Вс что нужно знать про вакцинацию и другие виды профилактики вирусного гепатита В

Неспецифическая профилактика гепатита В

Нейтрализация источника инфекции достигается своевременным выявлением всех больных и вирусоносителей с последующей организацией их лечения и наблюдения, полностью исключающих возможность распространения заболевания в окружении больных.

Ранняя диагностика гепатита В проводится по принципам, изложенным выше, а с целью активного выявления вирусоносителей и больных со скрытыми формами НBV-инфекции рекомендуется проводить периодическое обследование на маркеры гепатита В групп высокого риска инфицирования. В них входят первую очередь пациенты, получавшие частые гемотрансфузии, больные с гемобластозами и другими хроническими заболеваниями, а также специалисты, обслуживающие центры гемодиализа, пункты табора и переливания крови, врачи-стоматологи и др.

При получении положительного результата на маркеры гепатита В направляется экстренное извещение (форма №58) в санэпидстанцию по месту/ жительства, оформляется специальная маркировка всех медицинских документов, относящихся к данному больному за ним устанавливается медицинское наблюдение. Такие пациенты обязаны соблюдать правила личной профилактики, предупреждающие инфицирование окружающих. Снятие их с учета возможно лишь после повторных отрицательных исследований крови на наличие HBsAg.

В системе мер, направленных на нейтрализацию источника инфекции, большое значение имеет тщательное обследование всех категорий доноров с обязательным исследованием крови при каждой сдаче крови на наличие HBsAg и анти-HB соrе-антител высокочувствительными методами ИФА или РИА, а также на определение активности АЛТ.

Не допускаются к донорству лица, перенесшие вирусный гепатит, люди с хроническими заболеваниями печени, имевшие контакт с больным гепатитом В, получавшие переливания крови и ее компонентов в течение последних 6 мес. Запрещается использовать для трансфузии кровь и ее компоненты от доноров, не обследованных на маркеры гепатита В.

При этом следует иметь в виду, что обследование доноров высокочувствительными методами полностью не исключает опасность их как источника инфекции, поскольку у таких людей антигены вируса гепатита В могут обнаруживаться в ткани печени при отсутствии их в крови. Именно поэтому для повышения безопасности гемопрепаратов рекомендуется обследовать доноров не только на HBsAg, но и на анти-HBe.

Для предупреждения заражения новорожденных все беременные дважды обследуются на HBsAg высокочувствительными методами: при взятии женщины на учет (8 нед беременности) и при уходе в декретный отпуск (32 нед). В случае выявления у них HBsAg вопрос о вынашивании беременности следует решать строго индивидуально.

При этом важно учитывать, что риск внутриутробного инфицирования плода особенно велик при наличии у женщины HBeAg, ничтожно мал при его отсутствии, даже если HBsAg обнаруживается в высокой концентрации. Существенно уменьшается риск инфицирования ребенка в случае если роды осуществляются путем кесарева сечения.

С целью предупреждения заражения гепатитом В от беременных, больных HBV, или носителей HBV они подлежат госпитализации в специализированные отделения (палаты) роддомов, фельдшерско-акушерских пунктов, где должен обеспечиваться строгий противоэпидемический режим.

Прерывание путей передачи инфекции достигается применением индивидуальных шприцев, игл, скарификаторов, зондов, катетеров, систем для переливания крови, другого медицинского инструментария и оборудования, используемого при проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожного покрова и слизистых оболочек.

При необходимости повторного применения все медицинские инструменты и оборудование должны подвергаться тщательной предстерилизационной очистке и стерилизации после каждого использования.

Качество мойки инструментов определяется при помощи бензидиновой или амидопириновой пробы, позволяющей выявить присутствие следов крови. При положительных пробах инструментарий обрабатывается повторно.

Стерилизация вымытого инструмента может осуществляться кипячением в течение 30 мин с момента закипания, или автоклавированием в течение 30 мин под давлением 1,5 атм, или в сухожаровой камере при температуре 160 °С в течение 1ч. В настоящее время стерилизация медицинского инструментария осуществляется в центральных стерилизационных отделениях (ЦСО), которые созданы при всех лечебно-профилактических учреждениях и работают под контролем районных санэпидстанций и администрации лечебных учреждений.

Доя профилактики посттрансфузионного гепатита большое значение имеет строгое соблюдение показаний к гемотерапии. Переливание консервированной крови и ее компонентов (эритромасса, плазма, антитромбин, концентраты VII, VIII) проводится только по жизненным показаниям, что должно найти отражение в истории болезни.

Необходимо повсеместно переходить на переливание заменителей крови или, в крайнем случае, ее компонентов (альбумин, специально отмытые эритроциты, протеин, плазма). Это связано с тем, что, например, система пастеризации плазмы (60 °С, 10 ч), хотя и не гарантирует полную инактивацию вируса гепатита В, но все же снижает опасность заражения; еще меньше риск инфицирования при переливании альбумина, протеина, и ничтожно мала опасность инфицирования при переливании иммуноглобулинов.

Для профилактики гепатита В имеют значение переливание крови или ее компонентов из одной ампулы одному реципиенту, прямое переливание от родителей или от донора, обследованных на наличие HBsAg непосредственно перед кровосдачей, использование аутотрансфузий с заблаговременной заготовкой собственной крови больного перед операцией и др.

В отделениях высокого риска заражения гепатитом В (центры гемодиализа, реанимационные блоки, палаты интенсивной терапии, ожоговые центры, онкологические стационары, гематологические отделения и др.) профилактика гепатита В достигается путем строжайшего выполнения противоэпидемических мероприятий, включая повсеместное использование разового инструментария, закрепление каждого аппарата за фиксированной группой больных, тщательную очистку от крови сложных медицинских аппаратов, максимальное разобщение больных, ограничение парентеральных вмешательств и др. Во всех этих случаях идентификацию HBsAg проводят высокочувствительными методами и не реже чем 1 раз в месяц.

trusted-source

Для предупреждения профессиональных заражений все специалисты при контакте с кровью должны пользоваться одноразовыми резиновыми перчатками и строго соблюдать правила личной гигиены.

Для предотвращения распространения инфекции в семьях больных и носителей HBV проводится текущая дезинфекция, строго индивидуализируются предметы личной гигиены (зубные щетки, полотенца, постельное белье, мочалка, расчески, бритвенные принадлежности и др.). Все члены семьи информируются о том, при каких условиях может произойти заражение, и о необходимости соблюдать правила личной гигиены. За членами семей больных хроническим гепатитом В и носителей HBsAg устанавливается медицинское наблюдение.

Специфическая профилактика достигается путем пассивной и активной иммунизации детей с высоким риском инфицирования.

Для пассивной иммунизации используют специфический иммуноглобулин с высоким тигром содержания антител к HBsAg (титр в реакции пассивной гемагглютинации 1/100 тыс.-1/200 тыс.). В качестве исходного материала для приготовления такого иммуноглобулина обычно используют плазму доноров, в чьей крови выявляется анти-HBs в высоком тигре. Иммуноглобулинопрофилактику рекомендуется проводить:

  • детям, рожденным от матерей – носителей HBsAg или больных острым гепатитом В в последние месяцы беременности (иммуноглобулин вводится сразу после рождения, а затем повторно через 1, 3 и 6 мес);
  • после попадания в организм вирус-содержащего материала (перелита кровь или ее компоненты от больного гепатитом В или носителя HBV, случайные порезы, уколы с предполагаемой контаминацией вируссодержащего материала и др.). В этих случаях иммуноглобулин вводится в первые часы после предполагаемого инфицирования и через 1 мес;
  • при длительно сохраняющейся угрозе инфицирования (пациентам, поступающим в центры гемодиализа, больным с гемобластозами и др.) – повторно с различными интервалами (через 1-3 мес или каждые 4-6 мес).

Эффективность пассивной иммунизации зависит в первую очередь от сроков введения иммуноглобулина. При введении сразу после инфицирования профилактический эффект достигает 90%, в сроки до 2 дней – 50-70%, а после 5 сут иммуноглобулинопрофилактика практически неэффективна. При внутримышечном введении иммуноглобулина пик концентрации анти-HBs в крови достигается через 2-5 сут. Для скорейшего получения защитного эффекта можно прибегнуть к внутривенному введению иммуноглобулина.

Важно также учитывать, что период выведения иммуноглобулина – от 2 до 6 мес, но надежный защитный эффект обеспечивается лишь в 1-й месяц от момента введения, поэтому для получения пролонгированного эффекта необходимо его повторное введение. Кроме того, эффект применения иммуноглобулина наблюдается только при низкой инфицирующей дозе HBV В случае массивного заражения (переливание крови, плазмы и др.) иммуноглобулинопрофилактика малоэффективна.

Стало очевидным, что решение проблемы гепатита В возможно только путем массовой иммунизации.

Защититься от вирусного гепатита B на 100% невозможно, поэтому в первую очередь профилактические мероприятия направлены на облегчение возможной симптоматики и повышение скорости ответа организма на проводимую терапию.

В целях предупреждения заболевания используют 2 вида профилактики:

  • неспецифическую;
  • специфическую.

Неспецифическая

Неспецифическая профилактика базируется на мероприятиях, препятствующих инфицированию контактно-бытовым путем:

  • откажитесь от вредных привычек и наркотических веществ;
  • не пользуйтесь чужими предметами личной гигиены;
  • витаминизируйте рацион для повышения иммунитета;
  • используйте контрацептивы при каждом половом акте вне зависимости от его вида;
  • не используйте одноразовые шприцы повторно;
  • контролируйте физическую активность.

Характеристика вакцинных препаратов от гепатита В

Существуют два типа вакцин против гепатита В.

  1. Инактивированные вакцины, полученные из плазмы носителей HВsАg, содержащие 20 мкг HBsАg (белка) в 1 дозе (1 мл). Данные вакцины в настоящее время не применяются.
  2. Рекомбинантные вакцины, для производства которых используют рекомбинантную технологию встраивания субъединицы гена вируса гепатита В, ответственного за продукцию HВsАg, в дрожжевые или другие клетки. После завершения процесса культивирования дрожжей наработанный белок (HВsАg) подвергают тщательной очистке от дрожжевых белков. В качестве сорбента используют гидроксид алюминия, а в качестве консерванта – мертиолят.

В России создана рекомбинантная вакцина против гепатита В и налажено ее производство на АОЗТ НПК «Комбиотех». Разработка первой отечественной рекомбинантной дрожжевой вакцины против гепатита В была завершена в 1992 г. и после полного цикла государственных испытаний, проведенных ГИСК им. Л.А. Тарасевича внесена в Государственный реестр лекарственных средств.

Вакцина выпускается во флаконах по 1 мл с содержанием HВsАg 20 мкг (взрослая доза) и 0,5 мл с содержанием HВsАg 10 мкг (детская доза). Консервант – мертиолят в концентрации 0,005%. Срок годности вакцины – 3 года. Вакцина по своим характеристикам соответствует требованиям ВОЗ и не уступает зарубежным аналогам, зарегистрированным на российском рынке.

Недавно зарегистрированы еще две отечественные вакцины против гепатита В:

  • вакцина против гепатита В ДНК рекомбинантная производства ФГУП НПО «Вирион» (г. Томск);
  • регевак В производства ЗАО «Медико-технологический холдинг»,

Кроме того, зарегистрированы несколько зарубежных вакцинных препаратов:

  • энджерикс В производства фирмы «ГлаксоСмит Кляйн» (Бельгия);
  • вакцина эувакс В (Южная Корея);
  • вакцина против гепатита В, рекомбинантная НВ VАХ II, производства фирмы «Мерк Шарп и Доум» (США);
  • вакцина шанвак-В фирмы «Шанта-Биотекпгнкс ПВТЛТД» (Индия).

В последние несколько лет в России разработаны и разрешены к применению новые ассоциированные вакцины; комбинированная вакцина против гепатита В, дифтерии и столбняка (бубо-М), комбинированная вакцина против гепатита А и В, комбинированная вакцина против гепатита В, дифтерии, столбняка и коклюша (бубо-Кок).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Предлагаем ознакомиться:  Что означает у мужчин кадык

Эффект от вакцины

На сегодняшний день существует два типа вакцин против гепатита В, представленных в аптеках несколькими наименованиями как отечественного, так и зарубежного производства. К первому типу относятся так называемые инактивированные вакцины, полученные из плазмы крови носителей антигенов вируса. Сегодня они практически вышли из употребления, вытесненные более эффективными рекомбинантными вакцинами.

Для производства последних используют инновационную технологию встраивания субъединиц генов вируса в дрожжевые грибки или иные схожие клетки. Затем грибки культивируют и подвергают очистке от белков, в результате чего получают основу будущей вакцины. Ее консервантом, как правило, является мертиолят, а сорбентом — гидроксид алюминия.

Рекомбинантные вакцины против вирусного гепатита В хранятся не более трех лет, имеют идентичный состав вне зависимости от страны-производителя, и отличаются только стоимостью. Сегодня они представлены в аптеках такими наименованиями:

  1. Вакцина против гепатита В производства АОЗТ НПК «Комбиотех» (Россия).
  2. Вакцина против гепатита В производства ФГУП НПО «Вирион» (Россия).
  3. Регевак В производства ЗАО «Медико-технологический холдинг» (Россия).
  4. HB VAX II американского производства.
  5. Энджерикс В бельгийского производства.
  6. Эувакс В южнокорейского производства.
  7. Шанвак-В индийского производства.

Для того чтобы у человека выработался иммунитет к вирусу гепатита В, вакцинация должна проходить в несколько этапов. После первой инъекции вторая назначается только спустя 1–3 месяца, а третья — еще через 6–12 месяцев. Результаты многочисленных опытов показывают, что максимальный эффект от иммунизации наступает именно после третьей, последней процедуры. К этому времени у пациента, как правило, значительно повышается выработка специфических антител, способных противостоять вирусу.

Существует несколько схем вакцинации, разделяемых на обычные и ускоренные. В первом случае процесс иммунизации растягивается на год. Интервал между первой и второй инъекциями составляет один месяц, а между второй и третьей — шесть или двенадцать месяцев. Таким образом, данную схему вакцинации можно представить в виде условного числового ряда «0-1-6» или «0-1-12».

При ускоренной вакцинации схема может выглядеть, как: «0-1-2» и «0-2-4». Практика показывает, что во втором случае формирование иммунной защиты против гепатита происходит быстрее, чем в ходе обычной иммунизации. Тем не менее при более длительных схемах отмечается гораздо более высокий титр специфических антител. Таким образом, пациент должен сделать выбор либо в пользу скорости, либо в пользу качества.

Что касается вакцинации новорожденных детей, то ее проводят в четыре этапа по схеме «0-1-2-12». Первая инъекция делается ребенку в течение первых дней после рождения, после чего повторяется через один, два и двенадцать месяцев. Иммунитет к гепатиту В при такой схеме достаточно сильно развит после третьей процедуры, и четвертая отчасти является вспомогательной.

Статистика показывает, что иммунитет к вирусу гепатита В у детей, прошедших курс вакцинации по схеме «0-1-2-12», развивается в 95,6 % случаев. Это говорит о высокой эффективности метода, но, к сожалению, не позволяет считать его панацеей от гепатита. Грубо говоря, каждый девятнадцатый привитый ребенок может быть подвержен заболеванию, несмотря на заблаговременную иммунизацию.

В любом случае более эффективного способа борьбы с гепатитом В на сегодняшний день не существует и представленные выше показатели на самом деле являются достаточно оптимистичными. Следует учитывать, что иммунной системе человека свойственно понижение «обороноспособности» при наличии всяческих сторонних заболеваний, никак не связанных с вирусом.

Если значительная часть ее ресурсов брошена на устранение прочих воспалительных процессов, возбудители гепатита могут размножаться, что в конечном итоге приведет к болезни. В большинстве случаев именно те пациенты, у которых наблюдаются параллельно развивающиеся патологии, как раз и попадают в те 5–10 %, на которых вакцина не может оказать должного действия.

Специфическую профилактику от гепатита проводят при помощи вакцины и человеческого иммуноглобулина. Такую вакцину вводят всем детям согласно графику вакцинации. При высоком уровне заболеваемости проводится также массовая вакцинация. Данный способ помогает выработать иммунитет против вируса, и не дает болезни перейти в хроническую форму.

Вакцина, помогающая бороться с гепатитом В, уже существует. Вначале (1981-1987) использовалась вакцина, созданная из плазмы крови доноров, страдающих от гепатита В. Далее (с 1987 года) в использование ввели генно-инженерную вакцину, которую и используют по сей день.

Наиболее эффективным методом профилактики считается введение вакцины при рождении, но так как многие ввиду различных причин ее не получили в этом возрасте, определены группы риска, которым показана вакцинация от гепатита:

  • работники медучреждений, имеющие контакты с биологическими жидкостями;
  • студенты, обучающиеся в медицинских учебных учреждениях;
  • больные, у которых диагностированы (или не выявлены) хронические болезни печени;
  • пациенты онкологических, гинекологических, хирургических, туберкулезных и других отделений;
  • реципиенты (лица, которые регулярно проходят процедуру переливания крови);
  • лица, тесно контактирующие с инфицированным вирусом гепатита данного типа;
  • наркоманы (заболевание передается при употреблении наркотика внутривенно, нестерильным шприцом);
  • гомосексуалисты и бисексуалы;
  • мужчины и женщины, у которых обнаружены венерические болезни;
  • лица, ведущие беспорядочную половую жизнь (часто меняющие партнеров, отказывающиеся от использования презервативов);
  • люди, находящиеся в МЛС или недавно вышедшие оттуда;
  • люди с ВИЧ-статусом;
  • дети, рожденные от матерей с этим вирусом в организме;
  • пациенты и персонал приютов, домов инвалидов и других подобных учреждений;
  • лица, часто выезжающие в области, с высоким уровнем распространенности данной болезни.

В некоторых случаях запрещено проводить вакцинацию от гепатита:

  • при наличии аллергии на определенный вид биологического разрыхлителя теста (хлебопекарные дрожжи) и все блюда, напитки с их применением;
  • в случаях, когда наблюдалась сильная реакция на предыдущую инъекцию;
  • при наличии любого рода высыпаний на теле или каких-либо заболеваний (инфекционных) в фазе обострения (прививка делается только абсолютно здоровому человеку);
  • при заражении менингитом (прививку можно сделать только спустя полгода);
  • при наличие аутоиммунных заболеваний.

Вакцинация от гепатита В проводится по таким схемам:

  1. Стандарт (наиболее эффективная схема): 0 (первая прививка), 1 (через месяц после первой), 6 (через 6 месяцев).
  2. Быстрая (используется для вакцинации людей повышенной группы риска): 0 (первая прививка), 1(через месяц после первой), 2 (через 2 месяца),12 (через год).
  3. Экстренная (для быстрой выработки иммунитета): 0 (первая прививка), 7 (через неделю после первой), 21 (через 21 день), 12 (через 12 месяцев). Данная схема часто используется перед оперативным вмешательством.
Прививка защищает от гепатита В почти на 100 %, иммунитет сохраняется как минимум 8 лет, но чаще всего вакцина защищает человека на протяжении всей жизни. Поэтому целесообразность данного профилактического метода более чем явна.

Вакцинация – это основной способ защититься от гепатита, однако на сегодняшний день, существуют случаи отказа от прививки. Многие родители боятся осложнений и сомневаются в необходимости проведения данной манипуляции. Мнения ученых также разделились по этому поводу, так как все-таки осложнения возможны, и они были зафиксированы неоднократно.

Вакцина против вирусного гепатита В

Важность прививки от гепатита В заключается в следующем (аргументы, подтверждающие необходимость вакцинации):

  • болезнь широко распространена и данный вирус может попасть в организм даже во время посещения медучреждения (в процессе лечения);
  • человек может умереть от молниеносной формы гепатита или пострадать в дальнейшем от хронической (наиболее опасно это заболевание для пациентов детского возраста);
  • гепатит, развивающийся у ребенка, в большинстве случаев переходит в хроническую форму;
  • даже если гепатит поразит привитого ребенка, болезнь будет протекать в легкой форме, без серьезных последствий и закончится выздоровлением.

Побочные эффекты

Основной причиной отказа родителей от проведения вакцинации от гепатита В является вероятность возникновения серьезных осложнений. Побочные реакции, которые могут возникнуть после прививки:

  • покраснение и уплотнение в месте введения вакцины (как правило, быстро проходит);
  • Гипертермия

    гипертермия (при появлении температуры, родителям необходимо обратиться к врачу для назначения жаропонижающего средства и последующего наблюдения за состоянием ребенка);

  • гипергидроз;
  • диарея;
  • общее недомогание и легкая слабость (реакции, которые наблюдаются после многих прививок, так как организм борется и вырабатывает иммунитет);
  • головная боль (по этой причине многие дети капризничают первые дни после прививки);
  • аллергические реакции (в этом случае необходимо назначение антигистаминных препаратов и контроль общего состояния).

Самыми серьезными осложнениями прививки от гепатита являются:

  • поражение ЦНС: судороги, энцефалопатия, поствакцинальный серозный менингит;
  • поражение различных органов: сердца, ЖКТ, суставов и др.;
  • инфекция вакцинным микроорганизмом;
  • анафилактический шок, отек Квинке и другие виды аллергических реакций.

Этот список выглядит пугающе не только для молодых матерей (которые очень переживают за здоровье своего ребенка), но и просто для обычного человека, решившегося на вакцинацию от гепатита в сознательном возрасте.

Но не все так однозначно, и чтобы взвесить все за и против, необходимо также изучить возможные последствия и осложнения воздействия вируса гепатита В:

  • развитие онкологических процессов (существует вероятность развития: гепатоцеллюлярной карциномы, ангиосаркомы, гепатобластомы, гемангиосаркомы, холангиокарциномы);
  • возникновение печеночной недостаточности;
  • развитие цирроза;
  • отек головного мозга.

Эффект от вакцины

Специфическая профилактика вирусного гепатита В с использованием вакцин практически не имеет противопоказаний. Исключение в этом смысле составляют только люди с острой аллергической реакцией на дрожжевые грибки, присутствующие в данных препаратах. Тем не менее в некоторых случаях вакцинация хотя и не запрещается, но не рекомендуется к применению. Так, с осторожностью прививка должна назначаться людям:

  • которые на момент вакцинации страдают от каких-либо инфекционных заболеваний;
  • с серьезными нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы;
  • с хроническими заболеваниями печени и почек;
  • с иммунодефицитом (врожденным или приобретенным).

В последнем случае вакцинация обычно назначается в пять стадий, по схеме «0-1-3-6-12». Что касается беременных женщин, то им прививку от гепатита стоит делать только тогда, когда существует реальная угроза передачи инфекции плоду. В противном случае от такой процедуры будет больше вреда, чем пользы.

Во многих странах вакцинация против гепатита В включена в календарь прививок и начинается сразу после рождения и проводится по схеме 0-1-6 мес. В некоторых странах вакцинацию провозят только в группах риска (медицинские работники, в первую очередь хирурги, зубные врачи, акушеры, работники службы переливания крови, пациенты, находящиеся на гемодиализе или часто получающие препараты крови, и др.).

