Удаление простаты и регионарных лимфоузлов

Есть ли взаимосвязь?

Лимфоотток из простаты происходит через мелкие лимфатические сосуды в лимфоузлы паховой группы. Если в предстательной железе происходит воспалительный процесс, он неизбежно распространяется с током лимфы, поэтому лимфаденит при простатите вполне возможен.

С другой стороны, строгой взаимосвязи между этими явлениями нет. При хроническом простатите, который протекает длительно и развивается постепенно, лимфоузлы могут сохранять совершенно нормальный размер. Их увеличение и болезненность характерны для острого воспаления простаты.

Есть и ряд других заболеваний, которые могут вызвать лимфаденит в паховой области – это воспалительные процессы в мочевом пузыре, мочеиспускательном канале, прямой кишке, яичках, а также фурункулы на коже половых органов. В более тяжёлых случаях увеличенные лимфоузлы могут стать признаком онкологических болезней или ВИЧ-инфекции, но при этом обычно имеются более заметные симптомы.

Подходы к лечению

Существует европейский протокол исследования пациентов с раком предстательной железы. Если при биопсии выявлена опухоль предстательной железы, врач-онкоуролог должен ответить на вопрос о стадии заболевания, что позволит предложить адекватное лечение. Проводится компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) тазовых органов (простаты и соответствующих лимфатических узлов), остеосцинтиграфия (исследование костей скелета для исключения метастатического процесса в кости) и рентгеновское исследование легких для исключения метастазов в легкие.

На основании полученных данных решается вопрос о распространенности опухоли. Если опухоль не вышла за пределы капсулы предстательной железы, то возможно проведение радикальной простатэктомии — хирургической операции, направленной на удаление предстательной железы. Если же имеется метастатический процесс, или опухоль вышла за пределы простаты, или риск операции слишком высок, то подбирается лекарственная терапия.

Это зависит от двух факторов: первый фактор — стадия опухоли. На ранних стадиях радикальное хирургическое лечение — избавление человека от опухоли — вполне возможно. Но на стадии, когда опухоль вышла за пределы простаты, операция не может быть радикальной, так как множественные мелкие метастазы в лимфатических узлах, в костях и легких удалить хирургически невозможно.

Второй фактор: не надо забывать, что рак простаты встречается преимущественно у пожилых мужчин. У них возможны возрастзависимые сопутствующие заболевания: артериальная гипертония, перенесенный инфаркт миокарда или инсульт, заболевания крови. Радикальная простатэктомия — это сложная, иногда многочасовая операция, поэтому хирург должен оценить, не превышает ли риск операции предполагаемую пользу для пациента.

Удаление простаты и регионарных лимфоузлов

Есть множество эффективных схем лечения пациентов с метастатическим раком простаты. Это максимальная андрогенная блокада, направленная на замедление роста опухоли, это дистанционная лучевая терапия, это современная химиотерапия, направленная на лечение метастазов в кости и легкие при раке простаты.

На I стадии опухоль имеет небольшие размеры, имеет низкую степень агрессивности, не распространяется за пределы простаты и характеризуется низким уровнем ПСА. Если заболевание диагностировано у пожилого мужчины, который имеет сопутствующие заболевания и у которого низкая ожидаемая продолжительность жизни, врач может ограничиться лишь наблюдением в динамике. В других случаях назначают радикальную простатэктомию или лучевую терапию.

Рак II стадии также ограничен пределами предстательной железы, но имеет более высокую степень агрессивности и характеризуется более высоким уровнем ПСА. В отличие от рака I стадии, такая опухоль при отсутствии лечения с большей вероятностью распространится за пределы предстательной железы.

Для пожилых мужчин с низкой ожидаемой продолжительностью жизни оптимальной тактикой в таких случаях также может быть активное наблюдение. У мужчин более молодого возраста без серьезных сопутствующих заболеваний прибегают к следующим видам лечения:

  • Радикальная простатэктомия, во время которой, как правило, удаляют регионарные лимфатические узлы. Если обнаружено, что опухоль распространяется за пределы предстательной железы, либо уровень ПСА повышается после операции, назначают лучевую терапию.
  • Лучевая терапия без хирургического вмешательства.
  • Брахитерапия.
  • Сочетание классической лучевой терапии и брахитерапии.

Если имеется высокая вероятность рецидива при повышенном уровне ПСА или высокой степени злокачественности опухоли, указанные методы лечения дополняют гормональной терапией в течение нескольких месяцев.

Подходы к лечению пациентов, страдающих рецидивирующим раком предстательной железы с низким уровнем ПСА, очевидно, требуют пересмотра. После публикации в начале 2019 года результатов крупного исследования стало очевидно, что назначение гормональной терапии не только не увеличивает выживаемость, но и ухудшает прогноз. Врачи Европейской клиники ознакомлены с данными результатами и используют их в своей клинической практике.

На III стадии рак распространяется за пределы предстательной железы, но мочевой пузырь и прямая кишка не поражены. Регионарные лимфатические узлы также не вовлечены в опухолевый процесс. Отдаленные метастазы отсутствуют.

Удаление простаты и регионарных лимфоузлов

В данном случае применяются следующие виды лечения:

  • Лучевая терапия, которую дополняют курсом гормональной терапии.
  • Классическая лучевая терапия в сочетании с брахитерапией, к которым может быть подключен короткий курс гормональной терапии.
  • В отдельных случаях возможно выполнение радикальной простатэктомии с одновременным удалением тазовых лимфатических узлов. Нередко хирургическое лечение комбинируют с лучевой терапией.
  • Некоторые пожилые мужчины, имеющие серьезные сопутствующие проблемы со здоровьем могут отдать предпочтение активному наблюдению, либо гормональной терапии как основному и единственному методу лечения.

В некоторых случаях для лечения рака предстательной железы III стадии могут быть применены те же методы, что и на IV стадии. В большинстве же случаев меры направлены на то, чтобы как можно дольше держать под контролем прогрессирование заболевания и обеспечить приемлемый уровень качества жизни пациента.

Существуют разные варианты лечения рака простаты на данной стадии:

  • Гормональная терапия в сочетании с химиопрепаратами.
  • В некоторых случаях – радикальная простатэктомия с последующим курсом лучевой терапии
  • Лучевая терапия (иногда в сочетании с брахитерапией) и гормональная терапия.
  • При кровотечениях и нарушении оттока мочи выполняется операция трансуретральной резекции предстательной железы (ТУР).
  • При метастазах в костях назначают бисфосфонаты, лучевую терапию, радиофармпрепараты.
  • Некоторым пациентам (пожилые люди с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и низкой ожидаемой продолжительностью жизни) показано активное наблюдение.
  • Симптоматическая терапия, направленная, в частности, на борьбу с болями.

В большинстве случаев при лечении гормональными препаратами в среднем через полтора-два года опухоль перестает реагировать на терапию. Это говорит о том, что заболевание перешло в гормонорезистентную фазу. Возможные решения в данном случае:

  1. Гормональная терапия препаратами второй линии: энзалутамидом (антиандрогенный препарат), абиратерон (подавляет синтез мужских половых гормонов).
  2. Химиотерапия препаратами кабазитаксел, доцетаксел.

Если собрать статистику по всем стадиям, то относительная пятилетняя выживаемость составит 99%, десятилетняя — 98%, пятнадцатилетняя — 96%. Это очень хорошие показатели для онкологических заболеваний. Можно говорить о том, что у большинства мужчин после своевременного и правильного лечения злокачественной опухоли простаты наступает стойкая ремиссия.

Продолжительность жизни после операции при раке простаты (пятилетняя выживаемость) на разных стадиях составляет:

  • При локальном раке, не успевшем распространиться за пределы предстательной железы (после операции при раке простаты 1, 2 степени и иногда при 3 стадии) — почти 100%.
  • При прорастании опухоли в соседние органы и лимфоузлы (стадии IIIB и IVA) — почти 100%.
  • При наличии отдаленных метастазов (стадия IVB) — около 29%.
Предлагаем ознакомиться:  Самое действенное средство для потенции

Наше главное преимущество – в командной работе. Каждый пациент с раком предстательной железы обсуждается на консилиуме, в котором участвуют онкоуролог, клинический онколог, химиотерапевт, онколог-радиолог. При принятии решении об операции пациент обследуется у терапевта, кардиолога, невролога, анестезиолога-реаниматолога.

  • Принимая решение о любом виде лечения, мы ставим во главу угла два наиболее важных параметра: безопасность пациента и максимально возможную эффективность лечения.
  • Еще одним важным преимуществом нашего отделения является возможность получения «второго мнения» у ведущих специалистов Австрии, Германии, США или Израиля.
  • Радикальная простатэктомия — 128 600 руб.
  • Химиотерапия рака предстательной железы — от 100 000 руб.

Удаление простаты и регионарных лимфоузлов

Ищете хорошую клинику в Москве, в которой занимаются лечением рака предстательной железы? Запишитесь на консультацию к специалисту в Европейской клинике.

Аветис Агванович Нерсесян

Нерсесян Аветис Агванович

Врач-уролог, доктор медицинских наук

Первое, что следует сделать пациенту при появлении у него признаков простатита и лимфаденита – обратиться к урологу. Врач проведёт осмотр и обследование, которое включает следующие анализы и процедуры:

  • УЗИ – самый безопасный способ выявить дефекты внутренних органов. При простатите наиболее информативно ТрУЗИ – трансректальное УЗИ, при котором датчик вводится в прямую кишку.
  • Спермограмма позволяет выявить патологии в мужской половой системе, которые так или иначе отражаются на составе спермы. При диагностике простатита указывает на снижение жизнеспособности сперматозоидов и их подвижности;
  • Соскоб из уретры – довольно болезненная процедура, но тем не менее он позволяет выявить возбудителя болезни;
  • Анализ крови на мужские половые гормоны выполняется для уточнения причин простатита, а также может помочь выявить злокачественную опухоль.
  • Общеклинические анализы крови и мочи.

После постановки диагноза назначается лечение. Оно обязательно включает в себя несколько групп препаратов:

  1. Антибиотики.
  2. Противовоспалительные средства.
  3. Препараты, улучшающие кровоток в мягких тканях.
  4. Общеукрепляющие средства.

Назначение антибиотиков необходимо, поскольку причиной острого простатита с лимфаденитом являются именно бактерии. Для определения того, какой именно препарат стоит назначить, проводится бактериологический анализ соскоба из уретры и составляется антибиотикограмма.

Чтобы как можно быстрее избавиться от болезней, следует обратиться к врачу, и желательно сделать это как можно раньше. Во время лечения нужно не только принимать препараты и посещать процедуры, но и соблюдать ряд ограничений. Вот чего делать не следует до выздоровления:

  1. Принимать лекарства для усиления потенции.
  2. Вести половую жизнь.
  3. Переедать.
  4. Прогревать паховую область без назначения врача.
  5. Проводить интенсивные физические тренировки с нагрузкой на ноги и пресс.

Из того, что, напротив, будет полезно для пациента, стоит упомянуть неторопливые прогулки на свежем воздухе, здоровое питание с увеличенным содержанием витаминов, а после выздоровления – регулярная половая жизнь с постоянной партнёршей.

Причины

Причина лимфаденита в любом случае – это проникновение инфекции из очага воспаления в лимфоузел. Возбудители заносятся с током лимфы, реже – проникают при гнойном расплавлении находящихся рядом тканей, и это сопровождается очень тяжёлыми симптомами.

Следует отметить, что вызвать воспаление лимфатических узлов может только бактериальный простатит, при абактериальном такого явления не возникает. Возбудителями чаще всего являются инфекции, передаваемые половым путём, которые вызывают острый простатит. Как правило, лимфаденит говорит об очень бурном течении заболевания.

Симптомы рака простаты у мужчин

На ранних стадиях рак предстательной железы не имеет симптомов. По мере того, как опухоль прорастает в окружающие ткани, появляются некоторые признаки рака простаты, но они неспецифичны и напоминают проявления других заболеваний мочеполовой системы у мужчин:

  • Частые мочеиспускания, особенно по ночам.
  • Затруднения во время мочеиспускания, вялая струя мочи.
  • Ослабление эрекции.
  • Примеси крови в сперме, моче.

У мужчин, которые испытывают похожие симптомы, чаще всего диагностируют доброкачественную гиперплазию предстательной железы. Но всегда есть небольшая вероятность злокачественной опухоли, поэтому нужно посетить врача и провериться.

На более поздних стадиях появляются другие признаки рака предстательной железы. Боли в ногах, позвоночнике, ребрах могут говорить о раке простаты с метастазами в кости. Слабость и онемение в ногах, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки свидетельствуют о сдавлении спинного мозга.

Основной симптом лимфаденита – увеличение в размерах и болезненность при пальпации лимфатических узлов. При достаточно лёгкой форме заболевания возможна только болезненность при нормальных размерах, что может стать причиной диагностических ошибок.

В тяжёлых случаях пахового лимфаденита болезненность настолько сильная, что пациенту трудно ходить и сидеть. В сочетании с болью от простатита, которая проявляется в положении сидя или при увеличении нагрузки на низ живота, это делает жизнь пациента особенно невыносимой.

Острый простатит с лимфаденитом выражается в хорошо заметных признаках общей интоксикации – головной боли, ухудшении самочувствия, повышении температуры (редко выше 38°). Эти симптомы неспецифичны, они возникают при большинстве заболеваний, поэтому в диагностическом плане важны только тем, что указывают на серьёзность состояния.

Удаление простаты и регионарных лимфоузлов

Среди признаков острого простатита – внезапно возникшие затруднения мочеиспускания, нарушения потенции, слабая эрекция, дискомфорт во время половой близости. Эти состояния могут развиваться как быстро, так и довольно медленно и постепенно.

Краткое содержание статьи

  • 6 марта отмечается 22-я годовщина Дня борьбы с лимфедемой. Но несмотря на все эти годы борьбы, излечить лимфедему так и не удалось, и она по-прежнему остается «неприятным побочным эффектом» традиционного способа лечения рака.
  • Удаление лимфоузлов происходит при различных видах рака: раке груди, раке простаты, раке шейки матки, раке толстой кишки, меланоме, раке яичников.
  • Важно понять: хирургическое удаление опухоли или лимфоузлов не обращает внимания на изначальную причину – в первую очередь, почему кто-то заболел раком, точно так же, как не обращается к анализу этой проблемы ни химиотерапия, ни облучение.
  • Удаление лимфатических узлов с помощью хирургического вмешательства на самом деле может принести больше вреда, чем пользы. Поврежденная лимфатическая система также означает, что человек становится более подвержен различным заболеваниям.
  • По итогам проведения разных клинических исследований так и остался не проясненным вопрос, влияет ли удаление лимфоузлов непосредственно на выживаемость пациентов. А вот что эта процедура явно гарантирует, так это потенциальные осложнения, которые могут возникнуть в любой момент в жизни пациента после подобной операции.
  • Не существует временных ограничений по развитию лимфедемы (отёчность и другие явные признаки повреждения лимфатической системы). Современные виды лечения – лишь вариации временного снижения отёчности.
  • Если у вас рак, то удаление лимфоузлов в ходе хирургического вмешательства является крайне важной темой для обсуждения с лечащим врачом. Многие доктора проводят то или иное лечение только потому, что оно является общепринятой практикой, при этом они сильно не раздумывают о последствиях. Станьте своим собственным защитником, и выясните, какие еще варианты лечения существуют для Вас.
Предлагаем ознакомиться:  Добавки для потенции на основе женьшеня

Об авторе: У Энн Фонфа диагностировали рак груди в январе 1993 года. После лампэктомии, и отказа от химиотерапии и облучения, у нее развилась лимфедема, а впоследствии еще 24 опухоли, 14 из которых возникли после мастэктомии. Тогда Энн начала исследовать альтернативные способы лечения рака и использовала целый ряд подходов, включая китайские травы, чтобы замедлить рост опухолей.

К счастью, в 2001 году у Энн не подтвердился онкологический диагноз. Энн прошла непростой путь и теперь она с воодушевлением стремится помогать другим людям, страдающим от рака. Она является основателем проекта «Энни Эпплсид-Энни Яблочное Семечко [4]», некоммерческой организации, предоставляющей информацию по дополнительным и альтернативным способам лечения рака.

[2] На английском: «Halstead Radical» – по имени ее изобретателя[3] Cochrane – Международная некоммерческая организация, изучающая эффективность медицинских технологий путём критической оценки, анализа и синтеза результатов научных исследований по строгой систематизированной методологии, которую постоянно совершенствует.

Локализация заболевания

Этот симптом служит отличным диагностическим подспорьем при определении не выявленной ранее патологии. Специфика лимфаденита заключается в том, что он возникает только там, где локализован инфекционный процесс — в региональных узлах. Следовательно, простатит и лимфоузлы на шее никак не могут быть связаны друг с другом. Увеличенные подчелюстные лимфоузлы станут симптомом не простатита, а заболевания ЛОР-органов или стоматологической патологии.

А вот на вопрос: «Могут ли при простатите воспаляться лимфоузлы в паховой области?», скорее всего, последует положительный ответ. Правда, они увеличиваются и становятся болезненными не только при этой патологии, но и при следующих состояниях:

  • инфекционный процесс в нижней части брюшины, на коже и в мышцах ягодицах;
  • инфекционный процесс в органах малого таза, в промежности;
  • воспалительный процесс в суставах, мышцах и на коже ног.

Онкологические процессы так же вызывают подобный симптом, служащий для врача-онколога поводом для настороженности и назначения диагностических процедур. Хотя при простатите могут воспалиться лимфоузлы в паховой области, нельзя со 100% уверенностью утверждать, что это достоверный признак патологии предстательной железы.

Что важно в диагностике рака предстательной железы?

Удаление простаты и регионарных лимфоузлов

Интересуясь, воспаляются ли лимфоузлы при простатите, нужно иметь медицинское подтверждение о наличии этой болезни, чтобы не спутать ее со следующими патологиями:

  • аденома простаты;
  • инфекционный процесс в мочевыводящей системе;
  • венерические заболевания;
  • эректильная дисфункция;
  • цистит;
  • дисфункция мочевого пузыря нейрогенной этиологии;
  • заболевания прямой кишки;
  • рак предстательной железы.

При всех этих болезнях могут проявляться и жжение, и тянущие боли, и учащенное мочеиспускание. Боль, отдающую в пах, может вызвать даже приступ радикулита. Самолечение при неправильно поставленном диагнозе приведет к значительным осложнениям, а промедление с диагностикой и лечением онкологических опухолей может стоить жизни больному.

При переходе болезни на уровень хронического процесса к ее симптомам присоединяются снижение либидо, проблемы с эрекцией, боли при семяизвержении. Следует знать, что лимфоузлы при хроническом простатите увеличиваются не всегда.

Для уточнения диагноза рекомендуется провести следующие мероприятия:

  • визуальное обследование простаты урологом с уточнением ее размера;
  • УЗИ предстательной железы;
  • соскоб из уретры для определения методом ПЦР вида бактерий, вызвавших простатит;
  • урофлуометрия для анализа параметров процесса мочеиспускания;
  • компьютерная томография для дифференциации с раком простаты;
  • анализ мочи и крови на определение уровня лимфоцитов;
  • анализ секрета простаты;
  • анализ состава спермы;
  • анализ гормонального фона.

Только после уточнения диагноза можно ставить вопрос о том, увеличиваются лимфоузлы при простатите.

В каких случаях воспаление простаты проявляется таким симптомом

Причиной их несвоевременного выявления и лечения чаще всего становится скудная симптоматика. Острый период таких инфекций длится 2-3 дня, или имеет латентное (скрытое) течение. При отсутствии лечения возбудители распространяются на всю мочеполовую систему, проникая в яички, предстательную железу, мочеиспускательный канал. Ослабление иммунитета вызывает временные обострения, сменяющиеся периодами улучшения состояния.

Именно в таких случаях больные утверждают, что хронический простатит и паховые лимфоузлы связаны друг с другом. Лимфатическая система пытается сдержать воспалительный процесс, вызывая подобную симптоматику. Отрицательный результат анализа на ИППП свидетельствует о том, что простатит и паховые лимфоузлы в состоянии воспаления не имеют никакой связи друг с другом, и нужно искать другую причину подобных проявлений.

Удаление простаты и регионарных лимфоузлов

Своевременность. Мы сможем полностью избавить пациента от опухоли, не подвергая его пожизненной тяжелой и дорогостоящей терапии, только на ранних стадиях рака простаты. Поэтому важен ежегодный анализ крови на ПСА, поэтому важно ежегодное обследование у уролога. При наличии подозрений на рак предстательной железы, т.е.

В Европейской клинике для диагностики рака простаты мы используем так называемый биплановый ректальный УЗ датчик, который позволяет с высокой точностью провести биопсию. Во время биопсии этот датчик вводится в прямую кишку, на экране ультразвукового аппарата отображается предстательная железа в двух плоскостях.

Многими авторами отмечается, что пациенты во время биопсии испытывают боль, поэтому мы выполняем биопсию с двойным обезболиванием: местным, путем введения анестетика в прямую кишку, и общим, проведя обезболивающую премедикацию.

Пальцевое ректальное исследование – процедура, во время которой врач вводит в прямую кишку пациента через анальное отверстие палец и ощупывает им через стенку кишки простату. Исследование проводится в положении стоя (при этом нужно наклониться вперед), либо в положении лежа на боку с приведенными к груди коленями.

Процедура безболезненная, но сопровождается некоторыми неприятными ощущениями: чтобы их уменьшить, нужно постараться максимально расслабиться и сделать глубокий вдох. Во время пальцевого ректального исследования в предстательной железе можно обнаружить уплотнения, определить, носит ли поражение односторонний или двухсторонний характер.

Анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА) в настоящее время используется для скрининга (обследования мужчин, у которых нет симптомов) и при возникновении симптомов, которые могут свидетельствовать о злокачественной опухоли. Но отношение к этому анализу среди специалистов неоднозначное, из-за его низкой точности.

В норме уровень ПСА в крови обычно ниже 4 нг/мл. Тем не менее, примерно у 15% мужчин с более низкими уровнями во время биопсии обнаруживают рак. Если уровень ПСА в диапазоне от 4 до 10 нг/мл, это говорит о том, что вероятность рака простаты у мужчины составляет 25% (1:4). Если выше 10 – вероятность 50%. До сих пор ведутся дискуссии о том, при каком уровне онкомаркера стоит проводить биопсию.

Анализ на ПСА может быть полезен уже после того, как диагностирован рак простаты:

  • Для того чтобы понять, нужны ли пациенту дополнительные исследования, такие как компьютерная томография и радиоизотопное сканирование костей.
  • Для того чтобы оценить, мог ли рак распространиться в организме. Чем выше уровень ПСА, тем выше вероятность.
  • Для того чтобы контролировать эффективность лечения.
Предлагаем ознакомиться:  Какое влияние оказывает мята на потенцию?

Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) проводят с помощью специального датчика, введенного в прямую кишку через анальное отверстие. Это помогает максимально близко подвести датчик к предстательной железе и получить максимум полезной информации. ТРУЗИ при раке простаты помогает:

  • Оценить состояние простаты, если во время пальцевого ректального исследования обнаружены уплотнения, или анализ показал высокий уровень ПСА.
  • Правильно направить иглу во время биопсии.
  • Осуществлять визуальный контроль во время брахитерапии, криотерапии.
  • Выбрать оптимальные методы лечения.

Биопсия простаты – самый надежный метод диагностики, она позволяет достоверно установить или исключить злокачественную природу новообразования в предстательной железе. Образцы ткани получают с помощью тонкой иглы, которую вводят в простату через стенку прямой кишки. Процедура длится около 10 минут, врач делает около 12 «уколов», чтобы получить образцы из разных частей предстательной железы.

Рентгенография помогает выявить метастазы в костях, на снимках грудной клетки можно обнаружить вторичные очаги в легких.

Радиоизотопное сканирование также применяют для обнаружения костных метастазов. Во время этой процедуры в организм пациента вводят специальный радиофармпрепарат, который накапливается в костных очагах. Затем выполняют снимки с помощью специального аппарата, и на них «подсвечиваются» все очаги.

Компьютерную томографию проводят в случаях, когда есть подозрение, что злокачественная опухоль распространилась за пределы предстательной железы. Этот метод диагностики помогает обнаружить распространение раковых клеток в регионарные лимфатические узлы. При рецидиве компьютерную томографию применяют, чтобы оценить вовлеченность соседних органов и структур таза.

Магнитно-резонансная томография помогает проверить, распространилась ли злокачественная опухоль за пределы предстательной железы, в семенные пузырьки и другие соседние органы. Процедуру нередко дополняют контрастированием: пациенту вводят внутривенно гадолиний, чтобы улучшить визуализацию.

Выбор метода исследования зависит от предположительной локализации метастазов.

Одним из первых признаков развития метастазов при раке простаты является повышение в крови уровня кислой фосфатазы.

Сцинтриграфия скелета основана на регистрации накопления и распределения в костных структурах специального лекарственного вещества, которое регистрируется с помощью гамма-камеры. В настоящее время вводятся меченные радиоактивным технецием-99 фосфатные соединения. Остеосцинтиграфия особенно информативна при наличии сипмтоматики повреждения скелета и отсутствии проявлений первичной опухоли простаты. Подобная картина чаще всего наблюдается у мужчин в возрасте старше 80 лет.

Очаги содержат активно растущие и размножающиеся клетки, поэтому накапливают препараты и могут быть визуализированы.

Для подтверждения поражения метастазами регионарных лимфоузлов используется двусторонняя тазовая лимфодиссекция, которая в современной клинической практике является «золотым стандартом» диагностики. Процедура включает удаление не только тазовых лимфатических узлов, а и всех доступных структур лимфатической системы.

1. Общие сведения

На сегодняшний день широкая распространенность злокачественных опухолей остается одной из острейших глобальных проблем медицины. Достигнуты значительные успехи, разработаны методы полного исцеления некоторых видов рака и эффективного лечения прочих; проходят теоретическую и клиническую апробацию принципиально новые подходы.

на поздних стадиях агрессивные формы рака остаются практически некурабельными, допуская лишь паллиативную поддержку пациентов. В этом плане необходимо отметить, что ВОЗ и национальные онкологические ассоциации в цивилизованных государствах затрачивают массу ресурсов и усилий по организации масштабных программ раннедиагностического скрининга, – такие программы действительно могли бы в корне изменить ситуацию, заработай они в полную силу, – однако их эффективность снижается определенной инертностью и фаталистически-недоверчивой позицией населения.

Рак простаты входит в тройку лидирующих причин смертности в общем объеме онкозаболеваний среди мужчин (напомним, к женщинам данная статистика и, вообще, тема не относится по причине анатомического отсутствия у них предстательной железы). Онкопроцессы с первичной локализацией в простате выявляются обычно в возрастном интервале 40-60 лет.

По своим гистологическим характеристикам такие опухоли делятся на несколько типов, а по клиническим свойствам не отличаются от прочих разновидностей рака: отсутствие морфологического сходства с «материнской» тканью, сравнительно быстрый рост, выраженная тенденция к неоваскуляризации (образованию собственной кровеносной сети, которая на поздних этапах включается в основной контур кровообращения и буквально высасывает из организма все жизненные ресурсы), способность к метастазированию (разносу опухолевых атипичных клеток гематогенным и лимфогенным путями с образованием новых, вторичных очагов в легких, печени, костях и т.д.).

2. Показания к операции

удается существенно продлить жизнь пациентов с сохранением приемлемого ее качества. И все же основные достижения в области лечения рака предстательной железы наблюдаются в тех выборках, где онкопроцесс выявлен на I-II, максимум на III стадиях (в каждой из стадий выделяются несколько промежуточных этапов).

Принцип раннего вмешательства действует и в отношении хирургического лечения. Основное показание к простатэктомии, или полному удалению предстательной железы – это своевременно выявленная, не успевшая метастазировать злокачественная опухоль у сравнительно молодого мужчины (35-50 лет) без тяжелых сопутствующих заболеваний, которые могут составить абсолютное противопоказание к вмешательству.

В старших возрастных категориях, на поздних стадиях и при наличии противопоказаний прибегают к альтернативным методам – прежде всего, к гормональной, полихимио- и лучевой терапии в различных комбинациях.

4. Эффективность, профилактика

С учетом всего вышесказанного, следует понимать, что необходимыми условиями успеха является ранняя диагностика (профилактические обследования с применением анализа на онкомаркер ПСА, ректального УЗИ, пальцевого ректального исследования и других достаточно надежных методов, которые позволяют выявить рак простаты еще на доклиническом, совершенно бессимптомном этапе), тщательное и быстрое предоперационное обследование, квалифицированное вмешательство и грамотная постоперационная антирецидивная терапия.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector