Аденома предстательной железы – причины, симптомы, диагностика и лечение

Анатомическое строение и функции простаты

Простата относится к непарным экзокринным (внешним) железам секреции, функцией которых является выработка особых веществ, и выведение их во внутреннюю среду организма или на поверхность тела.

Мужская железа локализуется под мочевым пузырем, между лонным соединением лобковых костей и конечным отделом кишечника. Верхушка простаты присоединяется к шейке мочевого пузыря, задняя ее часть примыкает к передней части прямой кишки. Вес здоровой железы составляет от 25 до 45 граммов, в зависимости от массы тела мужчины.

https://www.youtube.com/watch?v=lGfLusg_sQc

По своему строению предстательная железа разделяется на три доли: идентичные друг другу правую и левую, и разделяющую их переднюю. Боковые доли представляют скопление нескольких десятков простатических железок, передняя является областью расположения уретры и семявыводящих протоков.

Структуру простаты представляет железистая ткань, в которой вырабатывается половой секрет, и мышечная ткань, определяющая просвет мочеиспускательного канала и выброс семенной жидкости, посредством сокращения волокон. Мышечная составляющая контролируется центральной нервной системой, благодаря чему во время эрекции простата перекрывает заброс мочи в семенные протоки. Кровоснабжение железы реализуется через мелкие сосуды.

Мужская железа приобретает дееспособность в пубертатном периоде развития юноши, окончательно созревая к его совершеннолетию. Угасание активной функциональности наблюдается у мужчин в возрасте 50 .

Простата предназначена для выполнения трех основных физиологических функций:

  1. Барьерная. Осуществляет контроль над разделением мочи и спермы, не допуская проникновения последней в мочевой пузырь. Препятствует попаданию в организм патогенных бактерий и вирусов;
  2. Секреторная. Отвечает за производство секрета и качество семенной жидкости, участвует в регуляции синтеза полового гормона тестостерона, несет ответственность за уровень эректильной функции;
  3. Моторная. Активизирует мышечную работу по удерживанию мочи и выбросу эякулята.

Аденома предстательной железы - причины, симптомы, диагностика и лечение

В случае, когда одна из функций простаты дает сбой или орган недостаточно снабжается  кровью, у мужчины развиваются такие заболевания, как воспаление простаты (простатит) или аденома.

Функции, выполняемые предстательной железой – различны. Орган удерживает мочу и гарантирует нормальное мочеиспускание, а также воспроизводит клетки и гормоны, являющиеся очень важными для мужского организма. Функции простаты делятся на:

  • Секреторную функцию
  • Моторную функцию
  • Барьерную функцию

Секреторная функция

Простата является важнейшей вспомогательной половой железой, выполняющей секреторную экзокринную функцию. Покровные клетки предстательной железы отвечают за стимуляцию комплексных секретов, которые принимают участие в оплодотворении яйцеклетки. Секреторная функция простаты регулируется тестостероном и контролируется эндокринной системой. Если количество тестостерона уменьшается, предстательная железа начинает интенсивно его вырабатывать.

Моторная функция

Моторная функция заключается в том, что находящиеся внутри предстательной железы мышечные ткани образуют сфинктером, который отвечает за удерживание мочи. Моторная функция осуществляется при помощи двух путей:

  • С помощью гладкомышечных волокон, которые находятся в простатической части уретры, а также в каудальном и краниальном отделах
  • Посредством выброса секрета простаты во время эякуляции

Барьерная функция

Барьерная функция является главным препятствием проникновения инфекции из мочеиспускательного канала в верхние мочевые пути. Выполнение данной функции обеспечивается благодаря цинк-пептидному комплексу, лизоциму, факторам клеточного иммунитета, спермину и другим полиаминам, содержащимся в секрете.

Размер здоровой предстательной железы может составлять в норме до 25 куб. см, что отвечает объёму 25 мл. Среднестатистическая плотность этого органа — 1,05 г на куб. см. Длина — от 32 до 45 мм, ширина — от 35 до 50 мм, толщина — от 17 до 25 мм.

В разном возрасте плотность и форма этого органа несколько разные. До пубертатного периода у простаты небольшие размеры, её составляет в основном мышечная ткань. В пубертатном периоде появляется железистый компонент. Простата взрослого мужчины включает железистую, гладкомышечную, а также соединительную ткани.

Форма данного органа подобна форме каштана, который разделяет борозда в центральной части. Верхняя суженная часть железы направлена в сторону диафрагмы, а основание этого органа имеет большую ширину, с ним соприкасается мочевой пузырь.

Передняя часть простаты обращена в сторону лобка, задняя — в сторону кишки. Форма последней — вогнутая, поверхность — гладкая. По сторонам находятся округлые зоны.

Простата находится в малом тазе, её окружают прямая кишка, лобок, мочевой пузырь. Предстательная железа осуществляет частичный охват мочеиспускательного и семяизвергательного каналов.

На ткань гладких мышц приходится 25-50% объёма предстательной железы. Её железистый компонент включает протоки с попарным соединением, которые открывают отверстия (количество которых может составлять 15-25) по бокам возле семенного бугорка, местом нахождения которого является задняя стенка мочеиспускательного канала.

Простата выполняет 3 функции:

  1. Выработка секрета, который уменьшает плотность спермы, активизирует движение сперматозоидов, нормализует кислотно-щелочной баланс.
  2. Ритмичное сжимание мышц предстательной железы с выбрасыванием простатического секрета и спермы в момент эякуляции. В этом секрете содержатся цинк (обеспечивающий антибактериальные свойства спермы) и иные биологические вещества, которые обеспечивают правильную работу репродуктивной системы.
  3. Препятствование попаданию бактерий через мочеиспускательный канал в верхнюю часть мочевых путей.

Аденома предстательной железы - причины, симптомы, диагностика и лечение

К самым изученным веществам секрета простаты относятся лимонная кислота, кислая фосфатаза, а также простатический специфический антиген (сокращённо — ПСА), анализ которого выполняется при определении риска болезней простаты. Оценивают вероятность аденомы, рака простаты, наличие злокачественных новообразований уже в текущий момент.

В случае нарушения минимум одной функций из перечисленных ухудшается состояние мочеполовой системы, происходит нарушение репродуктивной функции. Простате принадлежит большое значение в выработке тестостерона.

В предстательной железе данный гормон под влиянием 5-альфа-редуктазы становится дигидротестостероном. Фармацевтические средства, которые воздействуют на 5-альфа-редуктазу, применяются в терапии аденомы.

Простата тоже имеет альфа-адренорецепторы, которые поддерживают необходимый тонус гладкой мышечной ткани. Данное обстоятельство также используется для терапии аденомы и простатита.

При онкологической болезни происходит значительное увеличение размеров предстательной железы, её объём способен достигать 300 мл, что указывает на доброкачественную гиперплазию (аденому) либо злокачественное новообразование (рак). Без профессиональной медицинской помощи провести оценку меры увеличения размеров простаты трудно. Следует это делать только у уролога путём ректального осмотра.

Аденома предстательной железы - причины, симптомы, диагностика и лечение

Сквозь расположенную впереди стенку прямого кишечника пальпируется поверхность простаты. Оценку изменений структуры данного органа можно выполнить с помощью ТРУЗИ (трансректальное УЗИ), МРТ либо КТ.

Аденома простаты (общий обзор)

Аденома предстательной железы – патологическое новообразование в простате мужчины не переходящее на другие ткани и органы, иначе говоря, это опухоль без возникновения метастаз.

Функции простаты:

  • выработка секрета, входящего в состав спермы;
  • закрытие выхода из мочевого пузыря в момент эрекции.

Простата находится в центральной части таза, охватывая по кругу шейку мочевого пузыря, а также уретру в проксимальной части последней. Апикальная часть предстательной железы соприкасается с диафрагмой таза, над ней находится внешний уретральный сфинктер, который выполняет главную замыкательную функцию.

Другим органом, с которым граничит предстательная железа, является прямая кишка, чья передняя стенка, а также фасция Денонвилье, дают возможность чётко пропальпировать простату сзади. Предстательная железа имеет тесную связь с такими анатомическими элементами, как семенные пузырьки и семявыносящие протоки, перфорирующие её тело в диагональном направлении, открываясь в верхней части семенного бугорка, который находится на расстоянии нескольких мм от внешнего уретрального сфинктера.

Простата получила прозвище «второе сердце». Корректность её работы определяет и половую функцию, и правильную работу мочевой системы, и психическое состояние мужчины. Она является основной вспомогательной половой мужской железой, которая выполняет функцию секреции.

Аденома простаты – доброкачественное новообразование парауретральных желез, располагающихся вокруг уретры в ее простатическом отделе. Основной симптом аденомы предстательной железы – нарушение мочеиспускания вследствие постепенного сдавления уретры одним или несколькими растущими узелками. Для патологии характерно доброкачественное течение.

За медицинской помощью обращается лишь малая часть больных, однако, детальное обследование позволяет обнаружить симптомы заболевания у каждого четвертого мужчины в возрасте 40-50 лет и у половины мужчин от 50 до 60 лет. Болезнь выявляется у 65% мужчин в возрасте 60-70 лет, 80% мужчин в возрасте 70-80 лет и более 90% мужчин в возрасте старше 80 лет. Выраженность симптоматики может существенно различаться. Исследования в области клинической андрологии говорят о том, что проблемы при мочеиспускании возникают примерно у 40% мужчин с аденомой простаты, но только каждый пятый больной из этой группы обращается за медицинской помощью.

Классификация и симптомы

Аденома или гиперплазия предстательной железы – это увеличение в объеме железистой ткани простаты под влиянием образовавшейся опухоли доброкачественной природы. Разрастание аденомы приводит к сжатию уретры, и нарушению мочевыделительной функции. Болезнь классифицируется по гистологическому виду опухоли  и локализации.

Аденома

Гистология доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ):

  1. Железистая. Рост количества клеток железистого эпителия (ткани);
  2. Фиброзная. Разрастание соединительной материи;
  3. Аденоматозная. Увеличение объема мышечной ткани.

Обязательно почитайте:

Эпидидимит у мужчин – симптомы заболевания и лечение народными средствами

Локализация аденомы:

  • внедряющаяся в шейку мочевого пузыря или уретру (внутрипузырная);
  • разрастающаяся в боковых долях простаты (предпузырная или ретротригональная);
  • проникающая в область прямой кишки (подпузырная или интратригональная).

Любой вид гиперплазии имеет доброкачественный характер, но при пренебрежительном отношении к заболеванию, получает все шансы перерасти в рак.

Стадия компенсации

Постепенное увеличение простаты приводит к сжатию уретрального канала. В результате струя становится вялой, урина выходит с затруднениями. Постоянное сопротивление приводит к гипертрофированию мышечных тканей мочевого пузыря, увеличению их объемов. Мужчина страдает частыми позывами к мочеиспусканию, нарушением свободного выхода мочи и вялостью струи.

У пациентов нарушается сон, за ночь они посещают туалет до трех раз. Нестандартное поведение организма больных не настораживает, объяснением служит большое количество выпитой накануне жидкости, бессонница.

Дневные часы проходят в стандартном режиме – количество мочеиспусканий остается на прежнем уровне, отклонение проявляется увеличившимся временем ожидания поступления мочи, особенно по утрам.

Дальнейшее прогрессирование аденомы предстательной железы провоцирует еще большее сужение мочеиспускательного канала, что характеризуется следующими признаками:

  • учащенные позывы к освобождению мочевого пузыря в дневное время;
  • снижение объемов выходящей урины;
  • увеличение внезапных приступов желания сходить в туалет;
  • необходимость применения вспомогательных мышц – больному приходится усилием заставлять их сжиматься для лучшего освобождения мочевого пузыря.

Наличие негативных проявлений не оказывает значимого влияния на общее состояние организма, а работа почек, мочеточников не изменяется. Пациент не подозревает о медленном прогрессировании аденомы простаты – проблема может нарастать в течение нескольких лет. В случаях исключения у больных регистрируется задержка мочи – редкая, периодически возникающая.

Предлагаем ознакомиться:  Как вылечить импотенцию у мужчин народными средствами в домашних условиях

Характеризуется неполным выводом урины из мочевого пузыря, остаточные объемы могут достигать 250-500 граммов. Стандартные проявления патологии представлены:

  • увеличенным объемом мочевого пузыря;
  • необходимостью прилагать усилия при мочеиспускании;
  • прерывистой, волнообразной струей урины;
  • возникновением периодов отдыха – моча выделяется порционно, время процесса увеличивается до нескольких минут.

Также начинают происходить изменения в верхних отделах мочевыделительной группы. Так, расширяется мочеточник и появляются симптомы почечной недостаточности.

Организм утрачивает способность бороться с превышенным количеством мочи, которая постоянно остается в мочевом пузыре из-за чрезмерно разросшейся предстательной железы. Мочевой пузырь сильно растянут, не способен к сокращениям, попытки напряжения мышц пресса не приводят к выходу мочи, в итоге она остается в органе.

Мочевой пузырь при диагностическом исследовании напоминает шар, его верхушка достигает пределов пупочного кольца или может располагаться выше. Клинические признаки аденомы представлены:

  • постоянными позывами к мочеиспусканию;
  • болью внизу живота;
  • выведением урины мелкими порциями или по каплям.

Происходит адаптация организма к новым условиям, боль самопроизвольно исчезает. Урина постоянно подтекает, что приводит к недержанию. Однако проблема связана с невозможностью выведения больших объемов скопившейся мочи – уретральный канал максимально пережат аденомой предстательной железы.

В медицине этот процесс называется «парадоксальной задержкой урины». Отклонения затрагивают и верхние отделы мочеиспускательной системы. Так, происходит значительное нарушение функционирования почек – последствием проблемы является декомпенсированная почечная недостаточность. Также отмечается максимальное увеличение просветов мочеточников.

Почки прекращают нормально функционировать, из-за чего накапливаются вредные вещества. Такое состояние сопровождается симптомами:

  • слабостью;
  • приступы тошноты, рвоты;
  • отсутствие аппетита;
  • неприятным запахом, исходящим от тела пациента.

Вынужденное ограничение употребляемой жидкости приводит к постоянному чувству жажды, повышенной сухостью слизистых покровов в ротовой полости, хрипловатому голосу. Патологический процесс затрагивает и психическое состояние – больные постоянно находятся в подавленном, апатичном состоянии с повышенной тревожностью.

Терминальная стадия

Дальнейшее прогрессирование гиперплазии предстательной железы провоцирует возникновение несовместимых с жизнью явлений почечной недостаточности. К ним относятся изменения в показателях водно-электролитного равновесия, увеличенные объемы азотистых соединений в кровотоке. Сформировавшаяся уремия приводит к смерти.

Оперативное лечение ДГПЖ

Точных причин развития аденомы предстательной железы на данный момент не существует. Некоторые специалисты утверждают, что болезнь развивается вне зависимости от образа жизни, вредных привычек и частоты сексуальных отношений. Однако аденома простаты может развиться вследствие влияния следующих факторов:

  • переохлаждение органов малого таза;
  • чрезмерное употребление пряностей;
  • неконтролируемое употребление диуретиков;
  • длительное игнорирование позывов к мочеиспусканию;
  • частые запоры;
  • постоянное переутомление;
  • продолжительное нахождение в горизонтальном положении;
  • зависимость от спиртных напитков.

Клинические исследования показали, что по мере старения организма и снижения уровня тестостерона, увеличивается вероятность гиперплазии простаты.

Механизм развития аденомы предстательной железы пока до конца не определен. Несмотря на распространенное мнение, связывающее патологию с хроническим простатитом, нет данных, которые подтвердили бы связь этих двух заболеваний. Исследователи не выявили никакой связи между развитием аденомы простаты и употреблением алкоголя и табака, сексуальной ориентацией, половой активностью, перенесенными венерическими и воспалительными заболеваниями.

Отмечается выраженная зависимость частоты возникновения аденомы предстательной железы от возраста больного. Ученые полагают, что аденома развивается вследствие нарушений гормонального фона у мужчин при наступлении андропаузы (мужского климакса). Данная теория подтверждается тем, что от патологии никогда не страдают мужчины, кастрированные до наступления половой зрелости и чрезвычайно редко – мужчины, кастрированные после ее наступления.

Рост предстательной железы подобен образованию капсулы в ней, и связан с увеличением количества парауретральных желёз. Есть четыре формы доброкачественного увеличения простаты.

  • Подпузырная – это нарастание железы в направлении прямой кишки. В этом случае болезненные симптомы аденомы простаты минимизируются. Больной может их не ощущать вовсе.
  • Внутрипузырная – рост предстательной железы в объём мочевого пузыря. При таких признаках аденомы простаты со временем проявляется практически постоянный дискомфорт в области мочевика из-за избыточного количества остаточной мочи в нём, если пренебрегать лечением аденомы, то далее не избежать серьёзных осложнений.
  • Ретротригональная форма – это опухоль при которой затрудняется отток мочи из мочевого пузыря и сдавливается уретра (мочеиспускательный канал). Первичная симптоматика выявляет себя в непроизвольной задержке перед началом мочеиспускания, в слабости струи, позднее при отсутствии лечения простаты, симптомы проявляются острее, самое критичное, что может произойти – это полная задержка мочеиспускания
  • Многоочаговое увеличение предстательной железы – наиболее болезненное проявление ДГПЖ, сопровождающееся всеми симптомами, перечисленными выше.

Четкая этиология возникновения опухоли медицинскими специалистами не определяется.Аденома предстательной железы - причины, симптомы, диагностика и лечение

Установлены только факторы, способные спровоцировать развитие болезни. К таковым относятся:

  • возрастная разбалансировка гормонального фона мужчины;
  • наличие хронических сосудистых патологий;
  • некорректное лечение ИППП (инфекций, передающихся половым путем);
  • внешние негативные факторы (вредное производство, неблагоприятная природная зона);
  • пристрастие к никотину и алкоголю;
  • гиподинамический образ жизни;
  • острые и хронические заболевания мочеполовой сферы.

Причины возникновения аденомы индивидуальны в каждом конкретном случае.

К хирургическим способам ликвидации аденомы относятся аденомэктомия открытого типа (полосная операция) и ряд менее травматических (малоинвазивных) эндоскопических операций. Последние проводятся через уретру, посредством введения эндоскопа, оснащенного видеокамерой и хирургического инструментария. К таким операциям относятся трансуретральная резекция и трансуретральная электровапоризация простаты.

Альтернативой резекции служат лазерные операции:

  • прижигание излучением (интерстициальная лазерная коагуляция);
  • разрушение опухоли (визуальная лазерная абляция).

При большом скоплении мочи, и невозможности самостоятельно опорожнить мочевой пузырь может быть назначена эпицистотомия (внедрение дренажа непосредственно в мочевой пузырь). Данная манипуляция является вспомогательной, и проводится для облегчения работы органов и снижения интоксикации.

Аденома предстательной железы – это гормонозависимая опухоль: возникает вследствие повышения эстрогенов в крови. Явление обусловливает снижение концентрации андрогенов. Гормональный дисбаланс способствует трансформации тестостерона в дигидротестостерон, затем развивается гиперплазия простаты. Благоприятные условия для образования аденомы – отсутствие постоянной половой партнёрши, большие перерывы между интимными близостями.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы возникает у мужчин среднего, пожилого возраста. К группе риска относятся пациенты с уже угасшей репродуктивной способностью. Поэтому мужчинам старше 55 лет нужно уделять повышенное внимание состоянию урогенитального тракта. Тревожная симптоматика – задержка мочи, учащение позывов (преимущественно ночью), снижение либидо, боль в промежности. При одновременном воспалении простаты повышается температура тела.

Появление аденомы предстательной железы тесно связано с состоянием гормонального фона пациента. По мере снижения содержания андрогенов в организме возрастает подверженность формированию этого новообразования.

Основные причины гормонального дисбаланса:

  1. Воздействие стрессовых факторов
  2. Недосыпание, тяжелый физический или психологический труд без возможности полноценного восстановления.
  3. Акклиматизация, процесс адаптации к новым условиям
  4. Вредные привычки
  5. Перенесенные травмы половых органов (наружных и внутренних)
  6. Наличие сопутствующего опухолевого процесса в органах урогенитальной или другой системы организма
  7. Врожденные пороки строения желез внутренней секреции

На основании показателей гормонов определяют риск перерождения гиперплазии в раковую опухоль. Устранение аденомы предстательной железы нужно начинать с нормализации уровня андрогенов в крови, иначе лечение окажется бесполезным.

Дигидротестостерон – один из гормонов половой системы мужчины. Его роль в организме несколько совпадает с функцией тестостерона. Он вырабатывает либидо, защищает от психологического и физического напряжения. Также стабилизирует состояние нервной системы, обеспечивает нормальное развитие половых органов, стимулирует появление эрекции. Гормональный дисбаланс способствует трансформации тестостерона в дигидротестостерон, подвергает мужчину появлению аденомы простаты.

Нарушение происходит из-за воздействия неблагоприятных факторов на организм, к числу которых относится:

  • Длительный прием лекарственных препаратов группы стероидов
  • Пребывание в неблагоприятной экологической зоне
  • Злоупотребление продуктами, обогащенными искусственными веществами
  • Тяжелый физический или психологический труд

Рак предстательной железы

Также к повышению концентрации дигидротестостерона предрасполагает наличие злокачественных или доброкачественных новообразований надпочечников, яичек. До визита к врачу повышение этого гормона в организме можно определить по поведенческому фактору. Мужчина становится вспыльчивым, агрессивным, часто меняется его настроение. Концентрацию дигидротестостерона определяют лабораторным способом – предстоит сдать образец крови для анализа.

Наследственность

В процессе сбора анамнеза выясняется, что у каждого третьего пациента с аденомой простаты есть близкий родственник, у которого были похожие проблемы со здоровьем. Если мужчина знает, что его отец или брат проходили лечение по поводу гиперплазии предстательной железы, нужно принять меры по профилактике развития опухоли.

Сахарный диабет

Патология развивается из-за наследственной предрасположенности, гормонального дисбаланса, стрессов. Это заболевание эндокринной системы негативно отражается на состоянии кровоснабжения тканей – ухудшает их трофику, повышает риск изменения структуры органов. Наряду с другими отделами урогенитального тракта, предстательная железа также подвержена неблагоприятным процессам. Один из них – перерождение физиологических тканей в патологические, формирование аденомы простаты.

Также сахарный диабет затрудняет возможность оперативного вмешательства, поскольку повышение концентрации глюкозы в крови замедляет процесс заживления тканей. Дополнительно сахар способствует нагноению раны. Концентрацию глюкозы определяют лабораторным способом. До прохождения диагностики о наличии сахарного диабета можно узнать по симптоматике.

Сдавливание анатомических структур паха чрезмерной жировой клетчаткой может вызвать нарушение кровоснабжения органов, расположенных в этой области. Кроме того, появление избыточной массы тела связано с нарушением состояния эндокринной системы. Если по результатам диагностики врач определит необходимость в проведении хирургического удаления аденомы, пациенту предстоит снизить вес. Причина – создание благоприятных условий для доступа к простате, чему препятствует наличие чрезмерной жировой ткани.

Патологическое состояние вызвано повышением вязкости крови, малоподвижным образом жизни, злоупотреблением алкоголем, неконтролируемым приемом лекарств. Также застой крови происходит при нерегулярной половой жизни, сдавливании вен опухолью, расположенной вблизи предстательной железы (в кишечнике, мочевом пузыре).

Основные функции предстательной железы

Прогрессирующая опухоль простаты чрезвычайно опасна своими осложнениями. Самыми распространенными являются:

  1. Неспособность к самостоятельному опорожнению мочевого пузыря (острая задержка мочи). Купировать данное состояние без госпитализации невозможно. Больного отправляют в стационар, где посредством катетера проводят принудительное удаление мочи;
  2. Прекращение работы почек в полноценном режиме с отмиранием почечной ткани (почечная недостаточность). Крайне тяжелое заболевание, при котором жизнь пациента поддерживается только при помощи аппаратного метода внепочечного очищения крови (гемодиализа) или операции по трансплантации органов;
  3. Образование камней в мочеточнике и мочевом пузыре (цистолитиаз). При гиперплазии, даже незначительные камни, не в состоянии покинуть организм самостоятельно. Единственным способом лечения является хирургическая операция;
  4. Присутствие в моче кровяных вкраплений или сгустков (гематурия). Патология требует незамедлительной терапии в условиях стационара;
  5. Расширение почечной лоханки, влекущее некроз тканей почки (гидронефроз). Метод лечения – только оперативное вмешательство;
  6. Инфекционно-воспалительные заболевания смежных органов мочеполовой системы мужчины;
  7. Перерождение доброкачественного образования в злокачественную опухоль (рак простаты).

Обязательно почитайте:

Предлагаем ознакомиться:  Импотенция эректильная дисфункция понятие признаки симптомы

Что делать женщине при лактостазе: безопасное лечение и профилактика

Предстательная железа: строение, для чего нужна простата, симптомы заболевания органа

Осложнения развиваются параллельно с прогрессированием ДГПЖ. Они малозаметны в исходной стадии болезни, но впоследствии могут стать причиной смерти.

Об этих болезнях требуется знать с молодых лет. Имеет место быть, конечно, наследственный фактор, но разборчивость в связях, здоровый образ жизни как-то: мышечная активность, исключение осознанного вреда собственному организму, жизнь с минимумом стрессов, впоследствии пойдут в зачёт и избавят от этого непростого диагноза.

С целью недопущения острой задержки мочи при аденоме простаты рекомендуется:

  • избегать как переохлаждения, так и жары (воздействия на тело прямых солнечных лучей);
  • отказ от алкоголя;
  • не переедать, особенно во второй половине дня;
  • недопущение переполнения мочевого пузыря;
  • такое же недопущение запоров;

Барьерная функция

Выделяют две большие группы патологий простаты:

  • Острые инфекционные и хронические воспалительные заболевания
  • Опухолевые заболевания – рак и аденома простаты

Острые и хронические заболевания простаты

К группе воспалительных заболеваний относится бактериальный и хронический конгестивный простатит. Острый бактериальный простатит чаще наблюдается у мужчин в зрелом возрасте после сорока лет.

Внешне этот орган окружает фиброзная капсула с плотной структурой, от которой направляются внутрь предстательной железы перегородки из соединительной ткани. Сосуды, которые окружают данный орган, формируют сплетение вен простаты, которое связано с веной члена и с геморроидальными сосудами в прямом кишечнике.

Аналогично устроена лимфатическая система. Отток лимфы осуществляется по сосудам, которые соединены с сосудами лимфатической системы в прямом кишечнике, и с находящимися поблизости органами. Немаловажное значение имеет поддержка нормальной работы двух этих систем, так как без неё увеличивается вероятность оседания внутри простаты бактерий, проникающих внутрь неё с лимфой и кровью.

Подобными анатомическими особенностями обусловлено довольно нередкое появление воспаления простаты и трудности, с которыми связано лечение простатита инфекционного происхождения.

Возможные осложнения

Существует две группы симптомов заболевания: ирритативные и обструктивные. К первой группе симптомов относится учащение мочеиспускания, настойчивые (императивные) позывы на мочеиспускание, никтурия, недержание мочи. В группу обструктивных симптомов включают затруднения при мочеиспускании, задержку начала и увеличение времени мочеиспускания, чувство неполного опорожнения, мочеиспускание прерывистой вялой струей, необходимость натуживания. Выделяется три стадии аденомы простаты: компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная.

Компенсированная стадия

На компенсированной стадии меняется динамика акта мочеиспускания. Оно становится более частым, менее интенсивным и менее свободным. Появляется необходимость 1-2 раза помочиться ночью. Как правило, никтурия на I стадии аденомы простаты не вызывает беспокойства у больного, который связывает постоянные ночные пробуждения с развитием возрастной инсомнии.

Днем нормальная частота мочеиспускания может быть сохранена, однако пациенты с I стадией аденомы простаты отмечают период ожидания, особенно выраженный после ночного сна. Затем частота дневных мочеиспусканий увеличивается, а объем мочи, выделяемой за однократное мочеиспускание, уменьшается. Возникают императивные позывы. Струя мочи, которая ранее образовывала параболическую кривую, выделяется вяло и падает практически вертикально. Развивается гипертрофия мышц мочевого пузыря, благодаря которой сохраняется эффективность его опорожнения. Остаточной мочи в мочевом пузыре на этой стадии нет или практически нет (менее 50 мл). Функциональное состояние почек и верхних мочевыводящих путей сохранено.

Субкомпенсированная стадия

На II стадии аденомы предстательной железы мочевой пузырь увеличивается в объеме, в его стенках развиваются дистрофические изменения. Количество остаточной мочи свыше 50 мл и продолжает увеличиваться. На всем протяжении акта мочеиспускания больной вынужден интенсивно напрягать мышцы брюшного пресса и диафрагмы, что приводит к еще большему повышению внутрипузырного давления. Акт мочеиспускания становится многофазным, прерывистым, волнообразным. Постепенно нарушается пассаж мочи по верхним мочевыводящим путям. Мышечные структуры теряют эластичность, мочевые пути расширяются. Нарушается функция почек. Пациентов беспокоит жажда, полиурия и другие симптомы прогрессирующей хронической почечной недостаточности. При срыве механизмов компенсации наступает третья стадия.

Декомпенсированная стадия

Мочевой пузырь у больных с III стадией аденомы простаты растянут, переполнен мочой, легко определяется пальпаторно и визуально. Верхний край мочевого пузыря может доходить до уровня пупка и выше. Опорожнение невозможно даже при интенсивном напряжении мышц брюшного пресса. Желание опорожнить мочевой пузырь становится непрерывным. Возможны сильные боли внизу живота. Моча выделяется часто, каплями или очень малыми порциями. В дальнейшем боли и позывы к мочеиспусканию постепенно ослабевают. Развивается характерная парадоксальная задержка мочи, или парадоксальная ишурия (мочевой пузырь переполнен, моча постоянно выделяется по каплям).

Верхние мочевыводящие пути расширены, функции почечной паренхимы нарушены вследствие постоянной обструкции мочевых путей, приводящей к повышению давления в чашечно-лоханочной системе. Нарастает клиника хронической почечной недостаточности. Если медицинская помощь не оказывается, больные погибают от прогрессирующей ХПН.

Если лечебные мероприятия не проводятся, у больного с аденомой простаты возможно развитие хронической почечной недостаточности. Иногда возникает острая задержка мочи. Больной не может помочиться при переполненном мочевом пузыре, несмотря на интенсивное желание. Для устранения задержки мочи проводится катетеризация мочевого пузыря у мужчин, иногда – экстренная операция или пункция мочевого пузыря.

Еще одно осложнение аденомы простаты – гематурия. У ряда больных отмечается микрогематурия, но нередки и интенсивные кровотечения из ткани аденомы (при травме в результате манипуляции) или варикозное расширение вен в области шейки мочевого пузыря. При образовании сгустков возможно развитие тампонады мочевого пузыря, при которой необходима экстренная операция. Часто причиной кровотечения становится диагностическая или лечебная катетеризация.

Камни в мочевом пузыре могут появиться в результате застоя мочи или мигрировать из почек и мочевыводящих путей. При цистолитиазе клиническая картина аденомы дополняется учащением мочеиспускания и болями, иррадиирующими в головку полового члена. В положении стоя, при ходьбе и движениях симптоматика становится более выраженной, в положении лежа – уменьшается. Характерен симптом «закладывания струи мочи» (несмотря на неполное опорожнение мочевого пузыря, струя мочи внезапно прерывается и возобновляется только при изменении положения тела). Нередко развиваются инфекционные заболевания (эпидидимоорхит, эпидидимит, везикулит, аденомит, простатит, уретрит, острый и хронический пиелонефрит).

Симптомы аденомы простаты принято разделять на две группы: обструктивные и ирритативные.

  • Обструктивные симптомы аденомы простаты характеризуются следующими проявлениями: затруднением при мочеиспускании, вялой струей, задержкой начала и увеличением времени мочеиспускания, чувством неполного опорожнения, необходимостью натуживания при мочеиспускании;
  • Ирритативные симптомы аденомы простаты выражаются: увеличением частоты и количества ночных мочеиспусканий, недержанием мочи, императивными (настойчивыми) позывами на мочеиспускание.

Несмотря на то, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы является естественным процессом, который приходит с возрастом, аденома простаты начинает считаться заболеванием, если ткань давит на мочеиспускательный канал и препятствует нормальному функционированию мочевыделительной системы.

Клиническая картина аденомы простаты зависит от размера доброкачественной опухоли, места ее локализации и степени нарушения сократительных функций мочевого пузыря. Выделяют три стадии развития заболевания, каждая из которых характеризуется собственными проявлениями, см. таблицу.

Стадия развития Основные симптомы
I стадия (компенсированная) Начальная стадия развития аденомы простаты, наблюдается у больных 50-60 лет, возможно перенесших инфекционные заболевания. Проявляется в виде начальных стертых симптомов более поздних стадий заболевания.

Струя мочи вялая, заметно учащение частоты позывов, иногда ночью. При этом мочевой пузырь опорожняется полностью, явления остаточной мочи нет.

II стадия (субкомпенсированная) Мочевой пузырь теряет способность полностью опорожнять мочу: больной все чаще начинает испытывает чувство неполного опорожнения. Стенки мочевого пузыря утолщаются, больной начинает ходить в туалет небольшими порциями, а далее – из-за переполнения мочевого пузыря – моча может выделяться самопроизвольно. Иногда меняется цвет мочи: она становится мутная, с примесью крови. Могут проявляться симптомы хронической почечной недостаточности.
III стадия (декомпенсированная) Выраженные признаки почечной недостаточности: небольшое количество или полное отсутствие мочи, мутный цвет мочи, часто с примесью крови.

На фоне интоксикации часто возникают кишечно-желудочные расстройства, обезвоживание, цвет кожи приобретает желтушный цвет. У больного отсутствует аппетит, а диагноз осложняется проявлением других заболеваний.

Наиболее тяжелым осложнением при доброкачественной гиперплазии предстательной железы является острая задержка мочи. Застойные явления в мочевом пузыре провоцируют развитие других заболеваний: цистита, сращения мочеиспускательного канала, нарушения нормального процесса семяизвержения (ретроградная эякуляция – заброс спермы в мочевой пузырь). На фоне заболевания развивается хроническая почечная недостаточность.

У больных с запущенной стадией аденомы отмечается гематурия (кровь в моче), варикозное расширение вен в области шейки мочевого пузыря, камни в мочевом пузыре, развитие ряда инфекционных заболеваний: эпидидимита, эпидидимоорхиата, везикулита, уретрита, острого и хронического пиелонефрита – неспецифического воспалительного процесса, при котором поражается канальцевая система почки.

Чётко причины возникновения аденомы обозначенного органа не доказаны, но прослеживается взаимосвязь заболевания со следующими факторами.

  • Рост тканей предстательной железы, как следствие, длительного во временном отношении, хронического простатита у мужчины.
  • Наличие иных заболеваний (проблемы сердечно-сосудистой, мочеполовой систем, сахарный диабет, особенно 2-го типа, и прочие)
  • Нарушение функций желёз внутренней секреции (гормональный дисбаланс).
  • Аденоме простаты у мужчин благоприятствует снижение, или отсутствие осознанной физической активности, избыток вредных привычек (алкоголь, курение), лишний вес, нездоровое питание, а также неимение элементарных знаний о самосохранении организма. Простатит аденома могут возникнуть от переохлаждения. Избыток солнечных лучей на тело и провоцирует, и способствует усугублению проявлений простатита мужчины, а также хронического простатита, и ДГПЖ.
  • Возраст. Мировая статистика информирует, что чем ближе человек к преклонным летам, тем выше риск проявления аденомы железы. В возрастной категории до 50 лет ДГПЖ страдают 7-8%, в 51-60 этот показатель увеличивается до 30%, а к семидесятилетнему возрасту превышает 75%.

Аденома простаты и карцинома, иначе рак предстательной железы – это два различных заболевания. На сегодняшний день взаимосвязи между ними не обнаружено.

Проявления болезней простаты многообразны, но все они сводятся к тому, что организм больного в той или иной мере не в состоянии полноценно опорожниться мочой. Тем не менее это.

  • Частые и довольно резкие позывы к мочеиспусканию.
  • Трудность начала опорожнения, которое невозможно произвести без паузы, и после неё, без осознанного сокращения мышц, охватывающих простату и мочевой пузырь с целью протолкнуть (продавить) мочу через зауженный канал простаты.
  • Позывы к мочеиспусканию в ночное время больше одного раза.
  • Прерывный отток из уретры.
  • Истончённая струя при акте опорожнения.
  • Болезненный дискомфорт в области уретры (мочеиспускательного канала), сопровождающийся весьма неприятным ощущением жжения.
  • Неизменное и такое же нездоровое неудобство, которое больной человек ощущает в области мочевого пузыря и чуть ниже.
  • Малое количество опорожнённой мочи.
  • Чувство неполного опорожнения (постоянно остаётся моча в мочевом пузыре, опустошить полностью его не удаётся).

Барьерная функция

Излечение от аденомы во многом зависит от правильного питания. Необходимо скорректировать пищевые привычки согласно следующим рекомендациям:

  • дробное (4-6 раз в день) питание, порциями не более 250-300 гр.;
  • исключение жирного мяса, соусов на майонезной основе, копченых блюд и консервов. Это снизит риск образования атеросклеротических наростов, препятствующих кровотоку;
  • отказ от продуктов, вызывающих запор, чтобы не провоцировать излишнее напряжение при опорожнении кишечника;
  • ограничение выпечки и колбасных изделий;
  • контроль количества соли.
Предлагаем ознакомиться:  Лечение микрокальцинатов в предстательной железе

Стадия компенсации

Простата и нервная система

В предстательной железе множество нервных окончаний. Это вегетативные нервные волокна, а также чувствительные нервы и окончания.

Существует связь между эякуляцией и симпатической стимуляцией. Из-за участия симпатических нервов в контроле над простатической мускулатурой возможно использовать альфа-адреноблокаторы для терапии аденомы.

Нервное сплетение в малом тазе при воспалении какого-либо органа ведёт к распространению процесса на остальные тазовые органы, следствием чего становится болевой синдром.

Диагностика

Предстательная железа

Для определения гиперплазии предстательной используют стандартные диагностические методы: визуальный осмотр, лабораторные анализы, процедуры аппаратной диагностики.

На осмотре у уролога проводится  сбор анамнеза пациента (опрос), и пальпация органа ректальным способом.

В лабораторные методы исследования входят:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • ПСА-тест (анализ крови на уровень гликопротеина – простатоспецифического антигена);
  • мазок из уретры, определяющий флору;
  • бактериологический посев секрета простаты.

Аппаратная диагностика включает:

  • ультразвуковое исследование поверхности живота (УЗИ), и трансректальное ультразвуковое исследование прямой кишки (ТрУЗИ);
  • рентгенологические снимки мочевого пузыря, находящегося под воздействием контрастного вещества (цистография)
  • эндоскопическое обследование мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретроцистоскопия);
  • забор тканей простаты (биопсия) для определения опухолевой природы.

По оценке результатов доктор ставит диагноз, определяет стадию заболевания, и назначает соответствующую терапию. Лечить гиперплазию в исходном периоде развития, возможно консервативным способом, при прогрессирующем новообразовании больному назначается операция по удалению пораженных участков простаты.

Первостепенная задача обследования – определение стадии аденомы. Кроме проведения опроса и ректального осмотра простаты, врач назначает лабораторную, аппаратную и инструментальную диагностику:

  • Анализ крови (клинический, биохимический), общее исследование мочи. Выявляют повышение СОЭ и концентрации лейкоцитов, снижение количества эритроцитов вследствие гематурии.
  • Определение простатоспецифического антигена (ПСА) в крови.
  • ТРУЗИ предстательной железы (инструментальный метод исследования).
  • Биопсия простаты с последующим гистологическим анализом образца ткани. Метод позволяет определить происхождение новообразования, исключить перерождение в злокачественную опухоль.

Дополнительно уролог может назначить методы сложной лучевой визуализации – КТ, МРТ. Показание – необходимость определения размера гиперплазии, установления её кровоснабжения, структуры, границ предстательной железы. Помимо результатов исследования, специалист ориентируется на сведения анамнеза пациента. Уточняет, какие методы способствуют улучшению его самочувствия (обезболивание, смена положения тела).

Диагностика аденомы простаты основывается на общем стандарте, принятым в 1997 году Международным комитетом по вопросам гиперплазии простаты. Симптомы оцениваются с помощью «опросника» International Prostate Symptom Score и шкалы оценки качества жизни QQL.

  • Пальцевое ректальное исследование, позволяющее определить размеры опухоли, консистенцию, степень патологических изменений.
  • Обычное и трансректальное УЗИ простаты и почек, которое позволяет дифференцировать аденому от простатита или онкологического процесса, а также определить величину гиперплазии предстательной железы и направление развития аденоматозных узлов.
  • Измерение характеристик мочи (урофлоуетрия) – исследование нормы времени мочеиспускания, измерение скорости потока и т.п.
  • Компьютерная томография.
  • Цистоманометрия – определение давления внутри мочевого пузыря при мочеиспускании при разном его наполнении, и цистография – определение патологии с помощью контрастного вещества. Метод цистографии позволяет оценить формы и размеры предстательной железы определить наличие включений (камни в почках, опухоли), а также оценить структуру слизистой оболочки.
  • Для исключения возможности инфекционных заболеваний проводят исследование секрета простаты и мазков из уретры.

Критерием выбора тактики лечения является шкала оценки качества жизни QQL. При сумме балов более 18 – необходимо хирургическое вмешательство, при 9-18 проводится консервативное лечение, а до 8 баллов терапия не требуется.

Консервативное лечение подразумевает прием лекарств и препаратов растительного содержания. Учитывая, что при аденоме высока вероятность инфекции, могут применяться антибиотики.

Для уменьшения размеров простаты часто используют следующие группы препаратов: ингибиторы 5-альфа-редуктазы, позволяющие уменьшить размеры простаты и замедлить ее рост, а так же альфа-адреноблокаторы – препараты, вызывающие расширение мочеиспускательного канала за счет расслабления гладких мышц уретры.

Оперативное вмешательство проводится при наличии осложнений: острой задержке мочи, кровотечении, почечной недостаточности, вызванной аденомой предстательной железы, камнях в почках, значительной доли остаточной мочи в мочевом пузыре и т.п.

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Аденома предстательной железы»?
Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

Для того, чтобы оценить выраженность симптомов аденомы простаты, больному предлагают заполнить дневник мочеиспусканий. Во время консультации врач-уролог проводит пальцевое исследование простаты. Для исключения инфекционных осложнений производится забор и исследование секрета простаты и мазков из уретры. Дополнительное обследование включает:

  • Эхографию. В процессе УЗИ простаты определяют объем предстательной железы, выявляют камни и участки с застойными явлениями, оценивают количество остаточной мочи, состояние почек и мочевыводящих путей.
  • Исследование уродинамики. Достоверно судить о степени задержки мочи позволяет урофлоуметрия (время мочеиспускания и скорость потока мочи определяется специальным аппаратом).
  • Определение онкомаркеров. Для исключения рака предстательной железы необходимо оценить уровень ПСА (простатоспецифического антигена) величина которого в норме не должна превышать 4нг/мл. В спорных случаях проводится биопсия простаты.

Цистография

и экскреторная

урография

при аденоме простаты в последние годы проводятся реже в связи с появлением новых, менее инвазивных и более безопасных методов исследования (УЗИ). Иногда для исключения заболеваний со схожей симптоматикой или при подготовке к оперативному лечению выполняют цистоскопию.

Доброкачественная гиперплазия ткани предстательной железы (аденома простаты).

Доброкачественная гиперплазия ткани предстательной железы (аденома простаты).

Симптомы аденомы простаты у мужчин лечения требуют. Пренебрежение исследованием, в данном случае, не есть разумным действием. Многие не верят в результативность многочисленных вариантов лечения аденомы предстательной железы. Особенно подобный скептицизм проявляется у больных, занимавшихся не совсем успешным лечением хронического простатита.

  • Авторитетному врачу с опытом необходимо довериться для прохождения ректального пальцевого обследования. Оно позволяет определить консистенцию ткани простаты, частично, её размер (увеличена или не увеличена), болезненность, наличие канавки между долями.
  • Проведение лабораторной диагностики включает в себя: анализ мочи (общий), сдачу крови на простатический специфический антиген (ПСА), биохимический (общий) анализ крови.
  • Скорость опорожнения мочой (урофлоуметрия) – это показатель относительный. Для толкового понимания его точнее и лучше будет выявить в разных состояниях организма, после полного покоя, после еды, сна, а далее, как-то: после некоторых видов физической нагрузки для тела (как обычная, так и активная ходьба, бег или плавание, физическая гимнастика) если Вы к подобному привычны.
  • Исследование ультразвуком – крайне важная деталь для понимания общей картины заболевания, но нужно знать, что объективные результаты возможно получить только, имея багаж определённых навыков и знаний. Будьте крайне разборчивы в выборе диагностической аппаратуры УЗИ. К сожалению, она чувствительна к изменению состояния окружающей среды и имеет свойство искажать показания. Наиболее точным является трансректальное ультразвуковое исследование (ректальный датчик, вводимый в прямую кишку). Не употребляйте избыточного количества жидкости при подготовке к ТРУЗИ простаты. Достаточно 700-800 грамм. Всё лишнее спровоцирует мочевой пузырь к состоянию спазма, и обманчивому негативному результату. Вы ведь в реальность не употребляете такого количества жидкости! Перед обследованием не обездвиживайтесь надолго, лучше пройтись к месту назначения активным пешим шагом. ТРУЗИ укажет на наличие, или отсутствие инородных тел в мочевом пузыре и простате, на её объём (в кубических сантиметрах). Норма для здорового органа 18-20 см3. Диагност предоставит Вам данные о количестве остаточной мочи в мочевике.
  • Присутствие осложнений позволяет определить рентгенология.

При обращении за профессиональной помощью пациент направляется на консультацию к специалисту. Врач проводит сбор первичных данных анамнеза – время появления симптомов болезни, имеющиеся хронические заболевания. Обязательной необходимо провести ректальное исследование предстательной железы.

Пациент направляется на лабораторные и инструментальные методы диагностики:

  1. Анализ ПСА – назначается для исключения вероятности злокачественного поражения предстательной железы. Карцинома часто сочетается с гиперплазией простаты. На злокачественную форму патологии указывает повышенная численность специфического антигена.
  2. Гистологический анализ — производится при помощи биопсии предстательной железы. По взятым частицам тканей определяется наличие раковых опухолей.
  3. Клинический анализ урины — позволит обнаружить частицы крови, инфекционно-воспалительные процессы латентного течения, почечную недостаточность.
  4. Почечные пробы – необходимы для подтверждения почечной недостаточности. Особое внимание уделяется показателям креатинина и остаточного азота. По мере прогрессирования патологического процесса происходит увеличение объемов этих веществ.
  5. Рентген – экскреторная урография и обзорная рентгенограмма. Урография выполняется с применением контрастного вещества, позволяет оценить степень расширения просветов мочеточников, почечных лоханок. При помощи метода фиксируются изменения в их форме, имеющиеся выпячивания в стенках мочевого пузыря.
  6. УЗИ — позволяет выявить уровень разрастания простаты, охарактеризовать ее структуру, выявить сформировавшиеся узлы в органе. При помощи манипуляции регистрируются камни в мочевом пузыре и объемы остаточной урины. Процедура проводится стандартным способом: датчик располагается на передней брюшной стенке или вводится в прямую кишку.
  7. Уретроцистоскопия – манипуляция предназначена для визуальной оценки суженности уретрального канала и выявления отклонений в работе мочевого пузыря.
  8. Урофлоуметрия — манипуляция осуществляется с помощью специализированной аппаратуры, соединенной с самописцем или компьютером. За 60 минут до начала процедуры пациент выпивает литр воды, в процессе он должен помочиться в предназначенную для этого воронку. По полученным данным определяется работоспособность мочевого пузыря и его сфинктера.

Лечение аденомы без операции

Для ликвидации патологии предстательной железы применяется комплексное лечение, основанное на медикаментозных препаратах, сеансах массажа и физиотерапии, применении рецептов народной медицины. К вспомогательным методам относятся изменение образа жизни, коррекция рациона, специальная гимнастика для улучшения состояния простаты.

Медицинские лекарственные средства помогают избавиться от воспалительного и застойного процесса в железе. Медикаменты представлены в таблетированной форме, а так же в форме ректальных свечей.

Лечение аденомы народными способами

Средства народной медицины представлены травяными сборами, лечебной смесью чеснока и лимона, пчелиным подмором.

Эффективным целебным действием в лечении аденомы обладает кора осины.

Сборы лекарственных трав можно приобрести в аптеке или составить самостоятельно. Завариваются они, практически, идентично (2 ст. ложки на стакан кипятка), и принимаются до еды.

В состав не должны входить ингредиенты, обладающие выраженным мочегонным эффектом.

Примеры травяных компонентов:

  • тысячелистник, календула, ушки медвежьи, полевой хвощ;
  • солодка, василек, хвощ;
  • березовые листья вместе с почками.

Отвар из осиновой коры готовится следующим образом: четверть часа кора (100 гр.) варится в 1,5 литрах воды, далее настаивается в термосе 3-4 часа.

Курсовое лечение проводится месяц. Пить следует трехкратно в день по 100-150 мл.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector