Рак простаты – симптомы, степени и стадии. Лечение рака простаты у мужчин

Вам поставили диагноз: рак предстательной железы?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?
Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути.

Но вы должны понимать – вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака предстательной железы.
Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Урологического отделения МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России под редакцией заведующего отделением Николая Воробьёва.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака мочевого пузыря. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 38 тысяч новых случаев заболеваний рака предстательной железы, что особенно настораживает, болезнь всё чаще проявляется у молодых мужчин.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

TNM-классификация

TNM-классификация (Tumour, Node, Metastasis – Опухоль, Лимфатический узел, Метастазы) – это международная классификация стадий развития злокачественных опухолей.

Т – первичная опухоль:Т1-2 – опухоль не выходит за пределы капсулы предстательной железыТ3-4 – опухоль прорастает за пределы капсулы предстательной железы, может врастать в соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка)

N – лимфатические узлы:N0 – нет метастазов в лимфоузлах, N1 – наличие метастазов в одном или нескольких лимфоузлах

М – символ, обозначающий наличие или отсутствие отдаленных метастазов:М0 – Отдаленные метастазы отсутствуют, M1 – Отдаленные метастазы в костях или внутренних органах.

На начальных стадиях заболевания рак предстательной железы (РПЖ) не имеет самостоятельных клинических проявлений. Клиническая симптоматика при локализованном РПЖ чаще всего связана с сопутствующей доброкачественной гиперплазией ткани предстательной железы. Наиболее часто больные с локализованным РПЖ имеют симптомы инфравезикальной обструкции, связанной с доброкачественной гиперплазией предстательной железы такие как: учащенное, затрудненное мочеиспускание, вялая струя, императивные позывы на мочеиспускание, никтурия.

Для местно-распространенного рака предстательной железы характерно наличие симптомов обструкции мочевых путей, что обусловлено как сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы, так и большим объемом опухоли. При прорастании опухоли в шейку мочевого пузыря, уретру возможно появление примеси крови в моче, недержание мочи.

Обширное опухолевое поражение шейки мочевого пузыря может привести к блоку устьев мочеточников, развитию почечной недостаточности. Распространение опухолевого процесса на сосудисто-нервные пучки приводит к развитию эректильной дисфункции. Симптомами опухолевого прорастания или сдавления стенки прямой кишки являются нарушение акта дефекации, примесь крови в моче.

Химиотерапия – это применение одного противоракового препарата или их сочетания. Ее назначают в случае рецидива или рака предстательной железы поздней стадии, который не отвечает на гормональное лечение, но она не используется в лечении ранних стадий заболевания.
Химиотерапию назначают циклами лечения, за которыми следует период восстановления. Все лечение обычно продолжается 3 – 6 месяцев, в зависимости от вида применяемых химиотерапевтических препаратов.

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1.Урологическое отделение МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РоссииЗаведующий отделением – к.м.н. ВОРОБЬЁВ Николай Владимирович

тел.: 7(495) 150-11-22

Стадии рака простаты

2.Отделение лучевого и хирургического лечения урологических заболеваний с группой брахитерапии рака предстательной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России г. Обнинск, Калужской областиЗаведующий отделением – д.м.н., профессор КАРЯКИН Олег Борисович

тел.: 7 (484) 399-31-30

3. Онкологическое-урологическое отделение НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РоссииЗаведующий отделением – к.м.н. КАЧМАЗОВ Александр Александрович

тел.: 7(499) 110 40 67

Причины возникновения и факторы риска

Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний у мужчин. Во всем мире заболеваемость и смертность от данной патологии неуклонно возрастают. Вопрос о причине развития данной патологии остается открытым, поскольку причины возникновения РПЖ до конца не изучены.

Тем не менее, сейчас уже выделены некоторые факторы риска развития данного заболевания. Основными, наиболее изученными факторами риска развития рака предстательной железы являются возраст, расовая принадлежность, а также наличие так называемого семейного рака предстательной железы. Кроме того ряд исследований показывает влияние на частоту возникновения рака предстательной железы и других факторов, таких как гормональный статус организма, диета, половое поведение, факторы внешней среды и генетические особенности.

В настоящее время установлено огромное количество факторов, которые непосредственно или опосредовано могут способствовать возникновению рака предстательной железы. Тем не менее, воздействие многих из данных факторов не является стойким и постоянным, в то время как влияние других факторов не является достоверно доказанным для того, чтобы делать какие-нибудь четкие утверждения об их влиянии на заболеваемость данной патологией.

Рак простаты – симптомы, степени и стадии. Лечение рака простаты у мужчин

Современные исследования связывают причины рака простаты с хроническими заболеваниями и воспалительными процессами, которые поражают простату и провоцируют патологические изменения в ее тканях.

В числе распространенных причин рака простаты:

  • Гормональный дисбаланс – поскольку опухоль предстательной железы является гормонозависимой, ее возникновение и рост может быть спровоцировано повышением уровня дигидротестостерона и андростендиона (мужских половых гормонов).

  • Простатит – воспаление предстательной железы, в результате которого нарушается кровообращение и кислородный обмен в ее тканях;

  • Аденома простаты – доброкачественные новообразования способствуют возникновению клеток, которые в норме не появляются в предстательной железы, они более склонны к мутации и малигнизации, что провоцирует начало онкологического процесса;

  • Бактериальные поражения клеток простаты и аутоиммунные процессы повреждают генетический аппарат клеток, способствуя их бесконтрольному делению и образованию опухоли.

Предраковые состояния, к которым относят атипичный аденоз и гиперплазию предстательной железы ведут к образованию раковой опухоли. При атипичном аденозе в центре железы появляются узловидные образования, клетки которых быстро делятся, и под воздействием мутагенных факторов могут переродиться в злокачественные.

Факторы риска для развития рака простаты связаны с наследственной предрасположенностью и образом жизни. Так, повышенное содержание животных жиров в рационе, поступление канцерогенных веществ в организм в составе табачного дыма и алкогольных напитков, вредные условия производства текстильной, химической промышленности, сварочных цехов и типографий могут способствовать развитию онкогенных образований.

Другие факторы риска – венерические заболевания, пожилой возраст, заражение ретровирусом, цитомегаловирусом и угнетенное состояние иммунной системы.

Однозначно ответить на вопрос, почему у конкретного мужчины развился рак предстательной железы, — медицина не может. Но накопленный в онкоурологии опыт позволяет предположить, какие факторы могут значительно повысить риск развития этого заболевания.

Постоянное негативное влияние на здоровые клетки в некоторых случаях не проходит бесследно — они мутируют с последующим ростом злокачественного очага. Хроническое воспаление простаты стимулирует активизацию клеток иммунной системы, в связи с чем может возникнуть изменение структурных элементов ДНК в тканях предстательной железы.

Еще одной распространенной причиной заболевания может стать дисбаланс гормонов, который нередко возникает с возрастом пациента. Ученые предполагают, что после 45 лет уровень андрогенов — мужских половых гормонов — в организме снижается вдвое, но при этом начинается рост эстрогенов — женских гормонов.

Повышенный риск заболеваемости имеется и у мужчин с аденомой простаты. Невзирая на относительную безопасность этой опухоли, риск мутаций клеток в таком доброкачественном образовании полностью исключать нельзя, на фоне чего со временем может возникнуть раковый процесс. Поэтому при выявлении аденомы простаты рекомендуется ее обязательное лечение.

Помимо перечисленных выше причин существует ряд состояний как врожденных, так и приобретенных, которые следует обязательно контролировать, поскольку их прогрессирование может обернуться злокачественной опухолью предстательной железы. К ним относятся:

  • Неоплазия простаты. При этом состоянии наблюдаются нарушения в делении клеток, провоцирующие их интенсивное размножение. Со временем клетки перерождаются, способствуя формированию опухолевого очага.
  • Атипичная гиперплазия. Состояние сопровождается появлением узелковых образований, которые изначально имеют доброкачественную природу, но позднее становятся склонны к озлокачествлению.

И неоплазия, и атипичная гиперплазия, являясь предопухолевыми состояниями, не всегда приводят к онкологии. Как правило, мутационным изменениям в клетках способствуют следующие состояния:

  • Возраст старше 40 лет.
  • Нездоровое питание, например увлечение жирной пищей животного происхождения.
  • Продолжительное взаимодействие с канцерогенными веществами, например при работе на вредном производстве.
  • Отсутствие регулярной половой жизни. Проблема наиболее актуальна для мужчин молодого возраста: выработка семенной жидкости проходит у них крайне активно, и ее несвоевременное выведение провоцирует застойные явления в предстательной железе, что, в свою очередь, становится причиной простатита и аденомы — пограничных предраковых заболеваний.
  • Вялотекущие хронические процессы в простате и других органах мочеполовой системы.
  • Вирусные инфекции — герпетическая, цитомегаловирусная и т.д.

Также увеличивают риск формирования злокачественной опухоли в простате вредные привычки — курение, избыточное употребление спиртных напитков, увлечение кофе.

К группе риска по развитию рака предстательной железы относятся мужчины, кровные родственники которых сталкивались с этим заболеванием в молодом возрасте — до 35 лет.

Рак простаты 3 степени

Также важно учитывать следующие факторы:

  • Расовая принадлежность. У представителей африканской народности риск заболевания повышен в разы по сравнению с европейцами и азиатами.
  • Неправильное питание. Толчком к развитию опухоли простаты может стать чрезмерное употребление крахмалистой и жирной пищи, алкоголя.
  • Вредные привычки. Доказанный катализатор механизма запуска онкологических процессов в организме.

Кроме того, в группу риска входят мужчины с заболеваниями мочеполового тракта, в частности, с хроническими воспалительными явлениями в тканях предстательной железы. Поддержание здоровья этого, исключительно мужского, органа позволит свести к минимальным показателям случаи развития рака в его структуре.

Введение. Анатомия органа

Предстательная железа (синоним: простата) — железа наружной секреции, есть только у мужчин. Предстательная железа расположена ниже мочевого пузыря, спереди от прямой кишки. Через неё проходит начальная часть мочеиспускательного канала. Выводные протоки предстательной железы открываются в мочеиспускательный канал (рис.1).

Функции простаты контролируют гормоны, наибольшее влияние на рост клеток предстательной железы оказывает мужской половой гормон – тестостерон. Андрогены – общее названия для всех мужских половых гормонов. Жидкость, вырабатываемая предстательной железой является основной составляющей семенной жидкости.

Стадии рака, симптоматика и методы диагностики

Первые симптомы рака простаты (на ранней стадии заболевания) отсутствуют, поэтому оопределить наличие онкообразований можно только при специальном обследовании – диагностика проводится с помощью анализа крови на ПСА (специфический простатический антиген).

Первыми симптомами рака простаты можно считать затруднение мочеиспускания, нарушение половой функции, наличие крови в моче и сперме. Все эти проявления пациент связывает с другими заболеваниями, возникновение любого из них не означает наличия раковых новообразований, но может быть одним из симптомов.

Рак простаты обычно проявляет себя, когда опухоль достигает значительных размеров и оказывает давление на стенки мочевого пузыря. В результате этого мужчина может испытывать частые позывы к мочеиспусканию – от 15-20 раз за день и больше 2 раз в ночное время. При этом моча выходит медленно, струя прерывается, остается ощущение переполненности мочевого пузыря.

  • Недержание мочи и болевые ощущения в паховой области также могут быть симптомами рака простаты;

  • Отечность нижних конечностей, половых органов, мошонки, спровоцированная метастазами в лимфоузлах;

  • Камни в почках, боли в поясничной области – мочеточник и почечные лоханки расширяются из-за оттока мочи в обратном направлении, что может быть спровоцировано раковой опухолью;

  • Если онкологическое новообразование повреждает сосуды уретры или семенных пузырьков, то в моче и сперме могут быть примеси крови;

  • Нарушение потенции возникает при повреждении нервных окончаний раковой опухолью;

  • Болезненный сухой кашель свидетельствует о метастазировании рака в легкие;

  • Желтушность кожных покровов и тяжесть в правом боку – симптомы наличия вторичных опухолей в печени;

  • Если при дефекации человек испытывает болезненные ощущения, то опухоль могла затронуть кишечник;

  • На более поздних этапах рака могут возникать боли в костях при метастазировании опухоли в костных тканях.

Нарастание интенсивности всех вышеописанных симптомов может наблюдаться в течение нескольких лет, они проявляются постепенно. Любой из вышеописанных признаков – причина обратиться к врачу и пройти обследование у уролога.

Рак простаты, как говорилось ранее, прогрессирует очень медленно. Тем не менее, опухоль под действием различных факторов неуклонно растет и прорастает в соседние ткани. По складывающейся клинической картине, даже если симптомы почти незаметны, врач может предположить, какая стадия рака присутствует у больного.

Рак простаты

Первичные признаки поражения предстательной железы мало заметны. Они состоят в появлении более слабой струи при мочеиспускании. Проблем с эрекцией не наблюдается, мужчина в целом чувствует себя нормально.

Опухоль на первой стадии имеет небольшие размеры, но чаще она представляет собой скопление разрозненных патологически измененных клеток, расположенных внутри предстательной железы. На этом этапе обнаружить рак можно только путем обследования крови на специфический предстательный антиген (ПСА). На этом этапе его показатели составляют 2—3,5 мкг/л.

При обнаружении рака предстательной железы на первой стадии прогноз благоприятный. При соблюдении рекомендаций врача и применении современных методов терапии пятилетняя выживаемость больных составляет от 96 до 99%. В большинстве случаев удается добиться многолетней ремиссии с сохранением детородных функций.

Симптомы заболевания зависят от степени и формы рака. Карцинома может быть:

  1. Низкодифференцированной.
  2. Высокодифференцированной.

При низкодифференцированной карциноме длительность жизни намного меньше:

  • она имеет агрессивную природу;
  • быстро разрастается;
  • пускает метастазы;
  • хуже поддается медикаментозной терапии (плохо реагирует на химиотерапию и облучение).

При обнаружении низкодифференцированной опухоли шансы на 5-летнее выживание зависят от того, на какой стадии она была обнаружена:

  1. На первой – 50%.
  2. На второй – 25-40%.
  3. На третьей – 25%.

Лечение 1-2 степени высокодифференцированной карциномы, когда она еще не вышла за пределы органа, позволяет полностью избавиться от нее и значительно продлить жизнь.

Злокачественная опухоль предстательной железы начиная с 3 стадии имеет ярко выраженные симптомы и появление метастаз. Тогда лечение усложняется и сокращаются шансы на полное выздоровление.

Предлагаем ознакомиться:  Операция при простатите: когда нужна и как делают

После химиотерапии

Химиотерапия при раке простаты назначается при высокодифференцированной форме и продляет жизнь приблизительно на 3 года. При появлении гормонорезистентности шансы сокращаются вдвое.

После операции

Хирургическое удаление простаты при онкологии допустимо на 1-3 стадиях заболевания. При проведении операции удаляется предстательная железа, семенные каналы, и в случае поражения – лимфатические узлы.

Продолжительность жизни после операции (5-летний показатель) на 1-2 стадии составляет 100 %, на 3 стадии несколько ниже.

При распространении метастаз на соседние органы – 5-летний рубеж пересекает 90 % пациентов.

На 4 стадии хирургическое вмешательство производится в исключительных случаях. Продолжительность жизни после удаления рака простаты при метастазах на отдаленные органы (5 лет) составляет около 30 %.

Без операции

Чаще всего мужчины не соглашаются на операцию по удалению предпочитая другие методы терапии. Без проведения операции по удалению рака простаты 1 -2 степени при соблюдении всех врачебных предписании многие пациенты преодолевают 5 летний рубеж:

  1. При лучевой терапии – 70 – 80 %.
  2. При орхиэктомии и гормональном лечении – 55%.
  3. При андрогенной блокаде — 95%.
  4. При применении метода заморозки более 80 % живут примерно 5 лет. Статистика для этого метода не точная, так как он стал применяться сравнительно недавно.

При онкологии предстательной железы метастазы в первую очередь поражают ближайшие органы:

  • мочевыводящую систему;
  • почки;
  • кишечник;
  • яички.

И только на 4 стадии они распространяются дальше и поражают кости.

Прогноз продолжительности жизни при раке предстательной железы с метастазами в кости неутешительный. Более 5 лет при таком диагнозе живет лишь около 25 % мужчин.

После рецидива

После проведения любого вида лечения есть риск рецидива. Реабилитационный курс обязательно сопровождается сдачей анализов на ПСА. Его резкое увеличение свидетельствует о системном рецидиве.

При своевременном обнаружении возвращения болезни риск смертельного исхода можно значительно снизить.

Выживаемость при рецидиве рака простаты после радикальной простатэктомии зависит от многих факторов:

  • своевременном обнаружении;
  • возраста пациента;
  • реакции организма на медикаменты.

Стадии рака простаты

Продолжительность жизни после системного рецидива колеблется от 5 до 15 лет.

Характерными клиническими проявлениями рака простаты 3 степени становятся выраженные нарушения в работе мочевыделительного тракта, сопровождающиеся интенсивным болевым синдромом. Перечислим основные симптомы патологии:

  • Частые позывы к опорожнению мочевого пузыря, преследующие пациента и в дневные, и в ночные часы, с сопутствующими болевыми ощущениями в промежности, внизу живота и в пояснице.
  • Гематурия, или появление крови в моче. Симптом сложно не заметить, так как на 3 стадии заболевания кровь может не просто окрашивать мочу в розовый или багровый цвет, но и выходить сгустками из мочеиспускательного канала.
  • Боль, которая постепенно приобретает постоянный характер, вызывая рези в зоне мочевого пузыря при мочеиспускании и в процессе дефекации.
  • Увеличение лимфоузлов в паховой области вплоть до размеров куриного яйца, что, в свою очередь, свидетельствует о пограничном состоянии — скором переходе третьей стадии патологии в четвертую терминальную.
  • Потеря веса даже при сохраненном аппетите, нездоровый внешний вид.

У некоторых пациентов заболевание осложняется такими состояниями, как патологическое сдавливание или обструкция мочевых путей и острая задержка мочеиспускания, расстройства полового влечения вплоть до импотенции, утрата чувствительности и паралич нижних конечностей.

С перечисленными симптомами мужчина не может продолжать работать и жить полноценной жизнью, при этом многие больные только на этой стадии рака простаты впервые обращаются к специалисту. Вылечить болезнь при столь позднем обращении современная медицина не может, однако при организации соответствующей врачебной тактики можно приостановить прогрессирование злокачественного процесса и обеспечить необходимые условия для повышения качества и продолжительности жизни человека.

Как все злокачественные новообразования, в развитии рака простаты выделяют 4 стадии:

  • Первой стадии процесса соответствует распространенность опухоли не более, чем в половине одной доли железы.
  • Вторая стадия характеризуется наличием локализованной опухоли простаты (без выхода опухоли за капсулу железы), при этом может быть поражены либо одна, либо обе доли железы.
  • Третья стадия характеризуется наличием местно-распространенной опухоли простаты (выход опухоли за капсулу железы).
  • Четвертая стадия определяется всегда при наличии регионарных (метастазы в тазовых лимфоузлах N1) или отдаленных метастазов (М1).

Как быстро развивается?

Интенсивность развития опухоли различна и чаще всего непредсказуема. Она зависит от гистологического типа карциномы, возраста и общего состояния здоровья пациента, а также от его психологического настроя.

У лиц пожилого возраста заболевание значительно сокращает продолжительность жизни — рак простаты прогрессирует у них быстро, в среднем человеку остается жить около 1,5 лет. В остальных случаях курс лечебных мероприятий помогает приостановить течение болезни и предупредить ранний переход третьей стадии в четвертую.

На второй стадии опухоль локализована в простате

Без какого-либо лечения раковая опухоль простаты продолжит прогрессирование, в связи с чем шансы на борьбу с ней значительно сокращаются.

Статистика (эпидемиология)

На протяжении последнего десятилетия в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России рак предстательной железы занимает второе место после рака легких.

Показатель заболеваемости раком предстательной железы в России за последние 15 лет с 2001 по 2015 годы увеличился 3,0 раза с 19,01 до 57,22 случаев на 100 тысяч населения.

В России в 2016 г. отмечен 38371 новый случай данной патологии, а среднегодовой темп прироста заболеваемости составил 7,12 %

Классификация международной системы TNM

Система TNM помогает оценить степень распространенности злокачественного процесса в организме и составить прогноз на будущее, основываясь на следующих критериях:

  • Т — размер опухоли;
  • N — поражение регионарных лимфоузлов;
  • M — отдаленные метастазы.

Рассмотрим в следующей таблице, как выглядит классификация TNM для 3 стадии рака простаты.

Символы Что обозначают
Т3 Размер опухоли более 5 см, злокачественный процесс вышел за пределы капсулы предстательной железы.
Т3а Очаг вышел за границы простаты, но не успел распространиться на семенные пузырьки.
Т3b Новообразование покинуло пределы пораженного органа, атипичные клетки выявляются в семенных пузырьках.
N0 Данных о поражении регионарных лимфоузлов нет.
N1 В ближних лимфоузлах диагностируются подвижные единичные метастатические очаги.
N2 Поражено множество лимфоузлов, многие из которых спаяны между собой и соседними тканями.
M0 Отдаленные метастазы отсутствуют.

При 3 стадии рака предстательной железы опухолевый процесс переходит на соседние органы, в частности, на семенные пузырьки и тело мочевого пузыря, ткани прямой кишки. Ситуация сопровождается активным метастазированием злокачественных элементов в регионарные лимфоузлы. Рассмотрим ее подробнее:

  • 3А — опухоль вышла за границы простаты, в связи с чем у больного появляются жалобы на нарастающий болевой синдром, проблемы с эректильной функцией и мочеиспусканием, наблюдается ухудшение общего самочувствия.
  • 3В — опухоль активно распространяется за пределами предстательной железы, поражая соседние ткани. Метастазы обнаруживаются в тазовых и забрюшинных лимфоузлах, мочевом пузыре и прямой кишке, печени, костях таза. У некоторых пациентов метастатические участки отмечаются в бедренных костях и в позвоночнике. Состояние пациента резко ухудшается, отмечаются признаки раковой интоксикации.

Общая классификация

В 9 случаях из 10 рак предстательной железы представлен аденокарциномой. Опухоль поражает железистые клетки органа. Аденокарцинома может быть следующих видов:

  • мелкоацинарная;
  • крупноацинарная;
  • крибриформная;
  • солидная;
  • трабекулярная;
  • протоковая;
  • анапластическая.

В остальных ситуациях речь идет о следующих видах новообразований:

  • Плоскоклеточный. Развивается из клеток плоского эпителия, покрывающего железу. Прогрессирует быстрее, чем аденокарцинома.
  • Карциноид. Формируется на базе клеток нейроэндокринной системы, состоящей из нервной ткани и плоского эпителия. Растет медленно, продолжительное время не вызывая никаких симптомов.
  • Переходно-клеточный рак. Развивается из клеток протокового эпителия и ацинарных эпителиоцитов.

Существуют и необычные по характеру протекания формы рака предстательной железы. К ним относятся:

  • Капсулярный или манифестный периферический рак. Диагностируется в процессе ректальной пальпации, стандартной биопсии, после проведенной простатэктомии либо подтверждаемый при вскрытии.
  • Инцидентальный рак. Крайне редко обнаруживается морфологом при гистологическом исследовании удаленной аденомы простаты, клинически не проявляется.
  • Оккультный рак. Диагностируется после проявившихся метастатических опухолей, первично не распознается.
  • Гормоно-рефрактерный. Опухоль устойчива к гормонотерапии.
  • Латентный рак. Верифицируется исключительно после вскрытия, а не при жизни человека, как правило, у лиц старше 70 лет.

В зависимости от особенностей распространения рак простаты бывает:

  • Локальный. Ограничен пределами капсулы органа.
  • Локально-инвазивный. Покидает пределы простаты и распространяется на семенные пузырьки и мочевой пузырь.
  • Диссеминированный. Характеризуется образованием метастатических очагов в отдаленных анатомических структурах.

Классификация по Глисону

Шкала / сумма Глисона используется для описания злокачественности опухоли, обнаруженной при биопсии простаты. Чем выше сумма по шкале Глисона, тем более агрессивна / злокачественна опухолевая ткань. Сумму баллов по Глисону можно определить только при исследовании морфологического материала – материала толстоигольной биопсии или послеоперационного материала.
Шкала Глисона основана на степени отличия раковых клеток, найденных в ткани простаты, от нормальных клеток простаты. Если раковые клетки выглядят как обычные клетки простаты, то опухоль получает 1 балл. Если раковые клетки максимально отличаются от нормальных, то опухоль получает максимальное количество баллов — 5. Чаще всего в диагнозах встречаются оценки в 3 балла и выше.
Сумма Глисона включает оценки (баллы), данные по шкале Глисона (от 1 до 5 баллов) двум самым большим или злокачественным опухолям, найденным в тканях простаты (обычно рак простаты поражает несколько областей простаты). Например, сумма Глисона, равная 7 баллам, обозначает, что две самые большие или злокачественные опухоли получили 3 и 4 балла соответственно (3 4=7). Различают три вида злокачественности рака предстательной железы:

  • Опухоли с суммой Глисона, равной 6 баллам и менее, часто называют менее злокачественными (low-grade Gleason score).
  • Опухоли с суммой Глисона 7 баллов называют средне-злокачественными (intermediate Gleason score).
  • Опухоли с суммой Глисона от 8 до 10 баллов (10 баллов — это максимальная сумма) называют сильно-злокачественными (high-grade Gleason score).

Означает гистопатологическую градацию опухоли. Применима только для аденокарцином предстательной железы. Рассмотрим критерии взаимоотношений между показателями суммы по Глисону и дифференциацией карциномы:

  • Х — дифференцировку новообразования по Глисону нельзя оценить.
  • 2–6 — высокодифференцированная аденокарцинома (G1), незначительная анаплазия в тканях.
  • более 7 — умеренно-дифференцированная аденокарцинома (G2).
  • 8–10 — низкодифференцированная/недифференцированная аденокарцинома (G3–G4), выраженная клеточная анаплазия.

Рак простаты третьей степени соответствует сумме Глисона 7b (4 3).

Диагностика рака простаты

Поскольку раковая опухоль, поразившая простату, на 3 стадии заболевания может распространяться в соседние ткани и органы, важно провести тщательное обследование, которое включает в себя несколько следующих процедур:

  • ПРИ — пальцевое ректальное исследование. Считается ранним скринингом наряду с анализом крови на ПСА (PSA — простатспецифический антиген). ПРИ — безопасный и доступный метод диагностики. При проведении исследования врач оценивает: симметрию и подвижность долей простаты, консистенцию паренхимы органа и семенных пузырьков, наличие опухолевых образований. При запущенном онкологическом процессе врач диагностирует асимметрию долей и неподвижность предстательной железы, уплотнение ее паренхимы и семенных пузырьков (вплоть до выявления «каменистых» участков), наличие узлов в одной или обеих долях органа, инфильтрацию опухолью прямой кишки и/или других окружающих тканей.
  • Анализ на ПСА (PSA). Достоверное лабораторное исследование, направленное на обнаружение особого белка, который синтезируется клетками простаты и в норме обеспечивает разжижение эякулята мужчины. Тест проводится с диагностической целью и для оценки эффективности лечения. Более чем в 50 % случаев анализ подтверждает раковые опухоли железы.
  • ТРУЗИ. Трансректальное ультразвуковое исследование получило широкое распространение в выявлении карциномы простаты. Метод позволяет обнаружить опухоли размером от 1 см, его чувствительность составляет не менее 85 %. ТРУЗИ эффективнее проводить с допплерографией, так как при комбинации этих методик врач может рассмотреть патологический кровоток в зоне роста новообразования, что повышает результаты исследования.
  • КТ. Назначается для оценки распространения и границы инвазии опухоли в соседние и отдаленные ткани и органы.
  • МРТ. Применяется с целью определения регионарного и локального стадирования злокачественного процесса, для выбора оптимальной тактики лечения, объема хирургического вмешательства, составления прогноза.
  • МБ. Метод мультифокальной биопсии заключается в заборе тканей опухолевого очага специальной иглой под контролем УЗИ с использованием анестезии. В большинстве российских онкоцентров взятие материала выполняется из 12 точек простаты, если размеры новообразования крупные, количество точек может быть увеличено по усмотрению врача. Забранный биоптат направляется в лабораторию для патоморфологического исследования.
  • Гистосканирование. Метод основан на применении обратного рассеивания ультразвука. С его помощью можно вычислить наиболее вероятные участки предстательной железы, пораженные онкологическим процессом.

Пальцевое ректальное исследование

Пальцевое ректальное исследование является рутинным методом обследования больных с подозрением на рак предстательной железы, один из основных методов обследования на ряду с измерением уровня ПСА в сыворотке крови. Преимуществами пальцевого ректального исследования является доступность, безопасность и не требует экономических затрат. Данные метод позволяет выявить опухоли предстательной железы, локализующиеся в периферических отделах, если их объём превышает 0,2 мл.

Простат-специфический антиген (ПСА)

Впервые простат-специфический антиген был выделен из семенной жидкости в 1979 г. Тогда же установили его наличие в ткани предстательной железы. В 1980 году произведен серологический тест для определения ПСА в крови. Начиная с 1987 года ПСА широко используют в диагностике рака предстательной железы, установлении стадии процесса, оценке эффективности лечения. Широкое применение в клинической практике определения уровня ПСА кардинально изменило структуру заболеваемости рака предстательной железы во всем мире. В настоящее время измерение уровня ПСА является скрининговым методом выявления рака предстательной железы.

Концентрация ПСА в сыворотке крови в норме не более 2,5 – 4 нг/мл.
Повышение уровня ПСА может быть обусловлено целым рядом причин, среди которых наиболее значимыми являются:

  1. Рак предстательной железы;
  2. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
  3. Наличие воспаления или инфекции в предстательной железе;
  4. Повреждение простаты (ишемия или инфаркт предстательной железы).

Механическое воздействие на паренхиму предстательной железы также приводит к повышению уровня ПСА в сыворотке крови. Такие вмешательства как, биопсия предстательной железы, трансуретральная резекция или наличие воспалительного процесса могут являться причиной значительного повышения уровня ПСА и требуют, как минимум, 4-6 недель для возврата ПСА к исходному уровню.

Таким образом, обладая органо-специфичностью, ПСА не является опухолево-специфическим маркером, а потому интерпретация данных по содержанию общего ПСА в сыворотке крови пациентов должна проводиться врачом с учетом вышеуказанных факторов. В течение длительного времени верхней границей нормы считали уровень ПСА = 4,0 нг/мл.

Предлагаем ознакомиться:  Онкология простаты лечение народными средствами
Возраст (годы) Среднее значение (нг/мл) Средний предел (нг/мл) Рекомендуемый предел (нг/мл)
40-49 0,7 0,5-1,1 0-2,5
50-59 1,0 0,6-1,4 0-3,0
60-69 1,4 0,9-3,0 0-4,0
70-79 2,0 0,9-3,2 0-5,5

Таблица1. Значение условной нормы общего ПСА с учетом возраста

Наиболее сложно интерпретировать повышение уровня ПСА в диапазоне от 2,5 до 10 нг/мл, именуемом «серой зоной», так как причинами повышения ПСА наряду с раком предстательной железы являются – простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и т.д.
Наряду с рекомендованным пороговым значением уровня ПСА разработаны возрастные значения нормального уровня ПСА. На основании анализа результатов обследования большого числа пациентов различных возрастных групп составлена таблица зависимости уровня ПСА от возраста. Такой подход считается более точным, чем использование определенного порога уровня ПСА, так как показатели ПСА у молодых пациентов ниже, а у пожилых – выше. Использование данных ПСА с учетом возраста пациентов способствует увеличению чувствительности и специфичности теста, а также помогает избежать «ненужных» биопсий. Однако использование возрастных пороговых значений также не имеет однозначной оценки.

Ультразвуковое исследование

В случае выявления повышенного уровня ПСА и нализия подозрения на наличие РПЖ при пальцевом ректальном исследовании выполняется ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза, а также трансрекатальное УЗИ (ТРУЗИ). ТРУЗИ представляет собой ультразвуковое исследование простаты, выполняемое с помощью специального высокочастотного ультразвукового датчика особой конструкции через прямую кишку пациента. При этом ультразвуковой датчик находится в непосредственной близости от простаты и отделен от нее лишь стенкой прямой кишки. Главным преимуществом ТРУЗИ является возможность получения полноценного и очень точного изображения простаты, различных ее отделов (зон), а, следовательно, и патологических процессов этого органа. ТРУЗИ позволяет также детально рассмотреть семенные пузырьки. ТРУЗИ является наиболее точным при определении объема простаты и при наличии соответствующего оборудования обладает высокой разрешающей способностью.

Биопсия простаты

Биопсия простаты выполняется с целью гистологической диагностики рака и постановки окончательного диагноза. Она также позволяет установить степень агрессивности опухоли и стадию заболевания (его распространенность). Результаты биопсии простаты являются важнейшим фактором, определяющим тактику лечения пациента, а также прогноз заболевания.
Биопсия предстательной железы и гистологическое исследование (исследование ткани простаты) – единственный способ постановки диагноза «рак предстательной железы».

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод исследования внутренних органов и тканей с использованием электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости. МРТ является уточняющим методом обследования. МРТ позволяет лучше выявлять распространение опухоли за капсулу предстательной железы и на соседние органы, увеличение лимфатических узлов (что может свидетельствовать о наличии метастазов, либо о наличии воспалительного процесса).

Радионуклидное исследование скелета

Остеосцинтиграфия, или сцинтиграфия скелета – метод радионуклидной диагностики, основанный на введении в организм пациента специального препарата и последующей регистрации его распределения и накопления в скелете с помощью гамма-излучения изотопа, входящего в состав препарата. Регистрацию распределения радиофармацевтического препарата проводят с помощью гамма-камеры. Данный метод позволяет определить, распространилась ли опухоль в кости. В случае наличия метастазов в костях препарат избирательно накапливается в них, что определяется при исследовании. Доза облучения при остеосцинтиграфии очень низкая, не причиняет никакого вреда здоровью.

Даже при самых незначительных проблемах с испусканием мочи, желательно как можно раньше обратиться к специалисту в области урологии. Это может быть не только рак предстательной железы, но и аденома, а также воспаление в области простаты.

Первичный метод диагностирования – это пальцевой, ректальное исследование прямой кишки. Данный метод является наиболее простым и даёт возможность заподозрить онкологию. Однако в случае, когда образование уже возможно прощупать, это говорит о том, что заболевание находится на одной из завершающих этапов.

Для постановки более точного диагноза мужчине также может быть назначено УЗИ простаты, компьютерная томография, рентгенологическое и радиоизотопное обследования.

Итоговый диагноз возможно поставить после осуществления биопсии предстательной железы — специфической иглой посредством промежности или прямой кишки специалист берет незначительную часть железы для того, чтобы провести исследование.

Метастазирование

Рак предстательной железы 3 степени характеризуется активным распространением метастазов в регионарные лимфоузлы и соседние ткани и органы. Злокачественный процесс начинает прорастать в основание мочевого пузыря, боковые стенки таза и семенные пузырьки. Одновременно с этим поражается лимфатическая система — забрюшинные и тазовые лимфоузлы. Прорастая в них, опухолевые клетки получают возможность мигрировать по лимфе вдоль брюшной аорты, печени, легких и мягких тканей.

При возникновении метастазов, пациента начинают преследовать перечисленные далее симптомы:

  • Проблемы с мочеиспусканием — слабый напор мочи, чувство неполного опорожнения пузыря, частые позывы к мочеиспусканию или, напротив, острая задержка урины.
  • Появление крови в эякуляте и моче.
  • Боль в зоне промежности, в пояснице и половом члене.
  • Нарушения эрекции, боль при семяизвержении.
  • Боль в костях таза, бедер и позвоночника наблюдается на 3–4 стадиях онкологии.

Лечение метастатического рака направлено на облегчение симптомов патологии и предупреждения дальнейшего распространения раковых клеток по лимфе и в соседние ткани. С этой целью применяются разные виды лечения — хирургическое вмешательство, химиотерапия, интерстициальное облучение и пр.

Процесс восстановления после лечения

Любой из перечисленных методов лечения повышает риск развития осложнений. К примеру, после оперативного вмешательства пациент может столкнуться с такими состояниями, как угроза тромбообразования, присоединение вторичной инфекции, повреждение стенки прямой кишки и мочевого пузыря. Процесс реабилитации после лечения в первую очередь направлен на устранение его последствий.

В период восстановления пациент должен строго придерживаться всех рекомендаций врача. Мероприятия, необходимые для улучшения качества жизни человека, перенесшего операцию по удалению простаты, будут основываться на следующем алгоритме действий:

  • антибактериальная терапия;
  • постельный режим;
  • катетеризация мочевого пузыря.

Курс приема антибиотиков может быть подобран и назначен пациенту еще до хирургического вмешательства, после которого он может быть откорректирован по результатам операции и данным последних анализов. Катетер оставляют в теле больного примерно на 48 часов, после чего снимают и проверяют качество оттока урины.

После выписки из стационара для нормализации самочувствия и восстановления жизненно важных функций организма необходимо наладить щадящий режим, включающий полноценный сон, сбалансированное питание, прогулки на свежем воздухе и умеренные физические нагрузки, например гимнастику. Важно отказаться от подъема тяжестей и тяжелого физического труда, избегать переохлаждения и резких движений, исключить курение и употребление спиртных напитков, а также посещение сауны и бани.

О восстановлении потенции и интимных отношений речь в период реабилитации не ведется. При положительной динамике на сексуальной жизни не придется ставить крест, но на это понадобится время — от 6 месяцев до 3 лет при благоприятном прогнозе.

Рецидив

Высокая агрессивность злокачественного процесса и неполное удаление раковых клеток из организма примерно в 48–53 % клинических случаев становится причиной повторного развития заболевания или рецидива опухоли. Чаще всего с данной ситуацией пациенты сталкиваются в течение первого года после проведения лечения. В этом контексте ведется прогноз с учетом параметра «5-летняя выживаемость».

О возвращении заболевания мужчина может судить по следующим симптомам:

  • учащенное мочеиспускание, преимущественно в ночные часы;
  • боль в нижней части живота и в области заднего прохода;
  • проблемы с мочеиспусканием — гематурия, задержка мочи и пр.;
  • слабая струя урины в процессе мочеиспускания;
  • боль в костях, чаще всего в тазовых, бедренных и позвоночнике.

Вместе с перечисленными симптомами человек может испытывать хроническую усталость и сталкивается с потерей веса. При появлении таких проявлений следует обязательно проконсультироваться со специалистом.

Рецидив онкологического заболевания — опасное состояние, которое требует своевременной диагностики и лечения. При отсутствии онкологической помощи повторный злокачественный процесс приводит к новым, более серьезным осложнениям, и раннему летальному исходу. Для лечения рецидива рака предстательной железы врачи прибегают к помощи следующих методик:

  • оперативное удаление пораженных онкологией тканей;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия.

На 4 стадии метастазы распространяются в другие органы

Каким будет прогноз выживаемости, зависит от своевременности обращения пациента к врачу и степени распространения злокачественного процесса. В среднем до 30 % больных с рецидивом раковой опухоли ожидает летальный исход в течение года после возникновения патологии. Кроме того, вторичное новообразование на 20 % сокращает изначальный прогноз жизни человека, то есть после этого состояния у него практически нет шансов преодолеть 5-летний барьер выживаемости.

Течение и лечение заболевания у детей, пожилых

Дети. Раковые опухоли предстательной железы у детей и подростков встречаются крайне редко. Истинные причины заболевания доподлинно неизвестны, но онкологи считают, что спровоцировать злокачественный процесс в простате могут нарушения внутриутробного развития плода в период беременности, неблагополучная наследственность по раку, инфекции, радиация и неудовлетворительное состояние окружающей среды.

На раннем этапе злокачественная опухоль в тканях предстательной железы формируется неприметно, поэтому болезнь чаще всего диагностируется на продвинутых стадиях патологии, когда симптомы ее становятся более выраженными. Родители приводят ребенка к врачу с жалобами на проблемы с мочеиспусканием и боль внизу живота. Проведенный осмотр помогает подтвердить или опровергнуть диагноз. В случае определения рака простаты больному подбирается лечение.

Принципы терапии у детей не отличаются от взрослых пациентов. После удаления опухолевого очага и пораженных лимфоузлов назначаются химиолучевая терапия, гормональная и иммунотерапия. Прогноз выживаемости будет зависеть от своевременного обращения к специалисту, состояния иммунитета ребенка и эффективности проведенного лечения.

Пожилые. У пожилых мужчин вероятность развития рака предстательной железы выше, чем в любом другом возрасте — болезнь встречается не менее чем в 70 % случаев после 80 лет. Патологический процесс в преклонном возрасте прогрессирует медленнее, чем у более молодых лиц, поэтому на ранних стадиях заболевание диагностируется крайне редко — в большинстве случаев такие пациенты впервые обращаются к специалисту на 3 стадии карциномы простаты с метастазами в лимфоузлах и соседних тканях.

В консервативном лечении пожилых мужчин практикуется применение гормонотерапии, поскольку химиотерапия нередко провоцирует развитие серьезных побочных эффектов, оправиться на фоне которых могут отнюдь не все больные. Но как самостоятельный метод гормонотерапия недостаточно эффективна — в среднем врачам удается продлить жизнь человека на срок до 3 лет.

Применение других методов лечения зависит от особенностей здоровья пациента. Хирургическое вмешательство на 3 стадии рака простаты в пожилом возрасте практически не проводится, так как из-за сопутствующих заболеваний остается высоким риск смерти мужчины на операционном столе. Альтернативой операции может быть лучевая терапия, но и здесь важно учитывать, что этот метод наиболее успешен на начальных стадиях болезни, а не при запущенном онкологическом процессе.

Таким образом, лучевая и гормональная терапия становятся единственными способами борьбы с заболеванием, если пациенту противопоказано хирургическое лечение.

Что такое орхитэктомия?

Орхидэктомия (или хирургическая кастрация) представляет собой удаление яичек путём операции, целью которой является снижение уровня тестостерона в организме для устранения его воздействия на опухоль предстательной железы. Операция обычно выполняется под местной или внутривенной анестезией. При этом яички удаляются через один разрез длиной 3–4 см в области корня мошонки, или через два аналогичных разреза, расположенных по бокам мошонки.

Брахитерапия

При визуальном осмотре мошонки через месяц после операции определить, что яички удалены, практически невозможно.К преимуществам этого вида гормональной терапии относят достаточно быстрое и необратимое снижение уровня тестостерона, а недостатками являются возможные осложнения операции – гематома (кровоизлияние) мошонки и раневая инфекция. Кроме того, многие мужчины отказываются от удаления яичек по эмоциональным причинам.

Питание при раке простаты 3 степени

Предлагаем узнать, как проводится борьба с раком простаты 3 степени в разных странах.

Лечение в России

В большинстве отечественных онкоцентров лечение заболевания проводится с помощью хирургии, лучевой терапии, химио- и гормонотерапии.

Операции проводятся следующими методами:

  • радикальная простатэктомия;
  • тазовая лимфодиссекция — иссечение лимфоузлов регионарного типа;
  • трансуретральная резекция (ТУР) — устраняет симптоматику, обусловленную патологическим давлением пораженной железы на мочевыводящую систему.

Лучевая терапия нередко применяется в сочетании с химио- и гормонотерапией, если нет ограничений по состоянию здоровья и возрасту пациента. Перед назначением лечения врач оценивает степень распространения злокачественного процесса и скорость прогрессирования болезни. Поскольку рак 3 степени — серьезный диагноз, от правильности и своевременности терапии напрямую зависит качество и продолжительность жизни человека.

Стоимость лечения зависит от многих факторов — диапазон цен на платные медицинские услуги в Москве, Санкт-Петербурге и других городах России весьма обширен. Рассмотрим в следующей таблице приблизительные цены на примере московской клиники «Медис».

Медицинские услуги Стоимость, рубли
Цена на комплексное лечение рака простаты От 300 000 (цена может меняться в большую сторону в зависимости от выбранных специалистом методик)
Открытая радикальная простатэктомия От 48 000
Лапароскопическая операция От 245 000
Курс химиотерапии (без учета медикаментов) 8000 – 30 000
Курс химиотерапии с оплатой лекарств От 195 000
Лучевая терапия От 270 000
Гормонотерапия От 95 000
Криотерапия От 195 000

В какие клиники можно обратиться?

  • Клиника «Медис», г. Москва. Отзывы пациентов о лечении в этом медицинском учреждении в большинстве своем положительные. В «Медис» применяются на практике современные методы борьбы с раком предстательной железы на любой стадии болезни. Филиалы клиники есть в Екатеринбурге и Тюмени.
  • ВЦЭРМ им. Никифорова, г. Санкт-Петербург. В отделении онкоурологии проводится комбинированное лечение рака предстательной железы, мочевого пузыря и почек в соответствии с современными технологиями.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Сергей Иванович, 67 лет. «Приехал лечиться в клинику «Медис» с Украины, в родном городе мне диагностировали рак простаты третьей степени. В Москве диагноз подтвердился. Лечение полностью платное, но дешевле, чем в Израиле или Германии. Операция и период восстановления прошла успешно, наметилась неплохая динамика, лечение продолжается. В целом я доволен, что обратился в эту клинику, всем ее рекомендую».

Инесса, 47 лет. «У мужа в прошлом году диагностировали злокачественный очаг в предстательной железе, речь шла о 3 стадии болезни. Мы обратились в ВЦЭРМ им. Никифорова по большому знакомству и не пожалели об этом. В клинике лечат современными методами вплоть до Гамма-ножа. Врачи охотно консультируют по каждой проблеме, а не отмахиваются от больных. После операции, как только мужу стало лучше, его отпустили домой — сейчас он проходит лечение на дневном стационаре. Спасибо клинике и врачам».

Лечение в Германии

Сегодня немецкая медицина может предложить многокомпонентное лечение раковой опухоли простаты с помощью щадящих и прогрессивных методик на любой стадии заболевания, в том числе и с метастазами. Связано это с тем, что большая часть открытий в области онкологии — заслуга ученых Германии. Основные силы медицины в этой стране направлены именно на диагностику и лечение раковых заболеваний. Также следует отметить квалификацию и прекрасную подготовку немецких специалистов.

В онкологических клиниках Германии созданы все условия для проведения качественной терапии рака простаты. С помощью современного высокотехнологичного оборудования врачи ставят безошибочные диагнозы и подбирают для них оптимальную, максимально щадящую тактику лечения. Пациентам не нужно ждать очереди на МРТ или результаты биопсии неделями, так как немецкие специалисты понимают, что для онкобольного важен каждый прожитый день и час.

После подтверждения диагноза врачи подбирают пациенту индивидуальный план лечения. В рамках консервативной терапии могут быть назначены следующие препараты:

  • Агонисты лютеинизирующего гормона, угнетающие синтез тестостерона.
  • Антиандрогены.
  • Эстрогены — женские половые гормоны. Методика достаточно эффективна, но сопровождается множеством побочных реакций со стороны сосудов и сердца, почек, ЖКТ и прочих органов и систем.
  • Симптоматическая терапия, жизненно необходимая на 3 стадии заболевания, основана на приеме обезболивающих, противовоспалительных, кровоостанавливающих и прочих лекарственных средств.
Предлагаем ознакомиться:  Массаж простаты вконтакте

Немецкие онкологи отказались от орхиэктомии или резекции яичек мужчины с целью лечения рака предстательной железы, так как консервативная терапия на сегодняшний день признана более эффективным методом лечения и, безусловно, менее травматичным для психики мужчины.

Кроме консервативной терапии, лечение 3 стадии рака простаты может быть проведено следующими методиками:

  • Простатэктомия с резекцией соседних пораженных тканей и регионарных лимфоузлов — основной метод при запущенной форме онкологии.
  • Лучевая терапия, преимущественно дистанционная, так как брахитерапия или местное облучение эффективно при локализованном опухолевом процессе.
  • HIFU-терапия — метод сфокусированной ультразвуковой абляции, выполняющий вспомогательную роль при запущенном раковом процессе.
  • Криотерапия. Применяется нечасто, но также эффективный дополнительный способ борьбы с местно-распространенным онкологическим процессом.
  • Химиотерапия. Назначается на последних стадиях рака простаты со вспомогательной целью, так как клетки опухоли в недостаточной степени чувствительны к действию цитостатиков.
  • Назначение биофосфонатов. Проводится при подтверждении у пациента метастатических очагов в костной ткани.

Все перечисленные методы применяются в соответствии с современными протоколами на высоком уровне. После окончания терапии пациент проходит индивидуальный курс реабилитации. Рассмотрим примерные цены на лечение в следующей таблице.

Медицинские услуги Стоимость, EUR
Комплексное урологическое обследование От 2000
Лапароскопическая простатэктомия 8000
Лечение методом «Да Винчи» 12 500
Лучевая терапия От 3000
Химиотерапия От 4000
  • Клиника «Нордвест», г. Франкфурт-на-Майне. Крупнейший онкологический центр страны, оснащенный современным оборудованием. Сотрудники клиники владеют высокоэффективными методами лечения рака предстательной железы, что подтверждается сертификатом, полученным от Немецкого онкологического общества.
  • Академическая клиника г. Золинген. Пациентов со злокачественными опухолями простаты в клинике принимают доктора, которые специализируются на хирургии и терапии онкологических заболеваний предстательной железы.

Захаров Николай Викторович

Михаил, 46 лет. «Два года назад у моего отца обнаружили рак простаты уже 3 степени с метастазами в кости, прогноз указывал на крайне низкую продолжительность жизни. Решили обратиться в Германию, в клинику «Нордвест». Немецкие врачи не стали обещать нам радикального выздоровления, сразу объяснили, что важно бороться паллиативными методами, только такой подход может продлить жизнь моему отцу. В клинике он пробыл месяц, после выписки состояние заметно улучшилось. Надеемся на хорошие результаты».

Игорь, 47 лет. «Высокодозная химиотерапия, прием гормонов, облучение и операция, доставившая массу осложнений и неудобств, не помогли мне справиться с раком простаты в России. Поскольку сдаваться и умирать не хотелось, обратился в академическую клинику Золинген в Германии. Третий год нахожусь в ремиссии, анализы неплохие, чувствую себя нормально, и все благодаря немецким онкологам. Рад, что воспользовался таким шансом».

Лечение рака простаты 3 степени в Израиле для каждого пациента подбирается индивидуально — врачи считают, что нет универсальной тактики борьбы с этим заболеванием, которая смогла бы быть эффективной для всех больных. Даже в пределах одной стадии злокачественный процесс может носить как агрессивный, так и неагрессивный характер, на фоне чего будет различаться схема лечения.

3 стадия рака простаты, или местно-распространенная карцинома, склонна к высокому рецидивированию по сравнению с локализованным онкологическим процессом. Поэтому, по мнению израильских онкологов, терапевтические опции могут включать следующие схемы и методики:

  • Сочетание дистанционной лучевой терапии и гормонального лечения.
  • Химиолучевая терапия в комплексе с коротким курсом гормонотерапии.
  • Радикальная простатэктомия с резекцией тазовых лимфоузлов с последующей лучевой терапией.

Если речь идет о пациентах зрелого возраста, специалисты стараются подобрать для них менее агрессивное лечение, например, только консервативные методы — гормоно- и химиотерапию, облучение.

Израильские онкологи используют только проверенные и эффективные методики. Комбинирование современных хирургических методик и индивидуально подобранной консервативной терапии дает возможность остановить прогрессирование болезни, разрушить метастазы и значительно улучшить качество жизни пациентов.

Рассмотрим примерные цены на лечение рака предстательной железы в клиниках Израиля.

Медицинские услуги Стоимость, USD
Консультация онкоуролога 550
Комплексная диагностика 2500 – 3500
Радикальная простатэктомия От 4250
Лапароскопическая простатэктомия От 5900
Простатэктомия методом «Да Винчи» От 10 900
Иммунотерапия 2500
Химиотерапия с учетом медикаментов 12 000
Лучевая терапия 3100 – 30 000
Гормонотерапия От 2500
  • Клиника «Шиба», г. Рамат-Ган. Онкологическое отделение клиники оборудовано по последнему слову техники. Здесь можно пройти уникальное сканирование 68Ga-PSMA, недоступное даже в США. Оно актуально для всех пациентов с подозрением на злокачественный процесс в предстательной железе. Врачи клиники подбирают схему терапии, исходя из стадии, степени распространения и локализации опухоли. Обычно они прибегают к комплексному лечению, что значительно повышает шансы на выздоровление.
  • Клиника «Ихилов», г. Тель-Авив. Крупный медицинский центр, где за здоровье своих пациентов борются онкологи-профессионалы. Для лечения раковой опухоли простаты, помимо хирургической операции, они предлагают инновационные методы терапии, например, лазерную абляцию, радиохирургию, рентгенэндоваскулярную эмболизацию. Кроме того, каждому пациенту предлагается курс реабилитации и психологическая поддержка.

Химиотерапия при раке предстательной железы

При проведении гормонотерапии путём инъекций (уколов) пациентам вводят препараты, называемые аналогами ЛГРГ (аналогами гормонов гипофиза – эндокринной железы, расположенной в головном мозге). Через 3–4 недели после введения препаратов этой группы содержание тестостерона в крови снижается до минимального уровня, аналогичного таковому после орхидэктомии, т.е.

происходит так называемая “медикаментозная кастрация”. В этом случае нет необходимости удалять яички, и операция остаётся резервным методом лечения, который может быть использован в будущем при появлении побочных эффектов гормонального лечения или отказе пациента от его продолжения. В России наиболее известными препаратами этой группы являются «Диферелин», «Люкрин», «Декапептил», «Супрефакт», «Простап», а также «Золадекс», который выпускается в готовом к применению шприце, и вводится под кожу живота ежемесячно или один раз в 3 месяца – в зависимости от дозы (3,6 мг или 10,8 мг).

К нежелательным эффектам гормонотерапии относят ощущения “приливов”, снижение либидо и потенции, набухание и болезненность молочных желёз, диарею, изменения функции печени и др. Необходимо подчеркнуть, что большинство указанных побочных действий гормональных препаратов встречается сравнительно нечасто и редко требует отмены лечения.

Монотерапия антиандрогенами показана пациентам с местно-распространённым неметастатическим раком предстательной железы, как альтернатива медикаментозной или хирургической кастрации. Для этого вида лечения применяется Касодекс по 150 мг в день. Использование Касодекса в такой дозировке обеспечивает пациентам лучшее качество жизни по сравнению с орхидэктомией.

Под термином “интермиттирующая (прерывистая) терапия” понимают прекращение гормонального лечения, когда уровень ПСА снижается до минимального значения. Лечение возобновляют, когда отмечается рост уровня ПСА. Подобная схема лечения позволяет уменьшить его стоимость и минимизировать возможные побочные эффекты.

Приём гормональных препаратов в течение нескольких месяцев до оперативного лечения или облучения простаты (неоадъювантная терапия) позволяет уменьшить предстательную железу в объёме и, таким образом, облегчить ход операции или повысить эффективность лучевых методов лечения. Недостатком этого вида терапии считают риск негативных проявлений гормонального лечения – например, эректильной дисфункции или “приливов”, которых можно было бы избежать при немедленном выполнении операции. Изучение данной методики также продолжается.

Рак простаты – симптомы, степени и стадии. Лечение рака простаты у мужчин

Химиотерапия убивает не только раковые клетки, она и здоровые клетки организма, такие как мембраны выстилки рта, выстилку желудочно-кишечного тракта, волосяные фолликулы и костный мозг. В результате, побочные эффекты химиотерапии зависят от количества поврежденных клеток.
Специфические побочные эффекты, которые могут быть, зависят от вида и количества препаратов, от длительности приема. К наиболее распространенным временным побочным эффектам химиотерапии относятся:

  • Тошнота и рвота
  • Утрата аппетита
  • Выпадение волос
  • Поражение слизистых оболочек
  • Диарея
  • Бесплодие

К другим побочным эффектам, связанным с воздействием химиотерапии на костный мозг, относятся повышенный риск инфекции (из-за низкого уровня лейкоцитов), кровотечение или кровоподтеки от малейших повреждений (из-за низкого уровня тромбоцитов в крови) и утомляемость, вызванная анемией (из-за низкого уровня эритроцитов в крови). Побочные эффекты химиотерапии исчезнут, когда лечение прекратится.

Осложнения

Хирургические вмешательства на 3 стадии рака предстательной железы опасны возникновением осложнений раннего и позднего типа. К ним относятся следующие состояния:

  • инфицирование послеоперационной раны;
  • угроза сепсиса;
  • гематурия;
  • повреждение мочевого пузыря и прямой кишки;
  • недержание мочи;
  • импотенция, связанная с травмированием нервных волокон, отвечающих за возникновение эрекции;
  • рецидив злокачественного процесса.

Помимо хирургического лечения при раке простаты 3 степени, примеряется химиотерапия, основанная на назначении повышенных доз препаратов, что отрицательно влияет на самочувствие больного. Побочными эффектами также обладает радиотерапия. Многие состояния тяжело переносятся пациентами. Четкое выполнение врачебных рекомендаций в период проведения лечения и после него позволит в значительной степени смягчить возникшую симптоматику.

Что такое максимальная андрогенная блокада?

Небольшое количество (около 5%) мужских половых гормонов (андрогенов) вырабатывается в надпочечниках – эндокринных железах, находящихся в области верхних полюсов обеих почек. Считается, что при проведении гормонотерапии помимо инъекций аналогов ЛГРГ (например, Золадекса) или удаления яичек, необходимо также принимать препараты – антиандрогены.

Антиандрогены блокируют способность опухолевых клеток взаимодействовать с половыми гормонами, вызывая совместно с инъекционными препаратами эффект, называемый максимальной андрогенной блокадой. По данным большого количества исследований эффективность максимальной андрогенной блокады выше, чем орхидэктомии или изолированной терапии путём инъекций.

Получение инвалидности

Предстательная железа — это жизненно важный орган, несущий ответственность за репродуктивные и сексуальные возможности мужчины. После перенесенного онкологического заболевания качество жизни и трудоспособность человека значительно снижаются, поэтому он имеет право на назначение группы инвалидности.

Показания на назначение инвалидности:

  • радикальное удаление предстательной железы;
  • неэффективность гормонотерапии;
  • метастазирование;
  • ухудшения в состоянии здоровья больного, возникшие в ответ на химиолучевую терапию, оперативное вмешательство, осложнения болезни.

После радикальной простатэктомии получение инвалидности обусловлено следующими необходимыми ограничениями, касающимися трудовой деятельности:

  • интенсивные физические нагрузки;
  • тяжелые условия труда;
  • работа в неблагополучной экологической обстановке;
  • профессия, связанная с контактом с вредными химическими и радиоактивными веществами;
  • труд на производстве токсических и ядовитых соединений.

Боль, гематурия

Мужчина направляется на прохождение медико-социальной экспертизы (МСЭ), которая оценивает состояние здоровья человека и присваивает ему статус инвалида. При этом каждый клинический случай подлежит индивидуальному рассмотрению. Рассмотрим, какие группы могут назначить мужчинам с 3 стадией рака простаты:

  • III группа — умеренные ограничения по здоровью, необходимость снижения трудовой нагрузки (при 3 стадии онкологии назначается редко).
  • II группа — опухолевый очаг достиг крупных размеров, что привело к серьезному снижению качества жизни, а гормональная и химиолучевая терапия не оказали должного эффекта, нарушено функционирование мочевыводящего тракта, выбор профессиональной деятельности под вопросом и/или сильно ограничен.
  • I группа — рак с метастазами, неэффективность хирургического лечения, полная зависимость пациента от помощи сторонних лиц, инвалидизация, 100 % нетрудоспособность человека.

Процесс установления инвалидности нельзя назвать легким, особенно на предпоследней стадии онкологического заболевания. Чаще всего мужчинам назначается I или II группа после прохождения МСЭ. Получив статус инвалида, пациент может рассчитывать на социальную поддержку от государства, в которую входит ежемесячная выплата пенсии по нетрудоспособности, льготы на получение лекарств и пр.

Зависимость прогноза от симптомов

При раке простаты 3 степени длительность жизни человека зависит от следующих факторов:

  • реакция организма больного на проводимое лечение;
  • возраст пациента;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • состояние иммунной системы;
  • наличие и степень распространенности метастазов.

Наиболее благоприятен прогноз при проведении комплексного лечения — химиотерапия, гормональная и лучевая терапия, операция, в этом случае способны дать стойкий лечебный эффект сроком до 5 лет. Также известны случаи, когда при успешно проведенном лечении патологии 3 степени пациенты смогли прожить 10 и более лет. Но при этом медики не исключают, что смерть наступит немного позже этого срока.

Прогноз по продолжительности жизни при раке предстательной железы 3 степени при отсутствии эффективного и своевременного лечения будет неоднозначным. В этом случае онкологический процесс начнет стремительно прогрессировать. Болезнь быстро перейдет в 4 стадию, которая, в большинстве клинических ситуаций, заканчивается быстрым летальным исходом.

Наиболее негативный прогноз относится к пациентам старше 75 лет. Течение злокачественного процесса в этом случае усугубляется естественными изменениями в организме, вызванными старением, на фоне чего организм не может в должной мере бороться с опухолью и подавлять ее рост. Кроме того, возрастным пациентам практически не назначаются радикальные хирургические вмешательства, направленные на удаление простаты, что также отрицательно влияет на общий прогноз выживаемости.

Прогноз для больных с раком простаты зависит от того, на какой стадии было проведено лечение. У специалистов есть понятие «пятилетняя выживаемость», позволяющее оценить успешность лечения. Так, для больных, которые обратились к врачу на первой стадии рака пятилетняя выживаемость больше 90% – то есть более 90% людей живет 5 лет и дольше после лечения. Для второй стадии рака этот показатель составляет 80%, для третьей и четвертой – 40 и 15% соответственно.

Если больной обратился за врачебной помощью на первой стадии заболевания, то в результате терапии ему удается полностью восстановить контроль над функцией мочевого пузыря, половую функцию, убрать опухоль и вернуть работоспособность. После успешно проведенного лечения негативные проявления рака простаты устраняются, заболевание не уменьшает продолжительность жизни.

На второй и третьей стадии успешность лечения во многом зависит от профессионализма врача и состояния здоровья пациента, его возраста и общего самочувствия. Терапия занимает больше времени, лечение более сложное, но шансы на успех довольно велики – продолжительность жизни большинства пациентов после лечения составляет 15 лет и больше.

На четвертой стадии рака простаты прогнозы неблагоприятные – редко кому из больных удается прожить больше семи лет после длительной комбинированной терапии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector