Основные причины развития аденомы простаты

Общие сведения

Аденома простаты – доброкачественное новообразование парауретральных желез, располагающихся вокруг уретры в ее простатическом отделе. Основной симптом аденомы предстательной железы – нарушение мочеиспускания вследствие постепенного сдавления уретры одним или несколькими растущими узелками. Для патологии характерно доброкачественное течение.

За медицинской помощью обращается лишь малая часть больных, однако, детальное обследование позволяет обнаружить симптомы заболевания у каждого четвертого мужчины в возрасте 40-50 лет и у половины мужчин от 50 до 60 лет. Болезнь выявляется у 65% мужчин в возрасте 60-70 лет, 80% мужчин в возрасте 70-80 лет и более 90% мужчин в возрасте старше 80 лет. Выраженность симптоматики может существенно различаться. Исследования в области клинической андрологии говорят о том, что проблемы при мочеиспускании возникают примерно у 40% мужчин с аденомой простаты, но только каждый пятый больной из этой группы обращается за медицинской помощью.

Описание

Аденома предстательной железы – это заболевание, которое подразумевает под собой доброкачественную опухоль. При этой болезни в области простаты возникают небольшие новообразования – узелки. Они со временем разрастаются и сдавливают канал, отвечающий за мочеиспускание, нарушая данный процесс.

Аденома предстательной железы у мужчин зачастую возникает в возрасте сорока-пятидесяти лет. Поскольку данная опухоль носит доброкачественный характер, метастаз в данном случае быть не может. Это и является основным отличием аденомы от рака предстательной железы.

К основным причинам зарождения этой болезни относится перестройка мужского организма с возрастом. Уровень мужских гормонов (тестостерон) начинает снижаться, а женских (эстрогены) – расти.

Также не следует путать данное заболевание с простатитом. Не забывайте о том, что доброкачественная опухоль – это аденома предстательной железы, простатит же – это просто воспаление. Но и одно, и другое в наше время прекрасно лечится.

Весить аденома у взрослого мужчины может около 160-280 мг. Что касается размеров этой опухоли, то она может достигать 25-45 мм в длину, 22-40 мм в ширину и 10-23 мм в толщину. Но у каждого эти показатели могут быть разными. Такие параметры являются сугубо индивидуальными.

Еще необходимо заметить, что в том случае, если вы не начнете лечиться вовремя, то у вас могут возникнуть некоторые осложнения аденомы предстательной железы, а именно:

  • Воспаление мочевыводящих путей. Например, цистит, почечная недостаточность или уретрит. Моча застаивается в мочевыводящих путях, поэтому развиваются различные инфекции.

  • Задержка мочи, которая может возникнуть в том случае, если во время заболевания аденомой вы злоупотребляли алкоголем, переохлаждались, вынужденно соблюдали постельный режим или у вас были запоры.

В таких случаях мы рекомендуем вам обратиться за помощью к врачу.

Каковы причины появления аденомы простаты у мужчин?

Механизм развития аденомы предстательной железы пока до конца не определен. Несмотря на распространенное мнение, связывающее патологию с хроническим простатитом, нет данных, которые подтвердили бы связь этих двух заболеваний. Исследователи не выявили никакой связи между развитием аденомы простаты и употреблением алкоголя и табака, сексуальной ориентацией, половой активностью, перенесенными венерическими и воспалительными заболеваниями.

Отмечается выраженная зависимость частоты возникновения аденомы предстательной железы от возраста больного. Ученые полагают, что аденома развивается вследствие нарушений гормонального фона у мужчин при наступлении андропаузы (мужского климакса). Данная теория подтверждается тем, что от патологии никогда не страдают мужчины, кастрированные до наступления половой зрелости и чрезвычайно редко – мужчины, кастрированные после ее наступления.

Точные причины заболевания до сих пор еще не установлены. Точно известно, что имеется прямая связь с возрастом пациентов. Чем ближе «мужской климакс», тем выше риск появления гиперплазии предстательной железы. Видимо, большое значение имеет нейроэндокринная регуляция деятельности простаты – уменьшение выработки тестостерона, главного мужского гормона, и увеличение концентрации эстрадиола. Этот гормон способен стимулировать усиленное размножение клеток предстательной железы.

Факторы, способствующие развитию аденомы простаты:

  • Гиподинамия и связанный с ней лишний вес – жировая ткань вырабатывает эстрогены;

  • Генетическая предрасположенность – случаи заболевания аденомой у родственников;

  • Гипертония;

  • Неправильное питание – включение в рацион жирной, жареной пищи с острыми специями;

Все остальные факторы, типа недостаточной половой активности, последствия половых инфекций, вредных привычек, не нашли подтверждения в научных исследованиях.

Вредные привычки - одна из причин

Вредные привычки — одна из причин

Этиология и патогенез аденомы предстательной железы дают основание считать это заболевание серьезным испытанием для мужчин среднего и преклонного возраста. Врачи-урологи отмечают, что гиперплазия предстательной железы — проблема половины их пациентов старше 50-ти летнего возраста. В 60% случаев болезнь диагностируют у тех больных, кому исполнилось 60 лет. После 70 летнего возраста аденомой предстательной железы страдает уже 80% мужского населения.

Если рассматривать главные причины развития аденомы простаты, то важную роль в активизации болезни играют гормональные процессы (метаболизм андрогенов). Усиление активности фермента 5-альфа-редуктазы в эпителиальных клетках предстательной железы постепенно приводит к превращению тестостерона в его более активный аналог дигидротестостерон.

Что вызывает повышенную активность фермента, науке пока точно не известно. Но, согласно одной из теорий, это происходит из-за усиления выработки эстрогенов под воздействием гонадотропного гормона аденогипофиза (ФСГ), что характерно для мужчин в пожилом возрасте. Увеличение концентрации эстрогенов в крови не только запускает патологический процесс, но и угнетает синтез тестостерона в коре надпочечников и яичках.

Генетика - одна из основных причин болезней

Генетика — одна из основных причин болезней

Кроме пожилого возраста и гормонального дисбаланса еще одним толчком для возникновения и развития заболевания является наличие у мужчин повышенной функции яичек. Известно, что их удаление по тем или иным причинам приводит к атрофии здоровой предстательной железы или уменьшению роста опухоли (аденомы простаты).

Определенное влияние на развитие и рост доброкачественной опухоли (аденомы предстательной железы) оказывает наследственная и генетическая предрасположенность. Степень ее воздействия на патогенез аденомы простаты сейчас активно устанавливают, проводя соответствующие исследования. Наличие у мужчин, особенно относительно молодого возраста, больных родственников с таким же диагнозом только подтверждает тот факт, что вероятные причины развития аденомы простаты стоит искать и в этой сфере.

Основные причины развития аденомы простаты

Спровоцировать подобное заболевание предстательной железы могут и другие факторы:

  • воспалительные и инфекционные болезни мужской мочеполовой системы;
  • вредные привычки (табококурение, алкоголь);
  • сидячая работа;
  • бурная половая жизнь или продолжительное воздержание от секса;
  • неправильное питание;
  • профессиональная деятельность.

Это менее распространенные причины развития аденомы простаты, но они увеличивают вероятность появления болезни в несколько раз.

Большое влияние на патогенез аденомы предстательной железы оказывает также наличие воспалений в этом мужском органе. Рассматривая причины развития аденомы простаты нельзя не сказать о простатите. Согласно результатам лабораторных исследований, наличие этого заболевания, особенно в хронической форме, является фактором, который увеличивает вероятность образования опухоли в железе.

Анатомия предстательной железы

Различают три степени аденомы предстательной железы:                     

  • Стадия компенсации. На этой стадии моча может выделяться слишком вялой струей, у вас может возникать расстройство процесса мочеиспускания, во время сна будет появляться желание сходить в туалет, сам процесс будет немного нарушен. В целом данная стадия может длиться около двенадцати лет. Но это сугубо индивидуальный показатель. Поэтому у кого-то данная стадия может затягиваться и на более длительный период, а у кого-то – на менее длительный.

  • Стадия субкомпенсации. В данном случае функция мочевого пузыря будет несколько нарушена, и в нем будет появляться остаточная моча. Вы будете ощущать, что ваш мочевой пузырь не полностью опорожнился. Часто будет возникать задержка мочи, а порой в моче будет наблюдаться примесь крови, моча может становиться мутной. К этим симптомам могут присоединиться симптомы почечной недостаточности. Также больному на данной стадии приходится тужиться во время мочеиспускания, поэтому может возникнуть выпадение прямой кишки. При этом воспаляется мочевой пузырь. А некоторые внешние факторы могут настолько негативно отразиться на здоровье больного, что у него будет полное отсутствие мочи.

  • Стадия декомпенсация. Функция почек полностью нарушается, а моча является мутной и выделяется вместе с каплями крови. Застоявшаяся моча на данном этапе может составлять два литра. Из-за этого больные вынуждены использовать во время похода в туалет специальный мочеприемник. К тому же со временем начнет теряться аппетит, появляться запоры и повышаться температура. Здесь больному в немедленном порядке требуется медицинская помощь.

Также стоит отметить, что для того, чтобы не было никаких последствий, необходимо как можно скорее обратиться к врачу урологу при проявлениях первых же признаков заболевания. И затягивать с визитом к доктору не стоит, поскольку последствия аденомы предстательной железы могут быть весьма плачевными.

Аденома предстательной железы у мужчин имеет кодировку МКБ 10. Данный код не включает в себя какие-либо заболевания, которые могут передаваться половым путем, а также заболевания простаты.

Также следует отметить, что по классификации аденома предстательной железы МКБ 10 относится к той же группе, что и другие болезни, напрямую связанные с проблемами мочеиспускания. Сюда же можно включить застой в предстательной железе, мужское бесплодие, камни, разнообразные воспалительные процессы и так далее.

Код МКБ аденомы предстательной железы отличается от любых форм простатита. Классифицируют болезни на сегодняшний день для того, чтобы было удобнее их различать, диагностировать и назначать пациентам лечение.

МКБ аденомы предстательной железы включает в себя разные названия и стадии заболевания и, к сожалению, не отображает всей картины этой болезни. Поэтому в любом случае при проявлении первых же симптомов необходимо обращаться к врачу.

Хроническая аденома предстательной железы по своему месторасположению и строению может быть трех видов, а именно:

  • Доброкачественная опухоль проходит через канал мочеиспускания и оказывается внутри мочевого пузыря. Из-за этого начинает деформироваться внутренний сфинктер мочевого пузыря и постепенно нарушается работоспособность организма.

  • Аденома разрастается в сторону прямой кишки. В данном случае процесс мочеиспускания нарушается не сильно, но при этом пропадает способность сокращения простатической части уретры. И в результате мочевой пузырь не в состоянии освободиться полностью.

  • Простата равномерно уплотняется под воздействием аденомы. В данном случае у больных не наблюдается задержка мочи ни в мочеиспускании, ни в пузыре.

Отдельным пунктом необходимо заметить, что причины возникновения аденомы простаты предстательной железы еще не до конца выявлены. Некоторые полагают, что это заболевание является последствием наступления климакса у мужчин. Из-за этого можно утверждать, что данную болезнь может перенести практически любой мужчина в возрасте.

Кто-то может говорить о связи между возникновением аденомы и употреблением алкогольных напитков, табака, сексуальной ориентацией, половой активностью, перенесенными ранее венерическими заболеваниями, а также воспалениями половых органов. В результате врачи, отталкиваясь от внешнего вида опухоли, различают такие типы данной болезни:

  • шаровидная;
  • фиброзная;
  • цилиндрическая, состоящая лишь из одного узла;
  • миоматозная;
  • грушевидная.

Также имеется возможность взглянуть на видео об аденоме простаты предстательной железы в интернете. Таким образом вы сможете подробнее узнать о том, как проводятся операции и, что нужно сделать для того, чтобы избежать развития данного заболевания.

Но запомните главное: ни в коем случае нельзя пускать болезнь на самотек. Если у вас возникли первые признаки, немедленно следует обратиться к врачу. Ведь некоторые ошибочно полагают, что заболевание «само как-нибудь рассосется». Этого не будет, только профессиональный специалист может установить, есть ли опухоль, поставить диагноз и назначить необходимое лечение.

На этом этапе основные симптомы разрастания аденомы предстательной железы у мужчин:

  • присутствует полное освобождение от мочи;

  • перед началом опорожнения напрягаются брюшные мышцы;

  • напор струи мочи постепенно ослабевает;

  • развивается ночное недержание и частое мочеиспускание днем.

На этапе компенсации не происходит значительного изменения функций мочеполовой системы. У пациентов постепенно меняется динамика мочевого оттока. Процесс мочеиспускания становится менее свободным и частым. Постоянные задержки мочи при увеличенной аденоме предстательной железы — первый симптом развития патологии.

Вначале заболевания характерны ночные и повелительные позывы к мочеиспусканию: больной не удерживает сокращения мочевого пузыря, появляется потребность в его срочном опорожнении.

В дневное время постепенно меняется отток мочи: начало мочеиспускания задерживается особенно после пробуждения. Увеличенная аденома предстательной железы (начальные симптомы) позволяет мочевому пузырю полностью освобождаться от мочи благодаря стабильно работающим мышцам. Но со временем мышечные стенки ослабевают, заболевание переходит на следующий этап.

Процесс начала развития разрастания аденомы длится от года до 15 лет, не доставляя сильных неудобств мужчине. На этапе компенсации не происходит развитие осложнений. Состояние пациента удовлетворительное.

Современное лечение аденомы предстательной железы включает консервативную терапию для ранних стадий болезни, когда симптоматика выражена умеренно, а процесс поражения не коснулся верхних мочевых путей. Кроме того, оперативное вмешательство может быть противопоказано больному по ряду причин.

Современные препараты позволяют говорить о значительном положительном эффекте медикаментозного лечения симптомов аденомы предстательной железы – существенной минимизации проявлений и полном их устранении, при условии комплексного и правильно подобранного лечения.

Лекарственная терапия при рассматриваемом заболевании предназначена для реализации следующих задач:

  • замедление роста образования;

  • уменьшение его объема;

  • минимизацию негативных проявлений при мочеиспускании.

Главная цель медикаментозного лечения – приостановить прогрессирующее развитие болезни и предотвратить необходимость операционного вмешательства. Если этого не удается достичь, и операция по поводу аденомы предстательной железы становится неизбежной, от приема медикаментов не стоит отказываться.

Медикаментозный метод используют как самостоятельно, так и в комплексе с операционным вмешательством, в качестве поддерживающей и регулирующей терапии. В зависимости от симптомов, лечение аденомы предстательной железы корригируется специалистом в направлении назначения той или иной группы препаратов.

При медикаментозной терапии врачи рекомендуют средства от аденомы предстательной железы следующего спектра:

  • гормональные препараты, под действием которых простата уменьшается;

  • средства для лечения аденомы предстательной железы, тонизирующие и регулирующие деятельность мочеполового канала, облегчающие мочеиспускание;

  • препараты, имеющие растительное происхождение, и направленные на общее укрепление иммунитета и сопротивляемости организма.

Позитивно зарекомендовали себя при лечении хронического простатита и аденомы предстательной железы группа альфа-адреноблокаторы, регулярное применение которых позволяет достичь положительной динамики в восстановлении нормального мочеиспускания и устранения болевых ощущений. При этом положительный результат этой схемы лечения аденомы предстательной железы сохраняется длительное время. Недостатком рассматриваемых препаратов является наличие широкого спектра возможных побочных действий, таких как:

  • систематические головокружения;

  • головные боли;

  • гипотонические проявления;

  • возможность ретроградной эякуляции.

Больным, у которых имеются сопутствующие проблемы с сердечно-сосудистой системой, применение рассматриваемых препаратов категорически не рекомендовано. Если организм пациента реагирует на препарат нормально, курс назначенного альфа-адреноблокатора обычно продолжают. Чем лечить аденому предстательной железы врач решает, учитывая интересы и индивидуальные особенности пациента.

При консервативном лечении аденомы предстательной железы применяется также группа ингибиторов 5-альфа редуктазы. Препараты этой группы позволяют путем гормональной коррекции уменьшить простату и приостановить прогресс заболевания. В некоторых случаях ожидать эффекта применения приходится до полугода, а среди возможных побочных действий отмечают ослабление  либидо и эректильную дисфункцию.

Разумеется, принимать какие-либо препараты при лечении аденомы предстательной железы допустимо лишь после консультации со специалистом-урологом и под тщательным медицинским наблюдением.

Дозировку и особенности режима приема лекарственных средств определяет лечащий врач. Единого стандарта лечения аденомы предстательной железы не существует, но при этом важно помнить, что залогом эффективности любых лечебных мероприятий является точное выполнение медицинских предписаний.

Что касается самолечения, то оно крайне не рекомендовано, поскольку может привести к общему обострению симптомов и ухудшению динамики протекания болезни. Лечение народными средствами (например, употребление свежего тыквенного сока и семечек, настойки репчатого лука, настойки чистотела и травяного сбора на основе боярышника, золотой розги и шандры) может оказаться полезным, но отказываться от профессиональной медицинской помощи ни в коем случае нельзя.

Симптомы аденомы простаты

Обструктивные симптомы аденомы, связанные с нарушением мочеиспускания:

  • Чувство не до конца опорожненного мочевого пузыря – в норме у мужчин после мочеиспускания появляется ощущение опустевшего мочевого пузыря;

  • Вялое мочеиспускание – моча выделяется с пониженной скоростью;

  • Прерывистое мочеиспускание по частям – в норме оно происходит без перерывов;

  • Невозможно провести выделение мочи без напряжения мышц брюшного пресса;

  • Выход капелек мочи по окончании мочеиспускания – в норме такой симптом невозможен;

  • Первичная задержка выделения мочи – когда сфинктер расслабляется, мочеиспускание как-бы запаздывает, происходит с задержкой.

Ирригативные проявления – симптомы раздражения тканей мочевого пузыря:

  • Дневная поллакиурия – мочеиспускания по 15-20 раз в день, в норме – 4-6 раз при питьевом режиме 2,5 л жидкости.

  • Ночная поллакиурия (никтурия) – от 3 и более мочеиспусканий в ночное время, хотя в норме возможен ночной сон вообще без мочеиспускания.

  • Ложные позывы – позыв с отсутствием мочеиспускания.

Ирригативные симптомы возникают из-за того, что в мочевом пузыре накапливается и долгое время находится моча.

Большую роль в появлении симптомов играет нарушенное функционирование детрузора – мышцы, ответственной за изгнание мочи. В норме она сокращается, когда шейка мочевого пузыря раскрывается, однако при аденоме детрузор нестабилен. Это связано с воздействием адренергетиков, концентрация которых изменяет его активность, ослабляя сократительную способность. Очаги гиперплазии нарушают нормальное функционирование мочевого пузыря из-за патологически ослабленного кровоснабжения.

1 стадия

Негативные ощущения появляются при опорожненном мочевом пузыре

2 стадия

Нарушается функционирование мочевого пузыря, который не может до конца опорожниться после мочеиспускания

3 стадия

Развивается парадоксальная ишурия, когда моча почти не выделяется при переполненном мочевом пузыре, прекращается функционирование мочевого пузыря

Стадии аденокарциномы

Стадии аденокарциномы

Клиническая картина аденомы предстательной железы, независимо от причины ее вызвавшей, состоит из 3 последовательных стадий:

  • компенсаторной;
  • субкомпенсаторной;
  • декомпенсаторной.

На первой стадии симптомы аденомы простаты выражены слабо. Больные отмечают у себя некоторую задержку начала акта мочеиспускания, частые позывы, особенно в ночные часы, вялую струю мочи. Других нарушений пока еще нет. В этот период опорожнение наполненного мочевого пузыря у мужчин происходит полностью, нет ощущения тяжести внизу живота, патологический процесс только начинает затрагивать мочеиспускательный канал.

Во второй стадии развития доброкачественной опухоли (гиперплазии предстательной железы) все симптомы недуга нарастают. Мужчины жалуются на затрудненный отток мочи при попытке сходить в туалет, чувство постоянного переполнения мочевого пузыря, болезненные ощущения при мочеиспускании. Постепенно развивается гипертрофия (утолщение до 2 — 3 см) стенки мочевого пузыря из-за задержки жидкости в его полости.

Предлагаем ознакомиться:  Пахнет рыбой половой член

Для этой стадии также характерно наличие в пузыре остаточной мочи (в объеме более 100 мл.). На данном этапе развития аденомы предстательной железы повышается вероятность возникновения явления, известного как острая задержка мочи, при котором опорожнение мочевого пузыря невозможно. Исправить положение может только экстренная медицинская помощь.

Третья, последняя стадия болезни — самая тяжелая. В этот период у пациентов с аденомой предстательной железы мочевой пузырь, вовлеченный в патологический процесс, теряет тонус. Изменения происходят как во внешней мышечной оболочке, так и области внутреннего сфинктера шейки мочевого пузыря. Это выражается такими симптомами:

  • задержкой или недержанием мочи;
  • непроизвольным выделением мочи небольшими порциями при полностью переполненном мочевом пузыре;
  • гематурией (появлением крови в моче).

На этой стадии разрастания аденомы предстательной железы верхняя часть мочеиспускательного канала вследствие прогрессирующей патологии в простате удлиняется и деформируется. Его естественный изгиб становится больше как в продольном, так и в поперечном направлении, а просвет шейки мочевого пузыря сужается.

В дальнейшем деструктивные процессы продолжаются. Компенсаторная возможность утолщенной внешней стенки мочевого пузыря снижается. Детрузор истончается, атрофируется, а затем растягивается, в результате чего объем органа увеличивается и может достигать 1 литра. Продолжительная непроходимость мочевых путей приводит к необратимым негативным изменениям в тканях и явным функциональным нарушениям работы мочевого пузыря.

Из-за хронической закупорки мочевых путей на уровне шейки мочеиспускательного канала, в пузыре растет давление жидкости. Моча не выводится наружу, что приводит к резкому нарушению оттока ее из почек. Затем в процесс вовлекаются мочеточники (они расширяются и удлиняются), а также и сами почки. Это провоцирует воспаления (пиелонефрит), а затем и появление хронической почечной недостаточности.

Беря во внимание тот факт, что причины развития аденомы простаты у каждого мужчины индивидуальны, а также и то, что пациент может страдать и другими сходными по симптомам заболеваниями, установить точный диагноз может только дифференциальная диагностика.

Через предстательную железу проходит мочеиспускательный канал. Он входит в железу в основании и выходит из нее кпереди от верхушки. Предстательная железа кровоснабжена из нижних пузырных и прямокишечных артерий. Вены предстательной железы образуют вокруг нее сплетение.

Симптоматическая картина заболевания зависит от стадии заболевания.

Существует три стадии заболевания
  1 стадия  характеризуется возникновением жалоб при полном опорожнении мочевого пузыря (стадия компенсации).
  2 стадия  характеризуется значительным нарушением работы мочевого пузыря в котором после мочеиспускания остается значительное количество мочи (стадия субкомпенсации).
  3 стадия  развивается полная дисфункция мочевого пузыря с феноменом парадоксальной ишурии (выделение по каплям мочи из переполненного мочевого пузыря).

Все симптомы заболевания можно разделить на обструктивные (связанные с затруднением выделения мочи) и ирритативные (симптомы раздражения).

Обструктивные симптомы:

  • Вялая струя мочи – скорость, с которой выделяется моча – понижена.
  • Инициальная (первичная) задержка мочеиспускания – мочеиспускание не происходит сразу после расслабления сфинктером, а после некоторой задержки.
  • Необходимо напрягать мышцы брюшного пресса – чтобы осуществить мочеиспускание больному приходится существенно напрягать мышцы живота.
  • Прерывистое мочеиспускание – то есть мочеиспускание по частям (в норме мочеиспускание происходит без перерывов до полного опорожнения мочевого пузыря).
  • Выход мочи по каплям в конце мочеиспускания (в норме этого не происходит)
  • Чувство не полного опорожнения мочевого пузыря (в норме после мочеиспускания мужчины чувствуют, что мочевой пузырь полностью опорожнился).

Ирритативные симптомы появляются из-за нестабильности мочевого пузыря и появляются во время накопления и последующего нахождения мочи в пузыре.

Дневная поллакиурия – учащенное количество мочеиспусканий в дневное время суток. В норме количество мочеиспусканий равно от 4 до 6 в день, если человек пьет не больше 2.5 литров жидкости в сутки и не лечится диуретиками. Поллакиурия может достигать до 15-20 мочеиспусканий в день.

Ночная поллакиурия или никтурия – учащенное количество мочеиспусканий ночью. В норме человек может спать ночью, не опорожняя мочевой пузырь. Никтурия появляется до 3 раз и более.

Ложные позывы на мочеиспускание – состояния, при которых позыв присутствует, а мочеиспускание не происходит.Немаловажную роль в появлении симптомов играет нарушение функции детрузора (мышца мочевого пузыря, изгоняющая мочу). В норме сокращение детрузора происходит при полном раскрытии шейки мочевого пузыря.

Гиперплазические узлы простаты вызывают нарушение кровоснабжения шейки мочевого пузыря, что наряду со сниженным порогом возбудимости детрузора приводит к его дисфункции.

Первые признаки патологии аденомы предстательной железы развиваются у мужчин не сразу. На начальных стадиях отсутствуют клинические проявления патологии. Симптомы заболевания непостоянны, они то усиливаются, то уменьшаются. Гипертрофия развивается в три стадии: компенсация, субкомпенсация, декомпенсация.

Увеличенная предстательная железа (аденома), признаки второй стадии болезни:

  • слабая, истонченная струя мочи;

  • возникает частая прерывистость струи;

  • процесс мочеиспускания чаще происходит каплями;

  • неполное освобождение от мочи;

  • ложные позывы, в том числе на дефекацию.

Вторая стадия патологии характеризуется ухудшениями работоспособности резервуара мочи, почек и всей мочеполовой системы. Постепенно мочевой пузырь не полностью освобождается от мочи. Остатки мочевины в резервуаре достигают до 200 мл. При развитии болезни ее количество только увеличивается. Разросшаяся аденома предстательной железы (симптомы начальных этапов) требует лечение у уролога.

На этом этапе начинается дистрофия мышц стенок мочевого пузыря, он увеличивается в размерах, его чувствительность снижается. Пациент, чтобы полностью опорожниться, должен сильно напрягать брюшные мышцы. Моча начинает самопроизвольно выделяться из канала за счет повышения внутрипузырного давления.

Постепенно увеличивается сдавливание мочеточников, отток мочи постоянно прерывается, осуществляется волнообразно с короткими периодами отдыха между позывами.

Субкомпенсация характеризуется и полной задержкой мочи при переохлаждении организма, стрессе, простуды, злоупотреблением алкоголем. Присоединяется накатывающая боль в область лобка. Состояние пациента ухудшается.

  • трансуретральную резекцию;
  • простатэктомию (анодэктомию).

Существует две группы симптомов заболевания: ирритативные и обструктивные. К первой группе симптомов относится учащение мочеиспускания, настойчивые (императивные) позывы на мочеиспускание, никтурия, недержание мочи. В группу обструктивных симптомов включают затруднения при мочеиспускании, задержку начала и увеличение времени мочеиспускания, чувство неполного опорожнения, мочеиспускание прерывистой вялой струей, необходимость натуживания. Выделяется три стадии аденомы простаты: компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная.

Компенсированная стадия

На компенсированной стадии меняется динамика акта мочеиспускания. Оно становится более частым, менее интенсивным и менее свободным. Появляется необходимость 1-2 раза помочиться ночью. Как правило, никтурия на I стадии аденомы простаты не вызывает беспокойства у больного, который связывает постоянные ночные пробуждения с развитием возрастной инсомнии.

Днем нормальная частота мочеиспускания может быть сохранена, однако пациенты с I стадией аденомы простаты отмечают период ожидания, особенно выраженный после ночного сна. Затем частота дневных мочеиспусканий увеличивается, а объем мочи, выделяемой за однократное мочеиспускание, уменьшается. Возникают императивные позывы. Струя мочи, которая ранее образовывала параболическую кривую, выделяется вяло и падает практически вертикально. Развивается гипертрофия мышц мочевого пузыря, благодаря которой сохраняется эффективность его опорожнения. Остаточной мочи в мочевом пузыре на этой стадии нет или практически нет (менее 50 мл). Функциональное состояние почек и верхних мочевыводящих путей сохранено.

Субкомпенсированная стадия

На II стадии аденомы предстательной железы мочевой пузырь увеличивается в объеме, в его стенках развиваются дистрофические изменения. Количество остаточной мочи свыше 50 мл и продолжает увеличиваться. На всем протяжении акта мочеиспускания больной вынужден интенсивно напрягать мышцы брюшного пресса и диафрагмы, что приводит к еще большему повышению внутрипузырного давления. Акт мочеиспускания становится многофазным, прерывистым, волнообразным. Постепенно нарушается пассаж мочи по верхним мочевыводящим путям. Мышечные структуры теряют эластичность, мочевые пути расширяются. Нарушается функция почек. Пациентов беспокоит жажда, полиурия и другие симптомы прогрессирующей хронической почечной недостаточности. При срыве механизмов компенсации наступает третья стадия.

Декомпенсированная стадия

Мочевой пузырь у больных с III стадией аденомы простаты растянут, переполнен мочой, легко определяется пальпаторно и визуально. Верхний край мочевого пузыря может доходить до уровня пупка и выше. Опорожнение невозможно даже при интенсивном напряжении мышц брюшного пресса. Желание опорожнить мочевой пузырь становится непрерывным. Возможны сильные боли внизу живота. Моча выделяется часто, каплями или очень малыми порциями. В дальнейшем боли и позывы к мочеиспусканию постепенно ослабевают. Развивается характерная парадоксальная задержка мочи, или парадоксальная ишурия (мочевой пузырь переполнен, моча постоянно выделяется по каплям).

Верхние мочевыводящие пути расширены, функции почечной паренхимы нарушены вследствие постоянной обструкции мочевых путей, приводящей к повышению давления в чашечно-лоханочной системе. Нарастает клиника хронической почечной недостаточности. Если медицинская помощь не оказывается, больные погибают от прогрессирующей ХПН.

Осложнения на фоне симптомов увеличенной аденомы

Если откладывать посещение врача с появлением первых симптомов гиперплазии предстательной железы, небольшая проблема может перейти в состояние, опасное для жизни и чреватое осложнениями.

Осложнения аденомы простаты:

  • Острая задержка мочи. Осложнение появляется на 2 или 3 стадии болезни вследствие сдавливания мочеиспускательного канала гипертрофированной предстательной железой. Провоцирующие факторы – стресс, ОРЗ, переохлаждение, употребление алкоголя, длительное нахождение в положении сидя, переутомление, несвоевременное опорожнение мочевого пузыря.

    Симптомы острой задержки – переполненный мочевой пузырь, невозможность провести полноценное мочеиспускание, сильные боли, отдающие в половой член, в область поясницы. Осложнение опасно развитием острой почечной недостаточности, гидронефроза, комы, поэтому без промедления нужно доставить больного в стационар для проведения катетеризации мочевого пузыря.

  • Воспаление мочевыводящих путей. Застойные процессы в мочевом пузыре приводят к размножению бактерий. Они провоцируют развитие цистита, уретрита, пиелонефрита. Профилактика осложнения – своевременное лечение аденомы простаты.

  • Мочекаменная болезнь. Неполное опорожнение мочевого пузыря приводит к появлению в нем микролитов, камней, или минеральных отложений. Они могут стать причиной закупорки мочевого пузыря, задержки мочи. Лечение оперативное вмешательство во время удаления аденомы.

  • Гематурия. Появление в моче эритроцитов, причиной чего становится варикоз вен шейки мочевого пузыря. Виды гематурии – макроскопическая и микроскопическая форма. В первом случае моча становится красного цвета, во втором – диагноз ставят при лабораторном исследовании мочи. Осложнение дифференцируют от камней и опухолевых процессов в мочевом пузыре.

  • крайне болезненное мочеиспускание;

  • самопроизвольное капание мочи;

  • изо рта начинает пахнуть мочой;

  • мочевой пузырь не полностью высвобождает мочу.

Декомпенсированная стадия включает в себя парадоксальную ишурию — переполнение мочевого пузыря, но из-за отсутствия тонуса мышц моча выделяется только по каплям. Стенки резервуара мочи растянуты из-за постоянной переполненности. Мочевой пузырь определяется самостоятельно при пальпации в паху. Состояние пациента быстро ухудшается.

Отсутствие аппетита, слабость, сухость во рту, запоры и рвота — разросшаяся аденома предстательной железы, начавшиеся симптомы третьей стадии. Медикаментозное лечение, как правило, заменяется операцией.

Без оказания врачебной помощи на последних этапах заболевания развивается азотемия, которая приводит к летальному исходу из-за нарушения оттока мочи.

  • Хронический простатит возникает из-за разрастания аденомы, нарушения кровоснабжения, мочевого оттока.
  • Мочекаменная болезнь развивается в результате застоя мочи.
  • Цистит (остаток мочевины) часто сопровождает вторую стадию болезни. Патология увеличивает инфекционные процессы в мочевом пузыре.
  • Гематурия — кровь в моче при увеличенной аденоме предстательной железы. При острой задержке мочи нужно экстренно отправляться в стационар, так как это состояние не проходит самостоятельно и опасно для жизни.
  • Пиелонефрит, гидронефроз, почечная недостаточность развивается из-за попадания мочи в почки.

При любых симптомах разрастания аденомы нужно обращаться к урологу, так как болезнь будет прогрессировать, и двигаться от начальной стадии дальше.

Если лечебные мероприятия не проводятся, у больного с аденомой простаты возможно развитие хронической почечной недостаточности. Иногда возникает острая задержка мочи. Больной не может помочиться при переполненном мочевом пузыре, несмотря на интенсивное желание. Для устранения задержки мочи проводится катетеризация мочевого пузыря у мужчин, иногда – экстренная операция или пункция мочевого пузыря.

Еще одно осложнение аденомы простаты – гематурия. У ряда больных отмечается микрогематурия, но нередки и интенсивные кровотечения из ткани аденомы (при травме в результате манипуляции) или варикозное расширение вен в области шейки мочевого пузыря. При образовании сгустков возможно развитие тампонады мочевого пузыря, при которой необходима экстренная операция. Часто причиной кровотечения становится диагностическая или лечебная катетеризация.

Камни в мочевом пузыре могут появиться в результате застоя мочи или мигрировать из почек и мочевыводящих путей. При цистолитиазе клиническая картина аденомы дополняется учащением мочеиспускания и болями, иррадиирующими в головку полового члена. В положении стоя, при ходьбе и движениях симптоматика становится более выраженной, в положении лежа – уменьшается. Характерен симптом «закладывания струи мочи» (несмотря на неполное опорожнение мочевого пузыря, струя мочи внезапно прерывается и возобновляется только при изменении положения тела). Нередко развиваются инфекционные заболевания (эпидидимоорхит, эпидидимит, везикулит, аденомит, простатит, уретрит, острый и хронический пиелонефрит).

Диагностика

Диагностика заболевания всегда начинается со сбора анамнеза. В 1997 году в Париже на заседании Международного комитета по вопросам гиперплазии простаты, был принят стандартный алгоритм диагностики больных с аденомой простаты. В этот алгоритм входит суммарная оценка всех симптомов с помощью простого опросника называемого (IPSS) и шкала оценки качества жизни (QQL).

Также в этот алгоритм входят заполнение дневника мочеиспускания (частота и объем), пальпация (пальцевое исследование) простаты и различные инструментальные методы диагностики.

Пальпация простаты (пальцевое ректальное исследование простаты)Пальпация простаты позволяет определить размеры, консистенцию, болезненность простаты (при наличии хронического простатита).

УЗИ. С помощью УЗИ определяют степень увеличения простаты. Оценивают направленность роста узлов, наличие кальцификатов. Также УЗИ позволяет оценить размеры почек, наличие в них различных изменений, сопутствующих урологических патологий.

ТРУЗИ – трансректальное ультразвуковое исследование. Это исследование позволяет детально изучить структуру простаты, получить точные ее размеры, а также выявить признаки хронического простатита или рака простаты. ТРУЗИ позволяет определить развитие аденомы простаты на очень ранних сроках.

Довольно часто у больных с сильно выраженной гиперплазией простаты определяют очаги кальцинации. Наличие в центральной зоне простаты кальцинатов говорит о конечной (5) стадии развития заболевания.

Урофлоуметрия – метод, который используют для измерения различных характеристик струи мочи. Этот метод необходимо проводить не мене 2 раз в условиях наполнения мочевого пузыря (150-350 миллилитров) и при возникновении естественного позыва на мочеиспускание. Для оценки результатов используют урофлоуметрическую кривую, на которой отмечают максимальную скорость потока мочи.

Проведенные исследования доказали, что существует зависимость показателей мочеиспускания от возраста. В норме считается, что скорость потока уменьшается на 2 миллилитра/секунду каждые 10 лет. Это снижение скорости объясняется старением стенки мочевого пузыря.

Определение остаточной мочи после мочеиспускания имеет огромное значение для определения стадии заболевания, а также для определения показаний для оперативного лечения. Остаточную мочу определяют с помощью УЗИ сразу после мочеиспускания. В последнее время урофлоуметрию комбинируют с определение остаточной мочи.

Цистоманометрия – метод с помощью, которого определяют давление внутри мочевого пузыря. Этот метод позволяет измерять внутрипузырное давление на разных стадиях наполнения мочевого пузыря, а также и во время мочеиспускания.

У здорового человека начальный позыв на мочеиспускание возникает при наличии в пузыре 100-150 миллилитров мочи, при этом давление равно 7-10 сантиметров водного столба. Когда же объем мочевого пузыря заполняется до 250-350 миллилитров, позыв на мочеиспускание резко усиливается. При этом нормальное внутрипузырное давление составляет 20-35 сантиметров водного столба.

Такая реакция мочевого пузыря называется норморефлекторной.Повышенное внутрипузырное давление (выше 30 сантиметров водного столба) при объеме пузыря 100-150 миллилитров говорит о гиперрефлексогенности (повышен рефлекс детрузора). И наоборот пониженное давление (на 10-15 сантиметров водного столба) при наполнение пузыря до 600-800 миллилитров говорит о гипорефлексии детрузора.

Цистоманометрия проводимая во время мочеиспускания, позволяет определять пузырно-уретральную проходимость и сократительную способность детрузора. В норме максимальное внутрипузырное давление во время мочеиспускания составляет 45-50 сантиметров водного столба. Если давление повышено, это говорит о наличии препятствия при опорожнении пузыря.

Цистография – метод исследования мочевого пузыря с использование контраста. Существует нисходящая и восходящая цистография. Нисходящая цистография предполагает движение контраста сверху вниз. Этот метод позволяет определить дефект наполнения в области шейки мочевого пузыря. На снимке этот дефект наполнения виден как бугорок. Восходящая цистография позволяет определить деформацию мочеиспускательного канала в области простаты.

Компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс – эти исследования дают более детальную информацию (соотношение с соседними органами) об аденоме простаты.

Общий стандарт сбора анамнестических данных был принят в 1997 году Международным комитетом по вопросам гиперплазии простаты. Симптомы заболевания оценивают при помощи опросника IPSS и шкалы оценки качества жизни QQL. Полученные результаты и выраженность симптомов заболевания оценивают в баллах:

  • 0-7 – незначительные;

  • 8-19 – умеренно выраженные;

  • 20-35 – тяжелые проявления.

Врач-уролог с помощью больного заполняет дневник мочеиспускания, где учитывается объем мочи и частота мочеиспусканий, проводит различные методы диагностики:

  • Пальпация простаты. Врач уролог или хирург проводит пальцевое ректальное исследование предстательной железы для определения ее размеров, консистенции, болезненности, дифференциации от хронического простатита.

  • УЗИ (ультразвуковое исследование почек и простаты). С помощью этого исследования определяют степень гиперплазии предстательной железы, величину и направленность роста аденоматозных узлов, наличие кальцинатов. УЗИ почек помогает определить их размеры, наличие или отсутствие патологических изменений, урологических заболеваний.

  • ТРУЗИ – трансректальноеультразвуковое исследование простаты. Помогает установить истинные размеры и структуру предстательной железы, дифференцировать аденому от простатита или онкологического процесса. Исследование определяет простатит в самом начале его развития, еще до появления значимых симптомов.

    Очаги кальцинации в центральной зоне предстательной железы, выявленные в результате ТРУЗИ, свидетельствуют о 5 (заключительной) стадии заболевания.

  • Урофлоуметрия – измерение характеристик струи мочи. Метод исследования проводится 2 и более раза при полном мочевом пузыре (200-230 мл). На урофлоуметрической кривой фиксируют время, за которое происходит мочеиспускание, максимальную скорость потока. Норма времени мочеиспускания – 100 мл за 10 сек, до 100 мл за 23 сек, норма скорости потока – 15 мл/сек. Скорость потока мочи зависит от возраста мужчины, уменьшаясь каждые 10 лет на 2 мл/сек.

  • Определение остаточной мочи. Важный диагностический показатель для определения показаний к оперативному вмешательству, для определения стадий болезни. Его проведение комбинируют с урофлоуметрией, проводят после мочеиспускания с помощью УЗИ.

  • Цистоманометрия. Метод определения давления внутри мочевого пузыря во время мочеиспускания и на разных стадиях его наполнения. В норме при скоплении в мочевом пузыре 100-150 мл мочи давление равно 7-10 мм рт.ст, при 250-300 мл – 20-35 мм рт.ст.

    Отклонения от нормы в сторону повышения внутрипузырного давления до 30 мм рт.ст. говорят о повышении рефлекса детрузора. При понижении его до 10-15 мм рт.ст. при наполнении до 600-800 мл имеет место гипорефлексия детрузора (понижение рефлекса). Оба эти показателя характеризуют свойства детрузора, его эластичность и резервные функции.

    Отклонение о нормы свыше 45-50 мм рт.ст. говорят о препятствии для нормального мочеиспускания.

  • Цистография. Для исследования мочевого пузыря этим методом используется контрастное вещество. При нисходящей цистографии контрастное вещество движется сверху вниз, что позволяет определить патологию шейки мочевого пузыря, препятствующую его наполнению. При восходящей цистографии движение контрастного вещества помогает определить деформацию уретры в области предстательной железы.

  • КТ и МРТ. Компьютерная томография и магнитно-ядерная резонансная томография помогают определить структуру аденомы, ее объем и стадию, наличие осложнений, онкологического процесса.

Предлагаем ознакомиться:  Гимнастика кегеля для мужчин при простатите и аденоме простаты

Для того, чтобы оценить выраженность симптомов аденомы простаты, больному предлагают заполнить дневник мочеиспусканий. Во время консультации врач-уролог проводит пальцевое исследование простаты. Для исключения инфекционных осложнений производится забор и исследование секрета простаты и мазков из уретры. Дополнительное обследование включает:

  • Эхографию. В процессе УЗИ простаты определяют объем предстательной железы, выявляют камни и участки с застойными явлениями, оценивают количество остаточной мочи, состояние почек и мочевыводящих путей.
  • Исследование уродинамики. Достоверно судить о степени задержки мочи позволяет урофлоуметрия (время мочеиспускания и скорость потока мочи определяется специальным аппаратом).
  • Определение онкомаркеров. Для исключения рака предстательной железы необходимо оценить уровень ПСА (простатоспецифического антигена) величина которого в норме не должна превышать 4нг/мл. В спорных случаях проводится биопсия простаты.

Цистография

и экскреторная

урография

при аденоме простаты в последние годы проводятся реже в связи с появлением новых, менее инвазивных и более безопасных методов исследования (УЗИ). Иногда для исключения заболеваний со схожей симптоматикой или при подготовке к оперативному лечению выполняют цистоскопию.

Доброкачественная гиперплазия ткани предстательной железы (аденома простаты).

Доброкачественная гиперплазия ткани предстательной железы (аденома простаты).

Трансабдоминальное УЗИ

Трансабдоминальное УЗИ

Помимо опроса и осмотра больных с подозрением на аденому предстательной железы, урологи применяют различные методы диагностики заболевания, чтобы выявить причины развития аденомы простаты и назначить правильное лечение. При наличии у пациентов нарушений мочеиспускания и общих признаков, сходных с симптомами аденомы предстательной железы, им в обязательном порядке назначают дифференциальную диагностику. Это делают для того, чтобы исключить другие недуги мочеполовой системы:

  • простатит (острая и хроническая форма);
  • мочекаменную болезнь;
  • атонию мочевого пузыря;
  • стриктуру уретры;
  • склероз шейки мочевого пузыря.

Лечение аденомы простаты

Блокаторы альфа адренорецепторов. Эти препараты снижают тонус гладкомышечных структур шейки пузыря и простаты, что приводит уменьшению уретрального сопротивления во время мочеиспускания.

Используют такие препараты как празозин, альфузозин, доксазозин, теразозин. Эти препараты необходимо применять длительно более 6 месяцев. Терапевтический эффект наблюдается через 2-4 недели применения этих препаратов.

Дозировка:

  • Празозин 4-5 миллиграмм в сутки в 2 приема
  • Альфузозин 5-7.5 миллиграмм в сутки в 2 приема
  • Доксазозин 2-8 миллиграмм в сутки однократно
  • Теразозин 5-10 миллиграмм в сутки однократно

Особое указание: если положительный эффект не удается достичь через 3-4 месяца необходимо менять тактику лечения.

Ингибиторы 5 альфа редуктазы. К этой группе относятся финастерид и дуастерид. Их действие заключается в блокировании на уровне простаты превращение тестостерона в дигидротестостерон. Эти препараты не связываются с андрогенными рецепторами и не обладают побочными действиями характерными для гормональных препаратов.

Оптимальная доза финастерида 5 миллиграмм в сутки. При этаком лечении наблюдается уменьшение простаты через 3 месяца на 20%, а через 6 месяцев на 30%.

Лечение фито препаратами использовалось людьми еще с давних времен. В последнее время эти препараты стали очень популярны в странах Европы, Японии и США.

Пермиксон – французский препарат из плодов американской карликовой пальмы, который оказывает ингибирующее действие на 5 альфа редуктазу. Также обладает местным антипролиферативным и противовоспалительным эффектом.Проведенные обследования доказали, что продолжительное применение препарата (в течение 5 лет), приводит к значительному уменьшению объема простаты и объем остаточной мочи, а также снимает симптомы заболевания. Пермиксон характеризуется хорошей переносимостью и отсутствием побочных эффектов.

Основные причины развития аденомы простаты

Простамол Уно – препарат, изготавливаемый из плодов пальмы Сабаля. Препарат обладает противовоспалительным, антиэксудативным (препятствует накоплению патологической жидкости), антиандрогенным действием (за счет ингибирования 5 альфа редуктазы). Препарат не влияет на уровень половых гормонов, не изменяет уровень артериального давления, не влияет на сексуальную функцию.

Лечение фито препаратами проводят при гиперплазии простаты первой и второй степени.

  • Задержка мочеиспускания (невозможность мочеиспускания хотя бы после однократной катетеризации мочевого пузыря)
  • Массивная и повторяющаяся гематурия (присутствие в моче эритроцитов), которая происходит из-за аденомы простаты
  • Почечная недостаточность, которая развивается из-за аденомы простаты
  • Камни в мочевом пузыре, которые появились из-за аденомы простаты
  • Инфекция мочевых путей, которая повторяется много раз из-за аденомы простаты
  • Наличие дивертикула больших размеров в мочевом пузыре
  • При наличии кровотечения угрожающего жизни пациента
  • При острой задержке мочеиспускания
  • Общий анализ крови проводят для определения анемии (сниженного количества гемоглобина и эритроцитов), лейкоцитоза (говорит о каком либо воспалительном процессе).
  • Перед операцией необходимо проверить функцию почек с помощью биохимического анализа крови. В случае присутствия нарушения функции почек будут повышены креатинин и мочевина в крови.
  • Исследования свертываемости крови необходимо для исключения риска тромбоэмболий или кровотечений, как во время, так и после операции.
  • ЭКГ (электрокардиограмма) – для того чтобы исключить возможные осложнения со стороны сердца вовремя операции.
  • Отсутствием повреждения мягких тканей при доступе к простате, что ускоряет время восстановления после операции.
  • Хорошо контролируемый гемостаз (остановка кровотечения), что значительно снижает риск развития кровотечения после операции.
  • Даёт возможность оперироваться пациентам с сопутствующими заболеваниями
  • Молодой возраст пациента
  • Небольшой размер простаты
  • Внутрипузырный (в просвет пузыря) рост аденомы простаты
  • Лазерная вапоризация
  • Лазерная коагуляция
  • Любые виды прогревания предстательной железы
  • Электромагнитные волны
  • Ультразвук
  • Различные вибрационные процедуры

Применение лекарственных препаратов не может избавить мужчину от аденомы простаты. Их действие несколько замедляет рост опухоли и минимизирует симптомы заболевания.

Фармацевтические группы препаратов, применяемые в консервативном лечении аденомы:

  • Альфа-адреноблокаторы. Вызывают расширение мочеиспускательного канала за счет расслабления гладких мышц уретры, что улучшает отток мочи, снижает уретральное сопротивление. Для получения нужного эффекта требуется длительный прием лекарств – не менее полугода. Терапевтическое действие препаратов становится заметным через 2-4 недели от начала приема. Применяются такие средства, как Празозин (4-5 мг/сутки), Доксазозин (2-8 мг/сутки), Альфузозин (5-7,5 мг/сутки), Теразозин (5-10 мг/сутки). Если за 3-4 месяца не наблюдается выраженного эффекта, требуется смена тактики лечения.

  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Применяются для уменьшения размеров простаты большого объема, замедления ее роста. Действие препаратов этой группы основано на преобразовании тестостерона в дигидротестостерон. Применяются такие средства, как Финастерид (5 мг/сутки), Дутастерид. Это препараты не обладают побочными эффектами гормональных средств, так как не связаны с гормональными рецепторами. Ожидаемый эффект от применения – уменьшение объема простаты на 20% через 3 месяца, на 30% – через 6 месяцев.

Хирургическое лечение гиперплазии предстательной железы проводится по абсолютным показаниям после обследования пациента. В экстренных случаях проводится внеплановое оперативное вмешательство.

Показания для экстренной операции:

  • Острая задержка мочи;

  • Кровотечение, угрожающее летальным исходом.

Экстренное хирургическое вмешательство проводят в течение суток после появления осложнений. Его результатом становится удаление предстательной железы (аденэктомия простаты).

  • Афала: уменьшают отек и воспаление простаты, стимулируют отток мочи; 

  • Таденан: выработан из коры сливы африканской, устраняет расстройства мочеиспускания, снимает отек, снижает болевой синдром.

Консервативная терапия

Консервативная терапия проводится на ранних стадиях и при наличии абсолютных противопоказаний к операции. Для уменьшения выраженности симптомов заболевания применяют альфа-адреноблокаторы (альфузозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин), ингибиторы 5-альфа редуктазы (дутастерид, финастерид), препараты растительного происхождения (экстракт коры африканской сливы или плодов сабаля).

Для борьбы с инфекцией, часто присоединяющейся при аденоме простаты, назначают антибиотики (гентамицин, цефалоспорины). По окончании курса антибиотикотерапии применяют пробиотики, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника. Проводят коррекцию иммунитета (альфа-2b интерферон, пирогенал). Атеросклеротические изменения сосудов, развивающиеся у большинства пожилых больных, препятствуют поступлению лечебных препаратов в предстательную железу, поэтому для нормализации кровообращения назначают трентал.

Хирургическое лечение

Существуют следующие хирургические методики лечения аденомы простаты:

  1. ТУР (трансуретральная резекция). Малоинвазивная эндоскопическая методика. Операция проводится объеме аденомы менее 80 см3. Не применяется при почечной недостаточности.
  2. Аденомэктомия. Проводится при наличии осложнений, массе аденомы более 80 см3. В настоящее время широко применяется лапароскопическая аденомэктомия.
  3. Лазерная вапоризация простаты. Позволяет проводить операцию при массе опухоли менее 30-40 см3. Является методом выбора для молодых пациентов с аденомой простаты, поскольку позволяет сохранить половую функцию.
  4. Лазерная энуклеация (гольмиевая – HoLEP, тулиевая – ThuLEP). Метод признан “золотым стандартом” хирургического лечения аденомы простаты. Позволяет удалить аденому объемом свыше 80 см3 без открытого вмешательства.

Выделяют ряд абсолютных противопоказаний к оперативному лечению аденомы простаты (декомпенсированные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы и т. д.). Если хирургическое лечение невозможно, выполняется катетеризация мочевого пузыря или паллиативные оперативные вмешательства – цистостомия, установка уретрального стента.

Почему возникает аденома простаты?

Причины развития гиперплазии предстательной железы до конца не изучены. Проведенные научные исследования связывают данное заболевание с возрастом мужчины (чем старше мужчины, тем чаще они заболевают аденомой простаты). В молодом возрасте мужчины очень редко заболевают гиперплазией простаты.

С возрастом происходят изменения в нейроэндокринной регуляции предстательной железы (после 40 лет у мужчин выработка тестостерона снижается, а секреция эстрогенов увеличивается).

Существует ряд факторов повышающих риск развития аденомы простаты:

  • Генетическая предрасположенность (кто-то из родных болел данным заболеванием)
  • Избыточный вес (приводит к нарушению метаболизма и эндокринной регуляции)
  • Несбалансированное питание (употребления в пищу избытка соленых, острых, жирных продуктов).

Проведенные исследования не доказали влияния – половой активности, табакокурения, употребления алкоголя, инфекционных заболеваний на развития доброкачественной гиперплазии простаты.

Чем опасна аденома простаты?

Аденома простаты может осложняться:

  • Острая задержка мочи – тяжелое осложнение заболевание, характеризующееся невозможность осуществления мочеиспускания. Это осложнение чаще всего появляется во второй или третьей стадии заболевания. Обычно острая задержка мочи развивается после переохлаждения, переутомления или длительного нахождения в положении сидя. Данной осложнение лечится с помощью катетеризации мочевого пузыря.
  • Воспалительные процессы, которые развились на фоне аденомы простаты. Чаще всего могут развиваться цистит (воспаление мочевого пузыря) и пиелонефрит (инфекционное заболевание поражающее чашечно-лоханочную систему и паренхиму почек). Профилактикой данных осложнений является своевременное лечение аденомы простаты.
  • Камни мочевого пузыря – минеральные отложения, которые появляются вследствие неполного опорожнения мочевого пузыря. Профилактикой данного осложнения является устранение неполного опорожнения мочевого пузыря. Если камни все же появились необходимо проводить хирургическое лечение аденомы простаты с попутным удалением камней.
  • Гематурия – появление эритроцитов в моче. Гематурия появляется из-за варикозных изменений вен шейки мочевого пузыря. Гематурия может быть макроскопической (моча красного цвета) и микроскопической (можно установить только лабораторно). При появлении данного осложнения необходимо исключить камни и опухоли мочевого пузыря.

Лечение аденомы простаты

При подозрении на злокачественное перерождение тканей (рак предстательной железы) назначают консультацию онколога и проводят биопсию простаты. Обязательным является и старый проверенный способ — пальцевое трансректальное исследование, которое помогает рпределить размеры и локализацию опухоли.

Диагностируют аденому предстательной железы, используя и другие методы:

  1. УЗИ (абдоминального и трансректального). Ультразвуковое исследование уже на ранних стадиях болезни позволяет определить размер и локализацию опухоли. Также с помощью УЗИ проверяют состояние почек, верхних мочеточников, а также мочевого пузыря.
  2. Рентгенографии. Радиологический метод дает представление о влиянии растущей аденомы предстательной железы на мочевыводящие пути.
  3. Урофлоуметрии. Аппаратный метод позволяет определить степень и характер нарушения мочеиспускания.
  4. Цистоскопии. Визуальное обследование пораженных аденомой уретры и мочевого пузыря при помощи зонда помогает оценить их состояние.

Результаты комплексных исследований дают полную картину патогенеза заболевания, независимо от причины развития аденомы простаты, что позволяет на основании полученных данных назначить оптимальное лечение аденомы предстательной железы для каждого пациента лично.

УЗИ аденомы предстательной железы – основной метод, позволяющий диагностировать разрастание тканей органа. Оно проводится в двух вариантах:

  • трансабдоминальный (с помощью датчика, помещенного на брюшную переднюю стенку);

  • трансректальный (с введением датчика в прямую кишку).

Первый способ – ТаУЗИ – помогает определить не только размеры, форму простаты, но и провести параллельное обследование мочевого пузыря и почек, которые страдают из-за гиперплазии железы. Этот способ не требует особенной подготовки (необходимо только наполнить мочевой пузырь, для чего пациентом за 30–40 минут выпивается не менее литра воды) и может выполняться в день первичного обращения пациента. С помощью абдоминального УЗИ также определяется остаточная моча при аденоме предстательной железы.

Самым точным способом является трансректальный (ТрУЗИ). Благодаря ему можно не только увидеть форму, симметричность и размеры простаты, но и детально обследовать мягкие ткани, провести допплерографию (оценить кровоснабжение железы). Обычно перед его проведением необходимо сделать клизму, а за два дня до процедуры желательно выдержать специальную диету для устранения рисков газообразования.

На УЗИ признаки аденомы предстательной железы могут быть замечены, если простата увеличена (при норме 25–30 см³ и весе 26,5–30 г). Гиперплазия выявляется как капсула с четкими контурами, которая может быть узловой (в большинстве случаев) или диффузной.

Аденома предстательной железы на фото УЗИ может быть визуализирована уже при размере 7 мм. Начальная стадия описывается как образование, окруженное гипоэхогенным участком. В запущенных случаях отмечается асимметрия простаты, структурная неоднородность. По результатам ТрУЗИ оценивают степень сдавленности уретры новообразованием.

Определение аденомы предстательной железы с помощью ультразвука проводится вместе с оценкой кровоснабжения органа. При развившейся болезни происходит гиперплазия уретральных артерий в центре простаты и их уменьшение на периферических участках. Увеличивается скорость кровотока в капсулярных артериях.

Необходимо дифференцировать диагноз «аденома предстательной железы» и опухоль простаты, для чего назначается анализ крови, выявляющий простатический специфический антиген – ПСА. Он вырабатывается в простате и сконцентрирован в ее протоках. В крови антиген находится в небольшом количестве, но в достаточном для определения.

Биопсия аденомы предстательной железы назначается при подозрении на ее злокачественную природу (ускоренный рост, наличие уплотнений при пальцевом ректальном обследовании). Процедура заключается в заборе клеток из тканей простаты. Их получают с помощью длинной пружинной иглы, которую вводят несколькими способами:

  • Трансректальный вариант является самым распространенным. Он выполняется под местной анестезией и под контролем трансректального УЗИ. Процедура длится примерно полчаса, и за это время на анализ берется 12 тканевых образцов из разных участков простаты. Экран УЗИ фиксирует точное попадание иглы в железу.
  • Биопсия трансуретальным способом при аденоме предстательной железы проводится с помощью цитоскопа с видеокамерой. Врач осуществляет забор необходимых тканей с помощью режущей петли, визуально отслеживая свои действия. Процедура обычно проводится под местной анестезией, но может использоваться спинальный или общий наркоз. Примерное время, затрачиваемое при трансуретальном способе, 30–40 минут.
  • Трансперинеальная биопсия проводится реже всего: она предполагает взятие ткани через разрез в промежности (место между анусом и мошонкой). Обычное время ее проведения 15–20 минут. Для этого требуется введение спинального или общего наркоза и нахождение пациента некоторое времени после процедуры в стационаре. В настоящее время начинают использовать местную блокаду полового нерва в качестве анестезии, которая позволяет не использовать наркоз. 

Основные причины развития аденомы простаты

До того, как определить аденому предстательной железы с помощью биопсии, необходим курс антибиотикотерапии для исключения последующего инфицирования. Он должен назначаться врачом на ознакомительной консультации перед процедурой.

В течение нескольких дней после забора тканей могут отмечаться незначительные боли в малом тазу, моча может окрашиваться в красный цвет. После трансректальной процедуры могут быть выделения крови из заднего прохода 2–3 дня.

При аденоме предстательной железы по результатам биопсии раковые клетки и инфильтрация окружающих тканей, как это бывает при злокачественных опухолях, не выявляются. При наличии сомнительных результатов может назначаться повторная биопсия.

При простатэктомии предстательную железу удаляют методом открытого хирургического вмешательства. Операция данного типа считается устаревшей. Реабилитация после операции аденомы предстательной железы открытого типа является достаточно длительным процессом, связанным с нередко возникающими осложнениями.

Несмотря на риски возникновения осложнений и необходимость длительного послеоперационного восстановления, для лечения аденомы предстательной железы операция является оптимальным выбором, позволяющим полностью устранить заболевание и избежать возможных рецидивов патологии.

Основные причины развития аденомы простаты

Операция на аденоме предстательной железы – достаточно трудоемкий и болезненный процесс. Но применение новейших методик хирургического вмешательства позволяет избежать осложнений после операции аденомы предстательной железы.

Важным этапом процесса операционного вмешательства является реабилитация после удаления аденомы предстательной железы.

После операции по удалению аденомы предстательной железы организм восстанавливается длительное время. Процесс реабилитации характеризуется разным спектром проявлений, в зависимости от индивидуальных особенностей.

Последствия операции аденомы предстательной железы включают необходимость регулярного медицинского наблюдения, поддерживающую терапию и комплекс несложных реабилитационных мероприятий: массажи, лечебную гимнастику, специальную диету после удаления аденомы предстательной железы.

Методы удаления аденомы предстательной железы без операционного вмешательства

В последнее время приобретают популярность некоторые экспериментальные методики, предлагающие лечение простатита и аденомы предстательной железы с помощью инновационных технологий. К данной категории относятся методики так называемого малоинвазивного спектра.

В числе новых методов лечения аденомы предстательной железы стоит отметить следующие прогрессивные методики.

  • Термальный метод – на аденому осуществляется воздействие высокого температурного уровня. Нагревание тканей происходит под воздействием микроволнового либо радиочастотного излучения, ультразвука. Наиболее распространенным является применение трансуретральной микроволновой термотерапии.

  • Криодеструкцию – разрушение нежелательных тканей предстательной железы и лечение аденомы простаты происходит под воздействием температур низкого уровня.

  • Лазерное воздействие, при котором в тканях предстательной железы параллельно происходят процессы испарения (вапоризации) водной жидкости и коагуляции, то есть сворачивания тканей. Вапоризация довольно часто примееятся для лечения аденомы предстательной железы у мужчин на ранних стадиях заболевания.

  • Балонную дилатацию уретры – просвет в мочеиспускательном канале расширяют, применяя для этого специальный катетер, кончик которого расширяется.

  • Стентирующий метод, при котором просвет в мочеиспускательном канале расширяют, внедряя специальный стент. Данное медицинское приспособление выполнено в цилиндрической форме на основе полимерного материала. С его помощью можно достичь желательного расширения уретры и препятствовать ее последующему сужению.

Балонную дилатацию наиболее часто используют параллельно со стентированием, как комплексную систему лечения аденомы предстательной железы без операции.

Рассмотренные методики – это нечто относительно новое в лечении аденомы предстательной железы. Они достаточно безопасны для здоровья и способствуют скорейшей реабилитации больного. Но показатели их эффективности на сегодняшний день уступают хирургическому вмешательству, поэтому специалисты на практике применяют малоинвазивную терапию достаточно редко. К тому же указанные методы достаточно дорогостоящие, по сравнению с обычной операцией.

Основные причины развития аденомы простаты

Имеет значение также правильное питание: рацион должен быть максимально сбалансирован, освобожден от излишнего количества жиров и углеводов, сахара. Больше внимания стоит уделить полезным белкам, аминокислотам, витаминам. Правильно подобранная диета при аденоме предстательной железы поможет минимизировать болезненные симптомы и замедлить процесс развития патологии. Особое внимание стоит уделить питанию после операции аденомы предстательной железы.

  • В положении лежа на спине с оторванными от пола ягодицами нужно втягивать анус.
  • В положении на четвереньках по очереди вытягивать ноги назад, потом в сторону. Одновременно с вытягивание ног нужно вытягивать разноименные руки вперед (то есть если, вытягивать левую ногу назад значит одновременно надо вытягивать правую руку вперед).
  • Лежа на спине подтягивать согнутые в коленях ноги, а потом опускать по очереди то вправо, то влево от туловища.

Медикаментозное лечение аденомы предстательной железы

При этом главными условиями успешного применения физических упражнений при аденоме предстательной железы являются регулярность занятий и умеренность нагрузок. Выполнять их можно в домашних условиях.

Массаж при аденоме предстательной железы также очень полезен, и в качестве профилактического средства, и как элемент восстановительной терапии после операции. При выполнении массажных манипуляций лечебного характера движение начинают от крестцовой области, и двигаются постепенно. Характер движений – поглаживание и растирание, средней интенсивности.

Предлагаем ознакомиться:  Чего должен остерегаться пациент после лапароскопии простаты

Чтобы предупредить развитие аденомы, применяют следующие меры:

  • Исключение малоподвижного образа жизни, дозированные занятия физкультурой и спортом – при физической активности снижается риск застоя крови в органах малого таза.

  • Коррекция ожирения, лишнего веса – ускоряет обмен веществ, общий метаболизм.

  • Отказ от использования одежды, ограничивающей кровоток в малом тазу: тугих джинсов, брюк, плавок.

  • Исключение беспорядочных половых связей, как профилактика ЗППП.

  • После 40 лет ежегодное посещение уролога, исследование крови на PSA для ранней диагностики заболевания.

  • Коррекция рациона питания – активное включение в него овощей и фруктов (до 50% всего рациона), витаминизированных продуктов, отказ от копченостей, маринадов, острых и чрезмерно соленых блюд, ограничение жирного, жареного мяса, большого количества животного белка, сыра, крепкого чая и кофе. Если аденома начала развиваться, рекомендуется активно употреблять молочные продукты, бобовые культуры, отварное или запеченное диетическое мясо.

Ранняя диагностика аденомы простаты и правильно проведенное лечение гарантируют благоприятный прогноз течения заболевания. Он станет неблагоприятным при откладывании обращения к врачу. Возможные осложнения в этом случае – острая задержка мочи, развитие мочекаменной болезни, частые рецидивы инфекций мочевыделительной системы.

Почечная недостаточность, развивающаяся в тяжелых случаях, повышает риск летального исхода. Озлокачествление аденомы приводит к раку простаты. Малигнизация предстательной железы возможна при поздней диагностике, игнорировании лечебных и профилактических мер.

Автор статьи:Лебедев Андрей Сергеевич | Врач-уролог

Образование: Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.

Другие врачи

Как легко снизить уровень холестерина без лекарств дома?

Начался сезон клещей – как защититься? Куда обращаться? Первая помощь при укусе

  • Ежедневная подвижность и занятие спортом (но без чрезмерных нагрузок). Физическая активность снижает риск развития застойных процессов в малом тазу.
  • Здоровое питание, которое предполагает исключение из рациона кислых, соленых острых копченых продуктов. Обязательное наличие в рационе фруктов и овощей, а также витаминов всех групп.
  • Борьба с лишним весом (улучшает метаболизм во всем организме).
  • Исключить ношение обтягивающих в области промежности вещей: трусов, штанов.
  • Исключить случайные половые контакты как средство профилактики половых инфекций.

Какие операции делают при аденоме предстательной железы?

Запрещенные методы физиотерапии:

  • Лечение электромагнитными волнами;

  • Воздействие на простату высоких температур;

  • Процедуры, связанные с вибрацией;

  • Лечение ультразвуком.

Все эти процедуры ухудшают состояние больного и течение аденомы простаты.

{amp}gt; Можно ли использовать массаж как метод лечения? Массажем лечат хронический простатит, в терапии аденомы простаты этот метод не применяется, являясь абсолютным противопоказанием.

{amp}gt; Какие продукты следует употреблять в пищу? На ранней стадии лечения заболевания отличный эффект дает употребление тыквенных семечек. Их используют ежедневно, что улучшает эффект лекарственной терапии.

{amp}gt; Существуют ли упражнения, которые следует делать при аденоме простаты? В качестве лечебной гимнастики рекомендуется ежедневное выполнение следующего комплекса упражнений:

  • Исходное положение лежа на спине, ягодицы приподняты от пола. В такт дыханию втягиваем и расслабляем мышцы прианальной области.

  • Исходное положение стоя на четвереньках. Одновременно выполняем вытягивание ноги назад – в  сторону, разноименной руки вперед. Чередуем правую и левую ноги и руки.

  • Исходное положение лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Подтягивать их к животу, опускать то вправо, то влево от таза.

Каждое упражнение следует выполнять по 5-10 подходов.

{amp}gt; Бывает ли злокачественная аденома простаты? Аденома предстательной железы – доброкачественное преобразование тканей, не дающее метастазы в соседние органы. Ее рост ограничивается размерами простаты.

Тем не менее, с течением времени аденома может превратиться в злокачественную опухоль предстательной железы. Определяют начало этого процесса по появлению в крови ПСА (простатоспецифического антигена). Проведение биопсии и гистологический анализ биологического материала подтвердит или опровергнет диагноз.

Аденома простаты

Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз заболевания. Рак предстательной железы в отличие от аденомы, дает метастазы в ближайшие и отдаленные ткани.

Ответ на вопрос о том, как вылечить аденому предстательной железы народными средствами, включает в себя и использование продуктов пчеловодства. Всем известно, что они очень полезны, особенно при наличии воспалительных процессов в организме. Очень полезным окажется употребление прополисного меда, его можно добавлять в чай или отвар полезных трав.

Почти во всех аптеках продаются свечи с прополисом от аденомы предстательной железы, которые рекомендовано применять согласно прилагающейся инструкции.

На этом не заканчивается обзор «продуктов» пчелиного производства. Эмпирически доказано, лечение аденомы предстательной железы пчелиным подмором, то есть мертвыми пчелами, очень эффективно. Для этого необходимо залить 2 ложки мертвых свежих пчел полулитром кипяченой воды. Воду сначала доводят до кипения, а затем на медленном огне кипятят около двух часов.

После чего отвар следует охладить до комнатной температуры, процедить и оставить в холодильнике. Употреблять его необходимо ежедневно на протяжении месяца перед едой по три чайной ложки. Но перед тем как использовать этот народным метод лечения, необходимо проконсультироваться с врачом, поскольку у больного могут иметься аллергические реакции на определенные компоненты.

Чем отличается аденома простаты от простатита?

Эти состояния нередко путают, подменяя понятия, отличающиеся друг от друга. Аденома простаты – увеличение тканей предстательной железы, или гиперплазия. Простатит – воспалительные явления в предстательной железе.

Аденома простаты

Простатит

Возрастные особенности возникновения

После 40-45 лет, у молодых мужчин практически не встречается

Возраст наивысшей половой активности – 20-42 года

Причины возникновения

Проявления андрогинной недостаточности, проявляющейся во время «мужского климакса»

  • Инфицирование болезнетворными микроорганизмами;

  • Гиподинамия;

  • Частые или слишком редкие сексуальные контакты;

  • Снижение иммунитета

Процессы, происходящие в предстательной железе

Образование и рост узлов, сдавливающих мочеиспускательный канал

Воспалительный процесс в тканях простаты

Особенности лечения

Консервативная терапия препаратами, в запущенной стадии – операция (эктомия узлов гиперплазии)

Терапия противовоспалительными и антимикробными средствами, анальгетиками

– заболевание, при котором происходит ее доброкачественное увеличение.

– воспалительный процесс в предстательной железе.

  Аденома простаты Простатит
Что происходит в предстательной железе? Образуется один или несколько небольших узелков, которые постепенно растут и сдавливают мочеиспускательный канал. В ткани предстательной железы развивается воспаление.
В каком возрасте чаще возникает? Обычно после 40-50 лет. Реже – в более молодом возрасте. Чаще всего в 20-42 лет.
Почему возникает? Точные причины до конца не установлены. Считается одним из проявлений мужского климакса. Основные причины:
Особенности лечения Применяют медикаментозные препараты, в тяжелых случаях – хирургическое лечение (иссечение разросшейся ткани предстательной железы). Обычно назначают противомикробные, противовоспалительные, обезболивающие препараты.

Лекарства

Гормональные препараты от аденомы предстательной железы делятся на 3 группы:

  • Для блокировки синтеза тестостерона в яичках.
  • Для прекращения работы андрогенов в предстательной железе.
  • Стероидные препараты.

Лечение гормональными препаратами не очень желательно, так как связано с множеством побочных эффектов:

  • Понижением либидо;

  • Ростом молочных желез;

  • Импотенцией;

  • Остеопорозом.

Поэтому эту группу препаратов назначают только при подозрении на рост недоброкачественной опухоли.

Чаще всего врач назначает следующие гормональные препараты:

  • Андрокур: уменьшает влияние андрогенов на предстательную железу;

  •  Флуцином: оказывает противоопухолевое действие, он показан при раке предстательной железы.

Каковы причины появления аденомы простаты у мужчин?

, который вырабатывается нормальными клетками предстательной железы. Он поступает в семенную жидкость и разжижает её. При этом небольшое количество простатспецифического антигена попадает в кровь.

При доброкачественной гиперплазии простаты ПСА вырабатывается в повышенном количестве, при злокачественных опухолях его уровень в крови повышается еще сильнее.

Нормы уровня ПСА для мужчин разного возраста:

  • до 50 лет – {amp}lt;2,5 нг/мл;
  • 50-60 лет – {amp}lt;3,5нг/мл;
  • 60-70 лет – {amp}lt;4,5 нг/мл;
  • старше 70 лет – 6,5 нг/мл.

Каждый грамм доброкачественной аденомы предстательной железы повышает уровень ПСА на 0,3 нг/л, а каждый грамм злокачественной опухоли – на 3,5 нг/мл. При аденоме простаты уровень простатспецифического антигена практически никогда не поднимается выше 10 нг/мл. Если это происходит, то возникает подозрение на рак.

При аденоме простаты уровень ПСА в крови ежегодно поднимается не более чем на 0,75 нг/мл. Более быстрый прирост характерен для злокачественных опухолей.

Простатспецифический антиген может циркулировать в крови в свободной форме (свободный ПСА), либо быть связан с другими белками (связанный ПСА). Обычно в лаборатории определяют уровень свободного и общего простатспецифического антигена. Если свободный составляет менее 15% от общего – есть риск злокачественной опухоли.

Важен и такой показатель, как плотность ПСА. Для того чтобы его получить, делят показатель уровня простатспецифического антигена в крови на объем предстательной железы. Если плотность ПСА составляет больше 0,15 нг/мл/см3, имеется риск рака.

Во всех случаях, когда после анализа крови на ПСА возникают подозрения на рак простаты, врач назначает биопсию.

Операция проводится под наркозом – его вид также влияет на общую стоимость. Не последнюю роль играет и ценовая политика клиники. Руководство может устанавливать стоимость на свое усмотрение.

  • Кровотечение во время операции – наиболее тяжелое осложнение. Согласно статистике, оно встречается у 2-3 мужчин из 100. Может потребоваться переливание крови.
  • Кровотечение после операции. При этом в мочевом пузыре образуются сгустки крови, которые нарушают отток мочи. Приходится выполнять повторную операцию, открытую или эндоскопическую.
  • Задержка мочи. Возникает в результате нарушения работы мышцы мочевого пузыря либо из-за операции.
  • Инфекции органов мочеполовой системы:острый простатит (воспаление простаты), острый пиелонефрит (воспаление почечных чашечек, лоханок и канальцевой системы), острый орхоэпидидимит (воспаление яичка и его придатка). Встречаются у 5-22 мужчин из 100.
  • Недостаточное удаление ткани простаты во время операции. Оставшаяся ткань может работать как клапан и приводить к расстройствам мочеиспускания, которые долго не проходят, иногда причиняют мужчине еще большие беспокойства, чем до операции. Осложнение встречается у 2-10 мужчин из 100, справиться с ним помогает повторная операция.
  • Ретроградная эякуляция – состояние, при котором сперма во время полового акта не выходит наружу, а забрасывается в обратном направлении, в мочевой пузырь. Это осложнение встречается очень часто.
  • Эректильная дисфункция. Проблемы с эрекцией возникают у каждого десятого мужчины, перенесшего хирургическое вмешательство по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Многие ученые считают, что операция здесь ни при чем – у непрооперированных мужчин нарушения встречаются так же часто.
  • Сужение мочеиспускательного канала. Развивается после перенесенной операции примерно у 3 мужчин из 100. Требует эндоскопического вмешательства.
  • Недержание мочи. Это осложнение возникает у некоторых мужчин. Если оно связано с нарушением работы мышц мочевого пузыря, то может пройти самостоятельно.

Простата имеет определенные нормативные показатели, на которые влияют возраст мужчины, наличие хронических болезней, генетическая предрасположенность. Независимо от выбранного метода исследования, доктор в первую очередь определяет линейные размеры внутреннего органа.

С первых дней жизни железа растет по мере взросления ребенка. Примерно к 22 годам простата приобретает нормальный объем, и вплоть до зрелого возраста значительных отклонений от нормы быть не должно. После 40 лет происходит постепенное увеличение размеров железистого органа, но это еще не говорит о патологии.

Допустимые значения здоровой простаты:

  • Продольный размер – 2,4-4,5 см.
  • Поперечный – 2,7-4,2 см.
  • Передне-задняя стенка – 1,5-2,5 см.

Данные параметры применимы к мужчинам 20-40 лет. После 50-60 лет каждому второму мужчине ставят диагноз «доброкачественная гиперплазия», болезнь характеризуется учащенным и прерывистым мочеиспусканием, болезненной эякуляцией, дискомфортом в области малого таза при беге или ходьбе. Такие симптомы возникают по причине увеличения размеров предстательной железы при аденоме.

Объем железы в норме равен 25-30 см³. Для его расчета можно использовать формулу Громова: V =0,13В 16,4, где V – объем органа, а В – биологический возраст. Как видим, зная размеры простаты, можно путем несложных вычислений определить объем, а также массу внутреннего органа. Чтобы рассчитать массу простаты, следует ее объем умножить на значение 1,05.

Здоровая простата и аденома.

При аденоме простаты происходит увеличение объема железы до 3-5,5 куб. см. После превышения отметки в 40 см³ начинают проявляться первые симптомы заболевания, которые уже требуют лечения. Максимальный размер аденомы при котором еще можно обойтись менее инвазивным хирургическим вмешательством (эндоскопией), составляет 60 см³.

PSA, или простатоспецифический антиген – фермент, продуцируемый клетками простаты в норме для разжижения семенной жидкости. Часть фермента ПСА попадает в системный кровоток. При аденоме предстательной железы концентрация PSA в крови увеличивается, при малигнизации опухоли уровень фермента становится еще выше.

Норма PSA в зависимости от возраста:

  • до 50 лет – менее 2,5 нг/мл;

  • от 50 до 60 лет – менее 3,5 нг/мл;

  • от 60 до 70 лет – менее 4,5 нг/мл;

  • старше 70 лет – 6.5 нг/мл

Концентрация фермента более 10 нг/мл – свидетельство повышенной вероятности злокачественного перерождения опухоли. Каждый грамм доброкачественной опухоли увеличивает уровень PSA на 0,3 нг/мл, каждый грамм злокачественного новообразования – на 3,5 нг/мл. Динамика роста уровня фермента в крови при аденоме предстательной железы – не более 0,75 нг/мл в течение года. При более выраженном росте возникает подозрение на озлокачествление опухоли.

Различают следующие формы простатоспецифического антигена, определяемые при лабораторных исследованиях:

  • Свободный PSA, циркулирующий в свободной форме,

  • Связанный PSA (в связи с другими белками).

При концентрации свободного антигена менее 15% у его общему количеству имеется риск онкологического преобразования опухоли простаты. Такие же подозрения вызывает повышенная плотность PSA (более 0,15 нг/мл/см3). Ее определяют, деля уровень ферментативного белка в крови (в нг/мл) на объем простаты (в см3).

При подозрении на течение злокачественного процесса проводят биопсию тканей железы и их гистологическое исследование.

Возможные негативные последствия во время и после трансуретральной резекции и открытого удаления простаты:

  • Кровотечение во время оперативного вмешательства – встречается в 2-3% случаях, относится к наиболее тяжелым последствиям, возникает необходимость в переливании крови.

  • Кровотечение после оперативного вмешательства – сгустки крови, образующиеся в результате осложнения, нарушают нормальный отток мочи. Последствия осложнения устраняют проведением повторного вмешательства традиционным или эндоскопическим методом.

  • Застойные явления в мочевом пузыре из-за задержки мочи – возникает в результате нарушенного функционирования мышц мочевого пузыря.

  • Инфицирование мочеполовой системы (острое воспаление простаты, яичек и их придатков, почечных чашечек и лоханок, канальцевой системы почек) – встречается в 5-22% случаев.

  • Некорректно проведенная резекция тканей простаты – оставшиеся ткани нарушают процесс мочеиспускания, делая его еще мучительнее, чем до операции, встречается в 2-10% случаев, коррекция осложнения проводится повторной резекцией.

  • Ретроградная эякуляция – выброс спермы во время эякуляция наружу невозможен, так как происходит ее заброс в мочевой пузырь.

  • Эректильная дисфункция – встречается в 10% случаев, возможно осложнение не связано с последствиями оперативного вмешательства.

  • Сужение канала уретры – осложнение встречается в 3% случаев, требует микроинвазивного эндоскопического вмешательства.

  • Недержание мочи – осложнение встречается редко. Если его причиной становится нарушение функционирования мышц мочевого пузыря, осложнение проходит без коррекции.

Эмболизация аденомы простаты

Метод лечения аденомы предстательной железы путем эмболизациикровотока, питающего опухоль, получил распространение относительно недавно, в 2009 году. Суть методики – введение хирургом в кровеносный сосуд эмбол (мельчайших частиц), перекрывающих кровоток. Благодаря этому нарушается питание опухоли и уменьшение ее размера.

Как выглядит аденома простаты

Этот метод – отличная альтернатива оперативному вмешательству для лечения аденомы простаты. Эмболизация проводится эндоваскулярным хирургом под контролем рентгенографии в рентгенооперационной, то есть для ее проведения нужны специальные условия.

Методика проведения эмболизации при гиперплазии простаты:

  • Проводится обезболиванием путем введения внутривенного наркоза.

  • После надреза хирургом артерии в области локтевого или плечевого сустава в нее вводится катетер.

  • Катетер проводится в сосуды, питающие аденому, через аорту и внутреннюю подвздошную артерию, манипуляция выполняется под контролем рентгенографии.

  • Хирург вводит эмболы в сосуд через катетер до перекрывания тока крови.

  • Пациент спустя несколько часов отправляется домой, не испытывая неприятных ощущений.

Показания к операции – размер предстательной железы 80 см3 и более. Ее прогноз – уменьшение размеров аденомы в 2 и более раза без осложнений, часто встречающихся при традиционных оперативных вмешательствах.

– современный метод лечения доброкачественной гиперплазии простаты, который начал применяться в 2009 году. Суть методики состоит в том, что врач заводит в сосуд, питающий аденому, специальный зонд и вводит через него

– мельчайшие частицы, которые перекрывают кровоток. Аденома перестает получать кровь и в результате уменьшается в размерах.

Эмболизация зачастую является хорошей альтернативой хирургическому вмешательству при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Но ее могут выполнить далеко не во всех больницах – для этого нужно специальное оборудование и обученные врачи-специалисты – эндоваскулярные хирурги.

После эмболизации предстательная железа может уменьшаться в два раза и более. При этом процедура позволяет избежать осложнений, которые могут возникать во время и после хирургических вмешательств.

Мочевой пузырь и простата

Как проводится эмболизация аденомы предстательной железы:

  • Процедура проводится в специальном кабинете (рентгенооперационной) под контролем рентгенографии.
  • Благодаря применению обезболивания, процедура практически безболезненна. Мужчина испытывает ощущения, как во время укола в вену.
  • Врач делает небольшой надрез в области лучевого или локтевого сустава и вводит катетер, соответственно, в лучевую или плечевую артерию.
  • Под контролем рентгенографии катетер проводят в аорту, внутреннюю подвздошную артерию и, наконец, в сосуд, питающий аденому простаты.
  • Врач вводит через катетер эмболы – мелкие частицы, которые перекрывают просвет сосуда и нарушают приток крови к аденоме.
  • В целом процедура может продолжаться до нескольких часов. После эмболизации многие мужчины могут в тот же день вернуться домой и заниматься повседневными делами.

Как правило, эмболизацию назначают, когда размеры аденомы простаты составляют 80 см

и более.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector