Причины аденомы печени

Причины появления аденомы

Точные причины появления аденомы до сих пор не установлены. Ниже перечислены факторы, которые могут ее провоцировать:

  • Генетическая предрасположенность. При обнаружении аденомы у кого-то из близких родственников желательно провериться на ее наличие.
  • Употребление гормонов. Считается, что даже при применении гормональных противозачаточных средств увеличивается риск развития аденомы. В случае с представителями сильного пола провоцирующим фактором может быть использование анаболических стероидов.
  • Неправильное питание. При недостаточном количестве необходимых для организма элементов есть вероятность возникновения проблем с печенью, в том числе, развитие аденомы.
  • Различные травмы брюшной полости.
  • Проблемы с экологией в месте проживания.

Иногда доброкачественная опухоль печени появляется из-за уже имеющейся опухоли или новообразования в почке. Конечно, определить самостоятельно такую патологию невозможно: для этого нужно обратиться к специалисту.

Аденома печени бывает разных типов, зависит это от того, из каких клеток она развилась:

  1. Холангиоаденома. Ее происхождение берет начало в эпителиальной ткани желчных протоков. Чаще всего встречается у женщин.
  2. Гепатоцеллюлярная аденома. Развивается из самих печеночных клеток и обнаруживается преимущественно у мужчин.
  3. Гепатохолангиома. Появляется вследствие преобразования клеток печени в совокупности с эпителиальными клетками желчных протоков.
  4. Цистаденома. Это разновидность холангиоаденомы, которая является злокачественной. Имеет вид заполненной жидкостью капсулы и встречается только в 5% всех случаев.

В отдельные категории относят также трабекулярную и тубулярную аденомы.

  • Трабекулярная возникает из пластинчатых образований клеток печени, она не образует дольки и характеризуется хаотичным порядком клеток.
  • Тубулярная форма имеет в пластинках небольшие железистые просветы со скоплениями желчи.

Основная опасность при аденоме печени — это ее способность перерасти из доброкачественной в злокачественную. Для исключения такого риска пациентам с аденомой во время и после лечения, а также после оперативного вмешательства нужно обязательно время от времени обследоваться.

При разрыве аденомы больной чувствует резкую боль, может потерять сознание. Помимо таких явных признаков, разрыв будет сопровождаться резким понижением артериального давления и бледностью кожных покровов и слизистых. Опасен разрыв аденомы и внутрибрюшным кровотечением, при котором показана срочная госпитализация в стационар.

Аденома печени хорошо видна и отделена от самого органа, потому что находится в капсуле. Внутренняя структура ее неоднородная. В запущенных случаях размер образования достигал до девятнадцати сантиметров. При пальпации она болезненна. Новообразование может быть одиночным или множественным.

На сегодняшний день ученые не установили точных причин появления заболевания, но они предполагают, что на это могут влиять некоторые факторы, например:

  • Гормональные средства. В группе риска находятся женщины, которые используют гормональные противозачаточные препараты. А вот у мужчин эта патология может появиться, если они будут принимать анаболические стероиды, на протяжении двух и более лет.
  • Генетическая предрасположенность. Если кто-либо из родственников болел этим недугом, тогда риск возникновение аденомы печени возрастает.
  • Несбалансированное питание. Если в рационе много жира и мало клетчатки, тогда существует большая вероятность того, что появится патология.
  • Загрязненная окружающая среда.

Основная причина появления любой опухоли — это генетический сбой, при котором клетки начинают неконтролируемо делиться. Запустить этот процесс могут как внутренние, так и внешние факторы. Врачи считают, что аденома печени может развиваться по следующим причинам:

  • прием гормональных препаратов;
  • наследственная предрасположенность;
  • экологическая ситуация в регионе;
  • образ жизни пациента, наличие вредных привычек.

Оральные контрацептивы — это одна из основных причин появления заболевания, поэтому и возникает такая разница в ее частоте среди женщин и мужчин. У мужского населения аденомы печени развиваются на фоне лечения других заболеваний андрогенами, при этом большинство пациентов принимают их не менее 2 лет на момент обнаружения опухоли. У детей частота патологии не зависит от половой принадлежности.

Дифференциальная диагностика

Гепатоцеллюлярная аденома – это гормонозависимая доброкачественная опухоль, чаще всего одиночная.

К факторам риска развития новообразования относятся:

  • длительный приём оральных контрацептивов,
  • длительный приём анаболиков, стероидов,
  • гликогеноз I типа (болезнь Гирке),
  • гликогеноз III типа (болезнь Кори-Форбса).

В диагностике важно дифференцировать онкологию от других очаговых поражений печени. В 70–80% случаев это одиночная опухоль с чёткими границами, относительно большая (5–15 см), локализуется субкапсулярно в правой доле печени. У пациентов с гликогенозом I типа иногда развивается аденоматоз – одновременное наличие более 5 очагов опухоли.

Классификация

Аденома печени — это образование, которое может достигать от 1 до 19 см и более, в среднем — 5,5 см. Опухоль окружена капсулой и четко отделена от окружающих здоровых тканей. В зависимости от клеток, которые дали начало ее росту, можно выделить несколько ее видов:

  • Гепатоцеллюлярная аденома (печеночноклеточная аденома, гепатома) — образование, исходящее из гепатоцитов, клеток печени. Чаще страдают мужчины.
  • Холагниома (тубулярная аденома, аденома внутрипеченочных желчных протоков) — опухоль, которая берет начало из эпителиальной ткани желчных протоков. Чаще диагностируется у женщин.
  • Цистаденома — одна из разновидностей холангиомы, встречается всего в 5% случаев. Это опасное образование, которое представляет собой полость, наполненную жидкостью.
  • Гепатохолангиома — смешанная опухоль, в образовании которой участвуют и гепатоциты, и эпителиальные клетки желчных протоков.

Чаще всего они располагаются в правой доле печени. У некоторых пациентов может появляться несколько идентичных образований одновременно. В таком случае болезнь называют аденоматозом.

Специалисты выделяют такие виды аденом, которые требуют индивидуального подхода к лечению. Если принимать во внимание количественную характеристику, то аденома классифицируется на единичную и множественную, которая имеет название аденоматоз. По структуре и строению специалисты выделяют следующие виды опухолевого новообразования:

  • тубулярная – основная ее особенность заключается в присутствии просветов в каждой трабекуле с застоем желчи;
  • трабекулярная – в своем составе имеет трабекулы и белки печени.
Предлагаем ознакомиться:  Выделения при уреаплазмозе
По теме

Чаще всего специалисты выделяют сочетание обеих форм. В результате развития такого образования начинает формироваться капсула с неплотной структурой. Однако стоит отметить, что существует четкое ограничение новообразования от близлежащих тканей.

Причины аденомы печени

Также специалисты разделяют патологический процесс на следующие виды.

Холангиаденома

В группу повышенного риска входят в основном женщины. Особенность данного процесса заключается в развитии воспаления в эпителиальной ткани, причиной которому становится нарушение в работе железистых клеток желчного потока, расположенных непосредственно в органе.

Цистоаденома

Это злокачественное новообразование. Данная разновидность содержит жидкую структуру и имеет в составе билирубиновые и холестериновые клетки. При развитии опухоли такого типа необходимо незамедлительное терапевтическое вмешательство, поскольку злокачественные опухоли представляют серьезную опасность для человеческой жизни и чаще всего заканчиваются смертельным исходом.

Провоцирующим фактором в этом случае выступает рост печеночных клеток, преобразующихся впоследствии в очаги поражения.

Для определения вида опухолевого процесса необходимо пройти соответствующую диагностику.

Диагностика опухоли печени

Всего выделяют 4 подтипа аденомы печени:

  • Воспалительная аденома гепатоцелллярная.

Наиболее распространённый тип, с самой высокой вероятностью кровотечений.

  • Аденоматоз с мутированным ядерным фактором 1 альфа (HNF 1-a).

Второй по частоте вид, часто с множественными узлами.

  • Бета-катенин мутированная печёночная аденома (b-HCA).

Этот вид наименее распространённый (10–15%). Такая опухоль встречается у мужчин принимающих анаболики или как следствие наследственных заболеваний.

  • Неклассифицированная аденома печени.

В 10% случаев это новообразования без выявленных генетических аномалий.

Точно определить вид опухоли может только врач, ориентируясь на результаты обследований.

Постановка диагноза включает в себя сбор всей информации об опухоли. Врачи собирают анамнез и проводят все необходимые исследования. Чаще всего они включают в себя:

  1. внимательный осмотр пациента;
  2. клинический анализ крови;
  3. рентгенографию;
  4. УЗИ печени;
  5. МРТ печени;
  6. эластографию;
  7. эндоскопию;
  8. биопсию.

Доброкачественная опухоль в печени отлично пальпируется и отличается от злокачественной. Хороший специалист уже при первичном осмотре способен поставить предварительный диагноз, но он обязательно отправит пациента на УЗИ для выявления полной картины заболевания. По результатам ультразвукового исследования доктор решает, какую еще диагностику нужно провести и какие анализы сделать.

Рассмотрев, что такое аденома печени, понятно, что лечение опухоли будет только хирургическое. Конечно, если новообразование маленького размера, врачи не станут сразу его удалять, а сначала поставят пациента на учет к онкологу.

Абсолютными показаниями к хирургическому вмешательству являются:

  • большой размер аденомы;
  • быстрый рост новообразования;
  • первые признаки того, что опухоль принимает злокачественную форму;
  • негативное влияние аденомы на желчные протоки, их сдавливание;
  • планирование беременности.

Для того чтобы операция прошла успешно, хирурги иссекают опухоль полностью, предотвращая, таким образом, риск ее повторного возникновения.

Иногда можно лечить аденому народными методами, но это делается нечасто и возможно только после консультации с лечащим врачом. Обычно специалисты позволяют использовать народные средства в тех случаях, когда размер аденомы очень маленький и нет вероятности осложнений.

Такие травы, как крапива, шиповник, пырей, мята, фенхель, полынь, чистотел и другие могут замедлить рост опухоли и улучшить состояние печени.

Признаки болезни

Оглавление1 Кому необходимо диетическое питание?2 Какой должна быть пища?3 Что будет, если не соблюдать диету?4 Рекомендации по питанию5 Диета на день6 Примерное меню на неделю7 […]

Оглавление1 Что есть нельзя?2 Что можно?3 Основные принципы питания4 Диетические блюда и их рецепты4.1 Паровой белковый омлет4.2 Домашние диетические сосиски4.3 Суп-пюре из риса и мяса4.4 […]

На ранних стадиях заболевания, аденома печени никак себя не проявляет, так как опухоль достаточно маленького размера. В этот период диагностировать новообразования могут при проведении профилактического осмотра. Если опухоль достигла большого размера, тогда начнут проявляться ее признаки, а именно:

  • Болевые ощущения, давление и тяжесть в правом боку.
  • Бледный цвет кожи.
  • Повышенное потоотделение.
  • Низкое давление.
  • Постоянное чувство жажды.
  • Периодическая тошнота и отрыжка.

Однако такие симптомы могут указывать на любое печеночное заболевание.

На первых этапах болезнь протекает бессимптомно. Ее можно обнаружить случайно, в ходе лапароскопии при оперативном лечении другого заболевания. Первые симптомы начинают проявляться только в некоторых случаях:

  • если опухоль достигает 5—10 см в диаметре и более;
  • в случае перекрута образования, расположенного на ножке;
  • при кровоизлиянии и некрозе тканей.

Наиболее выраженный клинический признак — это боль. Она может локализоваться в правом подреберье либо распространяться по всей брюшной полости. Также пациенты жалуются на тяжесть в области печени и общую слабость. Если ткани опухоли передавливают желчные протоки, у больного наблюдается желтуха. Желчь не имеет выхода, и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет.

Оральные контрацептивы

Аденома печени часто диагностируется у женщин, которые принимают гормональные контрацептивы

Какая опасность от заболевания?

Существует определённый риск, что крупные новообразования могут малигнизироваться с перерождением тканей печени в гепатоцеллюлярную карциному.

Поскольку возникновение аденомы связывают с длительным приемом гормональных контрацептивов, следует делать перерывы в их использовании. При употреблении препаратов более 7 лет следует внимательней относиться к здоровью и исследовать ее раз в год.

Важно упорядочить питание, избегать вредной пищи, которая нагружает печень и пищеварительную систему. К ней относится сильно прожаренная и жирная пища, копчености, соления. Стоит увеличить употребление клетчатки, при этом отказаться от приема спиртного и курения.

Лечение данной патологии печени не проводиться лекарственными препаратами. Вначале следует прекратить прием гормональных средств. Если аденома меньше сантиметра, тогда врачам и пациенту ничего не остается, как выжидать. Наблюдают за развитие новообразования каждые три месяца. После этого один раз в год.

Если размер новообразования уменьшается, тогда выжидание дало свои результаты. А если наоборот она становится все больше, тогда лечение будет проводиться оперативным методом. Для этого используют лапароскопию.

Если аденома, была диагностирована уже с большим размером, тогда необходимо срочное удаление.

Предлагаем ознакомиться:  Чем грозит игнорирование простатита у мужчин

Также не стоит забывать, что эта патология имеет тенденцию перерождаться в злокачественное новообразование. И тому тоже есть свои симптомы:

  • Инвазия капсулы новообразования.
  • Прорастание опухоли в стенки сосудов.
  • Кровоизлияние.

Боль в правом подреберье

Есть риск того, что аденома может стать онкологией. Это происходит в десяти процентах случаев. Этот процент может увеличиться, если аденомы множественные или размер их больше ста миллиметров.

Если на фоне аденомы, произошло зачатие и роды, то есть большая вероятность, что новообразование может разорваться. Поэтому врачи не рекомендуют женщинам беременеть в период заболевания.

Возможные осложнения

Самая основная опасность доброкачественных образований — это возможность их озлокачествления. Вне зависимости от выбранной методики лечения, а также после операции пациенту обязательно нужно проходить периодические обследования, чтобы исключить этот риск.

Крупные аденомы могут разрываться. В таком случае возникает кровотечение в брюшную полость, что сопровождается резкой болью, потерей сознания, бледностью слизистых оболочек и снижением артериального давления. Больные подлежат экстренной госпитализации, потому как разрывы аденом могут становиться причиной летального исхода.

К негативным последствиям при аденоме печени относятся:

  • преобразование опухоли в злокачественный процесс;
  • кровоизлияния;
  • инвазия аденомы;
  • повышение концентрации билирубина в составе кровяной жидкости;
  • метастазирование в сосуды.

Чтобы избежать развития осложнений, необходимо своевременное выявление патологии.

Отзывы пациентов

Александра:«У меня диагностировали аденому печени 2 года назад. Размер — 12 на 8 мм. Врачи спрашивали, были ли опухоли у кого-то из членов моей семьи, какие препараты я принимаю, да и вообще про самочувствие. Сказали, что такие образования могут расти из-за гормональных средств, и их нужно прекратить принимать. До сих пор хожу на обследования, хоть опухоль и не растет. Операцию мне не назначали».

Иван:«Оставляю отзыв после того, как мне сделали резекцию аденомы печени. Ее у меня нашли полгода назад на УЗИ во время планового осмотра. Делали МРТ, кровь сдавал, другие анализы. Врачи сказали, что опухоль большая, и нужна операция. Все прошло хорошо, рисков, как я понял, никаких, я уже почти восстановился. Немного болит правый бок (там, где ребра), но врачи сказали, что такое может быть из-за того, что у меня невралгия».

Елена:«Мне делали операцию по удалению аденомы печени. Хирурги настаивают на резекции, если размер опухоли превышает 5 см (у меня была около 7 см в диаметре). Вообще в таких случаях советуют не тянуть, потому что точно сказать, что это за образование, не всегда можно только на УЗИ и МРТ. Операция несложная, ее и пожилым делают, да и вообще со мной много людей оперировалось. Бояться точно не стоит. Если есть опухоль, ее нужно удалять».

Аденома печени — это доброкачественное новообразование, которое развивается из гепатоцитов либо эпителия желчных протоков. На первых стадиях небольшие опухоли не представляют опасности и не нуждаются в удалении. Операция необходима, если образование растет, существует риск его разрыва и кровотечения в брюшную полость. Существует взаимосвязь между частотой возникновения этой болезни и приемом гормональных препаратов.

Диагностика проблемы

Для выявления причин развития патологии собирается полный анамнез (включая семейный), проводится ряд обследований, позволяющих подобрать лечение аденомы печени.

Основной метод диагностики новообразования – УЗИ исследование, на котором патологию можно хорошо рассмотреть, определить размеры новообразования, предварительно классифицировать.

Для исследования особенностей кровоснабжения аденомы печени используют КТ или МРТ диагностику. Ранее для этого использовали ангиографию, но сейчас её назначение не оправдано.

Причины аденомы печени

Как правило, этот вид опухоли не склонен малигнизироваться, но окончательно злокачественный характер перерождения можно определить только по результатам биопсии тканей новообразования.

Описание

Аденома печени – это заболевание доброкачественного характера, возникновение которого чаще отмечается в женском организме. Развитие патологического процесса может быть спровоцировано длительным приемом медикаментозных препаратов, действие которых приводит к гормональному дисбалансу.

Заболевание может диагностироваться у представителей мужского пола, в особенности в молодом возрасте. Чаще всего такое состояние связывают с употреблением анаболических средств стероидной группы.

Аденома формируется в виде плотных узлов, которые в размерах могут достигать пяти и более сантиметров. В некоторых случаях опухолевое новообразование формируется в виде единичных узлов или уплотнения, которое состоит их множественных наростов.

Встречаются ситуации, когда опухоль перерастает в злокачественную форму. Провокаторами такого процесса в большинстве случаев выступает стремительный рост опухоли или прогрессирование патологии.

Инновационные методы диагностики и лечения

В тех случаях, когда очаг поражения небольшой и не произошло капсулирования новообразования, целесообразно назначение консервативной терапии. Лечащий врач назначит, какие препараты нужно будет принимать, а от которых стоит отказаться. В первую очередь, это прекращение использования гормональных препаратов: оральных контрацептивов, стероидов, анаболиков.

Ранее считалось, что одного УЗИ недостаточно для точного распознавания опухоли, но сейчас существуют более современные аппараты с возможностью цветного допплеровского исследования.

С помощью допплера можно выявить основное кровоснабжение опухоли и расположение внутренних и периферических сосудов. Эти данные позволяют дополнить визуализацию новообразования с помощью КТ и МРТ, более точно выбрать необходимый метод лечения и спрогнозировать последствия.

Также в последнее время были разработаны способы малоинвазивного удаления опухоли с минимальным повреждением тканей.

Прогноз

При плановом лечении в целом прогноз положительный. Послеоперационный период протекает без каких-либо особенностей. У некоторых больных могут формироваться фиброматозные посттравматические кисты доброкачественной природы, не требующие специфического лечения.

Предлагаем ознакомиться:  Фимоз у мужчин это такое: диагноз - заболевание полового члена с сужением крайней плоти головки пениса, как лечить болезнь? - Мужское здоровье - сайт о диагностике и лечении мужских заболеваний

Лечение аденомы печени имеет благоприятный прогноз. Иногда новообразование может пройти самостоятельно. Хирургическое вмешательство характеризуется большой эффективностью при удалении патологии.

Решение о наблюдении либо оперативном вмешательстве должен принимать врач, основываясь на результатах диагностики.

Аденома может привести к ряду проблем со здоровьем. В 10% случаев аденома может переродиться в злокачественное образование. Риск повышается, если имеющийся узел в печени изначально имеет большой размер либо быстро прогрессирует.

Аденома печени

Существует большой риск разрыва аденомы в печени, что приведет к некрозу. Спровоцировать это может беременность, послеродовой период и менструация. Аденома печени является серьезным противопоказанием для вынашивания ребенка. При выявлении новообразования во время беременности рекомендуется ее немедленное прерывание.

Опухоль может разорваться спонтанно, например, при травме в брюшной области, повышенном давлении. Разрыв опухоли происходит в 30% случаев, из них 8% пациентов умирают от подобного осложнения. Иногда аденома печени кровоточит в брюшину.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

При развитии доброкачественной опухоли, при условии своевременного проведения терапевтических мероприятий, прогноз в большинстве случаев положительный.

Если диагностируется злокачественная аденома печени, то не исключается смертельный исход.

Своевременное выявление патологии способствует эффективному лечению.

Лечение народными средствами

Рецепт №1. Чистотел

Некоторые народные методы лечения предлагают прием сока чистотела для уменьшения размеров аденомы печени.

  1. Для этого нужно свежее растение пропустить через мясорубку, после чего каждый день принимать его внутрь.
  2. При этом следует соблюдать график и объем «препарата». В первый день рекомендуется одна капля чистотела на одну чайную ложку, во второй день две капли на две чайные ложки и т.д.
  3. Прекратить лечение необходимо на десятый день.
  4. После десяти дней перерыва три раза в день нужно принимать по четыре капли сока на чайную ложку воды перед едой.

Рецепт №2. Золотарник

Народная медицина может выступать дополнительной поддержкой печени во время лечения, но вылечить онкологию травами невозможно в принципе. Новообразование, особенно если уже произошла капсуляция тканей, не сможет рассосаться под действием натуральных препаратов.

Более того, промедление с лечением грозит серьёзным риском разрыва опухоли и тяжёлого внутреннего кровотечения, иногда с летальным исходом.

Профилактика

О печёночной аденоме впервые заговорили после 1960 года, когда повсеместно начались применяться гормональные контрацептивы. В особую группу риска попадают женщины, которые принимают их более 5 лет подряд.

Последние исследования показывают, что риск развития этого вида опухоли у женщин не принимающих оральные контрацептивы, составляет всего 1 на 1,3 миллиона, в то время как после их использования риск повышается до 3,4 на 100 тысяч. Пока что нет чётких данных о рисках от приёма стероидов и анаболиков, но зависимость прослеживается явная.

Основной профилактикой аденомы печени является здоровый образ жизни, отказ от применения оральных контрацептивов и анаболиков. Людям, которые находятся в группе риска, рекомендуется ежегодно проводить УЗИ исследование печени. Последние исследования показывают, что низкоуглеводная пища и рацион питания при аденоме печени могут существенно ускорить лечение и предупреждать возникновение опухоли.

Каких-то особенных способов предотвратить возникновение аденомы, к сожалению, не существует. Однако снизить вероятность ее появления можно, если вести здоровый образ жизни и правильно питаться. Продукты, содержащие клетчатку, обязательно должны быть в рационе каждого человека, а исключение или ограничение алкоголя и тяжелой пищи помогут поддержать здоровье печени на должном уровне.

Женщинам рекомендуют отказаться от долгосрочного применения гормонов в качестве контрацептивов. Если же это по каким-либо причинам невозможно, нужно обязательно проходить обследование печени, включающее в себя УЗИ и печеночные пробы. При болях или дискомфорте в области печени необходимо незамедлительно обращаться к врачу.

Доброкачественные новообразования, к которым относится аденома печени, не имеют свойства прорастать за пределы органа и распространять метастазы.

Причины аденомы печени

Однако их рост приводит к определенным осложнениям в работе печени, поэтому патология требует своевременного выявления и лечения.

Чтобы не допустить развития аденомы, следует придерживаться определенных несложных правил, например:

  • правильно, регулярно и рационально питаться;
  • отказаться от алкогольных напитков и курения;
  • не принимать долгое время препараты, содержащие гормоны;
  • женщинам, пользующимся противозачаточными гормональными таблетками, время от времени уступать в пользу других методов предосторожности и регулярно проходить обследования.

Уберечься от патологии можно с помощью профилактических мероприятий, которые заключаются в правильном питании и отказе от вредных привычек. Следует ограничить прием гормональных контрацептивов для женщин, а мужчинам отказаться от анаболических стероидов. Рекомендуется увеличить в дневном рационе продукты, в которых есть клетчатка. При возникновении первых признаков следует сразу же обращаться к врачу.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Если женщина на протяжении длительного времени, принимает противозачаточные гормональные средства, тогда ей стоит их менять на другие. Если это длиться на протяжении семи лет, тогда ей стоит постоянно проходить профилактические осмотры.

Распространенным способом профилактики можно назвать сбалансированное питание человека. Не нужно много употреблять жирной, жареной, соленой и перченой пищи. Старайтесь больше употреблять продуктов, содержащих клетчатку. Необходимо отказаться от вредных привычек курения и употребления спиртного.

Симптомы разрыва аденомы печени

Если вы обнаружили наличие у себя характерных симптомов стоит немедленно обратиться к доктору. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, потому что оно может дать серьезные осложнения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector