Простой метод диагностики опухоли простаты

Признаки рака простаты

Как уже упоминалось ранее, начальные стадии заболевания могут абсолютно ничем себя не проявлять. Следует внимательно прислушиваться к собственному организму и при появлении первых тревожных признаках, особенно, если есть принадлежность к группе риска, обратиться к врачу. К таким признакам относят:

  1. Проблемы с мочеиспусканием, которые выражаются в его затрудненности. Этот симптом в равной мере относят и к аденоме простаты.
  2. Болезненность в позвоночнике, пояснице, крестце, которая затем распространяется на мошонку и мочевой пузырь.
  3. Появление в моче примесей крови.
  4. Частые позывы к мочеиспусканию в ночное время.
  5. Общая интоксикация организма, проявляющаяся в резком снижении массы тела, повышении температуры без всяких очевидных на то оснований, вялость и отсутствие аппетита.
  6. Тромбозы с воспалительными процессами в венозных стенках, а так же тромбообразование.
  7. Кровотечения (наличие этого и предыдущего симптомов свидетельствует о метастазировании костного мозга, но так же и быть признаками какого-либо другого заболевания).

Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы

Более чем у половины больных РПЖ при пальцевом исследовании не обнаруживают патологических изменений в простате. Тем не менее большинство опухолей исходит из периферической зоны железы и при объёме 0,2 см3 уже доступны

Стадию T1 невозможно определить пальцевым исследованием. Кроме того, трудно чётко различить стадии Т2а, Т2b, Т2с и Т3. Занижение стадии можно наблюдать в 40% случаев, а завышение — в 20%. Тем не менее пальцевое ректальное исследование (ПРИ) — важный метод диагностики и скрининга РПЖ и его необходимо применять у всех больных. Диагностическая ценность метода особенно высока в сочетании с определением уровня ПСА.

При пальцевом ректальном исследовании РПЖ следует дифференцировать с другими патологическими состояниями:

  • доброкачественной гиперплазией предстательной железы;
  • камнями предстательной железы;
  • хроническим простатитом;
  • образованием стенок прямой кишки;
  • аномалиями семенных пузырьков.

При любом подозрении на рак предстательной железы рекомендована морфологическая диагностика (биопсия предстательной железы).

Определение уровня ПСА существенно изменило диагностику рака предстательной железы. В настоящее время диагностика не пальпируемых опухолей основана на определении уровня ПСА. К сожалению, в настоящий момент не установлен «безопасный» уровень простатоспецифичного антигена. За верхнее значение нормального уровня ПСА принимают 4 нг/мл.

РПЖ возможен и при ещё более низком уровне ПСА. Снижение верхней границы нормы простатоспецифичного антигена ведёт к обнаружению клинически незначимых опухолей, которые не угрожают жизни при отсутствии лечения. Для установления верхней границы нормы ПСА, позволяющей обнаружить непальпируемые, но клинически значимые опухоли, данных пока недостаточно.

Одна из основных характеристик, требующих особого внимания, — ежегодный прирост уровня ПСА. Ранее считали, что при приросте уровня ПСА выше 0,75 нг/мл в год высока вероятность развития РПЖ и необходима биопсия. В последние годы у мужчин моложе 60 лет этот показатель снижен до 0,4 нг/мл в год.

Простой метод диагностики опухоли простаты

Определение уровня простатоспецифичного антигена наиболее специфично у молодых мужчин, поскольку у них риск получения ложноположительных результатов вследствие гиперплазии меньше, чем у пожилых. Вследствие этого даже незначительное повышение уровня ПСА считают показанием к биопсии предстательной железы.

Внедрение ультразвукового сканирования в повседневную клиническую практику усовершенствовало технику биопсии предстательной железы и значительно повысило её диагностическую ценность. Ультразвуковая картина при РПЖ разнообразна. Многие опухоли при УЗИ трудно визуализировать, и их обнаруживают лишь при биопсии (в 37% случаев).

в разные периоды обследования больного выполняет различные задачи. При обследовании пациента с повышенным уровнем ПСА перед выполнением биопсии необходимо обнаружить патологически изменённый участок для получения гистологического материала.

Таким образом, стандартную полифокальную биопсию можно дополнить исследованием ещё нескольких биоптатов из подозрительных зон (особенно из транзиторной зоны). Выполнение ТРУЗИ после уточнения диагноза решает другую задачу — установление распространённости процесса как внутри железы (очаговость), так и за пределами капсулы (определение стадии).

УЗИ позволяет в 1,5 раза чаще обнаружить опухоль предстательной железы чем пальцевое ректальное исследование. Впрочем при невозможности пальпации опухоли и нормальном уровне ПСА вероятность обнаружения опухоли очень низка. Следует учитывать, что диагностическая точность прицельной биопсии, выполненной под контролем ультразвука, составляет не более 50%. Кроме того, результаты её зависят от опыта врача (диагностическая точность — от 8 до 66%).

Таким образом, не стоит выполнять биопсию предстательной железы, основываясь только на данных ТРУЗИ, так как оно не всегда позволяет обнаружить злокачественные новообразования и повысить точность биопсии. При сочетании пальцевого исследования, УЗИ и определения уровня ПСА возможно получение точного результата в 20—80% случаев.

Пальцевое ректальное исследование было, есть и останется базовым методом диагностики рака предстательной железы. С нашей точки зрения, оно преследует, в основном, две цели — выявление опухолевых узлов либо подозрительных на новообразование участков и получение оценочных сведений о сформировавшемся раке. Некоторые специалисты «доверяют» пальцевому ректальному исследованию не меньше, чем

, причем в сравнительных исследованиях это отчетливо документировано. Анализ 386 пациентов позволил доказать, что ТРУЗИ было не более точным в диагностике ограниченного простатой рака, чем пальцевое ректальное исследование (J. A. Smith et al., 1997, R. H. Giebroe et al., 1999).

Чувствительность ПРИ в распознавании ограниченной простатой болезни составляет 5,14 и 30 % при уровнях ПСА 0—1,0; 1,1—2,5 и 2,6-4,0 нг/мл соответственно, т. е. около 50% (G. F. Carvalhal et al., 1999).

Однако есть урологи, которые ставят под сомнение диагностическое значение ПРИ в группе пациентов с низким уровнем ПСА (F. Н. Schroder et al., 1998).

Исходя из практического опыта следует считать недостатком пальцевого ректального исследования малую информативность или ее отсутствие при распознавании опухолей, локализующихся в центральной и, особенно, переходной зонах. В то же время крошечные узелки в периферической зоне могут быть доступны пальцевому ощущению.

Необходимо подчеркнуть, что раннее выявление рака простаты более важно для мужчин с низким простатическим специфическим антигеном, когда результаты ПРИ не вызывают подозрений, чем для пациентов с ПРИ, у которых такое подозрение есть, поскольку более 50% случаев рака, обнаруженного методом пальцевого ректального исследования, представляют уже запущенные формы.

Опыт исследователя и признаки заболевания — вот главные условия для существенного повышения уровня диагностики рака предстательной железы, увеличивающие шансы попадания в цель. Поэтому de facto признается, что пальцевое ректальное исследование — чувствительный метод к предполагаемому диагнозу «рак простаты», хотя и малоспецифический.

С помощью пальцевого ректального исследования, которое, кстати, является уделом преимущественно специалистов-урологов, можно выявить до 70% опухолей предстательной железы периферической зоны.

Простой метод диагностики опухоли простаты

1) величина простаты;2) ее границы;3) консистенция;4) выраженность междолевой борозды;5) величина, форма и положение уплотнений внутри простаты;6)  смещаемость слизистой прямой кишки;7) болезненность;8) доступность ощупыванию семенных пузырьков.

Метод прост, результативен, необременителен и дешев. Затруднения иногда возникают при наличии выраженных геморроидальных узлов либо явном воспалительном процессе в предстательной железе. Обычно непродолжительная терапия (антибиотики, седативные препараты и ванночки из лекарственных трав) быстро снимают болевые ощущения, позволяя выполнить детальную инспекцию предстательной железы и полости прямой кишки.

Трудности проведения ректального пальцевого распознавания могут объясняться:

  • вентральной локализацией опухоли;
  • малым размером опухолевой массы;
  • отечностью ткани предстательной железы;
  • выраженным фиброзным и атрофическим состоянием предстательной железы;
  • нетипичным, желеобразным вариантом рака.

В клиническом плане наибольшее значение следует придавать двум видам изменений — инфильтративному (диффузному либо ограниченному) уплотнению и обнаружению уплотненных ограниченных узлов или узелков. Ранее считалось, что классическим объективным подтверждением рака простаты является своеобразный «симптом рогов», когда по латеральным поверхностям от apex распространялись четкообразные плотные, небольших размеров узлы, однако, наличие таких своеобразных изменений, как правило, представляет собой признак рака, вышедшего за пределы капсулы. В большинстве своем это подтверждается трансректальным УЗИ и биопсией.

Согласно нашим исследованиям, соответствие данных пальцевого ректального исследования патологической стадии заболевания составляет около 60%. Отмечается и другой факт — чем выше клинически определяемая стадия опухоли, тем в большей степени она соотносится с комплексом применяемых диагностических методов.

Иногда рак предстательной железы проявляется наличием небольших, но очень плотных узелков. В других случаях инфильтрация отчетливо выражена по боковым поверхностям, переходя без четких границ на парапростатическую клетчатку. В запущенных вариантах обнаруживаются плотные тяжи, направляющиеся к семенным пузырькам, с которыми они интимно сливаются. Как правило, у подобных пациентов полностью теряется подвижность слизистой прямой кишки над пораженной раком железой.

Акценты в диагностике рака предстательной железы сменились всего десятилетие назад, что связано, прежде всего, с внедрением в клиническую практику методики определения уровня сывороточного простатспецифического антигена.

Сбор информации и осмотр

Едва ли не самое главное при заболевании – это раннее обращение к врачу. Исходя из представленных жалоб, врач уже способен предположить начало онкологического процесса в предстательной железе, а так же примерно определить стадию заболевания. Это достаточно сложно – ведь на раннем этапе внешние проявления либо совсем отсутствуют, либо минимально выражены.

После этого врач переходит к осмотру, который называется трансректальное пальцевое исследование. Даже несмотря на наличие современных диагностик, этот метод отличается высокой результативностью и по-прежнему остается действенным способом обнаружения раковой опухоли в простате.

В нормальном состоянии простата не слишком большая и эластичная. При этом на ней хорошо выделена особая борозда, которая как бы разделяет ее на две части. Семенные пузыри, находящиеся с двух сторон от железы, тоже имеют явные очертания. Когда врач надавливает на здоровую простату, пациент не испытывает дискомфортных ощущений.

увеличение объема железы не настолько сильное, но она при этом более плотная и болезненная. Это является следствием воспалительного процесса в ней. Если простата поражена злокачественным новообразованием, то она и плотная, и сильно увеличенная, и ассиметричная. Процесс пальпации при этом очень мучительный из- за сильной болезненности.

Исходя из этого, опытный доктор может сделать заключение о виде поражения предстательной железы. И все же, этот метод считается условным. На достоверность результатов влияет:

  • опыт врача, проводившего пальцевое прощупывание простаты;
  • 1 и 2 стадия онкологии не всегда сопровождаются разрастанием опухоли;
  • индивидуальное анатомическое строение больного, к примеру, у пациентов с избыточной массой тела, гораздо сложнее обнаружить разрастание опухоли.

Молекулярная диагностика рака простаты

История биомаркерной диагностики рака предстательной железы насчитывает три четверти века. В своих исследованиях А.Б. Гутман и соавт. (1938) отметили значительное повышение активности кислой фосфатазы сыворотки крови у мужчин с метастазами РПЖ. В дальнейшем был разработан более точный метод определения простатспецифичной субфракции кислой фосфатазы (РАР).

М.С. Вонг и соавт. (1979) описали белок, специфичный для предстательной железы и названный впоследствии простатоспецифичным антигеном (PSA). Ими было доказано, что PSA свойственна исключительно простатическая локализация, причём его уровень был повышен и при доброкачественной гиперплазии, и при РПЖ.

Несовершенство метода определения уровня ПСА связано с его низкой специфичностью, большим количеством ложноотрицательных результатов при нижнем пороговом значении (4 нг/мл). В настоящее время открыто множество других маркёров.

Е-кадгерины

— мембранные гликопротеиды, играющие важную роль в Са -зависимой межклеточной адгезии. Известно, что утрата межклеточных «мостиков» и связи с соседними эпителиальными клетками — один из первых этапов развития опухоли. Снижение экспрессии Е-кадгерина, нередко наблюдаемое при раке простаты, коррелирует с выживаемостью, клинической и морфологической стадией заболевания.

Как показали многочисленные исследования, основные ферменты, продуцируемые опухолью и разрушающие компоненты межклеточного матрикса, — коллагеназы IV типа (металлопротеиназа-2, -9; ММР-2 и ММР-9). В связи с этим считают, что степень повышения продукции коллагеназы отражает агрессивность опухоли и ее способность к дальнейшему местному распространению.

Гены р53 и р63

Ген р53, локализованный в ядре клетки, считают супрессором опухолевого роста. Он предотвращает вступление клетки с повреждённой ДНК в синтетическую фазу цикла деления и индуцирует апоптоз. Утрата нормально функционирующего р53 ведёт к неконтролируемому делению клетки. Ген р63 — функциональный гомолог р53.

p21Cipl и p27Kipl

Белки р21Cip1 и p27Kipl — опухолевые супрессоры, ингибирующие все типы циклинзависимой киназы (сусlin dependent kinase — CDK) и препятствующие вступлению клетки в очередную фазу цикла деления. Мутации генов, кодирующих р21 (CDKN1A) и р27 (CDKN1B), обнаруживают при РПЖ достаточно часто, что указывает на плохой прогноз заболевания.

Теломераза

Подавляющее большинство клеток человека имеют запрограммированное количество делений, после совершения которых они подвержены апоптозу либо переходят в G0-фазу клеточного цикла. «Счётчиком» клеточных делений считают теломеры — концевые участки хромосом, содержащие повторяющиеся короткие нуклеотидные участки (TTAGGG).

С каждым делением клетки происходит укорочение теломеров. Однако теломеры могут и достраиваться с помощью рибонуклеопротеина теломеразы. Существует зависимость между активностью теломеразы, степенью дифференцировки аденокарциномы по шкале Глисона и местной агрессивностью опухоли. В настоящее время активно изучают возможность создания ингибиторов теломеразы для лечения рака простаты.

DD3/PCA3

Предполагают, что этот ген влияет на развитие и дифференцировку тканей, однако достоверно его функция к настоящему времени не установлена. Экспрессия гена в ткани аденокарциномы предстательной железы — высокоспецифичный показатель. При различных видах патологии железы отмечают превышение его нормального содержания до 34 раз.

Незначительная экспрессия DD3/PCA3 отмечена только в почечной ткани. На сегодняшний день разработан метод оценки экспрессии DD3/ РСАЗ, определяемой в моче. Его чувствительность составляет 82%, специфичность — 76%, прогностическая значимость отрицательного и положительного результатов — 67 и 87% соответственно (соответствующие показатели для ПСА — 98, 5, 40 и 83%).

Кi-67 и PCNA обнаруживают при иммуногистохимическом исследовании в ядрах клеток в любую активную фазу клеточного цикла (G1, S, G2, М), но они отсутствуют в фазу G0, что позволяет использовать их в качестве эффективных маркёров клеточной пролиферации и определения ростовой фракции клеточной популяции.

Обнаружена корреляция этого показателя с данными шкалы Глисона, стадией рака предстательной железы и уровнем простатоспецифичного антигена, однако в отношении его прогностической значимости данные противоречивы. В настоящее время нет убедительных доказательств эффективности обнаружения Ki-67 и PCNA для оценки риска развития местной инвазии, метастазирования или биохимического рецидива после радикальной простатэктомии.

Механизмы, лежащие в основе формирования костных метастазов рака предстательной железы, до сих пор мало изучены. Предполагают, что клетки аденокарциномы для проникновения через эндотелий сосудов костного мозга используют те же механизмы, что лимфоциты и циркулирующие прогениторные клетки. Одно из необходимых условий адгезии к эндотелию и экстравазации — наличие на поверхности клетки рецептора CD44. Экспрессию CD44 обнаруживают в 77,8% случаев аденокарциномы предстательной железы, что коррелирует с частотой метастазирования.

Рацемазу относят к ферментам, катализирующим переход ветвящихся жирных кислот из R- в S-стереоизомеры. При действии на них пероксисомных оксидаз происходит усиление свободнорадикальных процессов и повреждение ДНК клетки. Определение активности ?-метилацил-КоА-рацемазы при иммуногистохимическом исследовании позволяет дифференцировать рак от других процессов и более точно определить стадию заболевания (в том числе при исследовании биоптатов).

Методики диагностики рака простаты

Лечением пациента будет заниматься врач-уролог. Все современные методы обнаружения ракового заболевания в предстательной железе подразделяются на инструментальные и лабораторные исследования.

Ультразвуковое исследование

С помощью УЗИ-диагностики происходит дифференцирование опухолевого процесса.

prosta33.jpg

В таком виде исследования присутствуют следующие способы:

  1. Наружный: осуществляемый через стенку брюшины.
  2. Наружный: исследование проводится через промежность. Оба наружных метода не несут неприятных ощущений для больного и являются технически простыми. Противопоказаний к такому исследованию нет, и его всегда проводят при полном мочевом пузыре. Недостаток такого УЗИ – оно дает возможность увидеть лишь форму и размер железы.
  3. Трансректальный — через прямую кишку (ТРУЗИ): это тот случай, когда мужчины могут отказаться от проведения исследования. Оно проводится через прямую кишку с помощью датчика, который вводится в прямую кишку и достигает необходимого места (не более чем на 5-7 см). Такой способ считается результативным, информативным и надежным – достоверность составляет 80%, наполнять мочевой пузырь при этом не нужно.
  4. Трансуретральный – через канал для мочеиспускания (ТУУЗИ). Позволяет хорошо рассмотреть простату, однако, используется значительно реже из-за сложной процедуры введения датчика в уретру. Проводится с применением обезболивания. Очень высок риск травмирования мочеиспускательного канала.

ПСА-тест

Простатический специфический антиген – белок, синтезируемый клетками предстательной железы. Информация о его содержании в крови мужчины – очень важна именно для ранней диагностики, когда еще нет каких-либо визуальных и физических проявлений. Повышение уровня ПСА всегда сопутствует раковому процессу в организме. Однако у такого повышения ПСА так же может быть несколько причин.

Для установления уровня ПСА в крови осуществляется забор крови из вены. Исследование проводится по разным методикам, использование которых влияет на скорость получения результата. Это может занимать от нескольких часов до нескольких дней. Чтоб получить наиболее достоверные результаты анализа, его назначают через 5-6 дней после всех ранее описанных методов исследования. Уровень нормального содержание антигена в крови колеблется в зависимости от возрастных групп.

После определения уровня ПСА обычно назначают биопсию.

Этот анализ широко применяется так же на этапе лечения в целях наблюдения з динамикой.

Биопсия

Это метод гистологического исследования, которое подразумевает взятие подозрительных тканей или клеток для проведения их исследования. Если есть веские основания предполагать рак простаты, то назначается трансректальная биопсия.

Современные методы исследования позволяют проводить биопсию с обязательным контролем ультразвукового оборудования. При этом в прямую кишку пациента помещается зонд УЗИ. На экране монитора врач определяет больную область и отмечает, где именно следует взять фрагмент. Этот зонд снабжен каналом, по которому к месту забора эпителия продвигается игла, именуемая пистолетом.

Простой метод диагностики опухоли простаты

Затем производится «выстрел» и игла на какой-то момент времени погружается в ткани простаты. При выдергивании этой иглы, она забирает с собой необходимый кусочек ткани. В диагностических целях требуется взять не менее 12 фрагментов ткани из различных участков простаты. Чем больше получено проб, тем результативнее будет процедура.

Проблема может возникнуть в том случае, когда опухолевое образование еще слишком мало (на начальной стадии болезни), и врач не всегда может точно установить его локализацию. Тогда на исследование попадет здоровая ткань, и результат не подтвердит наличие клеток рака. Если уровень ПСА у пациента соответствует раковому процессу, то биопсию проводят повторно.

При отсутствии передового оборудования, трансректальную биопсию проводят ручным способом с использованием шприца с длинной тонкой иглой. Конечно, это гораздо болезненней.

Все полученные образцы затем переходят в лабораторию, где их исследуют на наличие раковых клеток.

Если по результатам всех обследований диагноз установлен и подтвержден, то назначаются дополнительные исследования. Они направлены на установление стадии ракового заболевания.

Остеосцинтиграфия

prosto3_12_2.jpg

Это процедура лучевого сканирования всех костей, составляющих скелет человека для определения наличия и локализации метастазов. Проявление характерно для самой последней стадии рака.

Процедура проводится при опустошенном мочевом пузыре. Затем в вену вводится контраст и, спустя 2-3 часа, приступают к сканированию. Аппарат для этой манипуляции напоминает обычный томограф. Процедура длится примерно час. По завершении распечатываются снимки, по которым врач-радиолог отметит природу и расположение вызывающих подозрение мест.

После такой манипуляции быстрее выводят контрастное вещество из организма: пациенту рекомендуется пить много воды.

Магнитно-резонансное исследование показано для уточнения диагноза – с его помощью четко распознают раковый процесс. Также такое исследование рекомендовано для дифференцирования рака от простатита. Томография дает послойное изображение опухолевого образования и результативно обнаруживает метастазические поражения в других органах и тканях по соседству.

МРТ позволяет выявить:

  1. Простатит. Заболевание по симптоматике очень схоже с раком, а ПСА-тест при повышенных результатах дает ложноположительный результат.
  2. Гиперплазия – это разрастание тканей за счет сильно увеличившегося числа клеток. В этом случае МРТ отделяет доброкачественное образование от рака с высокой точностью.
  3. Онкологические процессы, в частности, рак предстательной железы, на мониторе прекрасно различим – опухоль имеет своеобразный цвет. Введение контраста еще в большей степени увеличивает достоверность результата. Несомненным преимуществом МРТ является четкое обнаружение очагов метастазирование на снимках. С помощью такого высокотехнологичного исследования судят о развитии заболевания и делают прогноз принимаемой терапии.

Компьютерная томография определяет размер раковой опухоли и ее соотношение с прочими внутренними органами. Однако, такой метод не отделяет злокачественное образование от доброкачественного.

МСКТ – наиболее результативный, в сравнении с МРТ, метод определения метастазов в костной ткани.

КТ не подходит для проведения диагностирования на ранних стадиях, но может выявить:

  • уровень поражения метастазами близлежащих органов;
  • обнаружение метастазирования лимфатических узлов в полости малого таза;
  • эффективно для разработки методики операции и брахитерапии (узконаправленного облучения).

Диагностика рака предстательной железы

Для усиления точности исследования вводится контраст, но точность все равно ниже, чем у МРТ. КТ – более быстрое исследование, МРТ – безопаснее и достовернее.

Биопсия предстательной железы

До возникновения метода определения простатоспецифичного антигена биопсию предстательной железы выполняли лишь для уточнения диагноза и назначения гормональной терапии в случае пальпаторного обнаружения изменений железы или при метастазах РПЖ. В настоящее время ранняя диагностика позволяет обнаружить локализованные формы рака предстательной железы и провести радикальное лечение, поэтому от биопсии ожидают дополнительной информации, влияющей на выбор метода лечения.

В гистологическом заключении обязательно должны быть отражены следующие позиции:

  • локализация биоптатов; особенно важна при планировании радикальной простатэктомии; распространённость опухоли на одну или обе доли учитывают при выполнении нервосберегающей операции; при поражении верхушки железы этап её мобилизации более сложен; высока вероятность положительного хирургического края при выделении сфинктера уретры;
  • ориентация биоптата по отношению к капсуле железы; для уточнения дистальный (ректальный) отрезок окрашивают специальным раствором;
  • наличие простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН);
  • объём поражения биоптата и количество положительных вколов;
  • дифференцировка опухолевых клеток по Глисону;
  • экстракапсулярная экстензия — обнаружение в биоптатах капсулы предстательной железы, прилежащей жировой клетчатки и прорастающей опухолевой ткани, что важно для выбора метода лечения;
  • периневральная инвазия, указывающая на распространение опухоли за пределы предстательной железы с вероятностью 96%;
  • сосудистая инвазия;
  • другие гистологические изменения (воспаление, гиперплазия предстательной железы).

Если вышеперечисленные показатели не отражены в гистологическом заключении, то в нём обязательно следует указать расположение и количество положительных биоптатов, а также степень дифференцировки опухоли по Глисону. Основной способ выполнения биопсии — множественная пункционная биопсия под контролем трансректального УЗИ иглой 18 G.

Около 18% РПЖ диагностируют при обнаружении пальпируемого образования простаты. При этом в 13-30% уровень ПСА составляет от 1 до 4 нг/мл. При пальпации узла в железе рекомендовано проведение прицельной биопсии. Чувствительность биопсии, проведённой под контролем дуплексного УЗИ с контрастированием, не уступает чувствительности множественной биопсии. Тем не менее этот метод исследования пока не получил общего признания.

По данным исследований, при содержании ПСА около 4—10 нг/мл рак подтверждают только в 5,5% случаев. При одновременном проведении первичной биопсии этот показатель увеличивается до 20—30. Относительное показание для проведения биопсии — снижение порогового уровня ПСА до 2,5 нг/мл. Во время проведения секстантной биопсии при уровне простатоспецифичного антигена 2,5—4 нг/мл обнаружение РПЖ составляет 2-4%, но при расширенной методике биопсии (12—14 вколов) оно увеличивается до 22—27%.

Для того чтобы установить верхнюю границу нормы ПСА, позволяющую обнаружить непальпируемые, но клинически значимые опухоли, данных пока недостаточно. При определении относительных показаний необходимо учитывать и другие показатели ПСА (прирост, время удвоения и др.). Повышение верхней границы простатоспецифичного антигена, при которой необходима биопсия, нерационально, поскольку сохраняется высокая вероятность обнаружения РПЖ. Лишь в возрасте старше 75 лет возможно повышение верхнего порогового значения до 6,5 нг/мл.

Диагностика рака предстательной железы

Прицельная биопсия предстательной железы необходима лишь при пальпируемой опухоли и уровне ПСА более 10 нг/мл. В целях уточнения диагноза при метастатическом или местнораспространённом процессе достаточно получения 4—6 биоптатов. В остальных случаях рекомендована множественная биопсия.

В последние 15 лет широкое распространение получила методика биопсии, предложенная К.К. Ходжем и соавт. (1989). Суть её — во взятии биоптатов на середине расстояния между срединной бороздкой и латеральной границей предстательной железы из основания, средней части и верхушек обеих долей, в связи с чем методика получила название сектантной (6-точечной) биопсии.

Метод 6-точсчной биопсии в дальнейшем был усовершенствован таким образом, чтобы в биоптаты попадали заднебоковые отделы периферической зоны железы, которые недоступны при стандартной технике. Кроме того, с увеличением объёма предстательной железы частота обнаружения рака при использовании сектантной методики уменьшается.

Необходимое число образцов ткани требует уточнения. Почти во всех исследованиях увеличение числа биоптатов повышало чувствительность метода (по сравнению с 6-точечной биопсией). Чувствительность биопсии тем выше, чем большее число биоптатов исследовано. В испытаниях на моделях железы установлено, что если объём опухоли составляет 2,5, 5 или 20% объема железы, то при сектантной биопсии опухоль диагностируют в 36, 44 и 100% случаев.

При выполнении биопсии следует учитывать, что в 80% случаев опухоль возникает в периферической зоне. По данным одного из исследований, взятие 13—18 биоптатов увеличивало чувствительность метода на 35%. В нормограммах Vienna (2003) отражена зависимость между количеством вколов, возрастом пациента и объёмом простаты. При этом точность прогноза составляет 90% (табл. 4-2).

Таблица 4-2. Зависимость количества биоптатоа от возраста пациента и объёма простаты с точностью положительного предсказывающего прогноза 90%

Доказано, что при первичной биопсии захватывать переходную зону железы нецелесообразно, поскольку рак в пей встречают очень редко (менее чем в 2% случаев), В настоящее время наиболее распространена 12-точечная биопсия. Огромное значение придают не только количеству вколов, но и наклону иглы.

Интерпретация данных биопсии требует индивидуального подхода. При отрицательном результате первой биопсии необходима повторная биопсия, вероятность обнаружения рака при этом составляет 10—35%. При тяжёлой дисплазии вероятность обнаружения рака достигает 50—100%. В этом случае обязательно проведение повторной биопсии в ближайшие 3—6 мес.

При подозрении на рак предстательной железы ни один из методов диагностики не обеспечивает достаточной чувствительности, позволяющей отказаться от повторной биопсии. Случаи обнаружения единичного очага требуют особого внимания. Клинически незначимый рак (объём опухоли менее 0,5 см3) после радикальной простатэктомии наблюдают в 6—41% наблюдений.

Наличие в биоптатах простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН) высокой степени (high grade) может свидетельствовать о злокачественном процессе в предстательной железе. Таким больным показана повторная биопсия через 3—12 мес, особенно если первоначально было получено 6 биоптатов. Показания к повторной биопсии — пальпируемое образование в предстательной железе, повышение уровня ПСА и тяжёлая дисплазия при первой биопсии.

Ю.Г. Аляев

Опубликовал Константин Моканов

Симптомы рака простаты

Рак предстательной железы может проявляться болями, затрудненным мочеиспусканием, проблемами в сексуальной жизни, эректильной дисфункцией. Однако данные симптомы присущи также и другим заболеваниям: доброкачественным опухолям простаты (например, аденоме), гиперплазии предстательной железы и простатиту, что нужно учитывать при диагностике.

Проблемы с эрекцией при раке простаты обусловлены поражением управляющих эрекцией нервов. Кроме того, вследствие блокирования новообразованием эякуляторного канала у больного уменьшается объем спермы при семяизвержении.

Тяжелые симптомы при раке предстательной железы проявляются на поздних стадиях развития опухоли. У больных может наблюдаться наличие болезненных ощущений, развитие гематурии (крови в моче). Таким образом, рак простаты на разных стадиях проявляется по-разному.

Диагностика рака предстательной железы

При наличии метастазов возникают боли в различных органах, в зависимости локализации метастазированного процесса. Рак предстательной железы может метастазировать в надпочечники, печень, кости (таз, позвоночник, бедра) либо в легкие.

Известны и случаи ранних метастазов – новообразование даже самых небольших размеров может распространяться в другие органы и ткани организма мужчины.

Цены на диагностику и лечение рака простаты

Выбор в пользу того или иного варианта лечения специалисты Юсуповской больницы делают на основании результатов исследований и, прежде всего, стадии онкологического заболевания.

Основными методами лечения данной патологии являются:

  • хирургическое вмешательство – чаще всего проводят ТУР предстательной железы (трансуретральную резекцию простаты);
  • лучевая терапия;
  • динамическое наблюдение.

Лечение другими методами – гормональной терапией и химиотерапией назначается в соответствии с клиническим сценарием и желаемым результатом.

Результаты современных исследований показали, что терапия с применением гормональных препаратов высокоэффективна только на поздних стадиях рака, ранние стадии поддаются гормонотерапии сложнее.

Гормональная терапия позволяет блокировать воздействие тестостерона (мужского полового гормона) на клетки предстательной железы, подавляет его продукцию в мужском организме и предотвращает его негативное воздействие на ткани простаты.

Больным с локализованной формой рака простаты назначают проведение радикальной простатэктомии – радикального удаления предстательной железы либо менее травматичного эндоскопического удаления данного органа. Основным показателем выбора одного из вышеперечисленных методов лечения является ожидаемая продолжительность жизни пациента (не менее 10 лет после операции). После хирургического вмешательства проводят гормональную терапию.

В Юсуповской больнице в соответствии с показаниями возможно проведение дистанционной лучевой терапии. Благодаря индивидуальному планированию, компьютерной симуляции облучения и использованию мультилепестковых коллиматоров риск развития побочных эффектов сводится к минимуму.

Наблюдать за течением локализованного рака простаты или лечить его – совместное решение врача и пациента, основанное на балансе вредных и полезных последствий с точки зрения выживаемости больного и сохранения качества его жизни.

Профилактика рака простаты

Предупредить развитие такого тяжелого и трудноизлечимого заболевания, как рак предстательной железы можно, придерживаясь довольно несложных правил.

Мужчина должен вести здоровый образ жизни – отказаться от вредных привычек: курения, злоупотребления алкогольными напитками.

Следует регулярно заниматься физическими упражнениями, больше бывать на свежем воздухе.

Рекомендуется откорректировать рацион питания: отдавать предпочтение овощам и фруктам (помидорам, брокколи, цветной капусте, винограду и др.), ограничив при этом употребление продуктов с высоким содержанием животных жиров и кальция.

Регулярно проходить осмотр у врача-уролога, при необходимости выполнять диагностические исследования.

Клиника онкологии Юсуповской больницы является онкологическим центром полного цикла. Благодаря применению комплексного подхода к лечению любых видов рака (в том числе рака простаты), объединяющего радиохирургию, органосохраняющую хирургию, лучевую терапию, химиотерапию и таргетную терапию, нашим врачам удается добиться высокой эффективности в борьбе за здоровье и жизнь пациентов.

Огромная роль в успешности лечения принадлежит ранней диагностике рака простаты и предраковых состояний. Гарантом сохранения не только здоровья, но и жизни является именно своевременное выявление и выбор адекватного лечения тех или иных сбоев работы организма. Не нужно запускать болезнь, при малейших подозрениях, вызывающих у вас тревогу, необходимо как можно быстрее обратиться к специалисту.

Записаться на проведение обследования или консультацию врача-онколога, задать все интересующие вопросы можно по телефону Юсуповской больницы.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Предлагаем ознакомиться:  Полезные советы про потенции для мужчин
Ссылка на основную публикацию
Adblock detector