Плазменная абляция простаты

Лазерная вапоризация, абляция и энуклеация аденомы простаты

Если симптомы аденомы простаты выражены ярко, а патологические процессы угрожают жизни мужчины, лечение проводится с помощью хирургического вмешательства. Удаление участка гиперплазированной ткани предстательной железы может проводиться классическим (открытым) способом или с помощью современных методик – воздействия лазером или плазмой.

Такое вмешательство легче переносится пациентами, а прицельное разрушение аденомы позволяет вылечить заболевание за один сеанс. Рассмотрим, какими методами удаляют новообразование предстательной железы и дадим информацию о послеоперационном периоде.

Основным показанием к лечению аденомы простаты лазером является разрастание опухоли и сдавливание ею мочеиспускательного канала. В такой ситуации нарушается отток мочи, что может привести к острой почечной недостаточности и гибели мужчины. Препаратов, способных уменьшить объем опухоли, нет, потому единственным методом терапии является операция.

При этом нужно учитывать противопоказания:

  • перенесенный ранее инфаркт миокарда или инсульт;
  • использование кардиостимуляторов;
  • ряд патологий сердечно-сосудистой системы;
  • острая печеночная или почечная недостаточности;
  • повышение температуры тела выше нормальных значений;
  • нарушения свёртываемости крови.

Для снижения риска инфицирования удаление аденомы простаты лазером не проводится в случае имеющихся инфекционных заболеваний любого характера.

В некоторых случаях, если есть противопоказания, может быть проведена игольчатая абляция. Это методика лечения, в ходе которой в простату внедряют тончайшие иглы-электроды для локального воздействия лазером или электротоком.

Подготовка к лечению аденомы простаты лазером практически такая же, как и к классическим операциям. Если речь идет о плановом вмешательстве – обследование начинается за несколько недель и состоит из нескольких этапов:

  • прием у хирурга для сбора анамнеза и информирования пациента о ходе и возможных осложнениях;
  • сдача крови и мочи для лабораторных анализов;
  • коагулограмма;
  • ЭКГ или УЗИ сердца;
  • выявление аллергических реакций к обезболивающим препаратам и наркозу.

Если мужчина принимает какие-либо препараты – об этом должен знать врач. За 1-2 недели до назначенной даты необходимо прекратить прием некоторых средств, особенно – влияющих на свертываемость крови. За 3 дня до удаления аденомы назначаются антибиотики в профилактической дозировке. В день, на который назначено лечение, нельзя принимать пищу.

Лазерное удаление доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) не требует общего наркоза и может проводится после местного обезболивания. Это одно из преимуществ современной методики перед классическими способами резекции. Также воздействие на ткани лазером снижает риск внутренних кровотечений, и инфицирования органов.

Чаще всего в хирургии применяют один из четырех способов лазерного воздействия:

  1. Энуклеацию.
  2. Вапоризацию.
  3. Плазменную абляцию.
  4. Резекцию.

Несмотря на высокую «прицельность» и щадящее действие по отношению к здоровым тканям, эти методики могут вызывать осложнения, потому нужно точно соблюдать рекомендации, касающиеся реабилитационного периода.  Рассмотрим каждый метод подробнее.

Лазерная энуклеация

Методика основана на применении гольмиевого лазера (HoLEP) и относительно хорошо переносится мужчинами разного возраста, потому пользуется популярностью в отечественной хирургии.

Суть ее заключается в вылущивании (удалении) пораженных тканей по ходу анатомической капсулы с помощью излучения кристаллов гольмия. Операция проводится под контролем эндоскопа и позволяет работать с предстательной железой любого размера.

При этом времени на удаление требуется меньше.

Примерный ход хирургического вмешательства:

  1. Промежность и гениталии пациента обрабатываются антисептическим раствором.
  2. В мочевой пузырь вводится эндоскоп, оснащенный лазерным волокном.
  3. Через доступ на шейке мочевого пузыря оказывается воздействие на пораженные ткани предстательной железы.
  4. Отсеченные ткани выводятся в мочевой пузырь, затем извлекаются.
  5. По завершении лечения в уретру вводится катетер на двое суток.

Узи аденомы простаты

Энуклеация позволяет максимально бережно удалить гиперплазированную ткань, поэтому эрекция у мужчины не нарушается. Однако методика HoLEP сложнее традиционной ТУР предстательной железы, поэтому не доступна многим клиникам.

Современная малоинвазивная эндоскопическая методика, в ходе которой аденома выпаривается с помощью лазерного луча. Назначается, если ДГПЖ имеет небольшие размеры (менее 80 см3), проводится в стационаре под общим наркозом или спинномозговой анестезией.

Разрезы на коже не делают, все манипуляции осуществляются через уретру, это сокращает продолжительность реабилитационного вмешательства и снижает риск инфицирования.

Последовательность операции:

  1. В мочеиспускательный канал вводится резектоскоп, оснащенный видеокамерой и источником света.
  2. Через тубус прибора к предстательной железе подается зеленый лазер.
  3. С помощью лазерного импульса измененные ткани простаты испаряются.

Если ДГПЖ имеет крупные размеры, дополнительно может потребоваться ретроградная резекция.

Лазерная вапоризация позволяет снизить риск развития эректильной дисфункции, предотвращает кровотечения в области манипуляций и ретроградную эякуляцию. Однако стоимость лечения, в сравнении с классической резекцией, будет значительно выше. Средняя цена – от 10 000 р в регионах до 20 000 р в Москве, при этом конечная сумма зависит от уровня клиники и профессионализма врача.

Плазменная абляция

В основе методики лежит способность пучка плазмы рассекать пораженные ткани, не воздействуя на близлежащие здоровые участки.

Основным методом HoLAR абляции является введение в ткани предстательной железы иглы-электрода, на которую подается плазма, радиоволна или пучок лазера. В итоге ткань коагулируется (выжигается), вместе с прилегающими к обрабатываемой зоне кровеносными сосудами.

На месте некротизированной и удаленной ткани появляются микроскопические рубцы, препятствующие разрастанию аденомы в дальнейшем.

Плазменная абляция позволяет вылечить аденому простаты за один сеанс. При этом вероятность возникновения острой задержки мочи или стриктуры уретры крайне низкая.

Во время реабилитации мужчина может жаловаться на жажду, тошноту, головокружения. Это сигнализирует о незначительной интоксикации, вызванной наличием продуктов распада тканей простаты в крови.

Спустя несколько дней симптомы исчезнут, если от рекомендаций врача не было отклонений.

Лазерная резекция

Принцип у лазерной резекции такой же, как у ТУР аденомы, но воздействие оказывается сфокусированным пучком лазера определенных параметров. Методика чаще всего применяется в качестве лечебной, при небольших объемах ДГПЖ. С помощью лазерной резекции восстанавливается отток мочи и снижается нагрузка на почки, тем самым улучшается общее самочувствие.

Продолжительность операции и реабилитационного периода зависит от размера аденомы и состояния здоровья мужчины. В особо тяжёлых случаях вмешательство длится до двух часов, а пациента выписывают домой спустя 2 недели. Если опухоль была небольшой и мужчина хорошо перенес операцию, на амбулаторное лечение его могут направить в течение суток.

Реабилитация

Все методы удаления аденомы простаты лазером проводятся с помощью специальных приборов, которые вводятся в мочевой пузырь через уретру. По этой причине в первые дни после лечения может развиться отек мочеиспускательного канала, поэтому пациенту устанавливается мочевой катетер.

В течение суток после удаления доброкачественной гиперплазии могут появиться хлопья крови в моче. Это нормальный процесс, пугаться которого не стоит. Также есть вероятность повышения температуры до 37,3 градусов. Если показатель выше и мужчина жалуется на озноб – необходима антибактериальная терапия для устранения начавшегося инфицирования.

Плазменная абляция простаты

Питание после удаления аденомы лазером в первые 8 часов исключается полностью, далее действует запрет на жареные блюда и соленые продукты. Также под запретом окажутся:

  • алкоголь;
  • колбасы, магазинные полуфабрикаты, копчёности;
  • специи и пряности;
  • газированная вода;
  • продукты, содержащие консерванты и красители.

Хорошо, если рацион будет содержать достаточное количество клетчатки. Для этого нужно регулярно кушать перловую, овсяную и гречневую каши, ягоды, фрукты, овощи и орехи.

Важно соблюдать и питьевой режим – мужчина должен за сутки выпивать не менее 2,5 л воды.

После выписки в течение 10 дней потребуется сдавать кровь и мочу на анализ и в назначенное время посещать уролога. Если врач назначил какие-либо препараты – нельзя отклоняться от дозировки и продолжительности лечения. При малейшем ухудшении самочувствия нужно незамедлительно обращаться к врачу.

В течение 3-4 недель после удаления аденомы простаты лазером запрещено:

  • поднимать вещи, весом более 4 кг;
  • вести половую жизнь (исключением являются случаи, когда в анализах крови и мочи нет отклонений);
  • заниматься спортом;
  • посещать баню или сауну;
  • купаться в открытых водоемах и бассейнах.

Также под запретом различные стимуляторы эрекции или либидо (Виагра, Сиалис, Уретроактив, Силденафил и т.д.). Эти препараты могут стать причиной кровотечения в предстательной железе. Что касается лекарственных веществ – необходимость их приема должна быть рассмотрена лечащим врачом. Самостоятельно «назначать» себе что-либо нельзя.

Хорошо помогают восстановиться легкие нагрузки. Мужчине рекомендуется больше ходить пешком, совершать вечерние прогулки на свежем воздухе, делать упражнения по Кегелю.

Несмотря на достаточно высокую безопасность, лазерное удаление ДГПЖ может вызвать различные осложнения. Чаще всего приходится сталкиваться со следующими проблемами:

  • ретроградной эякуляцией;
  • ожогами слизистой мочевыводящих путей;
  • жалобами на жжение в нижней части живота, возникающее при мочеиспускании;
  • повышением температуры;
  • появлением крови в моче.

В очень редких случаях возможно развитие эректильной дисфункции. Обо всех проблемах со здоровьем нужно как можно быстрее сообщить врачу, это поможет более эффективно справиться с осложнением. В норме подобные отклонения должны пройти через 2-3 дня.

Заключение

Лапароскопические и роботические операции гиперплазии простаты

В настоящее время признанный во всём мире «золотой стандарт» хирургического лечения гиперплазии простаты – это разнообразные эндоскопические операции. Первая и до сих пор наиболее часто выполняемая из них – это ТУР (трансуретральная резекция) гиперплазии простаты. В зависимости от применяемого инструментария и генератора различают монополярный и биполярный ТУР, но принцип операции одинаков – ткань простаты послойно срезается электрической петлёй до уровня капсулы железы.

Этим же инструментом можно коагулировать кровоточащие сосуды. Операция осуществляется полностью через уретру – без проколов и разрезов кожи. В конце вмешательства резецированная ткань отмывается по каналу инструмента. Теоретически таким образом можно оперировать пациентов с любым объёмом предстательной железы, но увеличение объёма железы приводит к значительному увеличению времени операции и кровопотери.

Решением данной проблемы стали энуклеирующие методики. При этом ткань простаты удаляется не послойно, а единым блоком – для этого хирург выполняет поперечный разрез до уровня капсулы железы и далее, двигаясь вдоль капсулы, «вылущивает» целиком одну или обе доли простаты. Петлёй для ТУР такую операцию не выполнить!

Существуют инструменты для монополярной энуклеации, но гораздо большую популярность заслужила лазерная энуклеация гиперплазии простаты. И это не случайно: лазер позволяет оперировать быстро и бескровно, чётко видеть слои, а при наличии конкрементов в мочевом пузыре одномоментно выполнить их дробление.

Таким образом, методом лазерной энуклеации можно выполнять операцию даже при большом объёме простаты, причём это мало отразится на продолжительности операции, а кровопотеря будет минимальной. В конце операции энуклеированная ткань морцеллируется (измельчается) в полости мочевого пузыря специальным инструментом (морцеллятором) и аспирируется по его каналу.

Лазерная абляция аденомы простаты: показания, виды (hifu, плазменная, игольчатая), ход операции, послеоперационный период (фото, видео)

Другой подход к лечению – это лапароскопическая и роботическая аденомэктомия. Принцип операции схож с традиционной открытой аденомэктомией, но эти операции лишены недостатков открытой хирургии: они выполняются через тонкие проколы живота, сопряжены с гораздо меньшей кровопотерей и послеоперационной болью.

Важно отметить, что благодаря увеличительной оптике и освещению, хирург видит каждый момент операции, соответственно, выполняет её в нужном объёме и аккуратно. Данная операция не так распространена, как эндоскопические вмешательства, но успешно применяется, например, при очень большом объёме простаты.

Автор статьи:
Безруков Евгений Алексеевич, заведующий отделением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н.

Похожие заболевания

  • Все шаги операции выполняются под визуальным контролем
  • Операция производится через 5-6 проколов в нижней части живота. Диаметр отверстия от 5 до 12 мм, таким образом, они заживают практически бесследно и вызывают минимум болевых ощущений.
  • Полноценное обезболивание. Понятно, что сама операция выполняется под общим наркозом, и пациент ничего не чувствует. Но даже при самых современных технологиях в первые несколько дней после операции возможны болевые ощущения. В таких случаях мы применяем не только стандартные обезболивающие (НПВС), но также располагаем арсеналом наркотических анальгетиков и активно используем продлённую спинномозговую анестезию при помощи перидурального блока.
  • Fast trek – хирургия «быстрого восстановления».
  • Водоструйная диссекция для аккуратного и бескровного разделения тканей.
  • Широкий арсенал инструментов в зависимости от интраоперационных задач: ультразвуковой скальпель Harmonic, биполярный диссектор Erbe Bi-clamp, полимерные и металлические клипсы, сшивающие аппараты Covidien endo-gia, разнообразные диссекторы и грасперы.
  • Все лапароскопические стойки оснащены мониторами и камерами, обеспечивающими либо изображение высокой чёткости (HD), либо 3D-изображение, а также увеличение в несколько раз.

Преимущества роботической простатэктомии, позволившие ей завоевать общемировое признание, хорошо известны. К ним относится и высокая мобильность инструментов, и чёткость 3D-изображения, и удобство для хирурга. Не стоит забывать также о систему флуоресцентной диагностики Firefly, интегрированной в робот.

Похожие заболевания

Ключевые особенности эндоскопической хирургии гиперплазии простаты в нашем отделении:

  1. Все шаги операции выполняются под визуальным контролем эндоскопа.
  2. Операции выполняются по естественным мочевым путям, без проколов и разрезов.
  3. Спинномозговая анестезия – в ходе операции вы будете в сознании, но не будете чувствовать ничего ниже пояса в течение нескольких часов. Это один из самых безопасных методов анестезии.
  4. Лазерная хирургия при помощи современного Гольмиевого лазера (HoLEP) и разработанного в нашей клинике Тулиевого лазера (ThuLEP).
  5. Послеоперационное дренирование высококачественным силиконовым катетером Coloplast уменьшает частоту воспалительных осложнений.

Особенности лапароскопических и роботических операций в нашем отделении

  1. Широкий арсенал инструментов в зависимости от интраоперационных задач: ультразвуковой скальпель Harmonic, биполярный диссектор Erbe Bi-clamp, полимерные и металлические клипсы, разнообразные диссекторы и грасперы.
  2. Все мониторы и камерами поддерживают либо изображение высокой чёткости (HD), либо 3D-изображение, а также обеспечивают оптическое увеличение в несколько раз, что положительно сказывается на качестве и скорости выполнения операции.
  3. Хирургия осуществляется через 4-5 проколов диаметром 5-12 мм в нижней части живота.
  4. Комбинированный эндотрахеальный наркоз – операция выполняется под общей анестезией.

Лазерная абляция аденомы простаты: показания, виды (hifu, плазменная, игольчатая), ход операции, послеоперационный период (фото, видео)

Послеоперационное дренирование высококачественным силиконовым катетером Coloplast уменьшает частоту воспалительных осложнений.

Автор статьи:
Бутнару Денис Викторович, доцент, к.м.н. Директор Научно-технологического парка биомедицины.

Похожие заболевания

Удаление аденомы простаты лазером

Очевидным преимуществом этого метода является малоинвазивность, а также отсутствие необходимости в общем наркозе.

У метода есть свои разновидности, преимущества и недостатки, о которых больной должен знать заранее, перед принятием решения о согласии на операцию.

Метод вапоризации

Не так давно стал доступен способ малоинвазивного хирургического вмешательства на простату – это лазерная вапоризация аденомы простаты, которая имеет множество преимуществ и считается самым безопасным методом в хирургии.

Особенностью этого метода является применение зеленого лазера, обладающего фотоселективным излучением. Он воздействует только на те ткани, которые нужно удалить, сохраняя при этом строму и капсулу.

Через мочеточник проводят оборудование, лазер проникает в ткани послойно на глубину до одного миллиметра, выпаривая железистую ткань. В ходе этого процесса ближайшие сосуды, попадающие под воздействие лазера, прижигаются.

Это позволяет избежать кровотечения.

Процесс проходит под местным наркозом, все происходящее врач видит на мониторе. Длительность процедуры зависит от размеров доброкачественной опухоли, но длится не более одного часа.

Преимущества

  • отсутствие рубцов и шрамов, видимых на теле;
  • минимальный риск осложнения в виде кровотечения;
  • сравнительно короткий послеоперационный период;
  • сохраняется эректильная и репродуктивная функция;
  • полное излечение от аденомы;
  • отсутствие симптомов 15 лет;
  • минимальная возможность повторного рецидива заболевания;
  • эффект виден пациентом уже спустя несколько дней.

Недостатки

  • высокая стоимость процедуры;
  • недоступность метода в некоторых клиниках;
  • невозможность провести биопсию во время процесса;
  • время проведения операции дольше, чем при методе ТУР.

Такой метод, как лазерная вапоризация аденомы простаты разрешен людям, страдающим от диабета, заболеваний сердца и крови!

Лазерная абляция аденомы простаты: показания, виды (hifu, плазменная, игольчатая), ход операции, послеоперационный период (фото, видео)

Аденома является доброкачественной опухолью (доброкачественным новообразованием), для которого характерно образование в ткани простаты одного или нескольких узелков, постепенно увеличивающихся в размере.

В результате увеличения узелков сдавливается мочеиспускательный канал, поэтому основным признаком аденомы простаты является затруднение процесса мочеиспускания.

На сегодняшний день препараты для полного излечения аденомы простаты отсутствуют, однако в арсенале урологов имеются лекарственные средства, обеспечивающие уменьшение спазма и отека предстательной железы, и, следовательно – устранение неприятных симптомов болезни.

На начальных стадиях аденомы простаты в некоторых случаях используют СВЧ-гипертермию. Процедура предполагает нагревание предстательной железы до температуры 70 градусов, что способствует уменьшению клеток.

Однако к проведению СВЧ-гипертермии имеются некоторые противопоказания, поэтому применять её можно не всем пациентам. Кроме того, одним из эффективных малоинвазивных методов лечения аденомы простаты является плазменная абляция аденомы простаты.

В Москве данную процедуру можно выполнить в современном многопрофильном медицинском центре – Юсуповской больнице.

Лазерная абляция аденомы простаты: показания, виды (hifu, плазменная, игольчатая), ход операции, послеоперационный период (фото, видео)

Больным, страдающим аденомой простаты на запущенных стадиях, рекомендуются хирургические методы лечения. Чаще всего применяют аденоэктомию и трансуретральную резекцию простаты.

Возникновение аденомы простаты у мужчин может быть обусловлено следующими провоцирующими факторами:

  • сидячим образом жизни: наиболее высокий риск развития аденомы простаты имеется у мужчин, занимающихся умственной деятельностью, при недостаточных активных физических нагрузках;
  • переохлаждением;
  • злоупотреблением алкоголем;
  • изменением гормонального фона (мужским климаксом): вероятность возникновения аденомы простаты более высока у мужчин пожилого возраста.

Аденома простаты может проявляться следующими симптомами, которые считаются наиболее значимыми:

  • слабым, прерывистым потоком мочи;
  • учащением позывов к мочеиспусканию (особенно в ночное время);
  • ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • необходимостью напряжения мышц брюшного пресса при желании полностью опорожнить мочевой пузырь;
  • неспособностью к долгому удержанию мочи при появлении позывов.

При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу-урологу для полного обследования и начала лечения.

Отсутствие своевременной и адекватной терапии грозит поражением почек, развитием почечной недостаточности, появлением головных болей, жажды, сухости во рту, слабости и раздражительности.

Комплексная диагностика аденомы простаты в Юсуповской больнице включает в себя проведение следующих исследований:

  • пальцевого ректального осмотра;
  • трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) с оценкой размера и структуры предстательной железы;
  • урофлоуметрии – исследования количества и потока мочи;
  • исследований остаточного количества мочи в мочевом пузыре;
  • клинико-лабораторных анализов крови и мочи.

Лазерная абляция аденомы простаты: показания, виды (hifu, плазменная, игольчатая), ход операции, послеоперационный период (фото, видео)

Аденома простаты, оставленная без должного внимания, чревата развитием тяжелых осложнений, которые могут привести к острой задержке мочеиспускания.

В этом случае больному будет необходимо экстренно устанавливать специальную дренажную трубку, носить которую нужно будет в течение нескольких недель или даже месяцев, что обеспечит разгрузку мочевого пузыря и почек, страдающих при аденоме простаты.

Запущенные формы аденомы предстательной железы могут осложняться мочекаменной болезнью, почечной недостаточностью.

Самым серьезным осложнением аденомы простаты является озлокачествление патологического процесса.

Рак предстательной железы – довольно частый спутник аденомы, оставленной без лечения либо диагностированной уже на запущенных стадиях.

Для исключения этого грозного диагноза проводится не только ультразвуковое пальцевое исследование простаты, но и главный маркер онкологической патологии простаты — анализ на специфический простатический антиген (ПСА) в крови.

На сегодняшний день аденому простаты в Юсуповской больнице лечат с помощью многообразных и высокоэффективных методов:

  • медикаментозной терапии;
  • хирургического вмешательства (к малоинвазивным из них относится плазменная абляция аденомы простаты);
  • неоперативных методов.

Лазерная абляция аденомы простаты: показания, виды (hifu, плазменная, игольчатая), ход операции, послеоперационный период (фото, видео)

Для лечения аденомы простаты, обнаруженной на начальной стадии, используется медикаментозная терапия, которая предполагает прием препаратов двух типов:

  • препаратов для расслабления мышечных волокон, расположенных в предстательной железе, благодаря чему обеспечивается ослабление давления на мочеиспускательный канал и облегчение тока мочи по уретре;
  • препаратов, уменьшающих объем простаты, что также способствует облегчению давления на мочеиспускательный канал.
  • Медикаментозное лечение должно назначаться строго лечащим врачом, самолечение может грозить серьезными негативными последствиями.
  • Тяжелые случаи, когда аденома простаты диагностируется на запущенных стадиях, как правило, требуют хирургического лечения.
  • Операции для удаления аденомы простаты могут быть открытыми (через стенку мочевого пузыря) и лапароскопическими (через мочеиспускательный канал, куда внедряется современная видеоэндоскопическая техника, иначе – ТУР аденомы простаты).

Открытый доступ используется при запущенных стадиях аденомы и считается более травматичным. Однако благодаря этому способу пациент полностью излечивается от заболевания.

К малоинвазивным методам лечения относится такой перспективный метод, как холодно-плазменная абляция аденомы простаты. Отзывы пациентов подтверждают высокую эффективность плазменной абляции, выполнить которую можно в Юсуповской больнице Москвы.

К неоперативным методам относят: баллонную дилатацию простаты (суженный участок расширяется посредством раздувания баллона, который вводится в мочеиспускательный канал), термотерапию или микроволновую коагуляцию предстательной железы, установку простатического стента в область сужения.

Любая абляция представляет собой процедуру, в ходе которой сжигается или удаляется разросшаяся ткань с помощью плазмы, лазера или радиочастот. Преимущество абляции заключается в минимальном количестве противопоказаний, недолгом периоде реабилитации и практически полном отсутствии риска развития осложнений в послеоперационном периоде.

В основе методики абляции стоит прямое воздействие сконцентрированной энергии на разросшуюся ткань, здоровые ткани при этом не рассекаются. Введение аппарата для абляции к простате производят через катетер либо иглой через уретру.

Плазменная абляция аденомы простаты имеет много общего с лазерной хирургией, за исключением одного отличия: на ткани воздействуют с помощью плазмы. Другое название метода – холодно-плазменная абляция аденомы простата.

Для проведения плазменной абляции аденомы простаты применяется местная анестезия. Метод рекомендован пациентам пожилого возраста, имеющим нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.

Противопоказанием к проведению плазменной абляции аденомы простаты являются тяжелые нарушения почечной функции.

Ввиду того, что в процессе процедуры в кровь попадает незначительное количество некротических тканей, в первые два-три дня после абляции у пациентов могут наблюдаться симптомы общей интоксикации организма.

К достоинствам всех малоинвазивных методик, в том числе и плазменной абляции аденомы простаты, относят достаточно короткий реабилитационный период, который длится, как правило, не более 1-2 дней.

Кроме того, метод помогает восстановить эректильную функцию, улучшить мочеток, постепенно восстановить половую и репродуктивную функцию мужчины.

Риск развития осложнений после проведения плазменной абляции аденомы простаты минимален.

Однако альтернативные методы хирургического вмешательства имеют и свои недостатки, что нужно учитывать при выборе тактики лечения аденомы простаты.

При выборе наиболее эффективного метода лечения высококвалифицированные опытные специалисты Юсуповской больницы учитывают стадию аденомы простаты, возраст больного, наличие сопутствующих патологий и многие другие важные факторы.

  • Длины волны лазера;
  • Его мощности;
  • Плотности ткани-мишени;
  • Времени экспозиции.
  • Выраженное сужение мочеиспускательного канала с нарушением работы мочевого пузыря при задержке в нём большого объёма мочи;
  • Камни в мочевом пузыре;
  • Многократно повторяющаяся острая задержка мочи;
  • Хроническая почечная недостаточность;
  • Кровотечения из уретры.
  • Отсутствие выраженной кровопотери;
  • Быстрота;
  • Безопасность;
  • Возможность применения у пожилых людей и пациентов с сопутствующей патологией.

Подготовительный этап процедуры

Лазерную аблацию аденомы простаты в Юсуповской больнице проводят после всестороннего обследования пациента, что позволяет вести к минимуму риск развития осложнений. Врачи назначают следующие исследования:

  • Общий и биохимический анализ крови;
  • Коагулограмму;
  • Анализ мочи;
  • Ультразвуковое исследование предстательной железы;
  • Ультразвуковое исследование сердца;
  • Рентгенографию грудной клетки;
  • Электрокардиографию.

За 2 дня до операции врачи отменяют приём лекарств, которые содержат аспирин. За 8-10 часов до вмешательства пациент прекращает приём пищи. За 2 часа до процедуры ему делает очистительную клизму. После очищения кишечника пациенту запрещается пить воду.

Холодноплазменная абляция аденомы простаты: показания, проведение плазменной абляции предстательной железы и цены на лечение в Москве

Мощное лазерное оборудование и опыт врачей Юсуповской больницы гарантируют качественное удаление аденомы даже в самых труднодоступных местах без повреждения тканей предстательной железы, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Если у пациента медленно происходит процесс восстановления нормального просвета уретры, урологи проводят катетеризацию мочеиспускательного канала.

Лазерная абляция аденомы простаты: показания, виды (hifu, плазменная, игольчатая), ход операции, послеоперационный период (фото, видео)

Введение специальной трубки предотвращает его сокращение. К катетеру прикрепляют мочесборник. Удаляют катетер после окончательного восстановления мочеиспускательной функции. Если у пациента после операции не возникает проблем, и мочевыводящий канал сразу приходит в норму, катетеризацию не проводят.

В норме размеры предстательной железы до 25 см3, а согласно последним рекомендациям европейского общества урологов (EAU) до 28 см3.  Согласно статистике, половина мужчин старше 45-50 лет обращаются к урологу по поводу ДГПЖ.

Вероятность развития аденомы простаты у мужчин более молодого возраста крайне мала. С увеличением возраста риск заболевания ДГПЖ значительно увеличивается. Считается, что с возрастом данное заболевание развивается у 80 % мужчин.

Тем самым, аденома простаты является самым распространённым урологическим заболеванием мужчин пожилого возраста. Показанием к операции у всех пациентов является неэффективность предшествующей консервативной терапии ДГПЖ.

На сегодняшний день золотым стандартом хирургического лечения инфравезикальной обструкции, вызванной доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), принято считать трансуретральную резекцию гиперплазии простаты (ТУРП).

Биполярная или плазменная аблация аденомы простаты представляется еще одним перспективным методом лечения ДГПЖ. Использование биполярной энергии позволяет избежать рисков монополярного воздействия: «ТУР-синдрома», или синдрома водной интоксикации, ожогов и электроповреждений, также стоит отметить ее эффективное использование в лечении больных с любыми электрокардиостимуляторами и токопроводящими металлоконструкциями.

Кроме того, применение биполярной хирургии сводит к минимуму вероятность повреждения наружного сфинктера, ЭД, ожоги уретры из-за отсутствия пассивного электрода; меньшая вероятность развития послеоперационных стриктур уретры и склероза шейки мочевого пузыря. Так же стоит отметить, что при плазменной аблации аденомы простаты практически отсутствуют геморрагические осложнения и раннее (12-24) часа удаление уретрального катетера после операции, а так же возможности эндорезекции больших размеров.

Из клинических преимуществ биполярной или плазменной аблации аденомы простаты стоит отметить возможность морфологам оценить качественный гистологический материал за счет меньшей глубины коагуляционного некроза.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Предлагаем ознакомиться:  Доксициклин при сифилисе
Ссылка на основную публикацию
Adblock detector