Лохиометра после родов и кесарева

Что еще применяют в лечении лохиометры после родов?

Для нормального формирования и роста ребенка необходимо постоянное увеличение пространства, поэтому во время беременности стенки матки растягиваются в несколько раз. После рождения малыша орган стремится вернуться в первоначальное состояние. К концу первой недели вес матки составляет 500 г, к концу второй – 350 г, к концу третьей – 250 г.

В норме количество выделений составляет 500–1500 мл. Основная часть раневого секрета выходит в первые сутки после родов, при этом его цвет бывает ярко-красным. Через несколько дней стенки перестают кровоточить, кровь сгущается, поэтому цвет лохий меняется на бордовый, коричневый, объем уменьшается. Примерно через 8–10 дней раны в матке заживают, лохии становятся сукровичными, а затем – светлыми и водянистыми.

В норме лохии выходят в течение двух недель. Однако не всегда бывает так, как должно быть. Иногда возникает лохиометра – воспаление матки из-за задержки в ней лохий.

В виде своеобразного механического препятствия могут выступать:

  • Децидуальная ткань. С начала беременности в слизистой матки происходят серьезные изменения, в результате которых образуется децидуальная ткань. Она обволакивает стенки детородного органа, выполняя защитные функции. В процессе родовой деятельности она отслаивается от поверхности и затем выходит вместе с лохиями наружу.
  • Плацента. Через плаценту происходит питание ребенка, насыщение его клеток кислородом, выведение «отходов» его жизнедеятельности, она же вырабатывает необходимые гормоны – хорионический гонадотропин, прогестерон, плацентарный лактоген, пролактин и другие. В процессе родов она полностью отслаивается от стенки матки и выходит после плода. Оставшийся внутри небольшой кусочек плаценты может привести к развитию лохиометры.
  • Кровяной сгусток. После родов матка представляет собой большую кровоточащую рану. На ее стенках находится скопление множества сосудов, которые повреждаются во время родовой деятельности. Тяжелые роды, крупный плод и многоплодная беременность приводят к выделению большого количества крови, которая может загустеть и образовать тромб.

Лохиометра возникает также из-за недостаточной сократительной активности. Если матка в период беременности сильно растянулась из-за вынашивания нескольких малышей, крупного плода или многоводия, ее мышцы теряют сократительную активность. Недостаточность сократительной способности матки после родов может быть вызвана также пороками ее развития или миомой. Причиной может быть и гормональная дисфункция.

Лохиометра нередко возникает после кесарева сечения. Как правило в этом случае самой частой причиной ее появления становится недостаточная сократительная способность матки. Во время кесарева сечения на органе делаются надрез, через который извлекают плод. Оперированная матка не способна сокращаться с нужной силой, в результате лохии остаются внутри. Такое состояние может привести к серьезным осложнениям. Поэтому следует знать, какие симптомы указывают на наличие патологии.

Заполненная лохиями матка – идеальное место для размножения бактерий и других патогенных микроорганизмов. При несвоевременном лечении в орган попадают микробы, во внутреннем слое начинается воспаление – эндометрит. При этом у женщины появляется жар и лихорадка, выделения приобретают неприятный запах, содержат гной – это говорит о начале пиометры, гнойного воспаления полости матки. Данное состояние очень опасно, так как грозит заражением крови, бесплодием и удалением органа.

Чтобы снизить риск развития лохиометры, необходимо выполнять следующие рекомендации:

  • следить за количеством выделений;
  • соблюдать гигиену (своевременно менять прокладки);
  • опорожнять мочевой пузырь и кишечник по мере наполнения;
  • лежать на животе 2–3 часа в день;
  • выполнять гимнастические упражнений в период беременности и после родов;
  • кормить грудью (при кормлении грудью вырабатывается гормон окситоцин, который способствует улучшению сокращений матки).

С учетом возможных этиологических факторов различают следующие формы патологии:

  • гематометра, развившаяся в послеродовом периоде
  • гематометра, развившаяся вследствие внутриматочных вмешательств
  • гематометра, развившаяся вследствие обструкции половых путей
  • гематометра, развившаяся вследствие стеноза шеечного канала

Причины гематометры могут быть врожденными, а также приобретенными (органическими или функциональными). Врожденные аномалии развития половых органов могут быть представлены атрезией цервикального канала, внутриматочными синехиями, внутриматочной перегородкой, атрезией влагалища. Если данная патология не была диагностирована и корригирована в детском возрасте, то с началом менструальной функции в маточной полости может скапливаться кровь, т. е. формироваться гематометра.

Под органическими причинами подразумеваются различные патологические образования матки и шеечного канала, создающие механические препятствия на пути оттока менструальной крови, кровянистых выделений после перенесенного аборта, РДВ из маточной полости. Это могут быть крупные полипы цервикального канала, миоматозные узлы, расположенные вблизи маточного зева (в т. ч. рождающаяся субмукозная миома), рак эндометрия или цервикальный рак. Обтурацию внутреннего зева иногда вызывает фрагмент разрушенного в ходе аборта плода или участок плаценты, кровяной сгусток, задержавшийся в полости матки. Образование гематометры может быть связано с рубцовым стенозом шейки матки вследствие травмирующих хирургических вмешательств, лучевой терапии.

К причинам функционального порядка принадлежит спазм цервикального канала после искусственного прерывания беременности (как медикаментозного, так и медаборта), лечебно-диагностического выскабливания полости матки. Гематометра, развившаяся в первые недели после родов, носит название лохиометра. Чаще всего данное осложнение возникает на фоне атонии матки в послеродовом периоде, причиной которого могут становиться слабая родовая деятельность, перерастяжение матки крупным плодом, ручное отделение последа, геморрагический шок, рубцы на матке и др.

Лохиометра после родов и кесарева

Этиологические причины лохиометры обусловлены образованием механического препятствия для оттока выделений в цервикальном канале либо ослабленной сократительной способности матки. Механические препятствия могут возникать в результате перегибов матки или закупорки шеечного канала кровяными сгустками, остатками децидуальной оболочки и отслоившимися тканями матки.

Ослабление сократительной активность матки в послеродовом периоде как правило возникает в результате перерастяжения матки, слабой или дискоординированной родовой деятельности, спазме внутреннего зева, кесарева сечения. Важными триггерамилохиометры специалисты считают длительный постельный режим и недостаточную активность женщины после родов.

— В маточной полости возникает механическое препятствие для свободной эвакуации послеродового содержимого.

В процессе беременности в слизистом слое матки (эндометрии) происходят структурные изменения. Наружный, функциональный, слой эндометрия, который циклически отторгается вне беременности, трансформируется в децидуальную ткань. Она выстилает всю внутреннюю маточную поверхность и выполняет функцию защитной оболочки, которая окружает плод.

Также свободному истечению лохий может помешать задержавшиеся в матке кусочки плаценты (последа). Плацента у беременных плотно прикрепляется к маточной стенке, место ее сращения с эндометрием именуется «плацентарной площадкой». В родах плацента должна полностью отсоединиться от маточной стенки и выйти наружу вслед за плодом. Если в матке остается кусочек последа, он также создает механическое препятствие для эвакуации лохий и провоцирует образование лохиометры.

Перекрыть цервикальный канал и остановить лохии может крупный кровяной сгусток (тромб). После отторжения децидуальной оболочки, и особенно плаценты, поверхность матки сильно кровоточит. Постепенно кровь в поврежденных сосудах сворачивается, и кровотечение стихает. Однако иногда, после тяжелых родов, оно продолжается дольше, в матке появляется больше сгустков, в том числе крупных.

— Недостаточная сократительная активность маточной мускулатуры (гипотония) или ее отсутствие (атония). Если маточная стенка плохо сокращается, она не способна вытолкнуть все лохии наружу. Чаще подобное состояние является следствием отягощенных родов (крупный плод, многоплодная беременность, многоводие), во время которых матка перерастягивается и «устает».

Лохиометра после кесарева сечения также связана с недостаточной сократительной деятельностью миометрия. Во время операции маточную стенку разрезают, таким образом, нарушая нормальную структуру мышечного слоя. Оперированная матка сокращается хуже.

Как правило, общее самочувствие при лохиометре при отсутствии воспаления не изменяется, и ее клинические признаки родившая женщина соотносит с послеродовыми симптомами. Исключение составляет исчезновение лохий, именно этот симптом манифестирует образование лохиометры.

— количество лохий уменьшается постепенно, но они не прекращаются раньше положенного срока, особенно в первую неделю после родов;

— цвет послеродовых выделений изменяется от красного до прозрачного;

— вместе с лохиями не появляются боли и лихорадка;

— в составе лохий нет гноя и крупных кровянистых сгустков;

— полностью лохии прекращаются через 3-6 недель.

Итак, лохии появляются непосредственно после родов и сопровождают процесс инволюции до его полного завершения. По внешнему виду лохий можно условно определить, как матка восстанавливается после родов.

Последствия несвоевременной терапии или ее отсутствия

Обычно лохиометра дает знать о себе в первую неделю после естественных родов или операции кесарева сечения. Количество выделений начинает значительно уменьшаться, а затем вовсе прекращается. Лохии накапливаются в маточной полости и растягивают ее, появляются тупые тянущие боли в проекции матки, до субфебрильных значений может повышаться температура.

Предлагаем ознакомиться:  Мазь Вольтарен - инструкция по применению и показания

Лохиометра после родов и кесарева

При гинекологическом исследовании пальпируется болезненная, увеличенная матка неправильной формы тестоватой консистенции.

— увеличение размеров матки;

— неправильный контур матки;

— расширенная, с деформированными контурами маточная полость;

— наличие в матке жидкой и свернувшейся крови (сгустков), на экране они выглядят как гиперэхогенные участки (то есть повышенной плотности);

— возможное присутствие в маточной полости частей плаценты;

— значительное сужение или деформация просвета цервикального канала или полное смыкание его стенок;

— наличие «посторонних» включений (сгусток крови, фрагмент децидуальной ткани или плаценты) в просвете открытого цервикального канала.

Грудное кормление сокращает сроки инволюции матки и предотвращает формирование лохиометры. У кормящих синтезируется гормон окситоцин. Он является природным утеротоником, то есть вызывает сокращения матки и быструю эвакуацию ее содержимого. Количество случаев лохиометры среди кормящих значительно ниже, чем у тех, кто грудью не кормит.

Установить наличие лохиометры как можно раньше крайне важно. Длительное присутствие большого количества крови и разлагающихся тканей в маточной полости на фоне послеродовой усталости организма и снижения иммунной защиты может привести к опасному осложнению – послеродовому метроэндометриту. К сожалению, нередко роженицы начинают обращать внимание на неблагополучное состояние только после появления первых признаков инфекционного процесса.

Послеродовой метроэндометрит на фоне лохиометры начинается остро на третьи или четвертые сутки после родов. В 80-90% источником инфекционного воспаления служат ассоциации аэробных и анаэробных бактерий, представляющих собой часть условно-патогенной микрофлоры половых путей. В условиях снижения местного иммунитета и наличия «открытого» цервикального канала они беспрепятственно проникают в матку, а скопившиеся в ней лохии создают идеальные условия для их вегетации.

Вовремя обнаруженная лохиометра после родов может быть быстро ликвидирована, в то время как возникшее на ее фоне инфекционное осложнение может привести к бесплодию или даже потере органа.

Возникновение лохиометра отмечается с 5 по 7 день после родов. Патология проявляется заметным уменьшением или прекращением послеродовых выделений из матки, помимо этого, у женщины выявляется увеличение размеров матки по сравнению с нормой на текущие послеродовые сутки, также возникает ее болезненность при пальпации. На этом этапе общее самочувствие и объективное состояние женщины не изменяется, температура тела в норме, учащения сердцебиения не отмечается.

Серьезные нарушения в организме женщины могут возникнуть при несвоевременном лечении данного патологического состояния, так как скопление в полости матки послеродового секрета может сопровождаться его нагноением. При затягивании своевременного лечения возникшего патологического состояния у женщины может отмечаться появление симптомов общей интоксикации и значительное повышение температуры тела до высоких цифр, появление выраженного озноба, а также схваткообразных болей в нижней трети живота, учащенного сердцебиения и мутных с неприятным запахом выделений. Спустя 1 или 2 дня отмечается резкое снижение температура тела, сопровождающееся одновременным появлением жидких гноевидных лохиальных выделений.

Первые симптомы патологического процесса женщина может почувствовать в роддоме. При возникновении лохиометры резко уменьшаются или прекращаются выделения. Другие симптомы:

  • увеличение размеров матки;
  • тахикардия;
  • тупые, ноющие боли в нижней части живота;
  • повышение температуры до 39–40°С, озноб;
  • неприятный запах скудных выделений.

При отсутствии лечения болезнь быстро прогрессирует. Температура тела падает, скудные выделения приобретают нехарактерный желтый или зеленый цвет и неприятный, гнойный запах.

В среднем начальная стадия лохиометры образуется на 5-7 сутки после родоразрешения. Умеренная лохиометра после родов сопровождается следующей патологической симптоматикой:

  • полное отсутствие или уменьшение вагинальных выделений;
  • болезненные ощущения внизу живота;
  • сужение или тотальное смыкание цервикального канала;
  • увеличение матки.

Лохиометра после родов и кесарева

При этом общее состояние роженицы остается нормальным (сердечная деятельность стабильная, температура не повышается). Если на данной стадии обратиться к доктору и пройти назначенные процедуры, патологическая симптоматика исчезнет без неблагоприятных последствий.

При отсутствии своевременного лечения или некорректно назначенной тактике терапевтического воздействия лохиометра прогрессирует. При этом наблюдается более выраженная симптоматика:

  • повышение температуры до 38-40 градусов;
  • появление схваткообразных болезненных ощущений;
  • вагинальные выделения с резким запахом и примесями гноя и (может быть признаком бактериального инфицирования);
  • возникновение творожистых белей (проявление грибкового поражения маточной полости);
  • тахикардия (учащенное болезненное сердцебиение).

При гинекологическом осмотре обнаруживается увеличенная в размерах и болезненная при пальпации матка.

  • исследование гормонального фона будущей мамы – анализы на эстрогены, прогестерон, тестостерон, ФСГ, ЛГ, кортизол, пролактин и другие гормоны;
  • обследование на TORCH-инфекцию;
  • спермограмма для супруга;
  • иммунограмма для установления иммунного статуса.

Расшифровку результатов гистологии плода после замершей беременности может дать лечащий врач, самостоятельно разобраться в патологоанатомических терминах сложно.  

Чтобы понять написанное в заключении патологоанатома, необходимо понять, как выглядит нормальный эндометрий во время беременности.

До имплантации эмбриона под действием прогестерона происходит разрастание спиральных артерий с толще эндометрия. Они необходимы для питания будущего зародыша. После имплантации в эндометрий плодного яйца, происходят морфологические изменения. в соединительной ткани увеличиваются клетки-фибробласты, они приобретают способность синтезировать белок.

  • базальная – между эмбрионом и миометрием;
  • капсульная – между зародышем и просветом матки;
  • париетальная, или пристеночная – остальной промежуток между первыми двумя.

лохиометра фото

Хорион – это зачаток плаценты, который соединяет зародыш с сосудами стенки матки и обеспечивает питание. В гистологии децидуальная ткань ворсины хориона означает участок оболочки, в котором должна была сформироваться плацента.

Трофобласт  – это клетки, которые обеспечивают питание зародыша на ранних этапах развития. Они выделяют протеолитические ферменты, которые помогают растворять ткани эндомтерия и имплантироваться зародышу. В гистологии измененная децидуальная ткань с клетками трофобласта говорит, что нарушение развития эмбриона произошло на ранних этапах, что не позволило ему нормально прикрепиться в полости матки.

Спиральные артерии с гестационной перестройкой являются признаком начала формирования плаценты. Такое заключение характерно для беременности после 5 недели. Но характер изменений в сосудах может быть разным. При неполной перестройке в соответствии со сроком это может стать причиной прерывания беременности. Исследования показали, что при сохранении такой беременности высок шанс развития гестоза в начале 2 триместра.

Ворсины хориона могут трансформироваться в пузырьки с жидкостью – цисты. Такое состояние в гистологии отображается как частичный простой пузырный занос. Его нельзя назвать полноценной беременностью. Состояние характеризуется тяжелым токсикозом и риском массивного кровотечения. Плод погибает еще на ранних этапах, поэтому в матке развиваются только патологически измененные ткани трофобласта. Причины патологии связаны с:

  • хромосомными аномалиями;
  • влиянием вирусов;
  • гипоэстрогенией;
  • многократными абортами;
  • молодым возрастом будущей мамы;
  • возрастом после 35 лет.

В этом состоянии также наблюдается нарушение созревания и дифференцировки ворсин хориона, что может быть косвенным признаком хромосомных отклонений в развитии зародыша.

Хронический эндометрит является одной из основных причин замершей беременности в малом сроке. При повторяющихся анэмбриониях с ним связано до 63% патологии беременности. Для тканей эндометрия характерны воспалительные изменения, которые затрагивают разные слои.

Очаговый продуктивный децидуит говорит о выраженной воспалительной реакции, которая затронула формирующуюся оболочку зародыша. В тканях эндометрия иногда заметно формирование микротромбов и выраженной воспалительной инфильтрации.

Основными морфологическими признаками эндометрита являются:

  • диффузная лимфоцитарная инфильтрация с примесью нейтрофилов, полиморфноядерных клеток, гистиоцитов, плазматических клеток;
  • продуктивный базальный децидуит, плазматические клетки в строме эндометрия;
  • фиброз стромы в очаговой или диффузной форме;
  • склеротические изменения в спиральных артериях;
  • в хорионе нарушен рост сосудов, есть признаки дистрофии, фиброза;
  • гипоплазия или некротические изменения в ворсинах хориона;
  • децидуальная ткань с очаговой микроморфологической инфильтрацией;
  • сладж-синдром эритроцитов в сосудах формирующегося межворсинчатого пространства.

Все эти изменения говорят в пользу хронического воспаления эндометрия, которое станет препятствием для последующего зачатия. Поэтому женщинам с подобным гистологическим заключением необходимо установить тип инфекции и подобрать соответствующее лечение. Это увеличит шансы успешного зачатия и снизит риски осложнений беременности на более поздних сроках.

Выраженность клинической симптоматики гематометры зависит от причины патологии, ее давности и количества скопившегося в матке кровянистого содержимого. Подозревать формирование гематометры позволяет внезапное прекращение выделения крови из половых путей после родов, аборта, внутриматочных манипуляций. При врожденных аномалиях развития гениталий у девушек-подростков отсутствует менструация; при стенозе цервикального канала развивается вторичная аменорея (ложная форма). Одновременно с этим отмечается ощущение тяжести и периодически возникающие спастические боли внизу живота, которые рожавшие женщины сравнивают с родовыми схватками. Иногда болевая симптоматика выражена слабо.

Предлагаем ознакомиться:  Что представляет собой нестабильная эрекция и как ее лечить

В связи с продолжающимся внутренним кровотечением отмечается нарастающая слабость, артериальная гипотония, тахикардия, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами; иногда – эпизоды потери сознания. Наличие крови в полости матки создает условия для местного воспаления (эндометрита, метроэндометрита) и развития пиометры. На фоне внутриматочного инфекционного процесса боли усиливаются, иррадиируют в поясницу и копчик; появляется лихорадка, озноб, самочувствие пациентки еще больше ухудшается. Несвоевременная эвакуация гематометры в дальнейшем может стать причиной перитонита, пельвиоперитонита, сепсиса, бесплодия.

Методики проведения диагностики

Диагностировать гематометру позволяет совокупность анамнестических, клинических и инструментальных данных. На консультации гинеколога выясняется характер менструальной функции, недавно перенесенные внутриматочные вмешательства, акушерский анамнез. При влагалищном исследовании определяется увеличенная матка мягковатой консистенции, болезненная при пальпации. Перед продолжением диагностического поиска необходимо исключить маточную беременность, поэтому пациентке назначаются соответствующие тесты, проводится УЗИ органов малого таза.

Подтвердить диагноз гематометры позволяет зондирование полости матки: при введении зонда через цервикальный канал в полость матки удается получить кровь. При интравагинальном ультразвуковом сканировании в полости матки визуализируется жидкостное содержимое, кровяные сгустки, а также патологические образования (полип, миома матки и др.). С помощью лабораторных исследований (мазка на флору, бакпосева) можно получить данные за инфекционный процесс. В сложных для диагностики случаях выполняется гистероскопия; она дает возможность не только установить причину гематометры, но и провести лечебные мероприятия.

При первых симптомах развития лохиометры женщине необходимо проконсультироваться с доктором. После сбора анамнеза и гинекологического осмотра врач при необходимости назначит дополнительные обследования. К ним относятся:

  • общий анализ крови – позволит выявить воспалительный процесс в организме;
  • ультразвуковое исследование – необходимо для определения состояния матки, наличия в ней сгустков крови;
  • мазок – по составу выделений определяют наличие воспаления и раковых заболеваний;
  • биопсия – представляет собой микроскопическое исследование эндометрия;
  • гистероскопия – позволяет обследовать внутреннюю поверхность органа.

Лечение назначается индивидуально с учетом причин, вызвавших лохиометру. При образовании механической закупорки производят ручную чистку, удаление скоплений с помощью вакуума или кюретки. При возникновении осложнений необходимо промывать внутреннюю стенку матки специальными препаратами на основе фурацилина (Нитрофурал, Фурацилин).

Если лохиометру вызвала недостаточность сократительной способности матки, применяют утеротоники, такие, как окситоцин, экстракт пастушьей сумки, эргометрин, эрготамин, динопрост. Когда застой лохий вызван спазмом шейки матки, женщина принимает спазмолитики (дротаверин, папаверин). В любом случае назначают анальгетики (на основе ибупрофена или парацетамола) и антибиотики.

Постановка диагноза происходит на основании наличия у женщины типичной клинической симптоматики. При данной патологии у таких женщин во время гинекологического исследования обнаруживается неравномерно увеличенная и болезненная матка, имеющая плотноэластическую консистенцию. Довольно часто при этой патологии у женщины обнаруживается закрытие внутреннего зева или перегиб матки.

Для уточнения диагноза пациентке назначается проведение ультразвукового исследования матки, в процессе которого обнаруживается расширение полости матки, наличие в ней гиперэхогенных кровяных сгустков и жидкой крови. Помимо инструментальных обследований женщине может быть назначен общий и биохимический анализ крови.

Выявление болезни начинается с гинекологического обследования, сбора анамнестической информации на основании клинических проявлений и жалоб пациентки, а также назначения ряда диагностических процедур.

В рамках диагностики лохиометры могут использоваться следующие аппаратные и лабораторные исследования:

  • цитологический анализ вагинальных выделений;
  • биопсия внутреннего маточного слоя;
  • ультразвуковое сканирование матки (проводится для обнаружения патологического увеличения органа и выявления признаков воспаления эндометриоидных тканей);
  • гистероскопия — исследование маточной полости с использованием эндоскопического инструмента.

Изучив результаты комплексной диагностики, врач определит стадию лохиометры и подберет эффективное лечение.

Для того чтобы поставить верный диагноз, лечащим врачом тщательно изучается анамнез женщины и проводится гинекологическое обследование.

  • Благодаря результатам общего анализа мочи и крови, удается увидеть полноценную картину самочувствия больной. Так, повышенное количество лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе, а низкий уровень эритроцитов говорит о наличии анемии.
  • Весьма важной, а кроме того ценной, служит информация, которая получается в результате выполнения аспирационной биопсии и проведения цитологического анализа. Это все считается минимально инвазивными методиками. Выполняют их для получения образца эндометрия и проведения его микроскопического исследования.
  • Выполнение ультразвукового исследования органов малого таза является доступным для диагностики методом, с помощью которого удается рассматривать структуру окружающих тканей и половых органов.
  • Благодаря выполнению гистероскопии удается увидеть полость наряду с каналом шейки матки. Оптическая система аппарата дает возможность оценивать состояние эндометрия, что позволяет выбрать оптимальную тактику лечения.

Диагностика и лечение

Лечебные манипуляции при данной патологии направлены на обеспечение свободного оттока лохий с учетом причин, которые вызвали данное состояние. При диагностированиилохиометрыженщине назначается лед на низ живота, инъекции спазмолитиков для снятия спазма с маточного зева. В терапиилохиометрыиспользуютсяутеротоническиесредства. Для свободного оттока выделений родильнице рекомендуется 2 до 3 раза в сутки в течение 1 или 2 часов лежать на животе.

При выявлении перегиба матки производится его устранение в процессе бимануального исследования. В том случае, если лохиометра обусловлена закупоркой шеечного канала сгустками, при осмотре на кресле проводится его пальцевое расширение и аккуратное удаление сгустков.

В том случае, если неотмечается улучшения ситуации в течении 2 или 3 дней, то решается вопрос о необходимости инструментального удаления содержимого матки кюреткой или вакуум-аппаратом под контролем гистероскопии.

Для предупреждения развития и лечения послеродовых инфекций на фоне лохиометры женщине может быть назначена антибиотикотерапия.

Длительное нарушение физиологического оттока лохий и их скопление в маточной полости нередко провоцируют инфекционные осложнения. Чтобы избежать развития нежелательных гнойных процессов в матке, лохиометру следует ликвидировать максимально быстро.

Единственным способом лечения лохиометры является устранение препятствия для свободного истечения лохий за пределы матки. Выбор метода лечения выбирается согласно причинам лохиометры.

Если мышечные элементы матки полностью или частично утратили способность к физиологическому сокращению, и не могут «вытолкнуть» лохии наружу, требуется медикаментозная мышечная стимуляция. Используются инъекционные препараты группы утеротоников (Окситоцин, Метилэргометрин), вводимые внутримышечно.

Нередко гипотонию или атонию матки сопровождает спазм в зоне наружного зева, которые необходимо ликвидировать. С этой задачей справляются спазмолитики (Папаверин, Но-шпа).

Если лохиометра спровоцирована закупоркой цервикального канала сгустками и обрывками распадающихся тканей, проводится принудительное расширение цервикальной полости и последующая эвакуация ее содержимого.

Сукровица что делать

Чтобы уменьшить количество скапливаемой крови в маточной полости предотвратить распространение инфекции и снять боль, рекомендуется периодически прикладывать ледяной компресс на нижнюю часть живота.

Физическая активность роженицы после родов способствует более быстрому восстановлению маточного тонуса. Не следует много времени проводить без движения в постели, а в часы отдыха рекомендуется ложиться на живот.

При первых признаках начинающегося инфекционного воспаления (ухудшение самочувствия, усиление болей, повышение температуры тела) подключается антибиотикотерапия.

К сожалению, проводимая терапия не всегда эффективна, иногда лохиометру приходиться ликвидировать инструментально. Чаще для устранения маточного содержимого используют вакуум-аспирацию при участии антибиотиков.

Лечение при лохиометре после родов состоит в том, чтобы обеспечить нормальный отход скоплений из половых путей. При длительном нарушении оттока жидкости и скопление лохий,возникают осложнения. Для того чтобы такого не случилось, нужно быстрее обеспечить свободу оттока лохий. Выбор лечения осуществляется с учетом причины возникновения заболевания.

Вам могут:

  1. Назначить холодные компрессы.
  2. Препараты спазмолитиков для снятия спазмов: Папаверина, Но-Шпы, Стиптицином.
  3. Лежать на животе 2-3 раза по несколько часов в течение дня.
  4. Если маточные мышцы сами не сокращаются, тогда вам поможет стимуляция препаратами утеротониками, раствором метилэргометрина или окситоцина внутривенно.
  5. При прекращении выхода лохий из-за закупорки каналов сгустками, придется сделать принудительное расширение полости канала и прочистить от мешающих частиц.
  6. Терапия помогает не всегда, и при ухудшении состояния подключают антибиотикотерапию при наличии бактериологического мазка. Причины могут зависеть от инфекций: стафилококковой, стрептококковой или колибациллярной. Все они появляются в результате скопления микробов в остатках децидуальной оболочки.
  7. Последний метод, в случае когда выше указанные не работают, — для устранения лохиометрии применяют хирургический метод и вакуум-аппарат.

Лохиометра после родов и кесарева

Для лечения применяются следующие подходы:

  1. Выскабливание полости матки.
  2. Вакуум-аспирация.
  3. Лаваж.

Выскабливание позволяет механическим путем удалить остатки децидуальных тканей, сгустки крови, которые мешают нормальному оттоку содержимого и сокращению. Эта процедура проводит под наркозом.

Вакуум-аспирация более щадящий метод лечения при лохиометре. Через влагалище вводится аспирационная трубка и при помощи специального аппарата происходит удаление содержимого.

Лаваж матки выполняется с помощью растворов антисептиков или антибиотиков. Метод позволяет механически удалить сгустки, провести обработку антибактериальными средствами, улучшить сократимость. Для лаважа применяют растворы Фурацилина, Диоксидина, Димексида, Канамицина.

Лаваж (промывание) матки

На курс достаточно 3-5 процедур. На одну процедуру используют 2-3 л раствора, охлажденного до 6-8 градусов. В качестве обезболивающего используется раствор новокаина. В начале процедуры  берут образец выделений для последующего бактериологического исследования. После этого струей вводят жидкость, которая затем свободно вытекает из влагалища. На живот для улучшения сократимости укладывают грелку со льдом.

Предлагаем ознакомиться:  Димексид при импотенции

Все лечебные мероприятия дополняют введением спазмолитиков. Они устраняют имеющийся спазм шейки матки. В качестве утеротоника используется Окситоцин. Его вводят внутривенно капельно, но сразу после процедуры выскабливания или вакуум-аспирации – струйно. Некоторым женщинам, кормящим грудью, внутривенное введение может быть заменено на таблетированную форму Дезаминоокситоцина. Такое лечение можно самостоятельно продолжить в домашних условиях.

Для детоксикации и восстановления электролитного баланса назначают инфузии глюкозы и натрия хлорида. Антибиотики необходимы для предотвращения перехода лохиометры в эндометрит. Для кормящих женщин безопасен Амоксиклав, который может назначаться внутрь, а также антибиотики группы цефалоспоринов в виде инъекций.

Женщине рекомендуется активный режим. Если приходится лежать, то лучше это делать на животе.

Основной терапевтической задачей является ликвидация гематометры, устранение ее причин и создание условий для возможности беспрепятственного оттока содержимого матки. Иногда достичь опорожнения гематометры удается уже в процессе диагностического зондирования полости матки.

При атонии матки производится медикаментозная стимуляция ее сократительной способности путем назначения утеротонических препаратов (окситоцин, алколоиды спорыньи, метилэргометрин). Если скопление крови в маточной полости обусловлено спазмом шейки матки, используются спазмолитики (комбинация метамизола, питофенона и фенпивериния, дротаверин). С целью профилактики воспалительных осложнений назначаются НПВС, антибиотики. При невозможности полной эвакуации крови осуществляется вакуум-аспирация содержимого полости матки.

На следующем этапе лечения для исключения повторного скопления крови необходимо устранить причину гематометры. Обычно это требуется при наличии анатомических препятствий на пути оттока маточного содержимого. С этой целью может выполняться гистерорезектоскопия (удаление цервикальных и маточных полипов, иссечение перегородок, консервативная влагалищная миомэктомия и т. д.) либо лечебно-диагностическое выскабливание (удаление частей плодного яйца, фрагментов плаценты). В осложненных случаях может потребоваться удаление маткигистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки.

Профилактика гематометра

Предупредить возникновение гематометры и сопутствующих ей осложнений помогут регулярные профилактические осмотры. Для исключения аномалий женских половых органовдетский гинеколог должен осмотреть девочку еще до наступления пубертата, а отсутствие менструаций к 16-летнему возрасту является серьезным поводом для углубленного гинекологического обследования.

Важную профилактическую роль играет планирование беременности, исключение абортов, своевременное лечение хирургической патологии органов малого таза, контроль за выполнением внутриматочных манипуляций, адекватное ведение родов и послеродового периода. Предупредить послеродовую гематометру помогает грудное вскармливание, частое мочеиспускание, прикладывание к животу пузыря со льдом – эти мероприятия улучшаются сокращение миометрия и сосудов матки.

Профилактика

Предупреждение тех или иных осложнений в послеродовом периоде предполагает соблюдение следующих правил:

  • Проведение подготовки к родам.
  • Грамотное ведение беременности.
  • Своевременное опорожнение мочевого пузыря.
  • Занятия лечебной гимнастикой и физической активностью.
  • Наблюдение за объемом выделений.
  • Проведение контроля сокращения, размера, консистенции и чувствительности матки непосредственно после родов.
  • Выполнение компрессов изо льда на район передней брюшной стенки.
  • Строгое соблюдение гигиены. Необходимо часто менять прокладки, выполняя гигиену внешних половых органов теплой проточной водой.
  • Желательно часто лежать на животе.
  • Интимные отношения необходимо начинать лишь через восемь недель после родов (это требуется для восстановления репродуктивной системы, а кроме того, для профилактики появления кровотечений).
  • Полноценное питание.

Симптомы и лечение лохиометры после родов взаимосвязаны.

Для предупреждения развития лохиометры необходимо грамотное ведение беременности и подготовка женщины к родам, а также тщательное наблюдение за родильницей в течение послеродового периода.

Возможные нарушения в строении оболочки

Запущенная форма лохиометры может стать причиной тяжелых и неприятных осложнений. Самое опасное среди них — пиометра — скопление гноя в полости матки. Данная патология опасна для здоровья и жизни пациентки, поскольку может спровоцировать развитие сепсиса (бактериальное заражение крови). При выявлении пиометры женщину госпитализируют и назначают промывание маточной полости антисептическими средствами.

Еще одно последствие лохиометры — развитие эндометрита, который сопровождается воспалением слизистой маточной оболочки. В случае присоединения грибковой инфекции диагностируется молочница (кандидоз). Перечисленные осложнения обусловлены активной деятельностью болезнетворных бактерий. Последствия лохиометры могут привести к хирургическому удалению матки или бесплодию.

Как проходит процедура?

Женщину укладывают в гинекологическое кресло и обрабатывают половые органы обеззараживающим раствором.

Поэтапное проведение манипуляции:

  • Обнажают шейку матки с помощью зеркал;
  • Содержимое из полости эвакуируют шприцем и в дальнейшем отсылают его на бактериологическое исследование;
  • Приточную трубку вводят до дна матки, это дает возможность тщательно обработать всю внутреннюю поверхность;
  • Охлажденную жидкость вливают в полость сначала струей, промывание длится 20 минут;
  • Затем скорость введения уменьшают до 10 мл/мин и продолжают 1.5-2 часа.

Промывание матки после родов проводится через день, курс состоит из 3-5 процедур. Для процедуры используются препараты:

  • Антисептики (Фурацилин, Диоксидин, Димексид);
  • Обезболивающие средства (новокаин);
  • Антибиотики (Канамицин);
  • Ферменты (Лонгидаза) для предупреждения внутриматочных спаек.

Во время процедуры используется 2-3 литра стерильного раствора, который предварительно охлаждается до 4-5 градусов. Холодная жидкость помогает быстро купировать болевой синдром и ускорить процесс инволюции.

Гинекологические выделения

Нередко в народе говорят, что сукровица – это слизистые прозрачные выделения из влагалища, в которых могут присутствовать вкрапления или даже сгустки крови. Появляться они могут сразу после окончания менструации, в период климакса, иногда во время беременности. В небольших количествах такие выделения неопасны.

Но если сукровица появилась во время беременности, это опасно. О любых изменениях в состоянии своего организма и самочувствии женщина, находящаяся в интересном положении, должна оперативно уведомлять наблюдающего врача. Обильные выделения из влагалища любого цвета и консистенции – это повод для вызова скорой помощи.

В зависимости от варианта родового разрешения, продолжительность выделений лохий различная. К примеру, после кесарева сечения они могут составлять приблизительно два месяца. Если были физиологические роды, то продолжительность составляет около пяти недель. Непосредственно после аборта лохиометра, как правило, не возникает.

Как проявляется патология

Лохиометра чаще развивается в раннем послеродовом периоде. Еще в роддоме врач может заметить уменьшение количества выделений, а матка перестает активно уменьшаться. Но иногда женщина сталкивается с симптомами патологии уже после выписки домой. Через 5-7 суток появляются следующие симптомы:

  • выделения из половых путей резко уменьшаются или прекращаются;
  • матка остается увеличенной;
  • появляется боль внизу живота.

Некоторые женщины отмечают после отсутствия выделений внезапное резкое кровотечение, которое становится поводом обратиться к врачу. Общее состояние в начальной стадии страдает редко, температура может не повышаться, признаки интоксикации отсутствуют.

Если в начальной стадии не обратиться к врачу, то симптомы могут прогрессировать:

  • нарушается общее самочувствие;
  • повышается температура до 39-40 °С;
  • присутствует схваткообразная боль внизу живота;
  • выделения имеют неприятный запах, могут включать примеси гноя.

Лохии являются питательной средой для бактерий, поэтому очень часто все завершается присоединением инфекционных осложнений. Если процесс отграничится полостью матки, то разовьется эндометрит. При распространении инфекционного процесса в полость малого таза – пельвиоперитонит, на брюшную полость – перитонит. Эти состояния требуют экстренного хирургического лечения. В тяжелых случаях инфекционный процесс становится распространенным и переходит в сепсис.

Сукровица из ран

Гематометра

При порезах и поверхностных повреждениях кожи иного типа в небольших количествах может выделяться лимфатическая жидкость. Это нормальное явление. Основное назначение данной жидкости – помыть ранку и образовать на ее поверхности защитную пленку. Не забывайте о том, что сукровица – это лимфа, соответственно, ее выделение на поверхность кожи свидетельствует о том, что крупные кровеносные сосуды не повреждены, иммунная система организма работает нормально и готова защитить организм.

Провоцирующие факторы

Существуют следующие факторы, провоцирующие развитие патологии.

  • Наличие сократительной слабости матки, что возникает из-за значительного количества околоплодных вод, а кроме того, на фоне крупного плода, родовой дискоординированной деятельности или кесарева сечения.
  • Присутствие перегибов матки, что считается аномалией ее расположения в малом тазе.
  • Наличие закупорки шейки матки, из-за чего нарушается отток лохий (посредством децидуальных оболочек, сгустков крови, эпителиальных клеток и так далее).
  • Появление спазмов внутреннего зева. Подобное случается из-за грубого извлечения ребенка в родах и в результате сильного сокращения мускулатуры перешейка. Чтобы лохии могли хорошо выделяться, канал матки широко раскрывается.
  • Недостаточная физическая активность пациентки в послеродовом периоде.
Ссылка на основную публикацию
Adblock detector