Как опасен рак предстательной железы

Вам поставили диагноз: рак предстательной железы?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?
Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути.

Но вы должны понимать – вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака предстательной железы.
Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Урологического отделения МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России под редакцией заведующего отделением Николая Воробьёва.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака мочевого пузыря. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 38 тысяч новых случаев заболеваний рака предстательной железы, что особенно настораживает, болезнь всё чаще проявляется у молодых мужчин.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

Введение. Анатомия органа

Предстательная железа (синоним: простата) — железа наружной секреции, есть только у мужчин. Предстательная железа расположена ниже мочевого пузыря, спереди от прямой кишки. Через неё проходит начальная часть мочеиспускательного канала. Выводные протоки предстательной железы открываются в мочеиспускательный канал (рис.1).

Рак простаты

Функции простаты контролируют гормоны, наибольшее влияние на рост клеток предстательной железы оказывает мужской половой гормон – тестостерон. Андрогены – общее названия для всех мужских половых гормонов. Жидкость, вырабатываемая предстательной железой является основной составляющей семенной жидкости.

Факторы риска, влияющие на прогноз

Точные причины рака простаты, как и любого другого органа, назвать невозможно. По статистике он поражает мужчин преимущественно после 50 лет (4 из 5 случаев приходится на мужчин после 64 лет), но по факту может возникнуть в любом возрасте (около 1% случаев в возрасте до 50 лет). Специалисты выделяют ряд провоцирующих факторов:

  • Чрезмерное употребление животных жиров. Это провоцирует рак из-за образования канцерогенных продуктов при жарке и стимуляции синтеза тестостерона (рак простаты – это гормонозависимая опухоль).
  • Воздействие кадмия. В зоне риска сварщики, работники цветной металлургии, сборщики аккумуляторов.
  • Недостаток физической активности, провоцирующий застой крови и продуктов обмена веществ в предстательной железе и области малого таза в целом.
  • Курение. Токсичные вещества изменяют обменные процессы в организме, клеточный метаболизм.
  • Длительная андрогенная терапия.
  • Вирусные инфекции.
  • Наследственность.

Доцент кафедры урологии БГМУ Юшко Евгений Иванович и заведующий урологическим центром Первомайского района г. Минска Андрей Варакса расскажут о причинах, а также симптомах и уровне смертности при раке предстательной железы у мужчин

В ряде источников упоминается еще несколько причин рака простаты, но обоснованной связи между ними и развитием опухоли нет:

  1. Обрезание.
  2. Прием алкоголя.
  3. Аденома и простатит.
  4. Вазэктомия.
  5. Слишком активная интимная жизнь.

На продолжительность жизни способны воздействовать такие факторы:

  • своевременность терапии;
  • возрастная категория заболевшего человека;
  • присутствие или отсутствие разрастаний;
  • ведение правильного или неправильного образа жизни;
  • питание заболевшего;
  • вариант выбранного терапевтического воздействия;
  • индивидуальные особенности организма;
  • скорость распространения патологических процессов;
  • правильная диагностика.

К сожалению, сегодня не известны способы профилактики этого заболевания. Существуют данные, что наличие в рационе помидоров снижает риск заболеваемости раком предстательной железы, однако больших исследований на эту тему не проведено. В развитых странах каждый мужчина старше 45 лет ежегодно сдает анализ крови на ПСА — простатспецифический антиген и проходит профилактический осмотр у уролога.

Это вещество попадает в кровь только при повреждении сосудов предстательной железы, и по уровню его повышения можно судить о возникновении рака простаты. Нормальное значение ПСА — 4 нг/мл, а более высокие цифры — основание для обследования и консультации у уролога. Не стоит паниковать раньше времени: уровень ПСА повышается не только при раке простаты, но и при аденоме. Диагноз необходимо подтверждать с помощью биопсии.

Также уровень ПСА контролируют после удаления рака простаты, это помогает вовремя выявить рецидивы.

Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний у мужчин. Во всем мире заболеваемость и смертность от данной патологии неуклонно возрастают. Вопрос о причине развития данной патологии остается открытым, поскольку причины возникновения РПЖ до конца не изучены.

Тем не менее, сейчас уже выделены некоторые факторы риска развития данного заболевания. Основными, наиболее изученными факторами риска развития рака предстательной железы являются возраст, расовая принадлежность, а также наличие так называемого семейного рака предстательной железы. Кроме того ряд исследований показывает влияние на частоту возникновения рака предстательной железы и других факторов, таких как гормональный статус организма, диета, половое поведение, факторы внешней среды и генетические особенности.

В настоящее время установлено огромное количество факторов, которые непосредственно или опосредовано могут способствовать возникновению рака предстательной железы. Тем не менее, воздействие многих из данных факторов не является стойким и постоянным, в то время как влияние других факторов не является достоверно доказанным для того, чтобы делать какие-нибудь четкие утверждения об их влиянии на заболеваемость данной патологией.

Стадии рака предстательной железы у мужчин

Наиболее часто встречающимся морфологическим вариантом злокачественной опухоли простаты является ацинарная аденокарцинома до 85-90% случаев. Степень дифференцировки и агрессивности опухоли простаты выражается в морфологических характеристиках, которые оцениваются по шкале Глисона.

Как все злокачественные новообразования, в развитии рака простаты выделяют 4 стадии:

  • Первой стадии процесса соответствует распространенность опухоли не более, чем в половине одной доли железы.
  • Вторая стадия характеризуется наличием локализованной опухоли простаты (без выхода опухоли за капсулу железы), при этом может быть поражены либо одна, либо обе доли железы.
  • Третья стадия характеризуется наличием местно-распространенной опухоли простаты (выход опухоли за капсулу железы).
  • Четвертая стадия определяется всегда при наличии регионарных (метастазы в тазовых лимфоузлах N1) или отдаленных метастазов (М1).

TNM-классификация

TNM-классификация (Tumour, Node, Metastasis – Опухоль, Лимфатический узел, Метастазы) – это международная классификация стадий развития злокачественных опухолей.

Т – первичная опухоль:Т1-2 – опухоль не выходит за пределы капсулы предстательной железыТ3-4 – опухоль прорастает за пределы капсулы предстательной железы, может врастать в соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка)

N – лимфатические узлы:N0 – нет метастазов в лимфоузлах, N1 – наличие метастазов в одном или нескольких лимфоузлах

М – символ, обозначающий наличие или отсутствие отдаленных метастазов:М0 – Отдаленные метастазы отсутствуют, M1 – Отдаленные метастазы в костях или внутренних органах.

Для определения степени поражения клеток простаты (для этого исследуют частицы извлеченной ткани) применяют шкалу Глисона.

Т – клиническая оценка (расположение, метод обнаружения);

N – поражение лимфоузлов;

M – наличие метастазов.

Классификация рака простаты по системе TNM
Классификация рака простаты по системе TNM

Существует также классификация рака простаты по системе Джюит-Уайтмор. Выглядит она следующим образом:

  1. Стадия А: симптомов нет, раковая опухоль заключена в простате. А1 – клетки высокодифференцированы (это означает, что они не слишком отличаются от нормальных), А2 – клетки низкодифференцированы, а это уже усугубляет ситуацию.
  2. Стадия В: опухоль все еще в простате, но уже прощупывается пальцами или сопровождается высоким уровнем ПСА. В0 – на ощупь ничего не определяется, но ПСА повышен, В1 – пальцами определяется только один узел, В2 – растущие образования нащупываются в одной или обеих долях простаты.
  3. Стадия С: опухоль проросла через капсулу простаты и уже затронула семенные пузырьки и другие органы. С1 – зафиксирован выход за капсулу, С2 – произошло прорастание опухоли в мочевой пузырь или уретру.
  4. Стадия D: опухоль метастазировала. D1 – клиническое обнаружение метастазов, D1 – поражены только близлежащие (регионарные) лимфоузлы, D2 – поражены уже отдаленные лимфоузлы, а также органы и ткани, D3 – метастазы обнаружены уже после лечения.

Рак простаты классифицируется по типу и количеству пораженных клеток, которое определяет структуру и внешний вид новообразования.

Опухоль может быть недифференцированной (полиморфноклеточной) – патологическому делению подверглось много типов клеток, разных по форме и размерам. Сложно установить строение и происхождение опухоли.

Малодифференцированный рак (низкодифференцированный рак простаты) включает несколько подвидов:

  • Анапластическая аденокарцинома – видоизменяется внутренняя структура, форма и размеры клеток;
  • Солидный рак – опухоль состоит из пластов, тяжей, между которыми расположена соединительная ткань;
  • Скиррозный рак – в структуре опухоли преобладает соединительная, фиброзная ткань, поэтому на ощупь она твердая.
Низкодифференцированная аденокарцинома предстательной железы
Низкодифференцированная аденокарцинома предстательной железы

Дифференцированный рак состоит из клеток одного типа. Он также подразделяется на несколько видов в зависимости от того, из какой ткани простаты он развился:

  1. Аденома – из железистого эпителия.
  2. Плоскоклеточный рак – из плоского эпителия.
  3. Тубулярный – из канальцев, выстланных изнутри призматическим или кубическим типом эпителия.
  4. Альвеолярный – из концевых частей простатических железок.

Опаснее всего темноклеточный мелкоацинарный рак простаты. Состоит из множества мелких очагов по всему телу железы. Ядра клеток интенсивно окрашены. Опухоль интенсивно поглощает красящее вещество при его введении для контрастирования.

В течении злокачественных опухолей предстательной железы можно выделить четыре основные стадии:

  • Стадия 1 — это небольшая опухоль, которая находится в толще простаты, ее клетки отличаются низкой степенью агрессивности.
  • На 2 стадии опухоль также не прорастает за пределы органа, но имеет большие размеры, ведет себя более агрессивно.
  • Рак предстательной железы 3 степени распространяется на соседние структуры, например, на семенные пузырьки.
  • Рак предстательной железы 4 стадии прорастает в мочевой пузырь, распространяется на лимфоузлы, дает метастазы в легкие, кости и другие органы. Рак простаты 4 степени с метастазами сложнее всего поддается лечению и имеет наихудший прогноз.

На I стадии опухоль имеет небольшие размеры, имеет низкую степень агрессивности, не распространяется за пределы простаты и характеризуется низким уровнем ПСА. Если заболевание диагностировано у пожилого мужчины, который имеет сопутствующие заболевания и у которого низкая ожидаемая продолжительность жизни, врач может ограничиться лишь наблюдением в динамике. В других случаях назначают радикальную простатэктомию или лучевую терапию.

Рак II стадии также ограничен пределами предстательной железы, но имеет более высокую степень агрессивности и характеризуется более высоким уровнем ПСА. В отличие от рака I стадии, такая опухоль при отсутствии лечения с большей вероятностью распространится за пределы предстательной железы.

Для пожилых мужчин с низкой ожидаемой продолжительностью жизни оптимальной тактикой в таких случаях также может быть активное наблюдение. У мужчин более молодого возраста без серьезных сопутствующих заболеваний прибегают к следующим видам лечения:

  • Радикальная простатэктомия, во время которой, как правило, удаляют регионарные лимфатические узлы. Если обнаружено, что опухоль распространяется за пределы предстательной железы, либо уровень ПСА повышается после операции, назначают лучевую терапию.
  • Лучевая терапия без хирургического вмешательства.
  • Брахитерапия.
  • Сочетание классической лучевой терапии и брахитерапии.

Если имеется высокая вероятность рецидива при повышенном уровне ПСА или высокой степени злокачественности опухоли, указанные методы лечения дополняют гормональной терапией в течение нескольких месяцев.

Подходы к лечению пациентов, страдающих рецидивирующим раком предстательной железы с низким уровнем ПСА, очевидно, требуют пересмотра. После публикации в начале 2019 года результатов крупного исследования стало очевидно, что назначение гормональной терапии не только не увеличивает выживаемость, но и ухудшает прогноз. Врачи Европейской клиники ознакомлены с данными результатами и используют их в своей клинической практике.

Предлагаем ознакомиться:  Питание для здоровья предстательной железы: продукты и рекомендации

На III стадии рак распространяется за пределы предстательной железы, но мочевой пузырь и прямая кишка не поражены. Регионарные лимфатические узлы также не вовлечены в опухолевый процесс. Отдаленные метастазы отсутствуют.

В данном случае применяются следующие виды лечения:

  • Лучевая терапия, которую дополняют курсом гормональной терапии.
  • Классическая лучевая терапия в сочетании с брахитерапией, к которым может быть подключен короткий курс гормональной терапии.
  • В отдельных случаях возможно выполнение радикальной простатэктомии с одновременным удалением тазовых лимфатических узлов. Нередко хирургическое лечение комбинируют с лучевой терапией.
  • Некоторые пожилые мужчины, имеющие серьезные сопутствующие проблемы со здоровьем могут отдать предпочтение активному наблюдению, либо гормональной терапии как основному и единственному методу лечения.

В некоторых случаях для лечения рака предстательной железы III стадии могут быть применены те же методы, что и на IV стадии. В большинстве же случаев меры направлены на то, чтобы как можно дольше держать под контролем прогрессирование заболевания и обеспечить приемлемый уровень качества жизни пациента.

Существуют разные варианты лечения рака простаты на данной стадии:

  • Гормональная терапия в сочетании с химиопрепаратами.
  • В некоторых случаях – радикальная простатэктомия с последующим курсом лучевой терапии
  • Лучевая терапия (иногда в сочетании с брахитерапией) и гормональная терапия.
  • При кровотечениях и нарушении оттока мочи выполняется операция трансуретральной резекции предстательной железы (ТУР).
  • При метастазах в костях назначают бисфосфонаты, лучевую терапию, радиофармпрепараты.
  • Некоторым пациентам (пожилые люди с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и низкой ожидаемой продолжительностью жизни) показано активное наблюдение.
  • Симптоматическая терапия, направленная, в частности, на борьбу с болями.

Как опасен рак предстательной железы

В большинстве случаев при лечении гормональными препаратами в среднем через полтора-два года опухоль перестает реагировать на терапию. Это говорит о том, что заболевание перешло в гормонорезистентную фазу. Возможные решения в данном случае:

  1. Гормональная терапия препаратами второй линии: энзалутамидом (антиандрогенный препарат), абиратерон (подавляет синтез мужских половых гормонов).
  2. Химиотерапия препаратами кабазитаксел, доцетаксел.

Статистика (эпидемиология)

На протяжении последнего десятилетия в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России рак предстательной железы занимает второе место после рака легких.

Показатель заболеваемости раком предстательной железы в России за последние 15 лет с 2001 по 2015 годы увеличился 3,0 раза с 19,01 до 57,22 случаев на 100 тысяч населения.

В России в 2016 г. отмечен 38371 новый случай данной патологии, а среднегодовой темп прироста заболеваемости составил 7,12 %

Клинические проявления рака предстательной железы

На начальных стадиях заболевания рак предстательной железы (РПЖ) не имеет самостоятельных клинических проявлений. Клиническая симптоматика при локализованном РПЖ чаще всего связана с сопутствующей доброкачественной гиперплазией ткани предстательной железы. Наиболее часто больные с локализованным РПЖ имеют симптомы инфравезикальной обструкции, связанной с доброкачественной гиперплазией предстательной железы такие как: учащенное, затрудненное мочеиспускание, вялая струя, императивные позывы на мочеиспускание, никтурия.

Для местно-распространенного рака предстательной железы характерно наличие симптомов обструкции мочевых путей, что обусловлено как сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы, так и большим объемом опухоли. При прорастании опухоли в шейку мочевого пузыря, уретру возможно появление примеси крови в моче, недержание мочи.

Обширное опухолевое поражение шейки мочевого пузыря может привести к блоку устьев мочеточников, развитию почечной недостаточности. Распространение опухолевого процесса на сосудисто-нервные пучки приводит к развитию эректильной дисфункции. Симптомами опухолевого прорастания или сдавления стенки прямой кишки являются нарушение акта дефекации, примесь крови в моче.

Прогноз выживаемости

Существует три категории прогностических факторов при раке простаты:

  1. Факторы, значимость которых подтверждена: оценка по Глисону, уровень ПСА, классификация по TNM, характеристика хирургических границ опухоли.
  2. Изученные факторы, но их значимость еще нуждается в обосновании: объем опухоли, ее гистологический тип (клеточная структура), характеристики ДНК клеток.
  3. Остальные факторы.

Таблица 2. Выживаемость в зависимости от суммы баллов по шкале Глисона (процент выживаемости без прогрессирования рака)

Сумма баллов по Глисону % выживаемости в течение 5 лет % выживаемости в течение 10 лет
2-4 100 95,6
5-6 96,9 81,9
7 76,9 51,4
8-9 59,1 34,9

Прогноз пятилетней выживаемости в зависимости от стадии выглядит следующим образом: на 1,2 и 3 в течение 5 лет после обнаружения выживает 100% мужчин, при 4 – только 29%.

На 1 стадии

Этот этап развития заболевания обычно очень трудно обнаружить. Это обусловлено тем, что опухоль обычно не распространяется за пределы предстательной железы, на приеме уролог не может ее прощупать. Ультразвуковая диагностика также не может определить наличие новообразований.

Выявить заболевание на данной стадии можно только с помощью регулярного профилактического исследования кровяной жидкости на антигены или онкомаркеры. Если же концентрация антигена в кровяной жидкости превышена, можно говорить о предрасположенности к онкологическим процессам либо о том, что в организме развивается первая стадия заболевания.

Как опасен рак предстательной железы

При своевременном диагностировании патологии на данном этапе развития можно повысить длительность жизни более, чем на 17 лет. Обычно смерть на этой стадии не прогнозируется. При отсутствии метастаз, патология без труда поддается терапевтическому воздействию.

Определить процент выживаемости от злокачественного новообразования на данном этапе непросто, поскольку правильный диагноз поставить проблематично. Эта стадия характеризуется изолированностью патологического процесса и расположением патогенных агентов в разных плоскостях полового органа. Обычно очагом локализации является поверхность железы, в сам орган патологический процесс пока не внедряется. Выживаемость на этом этапе высокая. Более 95% больных на протяжении 10 лет могут жить после того, как им поставлен диагноз.

На 2 стадии

Эта степень развития недуга характеризуется быстрым прогрессированием в организме. Простатический недуг уже можно диагностировать с помощью ультразвукового исследования органа. При своевременно проведенном обследовании и вовремя начатом лечении онколог прогнозирует исключение летального исхода в течение ближайших пяти лет.

На этом этапе новообразование увеличивается в размере настолько, что его уже может прощупать врач, но на данной стадии еще отсутствуют метастазы, располагается опухоль в пределах тканей предстательной железы. Обычно в этот период она занимает около 50% тканей органа. Операция и лечение должно проводиться максимально быстро. Удаление новообразования и последующая терапия позволят предотвратить развитие метастазов, либо другое последствие болезни.

В некоторых случаях онкология предполагает выжидательную тактику для пациента, у которого имеется какое-либо противопоказание к радикальному или консервативному воздействию.

На данном этапе предлагаются такие варианты устранения основного недуга:

  • радикальная простатэктомия с иссечением лимфоузлов;
  • облучение;
  • брахитерапия;
  • комплексное облучение;
  • криодеструкция.

Умирать на этой стадии человек не должен, несмотря на его возраст. При простатэктомии выживаемость 99% в течение пяти лет, 90% – в течение 10 лет, 85% – 15 лет. Процедура брахитерапии является эффективным вариантом борьбы с патологией. Если заболевание прогрессирует медленно, прогноз составляет 95% 10-летней выживаемости. Если же раковые клетки распространяются быстро, эти показатели уменьшаются до 80-85%.

Чтобы уменьшить опасность возврата болезни при радикальном удалении органа, параллельно онкологами назначается комплексная лучевая терапия. Достоверность прогнозов выживания при проведенной криодеструкции пока не обозначена. Известно, что отсутствие рецидива наблюдается у 80% пациентов в течение 5 лет.

На 3 стадии

На этом этапе во многих случаях прогноз негативный. Опухоль распространяется за границы капсулы простаты, переходит на семенные канальцы. Но метастазы пока еще отсутствуют. Способ терапевтического воздействия напрямую обусловлен результатами диагностических мероприятий. В этот срок лечение предполагает:

  1. Проведение комплексного лучевого и медикаментозного воздействия.
  2. Лечение посредством приема гормональных средств.
  3. Радикальная простатэктомия с иссечением лимфоузлов.

Выжидательная тактика отсутствует. На третьей стадии пятилетний прогноз выживаемости составляет около 50%. Основной задачей специалистов является торможение распространения злокачественных процессов в организме и облегчение ярко выраженной симптоматики. Подбирая тактику терапии, врачами учитываются все показатели и индивидуальные особенности организма пациента.

4 и 5 степени развития заболевания характеризуются неблагоприятным исходом. В этот период быстро распространяются разрастания в другие органы. В некоторых случаях они могут формироваться за один день. С кровяной и лимфатической жидкостью разносятся раковые агенты. Это вызывает поражение регионарных и центральных лимфатических узлов.

На то, какой будет продолжительность жизни, прямо влияет подобранное лечение и индивидуальные особенности организма каждого пациента. Если имеются метастазы в ближних, либо отдаленных органах, борьба с недугом становится намного сложнее. Когда на 4 и 5 стадии ставится диагноз рак простаты, обычно прогнозы неблагоприятные.

На этих этапах развития недуга контролировать процесс распространения метастаз и раковых клеток в организме невозможно. Происходит образование множественных новых очагов патологических процессов. Поражаются ткани тех органов, которые располагаются в непосредственной близости к предстательной железе – мочевой пузырь, прямая кишка, сфинктер уретры.

Первые две стадии развития характеризуются ростом опухоли, метастазы отсутствуют. Появляются разрастания уже на третьей стадии. Человек ощущает сильную боль.

Четвертая и пятая стадия характеризуется распространением метастаз в другие органы. При раке с метастазами уменьшается продолжительность и качество жизни. Если патологический процесс быстро распространяется по органам и системам, продолжительность жизни пациента может составлять не более двух лет.

До сих пор во всем мире, несмотря на наличие УЗИ-аппаратов экспертного класса, на ежегодный контроль ПСА у мужчин старше 45 лет, пальцевое ректальное исследование остается «золотым стандартом» диагностики заболеваний предстательной железы. Это простой, дешевый и неинвазивный способ, позволяющий определить размеры железы, выявить ее асимметрию, наличие плотных очагов, оценить подвижность слизистой кишечника над простатой и ряд других параметров.

Продолжительность жизни при раке предстательной железы зависит от степени распространения опухоли по организму, от того, на какой стадии она была диагностирована. Если у пациента больше нет симптомов, и в организме не обнаруживаются признаки рака, говорят о том, что наступила ремиссия.

Прогноз при раке предстательной железы оценивают по показателю пятилетней выживаемости. На разных стадиях он составляет:

  • При раке первой и второй стадии — практически 100%.
  • При раке простаты 3 стадии — также почти 100%.
  • Прогноз при раке предстательной железы 4 степени с метастазами сильно ухудшается — до 29%. Но даже на 4 стадии рака простаты с метастазами можно увеличить продолжительность жизни, существуют эффективные методы паллиативного лечения.

Шкала / сумма баллов Глисона (Gleason score)

Шкала / сумма Глисона используется для описания злокачественности опухоли, обнаруженной при биопсии простаты. Чем выше сумма по шкале Глисона, тем более агрессивна / злокачественна опухолевая ткань. Сумму баллов по Глисону можно определить только при исследовании морфологического материала – материала толстоигольной биопсии или послеоперационного материала.
Шкала Глисона основана на степени отличия раковых клеток, найденных в ткани простаты, от нормальных клеток простаты. Если раковые клетки выглядят как обычные клетки простаты, то опухоль получает 1 балл. Если раковые клетки максимально отличаются от нормальных, то опухоль получает максимальное количество баллов — 5. Чаще всего в диагнозах встречаются оценки в 3 балла и выше.
Сумма Глисона включает оценки (баллы), данные по шкале Глисона (от 1 до 5 баллов) двум самым большим или злокачественным опухолям, найденным в тканях простаты (обычно рак простаты поражает несколько областей простаты). Например, сумма Глисона, равная 7 баллам, обозначает, что две самые большие или злокачественные опухоли получили 3 и 4 балла соответственно (3 4=7). Различают три вида злокачественности рака предстательной железы:

  • Опухоли с суммой Глисона, равной 6 баллам и менее, часто называют менее злокачественными (low-grade Gleason score).
  • Опухоли с суммой Глисона 7 баллов называют средне-злокачественными (intermediate Gleason score).
  • Опухоли с суммой Глисона от 8 до 10 баллов (10 баллов — это максимальная сумма) называют сильно-злокачественными (high-grade Gleason score).

Каковы возможные побочные эффекты гормонального лечения?

Лечение больных раком предстательной железы во многом зависит от стадии и распространенности опухолевого процесса на момент постановки диагноза. Основными вариантами лечения локализованных форм опухоли без отдаленных метастазов являются хирургическое лечение и лучевая терапия в сочетании с гормональной терапии.

Хирургическое лечение

Хирургическим лечением является радикальная простатэктомия, которая заключается в удалении предстательной железы с семенными пузырьками и окружающей простату клетчаткой, чтобы гарантировать полное удаление опухоли. Часто эта операция сопровождается удалением тазовых лимфоузлов, так как лимфатические узлы являются первым барьером на пути распространения опухолевых клеток.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение микрокальцинатов в предстательной железе

Данная операция направлена на устранение злокачественного процесса с сохранением функции удержания мочи и по возможности потенции.
Радикальная простатэктомия выполнятся в классическом варианте открытым способом и малоинвазивными лапароскопическими методами. В настоящее время применяются также методы роботассистированного (роботизированного) хирургического лечения на роботе «да Винчи».

Лучевая терапия

Как опасен рак предстательной железы

Лучевая терапия – это методы лечения с использованием ионизирующей радиацией. Лучевую терапию при лечении раке предстательной железы подразделяют на дистанционную и внутритканевую (брахитерапия).Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) – источник излучения находится на некотором удалении от пациента, при дистанционном воздействии между очагом воздействия и источником излучения могут лежать здоровые ткани.

Чем их больше, тем сложнее доставить необходимую дозу излучения к очагу, и тем больше побочных эффектов терапии.
Внутритканевая лучевая терапия (брахиерапия) – источники излучения, так называемые «зерна» при помощи специальных инструментов внедряются непосредственно в ткань предстательной железы.В некоторых случаях применяется комбинация брахитерапии с ДЛТ для улучшения эффективности противоопухолевого лечения.

При раке предстательной железы лучевая терапия обеспечивает такую же продолжительность жизни, как и хирургическая операция. Качество жизни после лучевой терапии по меньшей мере не хуже, чем после хирургического метода лечения. В нашем Центре выбор тактики лечения принимается на консилиуме с участием хирурга-онколога и радиотерапевта и химиотерапевта. Обязательным условием является согласие пациента, основанное на полном информировании о диагнозе, методах лечения и возможных осложнениях.

Методы фокальной терапии

В настоящее время в качестве альтернативных экспериментальных методов лечения локализованного рака предстательной железы применяется криохирургическая деструкция предстательной железы, использование высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука и фотодинамическая терапия (ФДТ). Необходимо помнить, что вышеуказанные методы применяются только в случае выявления рака на ранней стадии.

Гормональная терапия при раке предстательной железы

Половые гормоны – андрогены, регулируют ряд физиологических процессов в мужском организме, в том числе рост и функционирование предстательной железы. При этом, они же стимулируют к росту и опухолевые клетки при раке простаты. Цель гормональной терапии – остановить выработку андрогенов или блокировать их действие, что позволяет значительно замедлить развитие злокачественного процесса.

Существуют разные режимы гормонального лечения, их вместе с Вами подбирает врач-онколог, исходя из выявленной стадии рака, возможностей радикального лечения, течения болезни, риска прогрессии и других факторов.Гормональное лечение может быть назначено пациентам, у которых выявлен рецидив рака простаты после лучевой терапии или операции – радикальной простаэктомии.

Кроме того, учитывая, что у многих мужчин гормональное лечение оказывается эффективным в течение многих лет, этот вид терапии может быть показан в качестве первичного лечения у пожилых людей, имеющих различные сопутствующие заболевания и вследствие этого высокий риск других агрессивных методов лечения.

Также гормональная терапия может быть рекомендована тем больным, которые по разным причинам отказываются от операции или лучевой терапии.Для контроля эффективности гормонального лечения используется определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) крови. Оптимальным вариантом считается снижение уровня ПСА до 0,1 нг/мл через 1,5–2 месяца после начала лечения, хотя и значение не более 0,5 нг/мл является весьма благоприятным для пациента. Эффективность гормонотерапии в значительной степени зависит от исходной величины ПСА, степени злокачественности опухоли и наличия метастазов.

К нежелательным эффектам гормонотерапии относят ощущения “приливов”, снижение либидо и потенции, набухание и болезненность молочных желёз, диарею, изменения функции печени и др. Необходимо подчеркнуть, что большинство указанных побочных действий гормональных препаратов встречается сравнительно нечасто и редко требует отмены лечения.

Приём гормональных препаратов в течение нескольких месяцев до оперативного лечения или облучения простаты (неоадъювантная терапия) позволяет уменьшить предстательную железу в объёме и, таким образом, облегчить ход операции или повысить эффективность лучевых методов лечения. Недостатком этого вида терапии считают риск негативных проявлений гормонального лечения – например, эректильной дисфункции или “приливов”, которых можно было бы избежать при немедленном выполнении операции. Изучение данной методики также продолжается.

Каждый метод лечения рака имеет свои осложнения, список и частота которых приведена в таблице ниже.

Таблица 1. Осложнения после основных способов терапии рака простаты

Название метода Перечень осложнений %
Простатэктомия Летальный исход

Повреждение прямой кишки

Тромбоз вен на ногах

Повреждение мочевыводящих протоков

Недержание мочи

Инфаркт миокарда

0 -1,3

0,5-2,8

1,2-1,5

0,3

0,8-12

0,4-0,7

Дистанционная лучевая терапия Недержание мочи

Диарея

Эректильная дисфункция

Сращение просвета уретры

Кровь в моче

Кровь из прямой кишки

0,2-1,5

1,4-7,7

54-66

2,6-11

2,5-10

2,5-14,2

Эстрогенотерапия Тромбоэмболия

Сердечно-сосудистые патологии

Желудочно-кишечные расстройства

Отечность

Увеличение грудных желез и их болезненность

Нет статистики

Свои осложнения также имеет химиотерапия, после которой высока вероятность обострения любого хронического заболевания.

В России более 120 больниц и более 150 диспансеров, специализирующихся на онкологии. Ведущие медучреждения:

  1. НИИ им. Герцена (Москва).
  2. Онкоцентр им. Блохина (Москва).
  3. Радиологический научный центр Минздрава России (Москва).
  4. НМИЦ онкологии им. Петрова и Клинический НПЦ специализированных видов медпомощи (онкологический) (СПб, пос. Песочный).
  5. Российский научный центр радиологии и хирургических технологий им. Гранова (СПб).
  6. Областной консультативно-диагностический центр в Ростове-на -Дону.
  7. Межрегиональный медцентр ранней диагностики и лечения онкозаболеваний.
  8. Краевой клинический центр онкологии в Хабаровске.
  9. Европейская клиника (Москва).

Что касается цен, то понятие «стоимость лечения рака» применимо только к первой стадии в самом простом варианте, когда достаточно удаления органа. Например, стоимость удаления простаты в разных клиниках составит: в ВМА (СПб) – 45000 руб., в городском клиническом онкодиспансере на Ветеранов (СПб) – уже 100 тыс. руб.

Остальные случаи требуют индивидуального подхода, схем и протоколов химио- и лучевых терапий, поэтому стоимость определить невозможно. Всегда есть вариант лечиться от рака бесплатно по ОМС, но будут проблемы с выбором медучреждения.

Зарубежные клиники:

  1. Comprehensive Cancer Center при Венском медуниверситете, клиники группы PremiQaMed (Австрия);
  2. Университетская клиника г. Кельн, клиника при Хайдельбергском университете, клиника «Нордвест» (Германия);
  3. Медцентры «Рабина», «Сураски», онкоцентр «Хадасса» (Израиль);
  4. Больница «Мемориал», госпиталь «Медипул» (Турция);
  5. Медцентр «Самсунг» (Корея).
Цены на лечение рака простаты заграницей
Цены на лечение рака простаты заграницей

Для примера: минимальная цена на простатэктомию составляет в Чехии $13454, в Испании − $28031. В цену включена консультация, обследование, сама операция, медикаменты, 2 недели стационара (или 10 дней).

Преимущество заграничных клиник в том, что к компетенции врачей предъявляются более строгие требования, лучше оборудование, больше инновационных решений.

Это зависит от двух факторов: первый фактор — стадия опухоли. На ранних стадиях радикальное хирургическое лечение — избавление человека от опухоли — вполне возможно. Но на стадии, когда опухоль вышла за пределы простаты, операция не может быть радикальной, так как множественные мелкие метастазы в лимфатических узлах, в костях и легких удалить хирургически невозможно.

Как опасен рак предстательной железы

Второй фактор: не надо забывать, что рак простаты встречается преимущественно у пожилых мужчин. У них возможны возрастзависимые сопутствующие заболевания: артериальная гипертония, перенесенный инфаркт миокарда или инсульт, заболевания крови. Радикальная простатэктомия — это сложная, иногда многочасовая операция, поэтому хирург должен оценить, не превышает ли риск операции предполагаемую пользу для пациента.

Есть множество эффективных схем лечения пациентов с метастатическим раком простаты. Это максимальная андрогенная блокада, направленная на замедление роста опухоли, это дистанционная лучевая терапия, это современная химиотерапия, направленная на лечение метастазов в кости и легкие при раке простаты.

Наше главное преимущество – в командной работе. Каждый пациент с раком предстательной железы обсуждается на консилиуме, в котором участвуют онкоуролог, клинический онколог, химиотерапевт, онколог-радиолог. При принятии решении об операции пациент обследуется у терапевта, кардиолога, невролога, анестезиолога-реаниматолога.

  • Принимая решение о любом виде лечения, мы ставим во главу угла два наиболее важных параметра: безопасность пациента и максимально возможную эффективность лечения.
  • Еще одним важным преимуществом нашего отделения является возможность получения «второго мнения» у ведущих специалистов Австрии, Германии, США или Израиля.
  • Радикальная простатэктомия — 128 600 руб.
  • Химиотерапия рака предстательной железы — от 100 000 руб.

Осложнения после лечения

Осложнения рака простаты возникают в процессе метастазирования. Метастазирование – это процесс расщепления опухоли на клеточные фрагменты, их миграция в другие органы и приживление там. Таким образом происходит экспансия организма. Появление очагов рака вне основной опухоли является грозным признаком.

При раке простаты онкоклетки чаще всего мигрируют в печень, лимфоузлы, кости, легкие, головной мозг. Вызываемые метастазами осложнения:

  • Механическая желтуха. Из-за того, что опухоль сдавливает протоки печени, желчь застаивается и поступает в кровь − возникает интоксикация.
  • Бронхолегочные патологии. Развитие опухолевых очагов в легких провоцирует кашель, одышку, хронические, не поддающиеся лечению, инфекционные воспаления. Однако у многих метастазирование в легкие остается бессимптомным.
Метастазы в костях и органах при раке предстательной железы
Возможные места появления метастазов при раке предстательной железы
  • Отеки ног, члена и мошонки – следствие наличия метастазов в лимфоузлах.
  • Резкие простреливающие боли различной локализации, онемение частей тела – признаки метастазирования в позвоночник.

Какие применяются в настоящее время методы диагностики рака простаты?

Пальцевое ректальное исследование

Пальцевое ректальное исследование является рутинным методом обследования больных с подозрением на рак предстательной железы, один из основных методов обследования на ряду с измерением уровня ПСА в сыворотке крови. Преимуществами пальцевого ректального исследования является доступность, безопасность и не требует экономических затрат. Данные метод позволяет выявить опухоли предстательной железы, локализующиеся в периферических отделах, если их объём превышает 0,2 мл.

Простат-специфический антиген (ПСА)

Впервые простат-специфический антиген был выделен из семенной жидкости в 1979 г. Тогда же установили его наличие в ткани предстательной железы. В 1980 году произведен серологический тест для определения ПСА в крови. Начиная с 1987 года ПСА широко используют в диагностике рака предстательной железы, установлении стадии процесса, оценке эффективности лечения. Широкое применение в клинической практике определения уровня ПСА кардинально изменило структуру заболеваемости рака предстательной железы во всем мире. В настоящее время измерение уровня ПСА является скрининговым методом выявления рака предстательной железы.

Концентрация ПСА в сыворотке крови в норме не более 2,5 – 4 нг/мл.
Повышение уровня ПСА может быть обусловлено целым рядом причин, среди которых наиболее значимыми являются:

  1. Рак предстательной железы;
  2. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
  3. Наличие воспаления или инфекции в предстательной железе;
  4. Повреждение простаты (ишемия или инфаркт предстательной железы).

Как опасен рак предстательной железы

Механическое воздействие на паренхиму предстательной железы также приводит к повышению уровня ПСА в сыворотке крови. Такие вмешательства как, биопсия предстательной железы, трансуретральная резекция или наличие воспалительного процесса могут являться причиной значительного повышения уровня ПСА и требуют, как минимум, 4-6 недель для возврата ПСА к исходному уровню.

Таким образом, обладая органо-специфичностью, ПСА не является опухолево-специфическим маркером, а потому интерпретация данных по содержанию общего ПСА в сыворотке крови пациентов должна проводиться врачом с учетом вышеуказанных факторов. В течение длительного времени верхней границей нормы считали уровень ПСА = 4,0 нг/мл.

Возраст (годы) Среднее значение (нг/мл) Средний предел (нг/мл) Рекомендуемый предел (нг/мл)
40-49 0,7 0,5-1,1 0-2,5
50-59 1,0 0,6-1,4 0-3,0
60-69 1,4 0,9-3,0 0-4,0
70-79 2,0 0,9-3,2 0-5,5

Таблица1. Значение условной нормы общего ПСА с учетом возраста

Наиболее сложно интерпретировать повышение уровня ПСА в диапазоне от 2,5 до 10 нг/мл, именуемом «серой зоной», так как причинами повышения ПСА наряду с раком предстательной железы являются – простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и т.д.
Наряду с рекомендованным пороговым значением уровня ПСА разработаны возрастные значения нормального уровня ПСА. На основании анализа результатов обследования большого числа пациентов различных возрастных групп составлена таблица зависимости уровня ПСА от возраста. Такой подход считается более точным, чем использование определенного порога уровня ПСА, так как показатели ПСА у молодых пациентов ниже, а у пожилых – выше. Использование данных ПСА с учетом возраста пациентов способствует увеличению чувствительности и специфичности теста, а также помогает избежать «ненужных» биопсий. Однако использование возрастных пороговых значений также не имеет однозначной оценки.

Предлагаем ознакомиться:  Инструкция по применению Вобэнзим от простатита

Ультразвуковое исследование

В случае выявления повышенного уровня ПСА и нализия подозрения на наличие РПЖ при пальцевом ректальном исследовании выполняется ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза, а также трансрекатальное УЗИ (ТРУЗИ). ТРУЗИ представляет собой ультразвуковое исследование простаты, выполняемое с помощью специального высокочастотного ультразвукового датчика особой конструкции через прямую кишку пациента. При этом ультразвуковой датчик находится в непосредственной близости от простаты и отделен от нее лишь стенкой прямой кишки. Главным преимуществом ТРУЗИ является возможность получения полноценного и очень точного изображения простаты, различных ее отделов (зон), а, следовательно, и патологических процессов этого органа. ТРУЗИ позволяет также детально рассмотреть семенные пузырьки. ТРУЗИ является наиболее точным при определении объема простаты и при наличии соответствующего оборудования обладает высокой разрешающей способностью.

Биопсия простаты

Биопсия простаты выполняется с целью гистологической диагностики рака и постановки окончательного диагноза. Она также позволяет установить степень агрессивности опухоли и стадию заболевания (его распространенность). Результаты биопсии простаты являются важнейшим фактором, определяющим тактику лечения пациента, а также прогноз заболевания.
Биопсия предстательной железы и гистологическое исследование (исследование ткани простаты) – единственный способ постановки диагноза «рак предстательной железы».

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод исследования внутренних органов и тканей с использованием электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости. МРТ является уточняющим методом обследования. МРТ позволяет лучше выявлять распространение опухоли за капсулу предстательной железы и на соседние органы, увеличение лимфатических узлов (что может свидетельствовать о наличии метастазов, либо о наличии воспалительного процесса).

Радионуклидное исследование скелета

Остеосцинтиграфия, или сцинтиграфия скелета – метод радионуклидной диагностики, основанный на введении в организм пациента специального препарата и последующей регистрации его распределения и накопления в скелете с помощью гамма-излучения изотопа, входящего в состав препарата. Регистрацию распределения радиофармацевтического препарата проводят с помощью гамма-камеры. Данный метод позволяет определить, распространилась ли опухоль в кости. В случае наличия метастазов в костях препарат избирательно накапливается в них, что определяется при исследовании. Доза облучения при остеосцинтиграфии очень низкая, не причиняет никакого вреда здоровью.

Своевременность. Мы сможем полностью избавить пациента от опухоли, не подвергая его пожизненной тяжелой и дорогостоящей терапии, только на ранних стадиях рака простаты. Поэтому важен ежегодный анализ крови на ПСА, поэтому важно ежегодное обследование у уролога. При наличии подозрений на рак предстательной железы, т.е.

В Европейской клинике для диагностики рака простаты мы используем так называемый биплановый ректальный УЗ датчик, который позволяет с высокой точностью провести биопсию. Во время биопсии этот датчик вводится в прямую кишку, на экране ультразвукового аппарата отображается предстательная железа в двух плоскостях.

Многими авторами отмечается, что пациенты во время биопсии испытывают боль, поэтому мы выполняем биопсию с двойным обезболиванием: местным, путем введения анестетика в прямую кишку, и общим, проведя обезболивающую премедикацию.

Пальцевое ректальное исследование – процедура, во время которой врач вводит в прямую кишку пациента через анальное отверстие палец и ощупывает им через стенку кишки простату. Исследование проводится в положении стоя (при этом нужно наклониться вперед), либо в положении лежа на боку с приведенными к груди коленями.

Процедура безболезненная, но сопровождается некоторыми неприятными ощущениями: чтобы их уменьшить, нужно постараться максимально расслабиться и сделать глубокий вдох. Во время пальцевого ректального исследования в предстательной железе можно обнаружить уплотнения, определить, носит ли поражение односторонний или двухсторонний характер.

Анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА) в настоящее время используется для скрининга (обследования мужчин, у которых нет симптомов) и при возникновении симптомов, которые могут свидетельствовать о злокачественной опухоли. Но отношение к этому анализу среди специалистов неоднозначное, из-за его низкой точности.

В норме уровень ПСА в крови обычно ниже 4 нг/мл. Тем не менее, примерно у 15% мужчин с более низкими уровнями во время биопсии обнаруживают рак. Если уровень ПСА в диапазоне от 4 до 10 нг/мл, это говорит о том, что вероятность рака простаты у мужчины составляет 25% (1:4). Если выше 10 – вероятность 50%. До сих пор ведутся дискуссии о том, при каком уровне онкомаркера стоит проводить биопсию.

Стоимость лечения рака простаты

Анализ на ПСА может быть полезен уже после того, как диагностирован рак простаты:

  • Для того чтобы понять, нужны ли пациенту дополнительные исследования, такие как компьютерная томография и радиоизотопное сканирование костей.
  • Для того чтобы оценить, мог ли рак распространиться в организме. Чем выше уровень ПСА, тем выше вероятность.
  • Для того чтобы контролировать эффективность лечения.

Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) проводят с помощью специального датчика, введенного в прямую кишку через анальное отверстие. Это помогает максимально близко подвести датчик к предстательной железе и получить максимум полезной информации. ТРУЗИ при раке простаты помогает:

  • Оценить состояние простаты, если во время пальцевого ректального исследования обнаружены уплотнения, или анализ показал высокий уровень ПСА.
  • Правильно направить иглу во время биопсии.
  • Осуществлять визуальный контроль во время брахитерапии, криотерапии.
  • Выбрать оптимальные методы лечения.

Рейтинг клиник и цены на лечение рака

Операция при раке простаты направлена на удаление самой предстательной железы и, в определенных случаях, регионарных лимфоузлов. Соответственно, эту операцию можно выполнить либо через разрез в нижней половине живота, либо лапароскопическим способом. Преимущество последнего способа состоит в отсутствии большого разреза — через 5 мм проколы при помощи особых инструментов. Практически нет послеоперационной боли, отсутствует риск воспаления, нет уродливого шрама и необходимости применения наркотических анальгетиков.

При применении роботизированной системы «Да Винчи» хирург находится возле монитора аппарата и с помощью специального джойстика управляет «руками» робота, который выполняет манипуляции в теле пациента. По сути это усовершенствованная лапароскопическая операция.

Операция при раке предстательной железы роботом Да Винчи позволяет уменьшить боли в послеоперационном периоде, кровопотерю, сократить реабилитационный период. Но с точки зрения рисков последствий, которые больше всего беспокоят многих пациентов — нарушения эрекции и мочеиспускания — роботизированная хирургия не имеет преимуществ.

Если собрать статистику по всем стадиям, то относительная пятилетняя выживаемость составит 99%, десятилетняя — 98%, пятнадцатилетняя — 96%. Это очень хорошие показатели для онкологических заболеваний. Можно говорить о том, что у большинства мужчин после своевременного и правильного лечения злокачественной опухоли простаты наступает стойкая ремиссия.

Продолжительность жизни после операции при раке простаты (пятилетняя выживаемость) на разных стадиях составляет:

  • При локальном раке, не успевшем распространиться за пределы предстательной железы (после операции при раке простаты 1, 2 степени и иногда при 3 стадии) — почти 100%.
  • При прорастании опухоли в соседние органы и лимфоузлы (стадии IIIB и IVA) — почти 100%.
  • При наличии отдаленных метастазов (стадия IVB) — около 29%.

После операции хирург оставляет в мочевом пузыре катетер. Его удаляют примерно через 1–2 недели, после чего пациент может мочиться самостоятельно. Обычно выписка из стационара осуществляется спустя несколько дней. В общем восстановление после операции при раке простаты занимает до нескольких недель.

Лечение рака предстательной железы

После того как наступила ремиссия, сохраняется риск рецидива. Поэтому все пациенты в последующем должны находиться под наблюдением у врача. Назначают регулярные анализы на онкомаркер ПСА: первые пять лет через каждые 6 месяцев, далее раз в год.

Возможные последствия операции при раке предстательной железы:

  • Недержание мочи.
  • Нарушение эрекции.
  • Мужское бесплодие.
  • Укорочение пениса.
  • Паховая грыжа.

Некоторые мужчины после хирургического лечения утрачивают способность контролировать процесс мочеиспускания. Недержание мочи после операции по поводу рака простаты бывает разных видов:

  • Чаще всего возникает стрессовое недержание мочи, связанное с повреждением сфинктера (мышечного жома) мочевого пузыря или его нервов. Утечка мочи происходит при повышении внутрибрюшного давления: во время физических нагрузок, кашля, смеха, чихания.
  • Реже мочевой пузырь совсем утрачивает способность удерживать мочу, и недержание присутствует постоянно.

Иногда после операции остается рубец, который затрудняет отток мочи. При этом мужчине нужно больше времени, чтобы помочиться, струя становится вялой. В некоторых случаях повышается чувствительность стенок мочевого пузыря к раздражению мочой, и у мужчины возникают неожиданные сильные позывы.

Зачастую нормальные мочеиспускания восстанавливаются в течение нескольких недель (иногда месяцев) после хирургического вмешательства. Для лечения нарушения мочеиспусканий после операции при раке простаты применяют упражнения Кегеля, медикаментозные препараты, катетеры и мочеприемники, хирургические методы.

Аветис Агванович Нерсесян

Нерсесян Аветис Агванович

Врач-уролог, доктор медицинских наук

Лучевая терапия

При проведении гормонотерапии путём инъекций (уколов) пациентам вводят препараты, называемые аналогами ЛГРГ (аналогами гормонов гипофиза – эндокринной железы, расположенной в головном мозге). Через 3–4 недели после введения препаратов этой группы содержание тестостерона в крови снижается до минимального уровня, аналогичного таковому после орхидэктомии, т.е.

происходит так называемая “медикаментозная кастрация”. В этом случае нет необходимости удалять яички, и операция остаётся резервным методом лечения, который может быть использован в будущем при появлении побочных эффектов гормонального лечения или отказе пациента от его продолжения. В России наиболее известными препаратами этой группы являются «Диферелин», «Люкрин», «Декапептил», «Супрефакт», «Простап», а также «Золадекс», который выпускается в готовом к применению шприце, и вводится под кожу живота ежемесячно или один раз в 3 месяца – в зависимости от дозы (3,6 мг или 10,8 мг).

Монотерапия антиандрогенами показана пациентам с местно-распространённым неметастатическим раком предстательной железы, как альтернатива медикаментозной или хирургической кастрации. Для этого вида лечения применяется Касодекс по 150 мг в день. Использование Касодекса в такой дозировке обеспечивает пациентам лучшее качество жизни по сравнению с орхидэктомией.

Под термином “интермиттирующая (прерывистая) терапия” понимают прекращение гормонального лечения, когда уровень ПСА снижается до минимального значения. Лечение возобновляют, когда отмечается рост уровня ПСА. Подобная схема лечения позволяет уменьшить его стоимость и минимизировать возможные побочные эффекты.

Химиотерапия – это применение одного противоракового препарата или их сочетания. Ее назначают в случае рецидива или рака предстательной железы поздней стадии, который не отвечает на гормональное лечение, но она не используется в лечении ранних стадий заболевания.
Химиотерапию назначают циклами лечения, за которыми следует период восстановления. Все лечение обычно продолжается 3 – 6 месяцев, в зависимости от вида применяемых химиотерапевтических препаратов.

Химиотерапия убивает не только раковые клетки, она и здоровые клетки организма, такие как мембраны выстилки рта, выстилку желудочно-кишечного тракта, волосяные фолликулы и костный мозг. В результате, побочные эффекты химиотерапии зависят от количества поврежденных клеток.
Специфические побочные эффекты, которые могут быть, зависят от вида и количества препаратов, от длительности приема. К наиболее распространенным временным побочным эффектам химиотерапии относятся:

  • Тошнота и рвота
  • Утрата аппетита
  • Выпадение волос
  • Поражение слизистых оболочек
  • Диарея
  • Бесплодие

К другим побочным эффектам, связанным с воздействием химиотерапии на костный мозг, относятся повышенный риск инфекции (из-за низкого уровня лейкоцитов), кровотечение или кровоподтеки от малейших повреждений (из-за низкого уровня тромбоцитов в крови) и утомляемость, вызванная анемией (из-за низкого уровня эритроцитов в крови). Побочные эффекты химиотерапии исчезнут, когда лечение прекратится.

Что такое максимальная андрогенная блокада?

Небольшое количество (около 5%) мужских половых гормонов (андрогенов) вырабатывается в надпочечниках – эндокринных железах, находящихся в области верхних полюсов обеих почек. Считается, что при проведении гормонотерапии помимо инъекций аналогов ЛГРГ (например, Золадекса) или удаления яичек, необходимо также принимать препараты – антиандрогены.

Антиандрогены блокируют способность опухолевых клеток взаимодействовать с половыми гормонами, вызывая совместно с инъекционными препаратами эффект, называемый максимальной андрогенной блокадой. По данным большого количества исследований эффективность максимальной андрогенной блокады выше, чем орхидэктомии или изолированной терапии путём инъекций.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector