Заключение мрт при раке простаты

Оглавление

Основные принципы магнитно-резонансной томографии

В основе

лежит феномен ядерно-магнитного резонанса, открытый в 1946 г. физиками Ф. Блохом и Э. Перселлом (Нобелевская премия по физике, 1952 г.). Этот феномен заключается в способности ядер некоторых элементов, находящихся под воздействием статического магнитного поля, принимать энергию радиочастотного импульса.

Параллельные работы по изучению электронного парамагнитного резонанса проводил в Казанском государственном университете профессор Е.К. Завойский. В 1973 г. американский ученый П. Лотербур предложил донолнить феномен ядерно-магнитного резонанса воздействием переменного магнитного поля для определения пространственного расположения сигнала.

С помощью методики реконструкции изображений, которую в  то время использовали при проведении компьютерной томографии (КТ), ему удалось получить первую MP-томограмму живого существа. В 2003 г. П. Лотербур и П. Мэнсфилд (создатель сверхбыстрой МРТ с возможностью получения одного изображения за 50 мс) были удостоены Нобелевской премии по физиологии и медицине. Сегодня в мире существует более 25 тыс. МР-томографов, на которых суммарно выполняют более полумиллиона исследований в день.

Важнейшее преимущество МРТ по сравнению с другими диагностическими методами — отсутствие ионизирующего излучения и, как следствие, полное исключение эффектов канцеро- и мутагенеза.

• высокое пространственное разрешение;• отсутствие ионизирующего излучения, эффектов канцеро- и мутагенеза;• высокая мягкотканная контрастность;• возможность точного выявления инфильтрации, отечности тканей;• возможность томографии в любой плоскости.

Магнитно-резонансная томография обладает высокой мягкотканной контрастностью и позволяет проводить исследование в любых плоскостях с учетом анатомических особенностей тела больного, а при необходимости — получать трехмерные изображения для точной оценки распространенности патологического процесса. Более того, магнитно-резонансная томография — единственный метод неинвазивной диагностики, обладающий высокой чувствительностью и специфичностью при выявлении отека и инфильтрации любых тканей, в том числе костной.

Основной технический параметр магнитно-резонансная томографии — напряженность магнитного поля, которую измеряют в тесла. Высокопольные томографы (от 1,0 до 3,0 Тл) позволяют проводить наиболее широкий спектр исследований всех областей тела человека, включающий функциональные исследования, ангиографию, быструю томографию.

Низко- и среднепольная томография (менее 1,0 Тл) не позволяет получить клинически значимую информацию о состоянии предстательной железы. В последние 2-3 года наибольший интерес представляют MP-томографы с напряженностью магнитного поля 3,0 Тл, которые стали доступны для полноценного клинического применения.

Другой важный технический фактор, определяющий информативность МРТ при исследованиях малого таза, — тип используемого РЧ-датчика, или катушки. Обычно используют фазированные РЧ-катушки для тела, которые размещают вокруг зоны исследования (один элемент на уровне поясницы, второй на передней брюшной стенке).

Эндоректальные датчики существенно расширили диагностические возможности МРТ за счет значительного повышения пространственного разрешения и соотношения сигнал/шум в зоне исследования, четкой визуализации капсулы предстательной железы (ПЖ) и нейрососудистых пучков. В настоящее время ведутся работы по созданию эндоректальных датчиков для MP-томографов с напряженностью магнитного поля 3.0 Тл.

Точность MP-диагностики и характеристики гиперваскулярных процессов (опухоль, воспаление) можно существенно повысить при использовании искусственного контрастирования.

Магнитно-резонансную томографию для диагностики рака предстательной железы (РПЖ) стали использовать с середины 80-х годов XX в., однако информативность и точность этого метода долгое время были ограниченны из-за технического несовершенства MP-томографов и недостаточной разработанности методики обследования.

Заключение мрт при раке простаты

Медленное развитие этой области лучевой диагностики в нашей стране было обусловлено недостаточной распространенностью радикальных методов лечения рака предстательной железы (в том числе простатэктомии и лучевой терапии (ЛТ)), малой доступностью современных томографов и отсутствием соответствующих обучающих программ для специалистов по лучевой диагностике и урологов.

Благодаря постоянному совершенствованию как технических возможностей, так и диагностических методик в настоящее время МРТ — высокоэффективный метод диагностики злокачественных новообразований ПЖ. Однако высокой точности стадирования РПЖ с помощью МРТ можно достигнуть только при использовании мультидисциплинарного подхода в клинической работе, основанного на постояннохМ взаимодействии урологов, специалистов по лучевой диагностике и патологоанатомов.

Существенное диагностическое ограничение и КТ, и магнитно-резонансной томографии — низкая точность в диагностике метастатического поражения лимфатических узлов (ЛУ) при отсутствии их количественного и качественного увеличения. Основные надежды решения этой проблемы связывают с развитием молекулярной диагностики и созданием лимфотропных контрастных препаратов (в настоящее время проходят клинические испытания II-III фазы).

По мере развития лучевой диагностики, начала использования в клинической практике спектроскопии, туморотропных и лимфотропных контрастных препаратов МРТ может стать наиболее информативным комплексным методом диагностики рака предстательной железы, обязательным для выполнения у больных групп среднего и высокого риска, перед биопсией или началом лечения.

Способы диагностики рака предстательной железы

Способы диагностики рака простаты включают лабораторные анализы, инструментальные исследования, лучевые и ультразвуковые методы визуализации.

ПСА (простатспецифический антиген) – это вещество, которое вырабатывается тканями простаты. Его количество в крови растет при аномальном увеличении объема железы на фоне нарушения целостности ее клеточной структуры (в норме простата защищена клеточным барьером). Простата увеличивается не только от рака, поэтому для диагностики применяют несколько показателей на основе ПСА, отражающих как его количество, так и динамку изменения, соотношение свободной и связанной форм, наличие сопутствующих веществ.

О тесте ПСА в диагностике рака предстательной железы рассказывает врач-уролог первой категории Полищук Вячеслав Владимирович

Прогностическая ценность:

  • При значении от 4 до 10 нг/мл рак выявляется в 20-35% случаев;
  • При ПСА от 10 нг/мл – 42-80%;
  • Если уровень антигена превышает 40 нг/мл, то опухоль с вероятностью 40-60% уже дала метастазы.

Ошибка диагностики рака может быть при любом методе, если специалист не обладает должной квалификацией. К ложному диагнозу приводит неправильная интерпретация результатов или низкое качество оборудования. Опытный врач с точностью до 80% может определить рак и при пальпации.

Чаще всего ошибается УЗИ. После этого метода больше всего ложных биопсий.

Ранняя диагностика рака предстательной железы: классика и последние европейские рекомендации

Задачей ранней диагностики рака простаты является обнаружение опухоли практически в зачаточной стадии. На первой стадии она излечима на 100%. На настоящий момент не существует специального метода ранней диагностики, который точно определил бы наличие рака. Классическая схема скрининга (обследование здоровых на вид людей по определенной схеме) включает в себя:

  1. Пальпацию железы;
  2. Анализ на ПСА;
  3. ТРУЗИ.

Это так называемая диагностическая триада.

Скрининг может спасти жизнь, а может привести к гипердиагностике и ненужной операции. Сначала берут кровь на ПСА. Точное пороговое значение, при котором имеет смысл делать биопсию, до сих пор не определено. При повышении верхнего предела есть риск пропустить рак на ранней стадии, при понижении – зря сделать биопсию (процедура с неприятными последствиями).

Риск развития рака при низком уровне ПСА
Риск развития рака при низком уровне ПСА

Целевые группы для скрининга

Сколько бы ни говорили о массовом скрининге как о способе снижения смертности от рака простаты, он себя не оправдывает. Тотальные проверки всех мужчин экономически нецелесообразны и малоэффективны. Исследования для обнаружения рака простаты на ранней стадии следует проводить среди лиц, сформированных в целевые группы риска. На сегодняшний момент в них попадают следующие категории мужчин:

  • В возрасте от 50 до 70 лет. Меняется гормональный уровень, обостряются хронические заболевания, что создает предпосылки для патологического деления клеток простаты. После 70 лет ранняя диагностика не имеет смысла.
  • В возрасте после 40 лет при неблагоприятной наследственности (если отец или братья болели раком простаты).
  • Больные гиперплазией простаты перед назначением длительного медикаментозного курса лечения (важно убедиться, что разрастание тканей не злокачественно и лечение не усугубит ситуацию).

Обязательное обследование на рак также рекомендуется всем мужчинам, имеющим проблемы с мочеиспусканием.

Минусы массового скрининга рака простаты:

  • Часто выявляются медленно растущие опухоли, лечение которых приводит к ухудшению состояния пациента и снижает выживаемость;
  • Бывают ложноположительные результаты, которые крайне негативно действуют на психологическое состояние мужчины;
  • Высокая стоимость дополнительных исследований, далеко не всегда оправданная;
  • В 2% случаев после биопсии под контролем ТРУЗИ развивается инфекционное воспаление.

Очень желательно, чтобы все исследования проводил один и тот же специалист, который после пальцевого осмотра точно будет знать, каким областям простаты уделить особое внимание на УЗИ.

Общая схема диагностики рака простаты с применением различных методов
Общая схема диагностики рака простаты с применением различных методов

Показания

Чаще всего проводят МРТ при раке простаты. С мощью данной процедуры в первую очередь выявляется, где именно расположена злокачественная опухоль: только в районе предстательной железы или же уже вышла за её пределы.

В случае наличия рака предстательной железы у пациента могут присутствовать следующие симптомы (они являются непосредственным показателем необходимости проведения магнитно-резонансной томографии):

  • проблемы с отделением мочи;
  • ощущение неполного освобождения мочевого пузыря;
  • в ночное время выделяется гораздо большее количество мочи, нежели в дневное.

При этом раковое образование не является единственной проблемой, которую можно выявить с помощью магнитно-резонансной томографии.

Эта процедура помогает выявить ещё и ряд следующих болезней:

  • болезни инфекционного характера (простатит, абсцесс в области предстательной железы);
  • аденому простаты;
  • патологии врождённого характера;
  • серьёзные проблемы в области тазовых органов, полученные после проведения различного рода операций.

Заключение мрт при раке простаты

В любом случае стоит ли проводить данную процедуру решает лечащий врач.

Абсолютных противопоказаний для этого обследования нет. Препятствием может послужить лишний вес, так как большинство аппаратов рассчитаны на вес до 140-150 кг. Также не получится просканировать пациентов с гиперкинезами, поскольку во время работы томографа необходимо сохранять полную неподвижность. В некоторых случаях рекомендуют прием седативных препаратов или используют мягкие фиксирующие ремни.

Если планируется использование контраста (а он незаменим при диагностике любых опухолей), то список противопоказаний возрастает. Контрастное усиление запрещено лицам с почечной и сердечной недостаточностью, с миеломой и аллергией на йод.

Если лабораторные методы исследования предстательной железы не дали полной клинической картины заболевания, либо их результаты дают врачу повод подозревать онкологическую природу воспалительного процесса без компьютерной томографии просто не обойтись.

Ведь посредствам этого метода можно:

  • выявить наличие и локализацию онкопатологии, а так же распространение процесса на региональные лимфатические узлы;
  • определить степень разрастания злокачественной опухоли, а так же установить, какие органы малого таза вовлечены в патологический процесс;
  • спланировать проведение лучевой терапии.

Стоит так же отметить, что компьютерная томография является одним из немногих методов диагностики других органов для выявления метастазов ракового новообразования.

• дифференциация стадий Т2 и Т3 для определения показаний к хирургическому или лучевому лечению у больных среднего и высокого риска экстрапростатического распространения опухоли;• оценка состояния регионарных ЛУ и выявление метастазов в кости таза и поясничного отдела позвоночника (более точная диагностика по сравнению компьютерной томографией);

Предлагаем ознакомиться:  Массаж простаты самостоятельно: пальцем, как сделать

• степень дифференцировки опухоли по Глисону более 6;• стадия Т2b по данным пальцевого ректального исследования (ПРИ);• оценка динамики состояния ПЖ, ЛУ и окружающих тканей у больных с продолженным ростом на фоне проводимого лечения;• выявление локальных рецидивов РПЖ или метастазов в регионарные ЛУ при биохимическом рецидиве рака после радикальной простатэктомии (РПЭ);• уровень простатического специфического антигена (ПСА) {amp}gt;10 нг/мл.

При формулировке показаний для МРТ необходимо учитывать зависимость точности этого метода от вероятности наличия локально распространенного рака предстательной железы, определяемой по уровню ПСА и степени дифференцировки опухоли (табл. 1.10).

Заключение мрт при раке простаты

Таблица 1.10. Диагностическая эффективность магнитно-резонансной томографии в зависимости от вероятности наличия локально распространенного рака предстательной железы

Кроме того, магнитно-резонансная томография предстательной железы выполняют для уточнения особенностей кистозных простатических и перипростатических структур, выявления осложнений простатита и особенностей аденомы ПЖ.

Больным с отрицательными результатами повторных биопсий (более двух) в анамнезе, уровнем ПСА в пределах «серой шкалы» (4-10 нг/мл), отсутствием патологии при

и ПРИ показано проведение MP-планирования биопсии, в ходе которого определяют участки, подозрительные на наличие неопластического процесса.

Противопоказания к МРТ связаны с воздействием магнитного поля и радиочастотного (неионизирующего) излучения.

• искусственный водитель ритма;• внутричерепные ферромагнитные гемостатические клипсы;• внутритлазничные ферромагнитные инородные тела;• имплантаты среднего или внутреннего уха;• инсулиновыс насосы;• нейростимуляторы.

Большинство современных медицинских приспособлений, которые устанавливают в тело больного, условно совместимы с МРТ. Это означает, что обследование больных с установленными коронарными стентами, внутрисосудистыми катушками, фильтрами, протезами сердечных клапанов можно выполнять при наличии клинических показаний по согласованию со специалистом по лучевой диагностике на основе информации компании-производителя о характеристиках металла, из которого изготовлено установленное устройство.

При наличии внутри тела больного хирургических материалов и инструментов с минимальными магнитными свойствами (некоторые стенты и фильтры) магнитно-резонансную томографию можно проводить спустя как минимум 6-8 нед после операции, когда фиброзно-рубцовая ткань обеспечит надежную фиксацию устройства.

Эндоректальная МРТ также противопоказана в течение 2-3 нед после мультифокальной трансректальной биопсии предстательной железы (БПЖ), в течение 1-2 мес после хирургических вмешательств на аноректальной области и больным с выраженными геморроидальными узлами.

Диагностика рака простаты в пожилом возрасте

У мужчин после 70 лет чаще всего обнаруживается медленно прогрессирующий рак простаты, который может никогда и не доставить серьезных неприятностей. В таких случаях врач должен принять важное решение относительно дальнейшей тактики диагностики и лечения.

Если сделать биопсию, то высока вероятность развития побочных эффектов в виде инфекции, затруднения мочеиспускания, недержания мочи, болей. Нередко именно биопсия дает толчок росту опухоли, после чего состояние больного резко ухудшается. Европейские урологи рекомендуют ориентироваться не на уровень ПСА, а на сопутствующие симптомы.

onkurl_t1.10.jpg

Доктор медицинских наук, профессор Андрей Зиновьевич Винаров об активном наблюдении пожилых пациентов с раком предстательной железы

Диагностика рецидива рака простаты

Целью радикальных методов лечения рака простаты является полное удаление опухолевого очага, однако в ряде случаев развиваются рецидивы. Зафиксировать активизацию онкопроцесса можно при помощи следующих методов:

  1. Анализ на ПСА и другие биомаркеры. Повышение их уровня говорит о биохимическом рецидиве. Через 20-30 дней после операции количество антигена должно снизиться до неопределяемых значений. Рост в пределах 0,1-0,3 нг/мл может свидетельствовать о функционировании оставшихся доброкачественных тканей.
  2. МРТ и остеосцинтиграфия. Методы позволяют выявить метастазы.
  3. ПЭТ-КТ с холином обнаруживает мелкие очаги роста.
  4. Биопсия под контролем ТРУЗИ.

Диагностика выявляет характер роста опухоли, в зависимости от этого подбирают тип терапии.

Подготовка к исследованию

Больным с подозрением на рак предстательной железы МРТ малого таза может проводиться как до трансректальной биопсии (при наличии результата определения сывороточного ПСА), так и спустя 3-4 нед после нее (после исчезновения участков постбиопсийных кровоизлияний в ПЖ).

Исследование необходимо проводить на высокопольном томографе (не менее 1 Тл) по возможности с эндоректальным датчиком как минимум в двух перпендикулярных плоскостях с использованием динамического контрастирования.

Подготовка к МРТ-исследованию ПЖ (эндоректальному и поверхностному) заключается в очищении прямой кишки с помощью небольшой клизмы. Исследование проводят при наполненном мочевом пузыре по возможности после подавления перистальтики с помощью внутривенного введения глюкагона или гиосцина бутилбромида.

Перед проведением МРТ-диагностики предстательной железы мужчине предстоит провести ряд подготовительных мероприятий:

  1. Подготовить документацию: направление, результаты предыдущих исследований, в том числе лабораторных (анализы мочи, крови).
  2. За сутки до томографии отказаться от употребления продуктов, стимулирующих газообразование: бобовые, чёрный хлеб, блюда из капусты и пр. Во избежание дискомфорта принять «Эспумизан».
  3. Перед диагностикой опорожнить кишечник. Если необходимо, воспользоваться очистительной клизмой (особенно актуально при использовании ректальной катушки).
  4. За 4 часа до МРТ не есть.
  5. За 60 минут до сканирования выпить 1 л воды, чтобы наполнить мочевой пузырь.
  6. Перед процедурой выпить спазмолитик, например, «Но-шпу».
  7. При выраженном волнении можно воспользоваться успокоительным средством. Заключение мрт при раке простаты

Методика исследования

Эндоректальный датчик устанавливают на уровне предстательной железы и заполняют 80-100 мл воздуха, что обеспечивает четкую визуализацию капсулы ПЖ, прямокишечнопростатических углов и прямокишечно-простатической фасции. Использование эндоректального датчика не ограничивает возможности визуализации регионарных ЛУ (вплоть до уровня бифуркации брюшной аорты), так как исследование проводят с использованием комбинации тазовой (наружной) и эндоректальной (внутренней) катушек.

Больного располагают внутри томографа в положении лежа на спине. Исследование начинают с быстрой томографии (локалайзер) для контроля расположения датчика и планирования последующих программ. Затем получают Т2-взвешенные изображения в сагиттальной плоскости для оценки общей анатомии малого таза. T1-взвешенные изображения в аксиальной плоскости используют для оценки зон лимфаденопатии, выявления крови в простате и метастазов в костях таза.

Прицельные аксиальные Т2-взвешенные томограммы с толщиной среза около 3 мм наиболее информативны для оценки ПЖ. Быструю томографию с получением Т1-взвешенных изображений и подавлением сигнала от жировой ткани используют для проведения динамического контрастирования предстательной железы и оценки ЛУ.

Таблица 1.11. Протокол эндоректальной магнитно-резонансной томографии при раке предстательной железы

Сканирование выполняют без задержки дыхания. При проведении томографии в аксиальной плоскости необходимо использовать поперечное направление фазового кодирования (слева направо) в целях уменьшения выраженности артефактов от пульсации сосудов и движения передней брюшной стенки. Также можно использовать пресатурацию области передней брюшной стенки.

Из MP-контрастных препаратов обычно применяют 0,5 М контрастные препараты (Gd-DTPA) из расчета 0,1 ммоль или 0,2 мл на 1 кг массы тела больного (объем контрастного препарата обычно не превышает 15-20 мл на одно исследование). При проведении MP-исследований с динамическим многофазным контрастированием предпочтительно использовать 1,0 М препараты (гадобутрол), так как при меньшем объеме введения (7,5-10 мл) по сравнению с 0,5 М препаратами можно достигнуть более оптимальной геометрии болюса, за счет чего повышается информативность артериальной фазы контрастирования.

Заключение

Большинство стандартных методов диагностики рака простаты, которые доступны по полису ОМС, допускают ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Играет роль и человеческий фактор, и качество оборудования. В частных клиниках нередко закупают списанные томографы и УЗ-аппараты, снимки которых неинформативны для специалистов.

Максимально точную диагностику могут провести только в специальных онкоцентрах, например, в СПб это можно сделать в подразделении НМИЦ онкологии им. Петрова – консультативно-диагностическом центре на ул. Красного Текстильщика. В других городах ведущие онкоцентры также предоставляют подобные услуги.

Интерпретация результатов компьютерной томографии простаты

При МСКТ она имеет однородную плотность (иногда с мелкими кальцинатами) без зональной дифференциации.

V (мм3 или мл) = x • у • z • π/6, где х – поперечный размер; у – передне-задний размер; z – вертикальный размер; π/6 – 0,5.

В норме семенные пузырьки имеют тубулярную структуру, симметричны, размером до 5 см, отделены от мочевого пузыря прослойкой жировой клетчатки, отсутствие которой служит критерием опухолевой инвазии.

Выявляют увеличение объёма предстательной железы (более 20 см3) за счёт разрастания узлов парауретральной зоны, которое у некоторых больных сопровождается впутрипузырным ростом. Кроме того, при проведении МСКТ с внутривенным контрастированием в выделительную фазу (спустя 5-7 мин после введения препарата) можно выявить приподнятость дистальных отделов мочеточников (из-за увеличения объёма предстательной железы), трабекулярность стенки и дивертикулы мочевого пузыря вследствие гипертрофии мышцы, выталкивающей мочу, в ответ на частичную обструкцию уретры.

Очаги аденокарциномы внутри предстательной железы можно выявить по активному накоплению контрастного препарата в артериальную фазу (25-30 с от момента внутривенного введения). Экстрапростическое распространение рака простаты можно выявить при наличии локального выбухания, зачастую с асимметричным увеличением семенного пузырька и исчезновением жидкостного содержимого.

Оценка тазовых и забрюшинных лимфатических узлов с помощью МСКТ основана на определении их Количественных и качественных изменений. Метол позволяет визуализировать наиболее типичные зоны их поражения при раке простаты (запирательные, внутренние и наружные подвздошные группы). Запирательные лимфатические узлы относят к медиальной цепочке наружной подвздошной группы;

они располагаю гея по латеральной стенке таза на уровне вертлужной впадины. Основной КТ-признак лимфаденопатии – размер лимфатических узлов. Верхняя граница КТ-нормы – поперечный (наименьший) диаметр лимфатического узла, равный 15 мм. Однако чувствительность и специфичность КТ при выявлении лимфаденопатии варьирует от 20 до 90%, так как метод не позволяет выявить метастазы в неувеличенные лимфатические узлы и часто даёт ложноотрицательные результаты.

Анализ томограмм малого таза и забрюшинного пространства обязательно включает просмотр изображений в костном окне, что позволяет выявить гиперденсные очаги остеосклероза, соответствующие типичным остеобластическим метастазам рака простаты в кости таза, поясничный и грудной отделы позвоночника, бедренные кости, рёбра.

Магнитно-резонансная томография органов малого таза включает визуализацию зональной анатомии ПЖ, ее капсулы, семенных пузырьков, окружающих тканей, мочевого пузыря, основания полового члена, прямой кишки, костей таза, регионарных ЛУ.

Прямокишечно-предстательные углы должны быть свободными, необлитерированными. Прямокишечно-предстательная фасция между предстательной железой и прямой кишкой обычно четко прослеживается на аксиальных томограммах. По заднелатеральной поверхности ПЖ с обеих сторон должны определяться нейрососудистые пучки.

Заключение мрт при раке простаты

При исследовании с динамическим контрастированием содержимое пузырьков не накапливает препарат. Мембранозный отдел уретры визуализируется на сагиттальных или фронтальных Т2-взвешенных томограммах.

Нормальные ЛУ лучше всего видны на Tl-взвешенных изображениях на фоне жировой клетчатки. Как и при многосрезовой (мультиспиральной) компьютерной томографии (МСКТ), размер узлов — основной признак метастатического поражения.

Нормальная костная ткань на Т1- и Т2-взвешенных изображениях гиперинтенсивна за счет высокого содержания жировой клетчатки в костном мозге. Наличие гипоинтенсивных очагов (в костях таза, позвоночнике, бедренных костях) чаще всего свидетельствует о метастатическом остеобластическом поражении.

Для аденокарциномы ПЖ характерна низкая интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях на фоне сигнала высокой интенсивности от нормальной периферической зоны предстательной железы (рис. 1.8).

Рис. 1.8. Аксиальная Т2-взвешенная томограмма демонстрирует нормальную периферическую  зону простаты (1) и очаг аднокарциномы (2)

Предлагаем ознакомиться:  Вылечил простатит анальным сексом

Важнейшее преимущество эндоректальной МРТ — возможность точной локализации очагов неопластического поражения, определения характера и направления роста опухоли. В частности, МРТ позволяет выявить очаги рака в передних отделах периферической зоны ПЖ, труднодоступных при трансректальной биопсии. Неправильная форма, диффузное распространение с масс-эффектом, нечеткие и неровные контуры — морфологические признаки очагов низкой интенсивности сигнала в периферической зоне ПЖ, позволяющие предположить злокачественный характер поражения.

При динамическом контрастировании очаги рака быстро накапливают контрастный препарат в артериальную фазу и быстро его выводят, что отражает степень неоангиогенеза и, соответственно, степень злокачественности опухоли (рис. 1.9).

Рис. 1.9. При проведении динамического магнитно-резонансного исследования в первые 30-60 с после внутривенного введения контрастного препарата на основе гадолиния (гадобутрол) определяется высокая степень васкуляризации опухоли (1) с быстрым поступлением и быстрым вымыванием контрастного препарата (кривая 1, отмеченная желтыми стрелками на графике), которая позволяет дифференцировать злокачественную опухоль от нормальных тканей (периферическая зона простаты — 2, 3, слизистая уретры — 4)

Представители североамериканской школы лучевой диагностики выступают за использование MP-спектроскопии вместо динамического контрастирования, которое предпочитают представители европейской школы лучевой диагностики, для точной локализации очагов рака. Это обусловлено, в частности, тем фактом, что только MP-спектроскопия позволяет неинвазивно выявить очаги опухоли не только в периферической, но и в центральной зоне предстательной железы.

Эндоректальная магнитно-резонансная томография позволяет непосредственно визуализировать капсулу ПЖ и определить локальную распространенность опухоли.

• асимметрия нейрососудистых пучков;• облитерация прямокишечно-предстательного угла;• выбухание контура железы;• экстракапсул ярная опухоль;• широкий контакт опухоли с капсулой;• асимметрично гипоинтенсивный сигнал от содержимого семенного пузырька (рис. 1.10-1.12).

Рис. 1.10. Инфильтрация правого ректопростатического угла (1) свидетельствует об экстраорганном распространении опухоли с высокой вероятностью вовлечения стенки прямой кишки (даже при небольшом объеме опухоли). Нормальный левый ректопростатический угол (2)

Рис. 1.11. У пациента с верифицированной аденокарциномой предстательной железы определяется отграниченный гилоинтенсивный очаг (1) в периферической зоне средних отделов железы, прилежащий к капсуле и узлам гиперплазии центральной зоны. При проведении динамического контрастирования с построением карты объемной скорости кровотока выявляется высокая степень васкуляризации капсулы и прилежащей клетчатки (2,3,4), свидетельствующая о локальном экстраорганном распространении опухоли

Рис. 1.12. На Т2-взвешенном магнитно-резонансном изображении в аксиальной плоскости (а) на фоне изменений, связанных с проведенной гормональной терапией (уменьшением объема железы, диффузным снижением гидрофильности простаты), определяется фокальное экстракапсулярное распространение опухоли (2) на 4-5 часах условного циферблата с выраженной васкуляризацией (5) (обратите внимание на интактную капсулу — (1).

Наличие выраженной экстракап-сулярной инвазии по данным МРТ не только определяет нецелесообразность хирургического лечения, ее считают неблагоприятным прогностическим фактором.

• рост опухоли по ходу семявыносящих протоков;• прямое вовлечение пузырьков периферической опухолью;• опухоль пузырька, не связанная с первичным очагом поражения ПЖ.

• отсутствие гиперинтенсивного сигнала от содержимого на Т2-взвешенных изображениях;• асимметричное увеличение, кровоизлияние в пузырек. Гипоинтенсивные очаги в семенных пузырьках могут быть связаны с постбиопсийным кровоизлиянием, амилоидозом (около 30% мужчин старше 75 лет), компрессией аденомой простаты.

Заключение мрт при раке простаты

При переходе опухоли ПЖ на мочевой пузырь или прямую кишку между ними отсутствует жировая клетчатка.

Гормональная абляция при РПЖ приводит к снижению интенсивности MP-сигнала, уменьшению размеров железы, что несколько затрудняет диагностику. Однако достоверного снижения точности МР-стадирования на фоне гормональной абляции не происходит.

В последнее время магнитно-резонансная томография все больше привлекает внимание специалистов как метод планирования лечебных мероприятий (в частности, ЛТ и хирургических вмешательств), поскольку современные методы лечения во многих случаях позволяют излечить больного от онкологического заболевания и на первое место выходит вопрос качества их жизни после лечения.

Проведение МРТ перед РПЭ позволяет оценить мембранозный отдел уретры, длина которого обратно коррелирует с тяжестью нарушения мочеиспускания после операции. Кроме того, оценивают выраженность ДВК, потенциального источника массивного кровотечения при его пересечении во время операции.

Операционные характеристики

Средняя чувствительность МРТ при выявлении рака предстательной железы (в первую очередь микроскопических очагов) не позволяет использовать этот метод для исключения наличия неопластического процесса.

При биохимическом рецидиве рака после радикальной простатэктомии МРТ позволяет с 97-100%-ной точностью выявить локальный рецидив опухоли или метастазы в регионарные ЛУ.

Точность МРТ при выявлении очагов неопластического поражения ПЖ составляет 50-90%. Чувствительность МРТ в локализации РПЖ составляет около 70-80%, при этом микроскопические очаги рака нельзя выявить с помощью МРТ. Гиперинтенсивность на Т2-взвешенных изображениях муцинозной аднокарциномы ПЖ затрудняет диагностику и приводит к ложноотрицательным результатам магнитно-резонансной томографии.

Клиническая информация (уровень ПСА, ранее проведенное лечение), знание анатомии ПЖ. использование эндоректального датчика, динамического контрастирования и спектроскопии позволяют приблизить точность выявления очагов рака с помощью МРТ к 90-95% (в большей степени повышается специфичность).

Чувствительность МРТ в отношении экстрапростатической экстензии находится в пределах 43-87%, что в первую очередь связано с невозможностью визуализации микроскопического прорастания капсулы ПЖ. Чувствительность выявления экстензии глубиной менее 1 мм при эндоректальной МРТ составляет всего 14%, тогда как при прорастании опухоли за пределы железы более чем на 1 мм показатель возрастает до 71%.

В группе низкого риска (ПСА {amp}lt;10 нг/мл, показатель Глисона {amp}lt;5) частота выявления распространения опухоли за пределы ПЖ невысока, макроскопическую экстензию наблюдают достаточно редко, что значительно повышает частоту ложноотрицательных результатов. Чувствительность выявления инвазии семенных пузырьков составляет 70-76%.

Наиболее высокую специфичность (до 95-98%) и прогностическое значение положительного результата магнитно-резонансной томографии достигают при обследовании больных среднего или высокого риска экстракапсуляриой инвазии (ПСА {amp}gt;10. показатель Глисона 7 баллов и более).

МСКТ не позволяет дифференцировать зональную анатомию и визуализировать капсулу предстательной железы, что ограничивает возможности этого метода при выявлении РПЖ и определении локальной распространённости онкопроцесса. Высокая частота ложноотрицательных результатов МСКТ при стадировании РПЖ связана с тем, что стадию Т3 устанавливают только при наличии крупной опухоли с экстрапростатическим ростом и вовлечением семенного пузырька.

Благодаря современному диагностическому оборудованию установить заболевание даже на ранней стадии развития стало значительно проще. Такая тенденция просматривается во многих направлениях медицины и урология не является исключением. В наши дни для исследования состояния простаты могут быть назначены различные инструментальные методы диагностики.

Факторы, влияющие на результат

Одна из основных проблем выявления очагов рака и экстракапсулярного распространения опухоли — высокая вариабельность интерпретации томограмм разными специалистами. С помощью МРТ можно получить достоверные результаты только при анализе томограмм квалифицированными специалистами по лучевой диагностике, обладающими большим опытом работы в урогенитальной радиологии.

Дополнение стандартной МРТ динамическим контрастным усилением позволяет в большей степени стандартизировать исследование и повысить точность выявления экстракапсулярной инвазии. Основная задача специалиста по лучевой диагностике — достижение высокой специфичности МР-диагностики (даже в ущерб чувствительности), чтобы не лишить операбельных больных шанса на проведение радикального лечения.

• низкая чувствительность при микроскопическом поражении;• ложноотрицательные результаты из-за наличия после биопсии крови в периферической зоне;• переход ДГПЖ на периферическую зону;• выявление рака в центральной зоне простаты;• «псевдоочаги» в области основания железы;• высокая зависимость точности диагностики от опыта врача-рентгенолога.

Осложнения

В подавляющем большинстве случаев эндоректальное MP-исследование больные переносят хорошо. Осложнения встречаются крайне редко (небольшое выделение крови при наличии у больного дефектов слизистой оболочки прямой кишки).

Побочные реакции при использовании MP-контрастных препаратов возникают крайне редко (менее 1% случаев) и обычно имеют легкую степень выраженности (тошнота, головная боль, жжение в месте инъекции, парестезии, головокружение, сыпь).

Несмотря на высокую стоимость оборудования для выполнения МСКТ и МРТ, оптимальное соотношение стоимости и эффективности и высокая клиническая значимость определяют продолжающееся бурное развитие и распространение этих методов (табл. 1.12).

onkurl_t1.11.jpg

Таблица 1.12. Рекомендации по использованию методов лучевой диагностики при раке предстательной железы

Примечание: * — можно использовать, но не рекомендую!’; ** — можно использовать; *** – метод выбора.

В настоящее время ТРУЗИ с ангиографией — наиболее чувствительный метод визуализации очагов неопластического поражения предстательной железы как на этапе первичной диагностики, так и у больных с рецидивом или продолженным ростом опухоли. МСКТ — основной метод поиска регионарных и отдаленных метастазов.

МРТ совмещает возможности ТРУЗИ и МСКТ, что позволяет рекомендовать эту методику как для определения местной и регионарной распространенности рака предстательной железы, так и для выявления рецидивов. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — наиболее чувствительный метод поиска отдаленных метастазов, возможности которого ограничены только минимальным размером выявляемых очагов (около 10 мм).

В.И. Чиссов, Б.Я. Алексеев, И.Г. Русаков

Опубликовал Константин Моканов

Что демонстрирует МРТ-обследование

Методика заключается в переводе в изображение резонирующей реакции атомов водорода из тканей.

Стимулирующее действие при этом оказывает магнитное поле. В результате исследования предоставляются данные о томографии, дискретности и прочих параметрах простаты.

Эти показатели крайне важны при раке предстательной железы, воспалительных процессах, пролиферативных патологиях.

Кроме дифференциальной диагностики, поводом к МРТ может стать необходимость в изучении органа перед проведением операции.

Благодаря томографии специалист может точно определить, что предстоит делать в процессе оперативного вмешательства.

Ультразвуковое исследование, ТРУЗИ, биопсия или традиционная МРТ: что выбрать

В ходе научных исследований было выяснено, что вероятность определения развивающейся злокачественной опухоли при проведении УЗИ составляет 62%.

Несмотря на факт невысокой точности диагностик, гораздо чаще прибегают к назначению УЗИ и ТРУЗИ. Причина тому — наличие противопоказаний и высокая стоимость МРТ.

По медицинским показаниям МРТ осуществляется до биопсии предстательной железы. Продолжительность перерыва между манипуляциями неважна. Процедура осуществляется под контролем магнитной томографии.

Преимущество такого «двойного» исследования состоит в том, что специалисты берут ткань не «вслепую», а в определённых областях.

Результат — повышается вероятность постановки точного диагноза, сокращаются риски развития осложнений.

Биопсия

Если порядок проведения процедур был нарушен — ткань была взята до МРТ, то проводить томографию можно не ранее, чем через 25 дней после забора. В этот период травмированная простата успеет восстановиться.

Диагностику простаты проводят и другими методами:

  • ультразвуком – УЗИ;
  • трансректальным ультразвуком – ТРУЗИ.

Эти методы схожи по принципу действия, так как в их основе лежит ультразвук, который отражается от тканей. При обычном обследовании сканер УЗИ располагается в нижней части живота. Во втором – вводится ректально.

Что лучше и информативнее: УЗИ или ТРУЗИ? Датчик, расположенный в прямой кишке, дает более полное изображение органа. Но для проведения процедуры требуется специальные мероприятия:

  • клизма перед самым началом обследования;
  • отсутствие противопоказаний – острая стадия геморроя, трещины анального отверстия;
  • наполненный мочевой пузырь.

УЗИ простаты может оказаться более приемлемым методом, когда срочно требуется провести исследование, и нет времени на подготовку.

Если выбирать МРТ или УЗИ, то здесь используются оба метода. Обычно по очереди. Ультразвук дешевле, позволяет увидеть проблему в общих чертах. Далее приходит очередь томографии, чтобы поставить точный диагноз.

Мультипараметрическая МРТ — это объединенное исследование, где задействованы все методы магнитно-резонансной диагностики. Эта процедура дает самый точный результат из всех известных. При помощи такого комплексного подхода удается оценить следующее:

  • при динамическом контрастировании анализируется работа кровеносных сосудов в простате и соседних органах;
  • диффузно-взвешенная томография показывает параметры водного обмена в исследуемых тканях;
  • МРТ-спектроскопия определяет уровень концентрации различных веществ в предстательной железе;
  • трехмерное моделирование создает общую картину и исключает неверную интерпретацию различных значений параметров, полученных в ходе обследования.
Предлагаем ознакомиться:  Как совершить правильно половой акт

Применение такого комплексного подхода к диагностике патологий особенно эффективно при совмещении с биопсией. Это позволяет выявить самые агрессивные участки раковой опухоли. Преимущество в том, что обычная биопсия проводится наугад с помощью множественных проколов. При мультипараметрическом МРТ врач знает место локализации новообразования и берет точечные пробы под одновременном контролем аппарата УЗИ и томографа, что сводит к минимуму ошибки проникновения иглы в тело опухоли.

Ход проведения МРТ-исследования простаты

Обследование предстательной железы методом МРТ-диагностики осуществляется по следующей схеме:

  • Пациент сдаёт металлические предметы (украшения, очки, часы, предметы одежды) и переодевается в одноразовую одежду.
  • Больной помещается в томограф. При простатите, раке простаты, абсцессах или гипертензии обследованию подвергается только область малого таза. По этой причине человек оказывается внутри тоннеля томографа не полностью — голова, верхние конечности остаются за пределами аппарата. Обследуемый может не закрывать глаза, читать книгу или слушать музыку, важно лишь соблюдать неподвижность нижней части тела.
  • Кольцо томографа начинает движение. Больной не испытывает неудобство. Время проведения процедуры — 30-70 минут. За это время производится до 20 снимков.
  • По окончании диагностики больной встаёт, переодевается и покидает диагностический кабинет.

Традиционный способ

Обычная магнитно-резонансная томография предстательной железы — это самая простая процедура.

onkurl_1.8.jpg

Она назначается крайне редко, поскольку в этом случае велика вероятность «пропустить» онкологию.

Бесконтрастное МРТ проводится при наличии противопоказаний к применению альтернативной методики и имеет ряд преимуществ.

Речь идёт о сниженной цене услуг и отсутствии риска развития аллергии на контраст. Из минусов стоит отметить невысокую информативность исследования в случае подозрения на развитие опухоли. Показатель точности МРТ при подобных условиях составляет 78%.

МРТ простаты с контрастом осуществляется для оценки параметров органа и выявления опухолевых процессов на начальной стадии развития.

В роли контрастного препарата выступают вещества на базе гадолиния. Этот состав представляет собой металл с серебристым оттенком, который отчётливо визуализируется при проведении магнитной томографии.

Вводят контраст инъекционным методом перед тем, как поместить пациента внутрь томографа.

В течение последующих 3 минут контрастное вещество в составе крови достигает железы — можно начинать сканирование.

onkurl_1.9.jpg

Через 24 часа после окончания диагностики контраст покидает организм больного вместе с мочой.

В числе противопоказаний к проведению исследования с применением контрастного препарата:

  • аллергическая реакция на компонент;
  • печёночная недостаточность;
  • недавний инфаркт;
  • заболевания крови. Заключение мрт при раке простаты

Чтобы получить точный результат, применяется алгоритм многопараметрического анализа информации.

Сканирование осуществляется с помощью традиционного аппарата (сегодня чаще используется прицельная МРТ, которая подразумевает исследование органа на сверхвысокопольном оборудовании).

Для проведения мультипараметрической томографии требуется больше времени (на полчаса). Период анализа результатов также продлевается.

Такой метод МРТ-диагностики помогает исключить биопсию. Риск «пропустить» онкологию, в сравнении с обычной томографией, уменьшается на 12%.

Процедура помогает исследовать скорость и характер прохождения контраста после его введения.

В новообразованиях злокачественного характера наблюдается быстрое поглощение препарата и такое же оперативное его «вымывание», в сравнении с неизменёнными структурами.

Речь идёт об ДВИ или диффузно-взвешенном изображении. Этот тип МРТ помогает визуализировать «картинку» обменных процессов, имеющих место на молекулярном уровне.

Базой исследования становится определение диффузий молекул воды. В повреждённых областях этот процесс протекает иначе. Это даёт возможность дифференцировать диагноз.

В злокачественных опухолях клеточная плотность более высокая, следовательно, диффузия уменьшена. Изображение оценивается визуальным и количественным методом.

МРТ при онкологии

Поводом для назначения диагностики становится высокое ПСА в крови. Завышенное содержание антигена указывает на аденому, гнойный простатит, абсцесс, онкологию. Магнитная томография помогает поставить точный диагноз.

При раке простаты на МРТ-снимке визуализируются плотные скопления, которые отсутствуют при здоровом органе.

В ходе сканирования появляется возможность выявления формы онкологии. Например, слабый резонанс «говорит» о развитии опухоли, образованной клетками с муцином.

Для определения характера опухоли (злокачественной или доброкачественной) проводится биопсия.

Расшифровка результатов МРТ-диагностики

Диагноз Вид на МРТ-снимке
Патологии отсутствуют Размерные характеристики органа, её капсула, семенники, окружающая ткань, сосудистая система и нервы — в норме. Опухолевые процессы не визуализируются
Доброкачественная гипертензия Разрастание органа (асимметрично или симметрично). Контуры железы равномерны
Простатит Размеры железы увеличены, контур нечёткий (по причине ослабленной кровонаполненности)
Злокачественное новообразование (РПЖ) Одиночное или множественное образование. Имеет точечную локализацию или «селится» за капсулой железы

onkurl_1.10.jpg

МРТ снимок простаты (рак)

Точный диагноз ставится с учётом результатов прочих обследований — УЗИ, ПСА и пр.

Стоимость МРТ-обследования

Цена МРТ-диагностики простаты высока, если сравнивать со стоимостью прочих процедур.

Такой ценник объясняется применением дорогостоящего оборудования и сложностью диагностики.

Средняя стоимость МРТ без контраста по стране составляет 5500 рублей. Контрастное обследование обойдётся на 1000 рублей дороже.

Если предстоит провести магнитную томографию с забором тканей, нужно заплатить около 9500 рублей.

В некоторых медицинских центрах возможно параллельное обследование органов малого таза. Такая процедура стоит около 12000 рублей.

onkurl_1.11.jpg

Помимо подозрений на рак, в числе показаний к проведению сканирования оказываются симптомы аденомы, воспалительных процессов, простатита, а также предоперационный период.

Процедура предусматривает проведение подготовительных мероприятий. Диагностика продолжается от 30 до 70 минут.

В ходе исследований может использоваться контраст. В некоторых случаях оправдано проведение МРТ с динамическим контрастированием, жироподавлением, мультипараметрической томографией.

Расшифровкой полученных данных занимается диагност. Этот процесс занимает не более часа.

Заключение специалиста передаётся лечащему врачу для постановки диагноза. Стоимость магнитной томографии высокая и колеблется в пределах 5500-12000 рублей по стране в зависимости от типа диагностики.

Сколько стоит процедура

Основной минус томографии в том, что она не входит в перечень услуг, которые делают бесплатно по страховому полису. Цена на МРТ достаточно высокая (в сравнении с другими методами диагностики) – это оправдано сложностью процедуры, дорогим оборудованием, высокой квалификацией персонала.

Вид МРТ простаты

Средняя стоимость в руб.

Без контраста

5500

С контрастным веществом

6500

с биопсией

9500

С параллельным изучением всех органов малого таза

12000

Для сравнения, КТ простаты обойдется в 2600–4000 руб. Ультразвуковое исследование стоит от 900 руб.; чтобы сделать ТРУЗИ, надо отдать около 1200 руб.

Бесплатно магнитно-резонансную томографию тоже можно сделать. В городских поликлиниках выделяют квоты на несколько льготных процедур в месяц. Эти квоты медицинское учреждение распределяет между пациентами, кому такое исследование важнее остальных. Так как предложений мало, то порой бесплатного МРТ пациенты ожидают по полгода и дольше. Если обследование требуется срочно – придется воспользоваться платными услугами.

Альтернативы

Самый доступный способ диагностики заболеваний простаты — УЗИ. Он помогает обнаружить увеличение размеров этого органа и изменение формы. Анатомические особенности простаты отлично визуализируются при МСКТ органов малого таза. Это один из эффективных способов точной и быстрой диагностики заболеваний. Аналогом выступает МРТ, который к тому же является нелучевой методикой, что делает его доступным широкому кругу пациентов.

onkurl_1.12.jpg

Другой вариант — эндоскопия. Представляет собой ввод через прямую кишку специального аппарата с камерой — эндоскопа. Он помогает в режиме реального времени рассмотреть все особенности строения органа. Такая методика используется, если необходимо сделать прицельную биопсию.

МРТ предстательной железы с контрастированием: особенности процедуры

Введение пациенту в вену контрастного вещества на основе гадолиния позволяет значительно увеличить результативность обследования. Особенно это касается проведения диагностики при подозрении на рак предстательной железы.

Введенное вещество мгновенно разносится кровью по внутренним органам, достигая простаты и опухолей. На экране компьютера границы простаты и новообразования отчетливо видны. Можно точно выяснить геометрические параметры, структуру не только опухоли, но и мельчайших метастазов.

При использовании контраста могут возникнуть побочные явления в виде жара, стороннего привкуса во рту, учащенного дыхания и сердцебиения. О подобных проявлениях нужно немедленно сообщить врачу. Для этого в аппарате предусмотрена голосовая связь.

МРТ с контрастированием помогает выявить раковые клетки, так как воды в злокачественных образованиях меньше, то красящие вещества способны передать разницу, визуализируя молекулярную диффузию в тканях. Такое обследование по медицинским показаниям назначается исключительно при подозрении на рак простаты.

Подготовка к МРТ с контрастным усилением несколько отличается. Пациент предварительно сдает анализы на вещества, которые используются в качестве красителей. Если все в порядке, то накануне вечером необходимо сделать клизму, и после этого прием пищи до проведения МРТ запрещен.

МРТ предстательной железы с контрастированием делают так же, как и обычную процедуру. Вещество вводится в кровоток через вену и сразу делается МРТ. В процедуре важны динамические показатели изменения жидкостей, результат оценивается по временному критерию обмена веществ.

Цена МРТ простаты с контрастированием не сильно отличается от классической методики. В данном случае необходимо учитывать расходы на анализы, выявляющие аллергию и стоимость красящего вещества.

Особенности проведения процедуры

Классический аппарат МРТ являет собой трубку цилиндрического типа и больших размеров, по кругу которой размещены магниты. Больной во время процедуры лежит на передвижном стуле, который постепенно смещается к центру магнита.

Открытый вид аппарата для МРТ характеризуется тем, что магнит расположен не полностью по кругу, а открыт с боковых сторон. Данный тип аппаратов особенно полезен для людей, которые имеют лишний вес или страдают от клаустрофобии.

В процессе выполнения исследования больной должен не двигаясь лежать на протяжении получаса. В случае использования контрастного вещества длительность процедуры увеличивается приблизительно на пятнадцать минут.

Процедура не должна доставлять пациенту никаких болезненных ощущений, тем не менее, ряд больных может чувствовать тепло в зоне предстательной железы. После окончания процедуры никаких восстановительных мер не требуется.

Неоспоримые плюсы обследования с помощью МРТ

1. Нет ионизирующего излучения, исключены эффекты мута- и канцерогенеза.

2. Абсолютная безопасность для пациента.

3. Высокая точность определения опухоли простаты.

onkurl_t1.12.jpg

4. Быстрый результат. Буквально через полчаса специалист сможет расшифровать полученные результаты.

5. Позволяет выявить отечность тканей.

6. Удается проводить исследование в любой плоскости.

С помощью томографа можно диагностировать простатит и аденому предстательной железы. Несмотря на то, что рак простаты редко удается диагностировать на ранее стадии развития, с помощью МРТ это возможно.

·  для определения стадии, в которой находится злокачественная опухоль;

·  с помощью этого метода удается определить расположение метастаз;

·  удается контролировать эффективность борьбы с раком;

·   обследование позволяет диагностировать сложные случаи.

·  печень и легкие;

·  надпочечники;

·  кости бедер и таза, позвоночника.

Проводимый анализ предстательной железы позволяет определить форму, а также состав ткани простаты, ее связь с другими внутренними органами. Также, таким образом, удается определить нервные и сосудистые пучки.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector