Причины аденомы простаты – причины возникновения гиперплазии предстательной железы

Предстательная железа: строение и функция

Простата – это небольшой непарный орган, расположенный в полости малого таза сразу под мочевым пузырем и впереди от прямой кишки. Он состоит из гладкой мускулатуры и секретирующих клеток и выполняет важные функции:

  • является клапаном, препятствующим забросу мочи во время эякуляции и семенной жидкости во время мочеиспускания,
  • выполняет работу дополнительного сфинктера,
  • вырабатывает компоненты семенной жидкости: антитела, ферменты, витамины[2].

Секрет простаты разбавляет эякулят, активирует движение сперматозоидов и защищает их от агрессивной среды влагалища.

https://www.youtube.com/watch?v=DW1bvM2qgLk

Важной особенностью простаты является то, что ее размер меняется в течение жизни. В детстве она небольшая. Ее активный рост и развитие начинаются в период полового созревания, когда в организме начинают вырабатываться половые гормоны. В пожилом возрасте, когда секреция гормонов начинает снижаться, простата подвергается инволюции — обратному развитию[3].

Общие сведения

Аденома простаты – доброкачественное новообразование парауретральных желез, располагающихся вокруг уретры в ее простатическом отделе. Основной симптом аденомы предстательной железы – нарушение мочеиспускания вследствие постепенного сдавления уретры одним или несколькими растущими узелками. Для патологии характерно доброкачественное течение.

За медицинской помощью обращается лишь малая часть больных, однако, детальное обследование позволяет обнаружить симптомы заболевания у каждого четвертого мужчины в возрасте 40-50 лет и у половины мужчин от 50 до 60 лет. Болезнь выявляется у 65% мужчин в возрасте 60-70 лет, 80% мужчин в возрасте 70-80 лет и более 90% мужчин в возрасте старше 80 лет. Выраженность симптоматики может существенно различаться. Исследования в области клинической андрологии говорят о том, что проблемы при мочеиспускании возникают примерно у 40% мужчин с аденомой простаты, но только каждый пятый больной из этой группы обращается за медицинской помощью.

Почему появляется аденома простаты?

Причины аденомы простаты давно волнуют урологов. Сейчас врачи уверены, что ДГПЖ – это мультифакторное заболевание, и в его появлении играют роль сразу несколько причин[5]. Разберем некоторые из них.

Еще в XIX веке врачи выяснили, что причиной аденомы простаты у мужчин старшего возраста является нарушение секреции гормонов[6]. Увеличение количества эстрогенов и уменьшение количества андрогенов (тестостерона и дигидротестостерона) приводят к нарушению физиологического баланса между гормонами, что в итоге способствует нарушению контроля роста и функции клеток предстательной железы.

Уровень половых гормонов в крови регулируют гормоны гипоталамуса и гипофиза.

Причины аденомы простаты – причины возникновения гиперплазии предстательной железы

В клетках предстательной железы тестостерон трансформируется с помощью фермента 5а-редуктазы в дигидротестостерон. Это соединение способствует росту секретирующих клеток простаты, то есть их гипертрофии[7]. В молодости свободный тестостерон угнетает синтез дигидротестостерона и поддерживает здоровый баланс, препятствующий избыточному разрастанию железистой ткани. С возрастом этот вид регуляции дает сбой. На блокировке этого механизма основано лечение ДГПЖ препаратами, блокирующими 5а-редуктазу[8].

Интересно, что аденома простаты не развивается у мужчин, которым в раннем детстве, до периода полового созревания, удалили яички. Это подтверждает гормональную теорию развития ДГПЖ.

В промежутке между 40 и 50 годами организм мужчины подвергается глубокой гормональной перестройке. В этот период снижается секреция тестостерона и увеличивается концентрация эстрадиола (женского полового гормона) в крови[9].

Повышение содержания эстрогена вызывает выработку специфических факторов роста и стимулирует замещение гладкомышечных клеток в простате соединительной тканью. Из-за этого нарушается координация работы гладкой мускулатуры и мочевого пузыря, то есть страдает запирательный механизм простаты[10].

При биопсии тканей простаты бывает хорошо заметно, какие части железы подверглись большей гиперплазии: секретирующие или соединительно-тканные[11].

В последнее время большое внимание уделяется теории изменения генетической информации клеток предстательной железы. Это приводит к стимулированию роста ткани простаты и/или повышению ее чувствительности к гормонам.

Большое значение придается и факторам риска, способствующим развитию гиперплазии предстательной железы. К таким факторам риска можно отнести, прежде всего, наследственный фактор (семейный анамнез). Уже неоднократно было доказано, что у мужчин, чьи отцы страдали от аденомы простаты, подвержены риску развития доброкачественной гиперплазии значительно чаще, чем те, у отцов которых таких проблем с предстательной железой не было.

В качестве причины аденомы простаты некоторые ученые выделяют национальные особенности пациента — так, у азиатов данная патология встречается реже, чем у чёрных и белых мужчин. В научном мире обсуждается вопрос избыточного веса и ожирения. Если индекс массы тела превышает отметку в 24 кг/м2, стоит задуматься о коррекции питания и обратиться к диетологу.

В 2015 году было выпущено исследование, которое связало воедино метаболический синдром и доброкачественную гиперплазию простаты[12].

Согласно собранным материалам, помимо дефицита тестостерона, на прогрессирование ДГПЖ оказывают влияние:

  • дефицит витаминов группы В и D[13],
  • рост устойчивости к инсулину и сахарный диабет 2 типа[14],
  • ожирение,
  • метаболический синдром,
  • артериальная гипертензия,
  • дисбаланс липидов,
  • окислительный стресс,
  • метаболическая нейропатия[15].

Эта теория предполагает, что для эффективного лечения аденомы простаты нужно назначать индивидуальное лечение и комбинировать его с коррекцией образа жизни.

Причины возникновения аденомы

Аденома предстательной железы – это гормонозависимая опухоль: возникает вследствие повышения эстрогенов в крови. Явление обусловливает снижение концентрации андрогенов. Гормональный дисбаланс способствует трансформации тестостерона в дигидротестостерон, затем развивается гиперплазия простаты. Благоприятные условия для образования аденомы – отсутствие постоянной половой партнёрши, большие перерывы между интимными близостями.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы возникает у мужчин среднего, пожилого возраста. К группе риска относятся пациенты с уже угасшей репродуктивной способностью. Поэтому мужчинам старше 55 лет нужно уделять повышенное внимание состоянию урогенитального тракта. Тревожная симптоматика – задержка мочи, учащение позывов (преимущественно ночью), снижение либидо, боль в промежности. При одновременном воспалении простаты повышается температура тела.

Появление аденомы предстательной железы тесно связано с состоянием гормонального фона пациента. По мере снижения содержания андрогенов в организме возрастает подверженность формированию этого новообразования.

Причины аденомы простаты – причины возникновения гиперплазии предстательной железы

Основные причины гормонального дисбаланса:

  1. Воздействие стрессовых факторов
  2. Недосыпание, тяжелый физический или психологический труд без возможности полноценного восстановления.
  3. Акклиматизация, процесс адаптации к новым условиям
  4. Вредные привычки
  5. Перенесенные травмы половых органов (наружных и внутренних)
  6. Наличие сопутствующего опухолевого процесса в органах урогенитальной или другой системы организма
  7. Врожденные пороки строения желез внутренней секреции

На основании показателей гормонов определяют риск перерождения гиперплазии в раковую опухоль. Устранение аденомы предстательной железы нужно начинать с нормализации уровня андрогенов в крови, иначе лечение окажется бесполезным.

Дигидротестостерон – один из гормонов половой системы мужчины. Его роль в организме несколько совпадает с функцией тестостерона. Он вырабатывает либидо, защищает от психологического и физического напряжения. Также стабилизирует состояние нервной системы, обеспечивает нормальное развитие половых органов, стимулирует появление эрекции. Гормональный дисбаланс способствует трансформации тестостерона в дигидротестостерон, подвергает мужчину появлению аденомы простаты.

Нарушение происходит из-за воздействия неблагоприятных факторов на организм, к числу которых относится:

  • Длительный прием лекарственных препаратов группы стероидов
  • Пребывание в неблагоприятной экологической зоне
  • Злоупотребление продуктами, обогащенными искусственными веществами
  • Тяжелый физический или психологический труд

Также к повышению концентрации дигидротестостерона предрасполагает наличие злокачественных или доброкачественных новообразований надпочечников, яичек. До визита к врачу повышение этого гормона в организме можно определить по поведенческому фактору. Мужчина становится вспыльчивым, агрессивным, часто меняется его настроение. Концентрацию дигидротестостерона определяют лабораторным способом – предстоит сдать образец крови для анализа.

Наследственность

В процессе сбора анамнеза выясняется, что у каждого третьего пациента с аденомой простаты есть близкий родственник, у которого были похожие проблемы со здоровьем. Если мужчина знает, что его отец или брат проходили лечение по поводу гиперплазии предстательной железы, нужно принять меры по профилактике развития опухоли.

Сахарный диабет

Патология развивается из-за наследственной предрасположенности, гормонального дисбаланса, стрессов. Это заболевание эндокринной системы негативно отражается на состоянии кровоснабжения тканей – ухудшает их трофику, повышает риск изменения структуры органов. Наряду с другими отделами урогенитального тракта, предстательная железа также подвержена неблагоприятным процессам. Один из них – перерождение физиологических тканей в патологические, формирование аденомы простаты.

Также сахарный диабет затрудняет возможность оперативного вмешательства, поскольку повышение концентрации глюкозы в крови замедляет процесс заживления тканей. Дополнительно сахар способствует нагноению раны. Концентрацию глюкозы определяют лабораторным способом. До прохождения диагностики о наличии сахарного диабета можно узнать по симптоматике.

Сдавливание анатомических структур паха чрезмерной жировой клетчаткой может вызвать нарушение кровоснабжения органов, расположенных в этой области. Кроме того, появление избыточной массы тела связано с нарушением состояния эндокринной системы. Если по результатам диагностики врач определит необходимость в проведении хирургического удаления аденомы, пациенту предстоит снизить вес. Причина – создание благоприятных условий для доступа к простате, чему препятствует наличие чрезмерной жировой ткани.

Патологическое состояние вызвано повышением вязкости крови, малоподвижным образом жизни, злоупотреблением алкоголем, неконтролируемым приемом лекарств. Также застой крови происходит при нерегулярной половой жизни, сдавливании вен опухолью, расположенной вблизи предстательной железы (в кишечнике, мочевом пузыре).

Проживание или трудовая деятельность в условиях повышенной токсичности дестабилизирует функционирование всех систем организма. Пребывание вблизи промышленной зоны или источников радиационного излучения способствует ослаблению иммунитета, сбою эндокринной системы. Поскольку формирование аденомы напрямую связано с состоянием гормонального фона, риск развития опухоли простаты – высокий. Поэтому лечение гиперплазии простаты всегда начинают с изменения условий труда и проживания.

Атеросклероз

Представляет собой заболевание кровеносных сосудов, при котором на этих анатомических структурах накапливаются специфические жировые отложения. Болезнь развивается несколько лет. К появлению атеросклероза предрасполагает наследственный фактор, злоупотребление жирной, жареной пищей; интоксикация алкоголем.

Атеросклеротические бляшки препятствуют нормальному кровоснабжению тканей: они недополучают не только питательные вещества, но и кислород. Вследствие этого процесса развивается гипоксия. Наряду с другими органами, страдает предстательная железа. Недостаточное кровоснабжение простаты способствует нарушению ее структуры, способствует формированию опухоли. О наличии атеросклероза можно узнать как по симптомам состояния, так и после лабораторного исследования крови, прохождения аппаратной диагностики.

Причины аденомы простаты – причины возникновения гиперплазии предстательной железы

У пациентов с атеросклерозом возникают такие признаки:

  • Часто повторяющаяся головная боль
  • Нарушение концентрации внимания
  • Регулярное повышение показателей артериального давления
  • Одышка при выполнении даже небольшого объема физической активности
  • Бледность кожи, озноб
  • Давящий дискомфорт в области сердца
  • Повышенная утомляемость, нарушение сна

Если доброкачественная гиперплазия простаты возникла на фоне атеросклероза, в составе общих назначений пациенту показано введение препаратов, очищающих кровеносные сосуды.

Употребление большого количества продуктов, содержащих искусственные компоненты – консерванты, стабилизаторы, красители – приводит к их депонированию в организме. Во время дефекации, мочеиспускания, выделения пота из крови и тканей выводится лишь часть этих компонентов. Остальные вещества оказывают негативное воздействие на здоровье, вызывают развитие опухолевого процесса.

Механизм развития аденомы предстательной железы пока до конца не определен. Несмотря на распространенное мнение, связывающее патологию с хроническим простатитом, нет данных, которые подтвердили бы связь этих двух заболеваний. Исследователи не выявили никакой связи между развитием аденомы простаты и употреблением алкоголя и табака, сексуальной ориентацией, половой активностью, перенесенными венерическими и воспалительными заболеваниями.

Отмечается выраженная зависимость частоты возникновения аденомы предстательной железы от возраста больного. Ученые полагают, что аденома развивается вследствие нарушений гормонального фона у мужчин при наступлении андропаузы (мужского климакса). Данная теория подтверждается тем, что от патологии никогда не страдают мужчины, кастрированные до наступления половой зрелости и чрезвычайно редко – мужчины, кастрированные после ее наступления.

При аденоме простаты причины кроются непосредственно в особенностях функционирования мужского организма. Основной причиной возникновения аденомы или ДГПЖ у мужчин является возрастное изменение выработки и распределения тестостерона.

Заболевание проявляется только у мужчин старше 50 лет, поэтому причиной аденомы простаты можно назвать возраст. По статистике, среди мужчин в возрасте 60 лет около трети сталкиваются с гиперплазией органа.

В молодом возрасте заболевание не развивается. Более того, детальное обследование тканей простаты и гистологический анализ эпителия органа мужчин 30-40 лет не выявил даже предпосылок к развитию этого заболевания.

Следует отметить, что увеличение органа в размере является нормальным физиологическим процессом. К 80 годам размеры простаты становятся заметно больше у 90% мужчин. При этом у многих мужчин такое изменение не вызывает никакого дискомфорта. О болезни говорят только в том случае, если разрастание эпителия железы препятствует нормальной работе мочевыделительной системы.

Факторы риска

Причины возникновения аденомы простаты

Избыточный вес увеличивает вероятность разрастания предстательной железы

Как избежать аденомы простаты?

Рак предстательной железы

Первой мерой профилактики является ежегодное посещение уролога или андролога после 40 лет. На приеме врач сможет оценить размер железы, сделать трансректальное УЗИ, чтобы определить степень гипертрофии[16].

Повлиять на уровень дигидротестостерона и эстрадиола с помощью изменения образа жизни маловероятно[17]. Зато метаболическая теория дает большой простор для профилактических мер. К ним относятся:

  • контроль массы тела (отсутствие переедания),
  • снижение уровня стресса, своевременное лечение депрессии[18],
  • активный образ жизни: заниматься спортом, чаще бывать на свежем воздухе,
  • увеличение доли балластных веществ в рационе,
  • контроль уровня глюкозы в крови,
  • уменьшение количества рафинированных углеводов в пище,
  • восполнение дефицита витаминов группы В, D и полиненасыщенных жирных кислот,
  • ограничение употребления красного мяса[19].

Найти связь между половой активностью, табакокурением, злоупотреблением спиртными напитками, инфекциями, передающимися половым путем, и развитием аденомы простаты ученым не удалось. Но качество жизни лучше у тех мужчин, которые стараются вести здоровый образ жизни, занимаются спортом, предпочитают здоровую пищу (в основном состоящую из растительных продуктов, клетчатки).

Однако даже при соблюдении всех этих правил ни один из мужчин в мире не застрахован от развития аденомы простаты.

[1] Joseph C. Presti, Jr. M.D. Benign Prostatic Hyperplasia Inc., Epidemiology. // Eur. Urol. (suppl 4), 2001. 43-47.

[2] Болезни предстательной железы / под ред. Ю.Г. Аляева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

[3] Лопаткин Н.А. (ред.). Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. М., 1999.

[4] Лопаткин Н.А. Об осложнениях аденомэктомии простаты и способах их лечения. Урология и нефрология 1982; (1): 3-9.

[5] Gacci M., Corona G., Vignozzi L., Salvi M. [et al.]. Metabolic syndrome and benign prostatic enlargement: a systematic review and meta-analysis // BJU Int. 2015. Vol. 115, No. 1. P. 24-31.

[6] Schroder FH, Altwein JE. Development of benign prostatic hyperplasia. In: Benign Prostatic Hyperplasia. A diagnosis and treatment primer. Oxford, 1992; 31-50

[7] Chawnshang C. Androgens and androgen receptor: mechanisms, functions, and clinical applications. USA: Kluwer Academic Publishers, 2002. 503 p.

[8] Ansari M.A., Begum D., Islam F. Serum sex steroids, gonadotro-phins and sex hormonebinding globulin in prostatic hyperplasia // Ann. Saudi. Med. 2008. Vol. 28. P. 174-178.

[9] Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Корниенко В.И., Лукьянов А.Э. Медикаментозное лечение больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. СПб., 2000; 104.

[10] Пытель Ю.А. Медикаментозная терапия гиперплазии простаты. Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы докладов. Саратов, 1994: 5-19.

{amp}gt;[11] Marberger M. Evolution in the understanding of BPH: Disease Progression. Changing Perspectives on Prostate Disease: Abstracts. Rome, 2001:6

[12] Gacci M., Corona G., Vignozzi L., Salvi M. [et al.]. Metabolic syndrome and benign prostatic enlargement: a systematic review and meta-analysis // BJU Int. 2015. Vol. 115, No. 1. P. 24-31.

Причины аденомы простаты – причины возникновения гиперплазии предстательной железы

[13] Espinosa G., Esposito R., Kazzazi A., Djavan B. Vitamin D and benign prostatic hyperplasia – a review // Can. J. Urol. 2013. Vol. 20, No. 4. P. 6820-6825.

[14] Khan Z.A., Chakrabarti S. Endothelins in chronic diabetic complications // Can. J. Physiol. Pharmacol. 2003. Vol. 81. P. 622-634.

Симптомы

Для развития доброкачественной гиперплазии свойственна следующая симптоматика:

  1. Боль над лобком во время мочеиспускания, ломота и скручивающие ощущения в крестцовой области
  2. Повышение температуры тела до субфебрильных отметок
  3. Раздражение внутри уретры, которое сопровождает мочеиспускание
  4. Снижение либидо, расстройство эрекции, ослабление потенции
  5. Гематурия (окрашивание мочи кровью)
  6. Ощущение лишь частичного опорожнения мочевого пузыря

Несмотря на участившиеся позывы, выделение мочи происходит по каплям. Если развитие опухоли не подавляли медикаментами, гиперплазия достигает крупного размера, перекрывает отток мочи. Состояние определяется как анурия, доставляет боль и ощущение распирания в мочеиспускательном канале. Для эвакуации мочи мужчине проводят катетеризацию.

Существует две группы симптомов заболевания: ирритативные и обструктивные. К первой группе симптомов относится учащение мочеиспускания, настойчивые (императивные) позывы на мочеиспускание, никтурия, недержание мочи. В группу обструктивных симптомов включают затруднения при мочеиспускании, задержку начала и увеличение времени мочеиспускания, чувство неполного опорожнения, мочеиспускание прерывистой вялой струей, необходимость натуживания. Выделяется три стадии аденомы простаты: компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная.

Компенсированная стадия

На компенсированной стадии меняется динамика акта мочеиспускания. Оно становится более частым, менее интенсивным и менее свободным. Появляется необходимость 1-2 раза помочиться ночью. Как правило, никтурия на I стадии аденомы простаты не вызывает беспокойства у больного, который связывает постоянные ночные пробуждения с развитием возрастной инсомнии.

Днем нормальная частота мочеиспускания может быть сохранена, однако пациенты с I стадией аденомы простаты отмечают период ожидания, особенно выраженный после ночного сна. Затем частота дневных мочеиспусканий увеличивается, а объем мочи, выделяемой за однократное мочеиспускание, уменьшается. Возникают императивные позывы. Струя мочи, которая ранее образовывала параболическую кривую, выделяется вяло и падает практически вертикально. Развивается гипертрофия мышц мочевого пузыря, благодаря которой сохраняется эффективность его опорожнения. Остаточной мочи в мочевом пузыре на этой стадии нет или практически нет (менее 50 мл). Функциональное состояние почек и верхних мочевыводящих путей сохранено.

Субкомпенсированная стадия

На II стадии аденомы предстательной железы мочевой пузырь увеличивается в объеме, в его стенках развиваются дистрофические изменения. Количество остаточной мочи свыше 50 мл и продолжает увеличиваться. На всем протяжении акта мочеиспускания больной вынужден интенсивно напрягать мышцы брюшного пресса и диафрагмы, что приводит к еще большему повышению внутрипузырного давления. Акт мочеиспускания становится многофазным, прерывистым, волнообразным. Постепенно нарушается пассаж мочи по верхним мочевыводящим путям. Мышечные структуры теряют эластичность, мочевые пути расширяются. Нарушается функция почек. Пациентов беспокоит жажда, полиурия и другие симптомы прогрессирующей хронической почечной недостаточности. При срыве механизмов компенсации наступает третья стадия.

Декомпенсированная стадия

Мочевой пузырь у больных с III стадией аденомы простаты растянут, переполнен мочой, легко определяется пальпаторно и визуально. Верхний край мочевого пузыря может доходить до уровня пупка и выше. Опорожнение невозможно даже при интенсивном напряжении мышц брюшного пресса. Желание опорожнить мочевой пузырь становится непрерывным. Возможны сильные боли внизу живота. Моча выделяется часто, каплями или очень малыми порциями. В дальнейшем боли и позывы к мочеиспусканию постепенно ослабевают. Развивается характерная парадоксальная задержка мочи, или парадоксальная ишурия (мочевой пузырь переполнен, моча постоянно выделяется по каплям).

Верхние мочевыводящие пути расширены, функции почечной паренхимы нарушены вследствие постоянной обструкции мочевых путей, приводящей к повышению давления в чашечно-лоханочной системе. Нарастает клиника хронической почечной недостаточности. Если медицинская помощь не оказывается, больные погибают от прогрессирующей ХПН.

Симптомы аденомы простаты

Из-за многократных ночных посещений туалета мужчина не может полноценно выспаться

Разобравшись, как проявляется аденома на разных стадиях, следует знать общие симптомы. При их возникновении следует как можно скорее обратиться к врачу.

Причины аденомы простаты – причины возникновения гиперплазии предстательной железы

Заболевание сопровождается:

  • ощущением постоянной наполненности мочевого пузыря;
  • давлением в прямой кишке и мочевом пузыре, усиливающимся ночью;
  • ночными позывами в туалет;
  • слабой струей мочи;
  • сильным напряжением мышц, чтобы помочиться;
  • недержанием и подтеканием.

Мужчина испытывает постоянный дискомфорт. Если на ранних стадиях болезнь остается незаметной окружающим, аденому третьей стадии выдает специфический запах, обусловленный недержанием. Это приводит к ряду психологических проблем и неуверенностью в себе.

Из-за постоянных позывов в туалет мужчина не высыпается, чувствует себя разбитым. В результате снижается работоспособность и интерес к жизни, все внимание сосредотачивается на попытках легко и безболезненно опорожнить мочевой пузырь.

На фоне постоянного физического и психологического дискомфорта возможно развитие ряда психических проблем, таких как депрессия, апатия, абулия, неврастения, суицидальные мысли.

Из-за нарушения сна, мужчина чувствует постоянную сонливость и усталость, что также негативно сказывается на работе нервной системы.

Еще одной проблемой является нежелание многих мужчин признавать наличие патологии и обращаться к врачу. Болезнь запускается и еще больше усложняет жизнь.

Возможные осложнения

Если лечебные мероприятия не проводятся, у больного с аденомой простаты возможно развитие хронической почечной недостаточности. Иногда возникает острая задержка мочи. Больной не может помочиться при переполненном мочевом пузыре, несмотря на интенсивное желание. Для устранения задержки мочи проводится катетеризация мочевого пузыря у мужчин, иногда – экстренная операция или пункция мочевого пузыря.

Еще одно осложнение аденомы простаты – гематурия. У ряда больных отмечается микрогематурия, но нередки и интенсивные кровотечения из ткани аденомы (при травме в результате манипуляции) или варикозное расширение вен в области шейки мочевого пузыря. При образовании сгустков возможно развитие тампонады мочевого пузыря, при которой необходима экстренная операция. Часто причиной кровотечения становится диагностическая или лечебная катетеризация.

Камни в мочевом пузыре могут появиться в результате застоя мочи или мигрировать из почек и мочевыводящих путей. При цистолитиазе клиническая картина аденомы дополняется учащением мочеиспускания и болями, иррадиирующими в головку полового члена. В положении стоя, при ходьбе и движениях симптоматика становится более выраженной, в положении лежа – уменьшается. Характерен симптом «закладывания струи мочи» (несмотря на неполное опорожнение мочевого пузыря, струя мочи внезапно прерывается и возобновляется только при изменении положения тела). Нередко развиваются инфекционные заболевания (эпидидимоорхит, эпидидимит, везикулит, аденомит, простатит, уретрит, острый и хронический пиелонефрит).

Причины аденомы простаты – причины возникновения гиперплазии предстательной железы

Если длительное время не лечить опухолевый процесс, повышается риск развития нескольких осложнений. Они перечислены в таблице.

Осложнение аденомы предстательной железы Его основные характеристики
Инфекционно-воспалительные процессы органов урогенитального тракта. Результат частых и продолжительных эпизодов застоя мочи. Возникает вследствие разрастания опухоли и последующего сдавливания таковой мочевого пузыря.
Конкременты органов урогенитального тракта. Представляют собой камневидные отложения. Их формирование обусловлено длительным присутствием урины внутри органов мочеиспускания.
Гидронефроз (водянка почки, при которой предусмотрена единственная тактика – иссечение органа). Патология вызвана перекрытием мочеточника и последующим оттоком мочи в почку. Процесс обусловливает развитие отёка и расширение паренхимы.

Также возможно сочетание указанных патологий. Перечисленные заболевания устраняют консервативным или оперативным методом. Оптимальная тактика зависит от спектра и стадии заболевания. Не исключено, что уже после устранения опухоли, некоторое время понадобится лечение осложнения, возникшего на фоне гиперплазии.

Диагностика

Первостепенная задача обследования – определение стадии аденомы. Кроме проведения опроса и ректального осмотра простаты, врач назначает лабораторную, аппаратную и инструментальную диагностику:

  • Анализ крови (клинический, биохимический), общее исследование мочи. Выявляют повышение СОЭ и концентрации лейкоцитов, снижение количества эритроцитов вследствие гематурии.
  • Определение простатоспецифического антигена (ПСА) в крови.
  • ТРУЗИ предстательной железы (инструментальный метод исследования).
  • Биопсия простаты с последующим гистологическим анализом образца ткани. Метод позволяет определить происхождение новообразования, исключить перерождение в злокачественную опухоль.

Дополнительно уролог может назначить методы сложной лучевой визуализации – КТ, МРТ. Показание – необходимость определения размера гиперплазии, установления её кровоснабжения, структуры, границ предстательной железы. Помимо результатов исследования, специалист ориентируется на сведения анамнеза пациента. Уточняет, какие методы способствуют улучшению его самочувствия (обезболивание, смена положения тела).

Для того, чтобы оценить выраженность симптомов аденомы простаты, больному предлагают заполнить дневник мочеиспусканий. Во время консультации врач-уролог проводит пальцевое исследование простаты. Для исключения инфекционных осложнений производится забор и исследование секрета простаты и мазков из уретры. Дополнительное обследование включает:

  • Эхографию. В процессе УЗИ простаты определяют объем предстательной железы, выявляют камни и участки с застойными явлениями, оценивают количество остаточной мочи, состояние почек и мочевыводящих путей.
  • Исследование уродинамики. Достоверно судить о степени задержки мочи позволяет урофлоуметрия (время мочеиспускания и скорость потока мочи определяется специальным аппаратом).
  • Определение онкомаркеров. Для исключения рака предстательной железы необходимо оценить уровень ПСА (простатоспецифического антигена) величина которого в норме не должна превышать 4нг/мл. В спорных случаях проводится биопсия простаты.

Цистография

и экскреторная

урография

при аденоме простаты в последние годы проводятся реже в связи с появлением новых, менее инвазивных и более безопасных методов исследования (УЗИ). Иногда для исключения заболеваний со схожей симптоматикой или при подготовке к оперативному лечению выполняют цистоскопию.

Доброкачественная гиперплазия ткани предстательной железы (аденома простаты).

Доброкачественная гиперплазия ткани предстательной железы (аденома простаты).

Стадии развития

Процесс развития аденомы предстательной железы протекает в трёх стадиях. Они определяются как компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная. Каждая стадия характеризуется определёнными патологическими явлениями, отличается симптоматикой.

Её длительность занимает от 11 месяцев до 3 лет. Выраженные признаки отсутствуют, поэтому мужчина может не догадываться о начавшемся опухолевом процессе. Задержка мочи возникает редко, в 90% случаев – ближе к ночи. Исследование устанавливает увеличенную простату, хотя она имеет чёткие границы. Во время ректального исследования определяется срединная борозда.

Длительность стадии не превышает полугода. К её клиническим проявлениям относятся эпизоды недержания мочи при переполнении мочевого пузыря. Разросшееся новообразование давит на уретру. Мужчина замечает, что струя становится вялой, прерывистой, моча окрашена кровью, имеет характерный розово-мутный цвет.

Пациент отмечает бурные клинические проявления заболевания. Из-за постоянного наличия остаточной мочи внутри мочевого пузыря, орган растягивается. Это сопровождается болезненностью, предполагает необходимость напряжения брюшных мышц для полноценного мочеиспускания. Застаиваясь, моча представляет собой благоприятное условие для инфицирования и последующего поражения почек (вплоть до их недостаточности).

Лечение аденомы простаты

Лечится ли аденома простаты без операции? Да, но только если пациент обратил внимание на сбои в своем здоровье на ранних стадиях заболевания.

Лечение на 1-й и 2-й стадиях образования аденомы предстательной железы может осуществляться при помощи медикаментов, массажа простаты и других неинвазивных методик. Наиболее действенным такое лечение окажется, если пациент будет его совмещать с диетой, специальными упражнениями и отказом от вредных привычек.

Лечение аденомы предстательной железы на поздней стадии развития гиперплазии, скорее всего, будет предполагать малоинвазивные или хирургические способы: криотерапию, ультразвуковую терапию, эмболизацию артерий простаты, баллонную дилатацию и так далее.

Устранение болезни: лазерная вапоризация аденомы простаты как один из передовых методов лечения предстательной железы у мужчин

Наиболее известным из сравнительно неопасных методов хирургического лечения гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) является операция лазерной вапоризации образовавшейся аденомы простаты. Реализуется она без надрезов, при помощи эндоскопического оборудования, вводимого через уретру. Эффективна такая операция для аденомы, объемы которой не превышают 80 мл.

Причины аденомы простаты – причины возникновения гиперплазии предстательной железы

В ходе операции применяется специальная лазерная система. Она продуцирует лучи определенной длины. Вапоризация (или, если проще, выпаривание) производится с помощью гибкого световода, на конце которого располагается небольшое устройство. При вапоризации проводится выборочное удаление тканей, прижигание сосудов, чтобы предотвратить вероятность возникновения кровотечений.

Многих пациентов волнует вопрос: как лечить доброкачественную гиперплазию предстательной железы, если упущено много времени и болезнь находится в последней стадии?

При слишком запущенной гиперплазии предстательной железы врачи могут назначить другую хирургическую операцию – методом лазерной энуклеации (или удаления) аденомы простаты любого размера. Одной из разновидностей лазерной энуклеации является трансуретральная резекция аденомы простаты (ТУР аденомы предстательной железы). Новообразование убирают кусочками, которые предварительно были отделены (вырезаны) от общей массы опухоли при помощи лазера.

Выбор конкретного вида лазерной операции по удалению аденомы простаты – вапоризация или ТУР – зависит от запущенности заболевания, общего состояния пациента, наличия других болезней и прочих факторов.

Послеоперационный период после операции по удалению аденомы простаты может длиться 2–4 недели. Последствия могут быть следующими:

  • Кровопотеря.
  • Инфицирование.
  • Сбои в работе сердца (из-за наркоза).
  • Кровь в моче.
  • Недержание мочи.

Причины аденомы простаты – причины возникновения гиперплазии предстательной железы

Для устранения аденомы предстательной железы не применяют методы народного лечения. Ни один из рецептов неофициальной медицины не способен повлиять на рост гиперплазии, предотвратить её перерождение в рак. Характер и объём лечения должен составить врач. Если установлена начальная стадия аденомы – показано консервативное вмешательство.

Консервативное воздействие показано только при небольших размерах аденомы, доказанном доброкачественном происхождении опухоли. Рост и развитие новообразования простаты угнетают следующие лекарственные препараты:

  • Альфа-1-адреноблокаторы (Доксазозин, Тамсулозин). Активность этих препаратов позволяет расслабить предстательную железу и шейку мочевого пузыря. В результате нормализуется отток мочи (она выделяется не вялой струёй или по каплям, а полноценно).
  • Блокаторы 5-альфа редуктазы (Пермиксон и идентичные средства). Воздействие этих препаратов сокращает размер простаты за счёт угнетения синтеза дигидротестостерона.
  • Показано инъекционное введение анальгетиков – Кетанова, Дексалгина. Указанные препараты позволяют снизить неприятные ощущения в надлобковой и пояснично-крестцовой области.

Если подтверждают риск перерождения аденомы в злокачественную опухоль, пациенту проводят брахитерапию или дистанционное облучение простаты. Это повышает выживаемость, но указанные методы реализуют только на основании ответа гистологического анализа.

Оперативные методы

Структура капсулы простаты, особенности её кровоснабжения в совокупности повышают риск большой кровопотери во время операции. Поэтому хирургическое вмешательство – не первоочерёдное действие. Его выполняют только при неэффективности консервативных методов лечения. В урологии проводят операции открытого, малоинвазивного типа или эмболизацию артерий предстательной железы.

Их особенности:

  1. Классическое хирургическое вмешательство предполагает предварительное выполнения разреза в надлобковой области. Аденому полностью вылущивают, затем накладывают швы.
  2. При малоинвазивной операции ткани не рассекают.
  3. Метод эмболизации предусматривает блокирование кровеносного сосуда, который снабжает гиперплазию.

Длительность и особенности послеоперационного восстановления зависят от вида проведённой операции. Независимо от перенесенного хирургического вмешательства мужчине противопоказан подъём тяжестей, не рекомендуется двигательная активность. Послеоперационный мониторинг состояния пациента включает контроль показателей артериального давления, пульса, дыхания, общего самочувствия.

Имеет значение цвет выделяемой мочи (не должно быть яркой крови, слишком крупных сгустков), состояние раны (недопустимо промокание повязки). После ослабления действия наркоза нужно проводить регулярное обезболивание пациента, поскольку он испытывает выраженный дискомфорт. Оптимальный интервал введения анальгетиков – не чаще 1 раза в 3 часа.

На состоянии предстательной железы положительно отражается её массаж. Для достижения терапевтического эффекта целесообразно пройти процедуру курсом до 5-7 выполнений. Несмотря на физическое и психологическое неудобство, которым характеризуется рассматриваемая манипуляция, в 90% случаев удаётся улучшить состояние и функцию простаты. Безопасно выполнять массаж простаты может только уролог, проводить процедуру самостоятельно – не рекомендуется.

К неоперативным методам лечения аденомы относятся физиотерапевтические методики. Наиболее эффективные процедуры – УВЧ, электрофорез, магнитотерапия. Для достижения терапевтического эффекта необходимо пройти не менее 5 процедур. Результат физиотерапевтического воздействия – уменьшение боли, нормализация функции предстательной железы, её кровоснабжения.

Консервативная терапия

Консервативная терапия проводится на ранних стадиях и при наличии абсолютных противопоказаний к операции. Для уменьшения выраженности симптомов заболевания применяют альфа-адреноблокаторы (альфузозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин), ингибиторы 5-альфа редуктазы (дутастерид, финастерид), препараты растительного происхождения (экстракт коры африканской сливы или плодов сабаля).

Для борьбы с инфекцией, часто присоединяющейся при аденоме простаты, назначают антибиотики (гентамицин, цефалоспорины). По окончании курса антибиотикотерапии применяют пробиотики, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника. Проводят коррекцию иммунитета (альфа-2b интерферон, пирогенал). Атеросклеротические изменения сосудов, развивающиеся у большинства пожилых больных, препятствуют поступлению лечебных препаратов в предстательную железу, поэтому для нормализации кровообращения назначают трентал.

Хирургическое лечение

Существуют следующие хирургические методики лечения аденомы простаты:

  1. ТУР (трансуретральная резекция). Малоинвазивная эндоскопическая методика. Операция проводится объеме аденомы менее 80 см3. Не применяется при почечной недостаточности.
  2. Аденомэктомия. Проводится при наличии осложнений, массе аденомы более 80 см3. В настоящее время широко применяется лапароскопическая аденомэктомия.
  3. Лазерная вапоризация простаты. Позволяет проводить операцию при массе опухоли менее 30-40 см3. Является методом выбора для молодых пациентов с аденомой простаты, поскольку позволяет сохранить половую функцию.
  4. Лазерная энуклеация (гольмиевая – HoLEP, тулиевая – ThuLEP). Метод признан “золотым стандартом” хирургического лечения аденомы простаты. Позволяет удалить аденому объемом свыше 80 см3 без открытого вмешательства.

Выделяют ряд абсолютных противопоказаний к оперативному лечению аденомы простаты (декомпенсированные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы и т. д.). Если хирургическое лечение невозможно, выполняется катетеризация мочевого пузыря или паллиативные оперативные вмешательства – цистостомия, установка уретрального стента.

Предлагаем ознакомиться:  Воспаление паховых лимфоузлов у мужчин причины
Ссылка на основную публикацию
Adblock detector