Рак простаты: операция по удалению предстательной железы

Оглавление

Виды операции, проводимые по удалению простаты

Лечение при раке простаты — оперативное или консервативное. В первом случае назначаются медикаментозные препараты и гормональная терапия. Но дает неплохие результаты лишь на ранних стадиях развития рака.

В запущенных же случаях при распространения метастаз на иные близлежащие системы и органы уже не обойтись без хирургического вмешательства по иссечению пораженного органа и уничтожению раковых клеток. Иначе быстрое деление клеток приведет в дальнейшем к распространению на близлежащие органы.

В дальнейшем возможно дополнительное проведение:

  • лапароскопии;
  • ультразвукового метода воздействия на опухоль;
  • лимфаденэктомии по иссечению метастаз;
  • радикальной простатэктомии по удалению простаты либо части органа;
  • криохирургии по уничтожению раковых новообразований холодом путем понижения температур.

На выбор того или иного метода операции напрямую влияет стадия рака, месторасположение патологического очага, степень поражения, также особенности организма и наличие метастаз.

Если диагностирован рак простаты, то может быть назначено врачом проведение:

  • радикальной простатэктомии путем небольших разрезов в нижней части живота;
  • лапароскопии путем удаления мужской железы;
  • малоинвазивной лапароскопической простатэктомии;
  • радикальной простатэктомии.
  1. Криохирургия – наиболее щадящий метод по искоренению злокачественной опухоли простаты путем введения замораживающей жидкости с целью замедления роста раковых клеток, которые после замораживания теряют свою активность, т.е. отмирают. Криохирургия показана больным:
  • в пенсионном возрасте;
  • при малой эффективности проведенной ранее лучевой терапии;
  • при наличии хронических недугов, когда радикальное удаление опухоли невозможно;
  • при преобладании опухоли простаты именно на 1 или 2 стадии.

Рак простаты: операция по удалению предстательной железы

Среди недостатков стоит отметить:

  • возможность в дальнейшем недержания мочи;
  • сращивание стенок простаты;
  • развитие ректальной дисфункции простаты
  1. Радикальная простатэктомия как метод по полному либо частичному удалению пораженной железы при локализации именно в предстательной железе с целью полного удаления данного органа. Возможно частичное иссечение близлежащих соседних тканей, чтобы раковые клетки не начали делиться и распространяться далее.
  2. Трансвезикулярная простатэктомия путем рассечения мочевого пузыря.
  3. Промежностная простатэктомия путем доступа к пораженным участкам простаты, выполнения при этом надрезов на мочевом пузыре.
  4. Ультразвуковой метод путем удаления пораженных тканей, способных привести в дальнейшем к разрушению простаты. Таким же образом лечится аденома простаты.
  5. Лапароскопическая операция сегодня заслужила особую популярность как малотравматичный метод с использованием всего 2-3-ех разрезов и запуском в полость простаты видеокамеры и инструментов для полного просмотра на мониторе всего хода операции. Метод не приводит к осложнениям, позволяет сохранить соседние здоровые ткани. Хотя для врача операция лапароскопическая по удалению рака предстательной железы — довольно ювелирная и сложная работа, под силу лишь опытным хирургам. Кроме того требуется довольно продолжительный реабилитационный период, контроль специалистом за состоянием пациента и постановки на диспансерный учете.
  6. Лимфаденэктомия применима уже при появлении метастаз, их распространении на тазовые лимфоузлы, которые также требуют удаления. Проводится лимфаденэктомия открытым и закрытым путем. При проведении открытым методом путем выполнения разрезов в нижней части живота и введения эндоскопа вводится трубка сбоку, живот заполняется газом, затем под видеонаблюдением хирург отслеживает все проводимые манипуляции. Данный метод позволяет устранить большую часть метастаз, но бывают последствия в виде загазованности полости живота, что может привести к необходимости проведения лечения повторно.

Методы проведения простатэктомии

Хирургия простаты — это удаление всей предстательной железы или ее части.

Выполняется в качестве последнего средства излечения хронического простатита (частичная резекция) или рака предстательной железы (радикальная резекция).

Является инвазивной полостной процедурой, которая может быть выполнена с помощью одного разреза в нижней части живота, промежности, или с помощью ряда небольших надрезов.

Удаление простаты часто влечет за собой такие проблемы как:

  • эректильная дисфункция (сложности с достижением эрекции);
  • отсутствие эякуляции;
  • недержание мочи;
  • дизурия (затруднение с мочеиспусканием);
  • инфекции, причем не только в прооперированной области, так как организм будет сильно ослаблен;
  • сильные болевые ощущения в первые недели после операции.

Восстановительный период может занять год, а иногда и дольше.

Показаниями к полному удалению простаты являются:

  • раковая опухоль, локализованная в пределах предстательной железы;
  • запущенный случай аденомы простаты (радикальная аденомэктомия);
  • наличие в простате большого количества камней;
  • быстрорастущая опухоль, она же опухоль высокого класса у молодого человека.

Для пожилых людей с медленно растущей раковой опухолью предстательной железы удаление простаты может не потребоваться. Это потому, что рак может расти так медленно, что у человека будет больше шансов умереть от старости или по другим причинам, чем от рака простаты. Также для лечения рака простаты безоперационным способом мужчинам всех возрастов могут назначить Кстанди.

О раке простаты может свидетельствовать повышение уровня ПСА — антигена, который продуцирует простата, — до 4-10 нг/мл.

Хирургия простаты (технический термин — простатэктомия) поможет только тем пациентам, у которых опухоль ограничена предстательной железой. Самый старый тип операции по удалению простаты — открытая простатэктомия — предполагает полное удаление всей железы и, возможно, семенных пузырьков и окружающих нервов и вен.

Рак простаты: операция по удалению предстательной железы

Этот тип операции предназначен для ранней диагностики рака предстательной железы, который находится внутри простаты. Рак должен быть далеко от двух пучков нервов, которые контролируют эрекцию.

Целью операции является уменьшение риска возникновения проблем с эрекцией после операции. Хирург разрезает ткани простаты, не повреждая нервные пучки.

Однако ему придется удалить их, если раковая опухоль находится близко к нервам или уже в них.

Есть несколько типов операций на простате: позадилонная, промежностная, лапароскопическая и роботизированная.

Они классифицируются в зависимости от места надреза:

  • Позадилонный метод удаления простаты предполагает надрез в нижней части живота, от пупка до лобковой кости. Разрез составляет от 8 до 10 сантиметров в длину. Этот метод более нервосберегающий по сравнению с промежностным.
  • Промежностный метод предполагает четырехсантиметровый надрез в промежности, который затрагивает мышцы и ткани между мошонкой и анальным сфинктером. Он выполняется быстрее и с меньшей кровопотерей, чем позадилонный, однако чаще приводит к повреждениям нервов и, как следствие, к импотенции.
  • Лапароскопический и роботизированный методы. Лапароскоп является тонким, ламповым инструментом, который позволяет хирургу видеть, что делается внутри брюшной полости и удалить простату через серию небольших разрезов, а не один длинный. Роботизированная процедура использует одни и те же надрезы и инструменты, что и лапароскопическая, однако хирург использует роботизированные манипуляторы для выполнения операции удаленно. С точки зрения выгоды для пациента, эти два метода удаления простаты практически идентичны. Цена лапароскопической процедуры варьируется от 70 000 до 100 000 рублей, роботизированная стоит до 350 000 рублей.

При небольшом разрастании тканей простаты, и, в редких случаях, при раковой опухоли в простате с обструкцией мочевых путей выполняется удаление не всей простаты, а лишь ее части.

Такая эндоскопическая операция носит название «трансуретральная резекция простаты», сокращенно — ТУР. С помощью резектоскопа, введенного через уретру в мочевой пузырь, удаляют измененную ткань, не затрагивая при этом здоровые ткани железы. Современным, но дорогим вариантом ТУР является коагуляция пораженных тканей простаты лазером.

Рак простаты: операция по удалению предстательной железы

Простатэктомия является инвазивной хирургической операцией, которая несет различные риски.

Кровотечение

Радикальная простатэктомия, традиционная операция для лечения рака простаты, всегда была связана с кровотечением.

По мере усовершенствования процедуры, кровопотерю удалось уменьшить, но она все еще остается значительной. В среднем, операция по удалению простаты приводит к потере около 500-900 мл крови.

В то время как молодые, здоровые люди, как правило, могут перенести такую потерю крови без каких-либо неблагоприятных последствий, пожилые и (или) больные люди не могут перенести большую кровопотерю без ущерба для здоровья.

Роботизированная хирургия, в отличие от радикальной простатэктомии, приводит к значительно меньшему кровотечению (около 100-200 миллилитров).

Это различие обусловлено тем, что роботизированная хирургия включает в себя процесс под названием «инсуффляция», при котором в брюшную полость закачивается газ.

Он создает давление, которое останавливает кровотечение из тех вен, что могли бы свободно кровоточить во время традиционной операции.

ТУР-синдром — очень редкое явление (по статистике возникает в 0,1-1% случаев), при котором большое количество ирригационной жидкости попадает в кровеносное русло. В результате возникает так называемая «водная интоксикация», характеризующаяся повышением объема внеклеточной жидкости, гиперволемией, снижением количества электролитов крови и иногда — повреждением эритроцитов.

Операция рак простаты

Недержание является общей проблемой для мужчин после операции по удалению простаты. Обычно она возникает после удаления катетера. Обычно недержание мочи происходит при увеличении давления на мочевой пузырь, например, при чихании, кашле, или поднятии тяжестей. Через месяц после операции случаи недержания мочи становятся более редкими.

Через года лишь небольшой процент мужчин жалуется на данную проблему. Решить ее помогут упражнения Кегеля, которые выполняются для укрепления мышц тазового дна. Также следует мочится перед сном в ночное время.

Даже для тех людей, которые вновь обрели полную эрекцию после операции, секс уже не будет таким как прежде.

Простата и семенные пузырьки производят большую часть семенной жидкости, которой мужчины эякулируют при достижении оргазма.

Во время операции по удалению простаты удаляется и сама предстательная железа и семенные пузырьки, и их связь с яичками оказывается разорванной (как при вазэктомии).

Риск эректильной дисфункции и импотенции остается серьезной проблемой после операции по удалению простаты. Это, вероятно, главная причина мужского страха перед данной процедурой.

Возникновение импотенции после хирургии простаты во многом определяется возрастом пациента и его половой потенцией до простатэктомии. Многие мужчины восстанавливают свою способность иметь спонтанную эрекцию, без посторонней помощи, но прежде чем эрекция вернется может пройти время (около года после операции).

Врачи могут назначать лекарства, такие как силденафил для стимуляции эрекции и нормализации интимной жизни.

В особо тяжелых случаях врач может порекомендовать установить имплантант кавернозных тел. Роботизированные процедуры имеют более низкий риск долгосрочной импотенции.

Операция по удалению простаты редко сопровождается инфекциями. При наличии адекватной терапии с антибиотиками, большинство пациентов успешно избегают воспалительных заболеваний в послеоперационный период.

Однако если инфекция и возникает, местом ее зарождения является разрез, края которого краснеют, становятся горячими на ощупь, а иногда из разреза течет гной. Также инфекция может возникнуть в мочевом пузыре.

Оба этих типа инфекций успешно лечатся с помощью антибиотиков. Также нередко назначается Искадор.

Пациентам следует держать место разреза в чистоте, для чего можно использовать раствор перекиси водорода и воду. Несколько раз в день, особенно после дефекации, пациенты должны очищать пенис и анус водой и мылом.

Хирургическое вмешательство таким или иным способом назначается при диагностировании рака в тканях простаты при прогрессировании степени раковой опухоли и явно выраженных симптомах рака. Врачам важно оценить все риски и возможные осложнения, нанесенный вред организму при удалении предстательной железы.

Какая степень вреда будет причинена организму в случае ее резекции. Возможно протекает воспалительный процесс, не поддающийся лечению медикаментами или появились в почках и больной страдает ночным недержанием мочи или ее отхождении с задержкой и мелкими порциями. При этом налицо все признаки гематурии, присутствия крови в моче. Операция назначается также при:

  • остром течении простатита вместе с осложнениями;
  • инфицировании мочеполовой системы;
  • поражении почек;
  • ожирении и избыточном весе.

В каких случаях противопоказано удаление простаты

Резекция железы не проводится при наличии у больного:

  • сахарного диабета;
  • проблем c сердечно-сосудистой и дыхательной системой;
  • на стадии декомпенсации иных недугов в мочевыделительной системе;
  • злокачественных новообразованиях в организме;
  • варикозного расширения вен яичка;
  • варикоцеле яичка;
  • воспалительных процессов в тазобедренном суставе;
  • заболеваний щитовидной железы;
  • гипотериоза;
  • зоба.

В чём заключается подготовка

Больным при диагностировании рака простаты следует пройти ряд подготовительных процедур:

  • сдачу анализа крови и мочи на биохимию, свертываемость;
  • рентген;
  • УЗИ;
  • биопсию.

На основании полученных результатов анализов врач подберет подходящий приемлемый метод проведения операции. Сдачу анализов необходимо провести не позднее, чем за неделю до назначения операции.

Также нужно осведомить врача о необходимости приема лекарств накануне для разжижения крови (в частности аспирина), иной предрасположенности к  кровотечениям, также индивидуальной непереносимости некоторых компонентов.

Предварительно пациент проходит стандартное предоперационное обследование, включающее анализы мочи и крови, беседу с анестезиологом, ЭКГ, рентген грудной клетки. Перед лапароскопической и робот-ассистированной простатэктомией назначают специфические исследования:

  • МРТ малого таза с контрастом дает полную информацию об анатомии предстательной железы, локализации опухоли, статусе лимфоузлов. В данном обследовании нет необходимости при сумме по Глисону менее 6 и ПСА не выше 10 нг/мл.
  • Остеосцинтиграфия для выявления метастазов в костях. Аналогично МРТ, при низком онкологическом риске исследование перед простатэктомией не проводится.
  • МСКТ (компьютерная томография) с контрастом. Проводится только при особой необходимости для исключения метастаз в легких и костях при сомнительных результатах остеосцинтиграфии.
  • ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография). Метод позволяет с высокой точностью выявить опухолевые очаги по всему телу. В качестве вещества-маркера используют ПСМА (простат-специфический мембранный антиген) в сочетании с галлием или фтором. Для первичного обследования этот метод применяется редко из-за высокой стоимости.
  • ФВД – функция внешнего дыхания, оценка вентиляционной функции легких. Этот тест обязателен перед робот-ассистированной или лапароскопической простатэктомией, поскольку для их выполнения в брюшную полость нагнетается большой объем углекислого газа, который будет давить на легочную диафрагму.
  • УЗГД ног. Данное обследование проводится пациентам перед любой длительной операцией. Если есть тромбы, то в ходе простатэктомии и лечения они могут увеличиться и вызвать тяжелейшее осложнение – тромбоэмболию легочной артерии.
Предлагаем ознакомиться:  Тысячелистник от простаты
Сравнительная таблица точности диагностических методов рака простаты по данным МГМУ им. Сеченова
Сравнительная таблица точности диагностических методов рака простаты по данным МГМУ им. Сеченова (Москва)

За 10-12 дней до простатэктомии готовят аутоплазму и аутокровь. За 7-10 дней прекращают прием аспирина, нестероидных противовоспалительных средств и других препаратов, влияющий на свертываемость крови.

Перед простатэктомией важно тщательно подготовить кишечник. За двое суток пациент переходит на жидкую пищу, а вечером и утром перед операцией обязательны очистительные клизмы. В день операции можно только пить. Область промежности и живот должны быть полностью освобождены от волосяного покрова.

С самого утра перед простатэктомией начинают антибиотикотерапию. Препараты вводят внутримышечно или внутривенно для предупреждения инфекционных воспалений. Перед операцией пациенту бинтуют нижние конечности эластичными бинтами или надевают компрессионные гольфы.

Григорий, 51 год: «Рак простаты на первой стадии обнаружили случайно после профилактической сдачи крови на ПСА. Сделали радикальную нервосберегающую простатэктомию. До этого все хорошо было с потенцией, но после операции уролог сказала забыть про секс и никакого лечения эректильной дисфункции не назначила.

Самостоятельно принимал «Сиалис» на протяжении 10 месяцев через день по половине таблетки (чтобы не было кавернозного фиброза) и через 1,5 года все-таки случился полноценный секс. Полностью функция восстановилась через 2,5 года. Если до простатэктомии все было нормально, то шансы вернуть эрекцию при сохранении нервов всегда есть».

Леонид, 54 года: «Мне после простатэктомии врач рекомендовал «Левитру» 2 раза в неделю вне зависимости от того, намерен я заниматься сексом или нет, но возбудиться перед приемом надо. Важен приток крови к члену. Это необходимо, как гимнастика при переломе костей. Сказали год пить таблетки, но у меня и через месяц уже нормально все было с потенцией. У простатэктомии есть и существенный плюс – сперма не выходит, предохраняться не надо».

Восстановление потенции после удаления опухоли простаты и последствия операции на рак

Злокачественная опухоль предстательной железы – одно из самых серьезных и тяжелых заболеваний мужчин. Ложная стыдливость, невнимание к своему здоровью, нежелание обращаться к врачу при возникновении проблем в интимной сфере приводят к запущенности недуга.

Многие представители сильного пола усугубляют свое состояние чрезмерным употреблением алкоголя, лишь на короткое время заглушая болезненную симптоматику страшного диагноза.

В больницу такие пациенты обращаются слишком поздно, когда даже операция по удалению рака предстательной железы уже не может спасти жизнь.

До этого времени очаг из раковых клеток располагается в капсуле, которую можно легко извлечь. В целях исключения рецидива заболевания пораженную железу удаляют полностью.

Если же опухоль распространилась за пределы оболочки, значит, патогенные клетки уже проникли в ткани соседних органов и операция будет неэффективна.

Подготовка мужчины к операции по удалению рака простаты начинается за несколько дней до намеченной даты. За этот период пациента необходимо полностью обследовать, чтобы исключить возникновение осложнений как во время хирургического вмешательства, так и после него. Больному назначаются консультации врачей различной направленности, сдача анализов и другие диагностические мероприятия:

  • общий анализ крови;
  • биохимия крови;
  • анализ на микрореакцию (сифилис);
  • кровь на ВИЧ (СПИД), гепатиты;
  • анализ крови на свертываемость;
  • анализ мочи обычный;
  • посев на восприимчивость к воздействию антибиотиков;
  • электрокардиограмма сердца пациента;
  • флюорография или рентген органов грудной клетки;
  • УЗИ органов малого таза;
  • консультации терапевта, врача-уролога, хирурга, онколога и анестезиолога.

В ходе беседы с пациентом врачи объясняют, как будет проводиться хирургическое вмешательство по удалению рака предстательной железы, возможные реакции организма, основы поведения в послеоперационный период, позволяющие избежать осложнений, какие дальнейшие лечебные мероприятия планируется осуществить.

Диагностика у врача на рак простаты для операции

За 3–4 дня до плановой госпитализации больному необходимо прекратить прием препаратов, которые способствуют разжижению крови.

Перед операцией по удалению рака простаты в течение суток он может поглощать только жидкую пищу, заканчивая употребление еды в вечернее время. На ночь пациенту проводят клизмение и выбривают живот до конца лонной кости.

По результатам предварительного обследования хирургом принимается решение о способе проведения резекции:

  • позадилобковый (операция проводится путем рассечения тканей живота от пупка до лобка), подходит для удаления опухоли большого размера;
  • перинеальный (операция проводится рассеканием тканей промежности), щадящая методика, подходит для удаления у пациента новообразований на начальной стадии развития.

Спинально-эпидуральный наркоз

Наркоз, как правило, применяется спинально-эпидуральный, при котором анестезирующий раствор вводится в поясничный сегмент позвоночного столба мужчины, где сосредоточены все нервные окончания органов малого таза, нижнего отдела живота и ног. Такой вид анестезии переносится больными намного легче, чем общий наркоз. Процесс восстановления пациентов после спинально-эпидурального обезболивания проходит гораздо быстрее и с наименьшими осложнениями.

Сдача крови на анализ

При использовании общей анестезии больной вводится в медицинскую кому, работа дыхательной системы пациента осуществляется посредством специального аппарата искусственного дыхания. Для уменьшения степени болезненности после операции возможна установка мужчине эпидурального катетера. Эту процедуру проводит врач-анестезиолог.

Какую именно операцию по удалению рака предстательной железы проводить решает хирург-онколог в каждом конкретном случае на основании результатов предварительного обследования мужчины, с учетом общего состояния пациента, объема пораженной ткани железы, необходимостью восстановления эректильной способности (молодой возраст, начальная стадия болезни).

Не последнюю роль в выборе подходящего хирургического метода резекции мужской железы играет уровень обеспеченности операционного блока современным медицинским оборудованием и универсальной аппаратурой. Каждая из врачебных процедур по удалению рака простаты имеет свои положительные стороны и недостатки.

Проведение резекционной операции пораженной раком простаты через три небольших разреза по передней брюшной стенке называется лапароскопией.

Используя проколы, онколог-хирург вводит вовнутрь эндоскопические инструменты – миниатюрную видеокамеру и специальные приспособления (скальпель с ультразвуковым излучением, зажимы и однополярные ножницы).

Эти хирургические инструменты миниатюрны, что требует от доктора определенного опыта, сноровки и точности выполняемых им действий.

Лапароскопическое вмешательство может длиться обычно 2,5–3 часа. Прежде чем начать удаление простаты, отсекают расположенные рядом лимфоузлы. Эта процедура занимает больше всего времени. Затем поэтапно отсоединяют тело пораженной железы:

  • отделяют железу от окружающей ткани;
  • отсоединяют мочевой пузырь в области шейки;
  • выделяют семенные пузырьки;
  • сшиваются вены, кровеносные сосуды;
  • отделяют уретру;
  • сшивают семенные протоки и уретру.

После отделения уретры осматривается удаленная железа для выявления разросшихся за ее пределы новообразований. При лапаротомии пучки нервных окончаний и сосудов сохраняются в целостности, что, в свою очередь, положительно влияет на эректильную функцию мужчины.

Послеоперационный период длится от 8 до 10 дней. Затем пациента выписывают на долечивание по месту жительства. Трудоспособность у больных, перенесших лапароскопическую простатэктомию, восстанавливается быстро.

Шрамы на мужском теле после операции практически незаметны.

Помимо лапароскопии, радикальная простатэктомия может выполняться открытым способом и при помощи специального хирургического робота.

Открытое хирургическое вмешательство может быть позадилонным и промежностным.

В первом случае хирургический разрез длиной не менее 9 см выполняется на животе пациента между пупком и лобковой костью. В ходе операции железа удаляется целиком вместе с семявыводящими протоками, скоплением семенных пузырьков и простатической частью мочеиспускательного канала.

По окончании резекции шейка мочевого пузыря и уретра скрепляются. В брюшной полости пациента фиксируют дренажный катетер, затем разрезанные ткани живота послойно сшивают.

Рак простаты: операция по удалению предстательной железы

В процессе выполнения операции по удалению мужской железы хирург имеет возможность визуального осмотра лимфоузлов, расположенных в непосредственной близости к больному органу, и их резекции в случае поражения патогенными клетками.

Завершив удаление пораженного раковой опухолью органа, хирург помещает в мочевой катетер и сшивает его шейку и уретру, как и в первом случае. Операционную рану шьют послойно.

Недостатками перинеальной простатэктомии являются невозможность визуализировать лимфоузлы пациента и избежать повреждения нервных окончаний, поддерживающих эректильную функцию мужчины.

Значительно расширила возможности хирурга-онколога в проведении операции по удалению рака простаты инновационная разработка американских коллег – автоматизированная хирургическая установка – робот Да Винчи.

Резекцию мужской железы врач и его ассистент осуществляют при помощи пультов управления, находящихся в стороне от операционного стола. Объемное изображение оперируемого участка выводится на мониторы со значительным увеличением.

Онкологи дистанционно управляют микроскопическими медицинскими инструментами, установленными на конечностях робота, используя высокочувствительные джойстики.

За счет миниатюрных размеров и неограниченной подвижности хирургических насадок возможно проведение очень сложных оперативных манипуляций на небольшой площади и с наименьшими повреждениями.

К другим преимуществам использования в хирургии робота можно отнести снижение вероятности развития у мужчины недержания мочи, минимальные кровопотери, значительное сокращение послеоперационного периода и довольно быстрое восстановление пациента.

В том случае, когда необходимо сохранить детородную функцию мужчины, и заболевание находится на начальной стадии, применяется нервосберегающая простатэктомия.

В процессе оперативного вмешательства по удалению рака предстательной железы пучки нервных окончаний не затрагиваются, что с пользой отражается на потенции пациента.

Благоприятный прогноз при использовании данной малоинвазивной методики можно дать только в том случае, если раковое новообразование локализовано и не вышло за пределы своей капсулы. Однако у нервосберегающего способа оперативного вмешательства имеется один недостаток – вероятен риск возникновения повторных рецидивов.

Наиболее успешными проведение такого рода операций по удалению рака простаты делает использование хирургического робота-манипулятора Да Винчи.

Операция по удалению рака предстательной железы: виды хирургических вмешательств, последствия, послеоперационный период после удаления

Первые сутки после простатэктомии пациент проводит в реанимационной палате, затем при условии отсутствия осложнений его переводят в урологическое отделение. Через полтора часа после операции можно пить, а прием пищи начинают только на следующий день (отварное мясо, нежирный творог, йогурты).

После лапароскопического удаления простаты реабилитация занимает не больше недели, а после полостной простатэктомии придется провести в больнице 3-4 недели. Через 4 дня из раны удалят дренаж, через 5-7 дней снимут швы, удалят катетер.

О реабилитационном периоде подробнее врач уролог-андролог Живов Алексей Викторович

Ранняя реабилитация после простатэктомии включает следующие мероприятия:

  1. Прием анальгетиков и антибиотиков.
  2. Употребление достаточного объема воды (до 2,5 л).
  3. «Расхаживание». После простатэктомии нельзя долго лежать, иначе не избежать лимфостаза и инфицирования.

Восстановление потенции после удаления опухоли простаты и последствия операции на рак

После операции важно избегать физической нагрузки высокой интенсивности (бег), поднятия тяжестей в течение 3 месяцев. Каких-либо других серьёзных ограничений нет.

2 основных побочных эффекта радикальной простатэктомии – это недержание мочи и эректильная дисфункция (импотенция). У мужчин и шейка мочевого пузыря, и простатическая часть уретры участвует в удержании мочи. Современная техника выполнения операции рак простаты, опыт хирурга и оснащение уменьшают степень недержания мочи и ускоряют реабилитацию.

Тем не менее, практически у всех пациентов в первые несколько недель после удаления уретрального катетера наблюдается подтекание мочи при кашле, натуживании, перемене положения тела. Иногда подтекание происходит даже просто в вертикальном положении. Требуется время и сознательная, систематическая тренировка мышц тазового дна, чтобы снова удерживать мочу. Уже через полгода восстановления после операции рак простаты результат становится очевиден.

Рак простаты: операция по удалению предстательной железы

Эректильная дисфункция развивается в результате повреждения сосудисто-нервных пучков, идущих по бокам от капсулы простаты. Современная нервосберегающая техника позволяет избежать их пересечения, но данный метод можно применять только при раке низкого онкологического риска, и никак нельзя комбинировать с лимфаденэктомией.

Но даже при полном сохранении сосудисто-нервных пучком какое-то время после операции рак простаты эрекция будет ослаблена. С другой стороны, при их полном пересечении, в течение года после операции всё же остаётся шанс на восстановление эрекции. Самый простой и основной метод реабилитации – длительный приём ингибиторов фосфодиэстеразы-5 после операции рак простаты в профилактической, невысокой дозе.

Автор статьи:
Безруков Евгений Алексеевич, заведующий отделением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н.
Автор статьи:
Морозов Андрей Олегович, аспирант кафедры урологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Чаще всего выявляется у пожилых мужчин, но, увы, в силу возраста им может быть противопоказана операция при раке простаты – а именно такое лечение показано при опухоли, так как позволяет добиться лучших показателей по восстановлению.

Предлагаем ознакомиться:  Симптоматика варикоцеле как распознать коварного врага мужского здоровья

Пациентам младше 60 лет почти всегда назначается операция рака предстательной железы. Давайте разберемся, как она проводится и что о ней пишут в отзывах мужчины…

Особенности 

Отзывы насчет операций на простате разные – много среди них и отрицательных. Но операций при раке предстательной железы не надо опасаться.

Рак простаты: операция по удалению предстательной железы

За последние 20 лет в лечении рака (и, в частности, в хирургии онкологических заболеваний) было внедрено много эффективных методов, что  положительно отразилось на выживаемости больных с данным заболеванием.

Прогрессивные методы и высокотехнологичное оборудование снижают число осложнений в процессе и после операции по устранению рака в простате.

При раке Т1 и Т2 с параметром Глисона выше 8.2 вероятность прожить дольше десяти лет равна всего 4%. При форме рака простаты Т3 с многоочаговым внекапсульным ростом и ПСА свыше 20 также проводить операцию зачастую бессмысленно и даже опасно.

Нельзя проводить хирургическую процедуру при:

  • Инфицировании органов мочеполовой системы, сопровождаемом острым недержанием мочи.
  • Тромбофлебитах.
  • Тромбоэмболии легочной артерии.
  • Патологии сердца.
  • Дыхательной недостаточности.
  • Проблемах со свертываемостью крови.

К ведущим разновидностям хирургического лечения рака простаты относят вот такие операции:

  1. Позалобковая, промежностная, позадилонная простатэктомия.
  2. Минимально инвазивная операция.
  3. Частичное удаление железы.
  4. Резекция через уретру.
  5. Вапоризация.
  6. Стентирование.

Опишем наиболее эффективные виды операций по удалению простаты или частичной резекции железы.

Простатэктомия – вырезание всей предстательной железы. Проводится только под общим наркозом. В процессе врачом делается надрез в брюшине, через который отсекаются сосуды, питающие простату, семенники и прилегающие лимфатические узлы. Затем удаляются вся предстательная железа и некоторые ткани вокруг нее. Длительность операции – от 3,5 до 5 часов.

Операция не проводится, если у пациента тромбофлебит.

Радикальная простатэктомия предстательной железы выполняется, если:

  1. Рак первой и второй стадии не вышел за границы предстательной железы, метастазы не обнаружены в соседних лимфатических узлах.
  2. Рак третьей стадии у мужчин сопровождается задержкой оттока мочи в мочевыводящих путях.

Масштабность операции (то есть какие именно ткани будут удалены) зависит от особенностей распространения рака. Некоторые раковые опухоли удаляются посредством нервосберегающей методики, в процессе которой делаются разрезы вокруг этих нервов, чтобы не повредить их.

Тогда  восстановление потенции после удаления простаты будет более простым, а сила эрекции не будет нарушена. Когда нервы не могут  быть сохранены,  то хирург в процессе операции прикрепит нервные пучки от соседних органов.

Недостатки: высокий риск появления послеоперационных осложнений, восстановить простату (в частности, функцию, отвечающую за потенцию) полностью невозможно, длительность восстановления, наличие шрамов от хирургических надрезов.

  • Эндоскопическая простатэктомия

Задачи у эндоскопической операции аналогичны задачам стандартной простатэктомии – полное удаление рака. Но проводится она иначе: пациенту под общим наркозом делается несколько небольших проколов в области пупка и лобка.

В эти отверстия помещается эндоскопы: микроскопическая камера (картинка отображается на видеомониторе), хирургический фонарик и коагулятор, отрезающий поврежденные раком ткани простаты.

В конце хирург прижигает место разреза, чтобы не допустить существенной потери крови.

С большой вероятностью, при проведении простатэктомии, рак удаляется полностью.

Из существенных недостатков стоит выделить то, что при операции могут возникать послеоперационные осложнения, аналогичные открытой простатэктомии (например, восстановить потенцию после удаления предстательной железы так же сложно, как и восстановить потенцию после радикального удаления).

Лучших результатов позволяет добиться роботизированная хирургическая система  ДаВинчи. Аппарат состоит из двух частей: пульт управления (консоль) и четырехрукий автомат-хирург.

Пара микроскопических камер, вводимых внутрь пациента, дает трехмерное изображение, что позволяет добиться точности при удалении рака простаты.

Реабилитационный период после процедуры, составляет всего пару суток.

  • ТУР (трансуретральная резекция простаты)

Резекция при раке простаты – это внутрибрюшная операция, в процессе которой врач удаляет только часть предстательной железы. Хирург проводит удаление через мочеиспускательный канал (уретру).  После удаления сохраненные ткани прижигаются, а хирургическая внешняя рана закрывается швом. Назначается такая операция при:

  1. Острой задержке мочи, спровоцированной раком простаты.
  2. Прогрессирующем скоплении остаточной мочи (свыше 100 мл).

Трудность данного хирургического вмешательства состоит в невозможности визуального определения рабочей зоны, поэтому операция должна производиться на ощупь (с помощью пальцевого контроля через прямую кишку). В конце операции делаются коагуляция отсеченных кровеносных сосудов и дренирование мочевого пузыря вдоль уретры посредством катетера Фолея.

ТУР-операция не является самостоятельной процедурой. В восстановительный период  нормализуется отток мочи, а затем осуществляется многокомпонентное лечение больных раком предстательной железы.

В комплекс входят: энуклеация яичек; химиотерапия или гормонотерапия; облучение протонами, локальное облучение предстательной железы и пр.

Вапоризация – технологическая операция, получившая распространение лишь в последние десятилетия. Подразумевает устранение опухолей из простаты с помощью лазера с длиной волны 532 нм.

Лазер, направленный на  раковый участок железы, вызывает ее нагревание и последующее выпаривание.

Под действием повышенной температуры кровеносные сосуды прижигаются, при проведении операции с лазером риск кровотечения полностью исключен. 

Главный плюс операции: реабилитация пациента не составляет труда (восстанавливать можно за пару дней), человек быстро возвращается к привычному образу жизни. Сама процедура высокоточная.

Раковая опухоль отсекается, а здоровые ткани удается сохранить (функциональность простаты остается прежней, потенция возвращается с большой вероятностью).

Самое главное – статистика говорит о том, что 97% онкобольных живут после лазерной операции более 10 лет (этот показатель намного выше, чем при проведении других операций).

ПСА после радикальной простатэктомии

Мониторинг ПСА после простатэктомии выполняют через 3, 6, 12 месяцев, в последующие 3 года с частотой раз в 6 месяцев, затем раз в год. Уровень антигена не должен подниматься выше 0,2 нг/мг, предел – 0,4. Небольшой рост ПСА может продуцироваться остатками доброкачественной ткани. Особенно часто такие «доброкачественные рецидивы» возникают в случае сохранения шейки мочевого пузыря.

Увеличение показателя по результатам трех анализов, проведенных с интервалом в 10 дней, свидетельствует о развитии биохимического рецидива и требует адекватного лечения.

Вероятность безрецидивного течения на протяжении трех и пяти лет на основании результатов анализа уровня PSA
Вероятность безрецидивного течения на протяжении трех и пяти лет на основании результатов анализа уровня PSA

Тот факт, что после 60 лет уровень ПСА в норме составляет 4,5 нг/мл, не учитывается при анализе крови после простатэктомии, поскольку железа удалена и не должна больше продуцировать антиген в таком количестве. Через 30 дней уровень ПСА падает до нефиксируемого объема.

Если ПСА после простатэктомии начал расти, то задача врача – найти источник и максимально обезвредить его. Для диагностики применяют МРТ, ПЭТ-КТ. Самый точный метод – иммуносцинтиграфия с использованием антител к ПСМА. При обнаружении очагов в зависимости от их количества и размеров проводят гормональную, химио- или брахитерапию.

Рецидив после простатэктомии может быть клиническим (появление симптомов) и биохимическим (повышение уровня ПСА). Если ПСА стремительно растет в первые 2 года, регистрируется системный рецидив (распространение и рост метастаз), медленный прирост означает развитие местного (растет очаг). В первом случае характерны запоры, задержка мочи, гематурия, во втором развиваются патологии органов, в которых растут метастазы.

Вероятность рецидива после простатэктомии зависит от того, насколько правильно подобраны пациенты. При соблюдении всех условий выживаемость составляет 10-15 лет у 90 и 82% прооперированных соответственно. Риски прогнозируют на основании трех показателей: баллы по шкале Глисона, уровень ПСА и стадия опухоли.

Выживаемость после простатэктомии в зависимости от стадии
Выживаемость после простатэктомии в зависимости от стадии

Трансперитонеальный способ лапароскопического удаления рака простаты

Под термином лапароскопия подразумевается в данном случае, радикальная простатэктомия. Но, в отличие от открытого доступа, лапароскопическое удаление рака простаты выполняется путём введения инструментов через каналы – троакары. При этом, травматичность намного меньше. В результате у пациента остаются лишь небольшие следы проколов на передней брюшиной стенке.

Впервые лапароскопия простаты была применена в 1992 году. В 1997 успешный опыт был повторён. Но этот способ доступа тогда не обрёл популярности в медицинских кругах. Связано это было с наличием значительных технических сложностей, несовершенством оборудования. Опыт хирургов на тот момент не позволял проводить лапароскопическое удаление рака простаты при достаточном уровне безопасности для пациента.

Но с развитием эндоскопических технологий интерес к лапароскопии вновь возник. Медицинское и научное сообщество активно начало обсуждать этот метод и к 1999-2000 он вошёл в список применяемых на практике.

Лапароскопическое удаление рака простаты выполняемая путём введения троакаров в брюшную полость пациента, проводится при размещении оперируемого в позе Тренделенбурга. Ноги должны быть разведены.

Операционное поле обрабатывается, после чего в брюшину вводится специальная игла. Через неё нагнетается углекислый газ для увеличения рабочего пространства. Теперь вводится видеолапароскоп.

Порт, в который вводят это устройство, называется телескопическим. Он устанавливается в специальный разрез в области пупочного кольца. После того, как камера оказывается внутри и изображение поступает на экран, хирург может с большей точностью производить различные манипуляции.

Затем необходимо провести тщательный осмотр полости таза и живота. Производится рассечение участка, который отделяет брюшную полость от других внутренних органов.

Следующий этап – визуализация органов: простаты, мочевого пузыря, семенных пузырьков. Кроме самой железы могут быть удалены лимфоузлы, находящиеся в непосредственной близости к предстательной железе. Они часто бывают поражены раком. 

После этого удаляется простата и часть уретры, проходящая через неё. Оставшийся участок уретры пришивается к шейке мочевого пузыря. Затем врач устанавливает катетер с целью дренирования мочевого пузыря.

Как только мочевой пузырь будет соединён с уретрой, врач проводит повторную ревизию брюшной полости. Если наблюдаются кровотечения, их останавливают.

После радикальной простатэктомии удалённую железу помещают в пакет, также введённый через один из каналов. Затем его извлекают. Порты и инструменты также удаляются. После этого хирург устанавливает специальную трубку для стока сукровицы из ложа простаты. После этого зашиваются отверстия в которых были установлены троакары.

  • Хирург получает большую свободу действий, благодаря возможности увеличения операционного пространства путём нагнетания углекислого газа.
  • В ходе подобной операции анастомоз между отсечённым краем уретры и мочевым пузырём устанавливать намного удобнее. 

У этого доступа имеется и ряд недостатков. В основном они связаны с тем, что целостность брюшины нарушается. Это, в свою очередь, приводит к возможности появлению такой проблемы, как послеоперационные спеки, которые могут повлечь образование кишечной непроходимости. 

Экстраперитонеальный доступ (способ проведения лапароскопического удаления рака простаты без нарушения брюшины) впервые был описан нью-йоркским хирургом Raboy.

Что касается таких вопросов, как подготовка к операции, или положение на операционном столе, то они никак не отличаются от аналогичных процедур при открытых операциях.

  • Пациент укладывается на операционный стол;
  • Передняя стенка живота обрабатывается антисептическими средствами, после чего обкладывается стерильным бельём;
  • Установка первого порта в околопупочную область;
  • Введение баллонного расширителя. Путём его раздувания, хирург увеличивает рабочее пространство.
  • Введение остальных троакаров. 

Стоит уточнить, что все порты устанавливаются исключительно в предбрюшинное пространство. 

После этого удаляются регионарные лимфоузлы предстательной железы, простата и семенные пузырьки. Производятся эти действия точно так же, как и при трансперитонеальном доступе.

Особенности операций по удалению рака предстательной железы

14 декабря 2016      Предстательная железа     

Причины, по которым онкологические заболевания поражают простату, до конца не выяснены, но подобные случаи не назвать редкостью. Химиотерапия либо введение эстрогенов не всегда оказываются результативны, и тогда за диагнозом следует хирургическое вмешательство. Каковы же особенности операций по удалению рака предстательной железы?

Типы манипуляций

В зависимости от стадии заболевания и особенностей его течения врачи могут прибегнуть к следующим методам:

  • при радикальной открытой простатэктомии производится удаление органа (полное либо частичное);
  • криохирургия подразумевает воздействие замораживающей жидкости, в результате чего пораженные участки отмирают;
  • ультразвуковое вмешательство основано на том, что на злокачественные образования направляют волны, вызывающие разрушение тканей;
  • лапароскопия представляет собой бережное хирургическое удаление пораженного органа, когда медики вводят в сделанные разрезы инструменты и видеокамеру;
  • лимфаденэктомия осуществляется в случаях, когда злокачественные клетки обнаруживаются и на лимфатических узлах.

Нельзя однозначно определить, какая операция рака предстательной железы будет эффективнее, ведь ее тип зависит от ряда факторов:

  • стадия онкозаболевания;
  • возраст пациента;
  • агрессивность рака;
  • выраженность симптомов;
  • общее состояние человека.

Распространенным методом остается открытая простатэктомия, ведь этот способ отличается результативностью и простотой. Но процедура потребует комплексной подготовки и внимательного отношения к здоровью в послеоперационный период, поэтому пациенты спешат уточнить нюансы.

При подготовке к хирургическому вмешательству необходимо за 2 недели до назначенной даты провести амбулаторные исследования:

  • общий анализ крови даст представление о состоянии больного, а определение уровня свертываемости поможет предотвратить лишние кровопотери;
  • биохимический анализ позволит контролировать метаболизм, оценить работу сердца и печени;
  • проведение ЭКГ необходимо для уточнения возможности общей анестезии;
  • рентген грудной клетки предназначен для обследования легких.
Предлагаем ознакомиться:  Все о том, как проходит МРТ простаты у мужчин: подготовка, режим с контрастом, цены

По необходимости делается и УЗИ органов брюшной полости, благодаря чему медики убеждаются, что рак предстательной железы не затронул другие системы.

Если пациент принимает лекарства, необходимо поставить в известность своего врача, ведь ряд препаратов разжижает кровь. От приема подобных таблеток нужно отказаться за 14 дней до запланированной операции, и действие успеет прекратиться.

Упражнения Кегеля

Необходимо также начать упражнения для укрепления тазового дна, в чем поможет система Кегеля. Чтобы справиться с задачей, потребуется напрягать анус и сокращать уретру:

  • сначала нужно расслабить мышцы;
  • потом их сильно сжимают, держат 5—10 сек, затем расслабляют;
  • следующим этапом будет серия быстрых сокращений;
  • в заключение требуется потужиться.

https://www.youtube.com/watch?v=Pe_O7Otn_2A

Время на тренировку желательно выделять не менее 5 раз в день. Нагрузку можно постепенно увеличивать, каждую неделю добавляя к исходным 10 повторениям еще по 5.

Пациент ложится в больницу за 2 дня до даты, на которую назначена операция по удалению рака предстательной железы. Ему предстоит следующая подготовка:

  • хирург расскажет об особенностях процесса и реабилитации;
  • анестезиолог объяснит все шаги;
  • после ознакомления с возможными осложнениями и рисками больному предложат дать письменное согласие.

Принимать пищу в день перед удалением железы запрещено, поскольку кишечник должен быть чистым. Также делается клизма и сбриваются волосы в области лобка, что облегчит хирургам работу.

Он подразумевает, что врач делает разрез (около 10 см) в нижней части живота, по необходимости проводя удаление не только простаты, но и лимфоузлов. Нервные окончания, отвечающие за наступление эрекции и контроль мочеиспускания, по возможности сохраняют.

Восстановление будет сложным, поскольку придется несколько недель пользоваться катетером. Спустя 7—20 дней его снимают, но с удержанием мочи могут некоторое время возникать проблемы.

Другой вариант подразумевает, что медик получит доступ к органу, сделав разрез над анусом. Вероятность, что пострадает нервный пучок, отвечающий за мужскую силу, будет велика, поэтому к методу прибегают редко. В случаях, когда его применяют, период восстановления оказывается короче, чем при использовании предыдущего способа.

Методики не назвать совершенными, ведь в числе недостатков большая кровопотеря, из-за которой оперировать с сохранением нервного пучка бывает сложно. Нарекания вызывает также длительность реабилитации, поэтому открытые способы заменяются техниками, уверенно получающими распространение.

Лапароскопия

При проведении таких операций медики делают несколько надрезов, через которые вводятся специальные инструменты. Чтобы улучшить видимость, используется также видеокамера, поэтому контролировать происходящее не составляет труда. Минимальная инвазия обеспечивает следующие преимущества:

  • операционная травма невелика, жалоб на боли не возникает, и количество применяемых лекарств можно сократить;
  • реабилитация занимает меньше времени;
  • риск нагноений невелик.

При необходимости удалить рак простаты операция может проводиться и с использованием манипуляторов. Подобные устройства позволяют сделать движения более точными, чем это возможно вручную, поэтому эффективность возрастает.

Восстановление

После того как медики завершают процедуру, наблюдение за пациентом продолжается. Его переводят в палату интенсивной терапии, где лечащий врач производит контроль состояния. Когда больной приходит в себя, делаются анализы, а по необходимости проводится и дополнительный сбор данных.

Если сложностей не возникает, то уже через 24 ч пациента помещают в отделение урологии. Для успешного восстановления после открытой простатэктомии необходимо следующее:

  • прием назначенных антибиотиков и болеутоляющего;
  • 3-дневная диета;
  • удаление дренажа через 24 ч;
  • снятие швов на 8 день.

В заключение проверяется заживление мочеиспускательного канала, после чего в катетере больше нет необходимости. Больного выписывают, но лечение на этом не заканчивается, а контроль состояния здоровья должен быть постоянным.

Осложнения и риски

При полном удалении органа возможны неприятные последствия:

  • Традиционные способы не дают хорошего обзора, риск повреждения мочевыводящего сфинктера довольно велик. Поскольку простата располагается поблизости от уретры, то без использования манипуляторов и видеокамеры вероятно дальнейшее недержание мочи. В ходе процедуры необходимо также отрезать канал, а затем прибегать к реконструкции, поэтому функция восстанавливается не сразу. В некоторых случаях промежуток занимает до года, и даже по истечении этого срока требуется специальное лечение.
  • Операция рака простаты бывает чревата импотенцией, причем результат зависит от успешности сбережения нервных пучков. При роботизированной хирургии шанс сохранить мужскую силу выше, благо технологии обеспечивают точность действий, и около 50% больных в дальнейшем могут возобновить половую жизнь.

На эректильную функцию повлияет также возраст и состояние здоровья до процедур. Но даже при неблагоприятном исходе медикаменты и специальные приспособления сделают половые акты вновь доступными, хотя в отдельных случаях регенерация занимает до 1 года.

Возможны также осложнения, свойственные любым хирургическим вмешательствам. В их числе проблемы с кардиоваскулярной системой, образование тромбов, аллергии и сложности при заживлении ран. Чтобы избежать неприятных перспектив, потребуется внимательно отнестись к рекомендациям врача, который по необходимости скорректирует лечение.

В дальнейшем понадобится принимать ряд мер:

  • каждый триместр в течение следующих 2 лет проходить тест на ПСА (он определит, не вернулась ли проблема);
  • делать упражнения Кегеля, чтобы восстановить контроль мочеиспускания;
  • избегать непосильных физических нагрузок;
  • принимать препараты, назначенные для восстановления потенции;
  • подождать с половой близостью 1,5 мес;
  • совершать пешие прогулки, что предотвратит образование тромбов.

Операция рака простаты и последствия перенесенного вмешательства изменят привычный ход жизни и на некоторое время причинят неудобства. Но в целом шансы на выздоровление будут высоки, если пациент не медлил с обследованием, и развитие событий с большой вероятностью окажется благоприятным.

Простатэктомия (особенно полостная) – это серьезное вмешательство, в ходе которого не только удаляется сам орган, но также повреждаются окружающие его мышцы и нервы.

Наиболее неприятным последствием простатэктомии является недержание мочи. У половины больных эта функция восстанавливается сразу (95% пациентов до 50 лет), а у остальных процесс может занять около года. В первые недели подтекание при любом натуживании, перемене положения тела или кашле считается нормой. Следует отказаться от напитков, стимулирующих нервную систему (кола, зеленый чай, кофе). Они мешают восстановлению нервных стволов.

Восстановить мочеиспускание после простатэктомии помогает нейромышечная стимуляция, регулярные упражнения Кегеля (подробнее о технике выполнения). Начинать можно после удаления катетера. Процесс восстановления мочеиспускания ускорится, если выполнять гимнастику Кегеля за 1-2 месяца до простатэктомии. Она эффективно укрепляет мускулатуру тазового дна.

Нервосберегающие техники (одностороннее или двустороннее сохранение кавернозных нервов) простатэктомии позволяют сохранить эректильную функцию у 70% пациентов. Однако при низкодиффиренцированной либо пальпируемой опухоли, поражении верхней части простаты такая методика может привести к возникновению рецидива.

Замкнутый круг эректильной дисфункции
Замкнутый круг эректильной дисфункции

Примечание к схеме:

  • ROS – активные формы кислорода, повреждающие клетки;
  • TGFβ1 – белок, контролирующий рост и развитие клеток, фактор роста фибропластов (клетки соединительной ткани);
  • ET1 – эндотелин, сосудосуживающий агент;
  • PGE1 – простагландин Е1.

Проблема в том, что некоторые врачи не собираются назначать своим пациентам медикаментозное лечение эректильной дисфункции ранее, чем через 6 недель после простатэктомии, но процесс отмирания клеток кавернозной ткани при повреждении нервов запускается уже через сутки. В течение 3 месяцев накапливаются предпосылки для гипоксии (кислородного голодания) фиброзной ткани. Если это время упустить и не заниматься восстановлением эректильной функции, то длина и окружность члена начнут уменьшаться.

Трансперитонеальный способ лапароскопического удаления рака простаты

У такого метода, как лапароскопическое удаление рака простаты, есть ряд преимуществ перед открытыми операциями. В частности:

  • Пациент не нуждается в длительной госпитализации;
  • Потери крови в ходе операции намного меньше;
  • Катетер из мочевого пузыря удаляют намного раньше;
  • Болевой синдром выражен слабее. Следовательно длительный приём обезболивающих препаратов не требуется.
  • При выполнении лапароскопической простатэктомии брюшная полость наполняется газом, что дает возможность более детально визуализировать все структуры брюшной полости и предотвратить повреждение сосудистонервных пучков (выполнить простатэктомию с сохранением нервов).
  • Косметический эффект от такой операции значительно лучше. Вместо больших шрамов всего пять небольших следов от троакаров.

Лапароскопическое удаление рака простатывыполняется одним из 2 вариантов доступа. Первый предусматривает введение троакаров через брюшную полость. Такой вариант называется трансперитонеальным. Второй вариант выполняется минуя брюшину. Оба варианта имеют свои плюсы и минусы. Потому, врач принимает решение о выборе, хорошо взвесив все возможные последствия.

Подготовка к лапароскопической операции по удалению рака простаты производится точно так же, как и в случае, когда врачи избирают открытый радикальный метод удаления простаты при раке. В любом случае применяется общий наркоз.

  • Позволяет проводить удаление простаты в тех случаях, когда у пациента обнаружены спайки в брюшной полости, либо он ранее уже переносил операцию.
  • Прямая кишка не повреждается в процессе операции.
  • Если у пациента обнаружена грыжа, в процессе операции возможно проведение пластики.
  • Лапароскопия проведённая таким доступом не позволяет получить достаточно большое рабочее пространство.
  • Лимфатическая жидкость может выделяться после операции и скапливаться в мошонке. Это может приводить к увеличению её размеров.

В зависимости от различных особенностей строения организма каждого конкретного пациента, размеров простаты и других нюансов, операция может занимать от 2,5 до 3,5 часов.

После простатэктомии пациенты находятся в стационаре 5-6 суток, после чего выписываются. В некоторых случаях, к примеру, при наличии осложнений, срок пребывания в клинике может быть увеличен. Но подавляющее большинство пациентов готовы к выписке на третий – четвёртый день после проведения операции.

Многие пациенты интересуются, через сколько дней после проведения операции удаляется катетер. Если речь идёт о лапароскопическом удалении рака простаты, то на 8-10 день. В случае, когда операция выполнялась открытым доступом, то на два дня позже.

Несомненный плюс методики в том, что кровопотери в ходе операции не превышают 150 мл. Пациент не нуждается в переливании.

Ещё один важный вопрос – вероятность появления эректильной дисфункции после лапароскопического удаления рака простаты. Следует отметить, что предотвращение нарушения потенции и контроля за мочеиспусканием входит в список основных задач хирурга при выполнении операции. Так как при использовании данной методики, все структуры тазовой полости удаётся увеличить в несколько раз, вероятность повреждения нервов, находящихся рядом с железой, становится намного меньше.

В большинстве случаев у врача нет помех для сохранения нервов. Средний срок восстановления потенции после лапароскопического удаления рака простаты – полгода. У некоторых пациентов полная функциональность восстанавливается раньше. Это сугубо индивидуальный момент.

Восстановление нормального контроля за мочеиспусканием занимает в среднем неделю после того, как врач удаляет катетер из мочевого пузыря. Все проявления дискомфорта исчезают у 95% прооперированных мужчин. Единственный вариант, при котором могут возникать проблемы при сильном волнении и стрессе – пренебрежение советами врача. Мужчинам необходимо выполнять комплекс упражнений Кегеля, позволяющих укрепить интимные мыщцы и контролировать мочеиспускание.

Автор статьи:
Бутнару Денис Викторович, доцент, к.м.н. Директор Научно-технологического парка биомедицины.

Похожие заболевания

Цена операции и где делают

Стоимость простатэктомии зависит от класса учреждения и метода проведения. В РФ операцию можно сделать практически в любом городе. Наиболее дорогие – с использованием робототехники. На коммерческой основе такая операция в Московской городской клинической больнице № 50 будет стоить около 750 000 руб.

с учетом расходных материалов, в Клиническом центре при МГМУ им. Сеченова простатэктомия обойдется в 330 тыс. руб., в Боткинской больнице – 300 тыс. руб. В Европейском медицинском центре нервосберегающая простатэктомия будет стоить 1 001 148 руб., не нейросохраняющая – 781 115 руб. В Санкт-Петербурге в Центре им. Алмазова операция обойдется всего в 168 000 руб.

Лапароскопическая простатэктомия стоит дешевле:

  • «СМ-Клиника» (Спб) – 135 000 руб.;
  • ВМА (Военно-Медицинская академия в СПб) – 45 000 руб.;
  • В Центре им. Алмазова (СПб) лапароскопическая простатэктомия без анестезии, обследований и пребывания в стационаре стоит 27 500 руб., с учетом вышеперечисленного – уже 150 000 руб.

Трансуретральная простатэктомия в Ленинградской областной клинической больнице стоит 25 тыс. руб., надлобковая радикальная – 54 200 руб. В ВМА (СПб) радикальная стоит 36 400 руб., нервосберегающая – 39 000 руб. В областной больнице г. Челябинска обычная открытая простатэктомия стоит 27 600 руб.

Стоимость простатэктомии в зарубежных клиниках
Стоимость простатэктомии в зарубежных клиниках
Ссылка на основную публикацию
Adblock detector