарат (из расчета 1 г на
15—20 кг массы тела);

Запомните!Контрастный препарат вводят дробными
порциями в смеси с сахарным песком через
каждые 10 мин в течение 1 ч.

• вечером и за 1—2
ч до исследования поставить очистительную
клизму;

• предупредить
пациента, что исследование будет
проведено утром натощак.

На следующий день
после подготовки в рентгеновском
кабинете пациенту дают

желчегонный
завтрак, а затем через 30—45 мин делают
серию снимков, определяя сократительную
способность желчного пузыря.

Микроскопическое исследование осадка мочи

В амбулаторных
условиях пациент должен принести с собо
й желчегонный завтрак (например, 20 г
сорбита), который вызывает сокращение
и опорожнение желчного пузыря.

При подготовке
пациента к исследованию желчного пузыря
и печеночных прооков (холангиохолецистография)
контрастный препарат (билигност,
билитраст, эндографин) вводят внутривенно.
За 1—2 дня до исследования проводят
пробу на чувствительность к препарату
: внутривенно вводят 1—2 мл препарата.

Запомните!Перед проведением пробы обязательно
выясните, не было ли у пациента ранее
признаков непереносимости йодсодержащих
препаратов. Если они наблюдались,
сообщите об этом врачу, поскольку

проведение пробы
и введение полной дозы препарата
противопоказаны!

При появлении
признаков повышенной чувствительности
к йодистым препаратам (общая слабость,
слезотечение, чиханье, насморк, зуд
кожи, тошнота, рвота, а также гиперемия,
болезненность и отечность в области
инъекции) следует немедленно сообщить
об этом врачу.

1. Какие основные жалобы больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

Микроскопическое исследование осадка мочи

Наиболее часто
больные с патологией мочевыделительной
системы жалуются на боли в поясничной
области, нарушение мочеотделения, отеки,
головную боль и нарушение зрения.

При декомпенсации
почечной деятельности и развитии уремии
больные жалуются на зуд кожи, сухость
кожи и слизистых оболочек, плохой запах
изо рта, тошноту, рвоту, жажду и сухость
во рту, носовые кровотечения.

При тяжелом и
осложненном течении заболеваний почек
больные могут предъявлять жалобы,
свидетельствующие о вовлечении других
органов и систем.

Боли в области
поясницы
являются признаком раздражения,
растяжения или воспаления почечной
капсулы, лоханки, мочеточника. Паренхима
почек болевых рецепторов не имеет,
поэтому многие заболевания почек
протекают без болей. Наиболее частой
причиной возникновения боли служат
почечно – каменная болезнь, пиелонефрит,
острый гломерулонефрит, воспаление
околопочечной клетчатки.

При воспалительных
заболеваниях паренхимы почек боли носят
постоянный характер, умеренные, ноющие,
локализуются в проекции почек.

Боли по типу
почечной колики возникают наиболее
часто при закупорке мочеточника камнем,
слизистой пробкой, гноем или при его
перегибе. Эти боли чаще всего возникают
внезапно, носят режущий характер, с
периодами затишья и обострения. Боли
обычно односторонние, иррадиируют в
подреберье, вниз по ходу мочеточника,
в мочеиспускательный канал и обусловлены
быстрым переполнением мочой почечной
лоханки, спазмированием мочеточника в
зоне препятствия.

Головная
боль при
почечной патологии вызвана повышением
артериального давления. Нередко она
появляется и при развитии почечной
недостаточности с накоплением азотистых
шлаков в крови. Сопутствующие боли,
ухудшение зрения и рвота могут быть
предвестниками эклампсии на почве отека
мозга.

При многих
заболеваниях почек может наблюдаться
нарушение мочеотделения, которое может
проявиться в изменении как общего
количества мочи выделяемой за сутки,
так и суточного ритма отделения мочи.

Патологическая
олигурия – уменьшение количества
отделяемой мочи за сутки (менее 500 мл)

Полиурия –
повышенное (более 2000мл) выделение мочи
за сутки. Полиурия может быть как
почечного, так и внепочечного генеза.
Внепочечная полиурия наблюдается при
обильном питье жидкости, при несахарном
и сахарном диабете, синдроме Конна, в
период схождения отеков, после приема
мочегонных средств.

Стойкая полиурия
с выделением мочи низкой относительной
плотности (гипостенурия) обычно является
симптомом серьезного почечного
заболевания: хронического гломерулонефрита,
хронического пиелонефрита и др. Полиурия
в этих случаях свидетельствует о развитии
почечной недостаточности и снижении
реабсорбции воды в почечных канальцах.

Обычно дневной
диурез в 3 – 4 раза превышает ночной,
который составляет около 25% от суточного
количества мочи. Выделение большого
количества мочи в ночное время называется
никтурией. Никтурия наблюдается при
заболеваниях почек и сердечно –
сосудистой системы. Почечная никтурия
бывает в конечной стадии хронического
гломерулонефрита, хронического пиелита,
нефросклероза и др.

Она обусловлена
уменьшением во время сна спазма почечных
сосудов и улучшением кровоснабжения
почек. Сердечная никтурия – ранний
симптом сердечной недостаточности.
Днем у больных усиленная нагрузка на
сердце совпадает с основным приемом
жидкости, поэтому возникает венозный
застой и задержка воды в тканях. Ночью,
при отдыхе, в горизонтальном положении
улучшается кровообращение, что приводит
к компенсаторной никтурии.

Микроскопическое исследование осадка мочи

Поллакиурия
– учащенное мочеиспускание (свыше 6 раз
в сутки). Она возникает в связи с
воспалительными процессами в мочевом
пузыре и предстательной железе, при
наличии камней в мочевом пузыре и аденомы
предстательной железы. При поллакиурии
частые позывы на мочеиспускание возникают
не только днем, но и ночью.

Полное прекращение
выделения мочи носит название анурии.
В отличие от задержки мочи, при анурии
мочевой пузырь пустой. В зависимости
от патологического процесса, вызвавшего
анурию, различают несколько ее видов:

  1. преренальная
    анурия – бывает как следствие снижения
    притока крови к почкам (резкое снижение
    артериального давления, большая
    кровопотеря, тромбоз и сдавление
    опухолью почечных артерий, тяжелая
    недостаточность кровообращения, при
    обезвоживании вследствие поносов,
    неукротимой рвоты.

  2. ренальная анурия
    – возникает в результате значительного
    поражения почечной паренхимы при
    гломерулонефрите, острой и хронической
    почечной недостаточности, инфаркте и
    эмболии почек, при отравлениях.

  3. Постренальная
    анурия

    возникает в результате нарушения оттока
    мочи из верхних мочевых путей и бывает
    при обтурации мочеточника (чаще всего
    камнем), сдавлении мочеточника опухолью.

От анурии следует
отличать ишурию
– задержку мочи, когда больной не в
состоянии опорожнить мочевой пузырь.
Она бывает частичной или полной, острой
или хронической. Наблюдается при
нарушении проходимости уретры,
воспалительных процессах и опухолях
органов таза, мозговых кровоизлияниях,
поражениях спинного мозга, в бессознательном
состоянии. При задержке мочи на почве
заболеваний ЦНС позывы к мочеиспусканию
выражены слабо или отсутствуют, несмотря
на переполнение мочевого пузыря.

Странгурия
– мочеиспускание небольшими порциями
(каплями), вследствие его резкого
затруднения. Причинами могут быть
патологические процессы в области шейки
мочевого пузыря и мочеиспускательного
канала, нарушающие нормальное опорожнение
мочевого пузыря.

4. На
что следует обращать внимание при
осмотре больного с заболеваниями почек
(вынужденное положение больных, изменение
кожных покровов, изменения живота и
поясничной области)?

При осмотре больного
следует обратить внимание на его
положение в постели: активное, пассивное
(при уремической коме), вынужденное. При
паранефрите больной лежит на пораженной
стороне с согнутой в коленном и
тазобедренном суставах и приведенной
к животу ногой. При почечной колике
больной возбужден, не может спокойно
лежать в постели, все время меняет позу.
При уремической коме, почечной эклампсии
у больных могут наблюдаться судороги.

Предлагаем ознакомиться:  Эректильная дисфункция, лечение мужской импотенции

Бледность кожи с
желтоватым оттенком у почечных больных
обусловлена спазмом артериол кожи и
анемией. Кожа сухая, холодная, шелушится,
на ней можно обнаружить следы расчесов
из-за зуда. Язык сухой, обложенный, изо
рта и от кожи больного исходит неприятный
запах аммиака. Все эти признаки
характеризуют появление терминальной
стадии почечной недостаточности
(уремии).

Осмотр живота и
области почек в большинстве случаев не
выявляет заметных изменений. Однако
при паранефрите можно обнаружить
припухлость поясничной области на
пораженной стороне. В редких случаях,
при крупных опухолях, кистах почки,
гидронефрозе, можно выявить деформацию
живота в виде припухлости в подреберье
на стороне поражения, более заметную
на вдохе.

Припухлость внизу
живота над лобком наблюдается при
задержке мочи и переполнении мочевого
пузыря, аденоме и раке предстательной
железы, сужениях мочеиспускательного
канала.

14. Кто определяет суточный диурез в условиях стационара?

А) санитарка;

В)палатная
медсестра;

С) пациент;

Микроскопическое исследование осадка мочи

Д) лаборант;

Е) любой из них.

  1. Какие
    данные не получают при сборе мочи по
    Нечипоренко?

А) количественное
определение форменных элементов крови;

В) количественное
определение лейкоцитов;

С) количественное
определение эритроцитов;

Д) количественное
определение цилиндров;

Е)количественное
определение бактерий.

  1. Какой
    емкости баночка нужна для сбора мочи
    по Нечипоренко?

А)200-250мл;

В) 100-200 мл;

С) 0,5 л;

Д) 1 л;

Е) 2-3 л.

  1. Какую
    порцию мочи собирают в баночку для
    анализа по Нечипоренко?

А) первую;

В)среднюю;

С) последнюю;

Д) все вместе;

Е) любую.

  1. Какие
    исследования не проводятся при сборе
    мочи по Зимницкому?

А) исследование
выделительной функции;

В) исследование
концентрационной функции;

С)исследование
осадка мочи;

Д) определение
суточного диуреза;

Е) определение
относительной плотности мочи.

7. Как производиться перкуссия мочевого пузыря

Микроскопическое исследование осадка мочи

Для определения
верхней границы мочевого пузыря
применяется тихая перкуссия, при этом
палец-плессиметр передвигают сверху
вниз по срединной линии от пупка к лобку.
Если мочевой пузырь пуст, то перкуторный
звук в надлобковой области будет
тимпанический, если же переполнен –
тупым. Переполнение мочевого пузыря
наиболее часто связано с нарушением
мочеотделения, обусловленного увеличением
предстательной железы, при закупорке
камнем или сужении мочеиспускательного
канала.

5.1.1. Цвет мочи

В норме пигмент
мочи урохром придает моче желтую окраску
различных оттенков в зависимости от
степени насыщения им мочи. Иногда может
изменяться только цвет осадка: например,
при

избытке уратов
осадок имеет коричневатый цвет, мочевой
кислоты – желтый, фосфатов – белесоватый.

Референсные
значения: соломенно-желтый цвет.

Повышение
интенсивности окраски- следствие
потерь жидкостей организмом: отеки,
рвота, понос. Изменение цвета мочи может
быть результатом выделения красящих
соединений, образующихся в ходе
органических изменений или под
воздействием компонентов рациона
питания, принимавшихся лекарств,
контрастных средств.

Цвет
мочи

Состояние

Красящие
вещества

Темно – желтый

Отеки, ожоги,
рвота, понос, застойные отеки при
сердечной недостаточности

Большая
концентрация урохромов

Бледный,
водянистый, бесцветный

Несахарный
диабет, сниженная концентрационная
функция почек, прием диуретиков,
гипергидратация

Низкая концентрация
урохромов

Желто-оранжевый
цвет

Прием витаминов
группы В, фурагина

Красноватый,
розовый цвет

Употребление в
пищу яркоокрашенных фруктов и овощей,
например, свеклы, моркови, черники,
лекарств – антипирина, аспирина

Красный цвет

Почечная колика,
инфаркт почки

Наличие эритроцитов
в моче, присутствие гемоглобина,
порфирина, миоглобина

Цвет “мясных
помоев”

Острый
гломерулонефрит

Гематурия
(измененная кровь)

Темно-бурый цвет

Гемолитическая
анемия

Уробилинурия

Красно-коричневый
цвет

Прием метронидазола,
сульфаниламидов, препаратов на основе
толокнянки. Отравление фенолами

Черный цвет

Болезнь
Маркиафава-Микелли (пароксизмальная
ночная гемоглобинурия)

Алкаптонурия

Меланома

Гемоглобинурия

Гомогентизиновая
кислота

Меланин (меланурия)

Цвет пива
(желто-бурый)

Паренхиматозная
желтуха (вирусный гепатит)

Билирубинурия,
уробилиногенурия

Зеленовато-желтый
цвет

Механическая
(обтурационная) желтуха -желчнокаменная
болезнь, рак головки поджелудочной
железы

Билирубинурия

Белесоватый
цвет

Наличие фосфатов
или липидов в моче

Молочный цвет

Лимфостаз почек,
инфекция мочевыводящих путей

Хилурия, пиурия

5.1.2. Прозрачность мочи

Референсные
значения: полная.

Помутнение мочиможет быть результатом наличия в моче
эритроцитов, лейкоцитов, эпителия,
бактерий, жировых капель, выпадения в
осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов)
и зависит от концентрации солей, рН и
температуры хранения мочи (низкая
температура способствует выпадению
солей в осадок). При длительном стоянии
моча может стать мутной в результате

размножения
бактерий. В норме небольшая мутность
может быть обусловлена эпителием и
слизью.

5.1.3. Относительная
плотность (удельный вес) Относительная
плотность мочи зависит от количества
выделенных органических соединений
(мочевины, мочевой кислоты, солей) и
электролитов – Cl, Na и К, а также – от
количества выделяемой воды. Чем выше
диурез, тем меньше относительная
плотность мочи.

Наличие белка и
особенно глюкозы вызывает повышение
удельного веса мочи (гиперстенурия).
Снижение концентрационной функции
почек при почечной недостаточности
приводит к снижению удельного веса(гипостенурия).

Полная потеря
концентрационной функции приводит к
выравниванию осмотического давления
плазмы и мочи, это состояние называется
изостенурией.

Дети {amp}gt; 12 лет,
взрослые

1010 – 1022

Повышение
относительной плотности ({amp}gt; 1030 г/л):

  • глюкоза в моче
    при неконтролируемом сахарном диабете;

  • белок в моче
    (протеинурия) при гломерулонефрите,
    нефротическом синдроме;

  • лекарства и (или)
    их метаболиты в моче;

  • внутривенное
    вливание маннитола, декстрана или
    рентгеноконтрастных средств;

  • малое употребление
    жидкости;

  • большие потери
    жидкости (рвота, понос);

  • токсикоз беременных;

  • олигурия.

Снижение
относительной плотности ({amp}lt; 1010 г/л):

  • несахарный диабет
    (нефрогенный, центральный или
    идиопатический);

  • хроническая
    почечная недостаточность;

  • острое поражение
    почечных канальцев;

  • полиурия (в
    результате приема мочегонных, обильного
    питья).

2. Охарактеризуйте болевой синдром при заболеваниях почек и мочевыделительной системы. Особенности болевого синдрома при почечной колике.

Аускультация почек
используется для распознавания патологии
почечных артерий.

Места выслушивания
почечных артерий: 1) в глубине околопупочной
области справа и слева от пупка при
задержке дыхания после глубокого выдоха;
2) над остистыми отростками XI
– XII
грудных и I-II
поясничных позвонков в положении
пациента на боку при задержке дыхания
после глубокого выдоха. У здоровых людей
тоны и шумы в этих зонах не выслушиваются.

При стенозе
почечной артерии может выслушиваться
систолический шум сбоку от позвоночника
в поясничной области или спереди в
подложечной области. Грубый и
продолжительный шум определяется при
значительном атероматозном поражении
и аневризме брюшной части аорты, наличии
артерио-венозного шунта сосудов почки.

11. Общий анализ мочи. Исследование физических свойств мочи.

Для диагностики
различных заболеваний производят общий
анализ мочи. Исследуют обычно утреннюю
мочу, собранную в чистую сухую посуду.

Исследование
физических свойств мочи.

Суточное количество
в норме составляет 1-2 л., или 60-75% от
количества выпитой жидкости. Выделение
более 2л. (полиурия) или менее 500 мл.
(олигурия) мочи часто является
патологическим отклонением.

Цвет
мочи зависит от концентрации в ней
урохрома и других пигментов. В норме он
бывает светло-желтый или желтый.
Красноватый оттенок (цвет мясных помоев)
мочи является признаком гематурии. При
гемоглобинурии моча по цвету напоминает
цвет кофе. Насыщенный темно-желтый цвет
мочи (цвет пива) может быть обусловлен
наличием в ней желчных пигментов.

Свежевыпущенная
нормальная моча прозрачная.
Помутнение мочи может быть вызвано
солями, клеточными элементами, слищью,
жирами, бактериями,ю

Относительная
плотность
(удельный вес) мочи зависит от общего
содержания в ней веществ, находящихся
в растворенном или колоидном состоянии.
Колебания этого показателя от 1008 до
10274 свидетельствуют о хорошей
концентрационной способности почек.
Снижение относительной плотности мочи
(гипостенурия) наблюдается при значительной
недостаточности функции почек.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector