Операция брахитерапии простаты рф

Показания для лечения методом брахитерапии и противопоказания

Облучение уже давно используют в качестве лечения онкологических новообразований. Под воздействием радиации в организме человека раковые клетки умирают.

Операция брахитерапии простаты рф

Недостаток лучевой терапии состоит в том, что облучается весь организм. Иммунная система ослабевает, наносится существенный вред всему организму. Вместе с пораженными клетками повреждаются и здоровые. Вероятность рецидива онкологической патологии остается высокой.

Брахитерапия – это альтернатива классическому облучению. Это терапия, основанная на воздействии радиационного облучения на патогенное новообразование. Источник радиационного излучения вводят в поврежденный орган и оставляют на некоторое время, чтобы уничтожить патологические клетки.

Операция брахитерапии простаты рф

Брахитерапия — общепризнанный метод лечения рака простаты

Перед другими способами терапии рака простаты метод имеет массу преимуществ.

  1. Высокая эффективность. При благоприятном прогнозе в 96% случаев методика дает положительный результат. В 89% случаев она эффективна в группе промежуточного риска, что также является хорошим показателем.
  2. Малая вероятность рецидива. Специалисты утверждают, что только у 20% больных, прошедших терапию, опасная патология возвращается.
  3. Возможность повторения курса терапии. Большинство современных методов терапии онкологии проводят однократно. Это связано с тем, что они пагубно влияют на организм человека. Брахитерапия – метод, который можно применять повторно. Специалист может назначить пациенту новый курс при выявлении местного рецидива злокачественной опухоли.
  4. Непродолжительная госпитализация. После прохождения этой процедуры пациент остается в клинике всего несколько дней. Если нет осложнений, он может отправляться домой уже на следующий день.
  5. Минимум осложнений. Многие процедуры, направленные на борьбу с онкологией предстательной железы, имеют огромное количество осложнений. Одна из причин их возникновения – ослабленный организм, который не может справиться с агрессивным действием внешних факторов. Риск развития осложнений при брахитерапии составляет от 1 до 5%.
  6. Короткий срок реабилитации. Чтобы восстановиться после процедуры, пациенту понадобится несколько дней, а в некоторых случаях и пару часов. После брахитерапии больной раком простаты может выходить на работу уже на следующий день.
  7. Минимальное воздействие на эректильную функцию. Лишь у 20% пациентов после применения лучевой терапии возникают проблемы в сексуальной жизни.
  8. Нет необходимости проводить кастрацию. Брахитерапия – метод лечения, который позволит избежать проведения столь серьезной процедуры.

Мужчины, которые лично столкнулись с таким диагнозом, оставляли положительные отзывы о современном методе лечения.

Наталья Геннадьевна, что такое брахитерапия? Почему этот метод считают одним из самых эффективных и безопасных в лечении рака предстательной железы (простаты)? 

Брахитерапия – это введение закрытых источников ионизирующего излучения йода-125 в ткань предстательной железы (простаты). В отличие от дистанционной лучевой терапии, когда тело пациента облучается снаружи, во время брахитерапии источники излучения вводят внутрь опухоли. Это позволяет максимально сильно воздействовать на «больной» очаг простаты (предстательной железы), не задевая соседние здоровые ткани. А учитывая, что источники низкоэнергетические,  внешнего облучения почти нет, т.е. пациент после брахитерапии абсолютно безопасен для окружающих.

Брахитерапию используют для лечения 1-2-й стадии рака предстательной железы. Раньше для этого применяли три метода: хирургический (удаление простаты – простатэктомия), лекарственную терапию и дистанционную лучевую терапию. Такое лечение, как правило, хуже переносятся пациентами, несет больше осложнений, а брахитерапия – альтернативный выход для больного.


  • Брахитерапия рака предстательной железы (простаты): показания и противопоказания, варианты лечения, а также возможные осложнения и последствияМетодика брахитерапии сегодня получила широкое применение в лечении злокачественной опухоли простаты благодаря высокому проценту положительных результатов.
  • Также медицинская практика закрепила хорошие итоги брахитерапии опухолей влагалища, шейки и тела матки, рака прямой кишки и пищевода.
  • Брахитерапия, то есть внутритканевая лучевая терапия, относится к самым действенным методикам лечения заболевания рака предстательной железы и заключается в ведении радиоактивных элементов в тело простаты для уничтожения опухолевого процесса.

Локализованную лучевую терапию назначают, если:

  1. зафиксирован рак простаты Т1 – Т3 NOMO;
  2. степень поражения раком незначительная или умеренная;
  3. компьютерная и магниторезонансная томография подтвердили, что семенные пузырьки не имеют повреждений;
  4. мочеиспускание не имеет тяжелых нарушений. То есть скорость мочевого потока не менее 10 – 15 мл/с;
  5. УЗИ простаты и мочевого пузыря не указывают на наличие остаточной мочи;
  6. специфический антиген предстательной железы не превышает 20 нг/мл;
  7. размер простаты не превышает 50 см3.

Если больной уже имел трансуретальные резекции, то назначение лечения брахитерапией принимается врачом при условии строгого индивидуального подхода.

Брахитерапия противопоказана, если:

  1. предстательная железа в объеме превышает 50 см3. Здесь противопоказание может иметь временный характер. Так как после 3-х месячной гормональной терапии объем этого органа, как правило, уменьшается в 2 раза;
  2. количество остаточной мочи превышает 50 мл, скорость мочевого потока менее 10 мл/с;
  3. зафиксирована диссеминированная стадия опухоли простаты, выявлено наличие метастаз.

Перед началом операции на компьютерном томографе пациент проходит обследование. Аппарат создает объемное в трехмерном пространстве изображение органов.

Оборудование отчетливо показывает простату, мочевой пузырь, толстую кишку, мочеиспускательный канал и семенные пузырьки.

Появившаяся перед глазами врача картинка даст возможность специалисту решить, сколько понадобится источников излучения для простаты, разработать план ввода «семян», который не допустит лишнего облучения толстой кишки и уретры. Это очень важный предоперационный этап.

Благодаря ему исключаются непредвиденные ситуации в процессе самой операции, уменьшается ее продолжительность, снижается вероятность появления осложнений.

По окончании подготовки начинается операция по внедрению микроисточников (I-125 или Ir-192) в ткани предстательной железы специальными иглами.

Процедура осуществляется на протяжении одного часа с постоянным мониторингом процесса. После манипуляции иглы удаляются, а источники излучения остаются в теле простаты.

Действовать они могут на протяжении нескольких месяцев или недель. При этом следует отметить, что сила излучения внутри пораженных тканей превышает лучевую дистанционную терапию в 2 -3 раза.

Последняя не допускает высоких дозировок из-за опасности нанесения вреда здоровым органам.

Пик действия радиоактивных зерен приходится на первое полугодие. Именно в этот период активно погибают раковые клетки. Через два года работа микроисточников прекращается.

При сравнении брахитерапии с дистанционным лучевым воздействием можно отметить ряд важных преимуществ первого варианта:

  1. лечение в стационаре занимает мало времени (1 – 2 дня);
  2. проявляется мало осложнений (не возникает недержания мочи и признаков импотенции);
  3. реабилитация после операции занимает минимальный срок (не более 4 дней);
  4. результат брахитерапии сопоставим с радикальной операцией.

Гормональное лучевое лечение может оказать отрицательное действие на близлежащие органы. В результате возможно появление цистита, проктита и лучевых язв. Брахитерапия воздействует только на ткани больного органа, не задевая соседние.

Наряду с преимуществами, данная методика имеет некоторые недостатки:

  1. операция проводится под анестезией;
  2. если рост раковых клеток перешел за пределы простаты, то действие брахитерапии не будет достаточным;
  3. использование данного метода требует внимательного отбора больных;
  4. после операции может проявиться резкая задержка выделения мочи.

Лечение рака предстательной железы брахитерапией предусматривает имплантацию радиоактивных частиц в тело больного органа.

После вмешательства могут наблюдаться такие осложнения и последствия, как:

  1. недержание мочи. Такое проявление встречается у 1-3% пациентов. Энурез становится результатом частичного удаления простаты (внутреннего сфинктера). В результате от радиологического излучения ослабевает упругость тканей внешнего клапана;
  2. сильная задержка мочеиспускания. Осложнение проявляется у 5% больных, и оно считается временным состоянием, так как самоустраняется через 2 – 3 послеоперационных месяца;
  3. мочевыводящий канал сужается. Осложнение может появиться через 6 лет после процедуры.

При этом следует понимать, что после операции уровень пса-онкомаркера не может стать нулевым. Это связано с наличием в организме эпителиальных клеток, независимо от того, что они повреждены. Нормативная цифра РSА не должны быть более 1 нг/мл.

Онкология на практике иногда фиксирует случаи, когда на промежутке первых трех лет РSА резко подскакивает до 0,3 нг/мл. Такое проявление является нормальным процессом и не должно вызывать беспокойства.

Онкологическая практика говорит также и о том, что после брахитерапии в редких случаях возможен повторный рецидив рака в зоне простаты.

Это может произойти, если была плохо проведена диагностика, или доза облучения была подобрана неправильно.

О возникновении рецидива сообщат значения пса-онкомаркера, которые начнут фиксировать резкое увеличение допустимых значений. Повторное лечение потребует гормонокорректирующей терапии и удаления онкоформирования. Чтобы не допустить рецидива, онкобольному потребуется периодически проходить осмотры у врача и своевременно сдавать анализы.

Операция брахитерапии простаты рф

Цены на брахитерапию рака простаты в России отличаются от ценников, которые устанавливаются в Европе. Внутритканевое облучение проводится в разных странах Европы.

В Израиле, например, минимальная цена начинается от 20 000-30 000 евро, что на 10% дешевле, чем в клиниках США. В Турции цена такой операции начинается от 8 000 у.е, в Южной Корее – от 13 000 евро.

В Индии минимальный ценник на брахитерапию составляет всего 1000 евро.

Предлагаем ознакомиться:  Как вылечить фимоз самостоятельно в домашних условиях. Как вылечить фимоз без операции в домашних условиях.

Но на него влияет еще и уровень клиники, а также профессионализм и опытность выбранного пациентом лечащего врача. В России тоже активно проводят брахитерапию. На ее стоимость оказывает влияние вид операции.

  • дополнительный метод лечения после радикальной простатэктомии при определенных показаниях (агрессивные опухоли, положительный хирургический край, высокая опасность рецидива). Такое применение радиотерапии называется адъювантным.
  • самостоятельный метод лечения рака простаты при наличии противопоказаний к операции. Обычно в качестве основного метода применяется брахитерапия.
  • паллиативный метод – для облегчения симптомов на запущенных стадиях рака предстательной железы, уменьшения прогрессии метастазов.

Низкодозная брахитерапия

Этот тип терапии подразумевает применение титановых микрокапсул в качестве источника радиации при введении в железистые ткани предстательной железы. Время полураспада микрокапсул составляет 10 -60 дней. В качестве изотопа обычно используют радиоактивный йод I-125, палладий или цезий. Радиоактивный йод применяют, когда раковая опухоль растет достаточно медленно, при быстрорастущих опухолях используют высокоэнергетический изотоп цезия (у него меньший период полураспада).

В период лечения могут ввести около 50 микрокапсул размеров около 0,8 мм. Лечение может продолжаться около полугода и иногда продлевается по индивидуальным показателям. Процедура установки капсулы тянется около часа и проводится под анестезией (общей или спинномозговой). Перед началом проведения процедуры введения у больного измеряется размер простаты, определяют точно местоположение опухоли и другие параметры.

Доза радиоактивного излучения рассчитывается персонально для каждого пациента с помощью компьютерных программ. Она колеблется от 140 до 160 грей для йода и 115-120 для палладия. За точностью установки капсул хирург может наблюдать посредством МРТ, а сама установка производится роботизированным способом. После введения капсулы пациент выписывается из больницы на другой день.

Преимущества низкодозного метода брахитерапии облучения (НДБТ) заключаются в следующем:

  • Происходит стабилизация мочеиспускания. Потребность в установке катетера возникает лишь в 1 % случаев;
  • Восстанавливается потенция. Такое происходит в 70-90 % случаев, но зависит от опытности хирурга и своевременности обращения за помощью.

Результаты подобного метода брахитерапии выявляются со временем. Этот способ лечения применяется и как монотерапия, и в совокупности с другими видами лечения, к примеру, с гормональным.

Брахитерапия рака предстательной железы

Низкодозная брахитерапия онкологии простаты подразумевает длительное облучение железистой ткани с помощью введения титановых микрокапсул. Рекомендуют применять радиоактивный йод I-125.

В процессе хирургической манипуляции в пораженные ткани вводят примерно 50 гранул. Продолжается облучение как минимум полгода и по индивидуальным показаниям может быть продлено.

Хирург наблюдает за своими действиями посредством магнитно-резонансной томографии, чтобы установить импланты точно. Ввод капсул выполняют роботизированным способом.

Перед терапией у больного измеряют точный объем мужского органа, определяют место локализации и размеры раковой опухоли. Специальными компьютерными программами индивидуально рассчитывают дозу радиоактивного излучения. Вводят ядра непосредственно в железу, что исключает воздействие на соседние ткани и органы.

Операция брахитерапии простаты рф

Низкодозная брахитерапия предполагает ввод капсул в пораженные ткани хирургическим путем

Плюсы низкодозного облучения:

  • В 70-90% случаев потенция восстанавливается. На прогноз влияет время диагностирования патологии, обращения за помощью и квалификация хирурга, внедряющего изотоп.
  • Нормализация мочеиспускания – катетер устанавливают не чаще чем в 1% случаев.

Со временем проявляются результаты низкодозной брахитерапии.

Высокодозная брахитерапия

Операция брахитерапии простаты рф

Период облучения сокращается за счет применения более сильного и радикального воздействия на ткани. Помещают изотоп на короткое время несколько раз и вынимают из железы. Для облучения применяют иридий Ir-192 и палладий Pd-103. Каждый элемент имеет свой период полураспада. Этот фактор учитывают перед проведением хирургического вмешательства.

HDR-брахитерапию назначают при агрессивных формах онкологии. В современной медицине традиционные изотопы (иридий и палладий) заменили на цезий Cs-131. Исследования показали лучшее действие на патологические ткани: замечено быстрое уничтожение мутировавших клеток, снижение возможности рецидива, небольшой вред для организма больного.

Изотоп внедряют несколькими пункционными иголками, которые на 8-10 минут вводят в железу. Размещают изотоп на расстояние в 3 мм. Спустя неделю проводят повторный курс брахитерапии. В некоторых случаях количество процедур может быть увеличено до 3. За один сеанс общая доза облучения не должна превышать 30 Gy.

Операция брахитерапии простаты рф

Высокодозную брахитерапию применяют при агрессивных формах рака простаты

Высокодозную брахитерапию применяют при агрессивных формах рака, когда рак распространился на семенные пузырьки. Также этот вид лечения позволяет проводить терапию большего объема тканей за счет продвижения источника радиации. Этот вид лечения требует наличия сложного специального оборудования и поэтому проводиться только в крупных радиологических или онкологических центрах.

Этот метод отличается от низкодозного тем, что радиоактивный изотоп помещают в железу несколько раз на короткое время и изымают обратно.

Высокодозный метод сокращает время облучения за счет более сильного воздействия на поврежденные ткани. В данном методе используют иридий Ir-192 (период полураспада 74 дня) и палладий Pd-103, также могут использовать изотопы кобальта (период полураспада 5 лет). Так как у каждого из этих элементов свой срок полураспада, это обязательно принимается во внимание при назначении лечения.

Методы применения лучевой терапии

В последнее время вместо этих элементов используют цезий Cs-131, что показало лучший результат при воздействии на раковые клетки:

  • Раковые клетки быстрее умирали;
  • Снижалась вероятность рецидива;
  • Наносился меньший вред организму.

Проведение подобной операции заключается в следующем: в железу на 8-10 минут вводятся несколько пункционных иголок и размешают изотопы с промежутком в 3 мм. Через семь дней проводят повторный сеанс брахитерапии. Если есть показания, количество процедур увеличивают до 3. Доза радиации за единичный сеанс составляет не более 30 Gy.

Главным преимуществом в проведении высокодозной брахитерапии является однократное введение капсул, тогда как низкодозная брахитерапия подразумевает проведение двух-трех процедур. Но разницы в использовании того или другого метода лечения нет для пациентов.

Микрокапсулы для проведения лечения, как правило, изготавливаются рядом компаний в Нидерландах, США, ФРГ. В России используются, в основном, капсулы немецкого производства.

Преимущества брахитерапии

На сегодняшний день брахитерапия наиболее радикальный и эффективный метод борьбы с патологическим новообразованием. В сравнении с традиционными методами лечения он имеет много преимуществ.

Среди них:

  • Высокая эффективность: в категории больных с промежуточным прогнозом количество выздоровевших составляет 89%, с благоприятным прогнозом – 96%.
  • Низкий показатель рецидивов: статистические данные показывают, что частота рецидивов РПЖ после процедуры находится в пределах 20%.
  • Возможность проведения процедуры повторно путём высокочастотной БТ в случае развития локального рецидива.
  • Низкий процент побочных реакций и осложнений.
  • Отпадает необходимость проведения орхидектомии (кастрации).
  • Непродолжительная госпитализация. После проведения процедуры больной может покинуть клинику (за исключением высокочастотной БТ, которую могут проводить повторно).
  • Короткий период реабилитации. Процесс восстановления у каждого пациента индивидуален и занимает от одного до нескольких дней.
  • Сохранение и восстановление сексуальной функции. После проведения процедуры в большинстве случаев проблем с потенцией не возникает.
  • Отсутствие ограничений по возрасту (главное, чтобы у пациента не было установленных противопоказаний).
Операция брахитерапии простаты рф

Брахетерапия — метод воздействия на злокачественное образование,
позволяющий избежать облучения

Благодаря высокому уровню эффективности и неоспоримым преимуществам, брахитерапия относится к радикальным методам лечения онкологии предстательной железы, к таким, как дистанционная лучевая терапия и простатэктомия.

Цена брахитерапии рака предстательной железы

Процедура проведения брахитерапии состоит из нескольких этапов:

  • Планирование;
  • Подготовка;
  • Проведение;
  • Восстановление.

До проведения брахитерапии следует провести диагностику рака простаты. Для этого назначаются следующие исследования и анализы:

  • Ректальное пальцевое исследование через задний проход;Ректальное пальцевое исследование
  • Общие анализы крови и мочи;
  • УЗИ простаты, а также ТРУЗИ (введение датчика ультразвука через анальное отверстие для более точного диагностирования);
  • Биопсия – помогает выяснить агрессивность раковых клеток и определить стадию заболевания;
  • ПСА – онкомаркер, указывающий на присутствие метастаз;
  • Оценка качества мочеиспускания (объем остаточной мочи).

Также возможны и другие методы диагностики, которые может назначить врач, для уточнения какого-либо параметра заболевания, к примеру, МРТ.

Перед проведением лечения по специальным таблицам высчитывают разовую и суммарную дозу радиоактивного облучения на весь организм в целом. При расчете дозы принимаются во внимание следующие факторы:

  1. Массу всего тела;
  2. Общее состояние здоровья пациента;
  3. Перенесенное больным до этого облучение;
  4. Размер опухоли.

Только после этого принимается решение о целесообразности применения этого метода лечения.

Основным принципом брахитерапии является введение радиоактивных изотопов непосредственно в пораженный опухолью участок ткани. Но методы введения этой методики несколько отличаются друг от друга. По способу введения изотопов можно выделить следующие типы брахитерапии:

  1. Внутритканевая (вводится в простату);
  2. Внутриполостная (используется в проктологии и гинекологии);
  3. Поверхностная (аппликационная);
  4. Внутрипросветная (пищевод, бронхи);
  5. Внутрисосудистая.

Также дополнительно можно разделить брахитерапию еще на два вида, в зависимости от способа применения:

  • Ручной способ. При использовании этого способа установка (внедрение) и устранение изотопа проводится вручную. Для манипуляций используют шаблон;
  • Автоматизированный способ. Данный способ установки и устранения изотопа проводится роботизированной системой, а это ведет к лучшим результатам за счет точности.

Непосредственно перед самой операцией надо стараться соблюдать некоторые правила:

  • Не поднимать тяжести;
  • Питаться полезными продуктами, а не полуфабрикатами;
  • Накануне операции разрешается поужинать, но не позднее 8 вечера, а в день операции есть не разрешается;
  • Избегать эмоциональных нагрузок и стрессовых ситуаций;
  • Принимать назначенные врачом лекарства или, напротив, отменить прием некоторых на усмотрение врача.
Предлагаем ознакомиться:  Чем помогает массаж простаты

Сама процедура введения изотопа проводится под контролем рентгеноскопии или УЗИ и состоит из нескольких этапов:

  1. Больному делается очищающая клизма и выполняются требуемые гигиенические процедуры;брахитерапия - ввод капсул
  2. Пациента располагают на операционном столе на спине (ноги разведены);
  3. Сначала делается анестезия (эпидуральная или спинальная, иногда – общая);
  4. Делается УЗИ и с помощью полученных УЗИ-срезов создают трехмерное изображение простаты;
  5. Производят непосредственно ввод капсул через область промежности (контроль глубины введения ведется с помощью УЗИ, так как кончик каждой из них имеет эхогенную метку, высвечивающуюся на экране компьютера и которая должна совпадать с планируемой точкой введения).

Согласно статистике, риску возникновения рака простаты ежегодно подвергаются около 10-15% мужского населения старше 50-60-летнего возраста.

Именно поэтому медики уделяют этой проблеме особое внимание. С течением времени совершенствуются подходы к лечению этого заболевания.

Брахитерапия рака предстательной железы (простаты): показания и противопоказания, варианты лечения, а также возможные осложнения и последствия

Появляются альтернативные и более современные методы, одним из которых принято считать брахитерпию.

Что такое брахитерапия предстательной железы? Брахитерапия рака предстательной железы это вид контактной внутритканевой лучевой терапии. Во время ее проведения источник излучения проводится внутрь пораженного органа, стараясь не травмировать и не затрагивать расположенные рядом ткани.

В хирургической медицине такая операция может использоваться для лечения:

  • рака языка;
  • шейки матки;
  • прямой кишки и т.д.

В урологии она получила особенно широкое применение и часто используется в терапии онкологии предстательной железы.

Экскурс в историю

Хотя брахитерапия является современным методом, первые упоминания о ней ученые относят к 1910 году. Тогда, в начале прошлого столетия, американские хирурги П. Дегрэ и Д. Пасто разработали новый способ лечения, основанный на применении целенаправленного радиоактивного луча, избегая тотального облучения организма больного.

Брахитерапия рака предстательной железы (простаты): показания и противопоказания, варианты лечения, а также возможные осложнения и последствия

Так продолжалось почти до конца 20 столетия, пока в восьмидесятых годах ученые Х. Холм и Дж. Гаммелгард не внедрили способ доставки микроисточника в сочетании с трансректальным ультразвуковым сканированием.

Новый метод позволил контролировать процесс операции и добиться более эффективного результата. Именно он лежит в основе брахитерапии.

На сегодняшний день в медицине используются разные виды брахитерапии: внутриполостная, поверхностная, внутрисосудистая, внутрипросветная и внутритканевая, применяющаяся для лечения рака простаты.

Показания

Несмотря на широкое распространение в хирургии и высокие показатели результативности, брахитерапия при раке простаты может назначаться не всем пациентам.

Она эффективна только в том случае, если новообразование локализовано внутри самого органа, так как луч направляется непосредственно внутрь органа и не выходит за его пределы более чем на 1-2 мм.

Ввиду этого брахитерапия простаты проводится при раке в первой и второй стадиях.

Брахитерапии не назначают в следующих случаях:

  1. Если в организме появились метастазы.
  2. Если у больного объем железы составляет свыше допустимых 50 см3.
  3. Если объем остаточной мочи составляет больше 50 мл или скорость потока мочи не достигает значения 10 мл/с.

Варианты лечения

Сегодня в хирургии применяются два способа проведения операции:

  1. Через введение постоянных радиоактивных «зерен».
  2. Через специальные иглы.

Первый способ показан больным с начальной стадией болезни с благоприятным прогнозом. Для облучения используется йод, I-125, период полураспада которого составляет 59 дней. Относится к микродозированной терапии.

Брахитерапия рака предстательной железы (простаты): показания и противопоказания, варианты лечения, а также возможные осложнения и последствия

Второй способ применяется для проведения временной брахитерапии. Показан пациентам с совокупностью неблагоприятных факторов. Прицельное облучение проводится с помощью введения в предстательную железу специальных игл. Доза воздействия рассчитывается индивидуально. Для процедуры используется иридий, Ir-192. Относится к высокодозной терапии.

Техника проведения

Как и любая другая операция брахитерапия включает в себя несколько этапов.В данном случае они таковы:

  1. Планирование.
  2. Подготовка.
  3. Проведение.
  4. Восстановление.

Рассмотрим данные этапы подробнее.

Планирование

На данном этапе пациенту важно пройти все необходимые исследования: КТ, МРТ, ТРУЗИ, а так же сдать необходимые лабораторные анализы.

Врачу важно знать в каком состоянии находится пациент и получить высокоточные изображения пораженного органа. Это поможет выяснить расположение опухоли, и правильно направить луч.

Так же потребуется консультация терапевта и анестезиолога, так как операция будет проходить под анестезией.

Чтобы процедура прошла наиболее удачно, пациенту нужно придерживаться некоторых правил:

  1. Брахитерапия рака предстательной железы (простаты): показания и противопоказания, варианты лечения, а также возможные осложнения и последствияНакануне операции стараться не поднимать тяжести, избегать тяжелых физических нагрузок.
  2. Стараться правильно питаться, исключая фаст фуд, жирные и копченые блюда. Накануне операции разрешается легкий ужин не позднее 7-8 вечера, а в день операции ничего есть будет нельзя.
  3. Хорошо выспаться, избегать эмоциональных нагрузок и стрессовых состояний.
  4. Принимать назначенные врачом лекарства или отменить некоторые препараты на усмотрение врача.

Ход операции

Операция проводится в несколько этапов:

  1. Вначале пациенту делается очищающая клизма и просят пройти необходимые гигиенические процедуры.
  2. Брахитерапия рака предстательной железы (простаты): показания и противопоказания, варианты лечения, а также возможные осложнения и последствияЗатем больной располагается на кушетке и вводится анестезия. Она может быть внутриспинальной или общей (на усмотрение специалиста).
  3. Далее специалист приступает к операции. Во время нее пациент располагается на спине, ноги разводятся в стороны в бок и опираются на специальные подставки.
  4. Операция проводится с использованием трансректального ультразвукового датчика, что позволяет контролировать визуально ход происходящего с помощью УЗИ.
  5. После завершения процедуры пациента оставляют на сутки в стационаре. В некоторых случаях операция может проходить амбулаторно.

Восстановление

Если процедура проходит гладко, вскоре пациента отпускают домой:

  1. Некоторое время он может испытывать дискомфорт и боль, которые хорошо сглаживаются с помощью противовоспалительных и обезболивающих препаратов.
  2. После анестезии может кружиться голова, клонить в сон. Это нормальная реакция. Нужно больше отдыхать и пить простой прохладной воды. Это промоет почки и будет способствовать очищению организма.
  3. Брахитерапия рака предстательной железы (простаты): показания и противопоказания, варианты лечения, а также возможные осложнения и последствияОтечность и кровоподтеки в области введения игл явление распространенное. Они исчезают через несколько недель, поэтому беспокойства вызывать не должны.
  4. В период восстановления пациенту важно придерживаться рекомендаций врача, не поднимать тяжести, избегать тяжелых физических нагрузок, не жить половой жизнью до разрешения доктора.
  5. После выписки внутри организма больного останется микрокапсула, на которую мог реагировать металлы. Лучше позаботиться заранее об этом нюансе и взять из больницы выписку. Она поможет избежать возможных проблем в аэропортах и вокзалах на личном досмотре.
  6. Первые 60 дней не брать на колени домашних питомцев и не сажать маленьких детей. Постараться исключить контакт с беременными женщинами.
  7. Не посещать физиопроцедуры без разрешения онколога.
  8. В первый год рекомендуется сдавать анализ крови на ПСА каждые 90 дней. Затем каждые пол года.

ВАЖНО! Пациенту важно знать, что после брахитерапии микроисточник продолжает оставаться внутри предстательной железы. При этом в некоторых случаях он может выйти во время мочеиспускания.

Важно не смывать его в туалете, не пытаться брать руками и выбрасывать в мусорный бак.

Больному нужно одеть перчатки, взять пинцетом микроисточник, поместить в контейнер и отнести в клинику для дальнейшей утилизации.

Осложнения после брахитерапии предстательной железы:

  1. Затруднение мочеиспускания. В первые несколько дней это явление допустимо и относится к норме. Если проблема не проходит в течении первых 5-7 дней нужно обратиться к специалисту.
  2. Учащенное мочеиспускание.
  3. Чувство жжения при отхождении мочи.
  4. Эректильная дисфункция.

Планирование

Как проводится брахитерапия на простате

Долгосрочные осложнения после использования брахитерапии встречаются очень редко. Случаются осложнения в виде головной боли, быстрой утомляемости, интоксикации.

В течение недели после брахитерапии могут наблюдаться такие побочные эффекты:

  • Увеличение уровня ПСА и объем тканей железы, также могут случаться проблемы с мочеиспусканием из-за отека простаты;
  • Проблемы при сексе — плохая эрекция, психологическая импотенция (также могут носить временный характер).

Но некоторые осложнения носят долговременный характер, к примеру, могут развиться некоторые болезни:

  • Лучевой фиброз простаты;
  • Осложнения ректального характера.

Но при соответствующем лечении эти последствия также проходят.

Иногда возникают следующие нежелательные эффекты:

  • Болезненная эякуляция;
  • Учащенное мочеиспускание;
  • Миграция введенных капсул;
  • Кровь в моче.

Но частота возникновения этих побочных эффектов намного ниже, чем при проведении обычной простатэктомии.

13.05.2019

Варианты лечения рака простаты разнообразны и зависят от стадии опухолевого процесса, особенностей заболевания и других факторов. Брахитерапия рака предстательной железы – один из наиболее результативных вариантов лечения болезни. Эффективность этой процедуры обусловлена локализованным облучением высокими дозами радиации.

Классификация

Что такое брахитерапия, и в чем заключается суть процедуры? Контактная радиотерапия (брахитерапия) – разновидность радиоактивного воздействия, применяемая для лечения злокачественных образований различной локализации:

  • органов и тканей головы;
  • грудной клетки;
  • брюшной полости;
  • малого таза.

На сегодняшний день, к сожалению, рак предстательной железы – довольно распространенное заболевание среди мужчин

Высокотехнологичный метод борьбы со злокачественными образованиями широко применяется в онкологической практике для лечения новообразований как у мужчин, так и у женщин.

Брахитерапия при раке простаты может быть двух видов: постоянной и временной. Первая подразумевает однократное введение специальных микрокапсул внутрь опухоли, которые на протяжении шести–восьми месяцев будут воздействовать на раковые клетки.

Предлагаем ознакомиться:  Диагностика рака простаты в Германии

По прошествии периода действия радиоактивные зерна просто остаются внутри органа, не оказывая никакого влияния. Вторая, временная, основана на введении радиоактивного материала внутрь опухоли на определенное время, с последующим извлечением. Временная радиотерапия проводится в два-три этапа.

Подбирается метод лечения индивидуально, лечащим врачом на основании проведенного комплексного обследования пациента.

Проведение брахитерапии назначают только при локализации патогенного образования железы, поскольку радиационное излучение за пределы микрокапсулы распространяется только на 1-2 мм. Допустимый порог проведения данной терапии РПЖ – стадии Т1 и Т3.Облучение не проводят мужчинам, у которых ярко выражены нарушение мочеиспускания, повышение ПСА более15-20 нг/мл и поражение семенных узелков.

В редких случаях у больных могут возникнуть следующие осложнения:

  1. Проблемы с мочеиспусканием. Сопровождается сильными резями, что говорит о развитии воспаления, которое может спровоцировать операция.
  2. Сужение уретры. Осложнение может вызвать острую задержку мочеиспускания.
  3. Недержание урины. Процент развития этого осложнения очень низок.
  4. Эректильная дисфункция. Вероятность развития зависит от возраста больного. Если у мужчины до оперативного вмешательства была высокая потенция, то это осложнение его не коснется.
  5. Воспаление прямой кишки. Одно из самых серьезных осложнений. На внутренней поверхности органа появляются небольшие эрозии, что, как правило, приводит к кровотечению. Это осложнение может сопровождаться зудом и болью в пораженной части.
  6. Миграция радиоактивных зерен. Могут попасть в мочевой пузырь. Вероятность развития такого осложнения очень низкая.

Если операцию проводит квалифицированный специалист, а больной после нее придерживается всех рекомендаций, то о появлении осложнений можно не беспокоиться.

Дистанционная лучевая терапия может применяться при наличии множественных очагов рака простаты и более 7 баллов по шкале Глисона. Радиотерапия может спасти пациентов, у которых уровень ПСА после простатэктомии остается повышенным (в норме, после удаления рака простаты, уровень ПСА должен стремиться к нулю).

Современные методы лечения радиотерапией могут действовать настолько целенаправленно, что облучению подвергается только мишень (место нахождения опухоли, место поле удаления опухоли) и небольшой внешний участок тканей через которые проходят лучи. Соседние органы при этом практически не подпадают под облучение.

Например, лучевая терапия с модулированной интенсивностью проводится под визуальным контролем с помощью специальной аппаратуры. Направление и длина лучей точно соответствуют предварительно выстроенной компьютерной 3D модели органа.

Пучок радиоактивных лучей точно фокусируется, согласно контурам мишени. Таким образом, при лечении рака предстательной железы, даже дистанционная лучевая терапия может носить щадящий характер для организма пациента.

В процессе планирования радиотерапии определяется индивидуальная суммарная доза для лечения рака простаты, которая затем дробится на сеансы для уменьшения местных побочных эффектов. На лечение рака простаты с помощью лучевой терапии отводится обычно пять дней в неделю в течение 7-8 недель.

Планирование

  • какой должна быть дозировка облучения;
  • какое требуется количество «зерен»;
  • точные места их имплантации.

Процедура введения «зерен» может проводиться амбулаторно и занимает около 2,5 часов. Перед процедурой необходимо очистить кишечник при помощи клизмы. Если требует состояние пациента или по желанию – он может остаться в стационаре на 1 день (больше времени не требуется).

Пациент получает спинальную анестезию или легкий общий наркоз, при этом находится на спине, ноги согнуты в коленях и зафиксированы. Одновременно трансректально водится ультразвуковой датчик, так как вся процедура контролируется визуально с помощью изображения УЗИ на мониторе.

Брахитерапия рака предстательной железы (простаты): показания и противопоказания, варианты лечения, а также возможные осложнения и последствия

Микрочастицы с I-125 вводятся в предстательную железу с помощью иглы, которая проходит через зону промежности (между мошонкой и анусом). Когда все микрокапсулы оставлены в ткани простаты, иглы извлекаются, а микрокапсулы остаются в предстательной железе навсегда (постоянная брахитерапия).

Зерна в течение 2 месяцев (период полураспада вещества) облучают находящиеся вокруг себя раковые клетки простаты и ведут к уменьшению размеров опухоли. Извлекать их обратно не требуется. Пациент никак их не ощущает и они не мешают его привычной жизни.

Сразу после процедуры пациент покидает клинику, следующее контрольное обследование в виде КТ назначается обычно через 6 недель.

По всем вопросам о лечении РПЖ методом брахитерапии – звоните:
в Германии:
49 (152) 267-32-516 (Viber/WhatsApp/Telegram)

Временная брахитерапия – с облучением повышенной дозы – проводится аналогичным способом. Только радиоактивные зерна находятся внутри катетеров, помещенных в иглы.

После удаления игл катетеры с зернами остаются в простате еще в течение нескольких минут (в среднем около 15).

Количество и время сеансов такой лучевой терапии определяет врач исходя из индивидуальных особенностей течения заболевания.

После брахитерапии

Перед тем как назначить пациенту то или иное лечение рака простаты, врач всегда уведомляет больного о возможных побочных эффектах метода и какова их вероятность. К сожалению, на данный момент еще не найден ни один метод терапии рака предстательной железы, у которого бы на 100% отсутствовали побочные эффекты.

  • общая утомляемость;
  • раздражение кожи, покраснение (внешняя радиотерапия);
  • цистит;
  • гематурия (примесь крови в моче);
  • стриктура уретры (сужение мочевого канала);
  • недержание мочи;
  • проктит (воспаление слизистой оболочки прямой кишки);
  • диарея;
  • кишечная непроходимость;
  • отеки нижних конечностей;
  • временное выпадение волос в тазовой области;
  • снижение эрекции, импотенция.

Некоторые побочные эффекты могут возникнуть сразу, другие могут развиться через несколько месяцев после лечения. В целом, такой важный показатель как сохранение потенции, для пациентов с раком простаты, при лучевой терапии может пострадать не чаще, чем при хирургической операции.

Брахитерапия рака предстательной железы (простаты): показания и противопоказания, варианты лечения, а также возможные осложнения и последствия

При низкодозной (внутренней) брахитерапии у больных раком простаты количество побочных эффектов и вероятность их появления меньше, чем при дистанционной терапии. Частота развития побочных действий после брахитерапии обычно низка. Так, частота случаев недержания мочи в первые пять лет составляет всего около 2%.

Излучение постоянных радиоактивных зерен имеет настолько малый радиус действия, что соседние органы от него не страдают. Тем более, не подвержены облучению другие люди. Можно совершенно не бояться радиации даже при сексуальных отношениях.

Автор статьи:Александр Валерьевич Иванов

Доктор медицины, медицинский психолог, в настоящее время является руководителем международной службы Дортмундского центра медицины и здоровья.

Если операция проходит без изъянов, то пациента выписывают домой. Некоторое время он будет ощущать дискомфорт и боль, но эти симптомы легко снимаются противовоспалительными и обезболивающими препаратами. После окончания анестезии может кружиться голова или чувствоваться сонливость, но в скором времени эти симптомы проходят.

После использования метода брахитерапии на предстательной железе в 80% случаем наблюдается положительная динамика, хотя эффект после терапии будет заметен не сразу, а по истечении 2-3 месяцев. За этот период времени происходят такие изменения в организме. Разрушаются раковые клетки, показатели ПСА могут сначала повыситься после операции, но это не должно вызывать беспокойства, так как это нормальное явление.

Первая проба на антиген делается только через 3 месяца. Постепенно уровень будет уменьшаться, пока не достигнет нормы. Если уменьшение антигена незначительно, или он не снижается, то можно говорить о рецидиве заболевания.

Проведение брахитерапии имеет много положительных сторон:

  • Маленькие сроки реабилитации после операции;
  • Короткий срок нахождения в больницы – около суток;
  • При надобности – возможность проведения повторного лечения;
  • Полное излечение в 96% случаев;
  • Риск возникновения рецидива заболевания не более чем в 20% случаев;
  • Небольшое количество побочных эффектов;
  • Возможность проведения этой операции даже в пожилом возрасте;
  • Сохранение простаты и потенции.

Сроки восстановления после операции зависят от пациента – от точности выполнения всех рекомендаций врача:

  • В первый месяц после операции нельзя долго находиться на солнце и загорать;
  • Исключить полностью алкоголь и курение;
  • Не поднимать тяжести больше 10 кг;
  • Не принимать лекарственные препараты без согласования с врачом;
  • Раз в 3 месяца сдавать анализа на ПСА.

Соблюдение этих несложных требований сократят время на восстановление после операции и понизят риск возникновения рецидива. Еще одним важным моментом, который следует соблюдать после проведения брахитерапии, является соблюдение строгой диеты. Обязательно исключается из рациона соленая, копченая и острая пища.

Брахитерапия рака предстательной железы (простаты): показания и противопоказания, варианты лечения, а также возможные осложнения и последствия

Рацион питания рассчитывается так, чтобы в нем присутствовало оптимальное количество питательных веществ и витаминов.

Брахитерапию провели, а что дальше? Рак предстательной железы побежден?

Процент излечения больных раком простаты на начальной стадии – высокий. Но надо понимать: онкопатология – это хроническое заболевание с возможными обострениями. Нельзя сказать, что мы провели брахитерапию – и больной на 100% выздоровел, однако операция позволяет стабилизировать состояние, обеспечить человеку полноценную активную жизнь. Для сравнения: после простатэктомии пациента выписывают в лучшем случае через 10 дней с рубцами, и восстановление идет более длительно.

После брахитерапии мужчина в течение 5 лет продолжает наблюдаться у онколога и терапевта. Т.е. раз в полгода сдает анализы на онкомаркеры (кровь на простатспецифический антиген (ПСА), проходит УЗИ, ТРУЗИ (трансректальное УЗИ простаты) и при необходимости – КТ, МРТ, позитронно-эмиссионную томографию.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector