Удаление яичек у мужчин при раке простаты: особенности операции

Показания и противопоказания к простатэктомии

Тотальную простатэктомию проводят пациентам со стадией рака Т1 и Т2. Важное условие – ожидаемая продолжительность жизни должна составлять не менее 10-15 лет. Пожилым мужчинам, а также страдающим тяжелыми сопутствующими заболеваниями, простатэктомию не делают, поскольку вреда при этом может быть, чем пользы.

Удаление предстательной железы допускается и на стадии Т3 в том случае, если ПСА менее 20, количество баллов по шкале Глисона не больше 7, а опухоль высокодифференцирована (G1) – клетки не слишком отличаются от нормальных, не склонны к быстрому метастазированию. При G1 прогноз достаточно благоприятный.

Основные показания к орхиэктомии:

  • Гнойное воспаление мошонки, затронувшее яичко;
  • Абсцедирующее воспаление яичка (гнойный орхит);
  • Туберкулезная опухоль;
  • Травмы, обширные раны;
  • Раковая опухоль (тестикулярная карцинома, семинома).

К орхиэктомии прибегают при несвоевременном разрешении перекрута яичка (когда семенной канатик пережимается). Орган лишается питания, в результате чего довольно быстро развивается гипоксия (кислородное голодание тканей) и некроз (отмирание клеток).

Орхиэктомия выполняется при гормоночувствительных формах рака предстательной железы (подробнее о классификации рака простаты, а также о симптомах и прогнозе выживаемости здесь). Доказано, что опухоль простаты растет под влиянием тестостерона, поэтому кастрация является действенным методом замедления ее развития без применения антиандрогенной терапии.

Двусторонняя (билатеральная) орхиэктомия при раке простаты называется андрогенной депривацией. Уровень тестостерона падает быстро (через 6-8 часов) и существенно в отличие от медикаментозных методов. Однако следует учесть, что примерно через 2 года более чем у половины больных опухоль снова начинает прогрессировать.

Тестикулярная карцинома
Тестикулярная карцинома

У детей орхиэктомия применяется при крипторхизме (неопущение яичка в мошонку). В некоторых случаях удается опустить его на место путем наращивания сосуда (орхиопексия), но успех операции еще не гарантирует приживление и функционирование органа. При абдоминальной форме крипторхизма (когда яичко в животе, а не в паховом канале) и при атрофии удаление яичка выполняется сразу, без попыток опустить его.

Орхиэктомию не выполняют на 4 стадии рака с обширным метастазированием или если есть возможность воздействовать на опухоль другими методами. Операцию не проводят при тяжелых сердечно-сосудистых патологиях, почечной недостаточности, декомпенсированном сахарном диабете.

Контроль эффективности химиотерапии

Во-первых, пациент тщательно обследуется для выявления противопоказаний к этому виду лечения. Назначаются:

  • общеклинические анализы крови с определением гемоглобина, лейкоцитов, подсчет нейтрофилов, тромбоцитов;
  • биохимический анализ с обязательным исследованием креатинина, билирубина, печеночных трансаминаз;
  • ФГДС для уточнения состояния слизистой желудка, исключения язвенной болезни;
  • консультации узких специалистов при наличии сопутствующих хронических патологий.

Пациенту разъясняются цели и задачи предстоящего лечения, преимущества и недостатки, возможные побочные эффекты. При согласии больной подписывает соответствующий бланк.

При наличии относительных противопоказаний предоставляется отсрочка начала терапии и коррекция некоторых нарушений:

  • Переливание крови или клеточных взвесей при анемии, лейкопении, тромбоцитопении.
  • Лечение инфекционного заболевания.
  • Дезинтоксикационная терапия.
  • Применение гепатопротекторов при нарушении функции печени.

Перед началом химиотерапии стоит просанировать ротовую полость от источников хронической инфекции, так как во время лечения слизистая рта будет очень чувствительна к различным инфекциям и кариес может стать причиной стоматита или других осложнений.

Для определения результативности лечения применяют RECIST (критерии оценки ответа на терапию солидных опухолей). Основу оценки составляет измерения наибольшего диаметра первичных очагов и количества и размера метастазов с помощью различных методов визуализации (УЗИ, КТ, МРТ или рентгенографии).

Прогрессированием по описанным критериям считается увеличение диаметра основной опухоли на 20% и более, появление одного или нескольких новых метастазов.

Рак простаты оценивают еще и по уровню ПСА.

Увеличение ПСА в 12 недель после начала ХТ не может являться критерием прогрессирования, поэтому эффективность первой линии терапии оценивают только после 3-х курсов доцетаксела по данным КТ или МРТ.

Результативность лечения может быть оценена и по снижению выраженности симптомов (оценивается по специальным опросникам — например, по шкале боли). Химиотерапия при раке простаты с метастазами в кости дает выраженное снижение болевых ощущений, это также является критерием эффективности.

Удаление яичек у мужчин при раке простаты: особенности операции

При отсутствии признаков прогрессирования терапию первой линии продолжают до 6–10 курсов или до появления выраженной токсичности. При выявлении признаков роста очагов, переходят ко второй линии лечения.

Контроль за токсическим действием препаратов проводят путем сбора субъективных жалоб, а также анализов крови (общего и биохимического) перед каждым курсом ХТ.

Четких рекомендаций по наблюдению после окончания ХТ нет.

Методы проведения простатэктомии

По технике выполнения выделяют четыре типа простатэктомии:

  1. Полостная (открытая).
  2. Лапароскопическая.
  3. Робот-ассистированная.
  4. Трансуретральная.

Первый метод удаления рака простаты устарел в силу повышенной травматичности. В ходе операции важно не повредить нервно-мышечные пучки, правильно восстановить рассеченную часть уретры после удаления простаты.

Открытая простатэктомия может выполняться позадилобковым (позадилонным) доступом или промежностным (перинеальным). В первом случае разрез делают в районе пупка. При этом далеко не всегда удается сохранить целостность нервных окончаний, отвечающих за эрекцию и отведение мочи. Операция длится около 4 часов.

При промежностной простатэктомии делают разрез (около 10 см) между мошонкой и анусом. Расширить отверстие невозможно из-за ограничения области седалищными буграми. При объеме железы более 50 см3 и риске распространенности рака такой метод не подходит (невозможно удалить достаточный объем окружающей клетчатки).

Схема разреза при промежностной простатэктомии
Схема разреза при промежностной простатэктомии

Модификацией промежностной простатэктомии является нервосберегающая методика. По бокам простаты хорошо просматриваются сосудисто-нервные пучки, их сохранение не представляет особой сложности.

Данный метод простатэктомии относительно новый, имеет ряд преимуществ:

  1. Не нужен полостной разрез.
  2. Нет швов.
  3. Высокие шансы сохранения нервных стволов.
  4. Снижен риск кровотечения и инфицирования.
  5. Сокращенный период реабилитации.

При лапароскопической простатэктомии в брюшную полость через небольшие разрезы вводят специальный инструментарий, устанавливают видеоконтроль и производят удаление пораженного органа вместе с окружающими тканями. Длится операция около 3 часов.

К лапароскопической простатэктомии есть свои показания в дополнение к общим:

  • Стадия Т1-2 N0M0;
  • Уровень ПСА от 0 до 80 нг/мл;
  • Объем простаты менее 80 см3.

Удаление опухоли через уретру при помощи тонкого микроинструментария возможно только на начальной стадии онкопроцесса. Данный метод также применяют как паллиативный (продлевающий жизнь), если необходимо освободить мочеиспускательный канал от разрастаний. ТУР не является радикальным методом лечения рака, не заменяет простатэктомию, а служит для облегчения симптомов.

Трансуретральная резекция
На рисунке удаление разрастаний, препятствующих нормальному оттоку мочи

Иссечение пораженной части простаты производится при помощи электропетли, сосуды прижигаются. Ткани выводятся через специальный канал. Операция длится около часа.

Техника выполнения простатэктомии под роботизированным контролем является наиболее точной. Это единственный способ гарантированно сохранить целостность нервных пучков и минимизировать осложнения.

В настоящее время наиболее популярен хирургический робот Да Винчи (Da Vinci). В РФ с помощью этой системы выполнено уже более 8 тыс. операций и только 5% из них было оплачено пациентами, остальные по квоте.

Простатэктомия при помощи системы Да Винчи под управлением хирурга
Простатэктомия при помощи системы Да Винчи под управлением хирурга

Отзывы пациентов

Виктор, 30 лет: «Мне сделали орхиэктомию в 28 лет. Всю жизнь с яичками были проблемы: хронический орхит, варикоцеле, грыжа, перенес 2 операции и бесконечные процедуры. В конечном итоге сильное переохлаждение привело к обширному воспалению и кастрации. Теперь ситуации такая: колют гормоны – с потенцией и настроением все в порядке, не колют – все падает в прямом и переносном смысле. Эрекции нет, вместо нее просто небольшое и болезненное опухание члена».

Андрей, 38 года: «Удалили одно яичко из-за доброкачественной опухоли (она образовалась после травмы). Не пострадала ни сексуальная жизнь, ни детородная функция. Односторонняя орхиэктомия была 2 года назад, а год назад родился ребенок».

Предварительно пациент проходит стандартное предоперационное обследование, включающее анализы мочи и крови, беседу с анестезиологом, ЭКГ, рентген грудной клетки. Перед лапароскопической и робот-ассистированной простатэктомией назначают специфические исследования:

  • МРТ малого таза с контрастом дает полную информацию об анатомии предстательной железы, локализации опухоли, статусе лимфоузлов. В данном обследовании нет необходимости при сумме по Глисону менее 6 и ПСА не выше 10 нг/мл.
  • Остеосцинтиграфия для выявления метастазов в костях. Аналогично МРТ, при низком онкологическом риске исследование перед простатэктомией не проводится.
  • МСКТ (компьютерная томография) с контрастом. Проводится только при особой необходимости для исключения метастаз в легких и костях при сомнительных результатах остеосцинтиграфии.
  • ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография). Метод позволяет с высокой точностью выявить опухолевые очаги по всему телу. В качестве вещества-маркера используют ПСМА (простат-специфический мембранный антиген) в сочетании с галлием или фтором. Для первичного обследования этот метод применяется редко из-за высокой стоимости.
  • ФВД – функция внешнего дыхания, оценка вентиляционной функции легких. Этот тест обязателен перед робот-ассистированной или лапароскопической простатэктомией, поскольку для их выполнения в брюшную полость нагнетается большой объем углекислого газа, который будет давить на легочную диафрагму.
  • УЗГД ног. Данное обследование проводится пациентам перед любой длительной операцией. Если есть тромбы, то в ходе простатэктомии и лечения они могут увеличиться и вызвать тяжелейшее осложнение – тромбоэмболию легочной артерии.
Сравнительная таблица точности диагностических методов рака простаты по данным МГМУ им. Сеченова
Сравнительная таблица точности диагностических методов рака простаты по данным МГМУ им. Сеченова (Москва)

За 10-12 дней до простатэктомии готовят аутоплазму и аутокровь. За 7-10 дней прекращают прием аспирина, нестероидных противовоспалительных средств и других препаратов, влияющий на свертываемость крови.

Перед простатэктомией важно тщательно подготовить кишечник. За двое суток пациент переходит на жидкую пищу, а вечером и утром перед операцией обязательны очистительные клизмы. В день операции можно только пить. Область промежности и живот должны быть полностью освобождены от волосяного покрова.

С самого утра перед простатэктомией начинают антибиотикотерапию. Препараты вводят внутримышечно или внутривенно для предупреждения инфекционных воспалений. Перед операцией пациенту бинтуют нижние конечности эластичными бинтами или надевают компрессионные гольфы.

Предлагаем ознакомиться:  Как применять метилурациловые свечи при простатите и геморрое

Григорий, 51 год: «Рак простаты на первой стадии обнаружили случайно после профилактической сдачи крови на ПСА. Сделали радикальную нервосберегающую простатэктомию. До этого все хорошо было с потенцией, но после операции уролог сказала забыть про секс и никакого лечения эректильной дисфункции не назначила.

Самостоятельно принимал «Сиалис» на протяжении 10 месяцев через день по половине таблетки (чтобы не было кавернозного фиброза) и через 1,5 года все-таки случился полноценный секс. Полностью функция восстановилась через 2,5 года. Если до простатэктомии все было нормально, то шансы вернуть эрекцию при сохранении нервов всегда есть».

Леонид, 54 года: «Мне после простатэктомии врач рекомендовал «Левитру» 2 раза в неделю вне зависимости от того, намерен я заниматься сексом или нет, но возбудиться перед приемом надо. Важен приток крови к члену. Это необходимо, как гимнастика при переломе костей. Сказали год пить таблетки, но у меня и через месяц уже нормально все было с потенцией. У простатэктомии есть и существенный плюс – сперма не выходит, предохраняться не надо».

Почему при раке простаты удаляют яички

Стоимость простатэктомии зависит от класса учреждения и метода проведения. В РФ операцию можно сделать практически в любом городе. Наиболее дорогие – с использованием робототехники. На коммерческой основе такая операция в Московской городской клинической больнице № 50 будет стоить около 750 000 руб.

с учетом расходных материалов, в Клиническом центре при МГМУ им. Сеченова простатэктомия обойдется в 330 тыс. руб., в Боткинской больнице – 300 тыс. руб. В Европейском медицинском центре нервосберегающая простатэктомия будет стоить 1 001 148 руб., не нейросохраняющая – 781 115 руб. В Санкт-Петербурге в Центре им. Алмазова операция обойдется всего в 168 000 руб.

Удаление яичек у мужчин при раке предстательной железы

Лапароскопическая простатэктомия стоит дешевле:

  • «СМ-Клиника» (Спб) – 135 000 руб.;
  • ВМА (Военно-Медицинская академия в СПб) – 45 000 руб.;
  • В Центре им. Алмазова (СПб) лапароскопическая простатэктомия без анестезии, обследований и пребывания в стационаре стоит 27 500 руб., с учетом вышеперечисленного – уже 150 000 руб.

Трансуретральная простатэктомия в Ленинградской областной клинической больнице стоит 25 тыс. руб., надлобковая радикальная – 54 200 руб. В ВМА (СПб) радикальная стоит 36 400 руб., нервосберегающая – 39 000 руб. В областной больнице г. Челябинска обычная открытая простатэктомия стоит 27 600 руб.

Стоимость простатэктомии в зарубежных клиниках
Стоимость простатэктомии в зарубежных клиниках

Орхиэктомия, удаление яичек при раке простаты, метод довольно устаревший. Развитие рака простаты связывают с избытком андрогенов, мужских половых гормонов. Яички, являются и основными мужскими эндокринными железами по выработке тестостерона. Подавить рост и метастазирование рака простаты, можно, в какой то степени, удалив мужчине яички. Мужской возраст, правда должен быть далеко за 70, или под 80.

Раньше аденому простаты, рак простаты лечили женскими половыми гормонами, синестролом. Сейчас имеются более современные, и более мощные средства, что бы в мужском организме подавить выработку андрогенов, и сделать андрогенные рецепторы не чувствительными к тестостерону. Основной упор при раке простаты в лечении делается на консервативную терапию.

Рак простаты (аденокарцинома) – в большинстве случаев (90%) зависимое от тестостерона заболевание. Яички (тестикулы) вырабатывают этот гормон. Оперативное удаление яичек (орхиэктомия) – один из эффективных способов приостановить рост опухоли у мужчин, уже вышедших из возраста сексуальной активности.

Удаление яичек у мужчин при раке простаты: особенности операции

Решается это с учётом скорости роста опухоли, отличием опухолевых клеток от здоровых тканей (атипичность клеток, сумма Глисона) консультативно со специалистами. Показанием может быть рак начальных I-II стадии, и невозможность по состоянию здоровья, например, проходить курсы облучения, химиотерапию, затруднение нахождения вне дома по другим показаниям здоровья.

В настоящее время чаще используются альтернативные методы – препараты, останавливающие выработку тестостерона. К таким препаратам, например, относится Элигард (синтетический аналог женских гормонов). В плечо вводится препарат с отвердителем, который позволяет веществу в течение месяца медленно поступать в кровь. Уровень простатического специфического антигена (ПСА) уменьшается.

Но препарат вводится всего несколько раз, проверяется эффект, и далее принимается решение о продолжении лечения облучением простаты (с осложнением — лучевой болезнью прямой кишки) или о другом виде оперативного вмешательства.

https://www.youtube.com/watch?v=OK9qnTJ-7S4

При медленном росте опухоли при орхиэктомии всего этого можно избежать, значительно затормозив рост аденокарциномы при низкой сумме Глисона (максимальный рост – 5 5, минимальный – 1 1).

В мужском организме тестостерон играет важную роль в поддержании работы половой системы. Количество гормона в крови напрямую влияет на размеры и рост простаты. Пока тестостерон находится в норме, железа стабильно работает и контролирует важные процессы: выработку спермы и половое возбуждение. Проблемы начинаются, когда происходят сбои в гормональном фоне.

Увеличение уровня тестостерона приводит к его переизбытку в организме. После появления раковой опухоли, гормон провоцирует ускоренный рост злокачественных клеток. Чтобы остановить прогрессирование патологии, требуется блокировать продуцирование тестостерона. Основной источник поступления мужского гормона в организм – яички мужчины.

Орхиэктомия снижает уровень вещества на 90%. После хирургической кастрации рак простаты останавливается в развитии, так как лишен основного источника подпитки. В качестве альтернативы, широкое применение получила гормональная терапия. Прием препаратов-блокаторов настолько эффективен, что получил название «лекарственная кастрация».

Суть гормональной и хирургической терапии сводится к следующему:

  1. Остановить продуцирование тестостерона.
  2. Блокировать действие гормона на клетки предстательной железы.

Устойчивая ремиссия рака простаты при условии своевременно проведенной орхиэктомии длится около 7 лет. Медикаментозная блокада менее эффективна и помогает остановить заболевание в среднем на 5-6 лет.

Решение относительно полной или частичной орхиэктомии принимает лечащий врач после полного комплексного обследования пациента. Диагностика включает в себя:

  • биохимические анализы крови;
  • анализы на онкомаркеры;
  • УЗИ;
  • КТ, МРТ;
  • пункцию с последующей биопсией.

В ходе диагностики определяется тип опухоли, ее размер, чувствительность к определенным лекарственным препаратам. На основе этой информации устанавливается дальнейшая схема лечения.

Удаление яичек у мужчин при раке простаты: особенности операции

Если есть хоть малейшая возможность обойтись без хирургического вмешательства и удаления яичек у пациентов с раком простаты, врачи ею пользуются. Если же доктор предлагает операцию как единственный способ избавиться от опухоли, стоит прислушаться к его мнению. Отказ от оперативного вмешательства – это приговор для пациента. Вероятность летального исхода от рака простаты без лечения стремится к 100%.

Онкологические процессы в предстательной железе активизируются под воздействием тестостерона. Если этого гормона недостаточно в организме, то опухоль постепенно отмирает. Удаление яичек или орхиэктомия позволяет снизить концентрацию тестостерона в крови на 70-80%. Такой подход дарит пациенту шанс на выздоровление.

Орхиэктомию можно сделать практически в любой клинике с хирургическим отделением. Онкологических больных оперируют только онкохирурги.

Примеры цен на операцию:

  • «СМ-Клиника» (сеть): односторонняя орхиэктомия − от 15000 руб., двусторонняя – 30000 руб.;
  • «Он-Клиник» (сеть): от 30000 руб.;
  • Клиника «Интрамед» (СПб): односторонняя – 13000 руб., двусторонняя – 19600 руб.;
  • Центр компьютерной томографии СПбНИИ: 7500 руб.;
  • «ДНК-клиника» (Челябинск): двусторонняя – 29630 руб.;
  • «Дорожная клиническая больница РЖД» (Красноярск): односторонняя – 9800 руб.

В некоторых клиниках цены на орхиэктомию могут достигать 200 тыс. руб., а можно сделать операцию бесплатно по полису ОМС.

Последствия для мужского здоровья

Радикальная простаэктомия вне зависимости от техники исполнения является одной из наиболее сложных урологических манипуляций. В операционной области расположены крупные магистральные сосуды, нервные сплетения и прямая кишка, любые повреждения которых чреваты серьезными проблемами.

К ранним осложнениям простатэктомии относятся лимфоцеле, длительное отделение лимфы через дренаж, разрыв анастомоза между мочевым пузырем и уретрой. Из поздних чаще всего случаются импотенция, сращение уретры или зоны анастомоза (задержка мочеиспускания), недержание мочи из-за несостоятельности сфинктеров и повреждения нервных стволов.

Лимфоцеле – это отек члена и мошонки, нередко возникающий после удаления лимфоузлов. Проблема решается ношением тесных трусов с отверстием для пениса или разрешается сама собой через 2-3 недели.

Осложнения перинеальной радикальной простатэктомии
Осложнения перинеальной радикальной простатэктомии

В ходе простатэктомии может быть поврежден кишечник, причем врачи это не всегда замечают сразу. В таких случаях возникают острые боли в животе. Состояние требует немедленной лапароскопической диагностики.

После простатэктомии может развиться парез кишечника – нарушение продвижения содержимого, непроходимость, запор. Патология провоцируется большим объемом крови и мочи, попавшей внутрь брюшины. Обычно состояние удается разрешить через 2-7 дней консервативными методами. Лимфостаз (отечность) устраняют при помощи препаратов и дренирования.

Кровь в моче, а также боли при мочеиспускании и дефекации после простатэктомии будут наблюдаться в течение 6-8 недель, поскольку на месте удаленной простаты остается пустота с оборванными сосудами.

Таблица 1. Риски осложнений простаэктомии

Тип осложнения % возникновения
Летальный исход 0-2,1
Обильное кровотечение 1-11
Повреждение стенки прямой кишки 0-5,4
Тромбоз глубоких тазовых вен 0-8,3
Тромбоэмболия легочной артерии 0,8-7,7
Лимфоцеле 1-3
Стрессовое недержание мочи 4-50
Тотальное недержание мочи 0-15,4
Нарушение эрекции 29-100
Стриктура анастомоза 0,5-14,6
Стриктура уретры 0-0,7
Пузырно-прямокишечный свищ 0,3-15,4
Паховая грыжа 0-2,5

Вышеприведенные осложнения в основном возникают после полостных методов радикальной простатэктомии.

Виды орхиэктомии, техника проведения операции

Кастрация – малотравматичная и простая операция, редко вызывает нежелательные последствия. Но вероятность побочек существует.

Предлагаем ознакомиться:  Через какое время проявляется гепатит С после заражения

Существует вероятность побочек

Среди наиболее частых жалоб непосредственно после процедуры встречаются:

  • сильная боль в мошонке и в паховой области;
  • нагноение швов из-за присоединения бактериального процесса;
  • повышение температуры тела;
  • отечность и покраснение кожи.

В отдаленном будущем мужчина также может столкнуться с некоторыми проблемами. После удаления яичек полностью изменяется гормональный фон. Реакция организма может быть непредсказуемой.

Чаще всего пациенты отмечают:

  • увеличение груди;
  • низкую эрекцию;
  • потерю сексуального желания;
  • резкие перепады настроения;
  • потливость и приливы, как при климаксе у женщин;
  • периодические скачки артериального давления;
  • стремительное увеличение или снижение массы тела;
  • апатию, депрессию;
  • ухудшение чувствительности в интимной зоне;
  • бесплодие, импотенцию.

Не исключены, конечно, рецидивы болезни. Но в большинстве клинических случаев наблюдается стойкая ремиссия до 5-7 лет. Раз в полгода в обязательном порядке нужно проходить обследование.

Операция по удалению яичек при раке предстательной железы: особенности проведения, реабилитация

Орхиэктомию проводят под общей, спинальной или местной анестезией (в зависимости от объема вмешательства и пожеланий больного). Пациента укладывают на спину, операционную область освобождают от волос, обкладывают стерильными простынями, обрабатывают антисептиками.

Тактика проведения орхиэктомии зависит от типа патологии. Виды операции:

  • Субкапсулярная (подкапсульная) – удаляют только железистую ткань яичка, при этом его белочная оболочка и придаток сохраняются. Доступ осуществляется через разрез в мошонке (2-3 см), возможно применение лапароскопической методики. На 2-3 дня в пустой белочной оболочке оставляют выходящий наружу дренаж, накладывают давящую повязку. Плюс метода в том, что в мошонке остается прощупываемое яичко, то есть косметический дефект не столь выражен, как при полном удалении. Операция подходит для вылущивания внутрикапсулярной раковой опухоли на стадии Т1. При этом обязательно берут кусочек ткани вокруг ложа (место, где была опухоль) на гистологию.
  • Простая – через разрез по шву мошонки (посередине) удаляют яичко и часть семенного канатика. На его конце формируют культю и заправляют ее назад в мошонку.
Простая орхиэктомия
Простая орхиэктомия
  • Радикальная (орхифуникулэктомия, гемикастрация) – полное удаление яичка, семенного канатика, прилежащих паховых лимфоузлов. Применяется при обнаружении патологических клеток в белочной оболочке, раке простаты. Доступ осуществляют через разрез в паховой области (длина 6-7 см). Выписывают на 3-5 день.

Послеоперационный период

Уже на следующий день после хирургического вмешательства пациента заставляют ходить для профилактики застоев кровотока. Какое-то время больному предлагаются обезболивающие препараты. Некоторые отказываются от них уже на следующий день после вмешательства, другие пациенты используют лекарства дольше.

Есть некоторые ограничения в питании и физической активности, но они больше связаны с постепенным восстановлением работы желудочно-кишечного тракта. Если пациент хочет поскорее восстановиться после вмешательства, он должен следовать основным рекомендациям медиков.

После операции назначается несколько курсов лучевой и химиотерапии в соответствии с выбранным протоколом лечения. Такой подход позволяет полностью избавиться от злокачественной опухоли и продлить жизнь пациента.

Первые сутки после простатэктомии пациент проводит в реанимационной палате, затем при условии отсутствия осложнений его переводят в урологическое отделение. Через полтора часа после операции можно пить, а прием пищи начинают только на следующий день (отварное мясо, нежирный творог, йогурты).

После лапароскопического удаления простаты реабилитация занимает не больше недели, а после полостной простатэктомии придется провести в больнице 3-4 недели. Через 4 дня из раны удалят дренаж, через 5-7 дней снимут швы, удалят катетер.

О реабилитационном периоде подробнее врач уролог-андролог Живов Алексей Викторович

Ранняя реабилитация после простатэктомии включает следующие мероприятия:

  1. Прием анальгетиков и антибиотиков.
  2. Употребление достаточного объема воды (до 2,5 л).
  3. «Расхаживание». После простатэктомии нельзя долго лежать, иначе не избежать лимфостаза и инфицирования.

После орхиэктомии в первые 7 дней необходима ежедневная обработка швов антисептиками, прием антибиотиков, ношение бандажа. Швы снимают через неделю. Отечность мошонки может сохраняться до 2 недель. Это нормально. Важно, чтобы она при этом не стала багровой и горячей. Период восстановления длится 3 недели. В это время нельзя подвергаться физическим нагрузкам, вибрациям, посещать баню, активно двигаться.

Осложнения после орхиэктомии возникают редко. В ряде случаев может образоваться гематома мошонки. Избежать ее появления помогает тугая повязка и своевременное расхаживание. Вставать можно уже в день операции. В первый час можно подержать у промежности обернутый полотенцем пузырь со льдом, чтобы сосуды быстрее закрылись.

Особенности хирургического вмешательства

Удаление яичек у мужчин при раке предстательной железы рекомендовано только в тех случаях, когда нет другой возможности приостановить развитие онкологии, новообразование гормонозависимое, ранее выбранная терапия не дает положительной динамики.

В зависимости от показаний, в частности, стадии развития рака, проходит односторонняя или двухсторонняя кастрация. Техника выполнения может отличаться, основанием для этого является степень распространения онкологии, необходимость сохранения косметического эффекта, сопутствующие заболевания. Преимущественно используется местная анестезия, эпидуральная, но в особо сложных случаях, например, когда проводится паховая или радикальная орхиэктомия, назначается общий наркоз.

Обязательным условием хирургического вмешательства является соответствующая предоперационная подготовка. Она предполагает следующие мероприятия:

  1. Комплекс анализов биоматериалов. Это ОАМ, ОАК, биохимический анализ крови, исследования на гепатит, сифилис и другие инфекционные заболевания. Полный перечень предоставит лечащий врач.
  2. УЗИ и ТРУЗИ (ректальное исследование ультразвуком) предстательной железы, мошонки и при необходимости других органов малого таза.
  3. Биопсия.
  4. Результаты крови на специфические онкомаркеры, включая ПСА.
  5. Флюорография.
  6. Кардиограмма.
  7. МРТ или КТ.
  8. Заключение врачей о возможности проведения операции, если имеются другие патологии, например, связанные с эндокринной системой, сердечной недостаточностью и так далее.

На усмотрение лечащего врача перечень исследований может быть дополнен.

Операция длится не более получаса, проводится под эпидуральной анестезией. Такой подход позволяет проводить хирургические вмешательства возрастным пациентам. Если раньше мужчин старше 75 лет не лечили таким способом, то теперь им тоже проводят подобные операции. Эпидуральная анестезия не воздействует негативно на работу сердечно-сосудистой системы.

Хирург делает небольшой надрез в мошонке, через который извлекаются семенники, а семенные каналы перевязывает. Потом накладываются швы.

Во многих крупных клиниках проводят специальные операции с установкой искусственных яичек. Такие мероприятия носят лишь косметологический эффект. Визуально изменения в мужском строении незаметны.

Такой подход применим к более молодым пациентам, которым еще придется социализироваться в обществе. Благодаря такой операции, у мужчин не развиваются многочисленные комплексы в присутствии посторонних людей.

После операции пациент пребывает в течение суток под наблюдением хирурга и анестезиолога-реаниматолога. Потом он переводится в обычную палату.

Рецидив после радикальной простатэктомии

Мониторинг ПСА после простатэктомии выполняют через 3, 6, 12 месяцев, в последующие 3 года с частотой раз в 6 месяцев, затем раз в год. Уровень антигена не должен подниматься выше 0,2 нг/мг, предел – 0,4. Небольшой рост ПСА может продуцироваться остатками доброкачественной ткани. Особенно часто такие «доброкачественные рецидивы» возникают в случае сохранения шейки мочевого пузыря.

Орхиэктомия - удаление яичек

Увеличение показателя по результатам трех анализов, проведенных с интервалом в 10 дней, свидетельствует о развитии биохимического рецидива и требует адекватного лечения.

Вероятность безрецидивного течения на протяжении трех и пяти лет на основании результатов анализа уровня PSA
Вероятность безрецидивного течения на протяжении трех и пяти лет на основании результатов анализа уровня PSA

Тот факт, что после 60 лет уровень ПСА в норме составляет 4,5 нг/мл, не учитывается при анализе крови после простатэктомии, поскольку железа удалена и не должна больше продуцировать антиген в таком количестве. Через 30 дней уровень ПСА падает до нефиксируемого объема.

Если ПСА после простатэктомии начал расти, то задача врача – найти источник и максимально обезвредить его. Для диагностики применяют МРТ, ПЭТ-КТ. Самый точный метод – иммуносцинтиграфия с использованием антител к ПСМА. При обнаружении очагов в зависимости от их количества и размеров проводят гормональную, химио- или брахитерапию.

Рецидив после простатэктомии может быть клиническим (появление симптомов) и биохимическим (повышение уровня ПСА). Если ПСА стремительно растет в первые 2 года, регистрируется системный рецидив (распространение и рост метастаз), медленный прирост означает развитие местного (растет очаг). В первом случае характерны запоры, задержка мочи, гематурия, во втором развиваются патологии органов, в которых растут метастазы.

Вероятность рецидива после простатэктомии зависит от того, насколько правильно подобраны пациенты. При соблюдении всех условий выживаемость составляет 10-15 лет у 90 и 82% прооперированных соответственно. Риски прогнозируют на основании трех показателей: баллы по шкале Глисона, уровень ПСА и стадия опухоли.

Выживаемость после простатэктомии в зависимости от стадии
Выживаемость после простатэктомии в зависимости от стадии

Особенности хирургического вмешательства

Стадии рака простаты

Выбор между медикаментозной кастрацией и хирургической, в первую очередь зависит от лечащего врача. После общего обследования пациента принимается решение о целесообразности проведения операции по удалению тестикул или назначения гормонотерапии.

На выбор метода влияет несколько факторов:

  • Стадия рака предстательной железы:
    1. На 1-2 этапе развития онкологического заболевания, с тенденцией к инфильтрации в соседние ткани, как правило, рекомендуют одностороннюю орхиэктомию. Гормоны пьют только в комплексе с другими методами лечения.
    2. Развитие рака до 3-4 стадии, требует более радикального хирургического вмешательства. Тестикулы удаляются полностью. До начала метастазирования гормонотерапия применяется в качестве основного лечения.
  • Результативность – эффективность орхиэктомии не имеет аналогов. Несмотря на появление современных лекарственных средств, только после оперативного вмешательства можно добиться резкого уменьшения выработки тестостерона на 90-96%, что оказывает огромное влияние на предотвращение развития рака.Эффект от приема гормонов появляется спустя несколько месяцев. По мере приема препаратов снижается их результативность.
  • Психологический фактор – целесообразность удаления яичек определяется эмоциональной готовностью пациента. Некоторые больные категорически не согласны на кастрацию, что вынуждает врача назначить гормонотерапию.

Стоит отметить, что хирургическая и химическая кастрации не вылечивают онкологическое заболевание, а только приостанавливают его развитие. На практике это означает, что пациент увеличивает срок своей жизни на 6-7 лет.

Развитие рака простаты после орхиэктомии приостанавливается, наступает устойчивая ремиссия. Чтобы закрепить результат, назначается облучение или химиотерапия.

Предлагаем ознакомиться:  Простатит у молодых мужчин: причины, признаки, последствия

Химическая кастрация при раке простаты отличается меньшей эффективностью и блокирует развитие раковых клеток на 5-6 лет. Прогноз зависит от стадии заболевания и своевременно проведенной терапии.

Рак яичка

Улучшения после проведения орхиэктомии при раке предстательной железы наблюдаются практически сразу. Через несколько дней фиксируется нормализация мочеиспускания: снижается количество ночных походов в туалет, проходит гематурия.

Польза от лекарственных средств ощущается через несколько месяцев приема препарата. Гормонотерапия способна спровоцировать «вспышку» – ускоренный рост раковых клеток, поэтому проводится исключительно под строгим наблюдением специалиста.

Яички – «завод» по производству тестостерона. Орхиэктомия при раке простаты снижает объем мужского гормона на 90-96%, что приводит к существенным изменениям в работе организма и влияет на самочувствие. У пациента начинается «климакс» со всеми вытекающими из этого последствиями.

Жизнь без тестикул в постоперационный период отличается следующим:

  • Смены настроения.
  • Эмоциональные расстройства, депрессии.
  • Увеличение грудных желез.
  • Наращивание мышечной и жировой массы.
  • Проблемы с эректильной функцией.
  • Снижение прочности костных тканей.

Помощь и понимание родных, консультации опытного психолога, здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек помогут пациенту вести нормальную жизнь после орхиэктомии.

Показания для удаления яичек

Простатэктомия (особенно полостная) – это серьезное вмешательство, в ходе которого не только удаляется сам орган, но также повреждаются окружающие его мышцы и нервы.

Наиболее неприятным последствием простатэктомии является недержание мочи. У половины больных эта функция восстанавливается сразу (95% пациентов до 50 лет), а у остальных процесс может занять около года. В первые недели подтекание при любом натуживании, перемене положения тела или кашле считается нормой. Следует отказаться от напитков, стимулирующих нервную систему (кола, зеленый чай, кофе). Они мешают восстановлению нервных стволов.

Восстановить мочеиспускание после простатэктомии помогает нейромышечная стимуляция, регулярные упражнения Кегеля (подробнее о технике выполнения). Начинать можно после удаления катетера. Процесс восстановления мочеиспускания ускорится, если выполнять гимнастику Кегеля за 1-2 месяца до простатэктомии. Она эффективно укрепляет мускулатуру тазового дна.

Нервосберегающие техники (одностороннее или двустороннее сохранение кавернозных нервов) простатэктомии позволяют сохранить эректильную функцию у 70% пациентов. Однако при низкодиффиренцированной либо пальпируемой опухоли, поражении верхней части простаты такая методика может привести к возникновению рецидива.

Замкнутый круг эректильной дисфункции
Замкнутый круг эректильной дисфункции

Примечание к схеме:

  • ROS – активные формы кислорода, повреждающие клетки;
  • TGFβ1 – белок, контролирующий рост и развитие клеток, фактор роста фибропластов (клетки соединительной ткани);
  • ET1 – эндотелин, сосудосуживающий агент;
  • PGE1 – простагландин Е1.

Проблема в том, что некоторые врачи не собираются назначать своим пациентам медикаментозное лечение эректильной дисфункции ранее, чем через 6 недель после простатэктомии, но процесс отмирания клеток кавернозной ткани при повреждении нервов запускается уже через сутки. В течение 3 месяцев накапливаются предпосылки для гипоксии (кислородного голодания) фиброзной ткани. Если это время упустить и не заниматься восстановлением эректильной функции, то длина и окружность члена начнут уменьшаться.

Контроль эффективности химиотерапии

Современная медицина в большинстве случаев обладает возможностями для облегчения переносимости химиопрепаратов.

  • При тошноте назначаются противорвотные средства.
  • Анемия и тромбоцитопения корректируются переливанием крови или эритроцитарной массы.
  • При цитопениях могут назначаться колониестимулирующие факторы (препараты генной инженерии), которые увеличивают выработку клеток костным мозгом.
  • Для профилактики стоматита следует полоскать рот после еды, периодически – с антисептиками.
  • Пациенту, получающему ХТ, нужно избегать контакта с инфекционными больными. При повышении температуры и прочих симптомах – обращаться к врачу.
  • Диарея и иная диспепсия требует изменения характера питания и назначения вяжущих средств. Рацион должен быть легкоусваиваемым и калорийным, продукты – отварные или тушеные, запеченные. Есть нужно понемногу, но чаще. Некоторые приемы пищи можно заменить порцией специального напитка для энтерального питания тяжелых больных. Рекомендуется употреблять соки и воду не менее 2 литров в сутки.
  • Если пациент чувствует необычную для себя слабость и утомляемость, нужно пересмотреть свой распорядок дня, чаще отдыхать, но помнить, что умеренная физическая нагрузка (например, ходьба) также необходима.

Цель операции

Парные мужские гонады или яички выполняют функции по выработке сперматозоидов, а также принимают участие в формировании особых мужских гормонов, в частности, тестостерона. Если он находится в нормальной концентрации, то оказывает поддерживающее действие для работы предстательной железы. Значительное повышение тестостерона является уже провоцирующим фактором к онкологии, а если уже есть проблемные очаги, то повышается вероятность стремительного разрастания опухоли.

Сокращение тестостерона приводит к следующему положительному эффекту для пациента с диагнозом рак предстательной железы:

  • Приостанавливается разрастание опухоли, причем положительная динамика отмечается в кратчайшие сроки.
  • Снижение риска метастазирования.
  • Гормональное перестроение происходит без резких скачков.
  • Влияние на организм в целом не так критично, как воздействие серьезной гормональной терапии.
  • Послеоперационная реабилитация не предполагает длительную госпитализацию при условии отсутствия осложнений, а они случаются крайне редко.

Лечение онкологии путем кастрации практикуется часто, особенно у возрастных пациентов. По сравнению с другими методиками регулирования гормонального фона у мужчин, орхиэктомия дает больше шансов на стабилизацию состояния.

Недостатки

Хирургическая кастрация имеет ряд не только положительных, но и отрицательных последствий, хотя в ситуации, когда нужно сохранить жизнь пациента, для многих они становятся не столь критичными. Основные изменения в организме происходят из-за изменения гормонального фона. К относительным недостаткам процедуры можно отнести:

  • Увеличение массы, иногда набор веса достигает до 8-15 кг.
  • Эмоциональная адаптация мужчины, так как для некоторых орхиэктомия является серьезным стрессом.
  • Постепенное развитие импотенции.
  • Ослабление мышц.
  • Признаки климакса, включая приливы жара, перемены настроения, потливость.
  • Развитие остеопороза.
  • Сокращение мышечной массы.
  • Быстрая утомляемость.
  • Депрессивные состояния.,
  • Увеличение риска развития диабета.

Этапы прохождения операции

Если мужчине поставлен диагноз рак предстательной железы, то наиболее эффективным считается хирургическая кастрация. Обычно она назначается для пациентов с видом рака, который локализуется только в области простаты. Если обнаружены метастазы в другие органы, то наряду с орхиэктомией используют другие методы лечения (химио- или лучевая терапия).

В зависимости от стадии развития рака предстательной железы удаляться могут как два, так и одно яичко. Двухсторонняя кастрация назначается при 4 стадии заболевания как дополнительный метод к комплексу противораковых мероприятий. При локальном раке 1 и 2 стадии также может быть назначена двусторонняя орхиэктомия.

Импотенция - последствие удаления яичек

Сама операция несложная по своей технике.

Как и любое хирургическое вмешательство при раке, кастрация требует подготовительных мероприятий пациента. Обычно суть их заключается в стандартном наборе лабораторных исследований, которые помогают уточнить общее состояние больного, степень риска. Дополнительный осмотр помогает определить способ обезболивания при операции.Если предстоит удаление яичка, мужчина должен пройти такие исследования:

  1. Общий анализ исследования крови и мочи.
  2. Биохимическое исследование крови (печеночные и почечные пробы).
  3. Электрокардиограмма.
  4. Флюорографическое обследование легких.
  5. Проверка крови на наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит).
  6. Показания скорости свертываемости крови.

При необходимости, если на то есть причины, хирург может направить пациента на консультацию к терапевту, кардиологу, эндокринологу. Если результаты анализов пациента не позволяют провести кастрацию, то осуществляются меры по устранению выявленных факторов. И только после нормализации показателей выполняется хирургическое вмешательство.

За 8 часов до проведения операции запрещается прием пищи и жидкости

Также очень важно сообщить весь список лекарственных препаратов, которые были употреблены больным в течение последней недели. Очень часто многие из лекарственных препаратов имеют побочные эффекты, и возможно оперативное вмешательство необходимо будет отложить до полной очистки организма

Проведение операции

По своей технике операция по удалению яичка у мужчин достаточно проста. Больному вводится анестезия. Обычно это местные обезболивающие или перидуральная методика. Последняя подразумевает введение препарата в позвоночник больного. Общая анестезия используется редко.

Подготовка к удалению яичек

Хирург делает разрез размером около 5 см в области мошонки. Рассекается только участок кожи и подкожной клетчатки. В образовавшуюся щель выпихивается яичко и семенной канатик. Хирург прошивает, перевязывает и рассекает связку, которая отвечает за опускание яичка. Операция в среднем длится около 20 минут.

Сама кастрация может проводиться с помощью нескольких техник. Одна из них позволяет сохранить белковую оболочку яичка, а это в свою очередь дает более лучший косметический результат.

Заключение

Орхиэктомия – несложная операция, но ее последствия могут быть очень плачевны. Некоторые мужчины намеренно желают сделать эту операцию, чтобы сменить пол или в качестве радикального метода контрацепции. Врачи категорически не рекомендуют так экспериментировать над своим организмом. Если полная орхиэктомия проведена по показаниям, то для полноценной жизни придется подбирать методы медикаментозной поддержки.

Простатэктомия показывает очень хорошие результаты при правильном подборе пациентов и грамотном проведении. Вероятность осложнений можно спровоцировать еще на этапе планирования операции и принять меры по их предупреждению. Даже при возникновении рецидива есть шанс на излечение.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector