Недифференцированный рак простаты прогноз

Как повысить выживаемость

Прогноз выживаемости при раке предстательной железы зависит от времени диагностирования и формы онкологии. При обнаружении заболевания на ранней стадии вероятность успешного прекращения разрастание опухоли повышается.

Большую роль для прогноза играет форма аденокарциномы предстательной железы. Разные формы заболевания имеют различную сложность диагностирования на раннем этапе и отличаются по скорости разрастания опухоли.

1 стадия

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Выявить опухоль на раннем этапе очень тяжело. Она не определяется при пальпации и почти не имеет симптомов. Легкие недомогания не вызывают тревоги, поэтому мужчины не обращаются в клинику за обследованием.

При условии ранней диагностики и соблюдении всех врачебных рекомендаций продолжительность жизни при раке предстательной железы 1 степени довольно высока. Почти 95% при подборе правильной методики лечения живут более 10 лет.

2 стадия

При второй степени онкологии у мужчин проявляются симптомы заболевания:

  • нарушение мочеиспускания (боль, частые позывы);
  • проблемы с потенцией.

При ощупывании простаты врач может обнаружить опухоль и назначить дополнительное обследование: сдачу лабораторных анализов, прохождение УЗИ, МРТ, биопсию.

Продолжительность жизни при раке простаты 2 степени будет зависеть от выбора способа лечения:

  1. Хирургическое удаление органа.
  2. Радиотерапия.
  3. Химиотерапия.
  4. Криозаморозка.

Общий прогноз при применении различных методов от 60 до 90 % пациентов имеют шанс пересечь 10-летний рубеж.

3 стадия

На этом этапе опухоль проникает за границы предстательной железы, давит на мочевой пузырь и прямую кишку. Третья степень болезни имеет выраженные симптомы:

  • нарушение мочеиспускания (сильные боли, затрудненное и учащенное мочеиспускание, примесь крови);
  • проблемы желудочно-кишечного тракта.

Недифференцированный рак простаты прогноз

Лечение карциномы 3 стадии не обходится без хирургического вмешательства. Продолжительность жизни при раке простаты 3 степени при наличии метастаз составляет 5 лет всего у 50 % пациентов.

4 стадия

При четвертой степени количество симптомов увеличивается, и они имеют ярко выраженный характер:

  • отсутствие аппетита;
  • снижение веса;
  • сильные боли в спине и костях;
  • иногда наблюдается паралич ног.

Четвертая стадия онкологии считается неоперабельной, так как она сопровождается метастазами по всему организму. У них большая скорость распространения по кровяной и лимфатической системе. Злокачественные клетки поражают костную ткань, соседние органы, мозг.

При раке простаты 4 степени с метастазами более 5 лет живут только 30 % больных. При отсутствии лечения прогнозы вовсе неутешительные – от 1 до 3 лет.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Для того чтобы увеличить срок жизни при онкологии простаты необходимо своевременно проходить профилактические осмотры, соблюдать все врачебные рекомендации:

  1. Исключить жареные, жирные и копченые продукты из рациона. Не употреблять продукты быстрого приготовления (фастфуд) и маргарин.
  2. Добавить в рацион грейпфруты, помидоры, морковь, арбуз, дыню.
  3. Не употреблять алкоголь.
  4. Разрешены легкие физические нагрузки, тренировки на укрепление мышц промежности.
  5. При сохранении эрекции рекомендуется вести нормальную половую жизнь.

В онкологии стандартом является 5-летний показатель выживаемости, показывающий процентную долю людей, которые живут, по меньшей мере, пять лет от момента диагностирования онкопатологии. Он не используется для определения продолжительности жизни, т.к. многие пациенты с раком предстательной железы живут гораздо дольше пяти лет, а является сравнительной характеристикой, сопоставляющей статистику по онкобольным с данными по общей популяции.

Вопреки сложившимся стереотипам,

гиперплазия предстательной железы

не является фактором риска развития онкопатологии и не влияет на прогнозирование. Результаты клинических исследований показали, что таким фактором является тучность: лица с избыточным весом имеют худший прогноз исхода рака простаты независимо от типа лечения, будь то хирургическое вмешательство или

химиотерапия

.

На терминальной стадии рака предстательной железы около половины пациентов живут не более двух лет. Наихудшим вариантом для 4 стадии онкопатологии предстательной железы является кастрационно-резистентный рак, когда опухоль больше не реагирует на гормональную терапию.

Недифференцированный рак простаты прогноз

Однако в последние годы с появлением ряда новых препаратов (т.н. «суперблокаторы тестостерона») продолжительность жизни таких пациентов показывает тенденцию к увеличению. Отягощающим фактором, влияющим на выживаемость, является наличие сопутствующих заболеваний – кардиоваскулярной патологии, сахарного диабета.

Получить точную цену

Формируются исходя из рубрификации по TNM

  1. Опухоль случайно обнаружена при операции, по объему не превышает 5% объема органа, лимфоузлы не вовлечены, метастазов нет, G1 по ВОЗ.
  2. Опухоль ограничена предстательной железой, метастазов в лимфоузлы и отдаленных нет, любая G.
  3. Новообразование прорастает капсулу простаты, но не распространяется на близлежащие органы (кроме семенных пузырьков), любая G.
  4. Инвазия в соседние органы (мочевого пузыря, прямой кишки или мышц тазового дна), либо поражение лимфоузлов, либо появление отдаленных метастазов. Любая G.

Рак предстательной железы – это тяжелое заболевание, которое бессимптомно протекает на ранних стадиях развития, агрессивные опухоли простаты развиваются стремительно, быстро приводят к смерти больного. Прогноз выживаемости при раке рассчитывается исходя из пятилетнего срока, в зависимости от стадии и агрессивности опухоли определяется прогноз пятилетней выживаемости больного.

Прогноз выживаемости имеет показатель относительной выживаемости. Расчет относительной выживаемости проводился по пациентам, которые страдали раком определенной локализации, а смерть наступила от сопутствующих раку заболеваний. Для прогноза выживаемости важны такие критерии, как стадия рака, локализация опухоли, возраст, пол, чувствительность к препаратам, наличие сопутствующих заболеваний.

Лечение

Говорит и показывает

Ниже будет приведена таблица, в которой вы найдете цены некоторых видов диагностики и лечения рака простаты в онкоцентре Ихилов.

Вид диагностики или лечения Стоимость в долларах
Консультация и осмотр ведущего онколога 501$
Общий анализ крови 477$
МРТ простаты 1688$
Ревизия биопсии 490$
Брахитерапия 18599$
Открытая простатэктомия 7480$
Трансуретальная простатэктомия 7581$

4 стадия

Симптомы заболевания зависят от степени и формы рака. Карцинома может быть:

  1. Низкодифференцированной.
  2. Высокодифференцированной.

При низкодифференцированной карциноме длительность жизни намного меньше:

  • она имеет агрессивную природу;
  • быстро разрастается;
  • пускает метастазы;
  • хуже поддается медикаментозной терапии (плохо реагирует на химиотерапию и облучение).

При обнаружении низкодифференцированной опухоли шансы на 5-летнее выживание зависят от того, на какой стадии она была обнаружена:

  1. На первой – 50%.
  2. На второй – 25-40%.
  3. На третьей – 25%.

Лечение 1-2 степени высокодифференцированной карциномы, когда она еще не вышла за пределы органа, позволяет полностью избавиться от нее и значительно продлить жизнь.

Злокачественная опухоль предстательной железы начиная с 3 стадии имеет ярко выраженные симптомы и появление метастаз. Тогда лечение усложняется и сокращаются шансы на полное выздоровление.

После химиотерапии

Химиотерапия при раке простаты назначается при высокодифференцированной форме и продляет жизнь приблизительно на 3 года. При появлении гормонорезистентности шансы сокращаются вдвое.

После операции

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Хирургическое удаление простаты при онкологии допустимо на 1-3 стадиях заболевания. При проведении операции удаляется предстательная железа, семенные каналы, и в случае поражения – лимфатические узлы.

Продолжительность жизни после операции (5-летний показатель) на 1-2 стадии составляет 100 %, на 3 стадии несколько ниже.

При распространении метастаз на соседние органы – 5-летний рубеж пересекает 90 % пациентов.

На 4 стадии хирургическое вмешательство производится в исключительных случаях. Продолжительность жизни после удаления рака простаты при метастазах на отдаленные органы (5 лет) составляет около 30 %.

Без операции

Чаще всего мужчины не соглашаются на операцию по удалению предпочитая другие методы терапии. Без проведения операции по удалению рака простаты 1 -2 степени при соблюдении всех врачебных предписании многие пациенты преодолевают 5 летний рубеж:

  1. При лучевой терапии – 70 – 80 %.
  2. При орхиэктомии и гормональном лечении – 55%.
  3. При андрогенной блокаде — 95%.
  4. При применении метода заморозки более 80 % живут примерно 5 лет. Статистика для этого метода не точная, так как он стал применяться сравнительно недавно.

При онкологии предстательной железы метастазы в первую очередь поражают ближайшие органы:

  • мочевыводящую систему;
  • почки;
  • кишечник;
  • яички.

И только на 4 стадии они распространяются дальше и поражают кости.

Прогноз продолжительности жизни при раке предстательной железы с метастазами в кости неутешительный. Более 5 лет при таком диагнозе живет лишь около 25 % мужчин.

После рецидива

После проведения любого вида лечения есть риск рецидива. Реабилитационный курс обязательно сопровождается сдачей анализов на ПСА. Его резкое увеличение свидетельствует о системном рецидиве.

При своевременном обнаружении возвращения болезни риск смертельного исхода можно значительно снизить.

Выживаемость при рецидиве рака простаты после радикальной простатэктомии зависит от многих факторов:

  • своевременном обнаружении;
  • возраста пациента;
  • реакции организма на медикаменты.

Недифференцированный рак простаты прогноз

Продолжительность жизни после системного рецидива колеблется от 5 до 15 лет.

  • Пациентам с выраженной интеркуррентной патологией рекомендована тактика тщательного наблюдения (отсроченного лечения).

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)

Термин «активное наблюдение» известен как «активный мониторинг», отражает консервативное лечение РПЖ. Термин принят в прошлом десятилетии и означает то, что нет необходимости в немедленном назначении лечения пациенту. За пациентом тщательно наблюдают и проводят лечение на заранее установленных этапах прогрессирования, определяемых такими параметрами, как короткое время удвоения уровня ПСА и ухудшение патоморфологических результатов при повторной биопсии. Тактика лечения при этом направлена на полное излечение пациента.

Активное наблюдение было предложено с целью уменьшения процента случаев излишнего лечения пациентов с клинически локализованным РПЖ группы очень низкого риска прогрессирования без отказа от радикального лечения, как при выжидательной тактике. Проведён ряд дополнительных исследований активного наблюдения при клинически локализованном РПЖ (табл. 6 и 7).

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Таблица 6 – Клинические исследования по активному наблюдению пациентов с локализованным раком предстательной железы: критерии включения [139]

Автор

Число пациентов

Средний возраст

Критерии включения

Dall’Era

321

64

СГ {amp}lt;3 3, ПСАd {amp}lt;0,15 нг/мл, T1–T2a, {amp}lt;33%

биоптатов , {amp}lt;50% положительных столбиков

Van den Berg

616

66

СГ {amp}lt;3 3, ПСА {amp}lt;10 нг/мл, ПСАd {amp}lt;0,2 нг/мл, T1C–T2, {amp}lt; 2 биоптатов

Van As

326

67

СГ {amp}lt;3 4, ПСА {amp}lt;15 нг/мл, T1–T2a, N0Nx,

M0MX {amp}lt;T2a, {amp}lt;50% биоптатов

Soloway

230

64

СГ {amp}lt;6, ПСА {amp}lt;10 нг/мл, T1a–T2, {amp}lt;2 биоптатов , {amp}lt;20% столбиков

Klotz

453

70

СГ {amp}lt;6, ПСА {amp}lt;10 нг/мл (до 1999: СГ{amp}lt;3 4,

ПСА{amp}lt;15 нг/мл) {amp}lt;3 биоптатов , {amp}lt;50% опухоли в каждом столбике

Tosoain

769

66

СГ {amp}lt;3 3, ПСАd {amp}lt;0,15 нг/мл, T1, {amp}lt; 2 биоптатов , {amp}lt;50% столбиков

Adamy

238

64

СГ {amp}lt;3 3, ПСА {amp}lt;10 нг/мл, T1–T2a, {amp}lt; 3 биоптатов , {amp}lt;50% столбиков

Примечание. СГ – стадия по Глиссону; ПСА – простатоспецифический антиген.

Таблица 7 – Клинические исследования по активному наблюдению пациентов с локализованным РПЖ (основные результаты)

Автор

Средняя продолжительность наблюдения, месс.

Прогрессирование

РПЭ, %

Выживаемость, %

Биопсия,

%

ПСА / ПСА DT

Кол-во пациентов

Общая

Раково специфическая

Без признаков прогрессии

Dall’Era

47

35

5

8

97

100

54

Van den Berg

52

13

18

91

100

68

Van As

22

13

18

2

98

100

73

Soloway

32

10

100

100

86

Klotz

82

9

14

3

78,6

97,2

70

Tosoain

32

14

9

98

100

54

Adamy

22

13

14

11

Примечание. РПЭ – радикальная позадилонная простатэктомия; ПСА – простатоспецифический антиген; ПСА DT – время удвоения значения ПСА.

Критерии для начала лечения после активного наблюдения определены менее чётко, однако для большинства групп рекомендованы использовать следующие:

  • время удвоения ПСА с пороговым значением от 2 до 4 лет. Этот критерий ставится под сомнение из-за слабой связи между временем удвоения ПСА и степенью прогрессии опухоли при повторной биопсии;
  • повышение суммы Глисона {amp}gt;7 при систематическом проведении последующих биопсий, проведенных с интервалом 1–4 года;
  • обеспокоенность пациентов зачастую определяет необходимость лечения. Это является важным фактором и может наблюдаться у 10% пациентов. Недостаточно данных по отношению к активному наблюдению.
  • Рекомендуется активное наблюдение пациентам в соответствии со следующими  критериями: стадия cT1–2a, ПСА {amp}lt;10 нг/мл, сумма Глисона {amp}lt;6 (биопсия как минимум из 10 точек), {amp}lt;2 положительных столбиков, {amp}lt;50% опухоли в биоптате.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2а)

Отбор пациентов для активного наблюдения подтверждается результатами биопсии. Последующее наблюдение основано на проведении ПРИ, определении ПСА и повторных биопсиях. Оптимальные временные промежутки для последующего наблюдения до сих пор не определены (ежегодно или 1 раз в 2 года). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3).

Причиной назначения активного лечения может быть увеличение степени злокачественности опухоли при проведении повторных биопсий или желание пациентов.

ПСА-прогрессия остаётся спорным вопросом.

3.3.1 Радикальная простатэктомия

  • Хирургическое вмешательство в объеме радикальной простатэктомии — наиболее радикальный метод лечения, и большинством урологов рекомендуется как метод выбора при лечении локализованного РПЖ [118].

прогноз рака простаты

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

К минимально инвазивным методам лечения РПЖ относятся криоабляция простаты, и абляция предстательной железы с помощью высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука (HIFU (анг.High Intensity Focused Ultrasound)).

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Криоабляция простаты является хорошо изученным альтернативным методом терапии РПЖ, в то время как HIFU продолжает оставаться изучаемым методом.

Фокальная терапия РПЖ с помощью различных методик (криоабляции, ультразвуковой или лазерной абляции и пр.) активно изучается во многих клиниках.

  • Рекомендовано выполнение криоаблации простаты в качестве альтернативного метода лечения рака простаты пациентам, которым не может быть проведено оперативное лечение и ЛТ.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

  • Рекомендуется обсуждение с пациентом отсутствия результатов сравнительных исследований с длительным (более 10 лет) периодом наблюдения при принятии решения о выполнении абляции предстательной железы с помощью высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука (HIFU).
  • Не рекомендуется применение фокальной терапии в качестве альтернативного метода лечения рака простаты.
  • Рекомендуется применение ХТ доцетакселом в 1 линии терапии метастатического РПЖ.

Уровень убедительности рекомендаций  А (уровень достоверности доказательств – 1)

Нарушение нормальной регуляции функции андрогенов занимает центральную роль в патогенезе КР РПЖ. Оно опосредованно двумя основными перекрещивающимися механизмами — независимым и зависимым от андрогеновых рецепторов (АР).

Андрогенонезависимые механизмы

АР-независимые механизмы могут быть связаны с нарушением процесса апоптоза в результате нарушения регуляции онкогенеза. При прогрессировании РПЖ чаще наблюдается высокий уровень экспрессии bcl-2, а предотвращение разрушения микротрубочек может быть тем механизмом, через который bcl-2 индуцирует свое антиапоптозное влияние.

  • После радикальной простатэктомии определение уровня ПСА рекомендуется каждые 3 месяца в течение 1 года, каждые 6 месяцев в течение 2- и 3-го года, далее ежегодно.

Список литературы

прогноз простаты

ААТ – антиандрогенная терапия

АР – андрогеновые рецепторы

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ГТ – гормональная терапия

ДГПЖ – доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Недифференцированный рак простаты прогноз

ДИ – доверительный интервал

ДЛТ – дистанционная лучевая терапия

КР РПЖ – кастрационно-рефрактерный рак предстательной железы

КТ – компьютерная томография

ЛГРГ – лютеинизирующий гормон рилизинг-гормона

ЛТ – лучевая терапия

ЛУ – лимфатические узлы

мг – миллиграммы

МКБ-10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра

МРТ – магнитно-резонансная томография

мМРТ – мультипараметрическая магнитно-резонансная томография

нг/мл – нанограммы на миллилитры

ОЗМ – острая задержка мочеиспускания

оПСА – общий простатспецифический антиген

ПЖ – предстательная железа

ПРИ – пальцевое ректальное исследование

ПСА – простатоспецифический антиген

РАРП – роботассистированная радикальная простатэктомия

РПЖ – рак предстательной железы

РПЭ – радикальная простатэктомия

свПСА – свободный простатспецифический антиген

СГ – стадия по Глиссону

Недифференцированный рак простаты прогноз

СОД – суммарная очаговая доза

ТРУЗИ – трансректальное ультразвуковое исследование

ТУР – трансуретральная резекция предстательной железы

УЗИ – ультразвуковое исследование

ХП – хронический простатит

ХТ – химиотерапия

ЦОК – циркулирующие опухолевые клетки

ASTRO – Американское общество радиологической онкологии

Guidelines EAU – клиническое руководство Европейской ассоциации урологов

HIFU – High Intensity Focused Ultrasound (Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук)

IGRT – Image Guided Radiation Therapy (Лучевая терапия, ориентированная на положение простаты в режиме реального времени)

IMRT – Intensive Modulated Radiation Therapy (Лучевая терапия с модуляцией интенсивности)

IPSS – International Prostate Symptom Score (Международный индекс симптомов при заболеваниях простаты)

PCPT – Prostate Cancer Prevention Trial (Исследование по профилактике рака простаты)

PHI – Prostate Health Index (Индекс здоровья простаты)

PCA3 – Prostate Cancer gene 3

1.Alavi A.S., Soloway M.S., Vaidya A. et al. Local anesthesia for ultrasound guided prostate biopsy: A prospective randomized trial comparing 2 methods // J. Urol. — 2001. — Vol. 166. — № 4. — Р. 1343–1345.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

2.Albertsen P.C., Hanley J.A., Gleason D.F., Barry M.J. Competing risk analysis of men aged 55 to 74 years at diagnosis managed conservatively for clinically localized prostate cancer // JAMA. — 1998. — Vol. 280. — Р. 975–980.

3.Allepus Losa C.A., Sana Velez J.I., Gil Sanz M.J. et al. Seminal vesical biopsy in prostate cancer staging // J. Urol. — 1995. — Vol. 154. — Р. 1407–1411.

4.Andersson S.B., Gunnarsson P.O., Nilsson T. et al. Metabolism of estramustine phosphaye (Estracyt) in patients with prostatic carcinoma // Eur.J. Drug. Metab. Pharmacokinet. — 1981. — Vol. 6. — Р. 149–154.

5.Aron M., Rajeev T.P., Gupta N.P. Antibiotic prophylaxis for transrectal needle biopsy of the prostate: A randomized controlled study // B.J. U. Int. — 2000. — Vol. 85. — № 6. — Р. 682–685.

6.Benson M.C., Olsson C.A. Prostate speci?c antigen density — roles in patient evaluation and management // Cancer. — 1994. — Vol. 74. — Р. 1667–1673.

7.Black R.J., Bray F., Ferlay J., Parkin D.M. Cancer incidence and mortality in the European Union: cancer registry data and estimates of national incidence for 1990 // Eur.J. Cancer. — 1997. — Vol. 33. — Р. 1075–1107.

8.       Blasko J.C., Grimm P.D., Sylvester J.E. et al. Palladium103 brachytherapy for prostate carcinoma // Int.J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. — 2000. — Vol. 46. — Р. 839–850.

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Термины и определения

Простатоспецифический антиген (ПСА) – белок-онкомаркер, который указывает на возможное наличие злокачественного поражения предстательной железы.

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР) – эндоскопическая операция, подразумевающая удаление ткани предстательной железы посредством инструмента, проведенного через мочеиспускательный канал.

International Prostate Symptom Score (IPSS) Международный индекс симптомов при заболеваниях простаты) – вопросник для определения выраженности расстройств мочеиспускания.

Брахитерапия (внутритканевая лучевая терапия) – имплантация радиоактивных зерен в ткань предстательной железы.

Рак предстательной железы (РПЖ) – злокачественное новообразование предстательной железы.

Приложение В. Информация для пациентов

Недифференцированный рак простаты прогноз

Прогноз определяется стадией, на которой выявлен РПЖ, а также степенью дифференцировки опухоли и уровнем ПСА. 5-летняя безрецидивная выживаемость больных с I–II стадией после проведения радикального лечения (радикальной простатэктомии и лучевой терапии) составляет 70–90%, общая выживаемость — 85–97%. При выявлении РПЖ на стадии метастатического процесса средний период до прогрессирования процесса на фоне лечения составляет 24–36 мес.

Пациента информируют о клинической картине РПЖ, знакомят с различными методами лечения и их потенциальными результатами.

Следует информировать пациента о симптоматике, различных осложнениях РПЖ.

1.3 Эпидемиология

РПЖ является одним из наиболее распространённых злокачественных заболеваний у мужчин. Ежегодно в мире регистрируют более 550 тыс. новых случаев РПЖ. Именно с этим связан тот факт, что диагностике и лечению данной патологии в последнее время уделяется все больше внимания как за рубежом, так и в Российской Федерации.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Наиболее высокие показатели заболеваемости РПЖ отмечены в США, Канаде и в ряде стран Европы, где он выходит на 1-е место в структуре онкологических заболеваний. Так, по данным Национального института рака (National Cancer Institute) США, с 1986 по 1992 гг. показатель заболеваемости РПЖ среди белого населения вырос на 108% и на 102% — для чернокожих американцев.

В России заболеваемость РПЖ также неуклонно возрастает. Так, в 2006 г. впервые выявлено 18 092 новых случая РПЖ и стандартизованный показатель составил 21,4 на 100 тыс. населения. Прирост заболеваемости с 1996 по 2006 гг. 94,84% при среднем темпе прироста за 2006 г. 6,9%.

Неутешительными остаются и показатели смертности. В 2006 г. в России от РПЖ умерли 8516 человек, что на 3,08% больше, чем в 2005 г. За 10 лет (с 1996 по 2006 гг.) прирост показателя смертности составил 35,43%. Несмотря на улучшение методов диагностики РПЖ и внедрение в ряде клиник ПСА-мониторинга, заболеваемость запущенными формами РПЖ в России остаётся высокой.

Распространённость РПЖ зависит от этнических и географических особенностей. Как мы уже писали, наиболее высокая заболеваемость у афроамериканцев, проживающих в США (на 60% выше, чем у белых американцев), наименее высокая — у китайцев, проживающих в Китае [107].

Помимо расовых особенностей факторами риска развития РПЖ считают генетическую предрасположенность, возраст мужчины и особенности питания. Вероятность развития опухоли предстательной железы у мужчины, у которого один из ближайших родственников первой степени родства (отец или брат) болел РПЖ, вдвое выше, чем в популяции;

Недифференцированный рак простаты прогноз

если болели двое родственников или более, риск заболевания РПЖ возрастает в 5–11 раз [41, 108]. Показатель заболеваемости белых американцев в возрасте до 65 лет составляет 44 на 100 тыс., а в возрасте 65–74 лет — 900 на 100 тыс. [107]. Риск развития РПЖ повышается у мужчин, употребляющих большое количество жиров животного происхождения [29].

Гормонозависимая злокачественная опухоль простаты: сколько живут

Продолжительность жизни больных раком простаты зависит от многих факторов: состояния здоровья больного, стадии рака, психологического состояния больного, эффективности лечения и многих других составляющих прогноза выживаемости. Часть больных излечивается полностью на ранних стадиях развития рака, у части больных происходят рецидивы, рак метастазирует – прогноз выживаемости ухудшается.

При своевременном обращении к врачу продолжительность жизни составляет 15 и более лет. Неблагоприятный прогноз для рака простаты 4 степени: продолжительность жизни при постоянном паллиативном лечении не более 7 лет. Рак предстательной железы 4 степени – продолжительность жизни в течение пяти лет отмечена у 15% больных.

Повышение уровня тестостерона в организме мужчины может привести к развитию гормонозависимого рака предстательной железы. Прогноз выживаемости при такой форме рака негативный. Опухоль отличается быстрым прогрессом, при появлении метастазов продолжительность жизни при раке простаты этого типа составляет не более 3-4 лет. Если обнаружена онкология предстательной железы, прогноз выживаемости составляется после полного обследования пациента, постановки диагноза.

В Юсуповской больнице проводится комплексная диагностика рака простаты. Определяется вид злокачественного заболевания и стадия развития опухоли. Диагностика заболевания проходит с помощью различных методов исследования:

  • Тест ПСА. Проводится анализ крови на онкомаркер рака предстательной железы. Этот анализ позволяет выявить злокачественную опухоль на первой стадии развития. Ежегодно анализ назначают мужчинам, которые имеют наследственную предрасположенность к раку простаты.
  • Проводится осмотр пациента врачом-урологом или онкологом. Врач выполняет ректальную пальпацию, определяя наличие образования, его локализацию, размер.
  • Назначается трансректальное УЗИ предстательной железы.
  • Для определения степени прорастания опухоли в соседние ткани, наличия метастазов в регионарных или отдаленных лимфатических узлах и органах врач направляет пациента на МРТ, КТ или ПЭТ-КТ исследования.
  • После проведенных исследований назначают биопсию тканей простаты, пораженных опухолью.

В зависимости от показателей исследований, возраста, состояния здоровья пациента врач-онколог назначает лечение. В онкологическом отделении больницы применяют инновационные методы лечения рака простаты. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.

Классификация

Гистологическая

По морфологическим признакам (из каких именно клеток развивается новообразование) злокачественные опухоли простаты делятся на аденокарциному (которая, в свою очередь, подразделяется еще на 8 гистологических подтипов), переходноклеточный и плоскоклеточный рак.

Шкала TNM

Оценивает степень распространенности РПЖ.

T – непосредственно размеры новообразования

  • T1 – опухоль не прощупывается и не определяется методами лучевой диагностики, не имеет клинических проявлений и обнаруживается при биопсии из-за увеличенного уровня простатспецифического антигена (ПСА) в крови.
  • T2 – новообразование ограничено железой;
  • T3 – опухоль распространяется за пределы капсулы простаты в окружающую клетчатку и семенные пузырьки;
  • T4 – прорастание в рядом распололоженные органы и ткани.

N – поражение лимфоузлов.

  • N0 – узлы не поражены;
  • N1 – вовлечение в процесс регионарного лимфоколлектора.

M – наличие отдаленных метастазов.

  • M0 – очагов нет;
  • M1 – диагностируются опухолевые отсевы в другие органы.

Классификация, которая отражает степень патологического изменения клеток. Созревание нормальных клеток называется дифференцировкой – во время этого процесса они приобретают характерные для каждого вида тканей особенности. Раковые клетки делятся очень быстро и не успевают дифференцироваться. Соответственно, чем ниже степень дифференцировки , тем агрессивней течение опухоли.

1 балл по Глисону – высокодифференцированная ткань, 5 – низкодифференцированная. Поскольку РПЖ обычно неоднороден по структуре, выбираются два самых характерных участка, им присваивают баллы по шкале Gleason. Далее их суммируют и получают окончательное значение от 2 до 10, отражающее степень агрессивности опухоли, и, как следствие, вероятный прогноз.

Еще один способ классификации злокачественности опухоли по уровню клеточной дифференцировки.

  • G1 – высокая степень дифференцировки;
  • G2 – умеренная;
  • G3 – низкодифференцированное новообразование;
  • G4 – недифференцированное.

Т — первичная опухоль

  • Тх — недостаточно данных для определения первичной опухоли.
  • Т0 — первичная опухоль не определяется.
  • Т1 — клинически неопределяемая опухоль (не пальпируется и не визуализируется):
  • Т1а — опухоль случайно выявлена при операции (объём опухолевой ткани не более 5% резецированной ткани предстательной железы);
  • T1b — опухоль случайно выявлена при операции (объём опухолевой ткани более 5% резецированной ткани предстательной железы);
  • Т1с — опухоль выявлена при игольчатой биопсии (выполненной в связи с повышением уровня ПСА).
  • Т2 — опухоль локализуется в предстательной железе [1]:
  • Т2а — опухоль локализуется в одной доле и занимает {amp}lt;50% поражённой доли;
  • T2b — опухоль локализуется в одной доле и занимает {amp}gt;50% поражённой доли;
  • T2с — опухоль располагается в обеих долях.
  • Т3 — опухоль выходит за пределы капсулы предстательной железы [2]:
  • Т3а — опухоль прорастает в парапростатическую клетчатку (с одной или с обеих сторон);
  • T3b — опухоль прорастает в семенные пузырьки.
  • Т4 — опухоль прорастает в окружающие органы и ткани, кроме семенных пузырьков (шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или переднюю брюшную стенку).

N — регионарные лимфатические узлы [3]

  • Nх — недостаточно данных для определения статуса лимфатических узлов.
  • N0 — нет метастазов в регионарные лимфатические узлы.
  • N1 — метастазы в регионарные лимфатические узлы.

М — отдалённые метастазы [4]

  • Мх — недостаточно данных для определения отдалённых метастазов.
  • М0 — нет отдалённых метастазов.
  • М1 — отдалённые метастазы:
  • М1а — метастазы в лимфатические узлы, не относящиеся к регионарным;
  • M1b — метастазы в кости;
  • М1с — метастазы в другие органы.

рТ — патоморфологическая оценка первичной опухоли

  • рТ2 — опухоль ограничена капсулой предстательной железы:
  • рТ2а — опухоль локализована в одной доле;
  • pT2b — опухоль локализована в обеих долях.
  • рТ3 — экстракапсулярное распространение опухоли:
  • рТ3а — экстракапсулярная инвазия в клетчатку;
  • pT3b — инвазия семенных пузырьков.
  • рТ4 — прорастание в мочевой пузырь, прямую кишку или мышцы.

Примечание. [1]  Опухоль, выявленную в одной или обеих долях при биопсии, но не пальпируемую и не визуализируемую, классифицируют как Т1с. [2]  Инвазия опухоли в верхушку или в капсулу (но не за пределы капсулы) предстательной железы классифицируют как Т2, но не как Т3. [3]  Регионарные лимфатические узлы — лимфатические узлы полости малого таза, располагающиеся ниже бифуркации общих подвздошных артерий.

Недифференцированный рак простаты прогноз

Степень дифференцировки (по классификации ВОЗ)

GХ — дифференцировка не может быть определена;

G1 — высокодифференцированный рак;

G2 — умеренно дифференцированный рак;

G3 — низкодифференцированный рак;

G4 — недифференцированный рак.

Группировка РПЖ по стадиям представлена в табл. 1.

Таблица 1 – Группировка рака предстательной железы по стадиям

Стадия

Т

N

М

G

I

Т1а

N0

М0

G1

II

Т1а

N0

М0

G2–3

T1b

N0

М0

Любая G

T1c

N0

М0

Любая G

Т2

N0

М0

Любая G

III

Т3

N0

М0

Любая G

IV

Т4

N0

М0

Любая G

Любая Т

N1

М0

Любая G

Любая Т

Любая N

Ml

Любая G

Морфологическая классификация РПЖ

  • мелкоацинарная;
  • крупноацинарная;
  • криброзная;
  • папиллярная;
  • солидно-трабекулярная;
  • эндометриоидная;
  • железисто-кистозная;
  • слизеобразующая.
  • Переходно-клеточный рак.
  • Плоскоклеточный рак.

Морфологическая классификация по шкале Глисона

Для оценки степени дифференцировки РПЖ наибольшее распространение получила классификация, предложенная канадским патоморфологом Глисоном (Gleason). По классификации Глисона степень дифференцировки опухоли оценивают по 5-балльной шкале: 1 балл — наиболее высокодифференцированная опухоль, 5 баллов — низкодифференцированная опухоль.

Поскольку РПЖ, как правило, представляет собой опухоль с неоднородной морфологической структурой, принято выделять наиболее распространённую гистологическую градацию (первичный балл) и следующую по частоте встречаемости градацию дифференцировки (вторичный балл). При сложении первичной и вторичной оценки получают сумму Глисона (от 2 до 10 баллов). Классификация Глисона имеет особое прогностическое значение для предсказания патоморфологической стадии процесса и оценки результатов лечения РПЖ.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

  • Рекомендуется определение простатспецифического антигена (ПСА) в крови.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

  • Рекомендовано выполнение трансректального ультразвукового исследования.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Для диагностики отдалённых метастазов рекомендуются следующие методы:
  • сцинтиграфия скелета,
  • УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости,
  • рентгенография, КТ органов грудной клетки.
  • Рекомендуется определять уровень активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: специалисты, имеющие высшее медицинское образование по следующим специальностям:

  • урология;
  • терапия;
  • общая врачебная практика (семейная медицина);
  • хирургия;
  • анестезиология-реаниматология.

В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.

Таблица П.1 – Уровни доказательств в соответствии с международными критериями

Категория

Доказательства

1a

Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований

1b

По крайней мере, 1 рандомизированное контролируемое исследование

2a

По меньшей мере, 1 контролируемое исследование без рандомизации

2b

По крайней мере, 1 квази-экспериментальное исследование

3

Описательные исследования, такие как сравнительные исследования, корреляционные исследования или “случай-контроль” исследования

4

Отчет экспертного комитета или мнение и/или клинический опыт уважаемых авторитетов

Таблица П.2 – Уровни убедительности рекомендаций

Уровень

Основания

A

Уровень доказательства 1

B

Уровень доказательства 2 или экстраполированные рекомендации уровня доказательства 1

C

Уровень доказательства 3 или экстраполированные рекомендации уровней доказательства 1 или 2

D

Уровень доказательства 4 или экстраполированные рекомендации уровней доказательства 2 или 3

Диагноз обычно устанавливается по итогам лабораторного и инструментального обследования.

Анализы

Уровень простатспецифического антигена (PSA или ПСА). Это особый белок, который в норме находится исключительно в тканях предстательной железы и в кровь попадает в минимальных количествах. Повышенный уровень ПСА в крови признак не только злокачественной опухоли, но и любых патологических изменений органа.

Повышение его возможно если железа воспалена (хронический простатит), или при доброкачественной гиперплазии (аденоме простаты). Референтные значения ПСА увеличиваются с возрастом: если для мужчин 40 – 49 лет норма до 2,5 нг/мл, то в 50 – 59 максимальное допустимое значение увеличивается до 3,5 нг/мл, 60 – 69 лет – до 4,5 нг/мл, после 70 лет до 6,5 нг/мл.

Недифференцированный рак простаты прогноз

Обычно, показатели менее 10 нг/мл характерны для доброкачественной гиперплазии простаты, уровень выше 10 нг/мл обычно говорит о раке. Но примерно в 13% случаев карциномы предстательной железы уровень ПСА остается нормальным.

Ультразвуковая диагностика. Обычно используют трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) – так датчик можно поместить максимально близко к железе, увеличив точность диагностики. Под контролем УЗИ выполняют прицельную биопсию, чтобы взять на анализ ткани именно измененных участков.

МРТ. Способна выявить опухоль диаметром менее 5 мм. Результаты исследования оцениваются по системе PI-RADS, что подразумевает стандартизированные технические протоколы получения изображения. Далее предстательная железа делится на несколько сегментов, изменения в которых имеют разную диагностическую значимость.

Кроме того, МРТ используют для обнаружения метастазов.

Гистологическая верификация обязательна для подтверждения онкологического диагноза. Берут несколько образцов тканей и изучают их под микроскопом. Иногда для установления окончательного диагноза приходится повторять исследование. Показания к вторичной биопсии:

  • атипичная ацинарная пролиферация (изменение желез, подозрительное на рак);
  • высокий уровень ПСА, особенно если значения продолжают увеличиваться;
  • наличие биоптатах трех и более участков предраковых изменений – интерстициальной неоплазии высокой степени.

Для обнаружения отдаленных метастазов используют также рентгенографию грудной клетки. определение уровня щелочной фосфатазы (косвенный признак метастазирования в костную ткань), УЗИ, КТ и МРТ брюшной полости.

Фактор отягощенного анамнеза

Как правило, на ранних стадиях РПЖ симптоматика отсутствует, так как чаще всего поражаются периферические отделы простаты. При новообразовании простаты появляются симптомы, которые можно разделить на три группы:

  • симптомы инфравезикальной обструкции: ослабление и прерывистость струи мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, учащение мочеиспускания, императивные позывы к мочеиспусканию, стрессовое недержание мочи;
  • симптомы, связанные с местным прогрессированием опухоли: гемоспермия, гематурия, недержание мочи, эректильная дисфункция, боль в надлобковой области и промежности;
  • симптомы, связанные с отдалёнными метастазами: боль в костях, пояснице (при обструкции мочеточников), отёк нижних конечностей (лимфостаз), параплегия (компрессия спинного мозга), потеря массы тела, анемия, уремия, кахексия.

Лица с отягощенной наследственностью, в семьях которых были случаи онкопатологии предстательной железы (у братьев, отцов, дедов) по достижению ими 40 лет должны подвергаться ежегодному скринингу, включающему ректальное пальпирование и анализ крови на ПСА. Данная мера позволит оценить исходное состояние предстательной железы пациента, динамику возможных изменений и оперативно отреагировать на резкие скачки уровня ПСА в крови.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Регулярный скрининг злокачественных заболеваний простаты значительно повышает вероятность благоприятного исхода: так, за годы его проведения, смертность от этого заболевания снизалась почти на 40%. Диагностика в онкоцентре Ихилов (Москва) – это возможность выявить рак на самых ранних стадиях развития патологического процесса, что обеспечивает максимально высокие показатели выживаемости и снижает вероятность рецидивирования опухоли после проведенного лечения.

Наши специалисты

Предлагаем ознакомиться:  Таблетки Диклофенак – что это такое, от чего помогает? Диклофенак – побочные действия, аналоги
Ссылка на основную публикацию
Adblock detector