Предлагаем ознакомиться:  Слабая струя мочи у мужчин - признак проблемы

мытье рук

Обязательной вакцинации подлежат дети, рожденные от матерей – носительниц вируса гепатита В. В этих случаях рекомендуется сразу после рождения (не позднее 48 ч) ввести 0,5 мл иммуноглобулина против вируса гепатита В (в последние годы необязательно) и приступить к трехкратной иммунизации вакциной по схеме 0-1-6 мес.

Вакцина против гепатита В вводится только внутримышечно, у взрослых и детей старшего возраста ее следует вводить в область дельтовидной мышцы, у детей раннего возраста и новорожденных предпочтительно вводить в передне-боковую часть бедра. Инъекции вакцины в ягодичную область нежелательны из-за снижения напряженности иммунитета.

В настоящее время по отечественному календарю новорожденные из групп риска вакцинируются по схеме 0-1-2-12 мес жизни.

Детям, не относящимся к группам риска, вакцинация против гепатита В проводится по схеме 0-3-6 (первая доза – в момент начала вакцинации, вторая – через 3 мес после первой прививки, третья – через 6 мес от начала иммунизации).

Индекс эффективности вакцинации колебался от 7,8 до 18,1, но у больных отделений гемодиатиза он был равен только 2,4.

На основании обобщенного опыта применения вакцины энджерикс В в 40 странах мира ВОЗ сделан вывод, что показатель сероконверсии после введения 3 доз по схеме 0-1-2 или 0-1-6 мес приближается к 100% Введение третьей дозы на 2-м месяце, по сравнению с введением третьей дозы на 6-м месяце, приводит в конечном итоге к менее значительному повышению титров антител, поэтому схема иммунизации 0-1-6 мес может быть рекомендована для плановой вакцинации, в то время как схема 0-1-2 мес – в тех случаях, когда нужно быстро добиться достаточной степени иммунитета. В дальнейшем у этих детей более надежного уровня антител можно достичь введением бустерной дозы через 12 мес.

Вс что нужно знать про вакцинацию и другие виды профилактики вирусного гепатита В

Сложнее решить вопрос о продолжительности поствакцинального иммунитета. Согласно большинству литературных источников, уровень антител пекле законченной трехразовой вакцинации быстро снижается в течение первых 12 мес после вакцинации, затем снижение уровня происходит медленнее. Большинство авторов склоняется к мнению, что, скорее всего, нет надобности проводить ревакинацию пациентов с высокими показателями сероконверсии (выше 100 МЕ/д).

При этом высказывается мысль, что иммунологическая память организма является таким же надежным средством защиты от инфицирования HBV, как и регулярное введение поддерживающих доз вакцины. Министерство здравоохранения Великобритании считает, что до тех пор, пока вопрос о длительности поствакцинального иммунитета окончательно не выяснен, следует считать целесообразным проводить ревакцинацию пациентов с уровнем зашиты ниже 100 МЕ/л.

С некоторой осторожностью следует проводить вакцинацию против гепатита В у пациентов с тяжелой сердечно-сосудистой недостаточностью, больных с хроническими заболеваниями почек, печени, ЦНС. Однако такие состояния не служат противопоказанием к введению рекомбинантных вакцин, а если учесть, что эти пациенты особенно часто инфицируются гепатитом В при различных парентеральных манипуляциях входе обследования и лечения, становится очевидным, что они должны быть вакцинированы в первую очередь.

Приходится учитывать то обстоятельство, что у больных с иммунодефицитными состояниями (злокачественные новообразования, гемобластозы, врожденные и приобретенные иммунодефициты и пр.) и у пациентов, находящихся на иммуносупресивной терапии, для создания напряженного иммунитета требуется увеличение кратности введения вакцины (схема 0-1-3-6-12 мес.).

Вакцинация у беременных может быть проведена только в том случае, если потенциальная польза оправдывает возможный риск для плода.

Исследования показывают, что при введении дрожжевой рекомбинантной вакцины энжерикс В в первые 24-48 ч жизни и вакцинации на 4-7-е сутки против туберкулеза не отмечаются побочные взаимообусловленные влияния При этом у 95,6% детей сформировался протективный иммунитет против гепатита В и не произошло заметного снижения уровня защиты против туберкулеза, о чем можно было судить по стабильному уровню заболеваемости туберкулезом после начала массовой вакцинации против гепатита В

С другой стороны, введение вакцины против гепатита В сразу после рождения ребенка оправданно лишь в тех случаях, когда существует высокий риск инфицирования ребенка в родах или сразу после рождения, то есть у детей, рожденных от матерей – носительниц вируса гепатита В или больных гепатитом В, а также в регионах с высоким уровнем распространения HB-вирусной инфекции. В первую очередь это районы Сибири, Дальнего Востока, Республика Тыва, Калмыкия и др.

Схема патогенеза гепатита В

Конечно, теоретически можно допустить, что если у беременной нет маркеров гепатита В (HBsAg, анти-HBcоrу), то вакцинация у новорожденных может быть отсрочена на более поздние периоды жизни. Но при таком подходе нельзя дать гарантий того, что не произойдет заражения и пост натальном периоде: Бродильном доме, в отделении патологии новорожденных и др.

Первоочередной вакцинации против гепатита В подлежат также дети из семей, где есть носитель HBsAg или больной гепатитом В. По данным исследований, в семьях, где есть источник инфекции, маркеры HBV-инфекции обнаруживаются у 90% матерей, 78,4% отцов и 78,3% детей. Аналогичная закономерность прослеживается в домах ребенка и школах-интернатах, то есть в учреждениях, где есть тесный контакт и высока вероятность передачи инфекции так называемым контактным путем, через микротравмы, предметы обихода и пр.

Вакцинацию серо негативных детей в таких очагах лучше начинать после массового обследования детей на маркеры гепатита В. Если по каким-либо причинам невозможно определить маркеры гепатита В, вакцинацию можно проводить, не дожидаясь результатов обследования. При этом не следует преувеличивать негативные последствия введения вакцины детям (и взрослым), имеющим постинфекционный иммунитет или даже активную инфекцию.

По этой причине делаются попытки лечить хронический гепатит В иди носительство HBsAg введением вакцины против гепатита В. По мнению американских педиатров, определение маркеров гепатита В может оказаться дороже, чем сама вакцинация, поскольку от введения вакцины следует ожидать только позитивного эффекта, рациональнее проводить вакцинацию без предварительного дорогостоящего лабораторного исследования.

Приказом Минздрава «О введении профилактических прививок против гепатита В» предусмотрена обязательная вакцинация пациентов, регулярно получающих кровь и ее препараты, а также находящихся на гемодиализе Вакцинация в этих случаях должна проводиться четырехкратно по схеме 0-1-2-6 мес, при этом у пациентов, находящихся на гемодиализе, лозы вакцины удваиваются.

По данным исследований, при однократном скрининговом обследовании маркеры гепатита В обнаруживаются у 60,2% больных с гемобластозами, у 36,5 – с солидными опухолями, у 85,2 – с гемофилией и только у 6% больных с острой кишечной инфекцией, а у детей из семей при домашнем содержании – в 4,3% случаев. Казалось бы, больные с гемобластозами, солидными опухолями и гемофилией должны быть вакцинированы в первую очередь, однако известно, что в условиях иммунодефицита выработка иммунитета на введение вакцины существенно замедлена или защитный уровень антител вообще не формируется.

Наши данные подтверждают низкий уровень защиты в ответ на введение вакцины против гепатита В у больных с гемобластозами, но, учитывая слишком высокий риск инфицирования и последствия заражения вирусом гепатита В, рекомендуется проводить вакцинацию против гепатита В сразу, как только поставлен диагноз онкологического заболевания. Вакцинация у таких пациентов должна проводиться до появления протективного иммунитета по схеме: 0-1-3-6-12 или 0-1-2-3-6-12 мес.

За 1-2 сут до появления желтухи у всех больных отмечается потемнение мочи и у большинства – обесцвечивание кала. В отличие от гепатита А, при гепатите В переход заболевания в третий (желтушный) период в большинстве случаев не сопровождается улучшением общего состояния и даже, наоборот, у многих пациентов с появлением желтухи симптомы интоксикации усиливаются.

У 33% больных в первый день желтушного периода наблюдается субфебрильная температура тела, у 25% – тошнота, рвота, 9,3% больных жалуется на боли в животе, полную анорексию. Больные остаются вялыми, жалуются на общую слабость, плохой аппетит, горький вкус, дурной запах изо рта, чувство тяжести или боли в правом подреберье, зпигастрии или без определенной локализации.

  • Благоприятные
    • Женский пол
    • Гетеросексуальность
    • Приверженность лечению
    • Малая давность инфекции
    • Высокая активность трансаминаз сыворотки
    • Наличие гистологических признаков активности
    • Низкий уровень HBV-ДНК
  • Неблагоприятные
    • Гомосексуализм
    • ВИЧ-инфекция
    • Давнее инфицирование
    • Восточное происхождение

Осложнения и прогноз

Патогенез гепатита В

Рекомбинантные вакцины против гепатита В малореактогенны. Только у единичных пациентов наблюдается реакция в месте введения (легкая гиперемия, реже отек) или общая реакция в виде кратковременного повышения температуры тела до 37,5-38,5 °С.

В ответ на введение зарубежных рекомбинантных вакцин (энджерикс В и др.) местные реакции (болезненность, повышенная чувствительность, зуд, эритема, экхимозы, опухание, образование узелков) встречаются суммарно у 16,7% привитых; среди общих реакций астению отмечают у 4,2%, недомогание – у 1,2, повышение температуры тела – у 3,2, тошноту – у 1,8, диарею – у 1,1, головную боль – у 4,1%; возможны также повышенная потливость, озноб, гипотония, отек Квинке, снижение аппетита, артралгии, миалгии и др.

Аналогичные побочные реакции описываются и на введение отечественной вакцины комбиотех. Все эти реакции существенно не влияют на состояние здоровья, кратковременны и, скорее всего, вызываются присутствием в рекомбинантных вакцинах примеси дрожжевого белка.

Неблагоприятный прогноз прослеживается у лиц другими хроническими заболеваниями, вредными привычками и другими факторами, осложняющими течение вирусного гепатита B. В список возможных осложнений входят:

  1. Печеночная недостаточность. Молниеносное развитие заболевания, сопровождающееся стремительным разрушением гепатоцитов, приводит к коматозному состоянию или смерти больного за несколько суток или даже часов.
  2. Цирроз печени. Сопровождается разрастанием фиброзной ткани и излечивается только пересадкой донорской печени. Прожить с таким диагнозом можно от 3 до 7 лет.
  3. Гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени). Разрастание метастаз в сторону дыхательной системы снижает продолжительность жизни до нескольких месяцев или даже недель.

10% заболевших подвержены развитию хронического гепатита. При использовании интерфероновой терапии 25% пациентов навсегда избавляются от болезни, приобретая стойкий иммунный ответ к вирусной инфекции. В остальных случаях поддерживающая терапия позволяет продлить продолжительность жизни до 40 лет.

Будьте бдительны и не забывайте про профилактические мероприятия. Заразившись, не скрывайте болезнь от близких.

Острая форма хронического гепатита B успешно поддается лечению у большинства пациентов. Даже при хроническом диагнозе пациенты, вовремя обратившиеся за помощью и строго следующие врачебным указаниям, проживают до глубокой старости.

Рекомбинантные вакцины против гепатита В не могут существенно навредить здоровью человека. Их побочные эффекты, как правило, длятся не более двух-трех дней и сводятся к незначительной симптоматике. Ухудшение состояния пациента после инъекции заключается в следующем:

  • болезненности, опухании и зуде в области того места, куда был сделан укол;
  • недомогании, слабости;
  • повышении температуры тела до 37,5–38,5 градуса;
  • головных болях;
  • кратковременной астении;
  • диарее, тошноте.
Предлагаем ознакомиться:  Присед - Уткатасана - "неудобная поза"

Все эти симптомы проявляются у 3–12 % людей, а для остальных вакцинация проходит без каких бы то ни было негативных ощущений. Редко встречаются такие симптомы:

  • потливость;
  • озноб;
  • артралгия;
  • миалгия;
  • отек Квинке;
  • снижение аппетита.

По статистике, данным побочным эффектам подвержены всего 0,5–1 % от общего количества пациентов. При этом большинство специалистов склоняются к мнению, что эти негативные последствия вызваны скорее наличием в вакцине дрожжевых белков, нежели самим иммуноглобулином.

Заключение

Несмотря на то что вирусный гепатит В является достаточно распространенным заболеванием, заразиться им при соблюдении всех необходимых предосторожностей крайне трудно. Неспецифической профилактики обычно оказывается вполне достаточно для того, чтобы оградить себя от рисков заражения. При этом специфическая профилактика гепатита В предназначена в первую очередь для тех людей, которые имеют повышенные шансы оказаться в числе инфицированных.

На сегодняшний день вакцинация новорожденных от данного вирусного заболевания не является обязательной и проводится только по желанию родителей. Этот факт говорит сам за себя и свидетельствует о том, что характер эпидемии гепатит В сегодня не носит, а значит, использовать все существующие методы профилактики от него имеет смысл только при наличии явной угрозы заражения.

Диета при здоровом носительстве гепатита В

Диетический стол №5

  • Назначают при хронических и острых гепатитах, холециститах, циррозе печени, воспалении желчных путей, нарушениях функций желчных путей и печени.
  • Основная суть питания – нормализовать нарушенные функции пораженного органа, отрегулировать жировой и холестериновый обмен, накопление гликогена в печения, стимулировать двигательную активность кишечника и желчеотделение.
  • Диетический рацион энергетический полноценен, содержит достаточное количество белков, жиров и углеводов. Лечение подразумевает исключение продуктов, богатых холестерином, эфирными маслами, пуринами, азотистыми экстрактивными веществами. При этом увеличено количество клетчатки, жидкости и липотропных веществ. Энергетическая ценность рациона до 3000 ккал. Еду не разрешается жарить, лучше варить, готовить на пару, запекать или тушить.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

  • Основные показания к применению: обострение хронического и острого гепатита, холецистит в начальной стадии, состояние после операций на желчных путях, выраженные воспалительные болезни желудка и кишечника, язва двенадцатиперстной кишки и желудка.
  • Цель питания – восстановление нарушенных функций желчных путей и печени, накопление в печени гликогена, стимуляция желчеотделения при употреблении механически и химически щадящей желудок пищи.
  • Диета полноценная, соблюден баланс питательной и энергетической ценности. Подразумевается ограничение употребления тугоплавких жиров, соли, продуктов с пуринами, щавельной кислоты, клетчатки, холестеринов. Рекомендуемая суточная калорийность должна быть в пределах 2700 ккал. Пища употребляется только в измельченном, перетертом или жидком виде.

Затяжное течение любых заболеваний, негативно сказывается на функционировании всего организма. Диета при хроническом гепатите б печени направлена на облегчение болезненной симптоматики. Лечебное питание построено так, чтобы снять нагрузку с воспаленного органа и постепенно восстановить его нормальную работу.

  • Терапия подразумевает дробный режим приема пищи, соблюдение водного баланса и употребление только разрешенных продуктов. Особое внимание нужно уделить методу приготовления, продукты можно варить, запекать, тушить, готовить на пару. Запрещено жарить с добавление растительных и животных жиров.
  • Если болезнь протекает у беременных или людей с дополнительными проблемами органов пищеварения, то в диету должны входить продукты, предупреждающие запоры: отварная свекла, кисломолочные продукты, салаты с растительным маслом.
  • Основной объем суточного рациона должны составлять овощи, фрукты и каши. Овощи можно употреблять свежими, но лучше запекать или готовить на пару. Разрешено кушать хлеб из муки грубого помола или ржаной. Должны присутствовать молочные продукты, нежирное мясо и рыба.
  • В редких случаях можно побаловать себя несдобной, пресной выпечкой. От магазинных сладостей с жирными масляными кремами лучше отказаться, так как они могут стать причиной обострения болезни.

Питание при хронической форме гепатита должно быть рациональным, без строгих ограничений. Но при этом необходимо придерживаться диетических правил. Единственным противопоказанием является употребление алкоголя, так как он оказывает гепатотоксическое действие.

[12], [13], [14], [15], [16]

Лечение заболеваний печени у пациентов взрослого возраста, как правило, протекает довольно сложно. Это связано с трудностями в перестройке режима питания и переходе на здоровый рацион. Диета при гепатите В у взрослых – это ряд ограничений, позволяющих наладить работу больного органа. Печень – это важная часть пищеварительной системы, которая принимает участие в процессах кроветворения и обмена, выработки ферментов, гормонов, инсулина и других, необходимых для нормальной работы организма веществ.

Лечебный рацион подразумевает употребление легко усваиваемых продуктов, не оказывающих нагрузку на пораженный орган. Меню должно быть богато витаминами и минералами. Запрещено употреблять продукты с раздражающим действием и стимулирующие секрецию органов пищеварения. Под запрет попадает пища, богатая холестерином и оказывающая разрушительное действие на клетки печени.

[17], [18], [19], [20], [21]

В человеческом организме в спящем состоянии может находиться много вирусов и инфекций, которые под действием определенных факторов дают о себе знать. Диета при здоровом носительстве гепатите В показана для пациентов, в крови которых выявили вирус болезни.

Рассмотрим основные показания по питанию для поддержания здорового состояния организма:

  • Для того чтобы гепатит не дал о себе знать необходимо свести к минимуму употребление пищи, которая оказывает химически и механически раздражающее действие на печень. С осторожностью стоит относиться к специям, приправам и другим пищевым добавкам.
  • Не рекомендуется злоупотреблять спиртными напитками, а лучше вообще отказаться от их употребления. Никотиновая зависимость также небезопасна для печени и здоровья организма вцелом.
  • Рекомендуется свести к минимуму употребление жиров животного и растительного происхождения, различных копченостей, жирных сортов мяса, птицы и рыбы, колбас, консерв. Нежелательно злоупотреблять такими овощами, как: шпинат, грибы, редька, щавель, чеснок. При выборе напитков не стоит употреблять много крепкого черного чая, кофе, сладких газированных напитков, магазинных соков с консервантами.
  • Особое внимание уделяют режиму питания. Кушать необходимо часто, но небольшими порциями. Достаточно 4-6 приемов пищи в день для нормальной работы ЖКТ и печени. Переедание и ночные перекусы могут привести к ожирению и активации болезни.
  • Пищу лучше варить, готовить на пару, запекать или тушить. Употребление жареного с добавлением различных масел и жиров нужно свести к минимуму. Так как приготовленная таким способом еда богата холестерином, что неблагоприятно сказывается на здоровье печени.

Соблюдая все вышеописанные рекомендации, пациенты у которых выявили здоровое носительство гепатита В защищают себя от появления болезни.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

При лечении заболеваний печени, больным необходимо соблюдать множество врачебных рекомендаций. Основные предписания касаются режима питания. Рассмотрим примерное меню диеты при гепатите б, которое позволяет перенести болезнь намного легче.

Понедельник

  • Завтрак: овсяная каша на молоке, зеленый чай.
  • Перекус: яблоко или банан.
  • Обед: картофельное пюре с рыбой на пару и запеченными овощами.
  • Перекус: овощной салат, чай или сок.
  • Ужин: гречневая каша с паровой куриной котлетой.
  • Второй ужин: стакан кефира, галетное печенье.

Вторник

  • Завтрак: творог с сухофруктами, кефир.
  • Перекус: горсть сухариков с чаем.
  • Обед: овощной суп, макароны с отварной куриной грудкой.
  • Перекус: салат с овощами и заправкой из растительного масла и семенами льна.
  • Ужин: запеканка из макарон и яичного белка, чай.
  • Второй ужин: стакан кефира.
  • Завтрак: пшеничная каша, зеленый чай.
  • Перекус: яблоко, банан или любой другой фрукт.
  • Обед: молочный суп с лапшой, тефтели с картофельным пюре.
  • Перекус: овсяное печенье, фруктовый сок.
  • Ужин: запеченное куриное мясо с яблоками и овощами.
  • Второй ужин: зеленый чай с медом.

Четверг

  • Завтрак: молочная каша с фруктами, зеленый чай.
  • Перекус: творог с сухофруктами.
  • Обед: борщ на овощном бульоне, рис с тефтелями и отварной свеклой.
  • Перекус: зеленый чай, запеченное яблоко.
  • Ужин: овощной салат с грецкими орехами, отварное мясо.
  • Второй ужин: кефир, пресный бисквит.

Пятница

  • Завтрак: несдобная булочка, зеленый чай.
  • Перекус: любой фрукт.
  • Обед: гречневый суп, гречневая каша с паровой котлетой, овощной салат.
  • Перекус: фруктовый салат с заправкой из меда и апельсинового сока.
  • Ужин: запеченная рыба с овощами.
  • Второй ужин: йогурт, галетное печенье.

Суббота

  • Завтрак: творог с медом, зеленый чай.
  • Перекус: овощной салат и пару кусочков ржаного хлеба.
  • Обед: любая каша с мясом, овощной бульон с сухариками.
  • Перекус: любой фрукт.
  • Ужин: запеченная тыква, зеленый чай.
  • Второй ужин: стакан кефира.

Воскресенье

  • Завтрак: овсянка на воде с фруктами.
  • Перекус: салат из отварной свеклы и грецких орехов с растительным маслом.
  • Обед: домашняя лапша со сметанным соусом и курицей.
  • Перекус: фруктовый или овощной сок с сухариками.
  • Ужин: рисовая запеканка, кефир.
  • Второй ужин: йогурт.

1. Диетические голубцы

  • Пекинская капуста или листья белокочанной 200 г
  • Морковь 1 шт.
  • Лук 1 шт.
  • Рис 50 г
  • Куриный или индюшиный фарш 200 г
  • Овощной бульон 200 мл
  • Сметана 50 г
  • Сливочное масло 10-15 г
  • Специи и зелень по вкусу

Патогенез гепатита В

Если используется пекинская капуста, то ее необходимо разобрать на листья, срезать утолщение и отдельно приготовить овощной бульон. Если блюдо готовится из белокочанной капусты, то ее необходимо проварить в подсоленной воде, разобрать на листья и срезать утолщения. Отдельно отлить немного овощного отвара.

Морковку и лук измельчить и протушить на сковороде с добавлением сливочного масла. Рис отварить, смешать с фаршем и ½ приготовленных овощей. Фарш разложить по капустным листьям, свернуть голубцы и выложить в кастрюлю с овощным бульоном. Смешать сметану с оставшимся овощным отваром, добавить овощи, специи или зелень по вкусу, перемешать. Залить полученным соусом голубцы и отправить в духовку или на медленный огонь на 30-40 минут.

2. Пряная запеченная тыква

  • Тыква 500 г
  • Мед 20 г
  • Яблоко 1-2 шт.
  • Корица
  • Сушеный имбирь
  • Ванильный сахар

Тыкву очистить, порезать на порционные кусочки, разложить на противень с пекарской бумагой. Яблоко измельчить, смешать с медом и пряностями. Полученную смесь аккуратно нанести на тыквенные кусочки и отправить запекаться в духовку на 40-50 минут при температуре 150-160 градусов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector