Особенности спермограммы при простатите

Важность прохождения спермограммы при простатите

Спермограмма при простатите является обязательной процедурой, которая позволяет правильно скорректировать лечение пациента с таким диагнозом. Она необходима не только при наличии воспалительных процессов в предстательной железе, но и при других нарушениях в работе репродуктивной системы. С помощью современного исследования врачам удается выявить заболевание и отыскать основную причину его развития. Все это можно узнать еще на ранних стадиях простатита.

В зависимости от того, какая информация будет содержаться в результатах анализов пациента, врач порекомендует ему лечебную терапию, направленную на уничтожение болезнетворной микрофлоры в половой системе. Также он назначит дополнительные процедуры, которые помогут восстановить нарушенную работу пострадавших органов.

В зависимости от результатов анализов врач назначит необходимое лечение

Спермограмма показывает вид патогенных микроорганизмов и их род. Очень важно правильно определить возбудителя простатита, чтобы увеличить эффективность назначенного лечения. В противном случае специалисту будет сложно подобрать лекарственное средство, которое поможет справиться с болезнью конкретному пациенту. Чтобы результат исследования был наиболее точным, взятый биологический образец обязательно отправляют для изучения в лабораторию.

Симптомы

Проявления при хроническом простатите разнообразны. Мужчины отмечают как общие, так и местные симптомы патологии. Общие симптомы включают снижение работоспособности, раздражительность, нарушение качества сна, слабость, апатию, тревожность, расстройства аппетита.

Местные симптомы:

  • мужчина жалуется на постоянные ноющие боли области промежности, мошонки, полового члена, прямой кишки, поясницы;
  • половая близость сопровождается болезненными ощущениями;
  • начальный этап акта мочеиспускания и его окончание сопровождаются дискомфортом;
  • развивается эректильная дисфункция: ослабляется эрекция, появляется преждевременное семяизвержение, отсутствует удовлетворение после эякуляции.

Особенности спермограммы при простатите

Хронический воспалительный процесс снижает фертильность спермы, что в конечном итоге может привести к бесплодию. Урологи настоятельно рекомендуют парам, мужчины в которых проходят лечение по поводу хронического воспаления, тщательно предохраняться, потому что повышается риск развития у плода тяжелых патологий.

Как инфекционный процесс, так и абактериальное воспаление простаты влекут за собой значительное ухудшение качеств семенной жидкости, что находит свое отражение в специфическом анализе эякулята (спермограмма). Такие изменения легко объясняются: секрет предстательной железы составляется около 30% объема спермы, он отвечает за жизнеспособность мужских половых клеток и текучесть эякулята.

Спермограмма при воспалении простаты

Простатит влияет на спермограмму. При первых подозрениях на заболевание, пациенту обязательно назначают клиническое исследование эякулята. По результатам подтверждают или опровергают наличие воспалительного процесса мочеполовой системы.

При исследовании в расчет принимают несколько показателей:

  • Время разжижения.
  • Кислотность.
  • Объем спермы при эякуляции.
  • Концентрация половых клеток.
  • Общее количество сперматозоидов.
  • Подвижность.
  • Живучесть.
  • Соотношение поврежденных и нормальных сперматозоидов.
  • Наличие антиспермальных тел, эритроцитов, лейкоцитов, слизи.

Расшифровка анализа делается с учетом особенностей половой жизни пациента. Свои коррективы вносит долгое воздержание или частые занятия сексом, возраст.

Воспаление предстательной железы определяют методом дифференциальной диагностики. Результаты спермограммы показывают наличие воспаления, что дает возможность заподозрить простатит. Для уточнения диагноза потребуется сдать дополнительные анализы и пройти инструментальное обследование (МРТ, ПЭТ-КТ, ТРУЗИ).

При хроническом простатите однозначно будет плохая спермограмма. Но нарушения могут быть следствием любого другого воспалительного процесса.

Забор спермы для исследования в первую очередь предназначен для определения причин бесплодия. Спермограмма входит в традиционный курс обследования пары, которая не в состоянии зачать ребенка в течение долгого времени и по этой причине обращается к врачу.

Особенности спермограммы при простатите

Посев спермы при простатите требуется редко, обычно в ситуациях, когда другие анализы не дали возможность поставить точный диагноз. Некоторые показатели помогают определить наличие нарушений в работе мочеполовой системы. Спермограмму назначают после терапии воспаления простаты, чтобы убедиться в эффективности терапии.

Точные результаты напрямую зависят от правильной подготовки к сдаче анализов. Основные рекомендации к проведению спермограммы:

  • Половое воздержание — соблюдают в течение 4-5 дней. Максимальный срок застоя спермы не более 7 дней.
  • Отказ от вредных привычек — перед проведением диагностики отказываются от алкоголя и курения. Вредные привычки приводят к тому, что могут ухудшиться морфологически нормальные показатели и результат станет в корне не верным.
  • Загар, посещение бань и соляриев непосредственно перед забором эякулята вызывают отклонения спермограммы.

Забор семенной жидкости делают в больнице или в домашних условиях (в этом случае образцы пригодны для анализа в течение 1 часа).

Как уже замечалось, при исследовании эякулята, первоочередная задача подтвердить или опровергнуть наличие бесплодия. Дополнительная цель диагностировать изменения в сперме, указывающие на простатит.

Для воспаления предстательной железы характерны следующие изменения:

  • Красный или темно-бурый цвет. Гной в спермограмме обнаруживается при изменении оттенка эякулята до ядовито-желтого.
  • Увеличившаяся свыше 0,5 см вязкость.
  • Показатели кислотности ниже или свыше 7,2-7,8 единиц.
  • Повышенное количество лейкоцитов. Единичные эритроциты указывают на воспаление в мочеполовой системе, а также разрастания камней, травмы и опухолевые процессы.
  • Слизь — характерный симптом при гнойном простатите.
  • Амилоидные тельца — наблюдаются при вялотекущем воспалении предстательной железы.

Результаты спермограммы и существующие отклонения нельзя считать абсолютным доказательством присутствия простатита. Требуется уточнение диагноза и проведение дополнительных клинических и биохимических исследований.

Когда врач назначает исследование эякулята

Изучение состава семенной жидкости необходимо при признаках, указывающих на воспалительный процесс простаты, а также при сложностях с оплодотворением. Спермограмма позволяет обнаружить патологический процесс на ранних стадиях.

  • мужчине необходимо соблюдать половой покой несколько дней (около 4, но не больше недели);
  • рекомендуется воздерживаться от избыточной инсоляции;
  • следует временно отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.
Предлагаем ознакомиться:  Корень хрена лечебные свойства

Составляющие и итоги показателей исследования спермограммы

Основы анализа:

  1. Исследование макроскопом: объем, цвет, структура, период разжижения и уровень pH.
  2. Исследование микроскопом: количество жизнеспособных сперматозоидов, их подвижность, наличие в жидкости атипичных клеток и лейкоцитов.
  3. Исследование биохимией: уровень фруктозы, цинка, альфа-глюкозы, L-каротина и антиспермальных тел.

Терминология оценки приемлемых итогов:

  • нормоспермия;
  • нормозооспермия.

https://www.youtube.com/watch?v=eHN6aaYycf0

Все остальные нюансы терминологии и норм проведенного анализа уточняются непосредственно у медика. В том числе и насколько нормален персональный анализ эякулята.

Вам будет интересно:  Как предотвратить простатит? Основные правила

Что представляет собой нормальная сперма

Сбор биологического материала может проходить как дома, так и в лабораторных условиях. Если семенная жидкость собрана дома, ее необходимо в кратчайшие сроки доставить для исследования (спермограмма неинформативна, если жидкость доставлена в лабораторию позднее, чем через час).

  1. Сразу после эякуляции и первое время (до часа) сперма представляет собой вязкую жидкость. Наблюдается постепенное разжижение жидкости (процесс объясняется ферментативной активностью некоторых компонентов).
  2. Объем семенной жидкости составляет как минимум 1,5 мл.
  3. Запах жидкости специфический, он обусловлен наличием спермина – вещества, вырабатываемого предстательной железой.
  4. Нижняя граница нормы pH эякулята 7,2.
  5. 1 мл жидкости содержит как минимум 15 миллионов сперматозоидов, во всем собранном объеме эякулята находится около 40 миллионов половых клеток.
  6. Половина общего числа сперматозоидов представляет собой живые клетки.
  7. 1 мл семенной жидкости содержит не более 106 лейкоцитов.
  8. Отсутствие явления спермагглютинации (склеивания).

Изменение спермы при простатите

Воспалительный процесс, протекающий в предстательной железе, существенно снижает качество спермы у мужчины. Болезнь изменяет микрофлору мочеполовой системы, затрагивает прямо или косвенно качественный состав спермы и влечет за собой целый ряд негативных изменений. Это сокращение количества эякулята, нарушение целостности сперматозоидов, увеличение вязкости полового секрета, снижение подвижности семени и ослабление процесса его извержения.

Воспаление простаты в организме мужчины сопровождается сокращением объема выделяемой во время интимной близости спермы. Количество выделяемой спермы здоровым организмом не превышает 5 мл. Однако уменьшение ее объема до 1,5 мл резко снижает возможность зачатия ребенка. Причина такой патологии кроется в функциональном значении этого репродуктивного органа:

  • Он производит секрет, составляющий от 55 до 60% от всего состава спермы. Болезнь мешает полноценному осуществлению этого процесса, тем самым влияя на общий объем спермы.
  • Железа вырабатывает секрет, смазывающий уретральный канал и позволяющий сперме скользить по нему легко и свободно. При простатите выработка секрета сокращается, что препятствует продвижению эякулята в извергающих семя протоках.
  • Является своеобразным клапаном, позволяющим сперме избегать попадания в мочевой пузырь.
  • Развивающееся заболевание нарушает его работу.

В дополнение к вышеперечисленным изменениям можно добавить окисление микрофлоры предстательной железы. Этот процесс губительно воздействие на сперматозоиды. Если воспаление предстательной железы не лечить, то у пациента может быть диагностировано полное исчезновение спермы.

Сперматозоид

Заболевание предстательной железы также оказывает существенное влияние на подвижность самих сперматозоидов, снижая ее до критического уровня. В результате чего семенная жидкость теряет свою способность преодолевать естественный путь по маточным трубам женщины, чтобы подойти вплотную к яйцеклетке и оплодотворить ее.

Причина потери подвижности сперматозоидов может скрываться в возникающих в семенных каналах спайках. Дело в том, что в случае бессимптомного протекания воспалительного процесса в железе начинают происходить характерные изменения тканей, а именно: появление рубцов. Вот поэтому для здоровой подвижности сперматозоидов необходимо нормальное функционирование предстательной железы.

Подготовка к процедуре

Чтобы изучить отклонения, которые несет сперматозоид, необходимо правильно собрать материал. При нарушении правил подготовки к исследованию результат может быть искаженным. В этом случае определить наличие простатита не всегда удается.

  1. До сдачи эякулята стоит отказаться от занятий сексом. Интимная жизнь находится под запретом на протяжении 4–5 дней до момента взятия материала. Однако стоит помнить, что длительное воздержание также может отразиться на результате. Поэтому стоит придерживаться этих сроков.
  2. Перед анализом нужно забыть об употребление спиртных напитков, курении.
  3. При подготовке запрещается длительное время находиться под прямыми солнечными лучами. Также не стоит посещать солярий.

В определенный врачом день пациент приходит в лабораторию, где созданы все необходимые условия. Сбор семенной жидкости проводится в специальный стерильный контейнер.

В некоторых случаях пациенту могут разрешить принести эякулят самостоятельно. Тогда доставка должна быть осуществлена не позднее, чем через час после сбора.

Перед сбором эякулята необходимо 3 – 5 дней воздержаться от половых контактов, употребления алкоголя, сильнодействующих медикаментов и других веществ выраженного воздействия. Если воздерживаться менее указанного срока, то результаты спермограммы окажутся необъективными — может быть занижен объём спермы, концентрация сперматозоидов и т. д. Большее число дней воздержания также приведёт к необъективности, например — к увеличению числа аномальных сперматозоидов и снижению их подвижности.

Перед сдачей нужно приобрести в лаборатории или аптеке специальный стерильный контейнер и позаботиться о том, чтобы доставка эякулята в клинику или лабораторию не превышала 1 часа.

Особенности спермограммы при простатите

Для сбора биоматериала рекомендована мастурбация. Собирать следует весь объём эякулята, чтобы объективно определить его количественные и качественные характеристики.

Если спермограмма выявила отклонения от нормы в свойствах и количестве, процедуру повторяют 2 – 3 раза — в зависимости от величины отклонений.

Зачатие произошло. Могут ли появиться проблемы?

Кажется, что если зачатие все же произошло, то все проблемы решены, и сейчас дело только за женским организмом, который будет вынашивать плод в течение 9 месяцев. Но и здесь появляются непредвиденные проблемы. Влияет ли простатит мужчины на развитие беременности его половой партнерши? Специалисты отвечают на этот вопрос утвердительно, и вот с какими сложностями можно столкнуться:

  1. Если у мужчины инфекционный простатит, бактерии при выбросе эякулята могли попасть в матку женщины. Любая инфекция сейчас очень опасна. Она негативно влияет на плодородный маточный слой – эндометрий, и даже в случае прикрепления плода к матке может произойти его отслойка и спонтанный выкидыш. Обычно это бывает на ранних сроках, когда эмбрион еще очень слаб.
  2. При инфекционном простатите мужчины его беременная партнерша также будет страдать. Ее будут мучить постоянные вагиниты, зуд, жжение в области влагалища. По понятным причинам в этот период нельзя принимать сильнодействующие препараты, а значит, вылечиться полностью даме в положении куда сложней.
  3. Если инфекция окажется устойчивой, она может поразить оболочку плодного яйца и вызвать подтекание вод, а с ними – и преждевременные роды. Существует риск внутриутробной инфекции и замирания плода, что станет большим горем для пары.
  4. Особое внимание следует уделить зачатию, если мужчина является носителем вируса герпеса, который при простатите нередко обостряется. Титры на инфекцию в анализах при этом возрастают, что говорит об увеличении концентрации бактерий в сперме. Вирус герпеса I, IIи V типов может привести к нарушению внутриутробного развития плода. Иными словами, возникает вероятность рождения ребенка с патологиями.
  5. Качественный состав, а именно генетика спермы при простатите страдает, иногда настолько сильно, что дефектных сперматозоидов становится слишком много. Если именно такой сперматозоид будет участвовать в оплодотворении, также повышается вероятность рождения ребенка с патологией.

Вопрос о том, можно ли зачать ребенка при хроническом простатите, требует подробного рассмотрения.

Наличие постоянного воспаления в тканях предстательной железы приводит к появлению следующих нарушений:

  • снижение количества сперматозоидов, содержащихся в эякуляте;
  • уменьшение активности сперматозоидов;
  • морфологические изменения строения мужских половых клеток.
Предлагаем ознакомиться:  Операции при раке предстательной железы: способы вылечить опухоль простаты

Эти нарушения приводят к тому, что биологическая активность спермы значительно снижается. Если у мужчины простатит, то его сперматозоиды становятся менее подвижными, что приводит к нарушению процесса оплодотворения. Кроме того, в семявыводящих путях мужчины, больного хроническим простатитом, обычно формируются рубцы, которые мешают выделению спермы.

Еще один важный фактор, имеющий большое влияние в развитии простатита, — это локальное увеличение количества лейкоцитов и бактериальных клеток в предстательной железе. Данные скопления мешают нормальному формированию сперматозоидов и также снижают вероятность зачатия.

Комплекс данных нарушений также называют «предшественниками бесплодия», так как в подобных условиях полностью нарушается работа половых органов мужчины, и зачатие при простатите практически невозможно. Простатит в данном случае расценивается как причина бесплодия.

Типичные отклонения по результату исследования

Какого-либо узкоспециализированного метода исследования полученного эякулята, направленного именно на выявление чужеродных микроорганизмов, свидетельствующих о наличии такого заболевания, как простит, не существует. Для определения очага воспаления используются общепринятые способы. Что касается норм, то наиболее оптимальные показатели такого рода биологического материала, как сперма, должны носить следующий характер:

  • Кислотность полученного биологического материала должна варьироваться в пределах норм, нижняя граница показателей — 7,2, верхняя -7,9. В большинстве случаев отклонения могут говорить о развитии воспалительного процесса, указывающего именно на простатит.
  • Объем жидкости обычно составляет от 3-4 до 4-5 миллилитров. Если количество меньше, это может говорить о некоторых расстройствах гормонального фона. Превышение же — один из первых признаков воспаления, протекающее как при простатите, так и при иных недугах.

При проведении анализа оцениваются нормы и отклонения от них

  • Разжижение не должно превышать одного часа. Колебание показаний обычно является характерным симптомом при простатите. Указанная патология провоцирует уменьшение способности к оплодотворению.
  • Цвет несколько варьируется от белого до желтого и серого. При визуальном рассмотрении о наличии патологии могут говорить вкрапления иного цвета.
  • Наиболее важным критерием при изучении полученной жидкости является определение количества и качества (в данном случае под термином «качество» понимается подвижность) сперматозоидов. Любые отклонения от нормы могут быть причиной наличия в организме воспалительных процессов, гормональных изменений, и служить препятствием к функции зачатия.

Повышенное содержание лейкоцитов может указывать на развитие пиоспермии (лейкоцитоспермии, лейкоспермии).

Пиоспермия — это наличие в эякуляте гноя, большой доли лейкоцитов. О пиоспермии могут свидетельствовать изменённый цвет спермы, приобрётшей оттенок от выраженного жёлтого до зеленоватого, и неприятный запах эякулята. Клинически пиоспермию определяют при содержании в 1 мл спермы более 1 миллиона лейкоцитов.

При соответствующих показателях далее выявляют причину пиоспермии — заболевание предстательной железы, в том числе — простатит, придатков яичек, уретры, семенных пузырьков. Другими источниками пиоспермии являются везикулит, орхоэпидидимит, туберкулёз простаты или яичек.

Чтобы их определить, мужчине назначают бактериологический анализ спермы и мочи, исследование секрета простаты и уретры, анализы на вирусы и инфекции, в числе которыхИФА (иммуноферментный анализ), ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция — молекулярная диагностика, позволяющая выявить возбудителя заболевания даже при наличии всего нескольких молекул), другие исследования. При установлении точной причины воспаления, в т. ч и простатита, приступают к специализированной терапии.

Бактериоспермия диагностируется при концентрации бактерий в эякуляте свыше 103 КОЕ (колониеобразующих единиц в 1 мл). Повышение количества бактерий бывает связано с хроническим, не диагностированным ранее простатитом, с инфекционными заболеваниями и даже пролеченными хламидиозом и гонореей: после терапии нарушаются защитные функции организма мужчины, и бактерии усиленно размножаются.

Чтобы определить причину бактериоспермии, в том числе — простатит, проводят специфические исследования, как и при лейкоспермии.

Предлагаем ознакомиться:  При каких обстоятельствах необходимо применение Маволиса

Если при проведении спермограммы в сперме выявляют эритроциты, которых в норме в ней быть не должно, врач диагностирует гемоспермию. Гемоспермия делится на истинную и ложную. Ложная характеризуется наличием свежей (алой) крови в сперме и зачастую — следствие травмы, возможно — в момент полового акта.

Истинная гемоспермия, при которой сперма приобретает тёмно-красный или даже шоколадный оттенок, — следствие воспалительного заболевания предстательной железы, мочевого пузыря или семенных пузырьков. Иногда гемоспермия свидетельствует и о более серьёзных заболеваниях, например — онкологических, потому дальнейшие исследования крайне необходимы, чтобы вовремя приступить к лечению.

Источником гемоспермии могут стать простатит, воспаление семенного бугорка, эпидидимит, колликулит, везикулит, аденома простаты, рак простаты. Хронический простатит после выявления гемоспермии диагностируют примерно у 30 % обратившихся мужчин, у более 60 % мужчин диагностируют комбинированные заболевания мочеполовой системы. Терапия заболеваний автоматически приведёт к исчезновению гемоспермии.

Острая форма простатита и бесплодие

врачи

Вышеописанные признаки характерны для хронического процесса, при котором в предстательной железе формируются серьезные изменения, в том числе и морфологические. Однако и острый простатит влияет на зачатие. Данная форма заболевания сопровождается появлением в ткани органа гнойных частиц вследствие активного уничтожения бактерий клетками иммунитета.

Сдача анализа и показатели нормального эякулята

Сдача эякулята обычно производится в амбулаторных условиях. Медики стараются по максимуму воссоздать уютную для пациента атмосферу, так как излишняя нервозность может привести к снижению количества эякулята. Сперму сдают путем мастурбации. В некоторых клиниках предусматривается вариант, когда пациент самостоятельно приносит сперму.

Но в таком случае нужно помнить, что эякулят должен быть доставлен в больницу в течение часа, после его получения. В противном случае результаты анализов могут оказаться недостоверными.

У многих мужчин возникает вопрос, какой должна быть нормальная сперма? В течение первых часов после семяизвержения нормальный эякулят должен сохранять высокие показатели вязкости. С течением времени этот показатель будет снижаться. Этот процесс объясняют ферментативной активностью некоторых компонентов, входящих в состав спермы.

Также у нормальной спермы должны быть такие качества:

  • Объем не менее 1,5 мл. Если у мужчины хронический простатит, то этот объем может снижаться до 1 мл. Когда прогрессирует бактериальный или застойный простатит, то показатель может быть еще ниже.
  • Показатель pH нормальной спермы составляет 7,2-7,8. Если этот показатель меньше или больше, то у мужчины с вероятностью в 70-80% прогрессирует застойный, бактериальный или хронический простатит.
  • У нормальной спермы должен присутствовать специфический запах. Он возникает вследствие присутствия спермина. Именно этот фермент вызывает специфический запах эякулята.
  • В 1 мл должно быть, по крайне мере, 15 миллионов сперматозоидов. В норме во всей семенной жидкости должно быть не менее 40 миллионов половых клеток.
  • В 1 мл семени должно быть не более чем 106 лейкоцитов.
  • Нормальный эякулят не должен «склеиваться».

Новая статья:  Помогает ли Виагра при простатите: можно ли принимать таблетки для лечения простаты?

Также существует такой параметр, как количество живых клеток. Если сперма хорошая, то примерно 50% от общего количества сперматозоидов являются живыми клетками.

Но в таком случае нужно помнить, что эякулят должен быть доставлен в больницу в течение часа, после его получения. В противном случае результаты анализов могут оказаться недостоверными.

Ослабление процесса семяизвержения

Также неизбежно при простатите ослабляется функция семяизвержения, может наблюдаться задержка или полное отсутствие спермы во время полового акта. Существуют различные формы нарушения процесса эякуляции:

  • Оргазм отсутствует при сексуальном контакте любой длительности, секрет не извергается, а просто вытекает. При этом в момент интимной близости и непосредственно в процессе семяизвержения мужчина может испытывать дискомфорт, и даже болевые ощущения.
  • Эякуляция наступает, но в момент выброса извергается маленькое количество спермы, не соответствующее норме.
  • Сухой оргазм с полным отсутствием спермы диагностирует сложный случай ретроградной эякуляции (или обратного выброса) может спровоцировать хронический простатит, представляющий собой продолжительное воспаление предстательной железы. Эта патология предполагает попадание спермы в мочевой пузырь.

Проявления при хроническом простатите разнообразны

Отсутствие оргазма

Спектр причин таких нарушений процесса семяизвержения достаточно широк. Наиболее распространенные факторы, влияющие на задержку семяизвержения или приводящие к ретроградной эякуляции:

  • снижение выработки полового секрета;
  • образование на фоне воспаления спаек и рубцов на тканях;
  • в результате процессов, способствующих изменению выводящих семя протоков, извергается сравнительно небольшой объем мужского полового секрета, что значительно снижает количество способных к зачатию клеток;
  • измененная структура железы теряет способность направлять сперму в нужном направлении, и секрет вместо уретрального канала выбрасывается в мочевой пузырь (это называется ретроградной эякуляцией).

Негативно влияет хронический простатит и на плотность сперматозоидов в эякуляте, и на их структуру. Запущенный хронический простатит в конце концов может стать спусковым крючком для эректильной дисфункции. Постепенно такие патологические изменения приводят к необратимым процессам в репродуктивной системе мужчины и грозят бесплодием.

Мужчине перед сдачей эякулята на спермограмму стоит позаботиться о соответствующем состоянии организма. А именно – поддерживать тело в рамках, не входящих в круг противопоказаний: отказаться от секса, алкоголя и физических нагрузок по указанным сроках перед процедурой и т.п. Если выявлено одно из противопоказаний, спермограмма будет переноситься.

ВОЗ рекомендует наилучший и простейший метод самостоятельного получения спермы – мастурбация. Для сбора эякулята нужно использовать только стерильную емкость, которая приобретается в любой аптеке.

Доставить семя в лабораторию также не составит труда, если врач не настаивает на проведении исследований там, где проходила диагностика пациента перед назначением процедуры. Также можно обратиться в частный исследовательский центр.

Отсутствие оргазма

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector