Заражение ВИЧ в стоматологии опасность для врачей и пациентов

ОПАСНОСТЬ КАК ДЛЯ ПАЦИЕНТА, ТАК И ДЛЯ ВРАЧА

По мнению главного врача Центра Приватной Стоматологии «ДОКТОР ЛЕВИН» Дмитрия Левина, заражение может произойти при единовременном попадании вируса в кровь, например, в процессе удаления зуба грязными инструментами, либо при многократном попадании небольшого его количества.

Такое возможно только в клинике, не следующей протоколам стерилизации и дезинфекции инструментов и рабочего пространства врача, кабинетов, кресел и т.д., а также игнорирующей требования Минздрава о профилактике СПИДа, не использующей аптечку Анти-Спид, Анти-Гепатит.

По словам Дмитрия Левина, собственная стерилизационная комната в клинике оберегает пациента, как и врача, от вероятного заражения на 100%.

– Вирус иммунодефицита вне организма человека живет всего несколько минут, а в закрытом пространстве – внутри иглы, шприца, в крови – может сохранять активность до нескольких суток. ВИЧ очень чувствителен к нагреванию: при температуре 56 градусов он инактивируется в течение 10 минут, а в течение 30 минут погибает.

Температура выше 100 градусов убивает его за одну минуту, – разъясняет заведующая отделением стоматологии Центра стоматологии ИНПРОМЕД стоматолог-ортопед Татьяна Сидорова. – Быстро погибает под воздействием дезинфицирующих средств: 5% раствора перекиси водорода, 3% раствора хлорамина, 70-градусного раствора спирта, эфира, ацетона.

Вирус устойчив к замораживанию, УФО и ионизирующему излучению. Заражение происходит при попадании биологических жидкостей, содержащих ВИЧ, непосредственно в кровь, через поврежденные кожные покровы и слизистые, причем инфицирующая доза – приблизительно 10000 вирусов.

Заражение ВИЧ в стоматологии опасность для врачей и пациентов

От пациента требуется прежде всего внимательность при общении с врачом и в целом при посещении клиники. Если он замечает следы крови, оставшиеся от предыдущего больного, если в целом помещение грязное и неопрятное, это должно насторожить.

Татьяна Сидорова предупреждает, что санитарная обработка помещений должна проводиться после каждого пациента, в чистой плевательнице должен находиться одноразовый стаканчик, кресло – протерто дезинфицирующем составом. Маски, перчатки и фартуки врача и ассистента также должны быть одноразовыми и сменяться после каждого пациента.

Генеральный директор стоматологической клиники «АНАТОМИЯ УЛЫБКИ» Янна Варкентин рекомендует обратить пристальное внимание на вскрытие одноразовых упаковок инструментов и сопутствующих материалов врачом перед вами. Состояние седации или наркоза, конечно, затрудняет такой контроль со стороны пациента.

«При подготовке операционной происходит заблаговременное формирование набора необходимых инструментов на стерильном столе с определенными выдержанными стерильными нормами, – объясняет Янна Варкентин, – однако всегда есть возможность прийти в клинику пораньше и убедиться в стерильности инструментов».

Не только пациенты боятся заразиться смертельными инфекциями в кабинете врача. Доктора также являются незащищенными перед лицом носителя вируса, который может не знать о своем состоянии или не желает распространяться о болезни. В этой ситуации врач вынужден подозревать каждого пациента, а значит, тщательная дезинфекция инструментов и пользование одноразовыми предметами – в его интересах.

– Неожиданно может случиться внезапный укол, порез иглой или другим инструментом – рассказывает генеральный директор и главный врач клиники Дентал Джаз, стоматолог высшей квалификационной категории Игорь Колобухов, – В этом случае врач, подозревающий у пациента инфекцию, вынужден воспользоваться экспресс-тестом, которые стоят весьма недешево.

Сегодня OraQuick HCV является единственным признанным во всем мире методом определения ВИЧ и гепатита С по десневой жидкости. Стоимость этих препаратов 671 и 1343 рубля соответственно.

Помимо этого, постановление О внесении изменений в СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» требует запрашивать письменное добровольное согласие пациента на проведение любых медицинских манипуляций и тестов. Иногда пациенты не желают его подписывать. В этих условиях гораздо разумнее пользоваться имеющимися в современных клиниках возможностями для стерилизации и дезинфекции.

Защититься от заражения в медицинском кабинете мы можем, соблюдая определенные меры предосторожности. Наличие у стоматологии собственной стерилизационной комнаты, выполнение установленных санитарно-эпидемиологических норм сводит к минимуму возможность заражения смертельными вирусами ВИЧ или гепатита, и контроль за исполнением этих норм лежит не только на врачах и руководителях клиник, но и на самих пациентах, которые берегут свое здоровье.

Заражение ВИЧ в стоматологии опасность для врачей и пациентов

Юлия Клоуда,

руководитель онлайн-журнала

з существующих в мире 16 млн наркоманов, применяющих внутривенную инъекцию наркотиков, 3 млн являются носителями вируса ВИЧ. Об этом свидетельствуют результаты проведенного учеными австралийского Университета Нового Южного Уэльса исследования, опубликованные британским медицинским журналом “Ланцет”.

Данные по количеству наркоманов были собраны исследователями по 61 стране мира,
что представляет собой 77% населения планеты в возрастной группе от 15 до 64
лет. Исследование показало, что наибольшее число лиц, колющих наркотики,
находится в Китае – 2,35 млн. За ним в списке идут США с показателем в 1,857
млн.

Исследование выявило и обширную группу стран, где численность носителей вируса
достигает 40%. Это Эстония, Украина, Мьянма, Индонезия, Таиланд, Непал,
Аргентина, Бразилия и Кения. По мнению исследователей, районами с наиболее
неблагоприятной ситуацией являются Юго-Восточная Азия, Восточная Европа и
Латинская Америка.

“Эти люди в
основном не бродяги, они живут в семьях, но из-за боязни дискриминации при
обнаружении ВИЧ-инфекции часто не проходят тестирований и лишены медицинской
помощи”. Эксперт считает, что группы риска не попадают в исследования ученых,
поэтому статистика заболеваний ВИЧ/СПИДом в РФ может быть некорректна.

Американские хирурги провели операцию для лечения ожирения через влагалище Центре будущего хирургии Университета Калифорнии в Сан-Диего успешно проведена первая операция по удалению части желудка через влагалище для лечения ожирения.

Суть такого лечения заключается в том, что хирургическим путем удаляется 80%
желудка. Пациент после этого чувствует насыщение при употреблении небольшого
количества пищи, а следовательно, потребляет меньше калорий и худеет. Эта
операция носит название рукавной резекции желудка или вертикальной
гастропластики. Традиционно она выполняется лапароскопически через пять
сантиметровых разрезов брюшной стенки.

Выполняя инновационную операцию, калифорнийские хирурги произвели лишь два
разреза миллиметрового размера: через один – в пупке – в брюшную полость был
введен зонд с видеокамерой, через другой – прямо под грудиной – инструмент,
отодвигающий печень для освобождения операционного пространства. Затем через
небольшой разрез в заднем своде влагалища на желудок эндоскопически наложили
стандартные скобы и удалили его часть.

Пациентка, 29-летняя Мария Сото (Maria Soto) из Эскондидо, согласилась на новую
методику, поскольку лапароскопическое удаление ее желчного пузыря несколько лет
назад осложнилось двумя послеоперационными грыжами.

Эта операция стала очередной разработкой в области «хирургии естественных
отверстий» (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery, NOTES). Ранее были
разработаны методики удаления аппендикса через рот и желчного пузыря, аппендикса
и почки через влагалище.

ВОЗ выступила против электронных сигаретсемирная организация здравоохранения выступила против употребления электронных сигарет, так как нет доказательств, что они безопасны и помогают бросить курить.

Заражение ВИЧ в стоматологии опасность для врачей и пациентов

Электронные сигареты представляют собой металлическую трубочку с полостью для
сменного картриджа, содержащего жидкий никотин. Сигареты работают на батарейке.

При “курении” в организм поставляется никотин, но в воздух выделяется гораздо
меньше токсинов и смол. Эти сигареты можно курить в запрещенных местах.
Производители уверяют, что “средство” помогает избавиться от пагубной для
здоровья привычки.

По информации ВОЗ, этот продукт не прошел токсикологические тесты и клинические
испытания.

ВИЧ — это опасное заболевание, которое передается с биологическими жидкостями, в том числе с кровью. Это значит, что медицинские работники сферы стоматологии находятся в группе риска заражения.

Предлагаем ознакомиться:  Проблема с простатой какой врач

За последние годы частота передачи вируса медперсонала возраста в 1,5 раза, поэтому вопрос профилактики профессионального заражения ВИЧ стоит особенно остро. В медицинских учреждениях оказывают помощь всем нуждающимся, в том числе ВИЧ-инфицированным.

Для работы с этой группой людей разработан свод правил профилактики ВИЧ-инфекции у медработников, а также алгоритм действий в экстренных ситуациях.

Заражение ВИЧ в стоматологии опасность для врачей и пациентов

Биологическая безопасность пациента обеспечивается идентичным комплексом мер профилактики. Несмотря на то, что в теории существует риск заразиться этим заболеванием, здравоохранение может гарантировать полноценную защиту.

Это стало возможным благодаря соблюдению мер личной профилактики и стерилизации инструментов, применяемых в стоматологии.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ, ПРИНЯТЫЕ В КЛИНИКАХ

Руководитель клиники обязан проводить инструктаж медицинских работников, а также самолично следить за соблюдением норм СП 3.1.5.2826-10, регулирующего профилактику ВИЧ.

– Стоматологические инструменты проходят несколько этапов обработки: дезинфекция, предстерилизационная обработка, стерилизация. Осуществляется контроль стерилизации и определения скрытой крови на инструментах. Инъекционные иглы, слюноотсосы, стоматологические аспираторы, фартуки должны быть одноразовыми, так же как и средства защиты врача и ассистента: перчатки, маски. В стоматологических кабинетах, где строго соблюдаются все эти правила, шанс заражения ВИЧ сводится к нулю.

Россия на третьем месте в мире по заражению наркоманов ВИЧ-инфекцией

ОПРЕДЕЛЕНИЕВИЧ-инфекция — прогрессирующее антропонозное заболевание с гемоперкутанным (кровоконтактным) механизмом заражения, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы (CD 4) с развитием тяжёлого иммунодефицита, который проявляется оппортунистическими инфекциями, злокачественными новообразованиями и аутоиммунными процессами.

КОД МКБ-10В20 — болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде инфекционной и паразитарной болезни (исключён инфекционный синдром, вызванный ВИЧ (В23).В21 — болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде злокачественных новообразований.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯЗаболевание выявлено в начале 80-х годов XX в. и к настоящему времени распространилось на территории большинства стран планеты, что характеризуется как пандемия. В России в 1985 г. зарегистрирован первый больной СПИДом — иностранец, в 1987 — первый гражданин СССР. В 1988–89 гг. зарегистрирована внутрибольничная эпидемия в городах Элисте, Ростове-на-Дону, Волгограде — заражено более 250 детей. В 1995 г.

зарегистрирован первый больной среди наркоманов, в 1996 г. — эпидемия среди наркоманов, в 2000 г. — рождение детей от ВИЧ-инфицированных женщин. В 2001 г. ВИЧ выявлен на всех территориях России, в 2002 г. зафиксирован рост числа заражённых половым путём. На сегодня регистрируется появление инфицированных доноров, реципиентов, профессиональное инфицирование. На 26.02.

Заражение ВИЧ в стоматологии опасность для врачей и пациентов

ПРОФИЛАКТИКАСтоматолог активно участвовать в предупреждении распространения ВИЧ/СПИДа согласно рекомендациям ВОЗ, которые включают следующие обязанности стоматолога:•обследование полости рта с целью выявить изменения, характерные для ВИЧ/СПИДа. При обнаружении подозрительных симптомов следует направлять больных для дальнейшего обследования в специализированные учреждения;

•оказание обычной стоматологической помощи носителям ВИЧ;•обучение персонала и просвещение больных.Стоматологу необходимо руководствоваться Приказом Минздравмедпрома № 295 от 30.10.95 «О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ», так как поражение тканей полости рта у людей, инфицированных ВИЧ, часто может быть первым симптомамом заболевания.

Роль стоматолога в выявлении ВИЧ-инфицированных значительна ввиду массового приёма больных и разнообразных поражений полости рта заражённых. Настороженность в отношении этой инфекции, знание клинических проявлений в полости рта и общих симптомов, начиная с ранней стадии заболевания, стоматолог должен проявлять постоянно.

•определение антител к ВИЧ в крови доноров, в плазме крови, сперме и других биологических жидкостях и органах;•прогревание концентрата VIII фактора свертывания крови в течение 30 мин при температуре 56 °С;•изменение половой активности подростков и взрослых, уменьшение числа половых партнеров, использование презервативов;

•прекращение использования наркотиков;•выявление лиц, больных ВИЧ/СПИДом, обследование групп риска.Учитывая инфекционную природу заболевания, при контакте с больными или с материалами, взятыми от них, важно помнить, что наибольшую опасность инфицирования представляют:•все ткани и биологические жидкости инфицированного организма (кровь, сперма, спинномозговая жидкость, слюна, грудное молоко, влагалищный и цервикальный секрет);

•загрязнение кожи и слизистых оболочек при контакте с инфекционным материалом.Наибольший риск представляет травма кожи и слизистых оболочек, особенно при глубоких повреждениях во время выполнения медицинских манипуляций (порез, укол во время операций в полости рта). Повреждение острыми борами, дрильборами, корневыми инструментами, инъекционными иглами.

Риску профессионального инфицирования подвержены многие медицинские работники лечебно-профилактических учреждений, в том числе стоматологических кабинетов, отделений и поликлиник. Вероятность профессионального заражения составляет от 0,1 до 0,5%.Для предупреждения профессионального инфицирования работникам стоматологических учреждений и подразделений необходимо соблюдать рекомендуемые правила, описанные в соответствующих руководствах.

В 1989 г Дж. Пиндборг опубликовал классификацию поражений тканей полости рта, связанных с ВИЧ-инфекцией. Для практической стоматологии наиболее удобна рабочая классификация проявлений ВИЧ-инфекции в полости рта, утверждённая в Лондоне (1992). Все поражения тканей полости рта разделены на три группы.

-бактериальные инфекции;-болезни слюнных желёз;-вирусные инфекции;-тромбоцитопеническая пурпура.•третья группа — поражения, которые бывают при ВИЧ-инфекции, но которые не связаны с нею.Представленная классификация не даёт исчерпывающих сведений о всевозможных клинических вариантах проявления патологии в полости рта. Кроме того, бактериальные и вирусные поражения представлены как в первой, так и во второй группе классификации.

ЭТИОЛОГИЯЗаболевание вызывает вирус иммунодефицита человека, который относится к семейству ретровирусов и приводит к тяжёлому заболеванию, конечной стадией которого является СПИД (синдром приобретённого иммунодефицита). Возбудитель ВИЧ открыт в 1983 г. Л. Монтанье и Р. Галло. Типы вируса: ВИЧ–I — Европа, Азия; ВИЧ–II — Африка, Америка; ВИЧ–III — Африка (у обезьян).

ПАТОГЕНЕЗВирус иммунодефицита человека является лимфотропным, поражает преимущественно клетки иммунной системы, которая в обычных условиях защищает организм от инфекции. Избирательно поражаются лимфоциты CD 4. Кроме того, вирус может поражать другие клетки крови (макрофаги, моноциты), клетки эндотелия сосудов, слизистой оболочки кишечника, нервной системы. В результате длительного поражения клеток иммунной системы прогрессирует иммунодефицит.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНАВИЧ-инфекция развивается постепенно, протекает длительно, стадийно. Стадия инкубации длится до первых клинических признаков (от 2 до 12 мес). Стадия первичных проявлений имеет три клинических варианта: острая инфекция (II А), бессимптомная инфекция (II Б), персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (II В) В стадии II В лимфатические узлы расположены выше пояса, сохраняются не менее 3 мес, могут уменьшаться или увеличиваться в размерах.

Латентная стадия характеризуется незначительной лимфоаденопатией, медленным прогрессированием иммунодефицита, умеренной репликацией вируса. Стадия вторичных заболеваний (грибковые, бактериальные, вирусные поражения слизистых оболочек и кожных покровов) протекает на фоне снижения иммунитета и обычно начинается через 3–5 лет после заражения и имеет три клинических варианта.

Самый тяжёлый из них, III В, характеризуется развитием угрожающих жизни вторичных заболеваний. В терминальной стадии поражения органов и систем носят необратимый характер, одно заболевание сменяет другое, терапия вторичных заболеваний малоэффективна, больной погибает в короткие сроки.У ВИЧ-инфицированных ткани полости рта уязвимы к действию многочисленной и разнообразной микрофлоры, приобретающей патогенные свойства.

Патология в полости рта возникает и в ранние сроки, и в стадии развёрнутого СПИДа. Течение её усугубляется действием температурных, химических, механических факторов пищи, влиянием разнородных металлов, некачественных протезов. Возникают инфекционные, неопластические, неврогенные и другие процессы — описано до 40 различных поражений тканей рта.

Несмотря на большой перечень ВИЧ-зависимых заболеваний и изменений в полости рта, о которых должен быть осведомлён врач-стоматолог, наиболее часто возникают такие поражения, как кандидоз, патология пародонта, волосистая лейкоплакия, саркома Капоши.Грибковая инфекция наиболее часто (60–90%) поражает слизистую оболочку полости рта и губ.

Предлагаем ознакомиться:  Врач лечащий потенцию мужчин

Начиная со стадии первичных проявлений и особенно в последующих стадиях у большинства больных на слизистой оболочке рта и красной кайме губ проявляется кандидоз, который может иметь острое или хроническое течение. При бактериологическом исследовании наиболее часто обнаруживают кандида альбиканс (Candida Albicans).

Волосистая (волосатая) лейкоплакия встречается у 18–98% ВИЧ-инфици-рованных, выявляется в стадии вторичных заболеваний. Причиной волосистой лейкоплакии является вирус Эпштейна-Барр. В отличие от общеизвестных видов лейкоплакии, волосистая лейкоплакия встречается только у ВИЧ-инфицированных, имеет типичную локализацию на боковой поверхности языка, реже встречается на слизистой оболочке щеки или на спинке языка.

Вследствие очаговой пролиферации эпителия слизистая оболочка утолщается, приобретает матовый оттенок; в дальнейшем усиление ороговения придаёт очагу поражения опалово-белый цвет. Лечение волосистой лейкоплакии проводят противовирусными препаратами (ацикловир, фоскарнет).Возникновение патологии пародонта или обострение ранее имевшейся патологии (маргинальный гингивит, язвенно-некротический гингивит, деструктивный пародонтит) у ВИЧ-инфицированных происходит за счёт возрастающей активности непатогенных или условно-патогенных микроорганизмов.

Заражение ВИЧ в стоматологии опасность для врачей и пациентов

Лечение заболеваний пародонта у ВИЧ-инфицированных комплексное, местное и общее с использованием антибиотиков, сульфаниламидов, антипротозойных средств и др. Лечение пародонта у таких больных даёт незначительный эффект; часто возникает необходимость в удалении зубов.Саркома Капоши у ВИЧ-инфицированных занимает первое место среди новообразований.

В полости рта она возникает в 30–50% случаев и выявляется в стадии вторичных заболеваний. Опухоль рассматривают как ретикулоангиоматоз — злокачественное новообразование кровеносных сосудов. Предполагают, что саркома Капоши имеет вирусную природу. Клинически очаги поражения представляются в виде пятен, узелков, бляшек, узлов, опухолей.

В полости рта они наиболее часто локализуются в области нёба, щёк, языка, дёсен, миндалин, гортани. При гистологическом исследовании в инфильтрате обнаруживаются плазматические клетки. Саркому Капоши лечат радиационными методами, химиотерапией, иногда интерфероном.Неходжкинская лимфома (лимфобластома), представляющая собой агрессивное, быстро прогрессирующее пятно или красноватого цвета плотные эластические разрастания с наиболее частой локализацией на нёбе или на десне.

Поверхность эпителия сначала не нарушена, в последующем происходит изъязвление. С увеличением массы опухоли наблюдается резорбция костной ткани альвеолярного отростка. Развитие патологического процесса сопровождается парестезиями, зубной болью, подвижностью зубов. При гистологическом исследовании обнаруживают непигментированные лимфобласты.

Прогноз при лимфобластоме неблагоприятный.В рабочей классификации (Лондон, 1992) во II группу (поражения, менее чётко связанные с ВИЧ-инфекцией) отнесены бактериальные инфекции (рожистое воспаление, шанкриформная пиодермия, стрептококковая заеда), болезни слюнных желёз, вирусные инфекции, тромбоцитопеническая пурпура.

К заболеваниям, вызываемым бактериальной инфекцией у ВИЧ-инфици-рованных, Дж. Пиндберг (1989 г.) отнёс ВИЧ-патологию пародонта (ВИЧ-некротический гингивит, ВИЧ-гингивит, ВИЧ-пародонтит), актиномикоз, болезнь кошачьих царапин, синусит, обострение апикального периодонтита, поднижнечелюстной целлюлит.Болезни слюнных желёз у ВИЧ-инфицированных детей выявляются чаще, чем у взрослых.

Заражение ВИЧ в стоматологии опасность для врачей и пациентов

В 20% случаев отмечается одностороннее или двустороннее увеличение слюнных желёз.Вирусные инфекции у ВИЧ-инфицированных вызывают в полости рта и на красной кайме губ разнообразные поражения. Чаще других выявляют волосистую лейкоплакию, поражения, вызванные вирусом простого герпеса и герпеса зостер.

Реже возникают вирусные папилломы, вульгарные бородавки, остроконечные кондиломы, локальная эпителиальная гиперплазия.Довольно частым поражением при ВИЧ/СПИДе (до 17%) на слизистой оболочке рта и красной кайме губ являются высыпания, вызванные вирусом простого герпеса. Одновременно герпетические элементы могут появляться на коже вокруг рта, носа, на коже щёк, век, ушных раковин.

У ВИЧ-инфицированных не происходит быстрой эпителизации дефектов эпителия, так как на месте эрозий образуется язва, трудно поддающаяся терапии. Другая разновидность герпетического поражения — опоясывающий лишай — возникает в любом возрасте, однако у детей до 10 лет встречается редко. В стадии вторичных заболеваний (III Б) опоясывающий лишай рецидивирует или проявляется диссеминированно.

Патологические элементы локализуются на слизистой оболочке рта или на коже лица в области разветвления ветвей тройничного нерва, но наиболее частой является локализация опоясывающего лишая по ходу межрёберных нервов. У больных ВИЧ/СПИДом заболевание протекает тяжело, с образованием язв при участии пиогенной инфекции.

Цитомегаловирусная инфекция вызывается человеческим бета-герпес-вирусом, передаётся половым и воздушно-капельным путём. Цитомегаловирус является наиболее распространённой причиной заболевания у ВИЧ-инфицированных. Проявления весьма разнообразны: это синдром мононуклеоза, пневмония, гепатит, энцефалит, воспаления желудочно-кишечного тракта, изъязвления в полости рта.

Цитомегаловирус может стать причиной смерти у 25% ВИЧ-инфицированных.Тромбоцитопеническая пурпура проявляется у больных ВИЧ/СПИДом в результате значительного уменьшения количества тромбоцитов. Характеризуется появлением на коже петехий и экхимозов, а на слизистых оболочках — геморрагий. Одновременно возникают частые кровотечения из носа, иногда из дёсен.

Геморрагии могут располагаться также во внутренних органах и мозге с соответствующими симптомами.Группа III рабочей классификации (Лондон, 1992) включает поражения, которые бывают при ВИЧ-инфекции, но не связаны с нею. К ним относят болезнь кошачьих царапин, реакции на лекарственные препараты, обострение хронического периодонтита, меланиновую гиперпигментацию, неврологические нарушения (паралич лицевого нерва, невропатия тройничного нерва), остеомиелит, синусит, поднижнечелюстной целлюлит, плоскоклеточную карциному, токсический эпидермолиз и др.

Диагноз ВИЧ-инфекции у взрослых и детей устанавливают на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных, затем определяется стадия заболевания. Решающее значение в диагностике имеет обнаружение специфических антител методом иммуноферментного анализа (ИФА). Антитела к ВИЧ выявляются у 90–95% заражённых в течение 3 мес от момента заражения, у 5–9% через 6 мес после заражения, у 0,5–1% в более поздние сроки.

Наиболее ранний срок обнаружения антител — 2 нед от момента заражения. В терминальной стадии заболевания (СПИД) количество антител может значительно уменьшиться, вплоть до полного их исчезновения. Для окончательного решения образцы крови исследуют в системе иммунного блоттинга на выявление антител к отдельным белкам вируса.

СОДЕРЖИМОЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ АПТЕЧКИ

Содержимое аптечки в полном объеме четко не прописано, однако СП 3.1.5.2826-10 обязует медработников проводить определенные антиаварийные меры, включающие обработку ран 70% раствором спирта, 5% спиртовым раствором йода, а слизистые оболочки глаз 1% борной кислоты, носа – 1% протаргола, рта – 70% спиртовым раствором, 1% борной кислоты или 0,05% перманганата калия.

Кроме того, следует немедленно провести экспресс-анализ на ВИЧ, доступ к которому должен быть у всех клиник. В нормах этого напрямую не указано, но было бы логично включить такие тесты в аптечку для наиболее оперативного доступа к ним.

Иммуноглобулины для внутривенного введения в педиатрии

Стремительное развитие фундаментальной и прикладной иммунологии
сопровождается интенсивным внедрением в практику здравоохранения методов иммунокоррекции. В настоящее время врачи достаточно широко используют
иммуномодуляторы различных фармакологических групп и механизмов действия.

Иммуномодуляция в широком понимании этого термина подразумевает воздействие
на различные звенья иммунной системы, приводящее к увеличению или уменьшению
параметров иммунного ответа в целях поддержания или восстановления иммунного
гомеостаза. В настоящее время установлено, что иммунокорригирующим действием
обладают сотни лекарственных препаратов различных классов.

Причем препаратами,
воздействующими на те или иные звенья иммунной системы, являются не только
специальные вещества, но и лекарства, давно и широко используемые в
практической медицине, такие, как витамины, аминокислоты, ферменты, адаптогены,
эндокринные средства, некоторые сердечно-сосудистые и ноотропные препараты и
др.

Предлагаем ознакомиться:  К какому врачу обращаться для лечения импотенции

Несмотря на длительный опыт использования иммуномодуляторов, оценка их
эффективности — один из наиболее сложных вопросов современной медицины. И
прежде всего потому, что изменения иммунного статуса чрезвычайно лабильны во
времени и индивидуальны, а многие из выявленных отклонений не столько отражают
нарушение функционирования иммунной системы, сколько свидетельствуют об
адаптационном ответе организма на патологическое воздействие.

Кроме того,
нельзя забывать, что мы еще реально не можем идентифицировать весь спектр
имеющихся поломок иммунного ответа организма. Вот почему на сегодняшний день
критериями эффективности действия иммуномодуляторов являются
медико-статистические показатели, такие, как уровни заболеваемости и
смертности, частота возникновения осложнений и перехода в хроническую
патологию, сроки выздоровления и т. д.

Среди многочисленных видов иммуномодулирующей терапии следует отметить
иммунозаместительную, которая включает в себя использование препаратов
иммуноглобулинов, свежезамороженной плазмы, лейкоконцентрата, препаратов
рекомбинантных колониестимулирующих факторов (КСФ), интерлейкинов,
интерферонов, тимических факторов и т. д.

Из этих препаратов иммуноглобулины для внутривенного введения (ИГВВ)
занимают заметное место, особенно в лечении детей, хотя многие вопросы,
связанные с их применением, остаются еще нерешенными. Необходимо подчеркнуть:
весьма распространенное среди врачей мнение, что основная сфера применения
ИГВВ — это тяжелая инфекция, совершенно не соответствует терапевтическим
возможностям этих средств.

Как известно, иммуноглобулины для внутривенного введения пришли на смену
иммуноглобулинам для внутримышечного введения, при использовании которых доза
вводимого препарата значительно варьировала в зависимости от соотношения
скорости всасывания и инактивации его в месте введения. В настоящее время
иммуноглобулины для внутримышечного введения практически утратили свое
значение.

Заражение ВИЧ в стоматологии опасность для врачей и пациентов

ИГВВ первоначально были предложены для лечения первичных иммунодефицитов,
при которых их эффективность доказана. Такие заболевания, как Х-связанная
агамма- и гипогаммаглобулинемия, общая вариабельная гипогаммаглобулинемия,
иммунодефицит с гипергаммаглобулинемией M, синдромы Вискотта-Олдридча,
Луи-Бара, Х-связанный лимфопролиферативный синдром, тяжелые комбинированные
иммунодефициты всех типов, являются прямым показанием к терапии внутривенными
иммуноглобулинами.

Со времени появления в начале 80-х годов прошлого столетия сандоглобулина,
содержащего интактную молекулу с активной Fc-функцией и обладающего
иммуномоделирующим эффектом, сфера применения ИГВВ значительно расширилась
[2]. В настоящее время доказан терапевтический эффект ИГВВ при острой и
хронической иммунной тромбоцитопении и иммунной нейтропении, а также при
хронической демиелинизирующей воспалительной полинейропатии. Стоит отметить,
что при иммунной патологии используются высокие дозы препаратов.

Большое число исследований свидетельствует о высокой эффективности ИГВВ в
лечении тяжелых бактериальных инфекций, в том числе у детей раннего возраста и
при сепсисе новорожденных [4]. Предлагается также использовать иммуноглобулины
у новорожденных высокого риска для профилактики развития инфекции [4], однако
убедительных данных о профилактической эффективности этого метода терапии
получить пока не удается.

Использование ИГВВ в терапии тяжелой бактериальной и вирусно-бактериальной
инфекции у детей имеет убедительное патогенетическое обоснование. Известно,
что при тяжелой, особенно генерализованной, инфекции в организме больного
образуется избыток продуктов нормального или нарушенного обмена веществ,
продуктов клеточного реагирования.

Эти вещества, накапливаясь, становятся для
организма эндогенными токсическими субстанциями, вызывающими интоксикацию.
Наличие одновременно бактериальной антигенемии и токсемии у больного
усугубляет интоксикацию и приводит к нарушению нормальных межклеточных
взаимодействий в иммунном ответе.

Межклеточные взаимодействия, реализуемые в процессе иммунного ответа,
играют ключевую роль в его адекватности, а следовательно, и в возможности
выздоровления. Интенсивная интоксикация при инфекционном заболевании
сопровождается снижением содержания антигенсвязывающих лимфоцитов. Снижается
также аффинность их рецепторов в связи с их блокировкой и угнетением
экспрессии медиаторами воспаления, то есть, по сути, наблюдается депрессия
клеточного звена иммунитета.

Кроме того, инфекционный токсикоз в той или иной степени сопровождается
повышением уровня R-белка в плазме, продукта катаболизма клеточных рецепторов,
обладающего лигандсвязывающими и иммунорегуляторными свойствами. Повышение
концентрации R-белков также способствует иммуносупрессии. Причем отмечено, что
их уровень коррелирует с тяжестью заболевания и степенью выраженности
метаболических сдвигов в организме.

Медикаментозная терапия, в том числе и антибактериальная, при выраженных
метаболических нарушениях может дать только минимальный эффект, так как
эффективность лечения больного в конечном счете даже при абсолютно правильном
подборе препаратов зависит от способности клеток организма реагировать на
проводимую терапию.

ИГВВ, связывая и элиминируя многие компоненты, вызывающие
интоксикацию, способствуют деблокировке рецепторов, нормализации экспрессии
антигенов. Эти препараты также способствуют восстановлению способности
фагоцитов и эффекторов естественной цитотоксичности (натуральные киллеры,
Т-лимфоциты и др.

) осуществлять противоинфекционную защиту, увеличивают
количество соответствующих рецепторов различных клеточных популяций, способных
отвечать адекватной реакцией на влияние бактериальных индукторов, гормонов,
интерферонов и других биологически активных веществ. Другими словами, ИГВВ
способствуют повышению чувствительности иммунокомпетентных клеток
макроорганизма к лекарственной терапии и повышают противоинфекционную защиту.

Москва: погода и ваше здоровье на 26.09.2008

Дифференциальную диагностику ВИЧ/СПИДа проводят с другими иммунодефицитными состояниями, которые возникают при длительном лечении иммунодепрессантами, после лучевой терапии, при онкологических и гепатологических заболеваниях. Должны быть исключены врождённые и приобретённые иммунодефицитные состояния, врождённые инфекции.

ЛЕЧЕНИЕЛечение ВИЧ-инфекции зависит от стадии заболевания и включает этиотропную терапию, своевременное лечение вторичных заболеваний и создание охранительного психологического режима для инфицированных. Необходимо также диспансерное наблюдение больных ВИЧ/СПИДом.

Москве и в области основными неблагоприятными факторами для метеочувствительных людей останутся высокое атмосферное давление и значительные перепады температуры от ночи ко дню.

Эти факторы будут формировать погоду спастического типа, неблагоприятную для
людей, страдающих артериальной гипертонией, атеросклерозом сосудов головного
мозга, стенокардией, многими сердечными недугами. Больным людям в случае
заметного ухудшения самочувствия нужно прибегнуть к лекарственным средствам,
рекомендованным лечащим врачом.

а северо-западе европейской территории России резкие колебания основных метеорологических параметров и особенно атмосферного давления могут стать причиной заметного ухудшения самочувствия у людей, страдающих сосудистыми нарушениями. У лиц с вегето-сосудистой дистонией, нарушением мозгового кровообращения, перенесших инфаркт или инсульт могут отмечаться головные и сердечные боли, головокружения, скачки артериального давления.

В средней полосе Европейской России основными неблагоприятными факторами для
метеочувствительных людей останутся высокое атмосферное давление и значительные
перепады температуры от ночи ко дню. Эти факторы будут формировать погоду
спастического типа, неблагоприятную для людей, страдающих артериальной
гипертонией, атеросклерозом сосудов головного мозга, стенокардией, многими
сердечными недугами.

Больным людям в случае заметного ухудшения самочувствия
нужно прибегнуть к лекарственным средствам, рекомендованным лечащим врачом. В
Северо-Кавказском регионе сильный ветер может вызвать ухудшение состояния у
людей с нервными и психическими расстройствами, а повышенная влажность воздуха в
сочетании с ветром станет причиной обострения бронхо-легочных заболеваний.

На
севере Западной Сибири, на севере Красноярского края, на большей части
Хабаровского края, на побережье Магаданской области и на Сахалине ветреная и
сырая погода вызовет заметное ухудшение самочувствия у лиц с заболеваниями
бронхов и легких, особенно страдающих бронхиальной астмой, астматоидными
состояниями, хроническими бронхитами.

Обострятся суставные боли, радикулиты и
другие заболевания опорно-двигательного аппарата. В этих регионах, а также на
Камчатке на фоне пониженного атмосферного давления недомогание очень вероятно у
лиц, страдающих артериальной гипотонией, вегето-сосудистой дистонией, имеющих
склонность к астено-невротическим состояниям.

В Забайкальском крае, на севере
Иркутской области, на юго-западе и в центре Якутии из-за роста атмосферного
давления и резких колебаний температуры от ночи ко дню будут развиваться
спастические реакции у людей, к ним предрасположенным. Головные боли, боли в
области сердца, скачки артериального давления могут отмечаться у людей с
сердечными недугами и сосудистыми нарушениями.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector