Рак простаты смертность

Оглавление

Показатель выживаемости при раке простаты

В онкологии стандартом является 5-летний показатель выживаемости, показывающий процентную долю людей, которые живут, по меньшей мере, пять лет от момента диагностирования онкопатологии. Он не используется для определения продолжительности жизни, т.к. многие пациенты с раком предстательной железы живут гораздо дольше пяти лет, а является сравнительной характеристикой, сопоставляющей статистику по онкобольным с данными по общей популяции.

Вопреки сложившимся стереотипам,

гиперплазия предстательной железы

не является фактором риска развития онкопатологии и не влияет на прогнозирование. Результаты клинических исследований показали, что таким фактором является тучность: лица с избыточным весом имеют худший прогноз исхода рака простаты независимо от типа лечения, будь то хирургическое вмешательство или

химиотерапия

.

На терминальной стадии рака предстательной железы около половины пациентов живут не более двух лет. Наихудшим вариантом для 4 стадии онкопатологии предстательной железы является кастрационно-резистентный рак, когда опухоль больше не реагирует на гормональную терапию.

Однако в последние годы с появлением ряда новых препаратов (т.н. «суперблокаторы тестостерона») продолжительность жизни таких пациентов показывает тенденцию к увеличению. Отягощающим фактором, влияющим на выживаемость, является наличие сопутствующих заболеваний – кардиоваскулярной патологии, сахарного диабета.

Получить точную цену

Классификация рака предстательной железы по системе TNM

Классификацию стадий развития рака разработал французский хирург Пьер Денуа в 1952 году. В дальнейшем она была многократно переработана. В 2002 году было принято решение о прекращении внесения изменений до возникновения радикальных перемен в диагностике и лечении злокачественных опухолей. Идею новой знаковой классификации по системе TNM поддержали национальные комитеты TNM различных стран, данная система получила признание во всём мире. Классификация 2002 года помогает интерпретации полученных результатов, оптимизирует алгоритмы лечения. Система TNM в последней редакции повсеместно используется в установлении диагноза и определении стадии рака предстательной железы.

Т — опухоль первичная:

ТX недостаточно сведений для интерпретации первичной опухоли;

Т0 — первичная опухоль не выявляется;

Т1 клинических проявлений опухоли нет, она не проявляется при пальпации, её не удаётся визуализировать специальными методами:

  • Т1а — опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет менее 5% ткани, полученной при биопсии;
  • Т1b — опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет более 5% ткани, полученной при биопсии;
  • Т1с — опухоль диагностируется при помощи игольчатой биопсии простаты, которая производится по причине высокого уровня ПСА);

Т2 опухоль, ограниченная предстательной железой или распространённая в капсуле:

  • Т2а — опухоль поражает меньше половины или половину одной доли;
  • Т2b — опухоль поражает более половины одной доли (но не две доли);
  • Т2c — опухоль поражает две доли;

Т3 опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы:

  • Т3а — опухоль распространяется за пределы капсулы (одно- или двустороннее распространение);
  • Т3b — опухоль распространяется на семенной пузырёк;

Т4 несмещаемая опухоль или опухоль, которая распространяется на соседние ткани и органы, но не на семенные пузырьки: шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или тазовую стенку.

Стадии развития рака простаты

N — регионарные лимфоузлы

Регионарные лимфоузлы предстательной железы — это узлы малого таза, находящиеся ниже бифуркации общих подвздошных артерий. Категория N не зависит от стороны локализации регионарных метастазов.

NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов;

N0 — отсутствие метастаз в регионарных лимфоузлах;

N1 — метастазы в регионарных лимфоузлах присутствуют.

Распространение рака простаты на лимфоузлы

M — отдалённые метастазы:

МX — определение наличия отдалённых метастазов невозможно;

М0 — признаки отдалённых метастазов отсутствуют;

М1 — присутствие отдалённых метастазов:

  • M1a — поражение регионарных лимфатических узлов;
  • M1b — происходит поражение костей;
  • M1c — возникают отдалённые метастазы иных локализаций (в лёгких, печени и т.д.).

Классификация рака простаты по шкале Глисона (Gleason score)

Шкала Глисона позволяет определить степень злокачественности опухоли, выявленной при биопсии предстательной железы. Об уровне опасности опухоли свидетельствуют набранные баллы по данной шкале: чем бал больше, тем опаснее опухоль. В основе оценки опухоли лежит сравнение раковых клеток, полученных при биопсии простаты, с нормальными клетками. Так, отсутствие отличия раковых клеток от обычных позволяет оценить опухоль в 1 балл по шкале Глисона. При радикальном отличии клеток опухоли ставится максимальная оценка в 5 баллов.

Шкала Глисона

Степень злокачественной опухоли определяется по сумме Глисона, то есть путём суммирования баллов данной шкалы (от 1 до 5) по двум самым обширным и злокачественным новообразованиям, которые обнаружили в тканях предстательной железы.

Оценка злокачественных опухолей по сумме Глисона:

  • умеренно выраженные, если сумма Глисона ≤ 6 баллам;
  • средне выраженные, если сумма Глисона = 7 баллам;
  • высоко выраженные, если сумма Глисона = 8-10 баллам.

Классификация рака простаты по системе Джюит-Уайтмор

По системе Джюит-Уайтмора классификация рака предстательной железы делится на стадии: А, В, С и D. Стадии А и В — излечимы, стадии С и D также вылечиваются, но прогноз их излечения менее благоприятный.

Стадия А. Она является самой ранней стадией. Симптомы не проявляются, хотя раковые клетки уже локализуются в простате:

  • А 1 — дифференциация раковых клеток хорошая, аномалия клеток умеренная;
  • А 2 — умеренная или плохая дифференциация раковых клеток в нескольких участках простаты.

Стадия В. Опухоль не выходит за пределы простаты. Определяется при пальпировании, и/или фиксируется повышенный уровень ПСА:

  • В 0 — опухоль в пределах простаты, не пальпируется; повышенный уровень ПСА;
  • В 1 — наличие одиночного опухолевого узла в одной доле простаты;
  • В 2 — экстенсивный рост опухоли в одной или в обеих долях простаты.

Стадия С. Опухоль выходит за пределы капсулы простаты и распространяется на соседние ткани и органы, включая семенные пузырьки:

  • С 1 — прорастание опухоли за пределы капсулы простаты;
  • С 2 — перекрытие просвета уретры или мочевого пузыря опухолью.

Стадия D. Опухоль распространяет метастазы в регионарные лимфатические узлы или в отдалённые органы и ткани (лёгкие, печень, кости, желудок и т. д.):

  • D 0 — клиническое обнаружение метастаз при повышенном уровне ПСА;
  • D1 — поражение регионарных лимфоузлов;
  • D2 — поражение отдаленных лимфоузлов, органов и тканей;
  • D3 — метастазы после лечения.[8][9][10]

Инновации в прогнозе рака простаты

Как правило, чем раньше выявлен рак простаты, тем проще лечение и тем благоприятнее исход. При условии постановки правильного диагноза и квалифицированном лечении трудоспособность мужчины восстанавливается на все 100%. К сожалению, верно и обратное – чем позже выявлен рак простаты, тем вероятнее летальный исход.

Уровень простатического специфического антигена.

Уровень по шкале Глисона. Если опухоль определяется по шкале как 4 или 5 уровень (низкодифференцированные формы рака), она более агрессивна, но в то же время лучше поддается лечению химиотерапией и лучевой терапии. Высокодифференцированные опухоли 1 и 2 уровней, хотя и менее склонные к образованию метастаз, реагируют на лечение хуже.

Процент содержания раковых клеток при биопсии и размер опухоли.

Распространение опухоли и наличие метастаз. Несмотря на то что случаи заболевания метастатическим раком простаты сокращаются из года в год (с 20% в 70-х годах до 3,4% в 90-х), риск развития рака в других органах и тканях у мужчин остается высоким.

Возраст пациента. Чем пациент старше, тем сложнее лечение и более неблагоприятен прогноз.

Тип анестезии. Согласно исследованиям, прогноз при раке простаты может зависеть даже от применяемой во время операции анестезии. Результаты исследования показали, что уровень смертности у мужчин, перенесших операцию с общей анестезией, был на 30% выше, чем у мужчин, при обезболивании которых использовались щадящие методики без применения опиодных препаратов.

Важнейшим фактором, определяющим прогноз рака простаты, является диагностирование заболевания на ранней стадии. Существует два основополагающих критерия для прогнозирования:

  • степень злокачественности опухоли
  • стадия заболевания

Степень злокачественности опухоли показывает ее агрессивность и определяется по шкале Глиссона от 1 до 5. Система Глиссона основана на микроскопическом исследовании фрагмента предстательной железы и сравнении раковых клеток с нормальными клетками: при минимальном их отличии опухоли присваивают 1 балл, при максимальном – 5. Обычно исследуют два образца ткани, взятых из разных участков железы, после чего суммируют их показатели по шкале Глиссона:

  • 6 и менее баллов – хорошо дифференцированная и неагрессивная опухоль;
  • 8-10 баллов – низкодифференцированная и агрессивная опухоль;

Стадия заболевания определяется распространенностью опухоли. Чаще всего рак предстательной железы распространяется в паховые лимфоузлы и кости. В онкоцентре Ихилов используется современное оборудование, позволяющее диагностировать рак на ранней стадии еще до того, как он начал метастазировать в удаленные органы и ткани, что значительно улучшает прогноз.

Получить программу лечения бесплатно

5-летний показатель выживаемости для нераспространенной онкопатологии простаты, когда новообразование локализовано в пределах железы (рак 1 и 2 стадии), приближается к 100%. В 90% случаев заболевание диагностируется именно на этом этапе своего развития.

5-летний показатель выживаемости для местно-распространенной онкопатологии предстательной железы, когда опухоль проросла в близлежащие участки ткани (рак 3 и 4 стадии, который не распространился в удаленные органы и регионарные лимфоузлы) также достаточно высок и составляет 95-100%.

Распространенный рак, который проник в удаленные лимфоузлы, кости и другие органы, тяжелее всего поддается лечению. 5-летний показатель выживаемости в этом случае будет составлять 26%.

Следует иметь в виду, что эти показатели носят оценочный характер и не могут быть использованы в прогнозировании конкретных клинических случаев. Даже для 4 стадии заболевания существуют терапевтические опции, которые могут значительно продлить жизнь пациента. Материально-техническая база и кадровые ресурсы онкоцентра Ихилов (Москва) позволяют успешно решать самые сложные задачи.

Первым опухолевым маркером в онкологии в далеком 1939 году стала щелочная фосфатаза, которая, наряду с ПСА, длительное время использовалась для диагностики онкопатологии предстательной железы. Однако в последние годы появилось несколько новых тестов, позволяющих более точно прогнозировать течение и возможный исход заболевания:

  • определение Индекса здоровья простаты (соотношение общего ПСА к свободному ПСА). Используется для определения степени злокачественности опухоли при нормальном ПСА;
  • ПСА-3 тест. С его помощью определяются раковые клетки в моче, что помогает выявить карциному предстательной железы на ранней стадии;
  • MDx-тест. Определяет рак по метилированным ДНК нормальных клеток, окружающих опухоль;
  • OncotypeDX, Prolaris и Decipher

Эти новейшие тесты используют результаты анализа клинической ситуации и потенциального исхода заболевания с информацией, полученной в ходе биохимических и иммуногистохимических исследований биоптата. Позволяют предсказать агрессивный потенциал опухоли, ее способность к метастазированию.

Рак предстательной железы ежегодно диагностируется у 900 000 мужчин по всему миру. В 90% случаев заболевание выявляется на ранней стадии, когда опухоль локализована в пределах простаты. Лечение таких пациентов, как правило, проходит успешно, и рак удается победить. Однако в ряде случаев отмечается рецидивирование опухоли.

Например, у пациента с 2-3 стадией рака, высоким ПСА и высокими показателями по шкале Глисона будет наихудший прогноз и наивысшая вероятность рецидивирования рака после периода ремиссии. От этих же факторов будут зависеть и терапевтические опции при рекуррентном раке: например, у пациентов с локализованным раком может быть использовано органосохраняющее хирургическое вмешательство, в то время как у лица с распространенной опухолью будут кандидатами для системных методов лечения, например, гормональной терапии.

Уточнить цену у специалиста

Классификация прогностических факторов риска по DAmico

По этой классификации учитывается вероятность прогрессирования рака на начальных стадиях до проявления клинических симптомов и летального исхода, а также риск возникновения рецидивов после локализованного лечения рака.

По классификации рака предстательной железы DAmico, пациентов относят к одной из трёх групп прогрессирования болезни: низкой, средней или высокой. Для оценки берутся следующие показатели:

  • классификация рака по системе ТNM, а именно показатель Т — распространенность первичной опухоли;
  • степень рака простаты по шкале Глисона;
  • уровень простат-специфического антигена в крови (ПСА).

В группу низкого риска относятся пациенты, у которых уровень ПСА ≤ 10 нг/мл, шкала Глисона ≤ 6 баллов, клиническая стадия — T1-2a. К группе среднего риска относят пациентов, у которых уровень ПСА 10-20 нг/мл, шкала Глисона — 7 баллов, клиническая стадия — T2b. К группе высокого риска относят пациентов, у которых уровень ПСА {amp}gt; 20 нг/мл, шкала Глисона ≥ 8 баллов, клиническая стадия — T2c-3a.

Прогнозирование по таблицам Алана Партина (номограммам)

Таблицы Партина представляют собой шкалы, в которых учитываются математические модели, высчитанные на основании значения уровня ПСА, баллов по шкале Глисона и клинической стадии рака простаты по классификации по системе ТNM. График Партина позволяет сделать прогноз дальнейшей прогрессии заболевания. Номограммы составлялись на основании исследования данных о мужчинах, которые проходили лечение рака предстательной железы. Таким образом, базируясь на этих данных, были составлены таблицы, которые делятся следующим образом:

  • степень рака простаты — от Т1с до Т2с;
  • по уровню ПСА в крови выделяют следующие категории: 0-10 нг/мл и более 10,0 нг/мл;
  • баллы шкалы Глисона делятся на 3 категории: 2-4, 5-6 или 8-10.

Вот так выглядят модифицированные номограммы Партина, по которым можно определить вероятность дальнейшего прогрессирования рака простаты:

Модифицированная номограмма Партина

Профилактика

Ежегодное урологическое обследование после 50 лет, а мужчин с генетической предрасположенностью — после 40 лет по стандартной программе обследования, включающее:

  • анализ крови на ПСА, при необходимости — анализ на ПСА-3 в моче;
  • пальцевое ректальное исследование простаты;
  • ТРУЗИ.

Правильное сбалансированное питание:

  • с содержанием веществ, способных замедлить рак предстательной железы: прежде всего ликопена (содержится в арбузе, томатах, розовых грейпфрутах), катехина (содержится в зелёном чае) и фитоэстрогенов (имеются в чечевице, чесноке, горохе, шишках хмеля, календуле и бобовых растениях);
  • употребление свежих овощей и фруктов, богатых клетчаткой;
  • минимизация потребления жиров животного происхождения;
  • имеет значение употребление свежевыжатых соков: морковного, свекольного, гранатового, яблочного и апельсинового;
  • достаточное потребление хлеба с отрубями и из муки грубого помола;
  • употребление риса, пшеницы и других круп, бобовых и сои;
  • приём растительных масел первого «холодного» отжима (оливковое, кедровое, грецкого ореха и др.).
Предлагаем ознакомиться:  Что болит при простатите у мужчин

Отказ от вредных привычек: курения, алкоголя, наркотиков.

Физическая активность.

Одним из основных факторов, способствующих развитию болезни, является образ жизни. Умеренные физические нагрузки на свежем воздухе — бег трусцой, ходьба, плавание, езда на велосипеде — улучшают иммунитет, устраняют гиподинамию как фактор развития рака простаты, усиливают кровообращение малого таза мужчины.

Список сокращений

ААТ – антиандрогенная терапия

АР – андрогеновые рецепторы

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ГТ – гормональная терапия

Рак простаты смертность

ДГПЖ – доброкачественная гиперплазия предстательной железы

ДИ – доверительный интервал

ДЛТ – дистанционная лучевая терапия

КР РПЖ – кастрационно-рефрактерный рак предстательной железы

КТ – компьютерная томография

ЛГРГ – лютеинизирующий гормон рилизинг-гормона

ЛТ – лучевая терапия

ЛУ – лимфатические узлы

мг – миллиграммы

МКБ-10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра

МРТ – магнитно-резонансная томография

мМРТ – мультипараметрическая магнитно-резонансная томография

нг/мл – нанограммы на миллилитры

ОЗМ – острая задержка мочеиспускания

оПСА – общий простатспецифический антиген

ПЖ – предстательная железа

ПРИ – пальцевое ректальное исследование

ПСА – простатоспецифический антиген

РАРП – роботассистированная радикальная простатэктомия

РПЖ – рак предстательной железы

РПЭ – радикальная простатэктомия

свПСА – свободный простатспецифический антиген

СГ – стадия по Глиссону

СОД – суммарная очаговая доза

ТРУЗИ – трансректальное ультразвуковое исследование

ТУР – трансуретральная резекция предстательной железы

УЗИ – ультразвуковое исследование

ХП – хронический простатит

ХТ – химиотерапия

ЦОК – циркулирующие опухолевые клетки

ASTRO – Американское общество радиологической онкологии

Guidelines EAU – клиническое руководство Европейской ассоциации урологов

HIFU – High Intensity Focused Ultrasound (Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук)

IGRT – Image Guided Radiation Therapy (Лучевая терапия, ориентированная на положение простаты в режиме реального времени)

IMRT – Intensive Modulated Radiation Therapy (Лучевая терапия с модуляцией интенсивности)

IPSS – International Prostate Symptom Score (Международный индекс симптомов при заболеваниях простаты)

Рак простаты смертность

PCPT – Prostate Cancer Prevention Trial (Исследование по профилактике рака простаты)

PHI – Prostate Health Index (Индекс здоровья простаты)

PCA3 – Prostate Cancer gene 3

1.Alavi A.S., Soloway M.S., Vaidya A. et al. Local anesthesia for ultrasound guided prostate biopsy: A prospective randomized trial comparing 2 methods // J. Urol. — 2001. — Vol. 166. — № 4. — Р. 1343–1345.

2.Albertsen P.C., Hanley J.A., Gleason D.F., Barry M.J. Competing risk analysis of men aged 55 to 74 years at diagnosis managed conservatively for clinically localized prostate cancer // JAMA. — 1998. — Vol. 280. — Р. 975–980.

3.Allepus Losa C.A., Sana Velez J.I., Gil Sanz M.J. et al. Seminal vesical biopsy in prostate cancer staging // J. Urol. — 1995. — Vol. 154. — Р. 1407–1411.

4.Andersson S.B., Gunnarsson P.O., Nilsson T. et al. Metabolism of estramustine phosphaye (Estracyt) in patients with prostatic carcinoma // Eur.J. Drug. Metab. Pharmacokinet. — 1981. — Vol. 6. — Р. 149–154.

5.Aron M., Rajeev T.P., Gupta N.P. Antibiotic prophylaxis for transrectal needle biopsy of the prostate: A randomized controlled study // B.J. U. Int. — 2000. — Vol. 85. — № 6. — Р. 682–685.

6.Benson M.C., Olsson C.A. Prostate speci?c antigen density — roles in patient evaluation and management // Cancer. — 1994. — Vol. 74. — Р. 1667–1673.

Рак простаты смертность

7.Black R.J., Bray F., Ferlay J., Parkin D.M. Cancer incidence and mortality in the European Union: cancer registry data and estimates of national incidence for 1990 // Eur.J. Cancer. — 1997. — Vol. 33. — Р. 1075–1107.

8.       Blasko J.C., Grimm P.D., Sylvester J.E. et al. Palladium103 brachytherapy for prostate carcinoma // Int.J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. — 2000. — Vol. 46. — Р. 839–850.

Термины и определения

Простатоспецифический антиген (ПСА) – белок-онкомаркер, который указывает на возможное наличие злокачественного поражения предстательной железы.

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР) – эндоскопическая операция, подразумевающая удаление ткани предстательной железы посредством инструмента, проведенного через мочеиспускательный канал.

International Prostate Symptom Score (IPSS) Международный индекс симптомов при заболеваниях простаты) – вопросник для определения выраженности расстройств мочеиспускания.

Брахитерапия (внутритканевая лучевая терапия) – имплантация радиоактивных зерен в ткань предстательной железы.

Рак предстательной железы (РПЖ) – злокачественное новообразование предстательной железы.

Рак предстательной железы (РПЖ) — это злокачественное новообразование, развивающееся из патологических клеток предстательной железы. Рак предстательной железы является самым распространённым новообразованием у мужчин старше 50 лет и характеризуется значительной летальностью (свыше 16% в отдельных случаях), занимая второе место в структуре смертности после рака лёгких.[1]

Предстательная железа — особый орган мочеполовой системы мужчин, расположенный в промежутке между прямой кишкой, лобковой костью и мочевым пузырём, охватывает значительный участок мочеиспускательного канала. Простата вырабатывает гормоны и сок простаты, являющийся средой для жизни сперматозоидов, при попадании их в матку участвует в регуляции мочеиспускания.

Рак простаты

Наиболее высокий процент заболевания РПЖ наблюдается в США, Канаде, а также в некоторых европейских странах — там болезнь занимает первое место среди всех онкологических заболеваний. Согласно данным Национального института рака (National Cancer Institute, США), с 1986 по 1992 год процент заболеваемости раком простаты среди белокожего населения вырос на 108% и на 102% — для афроамериканцев.[2]

Уровень заболеваемости РПЖ на территории России также неумолимо увеличивается. В 2006 году впервые было выявлено 18 092 случая рака предстательной железы, а стандартизованный показатель равнялся 21,4 на 100 тысяч населения. Прирост заболеваемости с 1996 по 2006 год составил 94,84% при учёте среднего темпа прироста за 2006 год — 6,9%.

Прирост летальности от рака простаты за последние 20 лет составил 58,76%. Такой прирост равнозначен распространению самой настоящей эпидемии. Так, в США в 2016 году было заявлено 272843 (а в 2009 году — 207789) первичных выявлений рака предстательной железы, приведших к 29225 летальным случаям в 2009 году. По данным европейских урологов, в 2017 году заболеваемость в Европе составила 219 случаев на 1000 мужчин. В России, согласно эпидемиологическим данным Чиссова В.И., в 2012 году впервые выявлено 24911 случаев рака предстательной железы.[3]

Следует понимать, что интенсивный прирост заболеваемости раком предстательной железы связан, в частности, с широким внедрением в клиническую практику новейших диагностических методов обследования пациентов среднего и пожилого возраста. Огромное значение имеет определение ПСА в качестве скрининга мужчин старше 50 лет, основанный на выявлении простатического специфического антигена в крови и моче мужчин. Например, в 60-х и 70-х годах прошлого века, при отсутствии данной методики, рак предстательной железы выявляли только на поздних стадиях уже в крайне запущенном состоянии.[4]

Частота распространения онкологии этой локализации неодинакова в разных регионах, а также среди лиц разных профессий и представителей определённых национальностей. Чаще всего рак предстательной железы выявляется у североамериканцев и европейцев, реже всего у азиатов.[5]

Причины заболевания раком предстательной железы:

  • гормональная возрастная перестройка организма;
  • качественное изменение цикла синтеза тестостерона;
  • генетическая предрасположенность (наличие подобных заболеваний у ближайших родственников);
  • высокий уровень сывороточного тестостерона;
  • загрязнение окружающей среды, чрезмерное употребление синтетических и жирных продуктов;
  • работа на вредных производствах;
  • злоупотребление бытовыми наркотиками (никотин, алкоголь);
  • наличие «предраковых» заболеваний (простатит, гиперплазия предстательной железы).
warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Приложение В. Информация для пациентов

Рак простаты смертность

Прогноз определяется стадией, на которой выявлен РПЖ, а также степенью дифференцировки опухоли и уровнем ПСА. 5-летняя безрецидивная выживаемость больных с I–II стадией после проведения радикального лечения (радикальной простатэктомии и лучевой терапии) составляет 70–90%, общая выживаемость — 85–97%. При выявлении РПЖ на стадии метастатического процесса средний период до прогрессирования процесса на фоне лечения составляет 24–36 мес.

Пациента информируют о клинической картине РПЖ, знакомят с различными методами лечения и их потенциальными результатами.

Следует информировать пациента о симптоматике, различных осложнениях РПЖ.

Патогенез рака предстательной железы

Причины, по которым возникает рак простаты, разнообразны и до конца не установлены. Выделяют следующие механизмы молекулярного возникновения РПЖ:

  1. Внутри трансформированных клеток простаты происходят множественные видоизменения синтеза генов, которые контролируют пролиферацию (новообразование клеток). Повышается уровень образования факторов роста и их рецепторов, осуществляется активация сигнальных каскадов, связанных с андрогенновыми и эстрогенновыми рецепторами, увеличивается активность эмбриональных сигнальных путей, характерных для стволовых клеток. Совокупность этих компонентов придаёт изменённым клеткам простаты агрессивные свойства, стимулирует их избыточное деление, миграцию и метастатическую активность.
  2. В клетках предстательной железы, которые начали злокачественно перерождаться, нарушается экспрессия генов и белков, контролирующих апоптоз (механизм, обеспечивающий выживание клеток опухоли, развитие их устойчивости к химиотерапии).
  3. Генетические мутации и разнообразные генетические факторы играют важную роль в развитии рака простаты, сигнальных белков, которые стимулируют более поздние стадии канцерогенеза — канцероматозный неоангиогенез (образование сосудов, снабжающих развивающуюся опухоль кислородом и питательными веществами).[7]
Механизмы развития рака простаты

Этиология и патогенез заболевания остаются малоизученными.

Фактор отягощенного анамнеза

Лица с отягощенной наследственностью, в семьях которых были случаи онкопатологии предстательной железы (у братьев, отцов, дедов) по достижению ими 40 лет должны подвергаться ежегодному скринингу, включающему ректальное пальпирование и анализ крови на ПСА. Данная мера позволит оценить исходное состояние предстательной железы пациента, динамику возможных изменений и оперативно отреагировать на резкие скачки уровня ПСА в крови.

Регулярный скрининг злокачественных заболеваний простаты значительно повышает вероятность благоприятного исхода: так, за годы его проведения, смертность от этого заболевания снизалась почти на 40%. Диагностика в онкоцентре Ихилов (Москва) – это возможность выявить рак на самых ранних стадиях развития патологического процесса, что обеспечивает максимально высокие показатели выживаемости и снижает вероятность рецидивирования опухоли после проведенного лечения.

Как правило, на ранних стадиях РПЖ симптоматика отсутствует, так как чаще всего поражаются периферические отделы простаты. При новообразовании простаты появляются симптомы, которые можно разделить на три группы:

  • симптомы инфравезикальной обструкции: ослабление и прерывистость струи мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, учащение мочеиспускания, императивные позывы к мочеиспусканию, стрессовое недержание мочи;
  • симптомы, связанные с местным прогрессированием опухоли: гемоспермия, гематурия, недержание мочи, эректильная дисфункция, боль в надлобковой области и промежности;
  • симптомы, связанные с отдалёнными метастазами: боль в костях, пояснице (при обструкции мочеточников), отёк нижних конечностей (лимфостаз), параплегия (компрессия спинного мозга), потеря массы тела, анемия, уремия, кахексия.

1.3 Эпидемиология

РПЖ является одним из наиболее распространённых злокачественных заболеваний у мужчин. Ежегодно в мире регистрируют более 550 тыс. новых случаев РПЖ. Именно с этим связан тот факт, что диагностике и лечению данной патологии в последнее время уделяется все больше внимания как за рубежом, так и в Российской Федерации.

прогноз рака простаты

Наиболее высокие показатели заболеваемости РПЖ отмечены в США, Канаде и в ряде стран Европы, где он выходит на 1-е место в структуре онкологических заболеваний. Так, по данным Национального института рака (National Cancer Institute) США, с 1986 по 1992 гг. показатель заболеваемости РПЖ среди белого населения вырос на 108% и на 102% — для чернокожих американцев.

В России заболеваемость РПЖ также неуклонно возрастает. Так, в 2006 г. впервые выявлено 18 092 новых случая РПЖ и стандартизованный показатель составил 21,4 на 100 тыс. населения. Прирост заболеваемости с 1996 по 2006 гг. 94,84% при среднем темпе прироста за 2006 г. 6,9%.

Неутешительными остаются и показатели смертности. В 2006 г. в России от РПЖ умерли 8516 человек, что на 3,08% больше, чем в 2005 г. За 10 лет (с 1996 по 2006 гг.) прирост показателя смертности составил 35,43%. Несмотря на улучшение методов диагностики РПЖ и внедрение в ряде клиник ПСА-мониторинга, заболеваемость запущенными формами РПЖ в России остаётся высокой.

Распространённость РПЖ зависит от этнических и географических особенностей. Как мы уже писали, наиболее высокая заболеваемость у афроамериканцев, проживающих в США (на 60% выше, чем у белых американцев), наименее высокая — у китайцев, проживающих в Китае [107].

Помимо расовых особенностей факторами риска развития РПЖ считают генетическую предрасположенность, возраст мужчины и особенности питания. Вероятность развития опухоли предстательной железы у мужчины, у которого один из ближайших родственников первой степени родства (отец или брат) болел РПЖ, вдвое выше, чем в популяции;

если болели двое родственников или более, риск заболевания РПЖ возрастает в 5–11 раз [41, 108]. Показатель заболеваемости белых американцев в возрасте до 65 лет составляет 44 на 100 тыс., а в возрасте 65–74 лет — 900 на 100 тыс. [107]. Риск развития РПЖ повышается у мужчин, употребляющих большое количество жиров животного происхождения [29].

Лечение рака предстательной железы

  • Пациентам с выраженной интеркуррентной патологией рекомендована тактика тщательного наблюдения (отсроченного лечения).

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)

Термин «активное наблюдение» известен как «активный мониторинг», отражает консервативное лечение РПЖ. Термин принят в прошлом десятилетии и означает то, что нет необходимости в немедленном назначении лечения пациенту. За пациентом тщательно наблюдают и проводят лечение на заранее установленных этапах прогрессирования, определяемых такими параметрами, как короткое время удвоения уровня ПСА и ухудшение патоморфологических результатов при повторной биопсии. Тактика лечения при этом направлена на полное излечение пациента.

Активное наблюдение было предложено с целью уменьшения процента случаев излишнего лечения пациентов с клинически локализованным РПЖ группы очень низкого риска прогрессирования без отказа от радикального лечения, как при выжидательной тактике. Проведён ряд дополнительных исследований активного наблюдения при клинически локализованном РПЖ (табл. 6 и 7).

Таблица 6 – Клинические исследования по активному наблюдению пациентов с локализованным раком предстательной железы: критерии включения [139]

Автор

Число пациентов

Средний возраст

Критерии включения

Dall’Era

321

64

СГ {amp}lt;3 3, ПСАd {amp}lt;0,15 нг/мл, T1–T2a, {amp}lt;33%

биоптатов , {amp}lt;50% положительных столбиков

Van den Berg

616

66

СГ {amp}lt;3 3, ПСА {amp}lt;10 нг/мл, ПСАd {amp}lt;0,2 нг/мл, T1C–T2, {amp}lt; 2 биоптатов

Van As

326

67

СГ {amp}lt;3 4, ПСА {amp}lt;15 нг/мл, T1–T2a, N0Nx,

M0MX {amp}lt;T2a, {amp}lt;50% биоптатов

Soloway

230

64

СГ {amp}lt;6, ПСА {amp}lt;10 нг/мл, T1a–T2, {amp}lt;2 биоптатов , {amp}lt;20% столбиков

Klotz

453

70

СГ {amp}lt;6, ПСА {amp}lt;10 нг/мл (до 1999: СГ{amp}lt;3 4,

ПСА{amp}lt;15 нг/мл) {amp}lt;3 биоптатов , {amp}lt;50% опухоли в каждом столбике

Tosoain

769

66

СГ {amp}lt;3 3, ПСАd {amp}lt;0,15 нг/мл, T1, {amp}lt; 2 биоптатов , {amp}lt;50% столбиков

Adamy

238

64

СГ {amp}lt;3 3, ПСА {amp}lt;10 нг/мл, T1–T2a, {amp}lt; 3 биоптатов , {amp}lt;50% столбиков

Предлагаем ознакомиться:  Препараты для лечения кальцинаты простаты

Примечание. СГ – стадия по Глиссону; ПСА – простатоспецифический антиген.

Таблица 7 – Клинические исследования по активному наблюдению пациентов с локализованным РПЖ (основные результаты)

Автор

Средняя продолжительность наблюдения, месс.

Прогрессирование

РПЭ, %

Выживаемость, %

Биопсия,

%

ПСА / ПСА DT

Кол-во пациентов

Общая

Раково специфическая

Без признаков прогрессии

Dall’Era

47

35

5

8

97

100

54

Van den Berg

52

13

18

91

100

68

Van As

22

13

18

2

98

100

73

Soloway

32

10

100

100

86

Klotz

82

9

14

3

78,6

97,2

70

Tosoain

32

14

9

98

100

54

Adamy

22

13

14

11

Примечание. РПЭ – радикальная позадилонная простатэктомия; ПСА – простатоспецифический антиген; ПСА DT – время удвоения значения ПСА.

Критерии для начала лечения после активного наблюдения определены менее чётко, однако для большинства групп рекомендованы использовать следующие:

  • время удвоения ПСА с пороговым значением от 2 до 4 лет. Этот критерий ставится под сомнение из-за слабой связи между временем удвоения ПСА и степенью прогрессии опухоли при повторной биопсии;
  • повышение суммы Глисона {amp}gt;7 при систематическом проведении последующих биопсий, проведенных с интервалом 1–4 года;
  • обеспокоенность пациентов зачастую определяет необходимость лечения. Это является важным фактором и может наблюдаться у 10% пациентов. Недостаточно данных по отношению к активному наблюдению.
  • Рекомендуется активное наблюдение пациентам в соответствии со следующими  критериями: стадия cT1–2a, ПСА {amp}lt;10 нг/мл, сумма Глисона {amp}lt;6 (биопсия как минимум из 10 точек), {amp}lt;2 положительных столбиков, {amp}lt;50% опухоли в биоптате.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2а)

Отбор пациентов для активного наблюдения подтверждается результатами биопсии. Последующее наблюдение основано на проведении ПРИ, определении ПСА и повторных биопсиях. Оптимальные временные промежутки для последующего наблюдения до сих пор не определены (ежегодно или 1 раз в 2 года). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3).

Причиной назначения активного лечения может быть увеличение степени злокачественности опухоли при проведении повторных биопсий или желание пациентов.

ПСА-прогрессия остаётся спорным вопросом.

3.3.1 Радикальная простатэктомия

  • Хирургическое вмешательство в объеме радикальной простатэктомии — наиболее радикальный метод лечения, и большинством урологов рекомендуется как метод выбора при лечении локализованного РПЖ [118].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

К минимально инвазивным методам лечения РПЖ относятся криоабляция простаты, и абляция предстательной железы с помощью высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука (HIFU (анг.High Intensity Focused Ultrasound)).

Записаться на прием

Криоабляция простаты является хорошо изученным альтернативным методом терапии РПЖ, в то время как HIFU продолжает оставаться изучаемым методом.

Фокальная терапия РПЖ с помощью различных методик (криоабляции, ультразвуковой или лазерной абляции и пр.) активно изучается во многих клиниках.

  • Рекомендовано выполнение криоаблации простаты в качестве альтернативного метода лечения рака простаты пациентам, которым не может быть проведено оперативное лечение и ЛТ.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

  • Рекомендуется обсуждение с пациентом отсутствия результатов сравнительных исследований с длительным (более 10 лет) периодом наблюдения при принятии решения о выполнении абляции предстательной железы с помощью высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука (HIFU).
  • Не рекомендуется применение фокальной терапии в качестве альтернативного метода лечения рака простаты.
  • После радикальной простатэктомии определение уровня ПСА рекомендуется каждые 3 месяца в течение 1 года, каждые 6 месяцев в течение 2- и 3-го года, далее ежегодно.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1b)

При назначении лечения врач учитывает как степень тяжести рака простаты, так возможные риски для пациента, качество его жизни и вероятный прогноз заболевания. Как правило, чем ранее диагностирован рак простаты, тем проще лечение.

Хирургическое удаление простаты (радикальная простатэктомия)

Операционное лечение показано при локализованной форме рака при отсутствии метастаз; как правило, его назначают более молодым пациентам. При простатэктомии удаляется вся железа целиком вместе с семенными пузырьками. Однако даже радикальная простатэктомия не является гарантией долгой жизни. Согласно исследованиям, за 15 лет после операции умерло 7% от пациентов – в основном от плоскоклеточного рака семенных пузырьков.

Лучевая терапия

Облучению может подвергаться как сама простата, так и расположенные поблизости от нее лимфатические узлы. Существует несколько разновидностей лучевой терапии – дистанционная, адъюрвантная, сочетание дистанционной терапии и внутритканевой имплантации радиоактивных препаратов (брахитерапия) и так далее;

врач поможет подобрать наиболее подходящий больному способ лечения рака простаты. Осложнения при лучевой терапии могут включать в себя следующее: ректальное кровотечение, диарею, недержание мочи, кровь в моче и эректильную дисфункцию. Также лучевая терапия рака простаты может несколько увеличить вероятность возникновения рака прямой кишки и рака мочевого пузыря.

Ультразвуковая абляция

При этом способе лечения опухоль подвергается воздействию мощного пучка ультразвуковых волн. Часто ультразвуковую абляцию используют при лечении рецидивов, возникших после удаления простаты хирургическим путем или методом лучевой терапии.

Гормональная терапия

Лечение рака простаты гормонами – один из самых редких способов, обычно используется, если рак повторно возник после удаления простаты или если пациент стар и другие способы лечения применить невозможно. Гормональное лечение при раке простаты заключается в введении в организм пациента веществ, вызывающих снижение уровня мужских половых гормонов. Минусы такого рода терапии – снижение либидо и потенции, возможное набухание молочных желез и так далее; правда, возникают они достаточно редко.

К сожалению, все варианты лечения опасны возникновением побочных эффектов. Если рак простаты обнаружен на ранней стадии и мужчину не беспокоят симптомы, врач может предложить ему придерживаться выжидательной тактики – когда вмешательства в организм пациента не происходит до тех пор, пока опухоль не окажется под угрозой распространения. При этом необходимо тщательно следить за состоянием здоровья больного, симтомами и поведением опухоли.

В последнее время появились новые методы лечения рака простаты – например, криотерапия (когда пораженные ткани простаты подвергаются воздействию низких температур и разрушаются) и метод TOOKAD (когда на опухоль, обработанную специальным препаратом, воздействуют лазером). Эти операции по сравнению с традиционными гораздо менее травматичны, риск возникновения осложнений у них меньше, однако насколько они эффективны в долгосрочном периоде, пока неизвестно.

Лечение на поздних стадиях заболевания

В некоторых случаях рак предстательной железы диагностируется на поздних стадиях, когда он уже начал давать метастазы. Вылечить его невозможно, остается только по мере сил купировать симптомы (например, облегчить боль), по мере возможности пытаться замедлить прогрессирование заболевания и тем самым продлить жизнь больного.

Обычно рак простаты прогрессирует очень медленно; порой человек с ним живет десятилетиями, не испытывая неудобств и не нуждаясь в лечении. Тем не менее, сам факт заболевания раком (даже если симптомы его отсутствуют) влияет на качество жизни прежде всего по психологическим причинам. У человека развиваются тревожные состояния, может начаться депрессия. Помочь тут может поддержка семьи, родственников, друзей, общение с другими заболевшими раком простаты.

Радикальная простатэктомия (РПЭ) — полное удаление простаты

Хирургическое вмешательство в объёме полной простатэктомии является наиболее радикальным методом лечения. Большинство урологов рекомендуют радикальную простатэктомию как метод выбора при лечении локализованного рака предстательной железы. Под таким оперативным лечением подразумевается удаление предстательной железы с семенными пузырьками и участком мочеиспускательного канала. Целью операции при локализованном и некоторых вариантах местно распространённого РПЖ является полное излечение пациента. В редких случаях полное удаление простаты нацелено на паллиативную помощь при лечении местно распространённого процесса, т. е. для улучшения состояния больного. В этих случаях задача операции состоит в удалении основной массы опухоли для повышения эффективности консервативного лечения.

Радикальное хирургическое лечение обычно проводится у пациентов с РПЖ локализованной формы с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет.

Варианты операционного доступа при выполнении радикальной простатэктомии:

  • позадилонный;
  • промежностный;
  • лапароскопический (с помощью робота).

Показания к радикальной простатэктомии:

  • опухоли T1a G1-G2 при ожидаемой продолжительности жизни более 15 лет; опухоли T1a G3; опухоли T1b-T2с; опухоли Т3а; ограниченная экстракапсулярная инвазия.

Преимущества радикальной простатэктомии перед консервативными методами лечения:

  • полное удаление интракапсулярной опухоли;
  • точное определение стадии опухолевого процесса;
  • излечение сопутствующей доброкачественной гиперплазии предстательной железы, имеющей клинические проявления.[21]

В последние несколько лет стала широко применяться лапароскопическая радикальная простатэктомия, которую можно выполнить чрезбрюшинным или внебрюшинным доступами. Применение данной техники позволяет снизить число осложнений и ускорить процесс реабилитации больных.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Один из вариантов лапароскопической операции — робот-ассистированная радикальная простатэктомия (согласно материалам Guidelines EAU 2015 года — клинического руководства Европейской ассоциации урологов). Робот-ассистированная радикальная простатэктомия (РАРП) активно «вытесняет» РПЭ в качестве «золотого стандарта» оперативного лечения локализованного рака простаты во всём мире.[22] При РАРП, по сравнению с РПЭ, достоверно уменьшается объём кровопотери, имеются преимущества при оценке восстановления удержания мочи и эректильной функции.[14]

Лучевая терапия (ЛТ)

Как и простатэктомия, лучевую терапию относят к радикальным методам лечения локализованного рака простаты. При местно распространённом РПЖ, ЛТ проводят для того, чтобы улучшить выживаемость больных, и чаще в сочетании с гормонотерапией. Цель лучевой терапии — максимально точное достижение терапевтической дозы ионизирующего излучения в ткани предстательной железы при условии минимального лучевого воздействия на окружающие органы и ткани.[23]

Брахитерапия (внутритканевая ЛТ) — имплантация радиоактивныхисточников в ткань предстательной железы. Для терапии РПЖ применяется постоянная(низкодозная) и временная (высокодозная) брахитерапия.Для временной брахитерапии применяют изотоп 192 Ir. Удаление радиоактивных игл осуществляется после подведения необходимой дозы кпредстательной железе. Высокодозную брахитерапию применяют при местно распространённом РПЖ (T3 N0 M0), комбинируя с дистанционным облучением. При локализованном РПЖ чаще применяют постоянную брахитерапию: в предстательную железу вводятся радиоактивные гранулы 125I (период полураспада — 60 дней) или 103Pd (период полураспада — 17 дней). Более локализованное распределение ионизирующего излучения при брахитерапии позволяет подвести более высокую дозу облучения к предстательной железе с меньшим лучевым воздействием на окружающие ткани, чем при проведении дистанционной ЛТ. Внедрение радиоактивных источников производится через промежность под контролем трансректального УЗИ. Доза облучения при имплантации 125I составляет 140-160 гр, при имплантации 103Pd — 115-120 гр.[24]

Минимально инвазивные методы лечения РПЖ

К минимально инвазивным методам лечения РПЖ относятся криоабляция простаты и абляция предстательной железы с помощью высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука — HIFU (англ. High Intensity Focused Ultrasound). Криоабляция простаты — хорошо изученный альтернативный метод терапии РПЖ, в то время как метод HIFU до конца не изучен. Фокальная терапия РПЖ с помощью различных методик, таких как криоабляция, ультразвуковая или лазерная абляция и пр.) активно изучается во многих клиниках.[14]

Гормональная терапия

Гормонотерапия, в качестве самостоятельного способа лечения РПЖ, рекомендуется спаллиативной целью. В то же время назначение гормональных препаратов может быть показано всочетании с радикальным оперативным или лучевым лечением в качестве комбинированной противоопухолевой терапии. Основой механизма действия эндокринного лечения является снижение концентрации тестостерона в клетках предстательной железы, реализованное одним из следующих способов:

  1. подавление яичками секреции андрогенов (снижается концентрация сывороточного тестостерона);
  2. конкурентное взаимодействие с андрогенными рецепторами в ядрах клеток предстательной железы (снижается внутриклеточная концентрация тестостерона, уровень сывороточного тестостерона не уменьшается).

К методам гормонотерапии относят:

  • двустороннюю орхидэктомию (удаление обоих яичек);
  • терапию агонистами лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона (ЛГРГ) — используются препараты гозерелин, лейпрорелин, трипторелин, бусерелин;
  • терапию антагонистами ЛГРГ (дегареликс);
  • эстрогенотерапию (диэтилстильбэстрол);
  • максимальную (комбинированную) андрогенную блокаду;
  • монотерапию антиандрогенами (стероидные — ципротерон, мегестрол и хлормадинон; нестероидные — бикалутамид, флутамид, нилутамид).[14][25]

Гормональные препараты других классов

Рекомендуется принимать кетоконазол — противогрибковый препарат, угнетающий синтез андрогенов надпочечников. Применяют в качестве второй линии гормональной терапии метастатического РПЖ на фоне прогрессирования процесса после проведения максимальной андрогенной блокады. Кетоконазол назначают внутрь в дозе 400 мг 3 раза в сутки.

Иммунотерапия рака простаты

Иммунная терапия рака предстательной железы активирует лимфоциты, способные уничтожить раковые клетки. Мишень — антигены, характерные для рака простаты. Это, прежде всего, PSA, а также простатическая фосфатаза и простатспецифический мембранный антиген (PSMA). При иммунологическом лечении злокачественных опухолей простаты применяются дендритно-клеточные вакцины, вакцины клеток всей опухоли, векторсвязанные вакцины и моноклональные антитела.

На сегодняшний день появились новые лекарственные средства, которые могут стать препаратами первой линии лечения данного заболевания. Абиратерон (Zytiga) — препарат, утверждённый в Израиле и предназначенный для лечения кастрат-резистентного рака предстательной железы. Проствак, как вакцина, стимулирует иммунитет для мобилизации организма на борьбу с раковыми клетками. Выживаемость пациентов с тяжёлыми формами рака простаты, принимающих проствак, повышается с 16-ти месяцев до 24-х. Алфарадин — радиофармпрепарат, выделяющий радиоактивные альфа-частицы, они локально воздействуют на метастазы. Деносумаб защищает кости при возникновении метастаз, препятствуя выводу кальция из костей, притормаживая развитие метастатического процесса в 5 раз эффективнее других препаратов.[14]

Спасительная терапия

У всех пациентов с метастатическим процессом в костях, получающих терапию на основе доцетаксела, наблюдалось прогрессирование. В связи с этим были проведены многочисленные исследования, связанные с изучением роли спасительной терапии. Результаты этих исследований показали, что терапия кабазитакселом, интермиттирующая химиотерапия доцетакселом и молекулярно-направленная терапия — наиболее приемлемые режимы лечения. В настоящее время эти методики не рекомендуются в связи с малым количеством рандомизированных исследований.

Методы паллиативной терапии

  • Терапия, направленная на лечение поражений костной системы при кастрационно-резистентном раке предстательной железы

У большинства пациентов с костно-распространённым раком предстательной железы с (КР РПЖ), костные метастазы сопровождаются выраженным болевым синдромом. Два радиоизотопа, Sr-89 и Sа-153, способны уменьшить или купировать боль в костях у 72 % пациентов. У больных с костными метастазами, которые сопровождаются болевым синдромом, применение Rа-233 оказалось весьма эффективным.

|Осложнения, вызванные костными метастазами, выражаются в болевых ощущениях в костях, разрушении позвонков, деформирующих патологических переломах и компрессии спинного мозга. Ещё одна причина патологических переломов — остеопороз, поэтому необходимо проведение его профилактики.

Применение костного цемента — продуктивный метод лечения патологических переломов, который позволяет значительно уменьшить болевые ощущения и повысить качество жизни. При возникновении подозрения на существование компрессии спинного мозга необходимо как можно скорее назначить высокие дозы кортикостероидов и выполнить МРТ.

Предлагаем ознакомиться:  Функция сока простаты

Бифосфонаты используются для торможения резорбции костной ткани. При применении золедроновой кислоты было отмечено увеличение времени до появления первого скелетного осложнения, что улучшало качество жизни пациентов. В настоящее время бифосфонаты показаны пациентам с КР РПЖ с костными метастазами для профилактики скелетных осложнений, хотя однозначного оптимального интервала между приёмами не существует (на данный момент он составляет 3 недели или менее).

Всегда стоит помнить о том, что у этих препаратов существуют побочные эффекты, в особенности у амино-бисфосфонатов (например, некроз верхней челюсти). Бисфосфонаты назначают на раннем этапе лечения КР РПЖ с клиническими проявлениями. При дополнительной системной терапии обнаруживают методы устранения возможных побочных эффектов — болевого синдрома, запора, отсутствия аппетита, тошноты, усталости, депрессии, которые развиваются при проведении паллиативного лечения. Терапия включает в себя паллиативную ДЛТ, кортизон, анальгетики и противорвотные средства.

  • Ингибиторы лиганд RANK-рецептора-активатора ядерного фактора

Деносумаб — моноклональное антитело человека, направленное против рецептора-активатора ядерного фактора В-лиганда, является ключевым медиатором образования остеокластов (больших многоядерных клеток). У пациентов с КР РПЖ стадии М0 деносумаб привёл к увеличению показателя выживаемости без костного метастазирования по сравнению с плацебо. При проведении третьей фазы лечения было отмечено, что эффективность и безопасность деносумаба сопоставима с золедроновой кислотой у пациентов с метастатическим КР РПЖ. Деносумаб разрешён к применению Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США для профилактики скелетных осложнений у пациентов с костными метастазами, обусловленными наличием раковых опухолей.

После терапии доцетакселом, при прогрессии РПЖ рекомендовано применение кабазитаксела.

Рейтинг ведущих онкоцентров России:

  1. Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва.
  2. Городская клиническая больница имени С.П. Боткина, Москва.
  3. Клиническая больница № 85 ФМБА России, Москва.
  4. Онкологический центр ЛДЦ МИБС в Санкт-Петербурге.
  5. Клиника «К 31», Москва.
  6. Лечебно-диагностический центр (ЛДЦ) «ПАТЕРО КЛИНИК», Москва.
  7. Клинический госпиталь на Яузе, Москва.

Рейтинг ведущих зарубежных клиник, специализирующихся на лечении рака предстательной железы:

  1. Университетская клиника Кёльна.
  2. Университетская клиника «Рехтс дер изар», Мюнхен.
  3. Клиника «Вивантес Нойкёльн», Берлин.
  4. Академическая клиника «Асклепиос Бармбек», Гамбург.
  5. Медицинский центр «Рамбам», Хайфа (Израиль).
  6. Клиника «Вивантес Ам Урбен» Берлин.
  7. Клиника «Ленокс-Хилл», Нью – Йорк.
  8. Урологический центр в Алабаме (США).
  9. Бостонский медицинский центр (США).
  10. Клиника «Хирсланден перманенс» (Швейцария).

 Как попасть в онкоцентр «Ихилов»?

Записаться на консультацию к ведущим израильским специалистам можно уже сегодня.

Заполните заявку

, имеющуюся на страничке нашего онлайн-представительства, или наберите номер

972-3-376-03-58

или

7-495-777-6953

. После получения обращения в течение нескольких часов с больным связывается опытный врач клиники и подготавливает индивидуальную программу лечения. Заявка и телефонный звонок ни к чему не обязывают. Получите консультацию бесплатно! Гарантируем сохранение врачебной тайны.

Классификация и стадии развития рака предстательной железы

Т — первичная опухоль

  • Тх — недостаточно данных для определения первичной опухоли.
  • Т0 — первичная опухоль не определяется.
  • Т1 — клинически неопределяемая опухоль (не пальпируется и не визуализируется):
  • Т1а — опухоль случайно выявлена при операции (объём опухолевой ткани не более 5% резецированной ткани предстательной железы);
  • T1b — опухоль случайно выявлена при операции (объём опухолевой ткани более 5% резецированной ткани предстательной железы);
  • Т1с — опухоль выявлена при игольчатой биопсии (выполненной в связи с повышением уровня ПСА).
  • Т2 — опухоль локализуется в предстательной железе [1]:
  • Т2а — опухоль локализуется в одной доле и занимает {amp}lt;50% поражённой доли;
  • T2b — опухоль локализуется в одной доле и занимает {amp}gt;50% поражённой доли;
  • T2с — опухоль располагается в обеих долях.
  • Т3 — опухоль выходит за пределы капсулы предстательной железы [2]:
  • Т3а — опухоль прорастает в парапростатическую клетчатку (с одной или с обеих сторон);
  • T3b — опухоль прорастает в семенные пузырьки.
  • Т4 — опухоль прорастает в окружающие органы и ткани, кроме семенных пузырьков (шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или переднюю брюшную стенку).

прогноз простаты

N — регионарные лимфатические узлы [3]

  • Nх — недостаточно данных для определения статуса лимфатических узлов.
  • N0 — нет метастазов в регионарные лимфатические узлы.
  • N1 — метастазы в регионарные лимфатические узлы.

М — отдалённые метастазы [4]

  • Мх — недостаточно данных для определения отдалённых метастазов.
  • М0 — нет отдалённых метастазов.
  • М1 — отдалённые метастазы:
  • М1а — метастазы в лимфатические узлы, не относящиеся к регионарным;
  • M1b — метастазы в кости;
  • М1с — метастазы в другие органы.

рТ — патоморфологическая оценка первичной опухоли

  • рТ2 — опухоль ограничена капсулой предстательной железы:
  • рТ2а — опухоль локализована в одной доле;
  • pT2b — опухоль локализована в обеих долях.
  • рТ3 — экстракапсулярное распространение опухоли:
  • рТ3а — экстракапсулярная инвазия в клетчатку;
  • pT3b — инвазия семенных пузырьков.
  • рТ4 — прорастание в мочевой пузырь, прямую кишку или мышцы.

Примечание. [1]  Опухоль, выявленную в одной или обеих долях при биопсии, но не пальпируемую и не визуализируемую, классифицируют как Т1с. [2]  Инвазия опухоли в верхушку или в капсулу (но не за пределы капсулы) предстательной железы классифицируют как Т2, но не как Т3. [3]  Регионарные лимфатические узлы — лимфатические узлы полости малого таза, располагающиеся ниже бифуркации общих подвздошных артерий.

Степень дифференцировки (по классификации ВОЗ)

GХ — дифференцировка не может быть определена;

G1 — высокодифференцированный рак;

G2 — умеренно дифференцированный рак;

G3 — низкодифференцированный рак;

G4 — недифференцированный рак.

Группировка РПЖ по стадиям представлена в табл. 1.

Таблица 1 – Группировка рака предстательной железы по стадиям

Стадия

Т

N

М

G

I

Т1а

N0

М0

G1

II

Т1а

N0

М0

G2–3

T1b

N0

М0

Любая G

T1c

N0

М0

Любая G

Т2

N0

М0

Любая G

III

Т3

N0

М0

Любая G

IV

Т4

N0

М0

Любая G

Любая Т

N1

М0

Любая G

Любая Т

Любая N

Ml

Любая G

Морфологическая классификация РПЖ

  • мелкоацинарная;
  • крупноацинарная;
  • криброзная;
  • папиллярная;
  • солидно-трабекулярная;
  • эндометриоидная;
  • железисто-кистозная;
  • слизеобразующая.
  • Переходно-клеточный рак.
  • Плоскоклеточный рак.

Морфологическая классификация по шкале Глисона

Для оценки степени дифференцировки РПЖ наибольшее распространение получила классификация, предложенная канадским патоморфологом Глисоном (Gleason). По классификации Глисона степень дифференцировки опухоли оценивают по 5-балльной шкале: 1 балл — наиболее высокодифференцированная опухоль, 5 баллов — низкодифференцированная опухоль.

Поскольку РПЖ, как правило, представляет собой опухоль с неоднородной морфологической структурой, принято выделять наиболее распространённую гистологическую градацию (первичный балл) и следующую по частоте встречаемости градацию дифференцировки (вторичный балл). При сложении первичной и вторичной оценки получают сумму Глисона (от 2 до 10 баллов). Классификация Глисона имеет особое прогностическое значение для предсказания патоморфологической стадии процесса и оценки результатов лечения РПЖ.

Особенности метастазирования в костях при раке простаты

  • Для диагностики отдалённых метастазов рекомендуются следующие методы:
  • сцинтиграфия скелета,
  • УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости,
  • рентгенография, КТ органов грудной клетки.
  • Рекомендуется определять уровень активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: специалисты, имеющие высшее медицинское образование по следующим специальностям:

  • урология;
  • терапия;
  • общая врачебная практика (семейная медицина);
  • хирургия;
  • анестезиология-реаниматология.

В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.

Таблица П.1 – Уровни доказательств в соответствии с международными критериями

Категория

Доказательства

1a

Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований

1b

По крайней мере, 1 рандомизированное контролируемое исследование

2a

По меньшей мере, 1 контролируемое исследование без рандомизации

2b

По крайней мере, 1 квази-экспериментальное исследование

3

Описательные исследования, такие как сравнительные исследования, корреляционные исследования или “случай-контроль” исследования

4

Отчет экспертного комитета или мнение и/или клинический опыт уважаемых авторитетов

Таблица П.2 – Уровни убедительности рекомендаций

Уровень

Основания

A

Уровень доказательства 1

B

Уровень доказательства 2 или экстраполированные рекомендации уровня доказательства 1

C

Уровень доказательства 3 или экстраполированные рекомендации уровней доказательства 1 или 2

D

Уровень доказательства 4 или экстраполированные рекомендации уровней доказательства 2 или 3

Злокачественные новообразования в простате развиваются у большого количества мужчин в мире. Своевременная диагностика рака предстательной железы позволяет минимизировать последствия заболевания, исключить переход его в более тяжелую стадию.

Но врачи отмечают, что выявить опухоль на ранней степени развития непросто. Ведь болезнь начинается практически бессимптомно. Чтобы исключить вероятность возникновения осложнений, необходимо провести тщательное комплексное обследование организма. Оно включает несколько важных пунктов.

Обращение мужчин человек мужского пола или гендера к врачу происходит при наличии некоторых нарушений в организме. выслушав жалобы пациента, врач может предварительно диагностировать рак простаты.

Сбор анамнеза поможет врачу поставить предварительный диагноз

На начальном этапе выявить заболевание непросто. Симптомы рака могут полностью отсутствовать, а также иметь стертое проявление. Но некоторые признаки должны насторожить мужчину и побудить его к походу к врачу. Выделяют три симптома, которые являются наиболее опасными.

Опухоль в предстательной железе злокачественного характера может развиваться бессимптомно, если речь идет о начальных стадиях протекания заболевания. Урологические пациенты обращаются к врачам уже при тяжелых фазах урологической патологии (III или IV), когда начинается активный процесс метастазирования и интоксикации организма.

Прогноз выживаемости больных при таком протекании недуга во многом зависит от выбора методики лечения. Химиотерапия при раке может означать: Рак — животное класса ракообразных простаты с метастазами костей используется врачами онкологами с целью снижения болезненной симптоматики заболевания, угнетения процесса дальнейшего распространения и является одним из радикальных способов борьбы с патологией тяжелой формы.

Метастазы при раке простаты начинают активно формироваться и разрастаться на III стадии протекания заболевания, при этом опухоль патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки выходит за пределы простатической капсулы.

На последней, IV фазе, развития данного недуга раковое новообразование переходит на соседние органы: мочевой пузырь, прямую кишку, печень, легкие. Полностью избавиться от метастаз в костях при раке может означать: Рак — животное класса ракообразных предстательной железы не представляется возможным.

Ввиду специфики циркуляции раковых клеток по лимфе вторичные очаги воспаления могут формироваться в лимфоузлах, костях таза и конечностей. Исходя из статистических данных костное поражение таза диагностируется реже, чем в конечностях. При значительном разрушении твердой соединительной ткани в руках и ногах по причине нарушения ее минерализации мужчина человек мужского пола или гендера с трудом может ходить.

Злокачественный рак предстательной железы с метастазами имеет неблагоприятный прогноз выживаемости урологического пациента человек или другое живое существо, получающий(-её) медицинскую помощь, подвергающийся медицинскому наблюдению и/или лечению по поводу какого-либо заболевания, патологического состояния или иного, базирующийся на оперативности начала терапии. При успешно и вовремя проведенном лечении можно не только достичь улучшения качества жизни больного, но и значительно продлить срок его жизни.

В медицинской практике нередки ситуации, когда у пациента отдаленные метастазы простаты имеют необратимый характер. В таких ситуациях онкологи делают акцент на оказание паллиативной помощи, заключающейся в том, чтобы купировать боль при раке предстательной железы, облегчить страдания, оказать психологическую поддержку пациенту и его родным.

Общие признаки протекания патологических процессов в предстательной железе идентичны с симптомами хронического или острого простатита, доброкачественной гиперплазии. На начальных этапах развития злокачественной опухоли у пациента могут быть следующие жалобы:

  • увеличение частоты позывов к мочеиспусканию, особенно в ночное время;
  • слабая струя урины;
  • чувство жжения, рези в уретре;
  • ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря;
  • развитие эректильных дисфункций вследствие сдавливающего воздействия опухоли на половой орган.

Карцинома простаты с течением времени метастазирует в конечностях, малом тазе, при этом добавляются специфические симптомы заболевания это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз. Костная ткань человека состоит из органической (коллаген, альбумин) и минеральной (кальций, фосфор) части.

Рак простаты смертность

При таком прогрессировании карциномы простаты симптомы у больного проявляются следующим образом:

  1. Чувство боли в костях таза и конечностей, которое беспокоит преимущественно в ночное время, при этом характерные ощущения растут по нарастающей.
  2. Незначительные травмы повышают риск переломов.
  3. Утолщения кожных покровов, припухлость в области костей, пораженных метастазами.
  4. В результате переломов в кровь поступает большое количество кальция. Такой процесс негативно сказывается на работе систем органов мужчины и проявляется в виде повышенной утомляемости, тошноты, рвоте, расстройстве стула, снижении аппетита.

Злокачественная карцинома предстательной железы относится к тем заболеваниям, которые могут протекать бессимптомно многие годы и начать беспокоить мужчину уже при активных процессах деструкции костей. Для выявления стадии заболевания пациент при обращении к врачу проходит полную диагностику. Обычно на первом приеме уролог проводит ректальную пальпацию, позволяющую прощупать структурные изменения тканей и отечность железы.

Однако данная форма осмотра не позволяет выявить возможное наличие метастаз в костях при раке простаты. Ввиду схожести признаков злокачественного заболевания с гиперплазией и простатитом специалисты не ограничиваются одной методикой обследования, так как необходимо поставить точный диагноз и грамотно подобрать соответствующее лечение.

С этой целью проводятся следующие исследования:

  • анализ уровня ПСА (специфический антиген белковой природы) в крови. В случае когда антиген в лимфе присутствует выше 40 нг/мл, врачи понимают, что в организме урологического пациента начался процесс активного метастазирования ;
  • ультразвуковое исследование в предельно широком смысле — поиск новых знаний или систематическое расследование с целью установления фактов; в более узком смысле исследование — научный метод (процесс) изучения чего-либо простаты: наружное или трансректальное, которое сопровождается одновременным взятием биопсийного материала для лабораторной диагностики;
  • магнитно-резонансная томография, позволяющая выявить места локации опухолей и степень их распространенности.

По результатам медицинских обследований врач принимает решение о базисной методике лечения процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности,процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности, опухоли в предстательной железе и о дополнительных средствах борьбы, которые помогут усилить общую эффективность.

Согласно медицинским исследованиям в области онкологии было выявлено, что мужчины преклонного возраста, ведущие малоподвижный образ жизни, злоупотребляющие спиртными напитками, табачными изделиями, с неправильным принципом питания находятся в группе повышенного риска заболевания.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector