Почему возникают императивные позывы к мочеиспусканию

Отличительные черты

Возможно, вы замечали, что непроизвольное выделение мочи происходит при смехе, кашле, поднятии тяжести. То есть тогда, когда сильно возрастает внутрибрюшное давление. В таком случае говорят о стрессовой природе недержания.

Императивные позывы к мочеиспусканию тем и отличаются, что возникает сильнейшая потребность немедленно опорожнить мочевой пузырь даже при малой наполненности. Характерно и то, что при ограничении потребления жидкости желание помочиться не ослабевает и преследует человека в среднем каждые 2 часа, вне зависимости от времени суток.

Проявления Императивное недержание мочи Стрессовое недержание
Непреодолимое желание Есть Нет
Мочеиспускание больше восьми раз в сутки Есть Нет
Выделение мочи при кашле, смехе, физ.нагрузке Нет Есть
Количество выделяющейся мочи Обильное Незначительное
Позывы в ночное время Есть Редко случается
Возможность отсрочить мочеиспускание и добраться до туалета Нет Есть

Почему возникает императивное выделение мочи?

Главная причина патологии — нарушение связи между рецепторами давления в мочевом пузыре и мозговыми структурами, ответственными за сознательное мочеиспускание. Это нарушение может быть следствием возрастных дистрофических изменений нервной системы, гормональной дисфункции, результатом травм, опухолей, воспалительных или инфекционных заболеваний.

Механизм императивного недержания заключен в том, что при скапливании мочи в пузыре сигнал о необходимости его опорожнения поступает слишком рано, когда до предельной степени наполнения еще довольно далеко. При этом сигнал патологически усилен. Это и приводит к тому, что мышцы стенки мочевого пузыря непроизвольно сокращаются, сфинктер открывается и моча вытекает через уретру.

Причины развития

Вкратце процесс мочеиспускания можно представить следующим образом:

  • кровь с растворенными в ней веществами фильтруется почками, вследствие этого образуется моча;
  • урина (моча) поступает по мочеточникам и накапливается в мочевом пузыре;
  • выделение наружу происходит по мочеиспускательному каналу – уретре.

Вытеканию мочи из пузыря препятствуют сфинктеры (наружный и внутренний мышечный запор). Когда мышечные стенки пузыря сокращаются, а сфинктеры расслабляется, то моча свободно вытекает через мочеиспускательный канал. Потребность опорожнить мочевой пузырь вызывается сигналом его рецепторов, говорящих головному мозгу о наполненности (растяжении), а спинномозговые нервы уже передают обратный сигнал к сокращению.

Нервная регуляция мочеиспускания

Нервная регуляция мочеиспускания

Таким образом, есть два основных комплекса причин развития заболевания – мышечный и нейрогенный (связанный со спинным и головным мозгом). При повреждении в головном мозге мочеиспускание будет происходить рефлекторно, без участия воли человека. Как у маленьких детей, не приученных еще к контролю.

Нарушения в нервной системе могут ускорить проведение нервных импульсов, а рецепторы в гладких мышцах пузыря могут чрезмерно сильно реагировать. Наступает мнимая необходимость сбросить балласт тогда, когда мочевой пузырь еще не полон. Такое состояние повышенной возбудимости в медицине называется гиперактивный детрузор.

Ургентное недержание мочи: лечение

Выделение мочи происходит внезапно, после резкого и сильного позыва к мочеиспусканию, причем ее количество обычно довольно велико. Кроме того, симптомами этого нарушения являются частые (более 8 раз в сутки) мочеиспускания, среди которых не менее двух позывов носят императивный характер. Также при этом заболевании позывы к мочеиспусканию начинают беспокоить пациента в ночное время.

Разумеется, такое нарушение создает больному серьезные проблемы психологического и социального плана. Постоянные опасения непроизвольных потерь мочи заставляют его сокращать круг общения, менять или вовсе бросать работу, отказываться от половой жизни и т. д. В некоторых случаях человек вообще теряет возможность покидать свой дом, поскольку не решается отходить от туалета.

Цель терапии при этом заболевании — восстановление сознательного контроля над накопительной способностью мочевого пузыря. На ранних стадиях заболевания пациенту показан курс специальных упражнений для тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Кроме того, важную роль играет поведенческая терапия, или так называемое мочеиспускание по часам, с четкими интервалами в 2-3 часа.

Медикаментозная терапия ургентного недержания мочи основана на применении средств, снижающих тонус мышц стенки мочевого пузыря. Препараты-спазмолитики позволяют увеличить объем пузыря и снизить амплитуду непроизвольных сокращений его стенок. В качестве заместительной терапии женщинам с возрастными гормональными изменениями показано применение эстрогенсодержащих препаратов.

Предлагаем ознакомиться:  Для чего нужен анализ крови на ПСА при простатите

При неэффективности названных способов возможно введение в мочевой пузырь ботулотоксина, который вызывает временный паралич мышц. Однако такая методика не дает постоянного результата, а потому не может считаться достаточно эффективной.

Разнообразие причин возникновения синдрома гиперактивного мочевого пузыря и императивных позывов к мочеиспусканию позволяет применять следующие методы лечения:

  1. Консервативный.
  2. Медикаментозный.
  3. Оперативный (хирургический).

Среди консервативных методов лечения часто применяют:

  • Изменение диеты – исключаются продукты, раздражающие мочевой пузырь – острое, кислое, соленое, кофе, алкоголь.
  • Перестройку поведенческих рефлексов – например, пациент всегда ходит в туалет перед выходом из дома, «на дорожку». В таком случае будет рекомендовано постепенно избавиться от этого, чтобы лишний раз не провоцировать позыв «по привычке».
  • Тренировку мочевого пузыря – сознательное увеличение времени между мочеиспусканием. Этот процесс постепенный и требует сильного контроля воли пациента.

Медикаментозное лечение направлено на нейрогенные причины возникновения заболевания. В центральной нервной системе препараты призваны усилить тормозное действие на сокращение мочевого пузыря. В основном они влияют на нейромедиаторы – вещества, передающие сигналы между нервными клетками.

В периферической нервной системе врач будет «целиться» на рецепторы в гладких мышцах уретры и детрузора. Основная группа препаратов – холинолитики, блокирующие М-холинорецепторы мочевого пузыря. И на сегодняшний день эти препараты занимают ведущее положение в лечении.

Лекарственный препарат Степень рекомендованости
I (наивысшая) II III
Антимускариновые препараты
Толтеродин да
Троспиум да
Солифенацин да
Дарифенацин да
Пропантелин да
Атропин, гиосциамин да
Препараты, воздействующие на каналы клеточных мембран
Блокаторы кальциевых каналов да
Агонисты калиевых каналов да
Препараты со смешанным механизмом действия
Оксибутинин да
Пропиверин да
Дицикломин да
Флавоксат да
Антидепрессанты
Имипрамин да
Дулоксетин да
Блокаторы альфа-адренорецепторов
Алфузозин да
Доксазозин да
Празозин да
Теразозин да
Тамсулозин да
Блокаторы бета-адренорецепторов
Тербуталин (бета-2) да
Сальбутамол (бета-2) да
УМ-178 (бета-3) да
Токсины
Ботулотоксин (при нейрогенной патологии), для инъекций в стенку мочевого пузыря да
Ботулотоксин (при идиопатической патологии), для инъекций в стенку мочевого пузыря да
Капсаицин (при нейрогенной патологии), введение в мочевой пузырь через катетер да
Резинифератоксин (при нейрогенной патологии), введение в мочевой пузырь через катетер да
Другие группы препаратов
Баклофен, субарахноидально да

В зависимости от органного поражения возможны такие хирургические вмешательства:

  • На позвоночнике при его травме или грыжах межпозвоночных дисков крестцового отдела спинного мозга, удалении менингеомы.
  • Непрямое воздействие – через пересечение нервов, отвечающих за нарушенный акт мочеиспускания, например, третьей пары сакральных нервов, разрушение полового нерва.
  • Переключение иннервации мочевого пузыря на нервы сегмента тонкой кишки.
  • Вживление генератора радиочастотной стимуляции стенок мочевого пузыря.

Резкие и сильные позывы к мочеиспусканию у мужчин

Правильно установленные причины заболевания и комплексный подход в терапии – залог успешного лечения.

Частое мочеиспускание у мужчин характеризуется увеличением походов в туалет до 15 раз в сутки, что было установлено в ходе многочисленных клинических исследований.Пациенты часто игнорируют диагностические обследования, но большинство заболеваний эффективно лечатся, если они выявлены на ранних стадиях.

Специалисты выделяют ряд факторов, провоцирующих императивные позывы, среди которых самые распространенные:

  1. Отклонения от привычного рациона. В этом случае мужчина мочится без боли.
  2. Частое мочеиспускание по утрам, сопровождающееся болезненными ощущениями, указывает на бактериальный дисбаланс в органах мочевыделительной системы.

Простатит

Учащенное мочеиспускание у мужчин, беспокоящее ночью, наблюдается при возникновении воспаления в предстательной железе. При простатите оказывается интенсивное давление на уретру, что становится причиной выделения урины маленькими порциями на фоне постоянного ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря.

Предлагаем ознакомиться:  Почему не встает с молодой девушкой причины болезни

Уретрит

При воспалении уретры, пораженной болезнетворными микроорганизмами, также возникают частые позывы к мочеиспусканию. Через мочевыводящий канал у мужчин происходит выделение эякулята, что повышает риск развития венерического уретрита при сексуальном контакте с инфицированной женщиной.

Пациенты, столкнувшиеся с мочекаменной болезнью, чаще ходят в туалет при высокой двигательной активности.

Постоянные позывы к мочеиспусканию связаны с тем, что плотные образования различной формы и консистенции, попадающие в мочу, оказывают раздражающее воздействие на слизистую мочевыводящих путей.

Цистит

Этот патологический процесс в большинстве случаев сопровождается болью и жжением и может приобрести хронический характер. Встречается чаще у женщин, чем у мужчин. В период обострения может наблюдаться выделение мочи с кровью.

Пиелонефрит

При развитии заболевания воспаляются почки, что приводит к дисфункции органов мочевыводящего тракта.

При обострении пиелонефрита возникает дискомфорт в процессе мочеиспускания, боли спазматического характера, гематурия, сопровождающаяся жжением.

Аденома простаты

Аденома является доброкачественным новообразованием у пожилых мужчин. Постепенно увеличиваясь, опухоль сдавливает уретру, что приводит к частому мочеиспусканию.

После секса у молодого мужчины может возникнуть потребность в учащенном мочеиспускании. Появление этого симптоматического признака связано с инфицированием венерической болезнью:

  1. Трихомониаз сопровождается возникновением воспалительного процесса в уретре. Токсины оказывают раздражающее действие на слизистую мочеиспускательного канала. Наблюдается скудное выделение мочи на фоне увеличившейся потребности помочиться.
  2. Хламидиоз поражает органы мочеполовой системы. Мужчина испытывает резкую боль в процессе мочевыделения, однако учащенное мочеиспускание возникает лишь при повторном обострении заболевания, когда иммунитет ослаблен.
  3. Гонорея поражает эпителиальные клетки уретры, вызывая частые позывы к опорожнению мочевого пузыря, сопровождаемые резями и болезненными ощущениями.

Простуда

Специалисты выделяют следующие разновидности простудных заболеваний:

  1. Простуда, вызванная атакой патогенных микроорганизмов, характеризуется возникновением воспалительного процесса в мочевом пузыре.
  2. Воспалительная форма чаще развивается после переохлаждения в условиях ослабления защитного механизма организма. Воспаление в мочеточнике приводит к частому мочеиспусканию.

Сахарный диабет

На ранней стадии развития заболевания возникают жажда и частые мочеиспускания. Ночной энурез характерен для сахарного диабета.

Почему возникают императивные позывы к мочеиспусканию

При диабете ухудшается функционирование почек на фоне возникновения гормонального дисбаланса. Вырабатывается тройной объем среднесуточного диуреза, что увеличивает количество актов выделения мочи.

Ошибки в питании

  • Сывороточный изолят применяется для наращивания мышечной массы, но при неправильном соблюдении пропорций действующего вещества и воды в процессе приготовления полезного напитка у мужчин возникает учащенное мочеиспускание.
  • После пива увеличивается количество среднесуточного диуреза, поэтому его нежелательно употреблять на ночь перед сном.
  • В большинстве случаев после алкоголя мужчины ходят в туалет чаще, так как алкогольные напитки обладают мочегонными свойствами.

Частые походы в туалет в дневное время суток, а также полное отсутствие потребности к мочеиспусканию ночью характеризуют невроз на фоне систематичного стрессового воздействия.

Врачи выделяют дополнительные симптоматические признаки при возникновении непреодолимой потребности в частом опорожнении мочевого пузыря:

  1. Недержание мочи в ночное время суток и в стрессовом состоянии.
  2. Тянет низ живота – это может быть признаком мочекаменной болезни.
  3. Появление жжения и резей свидетельствует об инфицировании заболеваниями венерической этиологии.
  4. Болезненные ощущения могут возникать в уретре. Предстательная железа оказывает двустороннее давление на мочеиспускательный канал, что вызывает приступ острой боли. При цистите боль приобретает схваткообразный характер.
  5. Кровь в моче свидетельствует о наличии мочекаменной болезни или цистита. Кровотечение возникает по причине повреждения конкрементами слизистой мочевыводящих путей.
  6. Температура наблюдается при воспалительном процессе в почках (пиелонефрит). Патологическое состояние может сопровождаться лихорадкой и повышенным потоотделением.
  7. Зуд и рези возникают при уретрите. Заболевание сопровождается выделением слизи из мочеиспускательного канала.
  8. При трихомониазе наблюдаются пенистые выделения с прожилками крови.
  9. Бесцветная моча является внешним признаком сахарного диабета.

Диагностика

Группы риска

Состояние гиперактивного мочевого пузыря встречается где-то у 10-15% взрослых и имеет разнообразное происхождение.

  • Дегенеративные заболевания позвоночника.
  • Рассеянный склероз.
  • Перенесенный инсульт, болезнь Паркинсона.
  • Нейропатия при сахарном диабете.
  • Сдавление спинного мозга растущей опухолью или метастазами при раке легкого, молочной железы, предстательной железы.
  • Также рак шейки матки у женщин может сопровождаться прорастанием опухоли в мочевой пузырь.
  • Группа инфекционных заболеваний – острый цистит, уретрит, бактериальный простатит, пиелонефрит, паранефрит.
  • Мочекаменная болезнь – нахождение камня в мочеточнике или пузыре вызывает его раздражение и императивные позывы.
  • Порок развития мочевыводящей системы, травматический или генетически обусловленный.
  • Некоторые медикаменты, способные увеличивать объем выделяемой мочи и влиять на работу мышц мочевого пузыря.
Предлагаем ознакомиться:  Как вылечить волосы жирные

Другие виды недержания

Еще раз хотелось бы заострить внимание, что при ургентном недержании мочи у людей обоих полов причиной является в первую очередь неадекватный сигнал о наполненности мочевого пузыря, при этом функция его сфинктеров остается в норме. Они не ослабевают и способны хорошо удерживать мочу внутри, если только нервная система не дает команду на «сброс».

Схема опорожнения мочевого пузыря

Механизм императивного недержания мочи

Женщины чаще подвержены стрессовому недержанию. Во-первых, у мужчин внутренний из двух сфинктеров уретры развит сильнее, чем у женщин. Во-вторых, во время беременности и родов мышцы тазового дна женщины испытывают сильное напряжение, растягиваются и ослабевают. В менопаузе этому же способствует и уменьшение количества эстрогенов.

Многоплодные или стремительные роды, ослабление тонуса мышц и связок с возрастом приводят к опущению внутренних органов, что сказывается и на функциях мочевого пузыря. Кроме того, уретра у женщин более широкая и короткая, что способствует ее частому инфицированию и возможному поражению вышележащих органов мочевыделительной системы.

Следует выделить еще несколько типов недержания мочи, так как все они будут иметь различную тактику лечения.

Смешанное недержание представляет собой комбинацию, чаще всего это совокупность стрессового и императивного недержания.

Пациент на приеме у врачаКак лечить недержание мочи у мужчин

Постоперационное. У мужчин это следствие хирургических вмешательств на предстательной железе и мочеиспускательном канале. Сюда можно отнести удаление простаты при раке или доброкачественной опухоли, операции на мочеиспускательном канале при травме. Последствия операции в виде недержания могут через время пройти самостоятельно или же потребуют медикаментозного лечения, ЛФК, установки искусственного сфинктера. У женщин – удаления матки или яичников, неестественные роды (кесарево сечение), что провоцирует ослабление или травму шейки мочевого пузыря.

Недержание от переполнения. На фоне пониженной чувствительности механорецепторов в стенках мочевого пузыря не возникает желания посетить туалет, хотя детрузора уже полон. Когда объем жидкости превышает накопительные возможности органа, происходит непроизвольное мочеиспускание. Причиной нечувствительности могут быть заболевания нервной системы, травмы позвоночника, повреждение нервов при сахарном диабете.

Временное недержание – проходит, когда заканчивается действие фактора, вызвавшего его появление – острый цистит, возможно, запор, сильное алкогольное опьянение.

Диагностика

Так как проявления недержания достаточно очевидны, то предварительно диагностировать большинство пациентов можно, проведя опрос, осмотр, и на основании клинического анализа мочи.

Почему возникают императивные позывы к мочеиспусканию

При внешнем осмотре прощупывают живот, определяя его напряженность, расположение внутренних органов. Для женщин обязательно гинекологическое обследование, для мужчин – пальцевое ректальное.

Способности мочевого пузыря к опорожнению определяют с помощью трансабдоминального исследования. Весьма информативным является и комплекс уродинамических исследований, который имеет множество точек приложений (см. инфографику). УДИ состоит из цифровых характеристик и графического отображения показателей.

Уродинамическое исследование у женщин

Уродинамическое исследование у мужчин (А) и женщин (Б)

Также для подтверждения нейрогенной причины заболевания может понадобиться консультация невропатолога, который оценивает функционирование нервов, связанных с мочевым трактом. Это нервы поясничного и крестцового сегментов. Проверяется кожная чувствительность, анальный, бульбо-кавернозный и кашлевой рефлексы.

Опрос пациента, кроме всего прочего, направлен на выяснение следующих моментов: частота мочеиспускания, наличие императивных позывов, подтекания мочи, ее объем. С этой целью пациент ведет «дневник» не менее трех суток до осмотра, где отмечает каждый эпизод, особенно, соотношение дневных и ночных позывов к мочеиспусканию.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector